Factors associated with abnormal PAP Smears in a health center X – Costa Rica, 2009 

Leandra Abarca 1 , Julia Freer1, Maricela Salas2

1,MD, MsC, FETP, Caja Costarricense de Seguro Social, 2, MD, MsC, Caja Costarricense del Seguro Social

Background

Incidence Rate Mortality Rate

1, Skin

44,5 1, Breast 13,4

2, Breast 40,1 2, Stomach 8,7

3, Cervical 17,4 3, Colorectal

5,5

4, Stomach 16,9 4, Cervical 4,9

5, Colorectal

9, 8 5, Lung 3,2

• Cervical cancer is among the leading causes of cancer in women  globally

• In Costa Rica it is among the top five causes *

*  INEC: Incidence and Mortality Rate / 100 000 Hab- 2007

Background (II)

• Early detection of premalignant or malignant cells through PAP smears improves  prognosis 

• The PAP smears is part of the national screening  guidelines, but  the coverage in some areas of health is low

Cervical Cancer Screening in Costa Rica Social Security

Sexually active women

· PAP Smears· General physician

· PAP Smears· Colposcopy· Gynecologist· Oncologist

CommunityFirst and second level health care

Third level health care

• The medical care is public (CCSS) in 90% and a percentage of private medical establishments

Geographical location of health center X , Costa Rica

• Located in the heart of the capital 

• Population:94,145                                   ( 47,958 women) 

• This center heath sees an urban population

•  Very good accessibility to health services

• Do not perform colposcopy

Objective

• Identify  demographic  and  clinical  factors associated  with  abnormal  Pap  Smears  in  this center  during  2009    to    improve prevention and control strategies   

Methods

• Study Design:    We conducted a health center-based case    control study• Data collection instruments:       Questionnaire  administered  through  personal 

interviews        Questions included sociodemographic, medical 

history,  sexual  behavior  and  alcohol  and tobacco use

Methods (II) • Case definition: Case: was defined as any woman seeking care in a 

health center during 2009,  having abnormal PAP smear 

    We defined abnormal  as PAP smear positive for either cells of undetermined significance (ASCUS), mild, moderate or severe dysplasia

 • Control: was defined women seen at the same health 

centers in  2009 and having normal PAP smears 

Methods (III)

• Sampling Selection :    Simple random sampling•  Data analysis:   Proportions, odds ratios 95% Confidence 

Intervals (CI)  were calculated for associations between potential risk factors and abnormal PAP smears

• Software used : Epiinfo 3,3,2 & Stata 10,1

General characteristics as a group, Health Center, Costa Rica 2009

  Case Control   Frequency Frequency  n % n %         Age group        Less than 35 years 20 32 51 3735 years and older 42 68 86 63         Civil Status        Married 29 39 58 43Single 16 26 34 25Free Union 12 19 23 17Divorced 5 8 11 8Widow 5 8 10 7         

Frequency of PAP smears        every 2 years 47 75 113 82         Family history of cervical cancer 7 11 11 8         Tobaco use 30 48 39 29         Alcohol 22 36 37 27

  Case Control   Frequency Frequency  n % n %

Onset of sexual activity        before 18 years old 40 65 71 52after 19 years old 22 35 66 48         Number of sexual parthers        > 3 sexual partners 36 58 37 27< 3 sexual parthers 26 42 100 73         

Contraceptive Methods        Hormonal contraception 25 44 44 32

Non-hormonal contraception 37 60 56 41

General characteristics as a group, Health Center, Costa Rica 2009 (II) 

Distributions of the PAP Smears in the  Health Center X, Costa Rica, 2009

Analysis of factors associated  abnormal PAP smears health center X, Costa Rica, 2009

           95%CI  OR IL SL       Age group       >35 years old 1,25 0,63 2,47       Frequency of PAP smears      every 2 years 0,6 0,3 0,92       Family history of cervical cancer 1,45 0,5 3,95       Tobaco use 2,4 1,21 4,60       Vaginal delivery 1,78 0,81 3,94       Onset of sexual activity      before 18 years old 1,95 1,04 3,85       Number of sexual parthers      > 3 sexual partners 2,10 1,1 3,97       Contraceptive Methods      Hormonal contraception 1,6 0,9 3,1       

Discussion

• Similarity between our results and those in the literature as onset of sexual activity before age 18 and having a  history of  > 3 sexual partners 

• Smoking is considered a factor associated with    abnormal Pap Smears

Discussion (II)

• PAP smears every 2 years would help early         detection of precancerous lesions

• Delaying  first  age  of  sex  or  reducing  #  of partners may help to reduce risk of abnormal Pap in the future

Limitations

• Our study was limited by the failure to follow-up colposcopy results for final diagnosis  

•  No determination of HPV   in all the health         social  security 

•  Population studied is not representative of all the population  in Costa Rica 

Recommendations

• Dissemination  of  the  results  to  local  and  central health  authorities  to  generate  intervention strategies 

• Improve  strategies  for  not  smoking  in  the population of the area studied 

• Doing  this  nationwide  study,  to  be  more representative and thus create or strengthen health care policy

Actions

• Workshop development and reproductive health in schools in the area

• Inclusion in the National Survey of Risk Factors for Noncommunicable Diseases questions about risk factors associated with Cervical Cancer, representing all the population 

Muchas Gracias!