LA YMCA DE LA ZONA DE SUMMIT

Berkeley Heights YMCA

Summit YMCA

The Learning Circle YMCA

SOLICITUD PARA ASISTENCIA FINANCIERA

Asistencia Financiera Para Miembros de la YMCA y Participantes en sus Programas

La YMCA de la Zona de Summit es una organización sin

animo de lucros dedicada a proporcionar servicios y

programas que contribuyen al bienestar de los miembros

de la comunidad. Por medio del Programa de Asistencia

Financiera logramos extender nuestra ayuda a las perso-

nas màs necesitadas y a la vez ofrecerles la oportuni-

dad de aprovecharse de los muchos beneficios que la

YMCA ofrece.

¿Preguntas mas frecuentas acerca de la ayuda financiera?

¿Quién es elegible a recibir asistencia Financiera?Individuos y familias que demuestren tener necesi-dad de fondos para el pago de programas y/o para ser miembro(a) de la YMCA. Por favor considere lo siguien-te: la ayuda financiera para el cuidado de los niños no se otorgara a no ser de que ambos padres trabajen. En caso de que los padres no trabajen la ayuda finan-ciera para campamento solo se otorgara para una sola session del campamento. El solicitante debe vivir en la Zona de la YMCA de Summit que comprende Springfield, Millburn, Short Hills, Summit, New Providence, Berkeley Heights, Gillette y Stirling.

¿Cómo se determina la cantidad de asistencia acor-dada?La YMCA toma en cuenta el total de ingresos de la fa-milia y el número de dependientes antes de otorgar apoyo financiero. La cantidad otorgada a solicitudes múltiples puede ser menos.

¿Cada cuanto tiempo debo de renovar mi aplicacion para mi ayuda financiera?Las aplicaciones para la ayuda financiera para ser miembro de la YMCA o para cualquier programa deberan cada 6 meses. Por favor tenga encuenta que la ayuda finaciera para ser miembro de la YMCA comienza apartir del dia que usted reciba su carta de aprobación para su ayuda financiera. El nos responder a tiempo cuando se le solicite nueva informacion, puede ocasionar que le sea cancelada la ayuda financiera.Es us reponsabilidad pre-sentar nueva informacion cada 5 meses para determinar si puede continuar con su membrecia. Es su respon-sabilidad renovar la apliccation para la ayuda financiera. Continua en la siguiente pagina.

¿Cuáles son las responsabilidades de cada

becario hacia la ymca?

La YMCA espera que el becario cumpla puntualmente

con el programa de pagos. También esperamos que

los participantes ofrezcan sus servicios como volun-

tarios cuando les sea posible. Como tenemos fondos

limitados y hay otros en la comunidad que necesitan

asistencia financiera, esperamos que nos notifique

si ya no necesita nuestra ayuda o si ya no puede

utilizar nuestros servicios.

¿De donde provienen los fondos para las

becas?

La YMCA recauda dinero por medio de los esfuerzos

de nuestro personal y con la ayuda de los volun-

tarios. Las donaciones vienen de individuos, corpo-

raciones, fundaciones y de la Campaña Anual para

Niños Fuertes.

Favor de devolver su solicitud y todos los Documentos apropiados a su sucursal de la ymca

Berkeley Heights YMCA 908-464-8373550 Springfield AvenueBerkeley Heights NJ 07922

Summit YMCA 908-273-333067 Maple StreetSummit NJ 07901

The Learning Circle YMCA 908-273-704095 Morris AvenueSummit NJ 07901

Prequntos......

¿Existe el mismo programa de asistencia en

las cuatro sucursales de la zona de la YMCA?

Sí, pero cada sucursal determina la cantidad de asis-

tencia. Dicha ayuda puede variar de una sucursal a

otra y no es transferible.

2

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA SU APLICACIONNosotros verificaremos la informacion de su declaracion de impuestos y la informacion de su residencia in Summit. Para poder procesar su aplicacion y poder ofrecarle la ayuda financiera.

POR FAVOR SELECCIONE A o B

GRUPO APresentar copia de los siguientes documentos todos estos documentos son

requeridos:

__ Copia de la planilla mas reciente de la declaracion de impuestos (Federal Income

Tax Form con W-2)

__ Los ultimos comprobantes de pago o si esta desempleado y recibe asistencia

financiera copia de los comprobantes de pago.

__ Si esta Divorciado o separado debera presentar una constancia de la pension

alimenticia. (si aplica a su caso).

GRUPO B

Copia de uno de los siguientes documentos:

__ Copia del contrato de arrendamiento o copia de pago de impuestos de propiedad

__ Una carta notarizada de la persona a la cual usted le paga renta en la cual conste

la direccion donde usted reside, cuanto paga por renta mensual.

__ Copia del recibo de gas o electricidad del mes anterior. Nombre, dirección y tele-

fono de la persona a la cual usted le paga la renta. Nuestra oficina verificara esta

información.

__ Copia del seguro de automovil . (si aplica a su caso)

- Copia del recibo de celular del mes anterior

Y todos de los siguientes documentos:

__ Constancia de trabajo Notarizada la cual estipule cuantas horas trabaja cuanto

recibe de pago, tambien debe de incluir el nombre de la persona para la cual usted

trabaja, dirección y telefono.

__ Se esta divorciado o separado debera prasentar una constancia de la pension

alimenticia. . (si aplica a su caso) Nuestra oficina verificara esta informacion.

__ Lista de otra clase de incontax que usted este recibiendo por parte del gobierno,

incluyendo ayudas para el sostenimiento de su vivienda.

Nosotros nos reservamos el derecho de verificar su información con

su jefe de trabajo, la persona a la cual usted le paga renta, agencias y

referencias.

O

Nosotros nos reservamos el derecho de verificar la informacion que usted nos provee. Con su jefe, su arrendatario o si el es el caso con la persona que este dando una referencia sobre su información.

SOLICITUD PARA ASISTENCIA FINANCIERA DE LA YMCA

Escoja la sucursal donde está solicitando asistencia financiera:

______Berkeley Heights YMCA _____ Summit YMCA ___The Learning Circle YMCA

Informacion del aplicante: Adulto (o padre/madre si la persona por lacual usted esta aplicando es un minor de

edad).

Apellido__________________________________________________Nombre __________________________________________M F Fecha de Nacimiento_____________

Calle__________________________________________________________________Ciudad___________________________________ Estado ______________ Zip_________________

Teléfono (Casa)___________________________________________(Trabajo)_______________________________________(Celular)_______________________________________

Email ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del solicitante (si es diferente al de arriba)___________________________________________________ Fecha de Nacimiento___________________

Estoy solicitando asistencia financiera para:

____ Ser Miembro (Indique uno): Adulto Familia Joven(13-17 años) Niño(menos de 13 años)

____ Programa (Indique el nombre del programa)_____________________________________________________________________________

____ Cuido de Niño YMCA ____ Cuido de Niño TLC

____ Campo Otro__________________________________________________

Indique los miembros de la familia que reclama en su declaración de impuestos o de otras personas que viven

en su casa, incluso niños y personas sin parentesco:

Su esposa o esposa ( o otro adulto si es su caso)__________________________________________________________________________________

Nombre____________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento_____________________Relación________________________

Nombre_____________________________________________________________________Fecha de Nacimiento____________________ Relación________________________

Nombre____________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento____________________ Relación________________________

Nombre____________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento____________________ Relación_________________________

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Información sobre Empleo: Por favor anote toda la información pertinente y proporcione los dos últimos com-probantes de pago de cada persona que contribuye al ingreso de la casa.

Liste el nombre y lugar de empleo del solicitante Liste el nombre y lugar de empleo del esposo/la esposa

( o el padre/guardián de menores): ( o de otro adulto, según el caso):

Nombre de Empleador:________________________________ Nombre de Empleador:____________________________________________

Dirección _______________________________________________ Dirección_____________________________________________________________

____________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Teléfono__________________________________________________ Teléfono______________________________________________________________ Cuanto tiempo lleva trabajando alli________________ Cuanto tiempo lleva trabajando aquí___________________________

Ingresos Mensuales – Para poder procesar esta solicitud necesitamos tener toda la información que le pedi-mos en esta planilla. Más adelante también le podemos pedir que nos proporcione otros documentos para poder verificar esta información.

Información sobre Ingresos Mensuales:

$_____________Sueldo, salario, propinas (cabeza de familia) $________________Sueldo, salario, propinas (Otro Adulto)

$_____________Sostenimiento de niños $________________Compensación de Seguro Social o Inhabilidad

$_____________Asistencia Social (envíe copia de la tarjeta ) $________________ Estampillas de alimento

$_____________Compensación de Desempleo $_________________Otros recursos (Por favor explique) ¿Existen algunas circunstancias especiales que debíamos de tomar en consideración al evaluar su solicitud? Por favor explique

aquí o por separado si es necesario. ________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Estas intarasado en ser un voluntario de la YMCA? _____ Si _______No por ahora. yo (nosotros) certifico que toda la informacion ofrecida a la YMCA del area de Summit is correcta y verdadera.yo (nosotros) certifico que todos mis ingresos incluidos los que recibo por ser un trabajador (ar) independiente fueron reportados a la YMCA del area de Summit.yo (nosotros) entedemos que el cuidado de los niños solo sera recibido durante las horas en las que me encuentre trabajando.yo (nosotros) entendemos que cualquier cambio que haya en el numer de miembros en nuestra familia, o cualquier cambio en nuestros in-gresos que pueda cambiar nuestra eligibilidad para la ayuda financiera se los reportaremos a la YMCA en un periodo de dos semanas.Yo (nosotros) entendemos que la YMCA del area de Summit puede contactar las personas y verificar la información, yo autorize a las perso-

nas para dar verificar la información que la YMCA solicite.

For office use only

Date Received_____________ Date of Award_____________Percent Awarded_______Annual Income ______________

Signature ____________________________________________________________________________________________________________ Date _________________________________

4Revised 1.11