Fisiología Pulmonar Aplicada a la Ventilación

Mecánica

Presenta: MC Rafael Eduardo Herrera Elizalde

Coordinador de Modulo: Dra. Neyra Gómez R.

Septiembre 2013, Centro Medico ISSEMYM Toluca.

“But that life may be restored to the animal, an opening must be attempted in the trunk of the trachea, in which a tube of reed or cane should be put; you will then blow into this, so that the lung may rise again and the animal take air…

….the motion of the heart and vessels did not stoped”

Andreas Wesele Vesalius, 1543

The Origin of Mechanical Ventilation

Describir la aplicación de los conocimientos de fisiología pulmonar durante la ventilación mecánica

Implicaciones de la ventilación mecánica

Puntualizar sus aplicaciones en anestesia

Objetivos

Ventilación Espontanea

◦ Proceso de Presiones NEGATIVAS

Ventilación Mecánica

◦ Una historia muy diferente

Primera idea, Primer Punto…

¿Que característica lo define?

El Inflado de los pulmones al ejercer presión positiva sobre la vía aérea

Forzando al alveolo a expander durante la inspiración. (ley de Boyle Marionette)

Ventilación Mecánica

Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el PacienteCrítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

Presión Transmural

Diferencia de presión entre el interior y el exterior de cualquier

estructura

Definiciones

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Definiciones

Presión Transmural

Presión Pico (inspiratoria)

Presión necesaria para lograr el volumen corriente objetivo

Se relaciona con el vencer las resistencia elásticas y no elásticas (conducción) de las vías respiratorias.

Definiciones

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Presión Plateau

Es la presión necesaria para mantener inflado el pulmón sin la presencia de flujo

Medido a través de la oclusión del ventilador durante 3-5 secs al final de una inspiración.

Definiciones

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PEEP ( Positive End Expiratory Pressure)

Presión pulmonar por arriba de la atmosférica que existe al final de la espiración.

Existen 2 tipos:Extrínseco (Aplicado)

Intrínseco Auto PEEP

Técnica: PEEP-ZERO

Definiciones

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Retractilidad Distensibilidad

Factores Mecánicos en la Ventilación

Elastancia

Fuerza de retracción (recoil) generada por una estructura elástica ante el regreso a su

forma basal.

Inverso de la Complianza

Definiciones

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Tensión Superficial

Definida como la atracción entre las

moléculas en la superficie alveolar

Definiciones

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Complianza Pulmonar Es el cambio de volumen por unidad de

presión ( ml vol / cmH20 )

Estática: Sin flujo

Complianza Estática: Volumen Corriente/Pplat - PEEP

Definiciones

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Complianza PulmonarEs el cambio de volumen por unidad de

presión ( ml vol / cmH20 )

Dinámica: Medido ante la presencia de flujo

Complianza dinámica: Volumen Corriente / Presión Pico - PEEP

Definiciones

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Resistencia

Energía necesaria para desplazar cierto flujo a través de una vía de conducción

R = Diferencia de presión /Flujo

Presión: Ley de Laplace

Definiciones

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Alteraciones de este patrón condiciona cortocircuitos (shunts)

Existen 4 posibilidades de una mala interacción alveolo capilar

Intercambio Alveolo - Capilar

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Oxigenación: Determinantes

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FiO2

I:E Radio

Flujo de Aire

Volumen Corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del sistema respiratorio en un ciclo respiratorio

Volumen Minuto: VC x 60 min.

Ventilación

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Espacio No Funcional

Ventilación alveolar: VC – ENF

Ventilación

El principal factor de que afecta este parámetro es la VENTILACION ALVEOLAR

Otro Factor: Producción aumentada.

PCO2

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Ventilación Controlada por Volumen

(flujo controlado)

Modos Ventilatorios

Ventilación Controlada por Presión

(alto Flujo)

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Modos Ventilatorios (ciclado por tiempo)

Selección del VC, FR, FiO2, Pmax

Relación I:E (habitual 1:2)

En pacientes con baja resistencia y elevada complianza, es un modo seguro para limitar presiones pico.

Modo ventilatorio mas usado en anestesia y traslados.

Ventilación Controlada por Volumen

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Selección de FR, FiO2 y Pmax

No se fija VC, este será dependiente de su resistencia y complianza.

Relación I:E 1:2

En pacientes con baja resistencia y elevada complianza, se debe ajustar Pmax para no exceder volumen.

Usado en patología bronquial o parenquimatosa para asegurar un mínimo VC con la menor presión posible.

Ventilación Controlada por Presión

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Lesión Pulmonar Inducida por Ventilador

◦ Barotrauma: Lesión Producida por presión positiva, condiciona aire extralveolar.

◦ Riesgo: Neumotórax – Tensión

◦ Prevención: Menos Vent Minuto, Vol Bajos, Limitar Pmax, Dism Rel I:E, Mejorar distensibilidad pulmonar y torácica.

Complicaciones en Ventilación Mecánica

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Lesiones producidas por Estiramiento (pulmones previamente lesionados)

Volutrauma – Alto Volumen Circulante

Atelectotrauma – Apertura y cierre Alveolar

Biotrauma – Mediadores Inflamatorios

Lesión Pulmonar Inducida por Ventilador

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Toxicidad Pulmonar (radicales libres)

◦ FiO2 > 60 por mas de 48 horas◦ FiO2 > 70 genera atelectasias

Toxicidad por Oxigeno

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Hiperinsuflacion Dinámica – Auto PEEP

PEEP generado por falta de vaciamiento

Tx: Relación I:E, altos flujos y menos tiempo

Atrapamiento Aéreo

Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el PacienteCrítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.

El conocer la Fisiología Pulmonar permite realizar diagnósticos precisos sobre la alteraciones respiratorias que presenta el paciente…

Además permite tomar medidas CORRECTAS y enfocadas a cada problema.

Conclusiones

Conocer los modos ventilatorios nos permite seleccionar adecuado a cada paciente y su condición mórbida en cada anestesia que brindamos..

Haciendo énfasis en “primero no hacer daño”

Conocer las complicaciones asociadas al uso de ventilador nos permitirá ser mas juiciosos en nuestras medidas

Conclusiones

Gracias