INSTITUTO DE SALUD PUBLICA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

INVESTIGACION APLICADA EN

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

INFORME FINAL METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN

Autoras: Mara Anglica Casanova Pinto Ana Rosa Muoz Caballero

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Factores Asociados a la Adhesividad al Tratamiento de los Diabticos de 20 a 64 aos, en Dos Centros de Salud Urbanos de la Comuna de Ovalle, Durante el Primer Semestre del Ao 2002.

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1. INDICE

1. INTRODUCCION...03

2. PROBLEMA Y OBJETIVOS... .05

2.1. PROBLEMA....................

2.2. OBJETIVOS..05

2.2.1. OBJETIVO GENERAL05

2.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS05

3. MARCO TEORICO.06

3.1. ANTECEDENTES06

3.2. VARIABLES.12

3.2.1. PLANTEAMIENTO DE VARIABLES.......12

3.2.2. OPERALIZACION DE VARIABLES.........................................12

3.3. HIPOTESIS.....................................15

4. DISEO METODOLOGICO....................................16

4.1. TIPO DE ESTUDIO....................................16

4.2. POBLACION Y MUESTRA.....................................16

4.2.1. POBLACION EN ESTUDIO..................................16

4.2.2. DISEO MUESTRAL..................................16

4.3. METODOS DE RECOLECCION DE DATOS..................................17

4.3.1. INSTRUMENTOS...................................17

4.3.2. RECOLECCION DE DATOS.....................................17

4.4. PLAN DE TABULACION Y ANALISIS.....................................18

4.4.1. PLAN DE TABULACION.....................................18

4.4.2. PLAN DE ANALISIS.....................................19

4.5. CRONOGRAMA...................................20

4.6. RECURSOS NECESARIOS..................................21

4.7. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES....................................22

4.8. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS.................................23

4.9 ANEXOS................................24

4.9.1. ENTREVISTA ESTRUCTURADA...................................25

4.9.2. CUESTIONARIO...................................28

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1. INTRODUCCION.

En la comuna de Ovalle tenemos 486 personas entre 20 y 64 aos, usuarias del subsistema

pblico de salud, portadoras de Diabetes Mellitus y que estn inscritas en el programa de

atencin de pacientes crnicos que se desarrolla en los dos Centros de Salud Urbanos de la

comuna que atienden a una poblacin inscrita en el sistema per-cpita de 29.897 , en el

grupo etreo que nos preocupa, lo que nos da una tasa de prevalencia de 1,625% para esos

dos Centros de Atencin de Salud Urbanos de nivel primario.

En Chile la tasa de prevalencia es entre un 2% a un 5% tomando en cuenta todos los grupos

etreos de mayores de 20 aos, incluyendo a los adultos mayores que no sern objeto de

esta investigacin, en todo caso la frecuencia de esta enfermedad aumenta despus de los

40 aos. Ambos equipos de salud tienen la conviccin de la necesidad de aumentar la

pesquisa pues nuestra prevalencia es inferior a lo esperado para el pas, sabiendo que se

debe a pacientes diabticos que an no participan del programa de atencin que tenemos

para estos enfermos crnicos.

Una de las metas del programa y del equipo de salud es mantener a estos pacientes

compensados de acuerdo a la norma del Minsal, esta compensacin tiene relacin con el

nivel de glicemia en ayunas que se toma cuando acuden a sus controles y que debe estar por

debajo de 110 mg%.

Para lograr el objetivo anterior el programa de pacientes crnicos que les ofrecemos a estos

usuarios, est basado en varios aspectos que deben darse conjuntamente para obtener

buenos resultados, estos aspectos se refieren a:

?? Factores nutricionales

?? Factores farmacolgicos

?? Factores educativos

?? Factores relacionados con la actividad fsica.

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Todos estos factores excepto los farmacolgicos, apuntan a cambios de conducta hacia

estilos de vida saludables.

Nuestra realidad nos muestra que a pesar de todos los esfuerzos que realiza el equipo de

salud, la cantidad de recursos financieros involucrados en la compra de frmacos y el gran

nmero de consultas mdicas que demandan estos pacientes; el porcentaje de usuarios

diabticos compensados est muy por debajo de la norma solicitada por el Minsal, que es

de un 50% de los pacientes en control, existiendo adems un porcentaje de pacientes que no

asisten con regularidad a sus controles, lo que tambin afecta su tratamiento.

Es de sumo inters para todos los miembros de los equipos de salud de estos dos Centros de

Salud Urbanos, los equipos directivos y el ente administrador, investigar los factores que

estn influyendo en el resultado de las intervenciones que se efectan a estos pacientes y

que se relacionan directamente con la adhesividad al programa de atencin de pacientes

crnicos diabticos; con el fin de poder modificar el programa y sus actividades si es que es

necesario y poder finalmente influir en la conducta de estos pacientes, haciendo ms

eficiente las acciones que realizan los diferentes profesionales que participan en la atencin

de estos usuarios y lograr aumentar el porcentaje de pacientes compensados a lo menos al

50 %, mejorando adems la calidad de la atencin y aumentando la resolutividad de la

Atencin Primaria en la comuna de Ovalle.

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2. PROBLEMA Y OBJETIVOS

2.1. PROBLEMA

1. Cuales son los factores relacionados con la adhesividad al tratamiento y que

influyen en la descompensacin de los pacientes diabticos de 20 a 64 aos, que

estn en control en el programa de crnicos en dos Centros de Salud Urbanos de la

Comuna de Ovalle, durante el primer semestre del ao 2002, y como perciben los

usuarios las intervenciones que ejecuta el equipo de salud dentro del programa?

2.2. OBJETIVOS

2.2.1. OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores asociados a la adhesividad al programa de crnicos y que se

relacionan con la descompensacin de los usuarios diabticos de 20 a 64 aos inscritos en

dos Centros de Salud Urbanos de la Comuna de Ovalle durante el primer semestre del ao

2002.

2.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Cuantificar el porcentaje de diabticos descompensados.

2. Cuantificar el porcentaje de diabticos inasistentes a control.

3. Determinar el grado de conocimiento de los diabticos en todos los aspectos de su

enfermedad.

4. Medir el grado de comprensin de las indicaciones dadas en los controles.

5. Cuantificar el grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por los

profesionales del programa de crnicos.

6. Conocer el grado de satisfaccin del diabtico respecto a la atencin

7. Evaluar la calidad de atencin brindada.

8. Conocer las expectativas de los pacientes en control respecto al tratamiento y la

mejora de su enfermedad y relacionarlo con la compensacin de su Diabetes.

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3. MARCO TEORICO 3.1. ANTECEDENTES Qu es la Diabetes mellitus?

Es una enfermedad que afecta al aparato endocrino, especficamente al pncreas y que tiene

relacin con la insulina, hormona producida por este rgano, que puede disminuir su

cantidad o su actividad, resultando una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en

la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre o aumento de la glicemia y

presentarse en la orina dando cuenta de lo que llamamos glucosuria.

En Chile afecta entre un 2 a un 5% de la poblacin adulta mayor de 20 aos, aunque en el

50% de los casos no se llega al diagnstico. Es una enfermedad multiorgnica ya que puede

lesionar los ojos, riones, el corazn y las extremidades, tambin puede darse y producir

alteraciones en el embarazo.El tratamiento adecuado permite disminuir el nmero de

complicaciones.

Se distinguen dos formas de diabetes mellitus. La tipo I, o diabetes mellitus insulino-

dependiente (DMID), denominada tambin diabetes juvenil, afecta a nios y adolescentes,

y se cree producida por un mecanismo autoinmune. Constituye de un 10 a un 15% de los

casos y es de evolucin rpida. La tipo II, o diabetes mellitus no-insulino-dependiente

(DMNID), o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 aos y es de

evolucin lenta. Muchas veces no produce sntomas y el diagnstico se realiza por la

elevacin de los niveles de glucosa en un anlisis de sangre u orina.

Ms que una entidad nica, la diabetes es un grupo de procesos con causas mltiples. El

pncreas humano segrega una hormona denominada insulina que facilita la entrada de la

glucosa a las clulas de todos los tejidos del organismo, como fuente de energa.

En un diabtico, hay un dficit en la cantidad de insulina que produce el pncreas, o una

alteracin de los receptores de insulina de las clulas, dificultando el paso de glucosa. De

este modo aumenta la concentracin de glucosa en la sangre y sta se excreta en la orina.

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En los diabticos tipo I, hay disminucin o una ausencia de la produccin de insulina por el

pncreas. En los diabticos tipo II, la produccin de insulina es normal o incluso alta, pero

las clulas del organismo son resistentes a la accin de la insulina; hacen falta

concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto.

La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina: en los obesos,

disminuye la sensibilidad de las clulas a la accin de la insulina. La diabetes tipo I tiene

muy mal pronstico si no se prescribe el tratamiento adecuado.

Los sntomas que relata el paciente son sed acusada, prdida de peso, y fatiga. Debido al

fallo de la fuente principal de energa que es la glucosa, el organismo empieza a utilizar las

reservas de grasa. Esto produce un aumento de los llamados cuerpos cetnicos en la sangre,

cuyo ph se torna cido interfiriendo con la respiracin. La muerte por coma diabtico era la

evolucin habitual de la enfermedad antes del descubrimiento del tratamiento sustitutivo

con insulina en la dcada de 1920. En las dos formas de diabetes, la presencia de niveles de

azcar elevados en la sangre durante muchos aos es responsable de lesiones en el rin,

alteraciones de la vista producidas por la ruptura de pequeos vasos en el interior de los

ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades que pueden producir prdida de

sensibilidad y, en ocasiones, necrosis (que puede precisar amputacin de la extremidad), y

alteraciones sensitivas por lesiones del sistema nervioso. Los diabticos tienen mayor

riesgo de sufrir enfermedades cardacas y accidentes vasculares cerebrales. Las pacientes

diabticas embarazadas con mal control de su enfermedad tienen mayor riesgo de abortos y

anomalas congnitas en el feto.

La esperanza de vida de los diabticos mal tratados es un tercio ms corta que la poblacin

general. Con el tratamiento adecuado la mayora de los diabticos alcanzan niveles de

glucosa en un rango prximo a la normalidad. Esto les permite llevar una vida normal y

previene las complicaciones a largo plazo de la enfermedad.

Los diabticos tipo I o los tipo II con escasa o nula produccin de insulina, reciben

tratamiento con insulina y modificaciones dietticas. El paciente debe ingerir alimentos en

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pequeas dosis a lo largo de todo el da para no sobrepasar la capacidad de metabolizacin

de la hormona pancretica insuficiente. La mayora de los pacientes diabticos tipo II tienen

cierto sobrepeso; la base del tratamiento es la dieta, el ejercicio y la prdida de peso (que

disminuye la resistencia de los tejidos a la accin de la insulina). Si, a pesar de todo,

persiste un nivel elevado de glucosa en la sangre, se puede aadir al tratamiento frmacos

hipoglicemiantes. Esto permite realizar un control ms exhaustivo de los niveles de glucosa

en la sangre; sin embargo, hay complicaciones asociadas a este tratamiento, como son la

cetoacidosis y las infecciones que tienen una mayor frecuencia en los diabticos y que

muchas veces son asintomticas y causantes de descompensacin y hospitalizaciones.

No existe una sola forma de diabetes, por lo tanto no existe un nico modo de tratamiento o

una sola alternativa teraputica comn a todas las personas a quienes se les diagnostica la

enfermedad.

Recordemos bsicamente que existe una forma denominada insulinodependiente o tipo 1, la

cual requiere ser tratada siempre con insulina, y otra llamada no insulinodependiente o tipo

2, en la que habitualmente no se requiere de la administracin de esta hormona. Otra

modalidad de la diabetes es la denominada insulinorrequiriente, en la que el mdico

tambin indica insulina.

Sin lugar a dudas, en Chile, la forma ms frecuente de la diabetes es la del tipo 2 o no

insulinodependiente, que es la que presenta la mayora de los adultos entre 20 y 64 aos y

tambin los adultos mayores y ancianos que manifiestan este padecimiento.

Muchos de los pacientes a los que se les diagnostica diabetes sufren simultneamente de

sobrepeso u obesidad. En estos casos, el seguimiento de una dieta baja en caloras y la

prctica de actividad fsica en forma regular no slo logran respuestas alentadoras al subirse

a la balanza sino que dan como resultado la normalizacin de la glicemia, tanto en ayunas

como a lo largo del da; el descenso del colesterol elevado, tambin frecuente en estas

situaciones, y la reduccin de los valores de la presin arterial, cuando adems se registra

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hipertensin. En estos casos las medidas mencionadas, denominadas cambios en el estilo de

vida, suelen ser suficientes como modo de tratamiento de la diabetes.

En opinin de las investigadoras el tratamiento de esta enfermedad es para toda la vida, los

pacientes no mejoran con el tratamiento sino slo se mantienen compensados y evitan las

complicaciones a largo plazo, es por eso que los pacientes deben ingresar a un programa

que sea capaz de darles un tratamiento basado en varios factores como nutricin, actividad

fsica y educacin adems del tratamiento con frmacos, lo que debe motivar a estos

pacientes a un cambio de conducta hacia estilos de vida saludables, pero ocurre que muchas

personas prefieren seguir un tratamiento con pastillas y desentenderse de dietas y ejercicios

fsicos; otras sienten temor de recibir medicamentos, sobre todo frente a la perspectiva de

su empleo a largo plazo.

Por lo anterior los equipos de salud deben aplicar programas que sean creativos y logren

captar al mayor nmero de pacientes posibles, con controles rigurosos en cunto a

parmetros a medir como es la glicemia y el peso o masa corporal, pero lo suficientemente

atractivos y entendibles para los usuarios, con el fin de lograr que estos pacientes que de

por s ya llevan una carga emocional importante por su padecimiento, sean capaces de

asistir regularmente a sus controles, comprender y realizar las indicaciones dadas, adherir al

programa planteado y lograr mantenerse compensados conviviendo con su enfermedad

evitando las complicaciones a largo plazo.

Otro de los factores que nos parece ms interesante para lograr que estos pacientes

convivan amigablemente con su enfermedad crnica y sigan las instrucciones dadas por los

equipos de salud para lograr su compensacin, es que tengan expectativas positivas del

tratamiento, es decir sientan que mejorarn con l y adems se sientan satisfechos con la

calidad de la atencin entregada que incluye desde la forma en que son atendidos por los

diferentes profesionales que participan del programa hasta la infraestructura que se ocupa

para las intervenciones, por lo mismo la motivacin de los equipos de salud y el

compromiso que adquieran con el programa que se desarrolla para estos pacientes nos

parece fundamental en el xito tanto de los pacientes como del programa, y es por esto que

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dirigir la investigacin hacia factores relacionados a la adhesividad nos parece relevante

para todas las partes involucradas en el problema.

El modelo de atencin que est desarrollando la Atencin Primaria comunal en Ovalle,

requiere cada vez ms aumentar su resolutividad en relacin a todas las enfermedades que

debe tratar, una de nuestras mayores preocupaciones son los usuarios de patologas

crnicas pues nos demandan muchos recursos tanto humanos como financieros, sabiendo

adems que desde el mes de Julio del ao 2001, heredamos a todos los pacientes diabticos

que anteriormente se atendan en el nivel secundario que corresponde al Hospital de Ovalle,

cuyo modelo de atencin tiende a un enfoque ms individual e impersonal como

actualmente ocurre en los centros ms especializados del sector pblico de salud, desde

nuestro punto de vista, debido a que efectan sus intervenciones basados en lo meramente

biomdico y slo mirado desde el punto de vista del proveedor, dejando al usuario relegado

a un segundo plano y sin que puedan tomar sus propias decisiones en relacin a su

enfermedad, algo muy diferente al modelo que estamos desarrollando en la Atencin

Primaria y en el cul el usuario es nuestra preocupacin y centramos nuestra accin en l y

hacindolo a su vez autorresponsable de su cuidado, lo que exige que los equipos de salud

entreguen sus intervenciones de manera diferente y que los pacientes diabticos que nos

preocupan tengan mayores conocimientos de su enfermedad y tengan una participacin ms

activa en su autocuidado.

En relacin a investigaciones similares en torno al tema que nos ocupa,

encontramos una revisin de The Cochrane Library, de Febrero de este ao 2002, cuyo

titulo es Intervenciones para mejorar el manejo de la Diabetes mellitus en la Atencin

Primaria en pacientes ambulatorios de la comunidad, cuyos autores (7) incluyeron 41

estudios con ms de 200 investigaciones y que abarcaba a un total de 48.000 pacientes

diabticos, de esos estudiso 27 eran investigaciones controladas y randomizadas, 12 eran

slo estudios de control y 2 eran estudios simples. Los estudios fueron catalogados como

hetereogneos en trminos de intervencin, de los participantes, de los ajustes y de los

resultados. La calidad de los estudios era pobre y en todos las estrategias de intervencin

eran mltiples y dirigidas hacia los profesionales de la salud o a instituciones de cuidado

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de enfermos o a ambas, los resultados fueron poco claros mientras no se tom en cuenta a

los pacientes diabticos objeto de los estudios, las intervenciones mltiples en que la

educacin formaba parte de la intervencin de los pacientes, adems de la atencin por

algn profesional del equipo de salud mostr efectos favorables en la salud de los

diabticos. Finalmente los autores de esta revisin concluyen que las intervenciones en los

pacientes diabticos dan mejores resultados cuando existe un buen acercamiento de los

profesionales hacia los pacientes, los programas son creativos y multifacticos y la

educacin de estos mejora el conocimiento y la orientacin hacia su enfermedad. La suma

de actividades de intervencin y pacientes educados sobre su enfermedad puede conducir a

pacientes compensados o mejorados. El estudio mostr que las enfermeras pueden

desempear un papel importante en los pacientes con conocimiento de su enfermedad y

facilitar la adherencia al tratamiento.

Es inters de las investigadoras identificar los factores que aumentaran la adhesividad al

tratamiento en nuestra realidad y cultura, teniendo presente adems que este trabajo

investigativo pueda servir de base para la modificacin de las estrategias a utilizar en el

control de estos pacientes.

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3.2. VARIABLES.

3.2.1. PLANTEAMIENTO DE VARIABLES

1. Grado de compensacin. 2. Inasistentes a control. 3. Grado de comprensin 4. Grado de cumplimiento 5. Grado de conocimiento. 6. Grado de satisfaccin. 7. Calidad de atencin. 8. Expectativas de resultados de tratamiento.

3.2.2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

1. Grado de Compensacin DEFINICIN: Diabticos de 20 64 aos participantes del programa de crnicos,

que se mantienen con valores de glicemia menor a 110 mg/dl. INDICADORES:

?? Diabticos Compensados: Glicemia ltimo control = 110 mg/dl ?? Diabticos Descompensados: Glicemia ltimo control >110 mg/dl

2. Inasistentes a Control DEFINICIN: Diabticos de 20 a 64 aos inscritos en el programa, que faltan a una

o ms citaciones al control del programa de crnicos, durante el perodo en estudio.

3. Grado de comprensin DEFINICION: Relacin entre las indicaciones dadas y la forma en que el paciente

las describe y realiza. INDICADORES: ?? Comprende ?? No comprende

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4. Grado de cumplimiento DEFINICION: Nivel de seguimiento de las indicaciones dadas por el equipo de salud

en sus controles. INDICADORES: ?? Cumple ?? No cumple 5. Grado de Conocimiento DEFINICION: Conceptos que manejan y explican los diabticos de 20 a 64 aos

relacionados con definiciones, causas y tratamiento de su enfermedad.

INDICADORES: Conocimiento Cultural: ?? Definicin de su patologa. ?? Conocimiento de causas ?? Autocuidado. ?? Complicaciones. ?? Mitos y creencias.

Conocimiento Teraputico: ?? Cantidad de medicamentos a recibir. ?? Actividad fsica. ?? Necesidades nutricionales. ?? Estilos de vida saludables.

6. Grado de Satisfaccin

DEFINICIN: Mayor o menor nivel de aceptacin con agrado del tratamiento que

recibe por parte del equipo de salud. INDICADORES:

Satisfaccin con el Equipo: ?? Entrega de indicaciones claras. ?? Calidad del trato. ?? Lenguaje comprensible ?? Tiempo de dedicacin adecuado

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Satisfaccin con la Infraestructura: ?? Vas de acceso expeditas. ?? Sealtica visible, clara y en cantidad suficiente. ?? Cantidad suficiente de metros cuadrados en recintos de atencin directa. Satisfaccin con Tratamiento: ?? Oportunidad del tratamiento. ?? Facilidad de seguimiento de la terapia ?? Cumplimiento con el tratamiento. 7. Calidad de la Atencin

DEFINICIN: Provisin de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta los recursos disponibles y logrando la adhesin y satisfaccin del usuario.

INDICADORES:

1. Buena 2. Regular. 3. Mala.

8. Expectativas de resultados del tratamiento.

DEFINICION: Opinin que describen los pacientes sobre la accin del

tratamiento que reciben y la relacin de ste con la mejora o no de su enfermedad.

INDICADORES:

1. Positivas 2. Negativas

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3.3. HIPTESIS

1. El conocimiento acerca de su enfermedad en los pacientes diabticos, facilita el

control y seguimiento por parte del Equipo de Salud.

2. Los pacientes diabticos que estn compensados comprenden las indicaciones

dadas por el Equipo de Salud y por lo tanto realizan esas indicaciones.

3. Una buena calidad de la atencin tiene directa relacin con el aumento de la

adhesividad al programa de pacientes crnicos.

4. Los diabticos que tienen expectativas positivas con su tratamiento tienen mayor

adherencia al programa y se mantienen compensados.

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4. DISEO METODOLOGICO.

4.1. TIPO DE ESTUDIO: Para la realizacin de nuestra investigacin desarrollaremos un estudio mixto cualicuantitativo, que incluir aspectos retrospectivos, transversales y descriptivos.

4.2. POBLACION Y MUESTRA

4.2.1. POBLACION EN ESTUDIO: Se estudiar a usuarios de 20 a 64 aos portadores de Diabetes Mellitus, inscritos en dos Centros de Salud Urbanos de la Comuna de Ovalle, controlados por su enfermedad durante el primer semestre del ao 2002. 4.2.2. DISEO MUESTRAL: Se realizar un muestreo probabilstico estratificado proporcional. El universo que queremos investigar es de 486 usuarios que se controlaron en el programa de crnicos durante el primer semestre del ao 2002, de ellos 46 son Insulino dependientes o requirentes y 440 son diabticos del tipo II o No Insulino requirentes. La poblacin a estudiar se estratificar segn el tratamiento a que estn siendo sometidos, en dos estratos o grupos:

?? Diabticos en control Insulino dependientes o Insulino requirentes(DMID), que corresponden a un 9.5% del total.

?? Diabticos en control No Insulino dependientes. (DMNID), que corresponden a un 90.5% del total

El tamao de la muestra se determin con un nivel de confianza del 95%, un nivel de precisin de 5% y una variabilidad estimada de 0,25, de tal forma que tenemos:

N = 385 = 215 casos

1+ ( 385 + 486 ) Esta muestra corresponde a un 44,24 % del total de diabticos bajo control que cumple con las caractersticas del estudio y se estratificarn segn tratamiento y proporcionalmente al total de Diabticos de 20 a 64 aos, que se control en el primer semestre del ao 2002, elegidos en forma aleatoria. Se elegir tambin al

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azar e igualmente estratificado un 10% ms de cada estrato en el caso de requerir la sustitucin de algunos de los sujetos del estudio por ausencia de cualquier motivo al momento del desarrollo de la investigacin.

4.3. METODOS DE RECOLECCION DE DATOS

4.3.1. INSTRUMENTOS: El instrumento base de la investigacin ser la encuesta en sus dos formas:

1) Entrevista estructurada realizada por un profesional o tcnico de

colaboracin mdica, en una sala especialmente destinada y que permita realizar una entrevista tranquila y con el tiempo suficiente para que el sujeto participante en el estudio pueda recordar aspectos que medirn grado de comprensin, grado de cumplimiento y grado de conocimiento del usuario.

2) Cuestionario que medir el grado de satisfaccin, la calidad de la atencin y

las expectativas con relacin a su tratamiento, que ser contestado libremente por el usuario participante del estudio, dndole el tiempo y la tranquilidad suficiente sin presencia de funcionarios para evitar el sesgo que podra producirse al estar presente el personal.

4.3.2. RECOLECCION DE DATOS: En esta investigacin se utilizarn como fuentes primarias o directas para la recoleccin de los datos dos tipos de formularios, que se detallan en los Anexos, que mediante la tcnica de la entrevista estructurada y el cuestionario, aportarn los datos directamente de los usuarios y las fuentes secundarias sern las fichas clnicas de los sujetos de la muestra. Se confeccionar planilla electrnica creando una base de datos para ser analizados y trabajar los datos con Epi-Info. Se contar con personal entrenado que ser permanentemente supervisado por el equipo investigador.

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4.4 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS

4.4.1. PLAN DE TABULACION: Los datos recogidos se presentarn de acuerdo a las variables de la siguiente forma:

?? Grado de Compensacin. ?? Se presentar en su respectiva tabla y grfico.

?? Inasistentes a control

?? Se presentar en texto aplicando una relacin porcentual al total de la muestra estratificada y se har el grfico correspondiente.

?? Grado de comprensin.

?? Se presentar en tabla aplicando una relacin porcentual al total de la muestra estratificada y se har el grfico correspondiente

?? Grado de cumplimiento.

?? Se presentar en tabla aplicando una relacin porcentual al total de la muestra estratificada entre los usuarios que cumplen y los que no cumplen las indicaciones, y se har el grfico correspondiente

?? Grado de conocimiento.

?? Se presentar en tabla aplicando una relacin porcentual al total de la muestra estratificada y se har el grfico correspondiente

?? Grado de Satisfaccin.

?? Se presentar en tabla aplicando una relacin porcentual a la satisfaccin o insatisfaccin de los usuarios con los indicadores de la variable, al total de la muestra estratificada y se harn los grficos correspondientes.

?? Calidad de la Atencin.

?? Se presentar en tabla aplicando una relacin porcentual al total de la muestra estratificada, de acuerdo a los indicadores de esta variable y se har el grfico correspondiente.

?? Expectativas del resultado del tratamiento

?? Se presentar en tabla aplicando una relacin porcentual al total de la muestra estratificada, de acuerdo a los indicadores de esta variable y se har el grfico correspondiente.

Para el anlisis de la investigacin se cruzarn las siguientes variables:

?? 1), 2) y 5) en relacin a la compensacin de los pacientes diabticos ?? 5), 6), 7) y 8) en relacin a la adhesividad al tratamiento ofrecido.

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4.4.2. PLAN DE ANALISIS: El anlisis ser de tipo descriptivo y analtico. Los datos recolectados de acuerdo a las variables sern resumidos y analizados de la siguiente manera:

?? Grado de compensacin: se medir como tendencia y se expresar como

una tasa con relacin al universo de la muestra ?? Inasistentes a control: medida de intensidad y se expresar como un

indicador de frecuencia. ?? Grado de comprensin, Grado de conocimiento y Grado de

cumplimiento: Se relacionarn y se expresarn como Razones. ?? Grado de satisfaccin y Calidad de atencin: Se expresarn como

Indicadores de frecuencia comparndolas y sern razones. ?? Expectativas de resultados de tratamiento: Corresponde a un Indicador de

frecuencia y ser comparada con el grado de compensacin expresndose como razn.

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4.5. CRONOGRAMA

MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5

SEMANAS ACTIVIDADES

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

FASE DE PLANIFICACIN Revisin protocolo Investigacin X

Comunicacin a Equipos X X

Presentacin a Jefatura X

Seleccin y Capacitacin de Encuestadores X X

Seleccin de la muestra X X

Prueba de Instrumentos X X

Revisin y reproduccin de Instrumentos X X

FASE DE EJECUCION

Recoleccin de Datos X X X X X X X X

Tabulacin de Datos X X X X

Revisin y Ordenamiento de Datos

X X

Anlisis e interpretacin de los Datos

X X

Imprevistos X X FASE DE COMUNICACION Y DIFUSION

Preparacin de Informe final X X

Presentacin Informe final X

Difusin Informe final X

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4.6. RECURSOS NECESARIOS.

Para el desarrollo de esta investigacin sern necesarios los siguientes recursos: 1. RECURSOS HUMANOS:

Horas profesionales, tcnicos paramdicos y funcionarios administrativos. Todos estos recursos constituirn aportes de la entidad administradora de los Centros de Salud, por lo que esos recursos financieros ya estn provistos.

2. MATERIALES E INSUMOS: Utiles de escritorio e imprenta, materiales de informtica e insumos, incluyendo refrigerio para las sesiones de capacitacin.

Estas necesidades se explicitan con mayor detalle en el cuadro siguiente: FASE RECURSO TIPO CANTIDAD VALOR PLANIFICACION Equipo

Investigador ?? Horas Mdicas ?? Horas Enfermera

33 Horas 33 Horas

$109.296 $ 53.625

Materiales e Insumos

?? Imprenta y Librera ?? Informtica ?? Fotocopias ?? Caf y galletas

$ 15.000.- $ 75.000.- $ 5.000.- $ 10.000.-

EJECUCION Equipo Investigador

?? Horas Mdicas ?? Horas Enfermera

22 Horas 22 Horas

$ 72.874.- $ 35.750.-

Encuestadores ?? Horas profesional colaboracin ?? Horas Tcnico

Paramdico.

44 Horas 44 Horas

$ 71.500.- $ 39.600.-

Personal Informtica

Horas Administrativas 33 Horas $ 39.600.-

Materiales e Insumos

Imprenta y Librera Informtica Fotocopias

$ 15.000.- $ 75.000.- $ 5.000.-

DIFUSIN Equipo Investigador

Horas Mdicas Horas Enfermera

22 Horas 22 Horas

$ 72.874.- $ 35.750.-

Personal Administrativo

Horas Administrativas 33 Horas $ 39.600.-

TOTAL

308 Horas

$ 770.469.

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4.7. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES. El equipo que desarrollar la investigacin tiene previstas las siguientes situaciones:

1. Sustitucin de hasta el 10% de la muestra al azar por estratos en caso de ser

necesario, por ausencia de alguno de los sujetos del estudio . 2. Se reemplazar al usuario que no sepa leer ni escribir. 3. Posibilidad de contratar personal por horas para las labores administrativas en caso

de que el personal que contamos actualmente no pueda realizar la actividad. 4. Todo el personal que participe en esta investigacin ser instruido y capacitado

acerca de la importancia de los datos y que del trabajo prolijo y responsable que ellos realicen depende la confiabilidad del resultado de la investigacin.

5. Como medidas de seguridad las encuestas y cuestionarios sern fotocopiados y

guardados en dos sitios diferentes, bajo llave y los originales sern puestos bajo custodia de una profesional de colaboracin en una caja de seguridad incombustible en uno de los Centros de Salud.

6. La informacin ser tabulada en dos equipos computacionales por posibilidad de

falla de uno de los equipos y la informacin ser grabada en los equipos y adems diariamente en dos diferentes medios, diskette y compact disc, los que tambin sern custodiados en caja de seguridad. Una de las copias quedar siempre en poder del equipo investigador.

7. En casos de corte de energa elctrica por falla de este sistema por cualquier

siniestro, los equipos computacionales cuentan con unidades de UPS para permitir que los datos sean grabados y no se pierdan.

8. Para evitar que por error o desconocimiento del personal se ingresen datos errados,

el equipo investigador revisar al azar el ingreso de estos datos diariamente.

23

4.8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

BIBLIOGRAFIA

1. ATENCION PRIMARIA, Conceptos, organizacin y prctica clnica. A. Martn Zurro / J.F. Cano Prez. Tercera edicin. Ediciones Doyma libros S.A. Barcelona, Espaa.1987.

2. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

Harrison

3. DIABETES Y CALIDAD DE LA ATENCION EN EL SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD. Dra. Mara Cristina Escobar Sra. Iris Delgado MINISTERIO DE SALUD Octubre, 1999.

REFERENCIAS

1. www.elmedicodefamilia.com 2. www.lafacu.com 3. www.escuela.med.puc.cl/ 4. www.med.uchile.cl/ 5. www.familia.cl/ 6. www.cochranelibrary.com.

(Renders CM, Valk GD, Griffin S, Wagner EH, Eijk JThM van, Assendelft WJJ)

24

4.9 ANEXOS.

4.9.1 ENTREVISTA ESTRUCTURADA 4.9.2 CUESTIONARIO

25

PROYECTO DE INVESTIGACION FACTORES ASOCIADOS A LA ADHESIVIDAD DE LOS DIABETICOS DE 20 A 64 AOS EN

SECTOR URBANO DE OVALLE.

ENTREVISTA ESTRUCTURADA DIRIGIDA A LOS USUARIOS

1. IDENTIFICACION: a. NOMBRE. b. EDAD.c. FICHA CLINICA.d. SEXO e. CENTRO DE SALUD.................................................................... . f. CLASIFICACION: DMIDDMNID.........

I. GRADO DE COMPRENSION

1. PREGUNTE AL USUARIO ENTREVISTADO LO SIGUIENTE: a. Considera usted que las indicaciones que le dieron fueron precisas:

SI NO b. Entendi usted las indicaciones que le dieron?

SI NO

2. PROCEDA A SOLICITAR UNA DESCRIPCIN DE LAS INDICACIONES c. Se ajusta la descripcin a las indicaciones anotadas en la ficha clnica?

SI NO d. Qu tipo de indicaciones le dieron?

a. Rgimen alimenticio: SI NO

b. Ejercicios fsicos: SI NO

c. Medicamentos: SI NO

d. Autocuidado: SI NO

3. PREGUNTE AL USUARIO ENTREVISTADO LO SIGUIENTE:

e. Considera usted que comprendi las indicaciones que le dieron en el control? SI NO

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II. GRADO DE CUMPLIMIENTO:

4. PREGUNTE AL USUARIO ENTREVISTADO COMO SE TOMA SUS MEDICAMENTOS

a. Sabe el paciente que medicamentos toma:

SI NO b. Cumple con los horarios indicados:

SI NO 5. PREGUNTE AL USUARIO ENTREVISTADO COMO SE ALIMENTA

c. Sabe el rgimen alimenticio que le indicaron:

SI NO d. Sigue el rgimen alimenticio que le indicaron:

SI NO

6. PREGUNTE AL USUARIO ENTREVISTADO COMO SE CUIDA

e. Sabe de autocuidado SI NO

f. Realiza acciones de autocuidado: SI NO

7. PREGUNTE AL USUARIO ENTREVISTADO SI REALIZA ACTIVIDAD

FSICA

g. Sabe que debe realizar actividad fsica SI NO

h. Realiza el usuario actividad fsica: SI NO

8. PREGUNTE AL USUARIO ENTREVISTADO SI CONSIDERA QUE CUMPLE

EL TRATAMIENTO QUE LE INDICARON EN EL CONTROL

SI NO

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III. GRADO DE CONOCIMIENTO:

1. CONOCIMIENTO CULTURAL: a. Sabe el paciente definir la enfermedad que padece

SI NO

b. Sabe cules son las causas de su enfermedad SI NO

c. Sabe el paciente que existen normas de Autocuidado

SI NO

d. Sabe el paciente cules son las complicaciones de su enfermedad

SI NO

e. Tiene el paciente algn mito o creencia con respecto a su enfermedad SI NO

2. CONOCIMIENTO TERAPUTICO: f. Sabe el usuario cuntos medicamentos debe recibir

SI NO

g. Sabe cunto ejercicio fsico debe realizar SI NO

h. Sabe los requerimientos nutricionales que debe recibir:

SI NO

i. Conoce y practica estilos de vida saludable SI NO

3. PREGUNTE AL USUARIO ENTREVISTADO SI CONSIDERA QUE TIENE

CONOCIMIENTOS ACERCA DE SU ENFERMEDAD

SI NO Entrevistador: Fecha:..

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CUESTIONARIO

Seora o Seor usuario: Queremos saber como lo atendemos en sus controles de Diabetes, como es la calidad de los servicios que entregamos, como usted se siente con nuestra atencin y que resultado espera usted del tratamiento de su enfermedad. Le agradecemos de antemano su colaboracin, para mejorar la atencin que le entregamos. INSTRUCCIONES:

?? Marque con una X la opcin que ms represente su sentir.

1. GRADO DE SATISFACCION

?? EQUIPO DE SALUD

a. Dira usted que las indicaciones que le entregaron en el control fueron fciles de entender

SI NO b. Usted calificara que el trato que le otorgaron en la consulta fue:

BUENO MALO c. Considera que el lenguaje usado fue adecuado para usted

SI NO

d. Considera usted que el tiempo que se le dedic en la consulta fue apropiado

SI NO

?? EDIFICIO DEL CENTRO DE SALUD

e. Conoce la distribucin del Centro de Salud

SI NO

f. Existe indicaciones que la orienten a llegar a su lugar de control

SI NO

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g. Considera usted que el lugar donde a usted lo atienden cuenta con el espacio

adecuado para su control

SI NO

?? TRATAMIENTO

h. Considera usted que su tratamiento se inici en el momento oportuno

SI NO

i. Le es fcil seguir su tratamiento

SI NO

j. Dira usted que sigue su tratamiento tal como se lo indicaron

SI NO

2. CALIDAD DE LA ATENCION

a. Usted dira que la calidad de la atencin que se le entrega es

BUENA REGULAR MALA

3. EXPECTATIVAS DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO

a. Considera usted que su tratamiento mejora su enfermedad y le permite vivir mejor

SI NO

MUCHAS GRACIAS