FACULTE INFIRMIERES NIVERSITE LAVAL O
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NICOLE LABROSSE DESCRIPTION D'UN PROGRAMME D'ENSEIGNEMENT EN CARDIOLOGIE ET PERCEPTEON DU SYSTÈME-CLIENT DES EFFETS DES lNTERVENTlONS ÉDUCATIVES EN PHASE II D'UN PROGRAMME DE RÉADAPTATION CARDIAQUE Mémoire présen té à la Faculté des études supérieures de l'université Laval pour l'obtention du grade de maître ès sciences (M. Sc.) FACULTE DES SCIENCES INFIRMIERES u NIVERSITE LAVAL O Nicole Labrosse, 2000
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NICOLE LABROSSE
DESCRIPTION D'UN PROGRAMME D'ENSEIGNEMENT EN CARDIOLOGIE ET
PERCEPTEON DU SYSTÈME-CLIENT DES EFFETS DES lNTERVENTlONS
ÉDUCATIVES EN PHASE II D'UN PROGRAMME DE RÉADAPTATION
CARDIAQUE
Mémoire
présen té
à la Faculté des études supérieures
de l'université Laval
pour l'obtention
du grade de maître ès sciences (M. Sc.)
FACULTE DES SCIENCES INFIRMIERES u NIVERSITE LAVAL
O Nicole Labrosse, 2000
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Les maladies cardio-vasculaires sont importantes dans notre société. De plus en plus
de personnes survivent a un infarctus du myocarde voila pourquoi la réadaptation
cardiaque est un domaine dtactivit6s en pleine expansion. Cette recherche
qualitative vise à décrire un programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie
et elle vise également à décrire [es perceptions des effets des interventions
éducatives en phase II d'un programme de réadaptation cardiaque, selon les
personnes ayant vécu un premier infarctus du myocarde. Le modèle conceptuel de
Neuman a été utilisé comme cadre de référence. Cette recherche descrÏptive est
d'inspiration phénomenologique. La méthode de L'ecuyer et la méthode de Paillé ont
été utilisées pour l'analyse de contenu de documents et pour l'analyse des données
obtenues lors des entrevues. .-
Malgré leurs limites, les résultats de cette recherche ont un intérêt pour la clinique,
l'enseignement et la recherche car ils laissent entrevoir plusieurs avenues en lien
avec le travail des infirmières qui interviennent auprès des clients en réadaptation
cardiaque. Tel que décrit par Stetler (1985), il s'avère important que la pratique
infirmière repose sur des connaissances issues de la recherche. L'infirmière doit être
perçue comme celle qui sait penser de façon critique et utiliser la recherche dans les
soins, l'enseignement et la gestion.
REMERCIEMENTS
Je remercie particulièrement madame Chantal Viens, professeure agrégée à la Faculté
des Sciences Infirmières de l'Université Laval. En tant que directrice, madame Viens a
rendu possible la réalisation du présent mémoire de maîtrise grâce à son soutien, à sa
disponibilité et à ses précieux conseils tout au long de mon processus d'apprentissage.
Je remercie également madame Sylvie Vandal, CO-directrice, ainsi que madame Hélène
Patenaude et monsieur Jacques Chalifour, conseillers dans ce présent mémoire de
maitrise.
Mes remerciements s'adressent aussi à la clientèle cardiaque en phase II de
réadaptation cardiaque qui a accepté volontairement de partager leur vécu lors des
entrevues. Leur participation et leur collaboration sont à la base de la réalisation de ce
mémoire.
Finalement, mes remerciements s'adressent à mon conjoint et à mes enfants. Leur
patience, leur collaboration et leurs encouragements ont rendu tangible la rédaction de
ce mémoire.
TABLE DES MATIÈRES
.. ............................................................................................. Rés u rné II
................................................................................... Remerciement. iii
................................................................................. Liste des tableaux vii
................................................................................. Liste des figures vii
... ................................................................................ Liste des annexes ~ 1 1 1
1 ntroduction ................. .. . .. .................................................................. 9
Chapitre 1 : La problématique ............................................................... 10
Problématique des maladies cardio-vasculaires ...... .. ........................ 11
Données statistiques provinciales et régionales .......................................... II
........................................................................... Facteurs de risques 13
interventions reconnus efficaces en regard des MCV ................................. 14
...................................................................... Réadaptation cardiaque 15
Expérience clinique de l'étudiante chercheuse .......................................... 16
.......................................................... Chapitre 2 : Le cadre de référence 19
Description du modèle de Neurnan ........................................................ 20
...... Définition des concepts centraux du modèle de Neuman ............. ..... ..... 21
Lapersonne ................................................................................... 21
L'environnement ............................................................................... 22
La santé ......................................................................................... 22
Le soin ........................................................................................... 23
........... Articulation entre les interventions éducatives et le modèle de Neuman 26
Chapitre 3 : La recension des écrits .......................................................
Éducation pour la santé ......................................................................
...................................... Interventions éducatives pendant l'hospitalisation
Facteurs reliés au vécu de la personne cardiaque ......................................
................................................. Facteurs reIies au contexte hospitalier.,.
Impact du vécu de la personne cardiaque et du contexte ......................................... hospitalier sur les apprentissages en phase I
Impact du vécu de la personne cardiaque sur les apprentissages ..................................................................................... en phase II
Bilan d'études réalisées sur les interventions éducatives en .................................................... phase i l de la réadaptation cardiaque
Chapitre 4 : La méthode .............. .. .....................................................
............................................... Choix et devis de recherche et justification
Documents à l'étude : méthode pour l'objectif 1 .......................................
............................................................... Mode d'accès aux documents
.............................................................................. Analyse de contenu 44
Description d'un programme ............................................................... 45
.......................................... Population à l'étude : méthode pour l'objectif 2 45
................................................................ Mode d'accès a la population 47
........................................................ Instrument de collecte des données 48
Méthode d'analyse des données .......................................................... 50
Validité et fiabilité... .............~..~~............................~...........................~.. 52
Limites de l'étude ................................................................................. 55
Aspects éthiques ............................................................................... 55
Chapitre 5 : Les résultats ...................................................................... 58
Description d'un programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie : objectif 1 ..................................................................
Description des caractéristiques des systèmes-clients : objectif 2 ................. 64
Description des perceptions des effets des interventions ....................................................................... éducatives : objectif 2
........................ Liens entre les résultats et le modèle conceptuel de Neuman 85
..................................... Liens entre les résultats et la recension des écrits 87
............................................................................ Recommandations
Conclusion ........................................................................................ 95
Références ........................................................................................ 97
vii
LISTES DES TABLEAUX
Tableau 1 : Présentation des cinq participants avec caractéristiques socio-démographiques, premières réactions et soutien
............................................... lors de l'annonce du diagnostic
Tableau 2 : Synthèse des perceptions des effets des interventions ....................................................................... éducatives..
LISTE DES FIGURES
FIGURE 1 : Modèle conceptuel en soins infirmiers de Betty ............................................................................ Neuman
............................... FIGURE 2 : Programme d'enseignement en cardiologie
viii
LISTE DES ANNEXES
ANNEXE 1 : Fichier des décès et recensement canadien ................................................................ (RRSSS, 1 994).
ANNEXE 2: Maladies cardiovasculaires et cancer du poumon. Prévalence des facteurs de risque et diverses autres informations (région 03 et ensemble du
..................................................... Québec) (RRSSS, 1994)
ANNEXE 3: Instrument de collecte des données : ............................................ Guide d'entrevue semidirigée..
ANNEXE 4: Consentement à la participation d'une recherche sur les effets des interventions éducatives d'un programme de réadaptation cardiaque.. .....................................................
ANNEXE 5: Demande de référence au programme de cardiologie ................
ANNEXE 6: Dépliant promotionnel du programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie ..................................................
ANNEXE 7: Outil de planification et de suivi du programme ............................................ d'enseignement en cardiologie..
ANNEXE 8: Équipe multidisciplinaire en cardiologie : ............................................................ Plan d'intervention..
ANNEXE 9: Rapport au médecin traitant: ........................................... Situations et recommandations..
Ce projet de recherche vise deux objectifs. Le premier est de décrire un programme
d'enseignement auprès de personnes en phase II de réadaptation cardiaque. Le
deuxième objectif est de décrire les perceptions exprimées par les clients quant aux
effets des interventions éducatives effectuées en phase II de réadaptation cardiaque, à
la clinique d'enseignement.
Ce projet de mémoire se divise en plusieurs chapitres représentant les étapes de la
démarche scientifique propre à la recherche. Le premier chapitre cerne la
problématique; il fait état des connaissances actuelles sur les maladies
cardiovasculaires; de plus, il précise l'expérience clinique de l'étudiante chercheuse. Le
second chapitre présente le cadre de référence soit le modèle conceptuel de Neuman.
La recension des écrits constitue le troisième chapitre, elle fait état des écrits les pius
pertinents au contexte de cette recherche. Le quatrième chapitre présente la population
à l'étude. les instruments de collecte des- données ainsi que la méthode d'analyse. Au
cinquième chapitre, les résultats sont présentés. Finalement, le sixième et dernier
chapitre porte sur l'interprétation de ces résultats.
Cette recherche contribuera a l'approfondissement du savoir infirmier en ce qui a trait
aux perceptions des personnes ayant vécu un problème cardiaque des interventions
éducatives réalisées en phase II de réadaptation cardiaque. Ces personnes sont
identifiées comme des systèmes-clients selon le modèle conceptuel en soins infirmiers
de Neuman- Lors de l'analyse et de l'interprétation des résultats, le lecteur découvrira
les effets des interventions éducatives sur la ligne flexible de défense, la ligne normale
de défense et les lignes de résistances du modèle de Neuman. Ce mémoire donnera
lieu à des implications cliniques pour l'enseignement et le suivi des personnes
cardiaques.
CHAPITRE 1
LA PROBLÉMATIQUE
Les 'problèmes cardiaques sont importants dans notre société autant par le nombre de
personnes qu'ils touchent que par le taux d'hospitalisation, de morbidité et de mortalité
qu'ils entraînent. Le première partie de ce chapitre décrit la problématique des maladies
cardio-vasculaires en se basant sur les données statistiques provinciales et régionales.
les facteurs de risque associés a ces maladies ainsi que leurs déterminants. les
interventions reconnues efficaces en regard des maladies cardio-vasculaires et il
aborde la réadaptation cardiaque.
La seconde partie du chapitre présente l'expérience clinique de l'étudiante chercheuse,
le lien entre son expertise et la création d'une clinique d'enseignement en cardiologie.
Le présent projet de recherche se déroule dans la région 03 qui inclut les territoires de
Portneuf, Sainte-Foy, Chauveau, Québec-centre, Orléans et Charlevoix.
Problématique des maladies cardio-vasculaires
Les maladies cardio-vasculaires (MCV) regroupent un ensemble de neuf pathologies
dont les trois plus importantes sont les maladies ischémiques du cœur, les maladies
vasculaires cérébrales et les maladies hypertensives. Ces conditions pathologiques
sont directement reliées à la présence de facteurs de risque et d'habitudes de vie
néfastes à la santé du coeur, tel que spécifié par la Régie régionale de la santé et des
services sociaux (RRSSS, 1994). Abordons dans un premier temps les données
statistiques.
Données statistiques provinciales et régionales -
Bien qu'à la baisse depuis une dizaine d'années, les MCV représentent néanmoins la
première cause de mortalité dans l'ensemble de la région de Québec et de la province
(RRSSS, 1993). La direction régionale de la santé publique de Québec (1994) a
constaté que 37% des décès dans la région 03 étaient attribuables aux MCV en 1991.
Selon le fichier des décès et recensement canadien (RRSSS, 1994), le taux de
mortalité dû à une maladie de l'appareil circulatoire entre les années 1984-1991 a
connu une baisse constante chez les hommes tandis qu'il a connu une hausse suivie
d'un déclin chez les femmes (cf. annexe 1). Ces données démontrent également que la
mortalité touche plus les hommes que les femmes ; en 1989-1991, dans la région de
Québec, le taux de mortalité ajusté pour I'âge par 100 000 habitants était de 193'7 pour
les hommes et de 157,5 pour les femmes (cf. annexe 1). La prévalence et la mortalité
augmentent avec I'âge et sont plus élevées dans les milieux socio-économiques
défavorisés (RRSSS, 1 993).
Les MCV sont la première cause d'hospitalisation et la deuxième cause d'incapacité à
long terme de la population vivant à domicile. Elles sont responsables de pres de 40 %
des décès et sont à l'origine de 10 % du total des années potentielles de vie perdues
(RRSSS, 1993). En 1991-1992, il y a eu dans les hôpitaux de la région de Québec 10
544 hospitalisations de courte durée ayant pour cause des maladies de l'appareil
circulatoire, soit 11'1 % de toutes les hos~alisations requises (RRSSS, 1995). Selon
Bissonnette, Dallaire, Goulet et Villeneuve (1994), les maladies cardiaques et
cérébrovasculaires coûtent environ huit milliards de dollars annuellement à la collectivité
québécoise. Les MCV ont donc des conséquences importantes, tant humaines que
financières, sur l'utilisation des services de santé.
Les MCV se développent sur une période d'au moins vingt ans. Elles sont directement
reliées aux habitudes de vie que sont la consommation ou non de tabac, I'afimentation
et l'activité physique ainsi qu'à la présence d'autres facteurs de risque dont plusieurs
sont modifiables ou contrôlables (RRSSS, 1995). Voyons de plus pres ces divers
facteurs de risque.
Facteurs de risque
Selon la RRSSS (1994)' la lésion athérosclérotique est à l'origine des MCV. elle
découle de l'action simultanée ou successive de plusieurs facteurs de risque. Certains
de ces facteurs ne sont pas modifiables, notamment les antécédents familiaux, le
vieillissement et le sexe masculin. Chénard, Daveluy, Émond et Levasseur (1994)
soutiennent que près de 4 personnes sur I O (37 %), âgées de 18 à 74 ans, ont des
antécédents familiaux de MCV survenus chez leurs proches (parents ou fratrie) avant
l'âge de 60 ans. Par contre, tel que mentionne par les départements de santé
communautaire des régions de Québec et de Chaudière-Appalaches, d'autres facteurs
sont modifiables parce qu'ils peuvent être prévenus ou contrôlés.
Au premier rang des facteurs de risque modifiables (RRSSS, 1994). on retrouve le
tabagisme. Dans la province de Québec, 30 % d e la population serait des fumeurs
réguliers (cf. annexe 1). De plus, les maladies associées au tabagisme représentent
plus de la moitié des hospitalisations et sont parmi les principales causes d'incapacité à
court et à long terme (RRSSS, 1995).
Les autres facteurs de risque modifiables reconnus majeurs dans la population sont
l'hypertension artérielle chez 14 % d'entre eux, elle est définie par l'élévation de la
tension artérielle tant systolique que diastolique à un niveau égal ou supérieur à 140/90;
I'hypercholestérolémie chez 49 % de la population soit un taux de cholestérol total égal
ou supérieur à 5,l mmoVL et la sédentarité chez 47 % d'entre eux car ils sont peu ou
pas actifs. A ceux-ci s'ajoutent d'autres facteurs tels le diabète pour 5 % des gens,
l'excès de poids chez 15 % d'entre eux car ils ont un indice de masse corporelle
supérieur à la normale et le stress. (Daveluy et al., 1994 ; Conférence internationale sur
la santé cardio-vasculaire, 1 991 ; RRSSS, 1994).
La recherche a mis en lumière le rôle important des conditions socio-économiques dans
la santé cardio-vasculaire des populations (Conférence internationale sur la santé
cardio-vasculaire, 1991). L'enquête québécoise sur la santé cardio-vasculaire montre
que les facteurs de risques ne se répartissent pas uniformément au sein de la
population. La scolarité demeure l'indicateur socio-économique le plus sensible pour
montrer les différences entre les sous-groupes de population (Daveluy et al., 1994). Les
personnes les moins scolarisées sont plus nombreuses à présenter des facteurs de
risque de MCV et ce, tant par la présence d'antécédents familiaux que par la présence
de facteurs de risque liés aux états morbides tels l'hypertension artérielle, le diabète, et
aux comportements tels le tabagisme et la sédentarité.
Retenons qu'au Québec, chez les 18-74 ans, près de 7 personnes sur 10 (67 %)
présentent au moins un des facteurs de risque majeurs suivants : le tabagisme,
l'hypertension artérielle et I'hypercholestérolémie (Daveluy et al., 1994; RRSSS, 1995).
Chez les personnes atteintes de MCV, le contrôle adéquat des facteurs de risque
permet la diminution des symptômes, le raientissement et même la régression de
l'athérosclérose, la diminution du risque de récidive d'une crise d'angine ou d'infarctus
du myocarde, ainsi que la diminution du taux de mortalité (RRSSS, 1994).
Pour être efficace, il faut aussi agir directement à la source des problèmes en prévenant
l'apparition des facteurs de risque dans la population en général et en améliorant le
contrôle de ces facteurs chez les groupes à risque ainsi que chez les personnes
atteintes (RRSSS, 2 995). Pour y arriver, des interventions ont été reconnues efficaces
et la section suivante en fait mention.
Interventions reconnues efficaces en regard des MCV.
Des études démontrent que la prévention des facteurs de risque modifiables est
possible et que celle-ci a engendré une grande partie du déclin des taux de mortalité
par MCV observés depuis 15 ans. Aux États-unis (Frohlich, 1990), on a observé une
diminution de 16% du taux de mortalité par maladie coronarienne entre 1968 et 7976.
L'élimination des facteurs de risque majeurs de MCV réduit les taux de mortalité de 66
% chez les individus âgés de 35 P 45 ans et de 50 % chez ceux de 46 à 57 ans
(Frohlich, 1990).
La prévention et des interventions visant les changements de mode de vie contribuent
au ralentissement de l'évolution des MCV et à l'amélioration de l'espérance de vie en
bonne santé. Pour être efficace auprès des personnes atteintes, il est reconnu dans les
écrits qu'il faut améliorer les services curatifs et la réadaptation (RRSSS, 1995).
Puisque le taux de décès relié aux MCV, notamment à l'infarctus du myocarde, a
diminué depuis ies années 1960 (Statistiques Canada, 1986) et que les gens survivent
de plus en plus à un infarctus du myocarde, les besoins spécifiques pour la
réadaptation cardiaque nous semblent fort importants à prendre en compte.
Réadaptation cardiaque.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS, 1990) définit la réadaptation cardiaque
comme «l'ensemble des activités nécessaires pour assurer aux patients cardiaques une
condition physique, mentale et sociale, optimale leur permettant d'occuper par leurs
propres moyens une place aussi normale que possible dans la société» (p. 13). En plus
d'être bénéfique pour la santé des individus, Hedback, Levin et Perk (1991) soulignent
qu'un programme de réadaptation cardiaque peut être rentable pour une société car il
diminue les réadmissions en raison de MCV et il favorise la réintégration au travail des
personnes réadaptées.
Selon Ferguson, Pashkow, Pashkow et Shafer (1988}, la mission première d'un
programme de réadaptation cardiaque est d'assister le bénéficiaire pour qu'il atteigne
un état optimal au point de vue physique, psychologique et fonctionnel. Selon ces
auteurs, l'atteinte d'un haut niveau de qualité de vie pour les personnes cardiaques est
le but ultime d'un programme de réadaptation.
Pour sa part. Houston Miller (1991) souligne que la réadaptation cardiaque vise le
rétablissement à un niveau optimal des &ats physique, émotionnel, psychologique,
médical et social de la personne ayant subi un infarctus du myocarde. C'est un
processus qui comporte différents types d'activités ; l'éducation physique, la
psychothérapie, l'assistance sociale et I'education sur différents thèmes tels la
médication, l'alimentation, l'anatomie, la physiologie, etc. (Consolvo, 1 990). Selon
Oldridge (1991), ces activités permettent le retour a la vie active et productive.
La réadaptation cardiaque se divise en trois phases (Anderson, 1992; Hall, 1991; Reigle
& Ringer, 1993) :
- Phase I = la période d'hospitalisation
- Phase II = la pértode qui débute à la sortie de l'hôpital et qui se poursuit pendant
environ trois mois
- Phase III = la période qui débute à la fin de la seconde phase et qui se poursuit
pendant un période indéfinie (long terme).
Ces phases doivent être considérées comme un continuum et il est important de
favoriser une continuité entre chacune d'elles (Hall, 1991). Ainsi, il importe que la
réadaptation cardiaque soit vue comme un processus continu et logique qui débute dès
i'hospitalisation, le plus souvent à l'unité coronarienne, pour se poursuivre tout le long
de la vie (Houston Miller, 1991 ).
comme le processus de réadaptation doit être continu, une clinique d'enseignement à
la clientèle se veut un atout- pour les personnes cardiaques car une personne pivot peut
assurer cette continuité. Voyons l'expérience de I'étudiante chercheuse sur le sujet.
Expérience clinique de l'étudiante chercheuse
En tant qu'infirmière clinicienne, nous avons recu le mandat du DSP de développer un
programme d'enseignement en cardiologie dans un hôpital de la région de Québec et
ce, via la création d'une clinique d'enseignement dont la majeure partie des clients
serait une clientèle externe. La description de ce programme sera ultérieurement
présentée en détails car c'est un des deux objectifs spécifiques poursuivi dans ce
présent mémoire de maîtrise.
Une de nos croyances fondamentales est que le client est un acteur principal dans
l'amélioration de son état de santé. II possède le potentiel de prendre sa situation de
santé en main et les infirmières doivent savoir utiliser ce potentiel pour assister et
accompagner le client vers le rétablissement, le maintien ou l'amélioration de sa
situation de santé.
Jusqu'à ce jour, notre expérience clinique nous avait démontré que les interventions
éducatives se débutent en intra-hospitalier. Toutefois la situation de crise aiguë dans
laquelle se retrouve le client ayant vécu un infarctus du myocarde diminue sa réceptivité
ce qui engendre une réduction de sa capacité de rétention des informations reçues lors
de l'enseignement intra-hospitalier. De plus, la situation de surcharge de travail dans
laquelle les infirmières professent presentement les disposent peu a prodiguer
efficacement de l'enseignement à la clientèle. Ainsi, le milieu intra-hospitalier devient
peu propice à la réalisation d'interventions éducatives.
Notre expérience clinique nous a amené à croire que la majeure partie de
l'enseignement devrait avoir lieu en extra-hospitalier, dans le cadre d'une clinique
d'enseignement en cardiologie. La participation du client à une telle clinique lui offre
l'opportunité d'acquérir une expertise, un savoir-faire et un savoir-être nécessaires pour
participer activement à son traitement plutôt que de le subir.
Des programmes de réadaptation cardiaque existent mais bien peu sont décrits et peu
de recherches ont tenté de décrire du point de vue du client l'expérience vécue dans un
programme de réadaptation et les effets qu'il en retire. Certains éléments de réponse
constituent l'objet de ce mémoire de maîtrise en sciences infirmières.
Sommaire
Le lien entre les MCV et les différents facteurs de risque justifie une approche orientée
sur la promotion de la santé et la prévention de ces maladies par des actions visant à
diminuer la prévalence des facteurs de risque, que l'on identifie comme étant : le
tabagisme, l'hypertension artérielle, I'hypercholestérolérnie, la sédentarité, l'obésité, le
diabète et le stress,
Cependant, comme un nombre croissant de personnes survivent à un infarctus du
myocarde, la réadaptation cardiaque est un champ d'activités en pleine expansion dans
les sciences de la santé. Les infirmières sont ainsi sollicitées a prendre part à cette
réalité et à développer des interventions éducatives qui répondent aux besoins
spécifiques des individus atteints de problèmes cardiaques. Selon notre expérience
clinique, ces interventions éducatives doivent être réalisées plus particulièrement en
extra-hospitalier puisque d'une part le milieu intra-hospitalier est peu propice à
l'acquisition de connaissances chez les clients et d'autre part la durée de séjour est de
plus en plus courte, efficience et coupures budgétaires obligent.
Ainsi, la description d'un programme d'enseignement à [a clientèle en cardiologie
développé dans un centre hospitalier de la région de Québec est un premier objectif
spécifique inhérent à ce mémoire de maîtrise. La description des effets des
interventions éducatives selon les perceptions exprimées par la clientèle cardiaque
constitue le second objectif spécifique de ce présent mémoire de maîtrise.
Afin de développer une telle expertise, l'infirmière chercheuse à opter de se référer à un
modèle conceptuel en soins infirmiers qui lui a servi d'assises théoriques. Le prochain
chapitre présente le modèle conceptuel choisi pour ce projet de recherche soit celui de
Betty Neuman (1995). Ce modèle définit bien les trois types de prévention soif primaire,
secondaire et tertiaire et la prévention tertiaire fait partie intégrante de la réadaptation.
CHAPITRE 2
LE CADRE DE RÉFÉRENCE
Cette recherche s'appuie sur un modèle conceptuel en soins infirmiers, soit le modèle
des systèmes de Betty Neuman (1995). Dans un premier temps, ce chapitre décrit le
modèle. Ensuite, le lecteur découvre les quatre concepts centraux du modèle de
Neuman à travers une définition de ceux-ci. Ces concepts sont la personne,
l'environnement, la santé et le soins. Finalement, ce chapitre fait état de l'articulation
entre les interventions éducatives et le modèle de Neuman.
Description du modèle de Neuman.
Le modèle des systèmes de Neuman (1995) est basé sur la philosophie de I'interaction
réciproque. Ce paradigme est représenté par l'utilisation des théories de ta Gestalt
« Gestalt and field theories » (Fawcett, 1995, p. 1 1 1 ) ainsi que par son utilisation des
philosophies qui mettent l'accent sur l'unité de la personne. L'approche holistique et
rnultidirnensionnelle de Neuman reflète également la philosophie de I'interaction
réciproque, il fait partie de la catégorie des systèmes.
Ce modèle offre une vision holiste, systémique et globale de la personne qu'il qualifie
de système-client. Le modèle de Neuman se distingue des autres modèles par I'accent
qu'il met sur les forces et les ressources du client (système-client). II met en valeur la
partie saine de la personne.
Le modèle de Neurnan propose une approche totale de la personne. II est basé sur la
relation du client envers un stress et sa réaction face à celui-ci. II conceptualise I'étre
humain selon cinq variables : physiologique. psychologique, socioculturelle,
développementale et spirituelle. Le rôle de l'infirmière est de conserver, atteindre ou
maintenir le bien-être optimal du client. Les interventions infirmières ont pour but la
prévention primaire, la prévention secondaire et la prévention tertiaire qui est le moment
de la réadaptation des MCV.
Définition des concepts centraux du modèle de Neurnan.
Bien qu'il mette l'accent sur l'unité de la personne, le modèle conceptuel de Neuman se
définit à travers quatre concepts centraux qui sont la personne, l'environnement , la
santé et le soin. Pour bien les saisir, voici les définitions de chacun d'entre eux.
La personne
Dans le modèle de Neurnan. la personne est vue comme un système-client qui est
composé de cinq variables : les structures et fonctions corporelles forment ta variable
physiologique, les processus mentaux et relationnels forment la variable psychologique,
les fonctions sociales et culturelles forment la variable socioculturelle, les processus de
développement forment la variable développementale, finalement les croyances et
valeurs forment la variable spirituelle. Ces cinq variables interagissent continuellement
avec les différents stresseurs de I'environnement.
Ce système-client a un noyau central qui représente la structure de base commune à
chaque être humain. II comprend tous les facteurs vitaux tels la température, les
facteurs génétiques, les forces et les faiblesses de l'organisme. la structure du moi ainsi
que la capacité cognitive.
Ce noyau est entouré par les lignes de défense soit la ligne de défense flexible et la
ligne de défense normale, en pius d'être entouré par les lignes de résistance. La
fonction de ces lignes est de protéger le système-client de toute invasion des différents
types de stresseurs de l'environnement. Ainsi, la ligne de défense flexible protège la
ligne de défense normale. La ligne de défense normale protège les lignes de résistance
et elle représente l'état actuel de stabilité du système-client. Finalement, les lignes de
résistance protègent le noyau central.
L'environnement
Le modèle de Neuman voit le système-client et I'environnement en échange réciproque
car ils peuvent s'affecter positivement ou négativement l'un envers l'autre. Les
stresseurs proviennent de I'environnement. I I y a trois types d'environnement soit
interne, externe et créé; de plus, il y a trois types d'agents stressants ou de stresseurs
soit les intrapersonnels, interpersonnels et extrapersonnels.
L'environnement interne comprend les agents stressants intrapersonnels tandis que
I'environnement externe comprend les agents stressants interpersonnels et
extrapersonnels. L'environnement créé est une représentation symbolique développée
par le système-client pour maintenir sa stabilité et son intégrité. II résulte des
expériences antérieures de réactions et d'adaptations face aux stresseurs des
environnements interne et externe du système-client.
Les agents stressants sont des stimuli qui produisent des tensions. celles-ci peuvent
nuire à la stabilité du système-client en provoquant un déséquilibre à l'intérieur de ce
dernier. Les agents stressants intrapersonnels proviennent de I'environnement interne
du système-client; par exemple l'anxiété, la peur, la douleur, etc. Les agents stressants
interpersonnels proviennent de I'environnement externe proximal du système-client et
sont relatifs à l'interaction entre deux ou plusieurs personnes; par exemple, la présence
d'un conflit familial. le manque de soutien social, etc. Quant aux agents stressants
extrapersonnels. ils proviennent de I'environnement distal du système-client; par
exemple le bruit, la présence d'un virus, etc..
La santé
Dans le modèle de Neurnan, la santé est définie en tant que condition ou degré de
stabilité du système-client. La santé est donc le reflet du niveau de bien-être ; quand les
besoins du système-client sont comblés, un état de bien-être optimal existe. Par contre,
des besoins non comblés réduisent cet état de bien-être. Il est à noter qu'optimal
signifie la plus grande condition de santé possible, à un moment donné dans le temps.
L'état d'équilibre du système-client varie et est intrinsèquement relié à I'énergie qui
circule dans ce système. L'énergie disponible est celle du système-client, I'énergie
requise est celle requise par un agent stressant qui menace la stabilité du système-
client.
Si I'énergie disponible est égale ou supérieure à celle requise, on parle de néguentropie
car la quantité d'énergie disponible est suffisante pour conserver la stabilité du système-
client. Par contre, si I'énergie disponible est inférieure à celle requise. on parle alors
d'entropie car la quantité d'énergie déployée est insuffisante pour assurer la stabilité du
système-client. Les niveaux de néguentropie et d'entropie peuvent varier car ils se
situent sur un continuum.
Le soin
Les soins infirmiers (soin) sont concernés par toutes les variables qui affectent ia
réponse d'une personne aux agents stressants. Ils ont pour but de faciliter le bien-être
optimal par la rétention, l'atteinte ou le maintien de la stabilité du système-client par des
actions (ou grands types d'actions) de prévention primaire, secondaire et tertiaire.
La prévention primaire vise à conserver la stabilité du système-cIient et à renforcer la
ligne flexible de défense lorsque des agents stressants potentiels sont identifiés. Elle
correspond a la promotion de la santé, avant qu'un stresseur ait envahi le systèrne-
client.
La prévention secondaire vise à rétablir la stabilité du système-client et à renforcer fa
ligne de défense normale par ['établissement de priorités et de stratégies visant à
contrer les agents stressants. Elle correspond au traitement de l'état ou de la crise
aiguë due B un déséquilibre du système-client qui cause des symptômes. Un stresseur
a envahi le système-client. il y a une réaction.
La prévention tertiaire vise à maintenir la stabilité du système-client rétablie en
prévention secondaire et si possible de t'optimiser. Elle renforce la résistance du
système-client aux agents stressants par de l'enseignement afin de prévenir l'instabilité
de système-client face aux agents stressants. Elle correspond au processus de
réadaptation qui est relié à la reconstitution. Selon le modèle de Neuman, la personne
affectée par une MCV a une ou des lignes de résistance menacées.
La prochaine figure présente de façon schématique le modèle de Neuman. La figure 1
illustre les concepts majeurs du Modèle conceptuel en soins infirmiers de Betty
Neuman )> (Côté, 1997, p. 13).
FIGURE 1
Articulation entre les interventions éducatives et le modèle de Neuman.
Les activités professionnelles de l'infirmière visent la réduction des stresseurs potentiels
ou actuels qui causent des réactions chez la personne. Ses activités cliniques doivent
s'intégrer dans un processus dynamique et souple, elle doit être attentive aux
différentes perspectives qui s'offrent à elle et démontrer une grande ouverture d'esprit.
Ces caractéristiques lui permettent de faire preuve de circularité au niveau des trois
types de prévention, tel que le préconise le modèle de Neurnan.
Le modèle de Neurnan précise que lorsqu'il y a un envahissement du système-client par
un stresseur, tel un infarctus du myocarde, il y a une atteinte au noyau central. La
réaction de la personne est associée à la relation entre l'énergie disponible et l'énergie
requise. Par la suite, le système-client peut revenir à un état inférieur, égal ou supérieur
de stabilité.
Autrement dit, si le client ne récupère pas bien de son infarctus du myocarde, sa ligne
de défense flexible sera alors très accolée sur sa ligne de défense normale. Chez ce
client, la distance que doit parcourir un nouveau stresseur avant de pénétrer le noyau
central est plus petite qu'avant. Son équilibre est plus précaire, il est vulnérable car iI est
plus sensible aux agents stresseurs.
Lors de sa réadaptation cardiaque, les interventions éducatives ont pour objet de
maintenir la stabilité du système-client rétablie durant le traitement aigu, et si possible
de l'optimiser. L'infirmière assiste et accompagne le système-client à la reconstitution de
ses lignes de défense. Voici où s'articule les interventions éducatives et le modèle de
Neurnan.
Suite à des interventions éducatives, le client est en mesure de prendre des décisions
éclairées et de prendre sa situation de santé en main. S'il adopte de saines habitudes
de vie telle la cessation tabagique, le stresseur défini comme étant la fumée de
cigarette ne peut plus pénétrer dans son noyau central. Le stresseur est alors non perçu
et non ressenti car I'énergie disponible est supérieure à l'énergie requise, le client est
en néguentropie.
Par contre si le client demeure un fumeur actif, le stresseur défini comme étant la fumée
de cigarette traverse alors sa ligne de défense flexible et crée de l'instabilité. II traverse
ensuite sa ligne de défense normale, puis ses lignes de résistance s'activent pour
protéger son noyau central. C'est a ce moment que les symptômes apparaissent tels :
la tachycardie, une vasoconstriction, une hypoxie et finalement la possibilité d'une crise
d'angine. L'énergie disponible est inférieure à l'énergie requise pour contrer le
stresseur, le client est en entropie et est instable.
II va sans dire que chez certains clients, le fait de cesser de fumer peut demander une
immense énergie. Le sevrage de nicotine peut être vécu comme un stress qui peut
amener les clients a un état d'entropie. Voilà pourquoi il faut valider les perceptions de
ces clients, leurs croyances, leurs priorités et leurs besoins face aux interventions
éducatives.
Les Iignes de défense et de résistance ont un rôle de protection. L'observance face aux
recommandations des professionnels de la santé ont ainsi un rôle de protection. Les
interventions de prévention tertiaire visent à favoriser l'adoption de comportements
sains des clients, ce qui est en lien direct avec le renforcement des lignes de défense.
En somme, les interventions éducatives de prévention tertiaire débutent lorsqu'une
stabilité minimale du système-client est atteinte. Elles permettent d'amorcer le
processus de reconstitution en soutenant et en optimisant la stabilité des Iignes normale
et flexible de défense du système-client.
Sommaire
Le modèle de Neuman sous-tend une approche holiste, dynamique et globale de la
personne. Il vise la relation de la personne envers un stresseur, sa réaction face à celui-
ci et les facteurs de reconstitution. Selon ce modèle, les activités professionnelles de
l'infirmière visent la réduction des stresseurs potentiels ou actuels qui causent des
réactions chez la personne. Or, l'infirmière utilise des interventions de type prévention
primaire, secondaire et tertiaire afin que cette personne rétablisse, atteigne ou
maintienne un niveau de bien-être optimal.
En fait, les interventions infirmières visent à assister le client pour renforcer sa ligne de
défense normale et ses lignes de défense flexibles afin de minimiser les réponses
maladives et de façon ultime pour promouvoir la stabilité du système-client. Selon le
modèle de Neuman, le but des soins infirmiers est la stabilité optimale du système-client
ou de son bien-être.
Comme les concepts du modèle de Neuman sont définis dans le présent chapitre, il est
pertinent de vérifier si les études actuelles confirment ou infirment les effets bénéfiques
des interventions éducatives et ce, du point de vue du système-client. Le prochain
chapitre porte sur la revue des écrits, il tentera de faire la lumière sur ce point.
CHAPITRE 3
LA RECENSION DES ÉCRITS
Le présent chapitre porte sur la revue des écrits concernant I'éducation pour la santé,
les interventions éducatives pendant l'hospitalisation. les facteurs reliés au vécu de la
personne cardiaque, ceux du contexte hospitalier et leur impact sur les apprentissages
en phase 1. L'impact du vécu de la personne cardiaque sur les apprentissages en
phase II est ensuite présenté ainsi que le bilan de quelques études réalisées sur les
interventions éducatives en phase II de la réadaptation cardiaque.
Éducation pour la santé.
En plus d'être une composante essentielle à la réadaptation cardiaque, l'éducation pour
ia santé est une activité indispensable pour permettre à la personne cardiaque
d'atteindre un niveau de santé optimal (Hentinen, 1986; Steele & Ruzicki, 1987; Chan,
1990; Oldridge, 1991 ; Anderson, 1992). L'éducation pour la santé a pour but de fournir
suffisamment d'information à la personne ayant subi un infarctus du myocarde pour lui
permettre d'assumer ses responsabilités, d'avoir un meilleur contrôle sur sa vie, sur son
rétablissement et sur ses propres soins (Close, 1988). -
L'importance de I'éducation dans la réadaptation cardiaque se résume selon un Comité
d'experts de l'O.M.S. (1 993) à : «L'éducation aide le cardiaque à ne pas se laisser aller
à une sensation de désespoir et d'impuissance, à retrouver l'estime de soi. a reprendre
confiance dans une issue heureuse et a mieux affronter les problèmes soulevés par la
maladie. De plus, un patient qui comprend les mécanismes de son mal est davantage
enclin à respecter les prescriptions.» (p. 93).
Selon Burke, Greenland et Scalzi (1980), un programme d'éducation encourage la
personne qui a subi un infarctus du myocarde, ainsi que [es membres de sa famille, à
poser des questions et il fournit l'information nécessaire pour réduire son anxiété durant
la phase I de sa réadaptation. Ce programme prépare la personne cardiaque à son
congé (Haak & Huether, 1992). Selon Wilson-Barnett (1985)' un manque de
connaissances et une préparation insuffisante pour le congé peuvent entrainer de
l'anxiété et nuire au bon rétablissement de la personne cardiaque.
II est primordial d'éduquer la personne cardiaque car il faut l'initier a des changements
d'habitudes de vie qui diminueront ses facteurs de risque et ce. des le début de la
réadaptation (Chan, 1990; Houston Miller, 1991). En phase I , les interventions
éducatives visent à satisfaire les besoins spécifiques d'apprentissage du bénéficiaire
(Murray, 1989) ainsi qu'à le préparer pour son retour a domicile O/Vilson-Barnett, 1988).
Houston Miller (1991) suggère fortement que les interventions éducatives portent sur les
thèmes suivants : l'anatomie et la physiologie cardiaques, les traitements, les examens,
la médication, le retour aux activités quotidiennes et au travail.
Les difficultés d'adaptation et les conséquences engendrées par l'infarctus du
myocarde peuvent être atténuées par les interventions éducatives réalisées en phase II
(Haak & Huether, 1992). Ainsi. Houston Miller (1991) suggère que les interventions
éducatives de la phase II visent à réconforter, à encourager, à faciliter le retour au
travail et aux activités de loisirs ainsi qu'à fournir des renseignements sur les
changements d'habitudes de vie débutés pendant l'hospitalisation.
Certaines difficultés ont été notées par Steele & Ruzicki (1987), Chu & Greenland
(1 988)' Consolvo (1 990)' Houston Miller (1 990) et Oldridge (1 991) quant à l'efficacité et
aux bénéfices à long terme de I1éduLcation pour la santé dans la réadaptation cardiaque.
Ces auteurs considèrent comme modestes et peu significatifs les résultats de diverses
études reliées aux apprentissages des personnes atteintes de maladies cardio-
vasculaires et à l'efficacité d'un programme d'éducation réalisée lors de leur
réadaptation.
Cependant, Dennis (1991) considère que la base de la réadaptation cardiaque est
I'éducation pour la santé auprès des personnes cardiaques et des membres de leur
famille. Selon cet auteur, l'éducation engendre des effets susceptibles d'améliorer la
qualité de vie de la personne cardiaque.
Interventions éducatives pendant l'hospitalisation.
La toute première information que la personne venant de subir un infarctus du
myocarde désire savoir est ce qu'il lui arrive. Corkadel & McGlashan (1983) soulignent
qu'elle ressent le besoin de connaître sa condition et qu'elle demande de l'information
pour améliorer sa situation. Les infirmières sont des professionnelles de la santé
désignées pour répondre au besoin d'éducation de la personne ayant subi un infarctus
du myocarde, en raison de leur omniprésence à son chevet.
Toutefois, durant son hospitalisation, la personne cardiaque a un temps limite pour
acquérir des connaissances relatives à sa réadaptation. Ces apprentissages se font à
un moment peu idéal car la personne réagit physiquement et psychologiquement à
l'expérience de son infarctus du myocarde. De plus, certains facteurs ont de l'influence
sur les apprentissages; ces facteurs peuvent être reliés à deux sources soit à la
personne, soit au contexte hospitalier.
Facteurs reliés au vécu de la personne cardiaque.
La personne qui vit un infarctus du myocarde réagit à son expérience via diverses
réactions. Hentinen (1 986), Pillion (1 %Il), Haak & Huether (1 992) définissent ses
réactions comme étant : le découragement, l'agressivité et la négation; ces réactions se
manifestent par des pleurs, de l'agitation, des insultes et de l'isolement.
La personne cardiaque s'inquiète des traitements reçus ainsi que de sa maladie, elle
s'inquiète également des conséquences de celle-ci sur sa vie quotidienne. L'infarctus
du myocarde contraint quelques personnes à recevoir des médicaments tels de [a
morphine ou du tridil qui ont des effets secondaires comme la céphalée, les
étourdissements et la somnolence. Ces effets secondaires peuvent affecter la
réceptivité de la personne face aux interventions éducatives.
La personne cardiaque doit alors s'adapter à sa condition, être capable d'accepter et de
comprendre les changements d'habludes de vie subsequentes à son infarctus du
myocarde. Elle n'est pas toujours apte à recevoir de l'information en raison de ses
réactions psychologiques et physiques et de l'anxiété qui bloque les apprentissages
(Consolvo, 1990).
Facteurs reliés au contexte hospitalier.
Depuis les deux dernières décennies, il y a eu une diminution de la durée
d'hospitalisation pour un infarctus du myocarde (Chan, 1990; Consolvo, 1990; Collins
Monahan, 199 1 ; Houston Miller, 1991). Cette diminution est associée à l'arrivée de
nouveaux traitements pour l'infarctus du myocarde, dont notamment la thrombolyse. Ce
traitement permet de revasculariser le myocarde et ainsi de diminuer grandement, voir
d'anéantir, les séquelles d'un infarctus du myocarde.
Topol & al. (1988, cité dans Collins Monahan, 1991) soulignent que les personnes ayant
subi un infarctus du myocarde sans complication et ayant répondu avec succès à la
thrombolyse peuvent recevoir leur congé trois jours après leur admission. Wenger
(1991) indique que fa thrombolyse permet un début plus rapide et plus intense de la
réadaptation cardiaque.
La diminution de la durée du séjour hospitalier a des conséquences sur les
interventions éducatives réalisées durant l'hospitalisation et sur les apprentissages de la
personne ayant subi un infarctus du myocarde. Edwardson (1988) postule que la durée
d'hospitalisation est devenue si brève en post-infarctus du myocarde que le bénéficiaire
reçoit son congé avant d'être physiquement ou psychologiquement prêt à se prendre en
charge lui-même (cité dans Consolvo, 1990).
La durée d'hospitalisation se résume généralement au temps passe à l'unité
coronarienne (48-71 hres) et au temps passé à l'unité de cardiologie (7-8 jrs). Les
interventions éducatives ne sont pas prioritaires à I'unité coronarienne car la majeure
partie du temps est consacrée à la stabilisation de l'état du bénéficiaire. L'éducation est
donc souvent restreinte a celle reçue à l'unité de cardiologie. Cependant, durant cette
période, le bénéficiaire passe des examens et reçoit des traitements médicaux, ce qui
limite encore le temps disponible pour l'éducation. II devient alors possible que les
apprentissages relatifs à la réadaptation soient affectés et que la personne cardiaque
quitte l'hôpital avant d'avoir reçu l'information nécessaire à sa réadaptation.
Impact du vécu de la personne cardiaque et du contexte hospitalier sur les
apprentissages en phase 1.
Consolvo (1990) indique qu'une personne ayant subi un infarctus du myocarde ne peut
généralement retenir que 10 % de I'information obtenue en phase I en raison de
l'anxiété, de l'agressivité, du découragement ou de la négation vécue dans cette
période. Ainsi, les apprentissages sont affectés par les réactions de la personne
cardiaque en phase 1. En plus, Haak & Huether (1992) précisent que la capacité de
rétention de I'information et la réceptivité aux interventions éducatives sont variables et
limitées chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde. Selon Wiggins (1989),
cette situation serait due à la présence de certains facteurs tels la douleur, la
médication, la rotation du personnel et l'environnement physique (alarmes, appareillage
sophistiqué).
En somme, le vécu de la personne cardiaque et le contexte hospitalier à l'intérieur
duquel se déroulent les interventions éducatives influencent les apprentissages en
phase I de la réadaptation. Les principaux impacts de ces facteurs sont de diminuer la
réceptivité du bénéficiaire à I'information transmise, de limiter sa compréhension et sa
rétention d'information.
Impact du vécu de la personne cardiaque sur les apprentissages en phase II.
Lors de son retour à son domicile, la personne cardiaque vit des inquiétudes. a des
interrogations et doit réaliser des ajustements face à ses habitudes de vie. Elle peut
alors ressentir le besoin d'acquérir des connaissances particulières afin de faciliter sa
réadaptation.
Selon Burke et al. (1980). la personne ayant subi un infarctus du myocarde démontre
une plus grande réceptivité aux interventions éducatives durant la phase II en
comparaison de la phase 1. Chan (1990) précise que cette personne est davantage
prête à recevoir de l'information à son retour à domicile qu'elle ne l'était à l'hôpital; tel
que souligné par cet auteur, la réceptivité est primordiale pour l'acquisition de
connaissances.
Par conséquent, les interventions éducatives réalisées en phase II de la réadaptation
semblent plus favorables aux apprentissages de la personne cardiaque que celles
réalisées en phase I de réadaptation cardiaque.
Bilan d'études réalisées sur les interventions éducatives en phase II de la
réadaptation cardiaque.
Chan (1990) a réalisé une étude descriptive portant sur les perceptions des clients de
l'enseignement reçu après un infarctus du myocarde. Le but de cette recherche a été
de donner un aperçu des perceptions des clients sur les éléments de contenu d'un
programme d'enseignement en cardiologie, en terme du degré d'importance accordé à
chacun de ceux-ci ainsi que la réceptivité des personnes cardiaques face aux
interventions éducatives réalisées avant le congé de l'hôpital (14 a 48 hres avant leur
congé) ainsi que tôt en période convalescence (environ 1 sem. après le congé). La
théorie du << stress-coping N de Lazarus (1984) a été utilisée comme cadre théorique.
Un échantillon de 30 sujets ont été interviewés avant leur départ de I'hôpital ainsi que
tôt en convalescence
infarctus du myocarde,
soit à
Cette
démontrent que tes éléments
leur domicile. Les sujets en sont tous a leur premier
étude a eu lieu en Ontano, au Canada. Les résultats
de contenu ressortis comme importants par les clients
venant de subir un infarctus du myocarde sont, par ordre décroissant du plus important
au moins important : les facteurs de risques. l'anatomie et la physiologie, la médication,
les facteurs psychologiques. l'activité physique et la diète. L'auteur souligne que les
résultats démontrent que le début de la convalescence est considéré plus favorable aux
apprentissages selon les personnes cardiaques que la période juste avant le congé. II
suggère donc que les interventions éducatives soient réalisées tôt en période de
convalescence et ce, par le biais d'une clinique externe d'enseignement à Ia clientèle en
cardiologie.
Murray (1989) s'est attardé à savoir si l'enseignement donné aux clients ayant vécu un
infarctus du myocarde répondait aux besoins ressentis par ceux-ci. Pour ce faire, il a
réalisé une étude descriptive. Un des buts de cette étude était d e connaître jusqu'à quel
point leurs besoins en matière d'éducation avaient été comblés. Aucune théorie ou
modèle conceptuel n'a été utilisé par l'auteur. Un échantillon d e 25 clients ayant vécu
un premier infarctus ont été interviewés juste avant leur départ de l'hôpital (1-2 jrs avant
le congé). Cette étude eut lieu au West Midlands, en AngIeterre. Les résultats
démontrent un haut niveau de satisfaction des clients par rapport à l'enseignement reçu
des infirmières et des professionnels de la santé. Ils affirment s'être sentis bien
préparés pour leur départ grâce aux recommandations reçues. Cependant, les résultats
démontrent également que les connaissances des clients somt vagues et imprécises
concernant leur état de santé et les recommandations subséquentes. Les
connaissances des sujets se concentrent sur les modifications à la diète. La principale
recommandation formulée par cet auteur est que les programmes d'enseignement en
réadaptation cardiaque doivent être plus individualisés aux besoins spécifiques des
clients. Les programmes d'enseignement doivent se concenfrer sur les facteurs de
risques individuels de chaque client cardiaque.
Ziemer (1983) a réalisé une étude dont le but était d'examiner les effets de
I'enseignement reçu en préopératoire. soit I'utilisation des comportements à adopter en
postopératoire. Les comportements enseignes sont l'utilisation de la respiration
diaphragmatique. les exercices actifs et passifs. les méthodes de déplacement, etc.
Bien que les sujets à l'étude ne soient pas des personnes cardiaques, cette chercheuse
est une des rares à avoir utilisé le modèle conceptuel de Neuman dans sa recherche.
Les concepts du modèle de Neuman utilises sont les stresseurs, les lignes de défense,
la prévention primaire et I'impact des stresseurs. La chirurgie abdominale est le
stresseur, les lignes de défense font référence à la fréquence d'utilisation de
comportements de santé appris, la prévention primaire correspond à I'enseignement et
I'impact des stresseurs fait référence à la présence de symptômes. Les clients ont reçu
l'enseignement par le biais d'une bande audio. Le postulat de base est que plus les
lignes de défense sont fortes (utilisation de comportements enseignés) plus I'impact des
stresseurs est diminué ou faible (développement de symptômes). Un questionnaire fut
administré à 11 1 clients (7 hommes, 104 femmes) suite à leur chirurgie abdominale (24
jrs après). Cette étude a eu lieu à Villanova, aux Etats-Unis. Les résultats ne
démontrent aucun lien significatif entre l'état des lignes de défense et l'impact des
stresseurs. La chercheuse explique que I'utilisation d'une bande auditive pour donner
I'enseignement a fort probablement fait en sorte que les clients ne portaient pas
attention au contenu, cette méthode est donc a revoir. Une autre explication de la
chercheuse est que le modèle de Neuman peut être incorrect, la prévention primaire
peut ne pas augmenter la résistance aux stresseurs ou les lignes de défense ne sont
pas assez fortes pour réduire la pénétration des stresseurs et le développement de
symptômes. Finalement, elle postule que les résultats n'ont pas été significatifs en
raison également d'un choix inadéquat au niveau de l'instrument de mesure.
Chu & Greenland (1988) ont utilisé la base de données « MEDLARS » pour identifier
les articles portant sur la réadaptation cardiaque de 1976 à 1986. Parce que les buts de
la réadaptation peuventêtre excessivement variés, les auteurs ont réalisé une analyse
critique des articles publiés sur les bénéfices des programmes de réadaptation
cardiaque après un infarctus du myocarde. Les résultats démontrent que les liens ne
sont pas significatifs en ce qui P trait aux bénéfices de l'enseignement, des rencontres
avec un professionnel de la santé ou les deux combinés ensemble et ce, dans
plusieurs articles différents. Bien qu'une légère baisse de la mortalité ait été notée, les
résultats démontrent aucune évidence définitive tant qu'a la capacité de la réadaptation
cardiaque à sauver ou à prolonger la durée des personnes ayant vécu un infarctus du
myocarde.
Wigging (1989) a écrit un article portant sur le manque vital d'éducation et le support
aux personnes nouvellement diagnostiquées cardiaques. Elle décrit les
recommandations émergeant de son expérience pratique et clinique ainsi que de
l'expérimentation d'un nouveau programme d'enseignement en réadaptation cardiaque.
Cette expérimentation a eu lieu à Fredericton, au Nouveau-Brunswick. Les sujets à
l'étude sont des personnes qui ont eu une première hospitalisation ou un premier
diagnostic de maladies cardiaques. Ces personnes assistent à une série de huit
rencontres à l'intérieur desquelles ils reçoivent de l'enseignement sur les impacts de
leur maladie, la médication, le stress, la diète, les facteurs de risques et l'activité
physique. L'auteur précise dans sa conclusion qu'il y a un besoin réel prouvant que les
interventions éducatives soient réalisées tôt après la sortie du cIient de l'hôpital. Grâce
à sa participation à un groupe de cardiaque. le client démontre une plus grande estime
de lui parce qu'il reçoit des r=ponses à ses questions et qu'il est traité comme un adulte
responsable. Une attitude positive face à l'avenir a également été notée chez ces
clients. Enfin, le programme d'enseignement aide le client cardiaque et sa famille à faire
des choix plus réalistes quand aux buts à atteindre.
Hentinen (1986) a réalisé une étude descriptive portant sur les effets d'un programme
d'enseignement. Un échantillon de 60 personnes ayant vécu un infarctus du myocarde
ont participé à cette étude, tous les participants étaient âgés de 65 ans et moins.
Aucune théorie ou modèle conceptuel n'est associé a cette recherche. Les sujets à
I'étude ont été suivis sur une période d'un an et ils ont été questionnés à trois moments
précis : (1) à la sortie de l'hôpital, (2) trois mois après leur sortie et (3) après un an. Les
données pour évaluer les effets du programme d'enseignement furent recueillies grâce
à un quesüonnaire complété par les clients lors de leur congé et grâce à une entrevue
réalisée trois mois plus tard ainsi qu'un an apres leur participation au programme
d'enseignement. Les résultats démontrent que les impacts de I'enseignement sont
significatifs par rapport à plusieurs points et ce, à chacun des trois moments de
l'évaluation. Les connaissances des clients de leur maladie et des soins reliés à celle-ci
ont augmenté. Les clients perçoivent avoir reçQ plus d'information et de support que
s'ils n'avaient pas participé au programme. Le temps consacré à faire de l'exercice a
augmenté après leur infarctus et ils ont diminué leur consommation de beurre. Aucun
impact n'a été démontré sur I'usage de la cigarette ou de l'alcool. Après un an,
quelques clients sont retournés à leur ancienne habitude tel l'usage du tabac. La
chercheuse recommande que I'enseignement soit systématiquement poursuivi après le
congé de I'hôpital des clients ayant vécu un infarctus du myocarde. Dans une
perspective d'assiduité aux recommandations, il est important que le client se sente
compris, qu'il comprenne par lui-même l'importance des soins et comment vivre avec sa
situation de santé.
Burke et al. (1980) ont réalisé une étude quasi-expérimentale pour évaluer les
connaissances des clients durant l'hospitalisation et en phase II de réadaptation
cardiaque. Un échantillon de 32 sujets ont participé a l'étude, les données ont été
recueillies à l'aide d'un questionnaire. Les sujets avaient tous vécu un premier infarctus
du myocarde. De l'échantillon total, 19 d'entre eux avaient participé à un programme
structuré d'enseignement, les 13 autres formaient le groupe contrôle et n'avaient reçu
de I'enseignement que de leur médecin traitant. Cette étude a eu lieu à Los Angeles.
aux États-unis. Aucune théorie ou modèie conceptuel n'a été utilisé. Les résultats
révèlent que la rétention de l'information reçue à l'hôpital est limitée. Cependant.
l'éducation poursuivie apres le séjour a l'hôpital favorise I'acq uisition de connaissances
relatives à la médication, aux activités physiques, à la sexualité, à la perte de poids et
aux symptômes tels l'essoufflement et les douleurs rétro-sternales. Selon les personnes
ayant participé au programme d'enseignement, celui-ci permet de créer une
atmosphère qui les encourage à poser des questions et à recevoir des informations
spécifiques, de plus, leur niveau d'anxiété est inférieur à celui du groupe contrôle. Cette
étude démontre que les personnes ayant vécu un problème cardiaque sont pius
réceptives à la phase Il de la réadaptation cardiaque.
Odtohan 8 Raleigh (1987) ont réalisé une étude expérimentale dans le but d'évaluer
l'efficacité d'un programme d'éducation sur les apprentissages, la rétention de
l'information, le degré d'anxiété et le retour aux activités chez des personnes ayant subi
un premier infarctus du myocarde. Un échantillon de 18 sujets ont complété un
questionnaire deux mois après leur congé de l'hôpital, huit avaient participé à un
programme d'enseignement et les huit autres formaient le groupe contrôle. Cette étude
a eu lieu en Caroline du Nord, aux Etais-unis. Aucune théorie ou modèle conceptuel n'a
été utilisé. Leurs résultats indiquent qu'un programme d'éducation structuré (rencontres
planifiées, documents écrits) pour les personnes ayant subi un infarctus du myocarde
peut être efficace pour réduire l'anxiété, accroltre le nombre d'activités au retour au
domicile et augmenter les connaissances de la personne cardiaque. Les personnes
ayant participé au programme d'enseignement ont démontré l'acquisition de plus de
connaissances que celles du groupe contrôle. Les chercheurs suggèrent que les
infirmières continuent à développer des programmes d'éducation pour les clients ayant
subi un infarctus du myocarde.
En plus de ces études, de nombreux auteurs estiment important de poursuivre les
intementions éducatives dès le début de la phase II, soit des la sortie de l'hôpital de la
personne ayant vécu un problème cardiaque (Hentinen, 1986; Odtohan & Raleigh,
1987; Murray, 2989; Wiggings, 2989; Consolvo, 1990; Houston Miller, 1991 ; PiIIion,
1991).
En somme, d'une part la phase II de la réadaptation cardiaque semble être une période
plus appropriée pour réaliser des interventions éducatives et d'autre part, lorsque les
activités éducatives sont structurées, en lien avec les besoins, les priorités et les
croyances des clients, plus l'assiduité semble possible.
Sommaire
La personne qui vient de subir un infarctus du myocarde est pius ou moins prête à
apprendre en raison des facteurs reliés à son vécu immédiat et aux facteurs reliés au
contexte hospitalier qui sont plus ou moins favorables aux apprentissages. L'infirmière
doit donc orienter ses interventions éducatives en tenant compte de ces facteurs si elle
veut faciliter les apprentissages de la personne cardiaque.
II apparaît cependant que la phase II de la réadaptation cardiaque, période qui débute à
la sortie de l'hôpital et qui se poursuit pendant environ trois mois, soit plus propice pour
l'acquisition de connaÏssances en raison d'une meilleure réceptivité, d'une meilleure
compréhension et d'une meilleure rétention de l'information chez la personne
cardiaque.
En somme, l'éducation pour la santé engendre des effets susceptibles de faciliter la
réadaptation cardiaque. Elle favorise l'acquisition de connaissances chez la personne
ayant subi un infarctus du myocarde, elle favorise l'atteinte d'un niveau de santé
optimal, tel que défini par Neuman.
CHAPITRE 4
LA MÉTHODE
Le premier objectif spécifique de cette recherche est de décrire u n programme
d'enseignement à la clientèle en cardiologie développé par l'étudiante chercheuse et en
tien avec un centre hospitalier de la région de Québec. De plus, cette recherche vise
comme deuxième objectif a décrire les perceptions exprimées quand aux effets des
interventions éducatives en phase II de réadaptation cardiaque par les personnes
fréquentant cette clinique. Chacune de ces personnes est considérée comme un
système-client selon le modèle de Neuman.
Le présent chapitre décrit la méthode utilisée dans cette étude descriptive en
présentant le choix du devis de recherche et sa justification, la populatiion à I'étude, le
mode d'accès à la population et l'instrument de collecte de données-. La validité et
fiab-lilité ainsi que les aspects éthiques concluent ce chapitre.
Choix du devis de recherche et justification
La méthode de recherche qualitative permet de décrire et de comprendre un
phénomène à I'étude et ce, du point de vue même de ceux qui en on fait I'expérience.
Une approche descriptive avec analyse de contenu de documents a été privilégiée pour
le premier objectif qui consiste à décrire le programme d'enseignement. Pour ce qui est
du deuxième objectif, une approche descriptive d'inspiration phénoménologique a donc
été utilisée afin de saisir en profondeur I'expérience vécue par les personnes
fréquentant la clinique d'enseignement en cardiologie. Selon Field & Morse (1 995), cette
approche s'avère le meilleur choix pour comprendre, décrire et interpréter un
phénomène qui est peu connu.
La phénoménologie respecte la signification du vécu tel que perçu ett défini par les
personnes cardiaques, qui sont les sujets de cette recherche qualitative. Elle privilégie
la perception des sujets sur la réalité à l'étude. Elle tente de dévoÏder le sens de
certaines expériences humaines par une analyse des descriptions qu'en font les
personnes qui les ont vécues. Ces personnes connaissent le phénomène à l'étude pour
l'avoir vécu et elles sont capables de décrire leur expérience. via une entrevue par
exemple, ce qui permet au chercheur de recueillir des données.
Documents à l'étude : méthode pour l'objectif 1
Les documents choisis pour décrire les résultats sont : la description du programme
d'enseignement en cardiologie, la demande de référence au programme de cardiologie,
le dépliant promotionnel du programme d'enseignement a la clientèle en cardiologie,
l'outil de planification et de suivi du programme d'enseignement en cardiologie. le plan
d'intervention de l'équipe multidisciplinaire en cardiologie et le rapport au médecin
traitant relatif aux situations et aux recommandations.
Mode d'accès aux documents
Les documents écrits étaient accessibles a l'étudiante chercheuse après une
autorisation des mern bres de I'équipe multidisciplinaire et du Directeur des Services
Professionnelles (DSP) qui est le responsable de la clinique de cardiologie du centre
hospitalier où la recherche a eu lieu, aucun comité d'éthique siège à cet hôpital. Les
documents étaient tous disponibles à la clinique d'enseignement à ia clientèle en
cardiologie.
Analyse de contenu
La méthode de écuyer (1990) a été utilisée pour I'analyse de contenu car elle permet
à son utilisateur de mieux connaître les caractéristiques et la signification des
documents à I'étude. Selon écuyer (1 990). six grandes caractéristiques permettent à
l'analyse de contenu d'être valable : être objectivée et méthodique, exhaustive et
systématique, quantitative, qualitative, centrée sur la recherche de la signification du
matériel analysé et générative ou inférentielle.
La méthode de L'Écuyer (1 990) employée dans cette recherche permet d'atteindre cinq
objectifs spécifiques à l'analyse de contenu :
- décrire le sujet dont il est question
- décrire les caractéristiques du message, ce que l'auteur veut dire
- préciser à qui s'adresse ce message
- le style et les moyens de persuation empIoyés
- les buts poursuivis
Description d'un programme
La description d'un programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie a été
réalisée grâce à l'analyse de contenu de documents. Ceci permet de préciser quels
sont les buts poursuivis, la clientèle cible, le mode de recrutement des clients ainsi que
la description de leur cheminement à travers cinq étapes permettant l'acquisition d'un
savoir, d'un savoir-faire et d'un savoir-être.
Population à l'étude : méthode pour l'objectif 2
Cette étude a été réalisée dans la région de Charlevoix, à Baie-Saint-Paul. Cette ville
est située à environ 100 kilomètres de la ville de Québec- Cette région offre une
homogénéité linguistique et culturelle, la population est constituée en majorité de
Canadiens Français.
Dans la présente recherche, les participants ont été recrutés de façon non aléatoire soit
à partir d'une population connue pour sa participation à la clinique d'enseignement en
cardiologie. Leineiger (1985) énonce que l'échantillon aléatoire n'est pas recommandé
en recherche qualitative car elle pourrait inclure des participants qui n'ont pas de lien
avec la recherche. Selon Deslauriers (1991), en recherche qualitative, il est fréquent de
recourÏr à l'échantillon non probabiliste qui cherche à représenter le plus fidèlement la
population. en tenant compte de certaines caractéristiques.
Leineiger (1 985) souligne qu'il est souhaité d'avoir un nombre restreint de participants
qui connaissent bien l'objet de la recherche plutôt qu'un nombre élevé de participants
qui le connaissent peu. Cinq personnes ayant vécu un problème cardiaque ont participé
à ce projet de recherche. Ce nombre avait été pré-déterminé en relation avec les
raisons suivantes: une entrevue est réalisée pour chaque participant. la transcription
des données est une procédure longue et l'analyse des données est également un
processus qui nécessite beaucoup de réflexion et de temps.
Les critères d'inclusion sont :
J avoir vécu un problème cardiaque ayant nécessité une hospitalisation;
4 avoir bénéficié du programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie du
Centre Hospitalier de Baie-St-Paul depuis moins d'un mois;
J être à la fin de l'enseignement prévu à la phase II de réadaptation cardiaque
(maximum 3 mois post-hospitalisation);
J avoir comme langue primaire le français;
J être un adulte âgé de 45 ans et plus.
Le critère d'exclusion est :
4 présenter un handicap empêchant l'expression claire et cohérente de son
expérience (ex. démence. confusion ou désordres cognitifs, trouble d'élocution).
Donc, un échantillon de cinq personnes ont participé a l'étude, celles-ci ont vécu un
problème cardiaque et ont participé au programme d'enseignement à la clientèle en
cardiologie. L'information recueillie est basée sur leurs perceptions des effets des
interventions éducatives réalisees en phase II de réadaptation cardiaque. Par
conséquent, l'information recueillie est fonction de la capacité d'introspection des
participants à l'étude.
Mode d'accès à la population
La liste des clients fréquentant la clinique d'enseignement en cardiologie du Centre
Hospitalier de Baie-St-Paul a permis de faire une présélection des sujets qui répondent
aux critères d'inclusion de cette recherche. Huit personnes ont été rejointes par
téléphone à leur domicile pour les inviter à participer à la recherche. Cette appel
téléphonique d'une durée approximative de quinze (15) minutes a permis de préciser
aux candidats le but de la recherche, les objectifs visés, une brève description du projet
ainsi que le caractère volontaire, confidentiel et sans préjudice de leur participation.
Il a été précisé aux participants qu'une entrevue d'une durée approximative d'une demi-
heure était prévue et que cette entrevue serait faite dans le bureau de la clinique
d'enseignement en cardiologie. Cet endroit a été désigné au préalable afin de minimiser
les déplacements de ces personnes car elles avaient l'opportunité de jumeler la date de
l'entrevue avec celie d'une visite médicale au centre hospitalier.
Le recrutement des participants a exigé deux semaines soit le temps de rejoindre les
candidats par téléphone, de leur laisser le temps de confirmer leur participation et de
préciser la date d'entrevue. De ces huit personnes, deux d'entre elles ne voulaient pas
échanger sur leur vécu et une autre a refusé en raison d'une instabiiité de son état de
santé. En somme, cinq personnes ont participé à cette recherche.
Instrument de collecte des données
L'entrevue semi-dirigée a été la méthode sélectionnée afin de réaliser la collecte des
données des participants. L'entrevue semi-dirigée traite en profondeur d'aspects précis
reliés au deuxième objectif de la recherche. Ses buts sont de dégager l'expérience
d'une personne selon un plan de la réalité, de rechercher un témoignage complet,
d'aller au-delà de l'obtention de réponses simples. Selon Lamoureux (1 992), en
comparaison avec un questionnaire, I'entrevue semi-dirigée permet de cerner avec plus
de précision les opinions de l'interviewé car il s'établit un processus de communication
et d'interaction directe entre deux personnes.
Selon Paillé (1991), le chercheur prépare son entrevue semi-dirigée de manière non
fermée, il propose un ordre pour les questions et guide I'entrevue sans l'imposer. De
plus, l'ordre des questions peut être modifié par l'intervieweur selon .le déroulement de
I'entrevue. L'entrevue reste ouverte à la spécificité et à la réalité de l'interviewé. Les
principaux avantages de l'entrevue semi-dirigée ressortis par Paillé (1991) sont :
d'entrevoir les limites de I'entrevue ce qui la rend plus prévisible et contrôlable, d'obtenir
des informations non disparates et plus faciles à traiter, d'obtenir pratiquement les
mêmes informations d'une entrevue à l'autre ce qui favorise la validité des résultats.
Lamoureux (1992) ajoute que I'entrevue permet de vérifier si la question a bien été
comprise, elle convient très bien aux personnes qui ont de la difficulté à lire ou à écrire,
elle est flexible et assure une représentativité assez juste de l'échantillon.
Le guide d'entrevue indique la façon prédéterminée dont I'entrevue devrait cheminer, ii
vise à obtenir des informations reliées aux objectifs de la rechercne et à sta~dardiser
jusqu'à un certain point les entrevues (Lamoureux, 1 992). Selon Paillé (1 991 ), le guide
d'entrevue est nécessaire car il permet une certaine préparation qui accorde une place
à la découverte, tout en démarrant avec un certain nombre d'a priori. Un guide
d'entrevue a été élaboré afin de recueillir les données pertinentes pour cette recherche,
selon les six étapes de Paillé (1991) soit :
1. claboration d'un premier jet
« Le premier jet consiste en le relevé d'interrogations, éléments
d'investigation, idées à vérifier, éléments de recherches préalables, etc. )>
(Paillé, 1991, p.9)
2. Regroupement thématique
Les éléments du premier jet sont ensuite regroupés de manière à former
des thèmes » (Paillé, 1991, p.9)
3. Structuration interne des thèmes
Elle consiste à « mettre dans un ordre logique, dans un ordre croissant de
complexité et de niveau de difficulté, ou encore dans l'ordre le plus naturel
possible, chacun des items retenus pour l'entrevue »- (Paillé, 199 1, p. 10)
4. Approfondissement des thèmes
Cette étape consiste a « aborder les interrogations une à une dans le but de
vérifier si des interrogations additionnelies pourraient s'imposer ou encore si
l'interrogation de départ peut être avantageusement scindée » (Paillé, 1991,
P-1 0 )
5. Ajout de probes
Cet ajout est aidant car un probe est « une technique d'entrevue visant à faire
mieux préciser un témoignage dans l'éventualité ou le sujet ne répondrait pas
exhaustivement à l'interrogation du premier coup >> (Paillé, l991, p.1 O)
6. Version finale
Elle est un condensé des étapes préliminaires et permet de « donner une
forme claire et dégagée au guide » (Paillé, 1991, p.10)
N.B. La version finale du guide d'entrevue semi-dirigée est a l'annexe 3.
Ce guide d'entrevue semi-dirigée a été élaboré par l'étudiante chercheuse et pré-testé
auprès d'une personne ayant vécu un problème cardiaque répondant aux
caractéristiques de l'échantillon. Ce pré-test a permis de valider la compréhension du
contenu, la clarté des termes, l'absence d'ambiguïté et d'estimer le temps requis pour y
répondre.
Selon le modèle conceptuel de Neuman, les interventions éducatives ont pour but de
réduire les effets des stresseurs potentiels ou actuels qui occasionnent des réactions
chez la personne cardiaque. Les données recueillies lors des entrevues semi-dirigées
ont pour but de décrire les perceptions des personnes ayant vécu un problème
cardiaque sur les effets des interventions éducatives réalisées en phase II de
réadaptation cardiaque. De plus, les données ont pour but de définir si ces interventions
ont permis de rétablir, atteindre ou maintenir un niveau de bien-être optimal, par le
renforcement de la ligne flexible de défense, la ligne normale de défense et les lignes ,
de résistances du modèle de Neuman.
Méthode d'analyse des données
L'analyse des données obtenues iors des entrevues semi-dirigées est basée sur la
méthode de Paillé (1994). Cette méthode permet une analyse qualitative progressive
des données, elle comporte six grandes étapes. Dans cette recherche, seules les
quatre premières étapes seront appliquées car la cinquième (modélisation) et la sixième
(théorisation) sont des étapes qui permettent de théoriser un phénomène empirique, ce
qui n'est pas le but de cette recherche. Les quatre étapes de la méthode de Paillé
(1994) correspondent à une série de questions précises qui se résument comme suit :
1. Pour la codification initiale, les questions sont :
Qu'est-ce qu'il y a ici ?
Qu'est-ce que c'est ?
De quoi s'agit-il ?
À cette étape, il s'agit de «dégager, relever, nommer, résumer, thématiser. presque
ligne par ligne, le propos développé à l'intérieur du corpus sur lequel porte l'analyse»
(Paillép 1994, p.154). En fait, la première étape est celle ou I'on procède a la
transcription de l'entrevue et puis, où I'on dégage le témoignage de la façon la plus
précise et concise possible. Cette étape est très importante pour la fiabilité de I'analyse
des données.
2. Pour la catégorisation, les questions sont :
Qu'est-ce qui se passe ici ?
De quoi s'agit-il ?
Je suis en face de quel phénomène ?
A cette étape, il s'agit de «coder à nouveau le corpus, cette fois avec un outil beaucoup
plus riche : la catégorie)) (Paillé, 1994, p.157). La deuxième étape est celle où I'on met
à profit [a codification initiale, où I'on relit les codes, les regroupe, les compare, les
classe et où I'on cherche l'ordre plus élevé. En plus, il faut «porter l'analyse à un niveau
conceptuel en nommant de manière plus riche et plus englobante les phénomènes, les
événements qui se dégagent des données» (PailIé, 1994, p.159). Ainsi, plus un
phénomène est récurrent, plus la catégorie peut être vue comme fiable.
3. Pour la mise en relation, les questions sont :
Ce que j'ai ici est-if lié avec ce que j'ai là ?
En quoi et comment est-ce lié ?
A cette étape, il s'agit de «se livrer systématiquement à la mise en relation des
catégories» (Paillé, 1994, p. 167). En fait, la troisième étape est celle où Iton passe d'un
plan relativement statique à un dynamique, de la constatation au récit et de la
description à l'explication. C'est l'étape où l'analyse débute véritablement.
4. Pour l'intégration, les questions sont :
Quel est le problème principal ?
Je suis en face de quel phénomène en général ?
Mon étude porte en définitive sur quoi ?
À cette étape, il s'agit de déterminer de façon précise l'objet de l'étude, de dégager
clairement l'intrigue, «de procéder a I'intégration des composantes multidimensionnelles
de l'analyse» (Paillé, 1994, p. 171). En fait, la quatrième et dernière étape est celle OU
l'analyse empirique est mise en évidence autour d'un thème unificateur. C'est le
moment central où l'essentiel des propos doit être cerné.
Validité et fiabilité
Les données d'une recherche doivent remplir deux conditions pour être considérées
valides : premièrement, le chercheur doit réellement observer ou mesurer ce qu'il croit
observer ou mesurer (validité interne ou crédibilité); deuxièmement, les construits et les
postulats générés par la recherche doivent s'appliquer à d'autres groupes (validité
externe ou transférabiiité) (Viens, 1996).
La crédibilité réfère à «des critères externes d'évaluation de la validité interne d'une
recherche» (Laperrière, 1993, p.57). La validité interne renvoit à la représentation
crédible du réel et est affectée par : I'effet de maturation (effet dans le temps), l'effet du
chercheur, l'effet de sélection et la perte de participants qui est également appelée la
mortalité (Viens, 1996). Pour être crédibles, les données d'une recherche doivent être
fidèles et valides (Van der Maren, 1995). Une mesure peut être fiable sans être valide.
elle indique alors autre chose que le phénomène auquel elle est théoriquement
associée; ainsi, la fiabilité est une condition nécessaire mais insuffisante à elle seule
pour la crédibilité (Viens, 1996).
Pour faire preuve de crédibiiité en recherche qualitative, le chercheur doit prouver la
solidité des assises empiriques de ses interprétations même s'il ne prétend couvrir
qu'une perspective parmi d'autres. «La correspondance entre la théorie et les données
ne sous-entend en rien que la réalité soit unique» (Laperrière, 1993, p.57).
Un moyen proposé par Laperrière (1993) et utilisé dans cette recherche pour
augmenter la crédibilité est de :
O coder les données de façon précise, exhaustive et consistante, aux plans interne et
externe, comme dans toute procédure d'analyse conventionneile ou non, c'est-à-dire
par l'utilisation de la méthode de Paille (1994).
La transférabilité représente la façon dont les résultats sont applicables à un autre
contexte et à d'autres répondants. Lorsque l'on connaît très bien le contexte dans lequel
les données ont été recueillies, le chercheur et l'utilisateur peuvent estimer plus
aisément à quels contextes les résultats sont transférables (Van der Maren, 1995). La
transférabilité est donc l'extension, l'extrapolation ou le transfert des énoncés issus de
la recherche relativement mise en contexte.
Tel que spécifié par Van der Maren (1995)' les données mises en contexte ont une
bonne transférabilité parce qu'elles représentent un groupe bien délimité et que l'on
peut induire les limites de leur transfert. D'un autre côté, les données générales ont une
faible transférabilité car elles représentent une population large et que l'on ne peut pas
appliquer leurs conclusions à un sous-groupe particulier. Ces données permettent de
tenir des discours généraux et non spécifiques.
Laperrière (1 993) propose deux moyens concrets d'assurer la transférabilité d'une
recherche qualitative, ces moyens ont été utilisés afin d'assurer la plus grande
transferabilite possible lors de l'expérimentation du projet de recherche :
O ((accorder une attention particulière à la description du groupe étudié, des
procédures d'échantillonnage et des étapes d'analyse, afin que d'autres chercheurs
soient en mesure de juger du degré de similitude du contexte)) (Lapemère, 1993,
p-61);
O ((diversifier systématiquement les sites et l e s cas couverts par l'échantillon théorique,
en vue d'augmenter le degré de généralité e t donc, le potentiel de transférabilité des
résultats de recherche» (Laperrière, 1993, ~~61).
La fidélité se définit comme «la capacité d'un instrument de mesure de reproduire les
mêmes résultats lorsque les circonstances sont les mêmes, quel que soit celui qui
effectue la mesure et quel que soit le nombre de mesures prises auprès d'un même
individu, étant donné une certaine marge d'errewr aléatoire)) (Gauthier, 1992, p.410).
En recherche qualitative, la fiabilité a pour première condition la validité interne des
résultats (Laperrière, i 993). Selon Goetz & LeCornpte (7 982) la fiabilité interne estime
l'accord des différents observateurs d'une réallité à l'intérieur d'une même recherche.
Dans cette recherche, deux stratégies ont été utilisées pour minimiser ce qui menace la
fiabilité, soit :
O faire examiner les résultats par les pairs, soit la directrice ainsi que la codirectrice de
ce projet de recherche;
O enregistrer les données en utilisant un appareil électronique.
La perfection en recherche est impossible. Les critères de scientificité utilisés ne sont
pas des outils parfaits qui permettent d'éliminer l'erreur, ils permettent cependant de
diminuer le risque. L'ampleur de la marge d'erreur acceptable n'est pas un absolu car
<<l'infaillibilité est impossible, l'obsession des :résultats purs conduit à dépenser son
temps et ses énergies au raffinement infini des- instruments et à ne jamais rien pouvoir
dire de ce que ces instruments devraient un jour mesurer)) (Van der Maren, 1995,
p.387).
Limites de l'étude
L'étude comporte certaines limites en regard du nombre d'entrevues réalisées. de la
taille et de la composition de l'échantillon. Un échantillon plus grand aurait permis
d'obtenir la saturation des données et de tracer un portrait global des perceptions des
effets des interventions éducatives en phase II d'un programme de réadaptation
cardiaque. La saturation des données est nécessaire à la généralisation des résultats.
Comme cinq personnes ont participé aux entrevues, les résultats obtenus ainsi que les
conclusions de cette recherche ne peuvent être généralisés. De plus, la personne qui a
réalisé les entrevues était l'infirmière responsable de la clinique d'enseignement en
cardiologie ce qui risque d'avoir généré de la désirabilité sociale.
Puisqu'une seule entrevue a été réalisée auprès des personnes en phase II de
réadaptation cardiaque suite à un infarctus du myocarde, les données recueillies ne
représentent qu'un moment précis dans le temps et non l'évolution de cette situation de
santé, ceci est susceptible d'en limiter la compréhension. Cependant, les clients
décrivent leur vécu à partir du moment de l'annonce de leur diagnostic, ce qui permet
malgré tout de dégager une certaine évolution de la phase Il de la réadaptation
cardiaque, soit le moment où l'entrevue a été réalisée.
Lors des cinq entrevues auprès des personnes en phase II de réadaptation cardiaque
suite à un infarctus du myocarde, la qualité et la richesse des données recueillies
semblent suffisantes pour fournir des résultats intéressants.
Aspects éthiques
En raison de l'inexistence d'un comité d'éthique formel au sein de ce centre hospitalier,
l'autorisation de réaliser une telle recherche a été obtenue par le Directeur des Services
Professionnels (DSP) en fonction. II est à noter que la ciinique d'enseignement en
cardiologie relève de la direction des services professionnels.
Le DSP a été informé du but et des objectifs visés par cette recherche. du mode de
recrutement des participants. du déroulement. des critères d'inclusion et d'exclusion.
des considérations éthiques et du respect de la confidentialité.
L'approbation du DSP pour ce projet s'est faite sans difficulté puisque 17inten/ention
proposée ne comporte aucun rique physique ou médical. Cependant, il a été important
de prévoir le matériel nécessaire à l'enregistrement des entrevues.
Lors de l'entrevue avec chacun des participants. un rappel a été fait sur le but, les
objectifs et le déroulement de cette recherche. Un consentement a été signé afin
d'obtenir leur autorisation d'enregistrer l'entrevue sur magnétophone (cf. annexe 4). Les
participants ont eu l'assurance de la confidentialité des renseignements obtenus et ont
été libres de mettre fin a leur participation sans préjudice, et ce, en tout temps.
Sommaire
Cette recherche qualitative est descriptive et d'inspiration phénoménologique. La
phénoménologie a pour but de comprendre un phénomène, à en saisir l'essence du
point de vue de ceux qui en ont fait l'expérience soit les personnes cardiaques.
Une analyse de contenu de documents et un guide d'entrevue semi-dirigée sont les
instruments de collecte des données choisis. Cinq personnes ont participé à cette
étude, elles avaient vécu un problème cardiaque ayant nécessité une hospitalisation,
elles ont bénéficié du programme d'enseignement en cardiologie du Centre Hospitalier
de Baie-St-Paul et sont à la phase II de la réadaptation cardiaque.
Une attention particulière a été portée à la validité, à la fiabilité. aux aspects éthiques et
aux limites de cette recherche. II est reconnu que plus la validité interne d'une
recherche est forte, moins sa validité externe l'est. Le chercheur a pour devoir d'assurer
une grande crédibilité (validité interne) à sa recherche, puis une certaine transférabilité
(validité externe). Le prochain chapitre présente les résultats.
CHAPITRE 5
LES RÉSULTATS
Les buts pounuivis dans cette recherche sont de (1) décrire un programme
d'enseignement à la clientèle ainsi que (2) décrire les perceptions du système-client des
effets des interventions éducatives en phase II d'un programme de réadaptation
cardiaque.
Ainsi, le présent chapitre décrit l'expérience vécue de l'infirmière chercheuse qui est
I'infimiere responsable du programme d'enseignement en cardiologie. De plus, il
présente les résultats obtenus suite à l'analyse de contenu de documents et à I'analyse
des données des cinq entrevues semi-dirigées. Tel que mentionné au chapitre
précédent, les quatre premières étapes de la méthode d'analyse de Paillé (1994) ont
été utilisées, seule la dernière étape d'intégration est présentée.
Afin de respecter l'anonymat et d'éviter tout préjudice ou atteinte à la vie privée des
participants,. des noms fictifs ont été attribués à chacun d'entre eux. Toute
ressemblance avec des personnes réelles n'est que le fruit du hasard et ne doit pas être
pris en considération.
Description d'un programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie :
objectif 1
L'analyse de contenu de documents a permis de bien cerner les quatre buts du
programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie du Centre Hospitalier De
Charlevoix (CHDC), à aie-~t-~aul' :
Augmenter les connaissances des clients sur les maladies cardio-vasculaires;
Contrôler, diminuer ou éliminer les facteurs de risques des clients;
Améliorer la condition cardiaque des clients;
= Favoriser chez les clients l'adoption de comportements de santé.
' Le Directeur des Services Professionnels @SP) a prealablement autorisé que Ie C.H. soit nommé.
La clientèle ciblee est les clients qui ont vécu une hospitalisation récente en raison d'un
infarctus du myocarde ou d'angine. Le recrutement des clients est dépendant d'une
demande de référence complétée par leur médecin traitant du CHDC ou par celui d'un
autre centre hospitalier. Une copie de la demande de référence au programme de
cardiologie est placée à l'annexe 5.
Sous l'acronyme <c Soyez au cœur de l'action », le client est invité par une équipe
multidisciplinaire à prendre une part très active dans sa réadaptation, en fait un
dépliant promotionnel est remis au client (cf. annexe 6) à l'intérieur duquel on découvre
que les membres de l'équipe multidisciplinaire sont une infirmière, un pharmacien, un
médecin, une diététiste et s'il y avait un besoin spécifique, d'autres professionnels
pourraient faire partie de cette équipe tel un psychologue.
Le noyau de base decette équipe est l'infirmière responsable de la clinique ainsi
que le pharmacien qui rencontrent de façon systématique tous les clients. Le
médecin de la clinique doit avoir l'autorisation du médecin traitant ou de celui qui réfère
le client pour pouvoir agir dans le dossier. Une demande officielle de consultation- avec
la diététiste doit également être demandée par le médecin traitant ou référant pour
qu'elle ait accès au dossier.
Les valeurs prônées par I'équipe sont le respect de la personne et la promotion de
son autonomie. Le respect de la personne car les professionnels croient que chaque
client est unique et qu'ils doivent respecter ses valeurs, ses droits, ses attentes et ses
besoins. La promotion de l'autonomie car ces mêmes professionnels croient en les
possibilités du client. en ses ressources et en sa capacité de trouver une réponse à ses
besoins.
Lorsqu'une demande de référence au programme d'enseignement en cardiologie est
dûment complétée par le médecin référant, l'infirmière responsable de la coordination
de la clinique d'enseignement en cardiologie prend contact avec le client pour planifier
avec lui un premier rendez-vous. Une heure est allouée à chacune des visites. La
première visite permet d'évaluer l'état de santé actuel ainsi que les connaissances
acquises antérieurement, d'établir une toute première alliance thérapeutique avec le
client, de débuter l'enseignement et les interventions éducatives.
II va sans dire que les interventions éducatives réalisées principalement par l'infirmière
responsable de la clinique d'enseignement correspondent au concept c soin )) du
modèle de Neuman (1995). Rappelons-nous que le but des soins infirmiers seion ce
modèle conceptuel est de faciliter le bien-être optimal par la rétention, l'atteinte ou le
maintien de Ia stabilité du système-client par des actions de prévention primaire,
secondaire et tertiaire. La prévention tertiaire correspond au processus de
réadaptation.
Ainsi donc, les thèmes a la base du programme d'enseignement sont regroupés pour
former cinq étapes d'acquisition de connaissances qui correspondent aux contenus
théoriques des cinq rendez-vous à prévoir avec le client, à raison d'une fois par
semaine . L'infirmière se réfère à une feuille qui synthétise ces thèmes afin de planifier
ses interventions éducatives avec le client et pour assurer le suivi auprès des clients.
Cet outil de planification et de suivi est placé à l'annexe 7.
La première étape est le moment où l'infirmière revoit avec le client ses connaissances
sur la définition de sa maladie, les symptômes potentiels, la distinction entre l'angine et
l'infarctus ainsi que les différents types de douleur. A la deuxième étape, les thèmes
abordés sont le traitement, les examens diagnostics, la reprise des activités tandis que
la médication est révisée avec la collaboration du pharmacien. La troisième étape est
consacrée aux facteurs de risques modifiables, une attention particulière est alors
accordée aux facteurs présents chez le client. la quatrième étape permet de réviser les
manifestations du stress, l'impact de la maladie sur le client et sa famille. la sexualité
ainsi que des informations sur la réanimation cardiorespiratoire. Finalement. la
cinquième et dernière étape permet de réviser la nutrition et la diète, de faire un résumé
des notions enseignées. Le client a l'occasion de poser ses questions en tout temps au
cours des rencontres mais un moment privilégié est accordé à celles-ci lors de la
dernière rencontre. Enfin, le client a la possibilité d'apprendre à prendre son pouls et sa
tension artérielle.
L'infirmière et le pharmacien utilisent des dépliants, des livres de référence, des
maquettes et des vidéos comme outils pédagogiques. L'enseignement est toujours
offert de personne à personne et les personnes significatives du client sont toujours
invitées à prendre part aux rencontres.
Tout au long des rencontres, l'infirmière responsable du programme d'enseignement
établit un plan de service individualisé en collaboration avec le client Ce plan
d'intervention (cf. annexe 8) correspond au plan de soins traditionnel, c'est-à-dire qu'il
formule un ou des problème(s) spécifique(s) au client ainsi que des objectifs spécifiques
reliés à chaque problématique. des interventions sont planifiées avec le ou les
intervenant(s) concerné(s) et une évaluation est faite par l'infirmière suivant un
échéancier prédéterminé. Cet outil permet aux membres de l'équipe rnultidisciplinaire
d'unir leur expertise afin d'aider le client à acquérir un savoir, un savoir-faire et un
savoir-être qui vont lui permettre un état de bien être optimal.
L'infirmière responsable du programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie a la
responsabilité d'assurer les liens de communication entre les membres de l'équipe
multidisciplinaire, pour ce faire, elle est responsable d'animer des rencontres
mensuelles où tous les professionnels qui sont impliqués dans le processus de suivi du
client sont invités.
De plus, elle a des contacts
référant s'il y a lieu. Ainsi, ies
poursuivis avec le client qui
réguliers avec le médecin
informations recueillies lors
traitant et avec
des rencontres,
figurent dans le plan d'intervention ainsi
le médecin
les objectifs
que toutes
problématiques particulières sont transmis au médecin traitant de façon écrite par le
biais d'un cc Rapport au médecin traitant. situations et recommandations D (cf. annexe
9)-
Lorsque les interventions éducatives sont complétées, l'infirmière responsable assure
un suivi auprès du client par le biais d'une relance téléphonique, un mois après son
passage à la clinique d'enseignement et au besoin par la suite. Un an après la
participation du client au programme, l'infirmière assure un dernier suivi téléphonique.
La figure 3 fait une synthèse de la présentation du programme d'enseignement en
cardiologie.
FIGURE 2 : Programme d'enseignement en cardiologie
Clientéle cible Clients ayant vécu une hospitalisation récente en raison d'un IM ou d'angine
1
Identification Référé par le médecin traitant
. client traité au Ct-IDC ou dient traite dans un autre CH 1
Évaluation + Élaboration d'un plan de service individualisé . Enseignement
. Établissement d'un plan d'intervention avec le client et les membres de L'équipe multidisciplinaire
Envoi au médecin traitant . Informations recueillies
. Situations et recommandations 1
. Un mois aprés la participation au programme . Au besoin
. Un an après la participation au programme
Les résultats liés a l'objectif deux seront présentés selon l'ordre suivant, nous débutons
par la description des caractéristiques des cinq participants suivie de la description des
perceptions des effets des interventions éducatives.
Description des caractéristiques des systèmes-clients : objectif 2
La présente section décrit les cinq participants à l'étude soit Denis, Roger, Luc, René et
charles2. Elle précise les caractéristiques socio-démographiques de ces systèmes-
clients, leurs premières réactions suite à l'annonce de leur diagnostic et le soutien
perçu lors de cette annonce.
Denis est un client âgé de 61 ans, marié, père de deux enfants. Il a une scolarité de 7
ans et travaille à temps complet dans un secteur de service. II est à son premier
infarctus et ne présentait aucun antécédent cardiaque avant cet événement. II exprime
avoir été à prime abord surpris de son diagnostic et par la suite fort déçu : << Je pensais
jamais avoir des problèmes cardiaques, mon père, ma mère et mon frère n'ont jamais
eu de ces problèmes. J'étais bien déçu. >> (04-01)~.
Par la suite, Denis a compris rapidement ce qui se passait : "Quand c'est arrivé, je le
savais tout de suite que c'était cela parce que j'en avais déjà entendu parler avant" (05-
OI), "J'ai déjà suivi des cours de secourisme puis je l'avais appris dans le livre que c'est
cela que ça faisait. Dans les premiers moments, j'avais déjà compris parce que j'avais
déjà étudié le livre de secourisme lorsque je travaillais pour la municipalité" (15-01).
' Ces noms sont fictifs afin de conserver I'anonyrnat des clients qui ont participe à cette recherche. ' (04-01) : 04 signifie la Iigne 4 du verbatirn de L'entrevue, 0 1 signifie Ie système-client numéro 1
Denis exprime que sa femme et ses enfants lui ont procuré un soutien significatif:
(c Premièrement, j'ai eu le support de ma famille » (09-01)' « Ma famille m'aide pas mal,
mes enfants pis ma conjointe. ça c'est très important pour moi, elle en particulier. »
(1 00-01 ).
Roger est un client de 77 ans, veuf, père de trois enfants. II a un cours d'école normale
et est retraité du domaine de l'enseignement. Il est à son premier infarctus et avait
présenté de nombreux antécédents et problèmes cardiaques (crises d'angine) avant cet
événement.
II exprime ne pas avoir été surpris lors de l'annonce de son diagnostic compte tenu de
ses antécédents familiaux et de ses résultats à des tests en cardiologie, il croyait que ça
lui arriverait un jour: « Le problème cardiaque je le savais parce que j'avais passé un . tapis roulant voici deux ans, je faisais de l'angine. Ça m'a pas surpris parce que dans
ma famille ça meurt toute du cœur » (05-01).
De plus, Roger a compris instantanément ce qu'il vivait car il lit beaucoup de façon
innée : "J'ai tout compris parce que je lis beaucoup. Je lis depuis l'âge de sept ans" (37-
01). De plus, Roger accumule l'information et pose des questions à qui de droit lorsqu'il
ne connaît pas quelque chose : "Quand je lis le journal "Le Soleil", j'ai toujours une paire
de ciseau à côté de moi. Le docteur rit beaucoup parce que quand il vient me voir, je
mets ça sur la table puis je lui montre cela. Là, il dit regarde moi ça encore." (38-01).
Roger a reçu du soutien, de l'encouragement de la part de ses enfants et il exprime que
cela l'a stimulé à garder un bon moral : « Mes enfants s'occupaient de moi. J'ai pas été
une journée où j'ai été seul. Fait que là, ça donne du pep. J'ai du support beaucoup,
beaucoup. D (1 1 1-01).
Luc est un client de 57 ans. marié et n'a pas d'enfant. II a une scolarité de 7 ans et est
retraite; durant sa vie active. il travaillal dans un secteur de service. II est a son premier
infarctus et avait présenté aucun antécédent avant cet événement.
II affirme avoir oublié qu'on lui ait mentionné qu'il vivait un infarctus du myocarde : <c Je
me rappelle pas qu'ils m'aillent dit que je faisais un infarctus.)) (08-03). Luc n'a pas bien
compris sa situation de santé ce qui a eu pour conséquence qu'il n'a posé aucune
question : " Oh, j'ai pas compris grand chose. Des explications, j'en ai pas demandé pis
on m'en a pas donné" (10-03).
Luc est peu loquace concernant le soutien reçu : K Un très bon support, ça. c'est
bravo. D (09-03).
René
René est un client de 55 ans qui vit en union libre, il a un enfant. Sa conjointe de fait est
atteinte de maniaco-dépression et son état de santé se détériore lorsqu'elle sait qu'il vit
un problème de santé. Il possède un diplôme d'équivalence de secondaire V et est
présentement sans travail. II fait du bénévolat durant ses temps libres. il est a son
premier infarctus et n'avait aucun antécédent avant cet événement.
II a été surpris lors de l'annonce du diagnostic car c'était une réalité qu'il n'avait jamais
envisagé de vivre : K J'aurais jamais pensé que j'avais des problèmes de cœur N (08-
04). 11 décrit avoir connu ses limites et la dépendance : <{ II n'y avait jamais rien qui
m'avait arrêté avant cela mais la je me suis senti coincé, vivre au dépend des autres. Je
trouvais cela terrible d'être obligé de demander une bassine, de demander. )) (17-04).
René relie son vécu avec les expériences familiales antérieures, il a fait le lien avec sa
marraine connue pour avoir des problèmes cardiaques, elle est morte à la même âge
que lui présentement; de plus. son père a eu deux pontages : "Bien là, j'ai compris que
ma marraine était morte de cela et puis elle est morte à peu près dans les âges que j'ai
là. Fait que mon père a eu des problèmes cardiaques, il a eu deux pontages. Pis là, j'ai
compris que j'avais un problème cardiaque." (1 8-04).
La personne la plus significative pour René fut son fils, il lui a donne le soutien dont il
avait besoin par le fait de lui avoir rendu visite : « Mon fils est venu me voir » (1 1-04).
Charles
Charles est un client de 67 ans, marié, père deux enfants. II a une scolarité de 9 ans et
travaille dans le domaine de l'agriculture. II est à son premier infarctus et ne présentait
aucun antécédent personnel avant cet événement mais il y en avait plusieurs au point
de vue familial.
II a été peu surpris lors de l'annonce du diagnostic car il dit avoir eu un pressentiment
en raison d'une diminution considérable de ses capacités : « Je sentais que j'avais
quelque chose au cœur pis que c'était pas normal. J'étais plus capable de rien faire. )>
(01-05). 11 affirme avoir ressenti un sentiment de découragement et avoir pleuré : « Je
me suis découragé un peu. J'ai même pleuré un peu. » (08-05).
Charles a pleuré quand il a compris sa situation de santé : "Quand il m'a annoncé ça, je
me suis mis a pleurer. C'est un problème grave mais au moins il y- avait quelque chose
à faire." (14-05). Par la suite, il exprime avoir mieux compris sa situation de santé :
"J'avais compris que j'avais un artère de bloquer. Ça circulait, le sang circulait mais pas
assez, il fallait faire quelque chose. C'est ce qui est arrivé" (10-05).
Charles a reçu du soutien de sa femme et il accorde de l'importance a ceci : « Moi, ma
femme m'a beaucoup aidé et puis ça l'a son pesant d'or » (88-05). De plus, le médecin
et le cardiologue présents lors de la phase aiguë de son infarctus lui ont donné du
soutien : << J'ai eu du support du docteur et du cardiologue » (06-05).
En résumé, tous les participants sont de sexe masculin, leur âge varie de 55 à 77 ans.
Trois participants sont mariés, un participant est veuf et le dernier vit avec un conjoint
de fait. Les niveaux de scolarité ainsi que les domaines d'emploi varient. Ces cinq
clients en sont à leur premier épisode d'infarctus du myocarde. Un seul d'entre eux
présentait des antécédents cardiaques avant cet événement et un autre avait des
antécédents familiaux. Deux personnes affinent avoir été surprises lors de l'annonce
du diagnostic tandis qu'une autre affirme ne pas avoir été surprise, une personne dit
avoir été peu surprise et une dernière n'a pas souvenir qu'on lui ai mentionné la
présence d'un infarctus. Tous sauf un ont reçu du soutien de la part d'un membre de la
famille immédiate; dans le cas d'un d'entre eux, on ne sait pas précisément de qui il a
reçu son soutien. A la prochaine page, le tableau 1 présente la synthèse des
caractéristiques des participants.
TABLEAU 1 : Présentation des cinq participants avec canctérÏstiques socio-
démograhiques, premières réactions et soutien lors de l'annonce du diagnostic.
Denis
Roger
Luc
Rend
Charles
61 ans
77 ans
57 ans
55 ans
67 ans
Statut cMl
Marié ( 1 enfants)
Veuf (3 enfants)
Marié (O enfant)
Conjoint de fait (1 enfant)
Marié (1 enfants)
ScoIarit6 1 Emploi
année / Travailleur actif (secteur de service)
Cours d'école normale 1 Retraité (secteur de ['enseignement)
7e année / Retraité (secteur de service)
Équivalence sec. V 1 Sans emploi
ge année / Travailleur actif (secteur de l'agriculture)
Premi&res réactions lors de C'annonce / Ant6chdent
- surprise puis compréhension
- déception / aucun antécédent
- pas de surprise - compréhension / antécédents personnels (crises d'angine)
- pas de souvenir de l'annonce du diagnostic
- peu de compréhension / aucun antécédent
- surprise puis - compréhension - sentiment de dépendance face aux autres 1 aucun antécédent personnel mais familiaux
- peu de surprise - découragement - pleurs / aucun antécédent
Soutien reçu lors de l'annonce
- femme - enfants
- enfants
- indéterminé
- enfant
-femme .
- médecin et cardiologue
Description des perceptions des effets des interventions éducatives : objectif 2
Ces cinq clients en phase II de réadaptation cardiaque ont participé au programme
d'enseignement à la clientèle en cardiologie et la section suivante décrit ce qu'ils
expriment quand à leurs perceptions des effets des interventions éducatives.
Denis
Denis relate avoir bénéficie d'interventions éducatives durant son hospitalisation. En
période d'infarctus aiguë, il exprime avoir été non réceptif et qu'il n'a pas été enclin à
adopter de saines habitudes de vie. Denis n'était pas disposé à apprendre et i f ne
voulait pas en entendre parler : "Oh non, j'aimais pas qu'il m'en parle." (19-01).
Par la suite, son passage à la clinique d'enseignement en cardiologie lui semble
bénéfique, il affirme avoir besoin d'un stimuli négatif puissant pour agir: "J'étais pas prêt
parce que je les ai pas suivis tout de suite. Ce qu'il m'a dit de faire, je l'ai pas fait. C'est
juste depuis que je suis venu ici que je commence à suivre ma diète comme il faut, pis
l'exercice, pis tout ça. C'est à force d'en avoir qu'on vient qu'on se dompte" (46-01).
Denis exprime avoir besoin d'informations s u r les traitements et une idée de son avenir :
"Je demandais comment ça se guérissait puis comment ça allait aller par après." (15-
01). Selon lui, les interventions éducatives doivent être faites de personne à personne,
par des professionnels de la santé : " Le meilleur contact c'est bien avec les gens d'ici.
C'est d'eux autres que j'ai appris. Qu'est-ce que tu veux faire, tu veux vivre. Moi
l'important c'est que quelqu'un m'explique que c'est ça qui est ça. C'est le meilleur
moyen pour apprendre, pour guérir. Moi, je comprends de quelqu'un qui me l'enseigne
parce que je sais qu'il en connaît plus que moi. C'est vrai" (59-01).
De plus, Denis compare les professionnels de la santé avec les gens significatifs autour
de lui : "Je suis mieux de les écouter plutôt que d'écouter mes chums, peut-être qu'il a
raison mais je sais pas. C'est bon pour remonter le moral d'une personne, ça prend
plusieurs personnes pour l'aider, ça prend pas juste une personne, c'est vrai." (67-01).
Suite à l'enseignement reçu à la clinique de cardiologie du CHDC, Denis distingue bien
les signes et symptômes entre l'angine et l'infarctus : "Moi. je vois la différence parce
que je I'ai vécu. Un infarctus la douleur à part pas" (73-01). Selon fui, le thème important
à partager entre personnes souffrant d'un problème cardiaque est la prévention. Denis
insiste sur le fait que s'il rencontrait une autre personne cardiaque, il lui dirait de
prévenir avant de devoir guérir : "J'y dirais d'aller passer un examen tout de suite, tout
de suite pendant que c'est le temps. Faut aller se faire soigner tout de suite parce que
je I'ai vécu puis je sais ce que c'est." (75-01).
Suite à sa participation au programme d'enseignement en cardiologie, il exprime que
les interventions éducatives ont permis de répondre à ses besoins en matière
d'éducation pour la santé : "Bien. on a touché à pas mal de chose. Quand je suis venu
à l'hôpital, on a touché à pas mal de chose. J'ai été renseigné pas mal sur cette maladie
là." (79-0 1 ).
Pour décrire sa situation de santé actuelle, Denis parle d'une sensation de légèreté,
d'une diminution de la fatigue d'une augmentation de la vitalité. d'aisance et de
souplesse : "Je me sens plus léger d'abord. Le cœur me fatigue moins, je me sens
léger et plus en forme. Je me sens comme si j'avais rajeuni de cinq ou six ans. Le cœur
me fatigue moins, je me sens plus souple, plus à l'aise." (83-01). De plus, il ajoute : « Je
suis mon régime. Je suis mieux mes médicaments; avant cela j'en oubliais, là j'en oublie
PIUS. » (87-01).
Denis a présentement la sensation d'être bien, il constate une augmentation de son
courage : "Comme c'est cela, je suis bien enligné, je ne sais pas. ~ e ' m e sens mieux.
Avant cela, je ne le sais pas du temps où j'étais malade, ça me faisait ça." (90-01) Denis
se dit plus confiant en l'avenir et dit avoir moins peur de vieillir grâce au support de ses
proches mais surtout de sa femme: "Depuis que ça va mieux, je vois l'avenir mieux. Ça
fait moins peur de vieillir. Quand on est malade, ça fait peur d e vieillir mais quand on se
sent bien, ça fait moins peur de vieillir. Ma famille m'aide p a s mal, mes enfants pis ma
conjointe. Ça, c'est très important pour moi, elle en particulier." (94-01).
Roger
Roger relate que I'enseignement reçu à la clinique d-nseignernent en cardiologie a
répondu à ses besoins d'apprentissage. II estime que ses connaissances sont à jour, il
a de l'intérêt pour tout ce qui se rapporte a la médecine : " J e pense pas être en retard
par rapport à cela. Quand je cherche un mot, le dictionna ire est toujours proche. je
regarde puis je sais ce que ça veut dire. J'écoute la télévisio-n beaucoup. tout ce qui se
rapporte a la médecine, je suis ça beaucoup." (63-01).
Roger questionne beaucoup lorsqulil a une interrogation, son médecin fut une personne
significative : "Moi, j'aime mieux savoir tout de suite. Moi, mon docteur, c'est quelqu'un
qui parle beaucoup mais moi aussi. J'arrête pas de poser des questions, pis lui il m e
répond." (69-01). A la clinique d'enseignement, il relate avoir posé beaucoup de
questions sur les facteurs de risque : « Moi, je voulais tout savoir sur les facteurs de
risque, je leur ai posé beaucoup de questions car c'était irnpo rtant pour moi. » (71 -01)
II estime qu'une stratégie utile serait d'obtenir de l'information écrite par rapport aux
notions à acquérir. Pour Roger, la lecture lui permet de comprendre : "J'aime ça lire
parce que je comprends, je trouve que si on le voit pas, c'est difficile à comprendre."
(75-01). Roger affirme que l'acquisition de connaissances passe par le biais de ce que
['on peut voir, suivi en second plan par ce que l'on peut entendre : "Moi, j'aime ça
entendre pis j'aime ça voir. Moi me faire lire quelque chose par un autre, c'est
quasiment une insulte." (73-0 1 ).
Suite à l'enseignement reçu a la clinique de cardiologie du CHDC, Roger distingue bien
les signes et symptômes entre l'angine et l'infarctus : "Une crise d'angine ça fait la
même chose dans le sternum mais là heu, je le sais pas. Quand j'ai fait mon infarctus,
la nitro faisait absolument rien. Là, il faut se présenter à l'urgence comme quand ca
m'est arrive." (78-01). S'il rencontrait une autre personne cardiaque, Roger lui parlerait
des facteurs de risques et de prévention : "La prévention. oui. Les facteurs de risque
aussi beaucoup, surtout moi dans ma famille, c'est primordial. La première chose ça
serait les facteurs de risque pis la prévention." (83-01).
Roger relate qu'il n'a pas de besoin actuel en matière d'éducation pour la santé car il
pose ses questions au fur et à mesure : c Je questionne beaucoup pis j'attends pas que
les autres me suggèrent, je vais au devant. II y en a que ça gêne mais pas moi, j'aime
ça savoir. J'aime autant savoir tout de suite que d'attendre pis non. » (87-01).
Pour décrire sa situation de santé actuelle, Roger fait référence à une augmentation de
bien-être qui semble en lien avec le temps où il a vécu son infarctus et le moment
présent : "Je me sens bien, même très bien par rapport à ce que j'étais avant. Là, je
prends le dessus mais ça a pris du temps. Le premier mois, on n'en parle pas
beaucoup. Le deuxième, ça monte tranquillement. Pis là, on s'aperçoit que de jour en
jour que je m'améliore." (91-01).
Roger suit les recommandations transmises lors des activités éducatives et il souligne
comme important le fait de poser beaucoup de questions et de lire beaucoup : "Je pose
beaucoup de questions. je lis beaucoup. Je veux savoir ce qui se passe. Pis, je suis les
recommandations qu'on me dit." (99-01). Roger était prédisposé à les suivre en raison
de la présence d'un facteur de risque avant son infarctus : "Manger moins de sel, ça ça
faisait longtemps que je faisais ça. Le cholestérol, ça fait au moins trente ans que je fais
attention" (51 -01 ).
Roger exprime qu'il espère vivre quelques années encore en continuant de faire
attention : "Pour moi, j'espère avoir encore quelques bonnes années de bon temps. Je
vais faire attention, ça pour faire attention, je fais attention. De toute manière, à l'hôpital
où j'étais hospitaiisé, ils ont resté surpris de voir comment mes enfants s'occupaient de
moi. J'ai pas été une journée où j'ai été seul. Ils m'ont dit que j'avais de l'encouragement
pis de l'aide." (1 O 1 -O 1 ).
En plus d'être encouragé, Roger relate que son dynamisme vient de l'amour qu'il reçoit
de ses proches: "Mes petits enfants me disaient tu partiras pas hein, tu partiras pas.
Fait que là, ça donne du pep. J'ai du support beaucoup, beaucoup. pis je me le fais dire
souvent, souvent. Dans mon cas, j'ai eu une belle expérience. J'ai été bien traité puis
j'ai eu un bon service. J'ai eu de la visite beaucoup, on a des avantages." (109-01).
- Luc estime ne pas avoir eu beaucoup d'enseignement lorsqu'il a été hospitalisé pour
son infarctus et qu'il a été dispensé de façon trop rapide en raison d'une indisponibilité
du personnel en surcharge de travail, il a retenu qu'il fallait savoir comment se défendre
avec la situation de santé particulière qu'il a vécu : "J'en avais pas beaucoup, pas
beaucoup d'enseignement. Autrement dit, il fallait savoir qu'on avait fait un infarctus pis
il fallait savoir comment se défendre avec ça. Ils me l'ont dit de même un peu mais pour
tout savoir je m'en rappelle pas beaucoup parce que ça pas été long. Ça pas été long
parce que je pense qu'ils ont pas tellement le temps de donner de l'enseignement." (35-
03).
Luc a reçu peu d'enseignement lors de son d'hospitalisation à Québec mais il en a reçu
un peu lors de son retour, il estime que le personnel était peu disponible pour réaliser
les interventions éducatives : "II y a mon médecin ici qui m'en a donné un peu quand je
suis revenu. Durant mon hospitalisation, comme je t'ai dit tout à l'heure, j'en ai pas
tellement eu c'est parce que moi je trouve que j'en veux pas au personnel au complet
mais ils sont en crise, ils courent. Ils étaient disponibles à neuf heures le soir.
L'enseignement je te le dis, j'en ai pas tellement eu." (47-03).
Luc désirait savoir s'il y a un espoir de gu6rison possible et s'il allait revenir à la
nomale, sans séquelle : "Si j'allais guérir, première des choses. Si j'allais revenir de ça.
C'était un besoin" (10-03). Le programme d'enseignement lui a fourni les
renseignements qu'il avait besoin : "A part cela, moi, je trouve que j'ai eu toutes les
renseignements." (9 1 -03).
Selon lui, les interventions éducatives doivent être faites de personne à personne, il est
catégorique: "J'aime mieux de personne à personne." (67-03). Luc insiste sur le fait qu'il
faut premièrement prendre le temps de le donner. i l affirme également que la lecture OU
l'utilisation d'un vidéo n'est pas un bon moyen à utiliser avec lui : " Et bien prendre le
temps de le donner. Avoir le temps. première des choses. Pis le donner. avoir le temps.
Ça devrait être un personnel professionnel, pas de vidéo ça m'intéresse pas du tout. La
documentation c'est très, très bon mais il faut la lire et bien je l'ai lu mais je l'ai pas
toute; toute lu je vais être franc avec vous." (56-03).
Suite à l'enseignement reçu à la clinique de cardiologie du CHDC, Luc a de la difficulté
à distinguer les signes et symptômes entre l'angine et l'infarctus, il explique avoir
manqué d'informations et tout ce qu'il retient c'est que les symptômes sont identiques :
"On me l'a pas expliqué, première des choses. La seule chose que les cardiologues
m'ont expliqué c'est que tu vas faire une crise d'angine puis ça va te faire la même
chose que ça l'a faite avec ton infarctus, avant ton infarctus. Si ça te chauffe dans la
gorge, ça va te chauffer dans la gorge puis dans l'estomac. C'est la seule chose qu'ils
m'ont dit, il faut que ça fasse la même chose que ça faisait avant." (68-03).
Selon lui, le thème important à partager entre personnes souffrant d'un problème
cardiaque est la prévention. Luc précise que s'il rencontrait une personne cardiaque, il
insisterait sur les facteurs de risque mais semble prudent avant de donner des conseils
à quelqu'un d'autre : "Si le gars fume, je lui dirais commence par arrêter de fumer. Fais
attention aux repas, à bien manger." (84-03). 11 estime qu'il n'a pas de conseil à donner
aux autres parce qu'il doit commencer par s'en donner à lui-même : " A part cela, que
c'est que je dirais bien. je n'ai pas de conseil à donner aux autres. Faut que je
commence par m'en donner à moi-même." (86-03).
Suite à sa participation au programme d'enseignement, Luc ne ressent aucun besoin
d'éducation pour la santé même s'il conserve un problème de santé résiduel : "Non, de
ce côté là. ça va actuellement. C'est au sujet de mon pouls, il va vite un peu mais quand
même que j'irais voir le cardiologue, je peux pas voir présentement qui me dirait ce que
c'est." (90-03). 11 ajoute que lorsqu'il allait à la clinique d'enseignement, il était très
motivé : "J'étais motivé au bout" (13-03).
Lorsque Luc doit décrire son état actuel de santé, il affirme simplement "Ça va très, très
bien" (97-03). 11 affirme qu'il fait attention le plus possible : "J'essaye de faire attention à
tout ce que je mange, à tout ce que je fais. Je fais de la marche, beaucoup de marche
si possible." (98-03). 11 ajoute qu'il ne veut pas y penser si son état est stable, il exprime
qu'il ne faut pas y penser tout le temps, il désire également ne pas avoir à vivre une
récidive : "Tant que ça va bien, je n'y pense pas. II faut pas que tu y penses tout le
temps parce qu'il faut que ça sorte de la tête. On parle pas qu'il faut que ça sorte
complètement mais c'est ça qui est ça. Tu as fait un infarctus, tu as fait une ... C'est la
dernière maladie que je pensais. il y en avait pas dans ma famille. Je ne veux pas faire
un autre infarctus." (1 01 -03).
René
René relate que l'enseignement reçu correspond à ses besoins d'apprentissages, il
relate s'être senti plus en sécurité car il a reçu des réponses à ses questions et que la
connaissance donne le pouvoir de l'action, permet d'aller chercher de l'encouragement
et élimine l'incertitude : "J'ai dit que je voulais tout de suite savoir ce que c'était pis que
je voulais pas attendre. Je me suis senti plus en sécurité." (60-04)' "Quand tu sais
quelque chose, tu sais quoi faire mais quelque chose que tu sais pas, tu peux rien faire.
Que ce soit n'importe quelle maladie, si tu sais quelque chose tu peux aller te chercher
de l'encouragement ou quelque chose, mais si tu le sais pas C e qu'il t'attend, t'es dans
l'incertitude." (1 0 1 -04).
René insiste pour dire qu'il ne s'est pas senti menacé par l'enseignement reçu à la
clinique de cardiologie car il fait confiance en l'expertise des professionnels d e la santé
ainsi qu'en ses capacités : "D'une manière, je me suis senti pas menacé parce qu'ils
savent beaucoup de choses par rapport au cœur. Pis, je me suis dis que j'étais encore
en assez bonne forme pis encore assez jeune pour être capable de guérir. Je pense
que pIus que je vieillis puis moins que je vais avoir de chance de passer a travers des
choses." (66-04).
René était disponible, il a commencé immédiatement à suivre les recommandations et il
n'a pas eu de difficulté à changer ses habitudes de vie, son infarctus fut un stimuli
puissant : "Moi, j'étais prêt a tout faire pour améliorer ma situation. Moi. j'ai commencé
tout de suite à couper le gras, le sel, la cigarette. Tout a été arrêté puis j'ai pas eu de
dificulté à arrêter ça." (1 5-04).
Selon lui, les interventions éducatives doivent être faites de personne à personne. II
préfère les contacts de personne à personne mais il réfère à ses pairs et non pas
strictement aux professionnels de la santé : "Moi, je pense que le meilleur moyen c'est
quand même l'expérience des autres." (78-04).
René soutient ses propos d'un exemple : "Supposons tu vas voir quelqu'un qui a eu des
problèmes de cigarette ou tu l'écoutes d'un autre, tu te dis tiens c'est ça que j'ai c'est ça
que j'ai eu. II me semble que t'es plus prêt à écouter que de te faire dire arrête de fumer
parce qu'il va t'arriver ceci puis il vas t'arriver cela." (80-04). René doit recevoir les
recommandations de façon positive et adaptée car pour lui, un vécu ce n'est pas un
ordre à exécuter mais permet de faire une relation de cause à effet : "Un vécu que tu
vas entendre, tu vas te dire je le sais pas. C'est pas un ordre arrête ci, arrête ça, ils
disent pas d'arrêter rien. Ils font juste te faire constater que c'est ça qui fait ça." (86-04).
Rene relate que son premier besoin était de connaître avec franchise et réalisme sa
condition de santé: "Je voulais savoir comment j'allais m'en sortir, Je voulais savoir
qu'est-ce que j'avais. Que ça soit la condition quelconque que ce soit. moi, je veux
savoir à quoi m'en tenir. S'il y a des chances, s'il y a pas de chance, si c'est grave, si ce
n'est pas grave. Moi, je veux savoir." (41 -04).
Suite à l'enseignement reçu à la clinique de cardiologie du CHDC, René distingue les
signes et symptômes entre l'angine et l'infarctus en comparant ces deux problèmes de
santé selon leurs conséquences : "Une crise d'angine ça ne fait pas de dommage au
cœur puis un infarctus et bien ton cœur est endommagé. Moi, mon cœur a été
endommagé." (90-04).
Selon lui, le thème important à partager entre personnes souffrant d'un problème
cardiaque est le traitement. II a la certitude que le fait d'aller se faire soigner augmente
la qualité de vie, il se ferait cependant très rassurant : "Et bien, je le sais pas mais je lui
dirais certainement d'aller se faire soigner parce que moi, je me sens pas mal mieux
depuis que j'y ai été." (94-04). René explique que s'il rencontrait une autre personne au
prise avec un problème cardiaque similaire à lui, il se ferait rassurant auprès de celle-ci:
"J'y dirais d'aller voir, que c'est pas si pire que ça puis que c'est pas si terrible que ça."
(97-04).
Suite à sa participation au programme d'enseignement en cardiologie, René a
l'impression de savoir tout ce dont il a besoin de connaître : "Bien, je le sais pas la. Je
devrais savoir ce que j'ai besoin de savoir présentement. Quand tu sais quelque chose,
tu sais quoi faire mais quelque chose que tu sais pas, tu peux rien faire. Que ce soit
n'importe quelle maladie. si tu sais quelque chose tu peux aller chercher de
l'encouragement ou quelque chose; mais si tu le sais pas ce quoi qui t'attend, t'es dans
l'incertitude." (99-04).
Lorsqu'il décrit sa situation de santé actuelle, René dit qu'il sent sa santé améliorée,
qu'il a l'impression d'avoir rajeuni : "Actuellement, je me sens en assez bonne santé. Je
sens ma santé améliorée comme si j'avais trente ans. Je dirais que je suis en très
bonne santé." (1 09-04).
René précise qu'il respecte les conseils concernant l'adoption d'une saine alimentation.
l'importance de pratiquer de l'activité physique de façon régulière (trois foisfsemaine)
ainsi que l'abstinence tabagique : "Bien là, je prends des marches. Je suis le régime
quand même pis c'est ça. Puis, je fume pas-" (1 13-04).
René entrevoit l'avenir de façon positive et est plus confiant depuis son passage à la
clinique d'enseignement en cardiologie : "L'avenir, je l'entrevois quand même assez
bien. J'ai beaucoup moins d'inquiétudes face à I'avenir. Je pense qu'avec toutes les
explications que j'ai eu là, heu." (1 16-04). 11 relate qu'il y a deux choix pour le futur soit
de vivre en santé ou de vivre hypothéqué. il désire se sentir assez bien dans sa peau :
"Moi, je veux avoir une qualité de vie quand même assez bonne. Je sais q u e tout le
monde vieillit mais tu peux vieillir magané comme tu peux vieillir en forme, fai t que moi,
j'airne autant être le plus en forme possible. C'est comme quand j'avais recommencé à
fumer, je toussais et je toussais. Ce que je veux dire c'est que c'est le confort. Je veux
me sentir quand même assez bien dans ma peau." (1 30-04).
Charles
Charles exprime que I'enseignement reçu correspond à ses besoins d'apprentissage, il
précise s'être senti réassuré suite à I'enseignement reçu : " Ça m'a rassu ré. J'avais
moins peur après cela." (17-05). Charles a comparé sa situation de santé avec quelque
chose de pire, ce fut sa manière de reprendre confiance en la vie : "C'est moins pire
que le cancer, fait que ça m'a redonné confiance." (16-05).
Charles conserve un bon souvenir de son passage à la clinique d'enseignement en
cardiologie, il a apprécié la disponibilité des professionnels de la santé et le suivi
subséquent : "Je garde un bon souvenir. J'ai jamais été seul, il y a toujours eu quelqu'un
pour m'expliquer ce qui se passait. J'ai eu un bon suivi. Jrai jamais eu de troubles non
plus, ça bien été." (31-05). Charles avait besoin de savoir quoi faire pour éviter une
récidive : "C'est important de savoir ce qu'il faut faire pour pas que ça recommence."
(1 9-05).
Selon lui, les interventions éducatives doivent être faites de personne a personne :
"C'est d'avoir des contacts de personne à personne" (36-05). Charles précise que le fait
d'être renseigné diminue l'effet de panique : "C'est bon d'être renseigné, on dirait que tu
t'en vas vers ça moins paniqué. Ça fait peur au début." (41-05). De plus, Charles estime
que l'emploi d'un vidéo est un bon moyen à utiliser : "d'avoir des vidéo" (37-05). Pour
Charles, les livres reçus durant son hospitalisation hi sont encore utiles, il s'y réfère
encore présentement : "Les livres qu'ils m'ont donnés à l'hôpital, je les ai tous lus puis je
les regarde encore. Ça met au courant, tu sais ce qu'il en est puis ce que tu vas pouvoir
faire après aussi." (38-05).
Suite à l'enseignement reçu à la clinique de cardiologie du CHDC, Charles distingue
bien les signes et symptômes entre l'angine et I'infar-ctus, il se réfère à l'expérience
vécue par son père bien qu'il ait vécu lui-même l'expérience d'un infarctus : "L'angine ça
va serrer. Mon père, il en faisait de I'angine. Ça va faire comme une masse dans
l'estomac. Puis l'infarctus, c'est pareil comme si tu avais une église sur le corps. C'est
pareil comme si on te mettait un poids pesant terrible sur le corps." (45-05).
Selon lui, le thème important à partager entre personnes souffrant d'un problème
cardiaque est le traitement. Charles insiste sur le fait qu'il faut prendre le temps de
consulter pour se faire soigner, il ne veut pas revivre cette expérience et iI a maintenant
le sentiment d'être meilleur qu'avant : "Je lui dirais qu'il faut prendre le temps de
consulter pour se faire soigner. J'ai passé par là puis je voudrais pas y repasser. Là, je
suis pas mal mieux et même je dirais que je suis meilleur qu'avant" (51-05). 11 est à
noter que Charles emploie beaucoup le verbe "falloir" ce qui sous-tend une nécessité
de : "II s'agit de prendre le temps de récupérer, il faut prendre le temps. II faut aller
chercher du secours, d'aller chercher quelqu'un qui peut t'aider. II faut garder l'espoir.
Parce que des fois, quelqu'un peut garder beaucoup de mal avant d'en parler puis de se
convaincre que ça peut être le cœur. Ça sert à rien d'attendre avec ça." (55-05).
Suite à sa participation au programme d'enseignement en cardiologie, il exprime que
les interventions éducatives ont permis de répondre à ses besoins en matière
d'éducation pour la santé. Charles estime être au courant de l'essentiel : "Je suis pas
mal au courant de tout ce qui se passe. On a fait le tour pas mal. je n'ai pas d'autre
question." (63-05).
Pour décrire sa situation de santé actuelle, Charles affirme qu'il ne s'en fait pas, qu'il est
en forme presque à cent pour cent, qu'il prend son rythme personnel et que ça va : "Je
me sens en forme quasiment à cent pour cent. Je me sens en forme. je m'en fais pas.
Je prends mon rythme puis ça va bien." (66-05). Charles insiste sur l'importance de bien
dormir et d'avoir des loisirs, il a opté pour une thérapie occupationnelle : "Je dors bien,
je mangePbien. Je prends ma marche à tous les jours et puis je m'occupe. J'arrête pas
et puis je fais ma petite journée." (69-05).
Charles estime que son avenir est hors de son contrôle, qu'il est sous la gouverne de
Dieu. II dévoile que si Dieu lui permet de vivre, il va en venir à bout. II a le sentiment que
le pouvoir ne lui appartient pas : "C'est le bon Dieu qui ronne toute mais je vois l'avenir
que si le bon Dieu me permet de vivre. je vais en venir à bout. II y a toujours un maître
qui est au-dessus de nous." (73-05). Charles compare ce qu'il a vécu comme une
épreuve : "Ça l'a pas été facile à vivre, ça l'a été une épreuve mais présentement je me
suis rétabli." (77-05). 11 conserve le souvenir qu'il faut garder le contrôle, ne pas
s'apitoyer sur son sort et aller vers son entourage : "Avec un problème cardiaque, il faut
garder le contrôle et puis ça va mieux. Je me suis dit a tous les jours, je vais en
reprendre et puis il faut aller de l'avant. II ne faut pas s'apitoyer sur son sort. II s'agit de
faire attention, c'est passé, tu tournes la page et puis tu vois l'avenir. II faut aller vers
son entourage, c'est important. Moi, ma femme m'a beaucoup aidé et puis ça l'a son
pesant d'or." (79-05).
TABLEAU 2 : Synthèse des perceptions des effets des interventions educatives.
Denis
Roger
- - - - - - -
Perception des effets des interventions éducatives
- os p.^ = était non réceptif
- Prog. cardio.- a répondu à ses besoins d'apprentissage
- Meilleur moyen = contact de personne à personne
- Distingue bien angine / infarctus
- Thème important = . traitement . vision du futur . prévention
- Hos~. = OK - Prog. Cardio. = a
répondu à ses besoins d'apprentissage
- Meilleur moyen = voir et entendre, lectures personnelles
- Distingue bien angine / infarctus
- Thème important = . facteurs de risque . prévention
- Lui a perrnis de débuter des changements dans ses habitudes de vie . suit son régime - suit mieux sa médication, pas d'oubli comme avant
- Meilleur moyen d'apprendre
- Préfère écouter les professionnels plutôt que ses amis
- Bon pour le moral - Lui a permis d'être renseigné
- Ses connaissances sont à jour
- Fut une belle expérience
- A eu un bon service
Situation de santé actuelle
(état des lignes de défense)
- Description positive . sensation de légèreté
. diminution de la fatigue
. plus en forme,
. plus à l'aise, souple - sensation d'avoir
rajeuni de 5 a 6 ans - Aucun besoin
d'éducation résiduelle - Suit les
recommandations - Avenir = vision
positive . plus confiant . moins peur de vieillir
- Description positive . augmentation du bien-être
. prend le dessus - Aucun besoin
d'éducation résiduelle - Suit les
recommandations - Avenir = vision
positive . va faire attention
Hosp. = interventions éducatives faites durant l'hospitalisation en phase aiguë d'infarctus du myocarde Prog. Cardio. = interventions éducatives faites au programme d'enseignement à la clientèle en cardioIogie
Luc
René
- Hosp. = peu de dispensées
- Prog. Cardio- = a répondu à ses besoins d'apprentissage - Meilleur moyen = contact de personne 6 personne
Ne distingue pas bien angine / infarctus Thème important = . traitement . vision du futur . prévention
- HOSP. = OK - Prog. Cardio. = a
répondu à ses besoins d'apprentissage
- Meilleur moyen = De personne à personne
- Distingue bien angine / Infarctus
- Thème important = . traitement . connaître sa situation de santé
- A eu tous les renseignements
- Permet un contact avec un professionnel de la santé
- Manque d'infomations sur l'angine / infarctus
- Sentiment de sécurité car a reçu réponses à ses questions
- Connaissance donne le pouvoir de l'action
- Permet d'aller chercher de l'encouragement
- Élimine l'incertitude - Confiance en l'expertise
des professionnels
- -
- Description positive même si présence d'un problème résiduel - va très, très bien . fait attention a son alimentation
. pratique la marche - Aucun besoin d'éducation résiduelle
- Suit les recommandations
- Avenir = ne veut pas y penser si son état est stable
- Ne veut pas vivre une récidive
- -
- Description positive . sent sa santé améliorée
. impression d'avoir rajeuni (comme à 30 ans)
- Aucun besoin d'éducation résiduelle
- Suit les recommandations
- suit son régime . pratique la marche . ne fume pas
- avenir = pense que plus il vieillit et moins grandes sont ses chances de passer a travers des choses
Charles - HOSP. = OK - Prog. Cardio. = a
répondu à ses besoins d'apprentissage
- Meilleur moyen = Contact de personne a Personne
- Distingue bien angine / l nfarctus
- Thème important = . traitement - prévention d'une récidive
- Sensation de réassurance
- Apprécie disponibilité des professionnels de la santé
- A eu un bon suivi - Etre renseigné diminue
l'effet de panique
- Description positive . sentiment d'être meilleur qu'avant
. se sent en forme presque à 100%
. ne s'en fait pas - Aucun besoin
d'éducation résiduelle - Suit les
Recommandations . bien dormir . bien manger . avoir des loisirs . pratique la marche
- Avenir = hors de son contrôle, sous la gouverne de Dieu
- ne veut pas vivre une récidive
En résumé, différentes façons sont utilisées pour décrire une même réalité. la phase II
de réadaptation cardiaque. Tous expriment que I'enseignement reçu à la clinique
d'enseignement en cardiologie a répondu à leurs besoins d'apprentissage. Pour ce qui
est de I'enseignement reçu durant leur hospitalisation en phase aiguë d'infarctus, Denis
était alors non réceptif aux intementions éducatives tandis que Luc estime ne pas avoir
eu beaucoup d'enseignement car le personnel était en surcharge de travail, les trois
autres étaient réceptifs à recevoir de I'enseignement.
Tous sauf Roger expriment que le moyen ou la technique à utiliser pour stimuler le plus
possible l'acquisition de connaissances est le contact de personne à personne; Roger
préfère voir et entendre, pour lui ses lectures personnelles lui permettent de
comprendre.
À l'exception de Luc, toutes les personnes interviewées sont aptes à distinguer les
signes et symptômes entre deux problèmes de santé soit l'angine de l'infarctus du
myocarde.
Denis, Roger, Luc et Charles ressortent que le thème important à échanger entre
personnes souffrant d'un problème cardiaque est la prévention. Denis, Luc. René et
Charles ressortent également le traitement. Denis et Luc trouvent comme important
d'échanger sur la vision du futur et René sur le fait de connaître sa situation de santé.
Roger insiste sur les facteurs de risque.
Tous sans exception décrivent positivement leur état de santé actuel et expriment
n'avoir aucun besoin ponctuel en matière d'éducation pour la santé. Tous affirment
suivre les recommandations transmises lors des activités éducatives dispensées par les
divers professionnels de la santé rencontrés. Denis, Roger et René voient l'avenir de
façon positive, Luc ne veut pas y penser si son état est stable et Charles estime que
son avenir est hors de son contrôle, sous la gouverne de Dieu.
La section suivante porte sur l'interprétation des résultats obtenus précédemment. II fait
les Iiens entre les résultats et le modèle conceptuel de Neuman ainsi que les Iiens entre
les résultats et la recension des écrits, En dernier lieu, des recommandations sont
énoncées.
Liens entre les résultats et le modèle conceptuel de Neuman
Neuman conceptualise la protection de la personne ayant vécu un problème cardiaque
contre les agents de stress par une série de lignes de défense et de résistance. Le but
de ces lignes est de protéger le noyau central de I'individu. L'infirmière travaille en
partenariat avec le client afin qu'il conserve, atteigne ou maintienne un état de bien-être
optimal. Pour ce faire, elle utilise des grands types d'action de prévention primaire,
secondaire et tertiaire.
Les soins de prévention primaire permettent au système-client de conserver son
équilibre donc de réduire les possibilités de rencontres avec les agents de stress
potentiels. Les soins de prévention secondaire aident au rétablissement de l'équilibre
perdu et au traitement des symptômes. Finalement, les soins de prévention tertiaire
sont orientés vers la réadaptation, la rééducation et ils empêchent l'apparition d'un
déséquilibre. La réadaptation permet le maintien de la stabilité du système-client.
La ligne flexible de défense représente l'état actuel de la personne. Bien que des
différences individuelles existent, les cinq personnes qui ont participé à cette recherche
décrivent de façon positive leur état de santé actuel. Tout porte à croire que leurs lignes
flexibles de défense sont assez stables pour permettre au système-client d'être en
néguentropie. L'énergie disponible dans le système-client est en quantité suffisante
pour lutter contre les agents stressants qui pourraient menacer sa stabilité.
La ligne normale de défense est ce que la personne est devenue après avoir adopté
certains modes et habitudes de vie. Quand un agent de stress touche cette ligne
normale de défense, une réaction se produit. Tous les participants ont établi des
priorités et des stratégies afin de contrer les agents stressants, ils suivent tous les
recommandations consécutives aux interventions éducatives. Donc, leur ligne de
défense normale joue bien leur rôle de protection des lignes de résistance.
Les lignes de résistance comprennent les idiosyncrasies particulières de la personne
qui protègent le noyau central. Ces idiosyncrasies aident la personne à regagner son
homéostasie puisqu'elles sont des manières d'être particulières à chaque individu qui
l'amène à avoir des réactions, des comportements qui lui sont propres. Par exemple,
les réactions protectrices et régulatrices du système immunitaire, les tampons acido-
basiques et le système énergétique sont des idiosyncrasies.
Selon le modèle de Neuman, les personnes affectées par un problème cardiaque ont
une ou des lignes de résistance menacées. le tout étant relatif à l'ampleur des
séquelles conservées. Chez les cinq participants, bien que les lignes de résistance aient
été pénétrées lors de leur infarctus du myocarde, ils semblent avoir retrouvé leur
intégrité et bien protégé le noyau central. Cependant, en raison de ses antécédents de
crises d'angine, Roger est celui qui est le plus vulnérable à une atteinte de son noyau
central car ses lignes de résistance sont PIUS affectées que les quatre autres
participants.
Quant au noyau, il constitue la structure de base qui renferme les éléments essentiels à
la survie (température, respiration, etc.). Bien que les cinq hommes conserveront à
jamais un antécédent d'infarctus du myocarde, le noyau des cinq participants semble
bien protégé par leurs lignes de résistance ce qui empêche toute invasion des différents
stresseurs de l'environnement.
Suite à l'envahissement du système-client par un stresseur, le modèle de Neuman
précise que celui-ci peut revenir à un état inférieur. égal ou supérieur de stabilité. Denis
semble être dans un état supérieur de stabilité car ce dernier a débuté des
changements dans ses habitudes de vie (diète, médication), il suit les recommandations
et il a la sensation d'avoir rajeuni de cinq à six ans. Roger semble être dans un état
égal de stabilité, il dit que ses connaissances sont à jour et il suit les recommandations.
Luc semble être dans un état égal de stabilité car même s'il conserve un problème
résiduel (tachycardie), ce stresseur semble neutralisé par son énergie disponible car il
affirme aller très, très bien et suivre les recommandations (activité physique). Pour sa
part, René semble être dans un état supérieur de stabilité car il sent sa santé améliorée
et a lui aussi l'impression d'avoir rajeuni de vingt-cinq ans. II affirme que la
connaissance donne le pouvoir de l'action et il suit les recommandations (diète, activité
physique, cessation tabagique). Charles semble être également dans un état supérieur
de stabilité car il se sent meilleur qu'avant son infarctus du myocarde, il se dit en forme
presque à cent pour cent; de plus. il suit les recommandations (diète, repos, activité
physique).
Liens entre les résultats et la recension des écrits
Selon Corkadel & McGIashan (1983), la personne venant de subir un infarctus du
myocarde n'est pas toujours apte à recevoir de l'information en raison de ses réactions
psychologiques et physiques. Les entrevues réalisées avec les cinq participants
démontrent que Roger, René et Charles étaient aptes à recevoir de I'enseignement.
Denis est le seul à affirmer ne pas avoir été réceptif en phase aiguë de son infarctus.
Luc exprime avoir reçu peu d'enseignement durant son hospitalisation. Selon CorKadel
8 McGlashan (1983), durant son hospitalisation, la personne venant de subir un
infarctus du myocarde a un temps limité pour acquérir des connaissances relatives à sa
réadaptation. De plus, Edwardson (1 988) postule que la durée d'hospitalisation est
devenue si brève en post-infarctus du myocarde que le bénéficiaire reçoit son congé
avant d'être physiquement ou psychologiquement prêt à se prendre en charge par lui-
même. II devient alors possible que les apprentissages relatifs à la réadaptation soient
affectés et que la personne cardiaque quitte l'hôpital avant d'avoir reçu l'information
nécessaire à sa réadaptation.
Miller (1 991) suggère fortement que les interventions éducatives portent sur les thèmes
suivants : I'anatomie et la physiologie cardiaques, les traitements, les examens, la
médication, le retour aux activités quotidiennes et au travail. Les résultats de l'étude
descriptive de Chan (1990) démontrent que les éléments de contenu ressortis comme
importants chez les clients ayant vécu un infarctus du myocarde sont les facteurs de
risque, l'anatomie et la physiologie, la médication, les facteurs psychologique. l'activité
physique et la diète.
Certes, il va de soi que l'on ne peut pas tirer une ligne directrice très délimitée sur le
contenu de l'enseignement d'un programme de réadaptation cardiaque. Les résultats
semblent toutefois nous indiquer certains thèmes majeurs et partagés par les
personnes ayant vécu un infarctus du myocarde. Selon quatre participants (Denis,
Roger, Luc, Charles), la prévention est un thème important à inclure dans le contenu
des interventions éducatives. Le traitement fait également partie des thèmes
fondamentaux à aborder selon Denis, Luc, René et Charles. Quant à la reprise des
activités quotidiennes, Denis et Luc ont ressorti ce thème. René suggère que
l'enseignement porte sur la situation de santé et Roger suggère les facteurs de risque.
l'étude descriptive de Hentinen (1986) a démontré que les connaissances des clients
sur leur maladie et les soins reliés à celle-ci ont augmenté. Dans la présente recherche,
quatre participants distinguent bien l'angine de l'infarctus du myocarde. Roger est celui
qui ne les distingue pas bien, les interventions éducatives avaient été peu nombreuses
durant son hospitalisation mais celles reçues à la clinique d'enseignement ont répondu
à ses besoins. Donc, Roger présente des lacunes au niveau de la connaissance de sa
maladie et [es soins reliés à celle-ci.
Miller (1991) souligne que la réadaptation cardiaque vise le rétablissement à un niveau
optimal des états physique, émotionnel, psychologique, médical et social de la
personne cardiaque. Selon Close (1 988), l'éducation pour la santé a pour but de fournir
suffisamment d'information à la personne cardiaque pour lui permettre d'assumer ses
responsabilités, d'avoir un meilleur contrôle sur sa vie, sur son rétablissement et sur ses
propres soins. Chacun des participants a une vision positive de sa situation de santé
actuelle et ils affirment tous que les interventions éducatives ont fourni suffisamment
d'information pour n'avoir aucun besoin non comblé en matière d'éducation pour la
santé.
Des différences individuelles apparaissent au niveau de leur vision de l'avenir. Denis est
positif face à son avenir, il se dit plus confiant et a moins peur de vieillir depuis son
passage à la clinique d'enseignement en cardiologie. Roger est également positif face à
son avenir, il exprime qu'il va faire attention. Luc préfère ne pas penser à son avenir si
son état de santé est stable, il ne veut pas vivre une récidive. René a une vision
négative de son avenir, il pense que plus il va vieillir, moins grandes seront ses chances
de retrouver un état de stabilité. Finalement. Charles estime que son avenir est hors de
son contrôle, que Dieu gouverne son avenir, il ne veut pas lui non plus vivre une
récidive.
Dans les résultats de son étude, Wigging (1989) a démontré que le client qui participe a
un programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie démontre une plus grande
estime de lui parce qu'il reçoit des réponses à ses questions et qu'il est traité comme un
adulte responsable. Dans la présente recherche, la participation au programme
d'enseignement à la clientéle en cardiologie a également permis aux participants de
trouver des réponses à leurs questions mais dSEfférents qualificatifs sont employés par
ceux-ci pour décrire leur vécu. Denis estime les interventions éducatives ont eu un bon
effet sur son moral. Roger estime que ce fut u n e belle expérience. Luc exprime que sa
participation lui a permis un contact avec un professionnel de la santé mais qu'il hi
manque encore des informations sur l'angine e t l'infarctus. René s'est senti en sécurité
et lui a permis d'aller chercher de l'encouragement. Charles s'est senti réassuré, pour
lui, le fait d'être renseigné diminue l'effet de panEque.
L'étude de Ziemer (1983) n'a pu démontrer aucun lien significatif entre l'état des lignes
de défense et I'irnpact des stresseurs, tel que defini par Neurnan. Son postulat était que
plus les Iignes de défense sont fortes, moins fort est l'impact des stresseurs. La
présente recherche n'a pas la prétention d'avoir trouvé un lien significatif entre les deux
mais le cas de Luc est intéressant car malgré la présence d'un stresseur (tachycardie).
il se sent très, très bien. Luc ressent un état de stabilité et de bien-être optimal car son
énergie disponible est supérieure à l'énergie requise pour lutter contre ce stresseur.
Les résultats de notre étude permettent de conclure que chaque personne est unique et
que l'unicité de leur vécu doit être pris en compte lors de l'application d'un programme
d'enseignement à la clientèle. II ne faut donc pas prodiguer de façon intégrale, c'est à
dire à la lettre, un programme d'enseignement à tous sans tenir compte de leur vécu
spécifique. Une des recommandations de l'étude de Murray (1989) va dans le même
sens, les programmes d'enseignement en réadaptation cardiaque doivent être plus
individualisés aux besoins spécifiques des clients, ils doivent se concentrer sur les
facteurs de risque individuels de chaque client cardiaque.
Suite à notre recherche, il est possible de dégager certaines autres recommandations.
Elles ont pour but l'amélioration des interventions éducatives réalisées par les
infirmières et de faciliter le processus de reconstitution des personnes ayant subi un
premier infarctus du myocarde, en phase II de réadaptation cardiaque.
Recommandations
Lors des futures recherches, le chercheur devra être soucieux que les résultats de toute
analyse de contenu doivent avoir une pertinence théorique car une information
strictement descriptive n'a que peu de valeur scientifique. Quelle que soit la stratégie
retenue, il semble qu'une intervention éducative centrée sur les connaissances ne
pourra être efficace que si elle permet au client d'être au coeur de l'action, que si le
client à la possibilité de prendre une part active dans sa réadaptation.
A la lumière des résultats de cette étude. il semble opportun que les interventions
éducatives soient réalisées en milieu extra-hospitalier. à l'intérieur d'une clinique externe
d'enseignement en cardiologie. Tel que décrit dans la recension des écrits, le client en
phase II de réadaptation cardiaque est plus réceptif aux interventions éducatives. De
plus. il appert que certains éléments clés semblent favoriser la réadaptation cardiaque
(alliance thérapeutique, respect du rythme. respect des besoins et des priorités des
clients, ...). Les infirmières qui ont à développer des programmes d'enseignement en
- cardiologie devraient en tenir compte lors de l'élaboration de leur programme.
Une meilleure connaissance des perceptions des effets des interventions éducatives en
phase II d'un programme d'enseignement en réadaptation cardiaque est d'un grand
intérêt dans notre contexte actuel puisque les infirmières sont de plus en plus sollicitées
à prendre une part active dans ce champs d'activités de soins. Ainsi, lors de la
formation des infirmières, les perceptions des personnes cardiaques des effets des
interventions éducatives pourraient être utilisées afin de concrétiser les notions
théoriques reliées à cette clientèle.
II semble important que les milieux de soins permettent l'expression du vécu et des
sentiments de la clientèle cardiaque, qu'ils soient sensibles à la réalité telle que vécue
et perçue par les personnes ayant fait i'expérience d'un infarctus du myocarde car la
description qu'elles nous partagent est riche de sens. Les établissements de santé
devraient être soucieux d'élaborer des programmes d'enseignement à la clientèle qui
permettent aux infirmières d'adapter leurs interventions éducatives selon les besoins de
chaque client car ce type de programme devient bénéfique pour la dispensation de
soins et de services de qualité.
Comme le domaine de la réadaptation cardiaque est un champ d'activités en pleine
expansion, il laisse place à la possibilité de réaliser une variété d'autres études. II serait
intéressant de reproduire I'étude dans un contexte similaire auprès d'un échantilon plus
grand afin d'obtenir la saturation des données et de tracer un portrait global des effets
des interventions éducatives en phase II de réadaptation cardiaque. Les résultats
pourraient être généralisés par la suite a cette clientèle.
Les futures recherches pouraient être réalisées auprès d'une clientèle ayant d'autres
caractéristiques que celles de notre recherche. Elles pourraient être réalisées auprès de
femmes cardiaques en phase II de réadaptation cardiaque ou bien auprès de clients de
différentes ethnies. La famille pourrait être invitée à participer a I'étude ce qui pourrait
apporter un éclairage différent ou plus complet des perceptions des effets des
interventions éducatives. De plus, il serait pertinent de valider si les perceptions des
effets des interventions éducatives effectuées en groupe permet d'obtenir les mêmes
résultats que celles effectuées de façon individuelle, comme dans cette présente
recherche.
Sommaire
Le chapitre V porte sur la présentation des résultats. Dans un premier temps, la
description d'un programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie faisant suite à
l'analyse de contenu de documents y est présentée. Cette description a permis de
conscientiser les divers éléments qui composent le programme d'enseignement
(alliance thérapeutique, respect du rythme, respect des besoins et des priorités des
clients).
Un problème médical commun aux cinq participants est la présence d'un infarctus du
myocarde récent. Ifs sont tous à la deuxième étape de réadaptation cardiaque. Ils
visitent l'infirmière de la clinique d'enseignement en cardiologie une fois par semaine.
Leur médecin traitant reçoit un bilan des interventions éducatives réalisées par l'équipe
multidisciplinaire de la clinique d'enseignement en cardiologie.
Par la suite, une première section présente les données descriptives des cinq
participants soient leurs caractéristiques socio-démographiques, leurs premières
réactions et le soutien perçu lors de l'annonce de leur diagnostic. La seconde section
présente leurs perceptions des effets des interventions éducatives suite à I'analyse des
verbatims obtenus lors des entrevues semi-dirigées.
Ensuite, le présent chapitre a présenté les liens entre les résultats de cette recherche et
le modèle conceptuel de Neuman. De plus, il a dégagé les liens entre les résultats et les
eIéments de la recension des écrits. En phase II de la réadaptation cardiaque, les
interventions éducatives du programme d'enseignement à la clientèle en cardiologie ont
permis aux participants d'amorcer leur processus de reconstitution en soutenant et en
optimisant la stabilité de leurs lignes de défense. L'enseignement a renforcé la
résistance de chaque système-client face aux agents stressants. Tous les participants
ont exprimé que l'enseignement reçu à la clinique d'enseignement en cardiologie a
répondu à leurs besoins d'apprentissage.
Entendre chacun des participants nous dévoiler leurs expériences vécues permet de
mieux saisir l'importance de l'unicité et de l'adaptation des interventions éducatives.
Quelques recommandations sont formulées à la fin du chapitre car il est important de
développer d'autres recherches plus approfondies afin de confiner ou d'infirmer les
résultats de notre recherche.
CONCLUSION
Les problèmes cardiaques sont importants dans notre société autant par le nombre de
personnes qu'ils touchent que par la sévérité des handicaps qu'ils amèrient. Ils sont la
première cause d'hospitalisation et la deuxième cause d'incapacité a long terme de la
population vivant à domicile. Les problèmes cardiaques ont donc des conséquences
importantes sur l'utilisation des services de santé.
Les professionnels de la santé peuvent contribuer à l'amélioration de l'espérance et de
la qualité de vie de ces personnes. De plus, une sensibilisation reliée à la
reconnaissance des facteurs de risque doit être faite rapidement après un événement.
Cette sensibilisation est particulièrement profitable car à ce stade l'individu est plus
réceptif à ce type d'intervention (RRSSS, 1994).
En regard des MCV, les professionnels de la santé jouent le rôle de facilitateur de
changement des comportements des individus. Ils ont des contacts fréquents avec une
grande partie de la population et forment une excellente voie de communication pour
présenter l'information sur la santé ainsi que sur les changements de comportements
favorables à une bonne santé (RRSSS, 1994).
Comme un nombre croissant de personnes survivent à leur probleme cardiaque, la
réadaptation cardiaque est un champ en pleine expansion. Les infirmières sont
sollicitées a prendre part à cette réalité et à développer des outils d'interventions
éducatives pour répondre aux besoins spécifiques des personnes atteintes de
problèmes cardiaques.
En milieu hospitalier. les infirmières sont omniprésentes et ce sont elles qui passent le
plus de temps auprès d'une personne présentant un problème cardiaque. Elles
participent activement au traitement. à la réadaptation et assument une grande partie
de l'éducation au bénéficiaire. Actuellement. la durée d'hospitalisation pour un problème
cardiaque diminue et le suivi post-hospitalisation est en croissance. de nouveaux rôles
infirmiers émergent. Un exemple de nouveau rôle est celui d'infirmière responsable
d'une clinique d'enseignement en cardiologie, tel que décrit dans cette recherche.
Le premier objectif spécifique de ce projet est de décrire un programme d'enseignement
à la clientèle en cardiologie. Le second objectif est de décrire les perceptions des
personnes ayant vécu un problème cardiaque des effets des interventions éducatives
effectuées en phase II de réadaptation cardiaque. Par conséquent. une recherche
descriptive et de type phénoménologique fut indiquée et utilisée. Le modèle en soins
infirmiers de Neuman (1995) a 6té le modèle conceptuei employé dans ce mémoire.
La réalisation de ce projet de recherche fut possible grâce à la réalisation d'entrevues
semi-dirigées avec cinq clients ayant vécu un problème cardiaque qui sont à fa phase II
de la réadaptation cardiaque. Malgré les limites, les résultats ont un intérêt pour [a
clinique, l'enseignement et la recherche car ils laissent entrevoir plusieurs avenues en
lien avec le travaii des infirmières qui interviennent auprès des clients en réadaptation
cardiaque.
Finaiement, la recherche infirmière est un outil privilégié pour le développement des
connaissances et la création de nouveaux savoirs , Comme le dit si bien Ducharme
(1997), la nature de la recherche infirmière vise a explorer, décrire, expliquer et prédire
des phénomènes qui présentent un intérêt pour notre discipline. Elle a pour finalité la
santé des populations en ameliorani la qualité, l'efficacité et l'efficience des soins
infirmiers.
Anderson, U. (1992). The person participating in inpatient and outpatient cardiac rehabilitation. Cardiovasculary Nursins Holistic Practice. Ed. Guzzeta & Montgomesr, 630-655.
Bissonnette, J., Dallaire. G., Goulet. F. et Villeneuve, L. (1994). Proqramme de cardioloqie. Centre hospitalier de Charlevoix, octobre.
Burke, L.E., Greenland, S. et Scalzi, C.C. (1980). Evaluation of inpatient educational program for coronary patients and families. Heart & Lunq, 9 (5), Sept.-Oct.. 846-853.
Chan, V. (1990). Content areas for cardiac teaching : Patient's perceptions of the importance of teaching content after myocardial infarction. . Journal of Advanced Nursinq 15, 1 139-1 145.
Chénard, L.. Daveluy, C., Érnond, A. et Levasseur, M. (1994). Et votre santé, ça va? Rapport de IIEncluête auébécoise sur la santé cardio-vasculaire 1990. Ministère de la Santé et des Services Sociaux, Gouvernement du Québec, Montréal.
Chu, J.S. & Greenland, P. (1988). Efficacy of cardiac rehabilitation services with emphasis on patients after myocardial infarction. Annals of Interna1 Medicine, 15 october, 650-663.
Close, A. (1 988). Patient education : A litterature review. Journal of Advanced Nursinq, 13, 103-113.
Collins Monahan, K. (1991). Coronary heart disease : Medical therapy. Cardiac Nursinq: Clinical Manaoement and Patient Care Resource, Ed. Wingate Sue. 159-1 81.
Comité d'experts de l'O.M.S. (1993). Réadaptation après la maladie cardio-vasculaire, eu égard plus s~écifiouement aux Davs en dévelo~~ernent. Série de rapports techniques. 831. 135p.
Conseil consultatif (1 992). Conférence internationale sur la santé cardio-vasculaire. La déclaration de Victoria sur la santé cardio-vasculaire. Victoria, Canada, mai.
Consolvo, D. A. (1990). Efficacy and administration of cardiac rehabilitation : A review. Journal of Cardiopulmonaw Rehabilitation, 10, 146-1 54.
Corkadel, L. & McGlashan, R. (1983). A practical approach to patient teaching. The Journal of Continuinci Education in Nursinq, 14 (l), 9-1 5.
Côté, R. (1997). Taxonomie des agents stressants percus par le soiqnant naturel lors des Dériodes avant et après I'héberrrement à lona terme de la Dersonne âgée en perte d'autonomie : Application du modèle de Neuman. Université Laval. École des sciences
infirmières. Projet de recherche soumis au comité d'approbation des projets de recherche dans le cadre du programme de maîtrise en sciences infirmières, type B.
Dennis, C. (1991). Cost-effectiveness in cardiac rehabilitation. Journal of Cardio~uimonarv Rehabilitation, 1 1, 1 18-1 31.
Deslauriers, J.P. (1 991). Recherche aualitative. uuide pratique. Montréal : McGraw-Hill, Ed iteu rs.
Direction régionale de la santé publique de Québec, Équipe connaissance I surveillance (1 994). Taux de mortalité aiustés pour I'âçre par maladies de l'appareil circulatoire et par tumeurs de I ' a ~ ~ a r e i l respiratoire ~ o u r 100 000 h.. selon le sexe. région de Québec, 1984-1 985, 7986-1 988. 1989-1 991. Québec, juin.
Ducharme, F- (1997). La recherche en sciences infirmières, des défis à relever. Canadian Journal of Nursinq Research, 19 (4). 113-140.
Dower, P., Eider, J., Hedlund, S. et Schmid, T.L. (1993). Cornmunity Heart Health Programs : Components, rationale and strategies for effective interventions. Journal of .
Public Health Policv, Winter, 463-479.
Edwardson, S.R. (1 988). Outcornes of coronary care in the acute care setting. Research Nursing Health, Il, 11 5-1 11.
Fawcett, J. (1995). Analvsis and evaluation of conce~tual models of nursinq. Philadelphia : F.A. Davis Compagny, 3m ed.
Ferguson, C., Pashkow, F., Pashkow, P. et Shafer, M. (1988). Successful cardiac rehabilitation : the cornplete quide for buildina cardiac rehab proqrams. Ed. Heart Warchers Press, 31 9p.
Field, A.F. & Morse, J.M. & (1995). Qualitative Research Methods for Health Professionals. California : Sage Publications Inc., lnd ed.
Frohlich, E.D. (1990). Preventive Aspects of Coronary Heart Disease. Cardiovascular Clinics, 10 (3).
Gauthier, B. (1992). Recherche sociale - De la ~roblématique à la collecte des données. Québec : Presses de IIUniversité.du Québec, 1 édition, 163-1 67 et 353-41 0.
Goetz, J.P., & Lecompte, M.D. (1982). Problems of Reliability and Validity in Ethnographie Research. Review of Education Research, 51 (1 ), 31 -60.
Haak, S.W. & Huether, S.E. (1992). The person with myocardial infarction. Cardiovascular Nursina : Holistic Practice. Ed. Guneta & Montgomery, 1 51 -1 98.
Hall, L.K. (1991). Guidelines for cardiac rehabilitation : 1987 to 1990. Journal of Cardio~ulrnonarv Rehabilitation, 1 1, 79-83.
Hedback, B., Levin. L.A. et Perk, J. (1991). Cardiac rehabilitation, a cost analysis. Journal of Intemal Medicine, 130,417-434.
Hentinen. M. (1 986). Teaching and adaptation of patients with myocardial infarctus. International Journat of Nursinri Studies, 13 (1 ), 1 15-1 38.
Houston Miller, N. (1 990). Position paper of the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation : The efficacy of dsk factor intervention and p~ychosocial aspects of cardiac rehabilitation. Journal of Cardiopulmonarv Rehabilitation, I O , 198- 109.
Houston Miller, N. (1991). Cardiac Com~rehensive Cardiac Care, Ed. rehabilitation. Kinney & al., 447-458.
Jenicek, M. & Stachtchenko, S. (1990). Conceptual differences between prevention and health promotion : Research implications for community health programs. Revue Canadienne de Santé Publiaue, 81, 53-59.
Lamoureux, A. (1 992)- Une démarche scientifique en sciences humaines-Méthodoloqie. Laval : Éditions Études Vivantes.
Laperrière, A. (1 993). Les critères de scientificité des méthodes qualitatives. Dans Gouvernement du Québec . Les méthodes qualitatives en recherche sociale : problématiques et enieux. Actes du coNoque du conseil québécois de la recherche sociale tenu à Rimouski le 17 mai 1993. Québec : Gouvernement du Québec. CQRS, 45-66.
écuyer, R. (1 990). Méthodoloaie de I'analvse dévelop~ementale de contenu. Méthode GPS et concept de soi. Sillery : Presses de l'Université du Québec.
Leineiger, M.M. (1985). The Caregiver Career. Image : Journal of Nursincr Scholarship, 15 (3),114-119.
Les départements de santé communautaire des régions de Québec et de Chaudière- Appalaches (1990). Pour la santé et le bien-être de la population des régions de Québec et de Chaudière-A~palaches. Maladies cardio-vasculaires, Québec, septembre.
Murray, P.J. (1 989). Rehabilitation information and health belief in the post-coronary patient : Do we meet their information needs ? Journal of Advanced Nursinq, 14, 686- 693.
Neuman, B. (1995). The Neuman Svstems Model. Connecticut : Appleton & Lange, 3rd ed.
Odtohan, B.C. & Raleigh, E.H. (1987). The effect of a cardiac teaching program on patient rehabiiitation. Heart & Lunq, 16 (3), 31 1-31 7.
Oldridge, N.B. (1991). Cornpliance with cardiac rehabilitation services. Journal of Cardio~ulmonarv Rehabilitation, 1 1, 1 ?5-117.
Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) (1990). L'éducation pour la santé : Manuel d'éducation pour la santé dans I'o~tiaue des soins de santé mimaire. 161 p.
Paillé, P. (1991). Procédures svsternatiaues pour l'élaboration d'un auide d'entrevue semi-directive : un modèle et une illustration. Université de Sherbrooke, Communication au Congrès de l'Association canadienne-française pour l'avancement des sciences.
Paillé, P. (1 994). L'analyse par théorisation ancrée. Université de Sherbrooke, Cahiers de recherche socioloaiaue, 1 3, 147-1 81.
Petrasovits, A. (1992). La santé cardio-vasculaire : La mobilisation communautaire. Publié par le ministère de la Santé nationale et du Bien-être social, Canada.
Piilion, J.M. (1991). Care of cardiac patient. Com~rehensive cardiac care. Ed. Kinney & al., 170-316.
Régie régionale de la santé et des services sociaux (1 994). Plan d'action 1994-1 997 relatif à la réduction de la mortalité par maladies cardio-vasculaires et la stabilisation de -
la mortalité par cancer du poumon dans la région 03. Québec, août.
Régie régionale de la santé et des services sociaux de Québec (1995). Intervention communautaire pour la prévention des maladies cardio-vasculaires et du cancer du poumon dans la région de Québec (031. Québec.
Régie régionale de la santé et des services sociaux-03 (1993). Consultation pour la santé et le bien-être dans la réaion de Québec . Québec.
Reigle, J. & Ringle, K. (1993). Nursing care of clients with disorders of cardiac function. Medical-Sursical Nursina : A ~svchophysiolo~ic awroach, Ed. Luckrnann & Sorensen's, f 139-1110.
Ruzicki, D. & Steele, J.M. (1987). An evaluation of the effectiveness of cardiac teaching during hospitakation. Heart and Lunq, 16 (3), May. 306-31 1. -
Statistique Canada (1 986). Maladies cardio-vasculaires au Canada. Santé et Bien-être Social Canada, Catalogue 81 -544. 181 p.
Stetler, C.B. (1985). Research utilization : Defining the concept. lmaae : Journal of Nursincr Scholarship, 17 (2), 40-44.
Van der Maren, J.-M. (1995). Méthodes de recherche out l'éducation. Montréal : De Boeck Université. Les Presses de l'Université de Montréal, 11 3-395.
Viens, C. (1996). Les nouvelles infirmières diplômées en mal d'emploi : crédibilité et résultats d'une recherche qualitative. Dans Recherche aualitative. Revue de l'Association pour la Recherche Qualitative, vol. 15, 131-146.
Wenger, N.K. (1 991 ). Rehabilitation of coronary patient : A preview of tomorrow. Journal of Cardiopulrnonarv Rehabilitation, 1 1, 93-98.
Wiggins, N.C. (1989). Education and support for the newly diagnosed cardiac farnily: A vital link in rehabilitation. Journal of Advanced Nursing, 14, 63-67.
Wilson-Bamett, J. (1 985). Principles of patient education. Nursinci Times. 81 (81, 18-1 9.
Wilson-Bamett, J. (1 988). Patient teaching or patient counselling ? Journal of Advanced Nursinq, 13, 115-11 1.
Ziemer. M.M. (1 983). Effects of information on postsurgical coping. Nursina Research, 31, 181-187.
ANNEXE 1
Fichier des décès et recensement canadien
(RRSSS, 1994)
-
I Homme
M, App. circulatoire
T. ~ p p . respiratoire
Femme
M. App. cÙculafoÙe
1. App. respiratoùe
Source : fichier des décès et recensement cmcdien. Production : C4uiPe CIS riçion de Québec. ~h 1994:
ANNEXE 2
Maladies cardiovasculaires et cancer du poumon
Prévalence des facteurs de risque et diverses autres informations
(région 03 et ensemble du Québec)
(RRSSS, 1994)
N-- W.. ur hl
e9td4g o - o Y o , m e 0 -" > 53 gep a à s g s s -QP* 0-0
Focleun de risque
Excès de polds :
*15-19 ont : IMC 225 *10.80 onr : IMC 2 27 4 1 ont el + : IMC 229 (M€mer seuilr, H el f j
0) 18 à 74 ans. 1990
Hypertension artérielle (HTA) :
Diabète (déclaré)
Maladles c o r h s c d « t e s cl cancer du poumon Pré valence des fac)eun de dsque et dlverses aulrer lnformaflons
(réglon 03 et ensemble du Québec)
6 Provlncc Autres tnlormoftons ~ 6 g l o n 03
24,7 !% Plus élevée chez les hommes (26 % vs 18 %], Plus élevé qu'en 1987
N.D. ND, : non disponible
N.D.
N.D.
N.D.
N.D.
AuIres lnlomollons provlncloks
Plus élevée chez les hommes (29 X vs 21 %]. Plus élevèe qu'en 1987 Hommes (29 % vs 22 Y Femmes (21 % vs 17 SI. Chez les 15. l!? ans, pius Blevee qu'en 1987 chet les hommes 120 % vs 13 %). Chez les 201.64 ons : . plus élevèe chez les moins molaisés (30 %) . pos de différence selon le nlveau de revenu. DesIr de changer de polds (dhlnutlon ) : plus élevé chez let femmes
Plus élevée chez les revenus labies (18,4 51. ,
Augmente avec l'âge, chez les deun sexes. 43 96 des gens ne font pas de Uens enhe M A d les MCV. (53 X chez )es moins scobrlses).
Augrnenle avec Iâge, porlicullècement chez k femme ménopciurde. 29 96 des gens ne font pas de Dent enla rtlchd el les MCV, (39 k chez les rnolns scokrh~s~.
Augmente avec 160e chez les deux sexe3 (0,7 % à 15,4 5). Plus dlevée chez les revenus folbles (8,4 %) . Plus élevée chez les molns scoloibds (te2 %)a
Seulemenl 1.3 % des gens menllonnenl 18 dkbbb
Adad6 de : Feilond, 1995: Bernier, 1995; Nolin, 1995: Théilen, 1995: Santé Québec. 1994: Santè Canada. 1995,
ANNEXE 3
Instrument de collecte des données :
Guide d'entrevue semi-dirigée
INTRODUCTION
- prise de contact (établir un climat de confiance)
- rappel de la procédure (description de la recherche)
- demande d'enregistrement
- confidentialité, signature du consentement
Nous allons parler de votre problème cardiaque et j'aimerais que l'on débute au
moment où vous veniez d'apprendre ce qui vous arrive.
Thème A : HISTOIRE DE SON PROBLÈME CARDIAQUE
1. Pourriez-vous me décrire comment vous avez v&cu ce moment ?
(P -ressenti)
2. Quel support avez-vous reçu à ce moment ?
(P -support de ses proches
-support des professionnels de la santé)
3. Qu'avez-vous compris, à ce moment, sur votre problème cardiaque ?
(P -compréhension)
Thème B : ENSEIGNEMENT
1. Quels ont été vos besoins d'a~~rentissaaes prioritaires ?
Quelles sont vos perce~tions sur les interventions éducatives et sur les
apprentissages réalisés durant votre hospitalisation ainsi qu'à votre retour à
domicile?
(P - qualités, lacunes
vision, évaluation,
impacts)
Selon vous, quels moyens ou techniques doit-on utiliser pour stimuler le plus
possible l'acquisition de connaissances ?
(P -stratégies d'apprentissage)
Thème C : CONNAISSANCES
1. Pouvez-vous me décrire brièvement ce qu'est une crise d'angine et un IM.
2. Si vous aviez à rencontrer un patient qui vit un problème cardiaque comme vous,
décrivez-moi ce que vous auriez à lui dire.
(P -thèmes fondamentaux)
3. Quels sont vos besoins actuels en matière d'éducation pour la santé ?
Thème D : PROFIL ET CONJONCTURE
1. Comment décririez-vous votre situation de santé actuelle ?
(P -état actuel : bien-être, difficultés, problèmes)
2. Quelles stratégies ou moyens utilisez-vous pour vous maintenir en santé ?
(P -actions reliées à sa situation de santé)
3. Comment entrevoyez-vous l'avenir ?
- (P -perspective, vision du futur)
Thème E : SOCIO-DÉMOGRAPHIQUE
1. Quel âcje avez-vous ?
2. Quel est votre statut civil ?
3. Quel est votre niveau de scolarité ?
4. Quelle est votre occupation ?
AVEZ-VOUS DES QUESTIONS OU DES COMMENTAIRES A FORMULER ?
REMERCIEMENTS !
ANNEXE 4
consentement à la participation d'une recherche sur les effets des interventions
éducatives d'un programme de réadaptation cardiaque
CONSENTEMENT A LA PARTICIPATION D'UNE RECHERCHE SUR LES EFFETS
DES INTERVENTIONS ÉDUCATIVES D'UN PROGRAMME DE RÉADAPTATION
CARDIAQUE.
Je consens à contribuer à cette recherche conformément
à la procédure suivante: je participerai B une entrevue avec la chercheure dont l'objectif
est de décrire mes perceptions des effets des interventions éducatives en phase II d'un
programme de réadaptation'cardiaque.
Ce consentement est donné volontairement. La nature, les motifs et les inconvénients
possibles de cette recherche m'ont été expliqués par la chercheure: Nicole Labrosse.
Je comprends que, comme participant, mes droits ne seront pas brimés, que ma vie
privée sera respectée et que l'information obtenue à t'aide de cette entrevue sera
utilisée de façon à garantir la confidentialité et les droits individuels. J'accepte que
l'entrevue soit enregistrée et je suis conscient que les données seront détruites à la fin
de la recherche.
Signatures :
Chercheure
Date
ANNEXE 5
Demande de référence au programme de cardiologie
CENTRE HOSPITALIER DE CHARLEVOE
REFERENCE AU PROGRAMME DE CARDIOLOGIE
DIAGNOSTlCr DEBUT DE LA MALADIE:
FACTEURS DE RISOUES MODIFIABLES R ab agis me
Sédentarité
D yslipidémie
MEDICATION ACTUELLE
EiTA
Diabète
Obésite
Stress
NlI
Autre
PROBLEMES DE SANTE ANTERIEURS MEDICAUX CHIRURGICAUX
RAISON DE CONSULTATION
DATE:
REFERENCE AU PROGRAMME DE CARDIOLOGIE
ANNEXE 6
Dépliant promotionnel du programme d'enseignement a la clientèle en cardiologie
ANNEXE 7
Outil de planification et de suivi du programme d'enseignement en cardiologie
PROGRAMME D'ENSEIGNEMENT
Manifestation du stress Lnpsct de la mdadie sur Ic dient et sa farnillc - .
prise du pouls prise de la TA
ANNEXE 8
Équipe multidisciplinaire en cardiologie
Pian d'intervention
EQUIPE INTERDISCIPLINAIRE EN CARDIOLOGIE PLAN D'I MTERVENTIOH
I
- 3 ,
Nom: Age : Té1 .: Mddecl n:,
PROOLEMES
- - -
OBJECTIFS INTERVENTIONS
ANNEXE 9
Rapport au médecin traitant
Situations et recommandations
RAPPORT AU MEOECIN TRAITANT 1 SITUATIONS ET RECOMnANDATlONS
!
Date Signature de l ' inft rmière
CENTRE HOSPITALIER DE CHAkLEVOlX
P R O G R M E D'ENSE16NE?îENT A LA
CL1 ENTELE EN CARDIOLOGI E
Date
Nom du (de la) cllentce): No. dossler antbrleue .No- dossler cllnîque cardlotogle:
Signature du (de la) pharmacfenhe)
Date SI gnature du médecln
Centre Hospf ta1 ier De Charlevof x, 74, boulevard Fafard, Baie St-Paul, Oc, GûA 100, 41 8-435-5 1 50 OSPH- 1997
Date Slgnature de la dl&tetlste
Date Signature du (de la) psycho1 ogue
1 1 Date Siqnature autre Intervenant(e1
PARTI CULARITES:
..-- P..
Date Slgnatuce de la coardonnatrfce du programme ; 1
Centre Hospi taï ler De Charlevolx, 74, boulevard F afard, Baie St-Paul, Oc, G ~ A IBO, 4 i 8-435-5 I 50 DSPH-1997
