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Fatores de risco e principais alteraes citopatolgicas do cncerbucal: uma reviso de literaturaRisk factors and major cytopathologycal changes of oral cancer: a review of literature

Rivelilson Mendes de Freitas1

Aldenora Maria Ximenes Rodrigues2

Anselmo Ferreira de Matos Jnior3

Guilherme Antnio Lopes de Oliveira4

Artigo de Reviso/Review

ResumoA incidncia de cncer tem aumentado significativamente em todo mundo, sendo um dosmais importantes problemas de sade pblica. O objetivo deste estudo foi realizar umareviso bibliogrfica sobre os fatores de risco, efeitos do tabagismo e etilismo na mucosabucal e principais alteraes citopatolgicas observadas no cncer bucal. Realizou-seuma reviso sistemtica atravs da base de dados MEDLINE e LILACS no ano de 2012,usando as palavras-chave: Oral cancer, oral Cytopathology, Alcoholism, Smoking.Foram selecionados artigos publicados entre 1986 a 2006. O cncer bucal tem aumentadode forma significativa, estando entre os dez cnceres mais frequentes, apresentando amaior taxa de mortalidade no segmento cabea e pescoo, mas apresenta tambm umgrande ndice de sobrevida em relao a outros tipos da doena, se detectadoprecocemente. Os fatores que esto ligados ao surgimento e desenvolvimento dessapatologia so inmeros e, em relao neoplasia bucal, diversos so os carcingenosque desencadeiam uma cascata de eventos resultando neste tipo de cncer. A literaturaestudada evidencia a estreita correlao entre os casos de cncer bucal e fatoresconsiderados de risco, como o tabagismo e o alcoolismo, usados isoladamente, e, ainda,mais acentuados, se ambos os fatores estiverem associados entre si.

Palavras-chaveNeoplasias bucais; Alcoolismo; Tabagismo; Patologia bucal

1Doutor em Farmacologia Universidade Federal do Cear UFC(Adjunto) Fortaleza, CE, Brasil.2Mestranda em Cincias Farmacuticas Laboratrio de Pesquisa em Neuroqumica Experimental da Universidade Federal do Piau UFPI Picos, PI, Brasil.3Discente do Curso de Ps-graduao em Citologia Clnica da Faculdade Ateneu Fortaleza, CE, Brasil.4Doutorando em Biotecnologia Renorbio Universidade Federal do Piau UFPI Picos, PI, Brasil.

Instituio: Universidade Federal do Piau UFPI Picos, PI, Brasil.

Artigo recebido em 10/01/2013Artigo aprovado em 29/01/2016

INTRODUO

O nmero de casos de cncer tem aumentado demaneira significativa em todo o mundo, principalmente apartir do sculo passado, configurando-se atualmenteem um dos mais importantes problemas de sade pblicamundial.(1) Consequentemente, a incidncia de cncerde boca tambm tem aumentado de forma significativa,sendo o sexto tumor mais comum em todo mundo. NosEUA, cerca de 40 mil casos so diagnosticados a cadaano.(2)

De todos os tumores malignos que afetam a regiooral, 94% destes correspondem ao carcinoma de clulasescamosas oral (CCEO).(3) O CCEO uma neoplasia epite-lial maligna agressiva, que acomete principalmente o sexomasculino na faixa etria dos 50 aos 80 anos. Entretanto, aincidncia de casos entre as mulheres encontra-se seme-lhante dos homens, provavelmente devido ao aumento daexposio a agentes carcinognicos.(4)

De etiologia desconhecida, vrios fatores parecemestar envolvidos nessa patologia, tanto extrnsecosquanto intrnsecos, sendo que os fatores extrnsecosincluem: o fumo de tabaco, tabaco sem fumaa, mascade btel, lcool, exposio aos fenis, infeces porCandida sp. e por vrus oncognicos, bem como sfilis.(5)

Como fatores intrnsecos enquadram-se os estados sist-micos ou generalizados como desnutrio, anemia pordeficincia de ferro, deficincia de vitamina A e susce-tibilidade gentica.(3)

H unanimidade na literatura cientfica em relao lngua ser a localizao preferencial para o desen-volvimento de CCEO, seguida pelo assoalho da boca.(6)No entanto, no h consenso em relao frequnciados outros stios anatmicos. A citopatologia um mto-do que se fundamenta na possibilidade de analisar asclulas coletadas das leses e interpretar, microscopiade campo claro, o esfregao corado obtido a partir domaterial coletado. Em leses orais, as clulas so obtidas

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Freitas RM, Rodrigues AM, Matos Jnior AF, Oliveira GA

pela raspagem na superfcie da leso suspeita, possi-bilitando a anlise das caractersticas citopatolgicas ea classificao da leso. Essa tcnica bem aceita pelospacientes, aspecto esse que pode ser bastante til parao diagnstico.(7)

Entre as muitas vantagens, a citopatologia se des-taca por ser rpida, de custo baixo, no invasiva, umavez que o material facilmente coletado, por no neces-sitar de anestesia infiltrativa, sendo o incmodo eliminadocom a utilizao de anestsico tpico; o mtodo tambmapresenta alta especificidade e sensibilidade, o queviabiliza a sua utilizao como exame de rotina; minimizaa possibilidade de infeco e hemorragia em pacientesimunossuprimidos, permitindo a aplicao de novastcnicas quantitativas, citomorfolgicas, de imunocito-qumica e de biologia molecular, proporcionando maiorpreciso no diagnstico. Outro aspecto interessante aidentificao de clulas anormais utilizando programasespecializados de computador, que podem agilizar aanlise dos esfregaos, o diagnstico do patologista e otratamento.(8)

Portanto, partindo desses pressupostos, o objetivodeste estudo foi realizar uma reviso bibliogrfica sobreos fatores de risco, os efeitos do tabagismo e do etilismona mucosa bucal e as principais alteraes citopato-lgicas observadas no cncer bucal.

MATERIAL E MTODOS

Neste contexto fez-se uma reviso bibliogrficasistemtica sobre as principais alteraes citopatol-gicas da mucosa bucal exposta a carcingenos. Des-creveram-se a epidemiologia do cncer bucal, seusfatores de risco e os efeitos do etilismo, do tabagismo eda associao no desenvolvimento deste, bem como osresultados da citopatologia desta neoplasia. Realizou-se uma reviso sistemtica por meio do MEDLINE eLILACS no ano de 2012, usando as seguintes palavras-chave: Oral cancer, oral Cytopathology, Alcoholism,Smoking. Foram selecionados artigos publicados entreos anos de 1986 a 2006. Todos os artigos encontrados,preferencialmente artigos de reviso, revises sistem-ticas e ensaios clnicos foram utilizados.

RESULTADOS E DISCUSSO

CNCER BUCAL

O cncer responsvel por mais de 12% de todasas causas de bito no mundo, mais de 7 milhes depessoas morrem anualmente dessa patologia. Com oaumento da expectativa de vida, a incidncia de cncer,que em 2002 foi de 11 milhes de casos, alcanar,

segundo a International Union Against Cancer (UICC),mais de 15 milhes em 2020.

A explicao para esse crescimento est na maiorexposio dos indivduos a fatores cancergenos. A rede-finio dos padres de vida, a partir da uniformizaodas condies de trabalho, nutrio e consumo, desen-cadeada pelo processo global de industrializao, temreflexos importantes no perfil epidemiolgico das popu-laes. As alteraes demogrficas, com reduo dastaxas de mortalidade e natalidade, indicam o prolonga-mento da expectativa de vida e o envelhecimento popu-lacional, levando ao aumento da incidncia de doenascrnico-degenerativas, especialmente as patologiascardiovasculares e as neoplasias.

As neoplasias constituem, assim, um problema desade pblica para os pases desenvolvidos e em desen-volvimento. A carcinognese um processo que envolveas etapas de iniciao, promoo e progresso tumoral.A iniciao tumoral est relacionada com danos ao DNA,resultante de mutaes causadas por carcingenos. Asclulas iniciadas podem sofrer ao de agentes pro-motores, que estimulam sua proliferao, podendo induziro desenvolvimento do cncer. O processo que desen-cadeia o desenvolvimento das neoplasias consequnciade um acmulo de mutaes nos genes que regulam ocrescimento, a diferenciao e a morte celular.(9)

O Brasil o terceiro pas no mundo com maior ndi-ce de cncer de boca. Este tipo de cncer uma doenapouco conhecida em relao aos outros tipos de neo-plasias, tendo geralmente seu diagnstico tardio.(10) Estu-dos realizados em diferentes pases concordam no quediz respeito epidemiologia do cncer de boca. A doena mais comum em homens, na faixa etria acima dos40 anos. Os stios anatmicos de maior prevalncia soo lbio inferior, a borda da lngua e o assoalho bucal.Contudo, evidncias recentes mostram um aumento donmero de casos em indivduos mais jovens, na faixaetria abaixo dos 40 anos.(11)

Segundo a literatura, 90% a 95% dos casos decncer bucal correspondem ao carcinoma epidermoideou carcinoma espinocelular, sendo as leses classificadasem ulceradas, nodulares ou vegetantes. Pode se apre-sentar em formato de lcera que no cicatriza, assinto-mtico, podendo ser observado no lbio, lngua, glndulassalivares, gengiva, assoalho de boca, mucosa da boche-cha, vestbulo da boca, palato e vula. No estgio inicial,pode se apresentar como manchas esbranquiadas ouavermelhadas e ulceraes superficiais assintomticas.Em seu estgio avanado, as lceras se apresentammaiores, dolorosas com odor ftido. A neoplasia podeinfiltrar nas estruturas subjacentes e os pacientes geral-mente apresentam emagrecimento acentuado, dificuldadepara falar, mastigar e deglutir.(12)

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Fatores de risco e principais alteraes citopatolgicas do cncer bucal: uma reviso de literatura

Fatores de risco do cncer bucalA mucosa bucal bastante vulnervel a uma srie

de leses induzidas por agentes fsicos, qumicos ebiolgicos. Outros fatores de risco para o ap