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VIRUS CHIKUNGUNYA

CHIK

Dra. DZURYKINFECTOLOGIA

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EL VIRUSCHIKV es un

alphavirus de la flia.

Togaviridae.

El genus alphavirus

consta de 29 especies distintas

• 6 causan enf. con compromiso articular.

• V. Chikungunya (global); • V. O’nyong-nyong (África

central) • V. Ross River (Australia y

el Pacifico); • V. Barmah Forest

(Australia)• V. Sindbis (global) • V. Mayaro (Guayana

Francesa)

Consiste en una sola

hebra positiva de ARN

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UN POCO DE HISTORIA

Indonesia

1779

Áfr

ica

ori

enta

l 182

3 /

187

0

1824

1871

1901

1923

1901

1925

1872

Aislado en 1951

Desde 2004 , se produjo una epidemia de CHIK que se originó en África y luego se diseminó a las islas del

océano Índico, India y Asia, Europa y América

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VECTOR

Los principales vectores del V. CHIK son los Mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Otras especies también pueden transmitirlo.

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TRANSMISION

Durante los periodos epidémicos, los humanos son el principal reservorio del virus, que se mantiene en circulación alternando al igual que el dengue entre mosquitos y humanos.

En los periodos inter-epidémicos, han sido implicados como reservorios primates, roedores, aves y mamíferos pequeños.

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TRANSMISION

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Posibilidad de Futuras Epidemias Factores

1. Aumento de prevalencia de especies de Aedes, en especial albopictus en Norteamérica, Sudamérica y Europa

2. Creciente movilidad de poblaciones residentes en áreas endémicas o epidémicas.

3. Ausencia del requisito de un huésped animal distinto a los seres humanos para mantener el ciclo vital del CHIK V

4. Presencia de grandes poblaciones de personas sin datos inmunológicos de exposición previa en occidenteLas epidemias se producen cuando el grupo más joven

de la población de áreas endémicas es susceptible

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Fiebre CHIK

•¨Chikungunya¨ significa “ lo que se dobla o encorva en lengua Makonde (flia lingüística bantú de Tanzania - Mozambique)

•Describe la apariencia inclinada de las personas que sufren la artralgia característica.

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PATOGENIA

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Enfermedad Aguda

Entre un 72% a 97% de los infectados desarrollan síntomas tras una incubación de entre 3 y 7 días.

CHIK remeda al dengue por su comienzo súbito con fiebre que suele superar los 39°C, exantema, y cefaleas, con presencia de artralgias .

Típicamente, la fiebre persiste 48 hs y cede abruptamente, aunque puede durar una semana.

Este cuadro febril suele acompañarse de síntomas inespecíficos como cefaleas, inyección conjuntival y fotofobia.

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Cuadro ClínicoFiebre CHIK Artralgias

Es el prototipo de las enf. Exan. producidas por alfavirus.

Se caracteriza por la transición rápida de buena salud a enf. con artralgias intensas y fiebre.

Incubación: 1 a 12 días. (3-7)

T°: hasta 40°, escalofríos. Luego de algunos días la F desaparece y reaparece.

Poliarticulares , afectan a art. pequeñas y lesiones previas, son más intensas al levantarse.

Los pac. evitan el movimiento.

Articulaciones: tumefactas sin acumulación significativa de líquido.

Estos sínt. duran desde 1 sem. a varios meses. Mialgias.

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Cuadro clínico

Exantema Otros sint. asociados

Aparece el 1er día de .enf., puede ser diferido.

Enrojecimiento del rostro y cuello, que se transforma en un patrón maculopapular o papular, pruriginoso.

Las pápulas aparecen en tronco, extremidades, cara, palmas y plantas, por orden de frecuencia.

Petequias

Cefalea, fotofobia, dolor retroorbitario,

dolor faríngeo: con signos objetivos de faringitis, náuseas y vómitos.

Lab.: muestra leucopenia leve con linfocitosis relativa. VES muy elevada

PCR: (+)

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Cuadro Clínico

Atípicos Transmisión mat-fetal

Meningoencefalitis, hepatitis.

Dermatitis ampollosa, Neumonía y DBT. EncefalitisS. Guillain-

Barré. Miocarditis Tasa de letalidad: 48%

Intraparto Fiebre (79%), Exantema (82%), Dolor (100%) Edema periférico (58%). Lab: trombocitopenia,

linfopenia, protrombina y ALAT.

En SNC: lesiones en sust. blanca o hemorragias parenquimatosas.

Afectación cardíaca.

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Enfermedad Sub-Aguda

La mayoría de los pacientes mejora al cabo de 10 días.

Pueden presentar recidiva de los sínt. articulares 2 ó 3 meses después de la recuperación inicial, desarrollando artralgias en articulaciones y huesos afectados,

Poliartritis distal, tenosinovitis hipertrófica. Pueden desarrollar sínd. de Raynaud, depresión, astenia y debilidad

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EENFERMEDAD CRONICA

Cuando los síntomas persisten durante más de tres meses se considera enfermedad crónica.

El porcentaje de pacientes que desarrolla manifestaciones crónicas es muy variable.

La enfermedad crónica tiende a resolverse con el tiempo, en algunos casos persistir por mas de 2 años.

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Diagnostico Diferencial

Clínicamente indistinguible de: Enf.producida por V. Mayaro, O’nyong-nyong,

Ross River y Sindbis. Parvovirus . Pródromo de la hepaitis B. Artritis reumatoide juvenil. Dengue. Rubéola

Suelen tener viremia en las primeras 48 hs, suele ser muy intensa título >107 unidades formadoras de placa/ml de sangre) como para dar cantidades detectables de actividad hemaglutinante en el suero

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ChikungunyaDiagnostico Tratamiento

PCR – RT ELISA (+) luego de la

2 semana

El aislamiento viral solo se realiza en laboratorios con niveles de bioseguridad 3.

Sin tratamiento efectivo.

Medidas de sostén.

Analgesia: PARACETAMOL

AINES Sulf. cloroquina -Opioides - NO AAS

Ribavirina ??

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Definición de caso

CASO SOSPECHOSO Pac. con inicio agudo de F° mayor a 38.5ºC y artralgias graves

discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, que reside o visito áreas endémicas o con transmisión confirmada del virus dentro de las 2 sem. previas al inicio de sínt.

CASO PROBABLE Pac. que cumple con criterios de caso sospechoso y presenta IgM (+)

en muestra de suero o tej. obtenida en fase aguda o convaleciente.

CASO CONFIRMADO Paci. que cumple con criterios de caso sospechoso o probable y se

obtenga: aislamiento viral y/o detección molecular del genoma viral en muestra (suero o tejido) obtenida dentro de los ocho (8) días de evolución desde el inicio de la fiebre, o Prueba de Neutralización de anticuerpos IgG positiva en sueros pareados.

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(1) Muestra obtenida

dentro de 8 días de

evolución desde inicio

de F°

(3) Aislamiento viral y/o detec molecular del

genoma V.

Negativo: no conclusivo, solicitar nueva muestra con más de 8 días de

evolución y pasar a (2)

Positivo: confirmado CHIKV

IgM

Negativo: no conclusivo, solicitar nueva muestra con

más de 8 días evolución- pasar a (2)

Positivo: probable CHIKV, solicitar

nueva muestra a 10-15 días post. A la

primera. Pasar a (3)

Caso sospechoso: paciente con inicio agudo de F° >38.5 C y artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, que reside o visito áreas endemicas dentro de las 2 Sem previas al inicio

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(2) Muestra obtenida

luego de 8 días evolución

IgM:

Negativo: caso descartado

Positivo: probable CHIKV.

Tomar nueva muestra a 10-15

días post. a la primera

(3) IgG neutralizació

n:

Negativo: caso descartado

Constante*: infección

anterior por CHIKV

Positivo: Confirmado

CHIKVConstante: cuando no hay cambios en titulos entre primera y segunda muestra. Positivo hay seroconversión.

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