CONCENTRACIN PLASMTICA DE NA+ Y TONICIDAD EXTRACELULARJulie R. Ingelfinger, M. E. (2015). Disorders of plasma sodium- Causes, Consequences, an correction. New England Journal of Medicine, 55-65.

Regulacin de la concentracin del Sodio

Regulacin de la concentracin del Sodio

CAUSAS DE CAMBIOS RPIDOS DE CONCENTRACIN PLASMTICA DE SODIO

HIPONATREMIA

FACTORES DE RIESGO

TRATAMIENTO

CMO?

HIPERNATREMIASodio srico >145 mmol/l

CAUSASDeficiencia absoluta o relativa de agua

Perdida de agua pura

Perdida de liquido hipotnico

Ganancia de sodio como resultado de intervenciones clnicas

CAUSASHipernatremia sostenida

MANEJO

MANEJOMAXIMO 10 mmol/dia

GRACIAS

The plasma sodium concentration affects cell volume. The term tonicity describesthe effect of plasma on cells hypotonicity makes cells swell and hypertonicitymakes them shrink. Hypernatremia always indicates hypertonicity. Hyponatremiausually indicates hypotonicity, but there are exceptions (e.g., hyperglycemic hyponatremiaand pseudohyponatremia) that are not covered in this review.*En la ausencia de vasopresina, la osmolalidad urinaria desciende a 50mOsm por kg. En personas con una dieta del oeste tipica, con un salida urinaria de 900 mOsm diarios, una concentracion urinaria de 50mOsm produciria una salida de 18L de orina 750 ml por hora

Los niveles de vasopresina incrementan exponencialmente con las concentraciones de sodio

La ADH puede ser secretada inapropiadamente y a veces ectopicamente sin cambios osmoticos o estimul0s hemodinmicos Cuando los niveles de sodio plasmatico sobrepasan los 145mmol/L , los niveles de ADH estn normalmente elevados para tener como resultado el maximo de concentracin en la orina 1200 mMosm. La presencia de una orina diluda con estas concentraciones de sodio implican una secrecin ineficiente de ADH como en Diabetes insipidus, o falla renal a la respuesta de la ADH como Diabetes insipida nefrogenica*Sin embargo una D insipida completa con total ausencia de vasopresina o sin respuesta tubular a ADH generalmente no preoduce hipernatremia, porque la sed recupera el agua eprdidaL ahipernatremia se produce cuando el agua no est disponible, si la urgencia de beber no es adecuada hipodispsia, o los pacientes son muy jovenes o muy viejos para servirse agua ellos mismos.

**por 1mmol por litro

Perdida o ganacia.Por diabetes inspida, recuperacin espontnea de hiponaremia o administracin de ADH antagonistas, concentracion plasmatica de sodio subira2,5 mmol por horaAnuria: 1ml de 3% salina por kg de peso aumentera la concentacin de sodio en 1mmol por litro

ES DECIR EN UNA MUJER CON UN PESO DE 50 KG EL INCREMENTO DE LOS NIVELES DEL SODIO PLASMATICO CAUSADOS POR UNA DIURESIS DILUIDA MAXIMA ES SIMILAR AL CAUSADO POR LA INFUSION DE 125ML AL 3% DE SOLUCION SALINA POR HORA*Ejercicio: particularmente en ejercicios de resistenncia, riesgo fatalTiazdicos: 2 primeras semanas del inicio del medicamento, ms probable en mujeres ancianas con alto consumo de lquidos hipotnicos, uso simultneo con AINES e IRSSs aumentan el riesgo, . Monitoreo rutinario 2 a 4 semanas luego de comenz