EXPONER DISNATREMIAS UCI

Click here to load reader

  • date post

    06-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    25
  • download

    0

Embed Size (px)

description

disnatremias uci junio 2015

Transcript of EXPONER DISNATREMIAS UCI

  • CONCENTRACIN PLASMTICA DE NA+ Y TONICIDAD EXTRACELULARJulie R. Ingelfinger, M. E. (2015). Disorders of plasma sodium- Causes, Consequences, an correction. New England Journal of Medicine, 55-65.

  • Regulacin de la concentracin del Sodio

  • Regulacin de la concentracin del Sodio

  • CAUSAS DE CAMBIOS RPIDOS DE CONCENTRACIN PLASMTICA DE SODIO

  • HIPONATREMIA

  • FACTORES DE RIESGO

  • TRATAMIENTO

  • CMO?

  • HIPERNATREMIASodio srico >145 mmol/l

  • CAUSASDeficiencia absoluta o relativa de agua

    Perdida de agua pura

    Perdida de liquido hipotnico

    Ganancia de sodio como resultado de intervenciones clnicas

  • CAUSASHipernatremia sostenida

  • MANEJO

  • MANEJOMAXIMO 10 mmol/dia

  • GRACIAS

    The plasma sodium concentration affects cell volume. The term tonicity describesthe effect of plasma on cells hypotonicity makes cells swell and hypertonicitymakes them shrink. Hypernatremia always indicates hypertonicity. Hyponatremiausually indicates hypotonicity, but there are exceptions (e.g., hyperglycemic hyponatremiaand pseudohyponatremia) that are not covered in this review.*En la ausencia de vasopresina, la osmolalidad urinaria desciende a 50mOsm por kg. En personas con una dieta del oeste tipica, con un salida urinaria de 900 mOsm diarios, una concentracion urinaria de 50mOsm produciria una salida de 18L de orina 750 ml por hora

    Los niveles de vasopresina incrementan exponencialmente con las concentraciones de sodio

    La ADH puede ser secretada inapropiadamente y a veces ectopicamente sin cambios osmoticos o estimul0s hemodinmicos Cuando los niveles de sodio plasmatico sobrepasan los 145mmol/L , los niveles de ADH estn normalmente elevados para tener como resultado el maximo de concentracin en la orina 1200 mMosm. La presencia de una orina diluda con estas concentraciones de sodio implican una secrecin ineficiente de ADH como en Diabetes insipidus, o falla renal a la respuesta de la ADH como Diabetes insipida nefrogenica*Sin embargo una D insipida completa con total ausencia de vasopresina o sin respuesta tubular a ADH generalmente no preoduce hipernatremia, porque la sed recupera el agua eprdidaL ahipernatremia se produce cuando el agua no est disponible, si la urgencia de beber no es adecuada hipodispsia, o los pacientes son muy jovenes o muy viejos para servirse agua ellos mismos.

    **por 1mmol por litro

    Perdida o ganacia.Por diabetes inspida, recuperacin espontnea de hiponaremia o administracin de ADH antagonistas, concentracion plasmatica de sodio subira2,5 mmol por horaAnuria: 1ml de 3% salina por kg de peso aumentera la concentacin de sodio en 1mmol por litro

    ES DECIR EN UNA MUJER CON UN PESO DE 50 KG EL INCREMENTO DE LOS NIVELES DEL SODIO PLASMATICO CAUSADOS POR UNA DIURESIS DILUIDA MAXIMA ES SIMILAR AL CAUSADO POR LA INFUSION DE 125ML AL 3% DE SOLUCION SALINA POR HORA*Ejercicio: particularmente en ejercicios de resistenncia, riesgo fatalTiazdicos: 2 primeras semanas del inicio del medicamento, ms probable en mujeres ancianas con alto consumo de lquidos hipotnicos, uso simultneo con AINES e IRSSs aumentan el riesgo, . Monitoreo rutinario 2 a 4 semanas luego de comenz