EXPLORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO

INDICEGRUPO: 2426

Introduccin.2Justificacin. ...3Exploracin del sistema digestivo4Habito exterior.....4Facies ..6Constitucin..11Cabeza12Boca y labios.......16Boca y labios alteraciones.....18Suelo de la boca.....19Lengua ....21Lengua alteraciones......25Encas.....29Encas alteraciones...30Dientes ...31Dientes alteraciones.....35Glndulas de la cavidad bucal...............................................................................41Glndulas de la cavidad bucal alteraciones.49Faringe56Faringe alteraciones 57Esfago y sus alteraciones..60Conclusiones..65INTRODUCCIONExamnese desde el comienzo las semejanzas con el estado de salud segn las ms importantes, las ms fciles, las que conocemos por todos nuestros recursos. Lo que se ve, lo que se toca, lo que se oye, lo que puede percibirse con la vista, con el tacto, con el odo, con la nariz, con la lengua, con el entendimiento: lo que puede conocer todo aquello que conocemos. HIPOCRATES. En el presente trabajo exponemos la temtica de Exploracin Fsica, del Sistema Digestivo, que es de gran utilidad para aprender a tratar con los pacientes, examinarlos, comprender y valorar sus problemas; adems de hacer mencin en los factores causantes de los mismos tales como: factores dietticos, genticos, culturales, expositivos.La exploracin fsica contempla la necesidad de usar y usar bien todos los sentidos para el estudio del paciente: la vista, el tacto, el odo, el gusto, el olfato y, sobre todo, el sentido comn. El mdico y el estudiante de medicina requieren de la agudizacin de sus sentidos, necesita practicar con ellos, usarlos continuamente para obtener mayor habilidad y mejores beneficios de la exploracin de sus enfermos.Debe practicarse en el ambiente adecuado con el paciente sin ropa pero cubierto con una bata o una sbana y de preferencia en compaa de una tercera persona. La iluminacin adecuada, la temperatura ambiental y la posicin cmoda, tanto el paciente como el explorador son fundamentales.La primera parte del trabajo incluye la explicacin general de las tcnicas exploratorias (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) generales de: Cabeza, Cuello, Trax, Abdomen y Perin. Las cuales son de gran ayuda para tener la concepcin general exploratoria y poder acentuar en las posibles afecciones y anormalidades que se pudieran presentar en la Cabeza, en las Encas, en los Dientes y el las Glndulas Salivales componentes iniciales del Sistema Digestivo.As mismo es de gran importancia asignar las tcnicas exploratorias y modalidades adecuadas para cada uno de los rganos, no solo para que al ser presentadas, tengan la adecuacin correcta sino tambin para que el explorador las emple y le sean de gran utilidad en el diagnstico de afecciones el Sistema Digestivo.JUSTIFICACIONEl aprendizaje adecuado de la exploracin fsica del sistema digestivo aportara conocimientos base al estudiante de medicina para la prctica mdica profesional ya que con ella se podrn obtener resultados para un buen diagnstico mdico. Es necesario conocer las tcnicas adecuadas para identificar diferentes signos y sntomas para relacionarlo con patologas del sistema digestivo que puedan relacionarse con el gnero, edad, hbitos alimenticios, que pudieron haber sido causa del padecimiento actual.La exploracin fsica es uno de los grandes apartados de la historia clnica. Donde el mdico debe actuar con tica para que el paciente se sienta cmodo y pueda contribuir al diagnstico de su estado de salud.Es por eso que este clasificado puede afectar de manera directa la relacin mdico-paciente ya que se tratara con su intimidad. Esta herramienta se debe utilizar con previo consentimiento del paciente para que no se sienta invadido.El aprender los procedimientos correctos desde un inicio se har menos complicado pie esta actividad se convertir en una actividad diaria de la profesin mdica.

EXPLORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO.La exploracin fsica consiste en dejar de ver para aprender a observar; la exploracin debe hacerse en un orden cfalo caudal (cabeza, cuello, trax, abdomen, perin) debido a que de esta manera se examinara todo el cuerpo y se examinaran desde el comienzo las semejanzas con el estado de salud segn las ms importantes. Y contempla la necesidad de usar todos los sentidos (vista, odo, tacto, el gusto, el olfato) para el estudio del paciente.As mismo la Exploracin Fsica tambin debe hacerse en orden cfalo caudal debido estas leyes:Cfalo-caudal: Es una de las leyes por las que se rige el crecimiento que determina el desarrollo desde el momento de la concepcin y posterior desarrollo embrionario y fetal. De acuerdo con esta ley, el desarrollo fsico progresa de la cabeza a las extremidades, dndose primeramente un crecimiento mayor y ms rpido en la cabeza, enlentecindose posteriormente para desarrollarse las extremidades.Prximo distal: Es otra de las dos leyes por las que se rige el crecimiento. Segn esta ley, se controlan antes las partes que estn ms cerca del eje corporal, as la articulacin del hombro se controla antes que la del codo, que a su vez se controla antes que la de la mueca.

HABITO EXTERIORTiene gran valor semiolgico cuando observamos al paciente en plena crisis dolorosa.En los procesos esofgicos severos y duraderos, con dificultad para la deglucin, es la llamativa la desnutricin y palidez. El enfermo traga pequeas porciones de alimentos ayudndose con sorbos de agua. Si el bolo alimenticio se fija (implantacin) pretende hacerlo avanzar disponiendo la cabeza en una porcin determinada, mientras ejerce presin con los dedos sobre el cuello o pequeos golpes en el esternn. Si la maniobra fracasa, se produce el vmito o la regurgitacin.Las neoplasias gstricas malignas o que estenosan el ploro alternan de manera evidente el estado general. En ciertos casos, el dolor de las ulceras gstricas o duodenales exteriorizadas de alivian con la posicin encogida fetal y presionando el vientre con las manos abiertas o los puos, lo propio se observa en el dolor clico intestinal.Las posturas que puede adoptar el paciente para aliviar sus molestias son muy variadas, as el decbito lateral izquierdo, poner la cabeza baja doblando el tronco en posicin genupectoral etc.La posicin semi encorvada es, asimismo, preferida a la vertical en los casos de bridas o adherencias peritoneales o de procesos inflamatorios genitales, por ejemplo, anexitis, (es la inflamacin del tracto genital superior) para aminorar el peso de la amasa intestinal sobre los rganos dolorosos.En los procesos peritoneales agudos, la defensa contra el dolor se extiende en todo movimiento activo o pasivo, de modo que se evitan en lo posible la respiracin profunda y la tos. El enfermo guarda el decbito dorsal o lateral y es constante la flexin de los miembros inferiores sobre el vientre con la finalidad de disminuir la tensin abdominal. Esta conducta contrasta con la de los dolores de tipo clico, ya sean de origen biliar, uretral o intestinal, etc. En los que el sujeto cambia constantemente de postura y decbito revolcndose en la cama. Los enfermos que sufren una crisis aguda pancretica suelen yacer inmovilizados por la angustia el dolor, con un aspecto que hace recordar los procesos coronarios; otros por el contrario, cambian de posicin constantemente en busca de un alivio que no llega; pero sus movimientos no son tan bruscos como lo observamos en el clico heptico y sobre todo el renal. En el cncer de pncreas y en la pancreatitis crnica el dolor es mayor cuando el enfermo esta acostado y se puede aliviar ponindose de costado y doblando las rodillas, parndose o sentndose y doblndose hacia adelante.

En los procesos dolorosos al margen del ano, el sujeto se sienta de una manera peculiar o bien rehsa a hacerlo, despus de escoger una silla dura lo hace con sumo cuidado apoyndose sobre una nalga con objeto de no presionar la zona afectada.Los pacientes afectos de cirrosis heptica presentan ciertas caractersticas que se traducen por anomalas morfolgicas visibles que integran el llamado hbito cirrtico de Chvostek. Entre los estigmas ms notorios, citaremos el escaso desarrollo piloso en barba, axilas, abdomen y el pubis, que en lo varones adquieren disposicin feminoide; ptosis umbilical; hipoplasia genital con un mayor desarrollo de las mama. Si hay ascitis abundante, contrasta las facies en junta con el abultamiento del abdomen, no rara vez acompaado de edema del escroto y malolos. Para mantenerse en pie, enderezan fuertemente el tronco, separan las piernas y se contonean al andar de manera de las palmpedas. En la enfermedad celiaca del adulto, llama la atencin la prdida de peso, a veces enmascarada por los dems, la distensin abdominal y alteraciones de la pigmentacin bajo tres patrones distintos: cloasmico, addisioniano (las manchas de la mucosa oral son indistinguibles de las morbus de Addison), y pelagroide (en las zonas expuestas a la luz). Cada precoz de los pelos del bigote, barba, axilas, y pubis y cambios en la textura y coloracin de los de la cabeza. Completan el cuadro la frecuente acropaquia coiloniquia y lesiones purpurinas.Las grandes tumoraciones hepticas o esplnicas confieren a sus portadores un aspecto especia, ms patente en la posicin de pie, y que resulta del abultamiento del hemiabdomen y de la base del hemitorax correspondiente.

FACIESHIPOCRATICASe seala en afecciones peritoneales aguda y en el shock. Su significado ominoso no es ignorado por los clnicos desde la ms remota antigedad.Se define por la nariz y dems rasgos fisionmicos afilados, los ojos hundidos en las orbitas y rodeados de un halo oscuro, la piel de color terroso plido, cubierta de sudor frio y pegajoso, cianosis de las mucosas y partes distantes, la lengua seca, y cubierta de una capa de saburra (secrecin mucosa que cubre la lengua) pardo negruzca y los labios a su vez, secos y con mltiples grietas.La angustia del paciente es extremas y alcanza estados de verdadera agitacin motora, que suele afectar extremidades y acaso la cabeza, pero manteniendo inmvil el tronco. El sensorio suele mantenerse despejado hasta el final.

NEOPLASICAEs tanto ms significativa cuanto ms afecta el estado general. Las consecuencias fsicas del proceso y su repercusin psquica reflejan por lo general, en la expresin de los ojos entres desconfiada y suplicante. La cara, de color pardogisaceo por la anemia y la caquexia, (estado de extrema desnutricin) tiene rictus inconfundible de tristeza y cansancio, por la relajacin de la musculatura facial.ULCEROSALas molestias ulcerosas y la prdida de peso arrugan la frente y hunde las mejillas; los ojos estn abiertos y brillantes, con temblor palpebral y pupilas dilatadas. El mal humor que produce la ulcera se traduce en las facies. En las estenosis pilricas con gran ectasia gstrica y a causa de la resorcin de productos txicos, la piel adquiere un tinte terroso, como melanodermico.

ICTERICADepende de varios factores como son el tinte cromtico, a su vez en relacin con la cantidad y origen del pigmento biliar y coloracin normal de la piel de la cara; el estado de nutricin, que es bueno si el proceso icterigenico es reciente y poco grave; y la expresin animada, quejumbrosa o comatosa.En la espiroquetosis ictiohemorragica, es llamativo el color amarillo rojizo; la inyeccin conjuntival a veces con equimosis y el herpes labial hemorrgico. Este ltimo es exclusivo de esta dolencia por lo cual se le atribuye un gran valor diagnstico.En el coma heptico, aparte de su tinte ictrico ms o menos potente, llama la atencin el conjunto inexpresivo que atestigua la ausencia de todo proceso reactivo de la faz; los ojos permanecen semi cerrados y la boca entre abierta por hipotona (disminucin del tono muscular) muscular. Las encas suelen sangrar y los dientes aparecen sucios, con fuligo (hongo mucilaginoso); la lengua es de color rojo vivo y el aliento tiene en olor sui generis (factor heptico) que puede saturar la habitacin donde permanece el paciente.

CIRROTICAEs enjuta, con una posible hiperplasia bilateral de las partidas. El parpado superior suele estar retrado, con seudoexoftalmo (propulsin hacia adelante del globo ocular) y la conjuntiva ictrica. Son constantes pequeas dilataciones estelares, aracniformes o lineales en la frente, pmulos, dorso de la nariz, cuello y parte superior del trax.En la hemocromatosis (es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por la acumulacin de hierro en el organismo), la piel es de color grisceo, con un tinte azulado o pardoamarillento, debida la aumento de melanina en la capa basal de la epidermis y en parte al depsito de hemosiderina.En la biliar primaria junto al tinte anmalo, puede observar depsitos cutneos de lipoides, casi siempre en los parpados ya sea en forma de placas o de infiltrados redondos u ovales; ello ocurre rara vez en la cirrosis biliar secundaria.

PANCREATICAEn la pancreatitis aguda, no solo denota angustia y dolor, sino que recuerda la facies peritoneal o hipocrtica ya descrita. Es notable la palidez terrosa y ciantica, a la vez de las mejillas, as como la frialdad de la nariz y los ojos seminternados y hundida. Puede haber o no ictericia conjuntival.

SINDROME DE PEUTZ JEGHERSSe caracteriza por la coexistencia de lesiones pigmentadas cutneas y poliposis intestinal. Aparecen acumulaciones focales de pigmento melanico alrededor de la boca, labios, mucosa bucal, orificios nasales y, ms rara vez en ombligo y extremidades. Se presentan como manchas de color marrn oscuro o gris azulado de 1-2 cm. De dimetro y de configuracin redondeada, oval o irregular. En la cavidad bucal, son ms frecuentes en la cara interna de los labios.

CELAQUIA Facies enjuta con manchas cloasmicas sobre un fondo parduzco plido. Pobre crecimiento de la barba y bigote, y cambios de coloracin y textura de los cabellos. Glositis y queilitis comisural.

ESTERCORACEAEs plido terrosa, con aliento ftido. Si se acostumbra abusar de laxantes ricos en fenolftalena puede observarse en tinte amarillo sucio, casi melanodermico, que se acompaa de una grave insuficiencia pluriglandular.

CARCINOIDEEs movida por la existencia de un tumor, en la mayora de los casos localizado en el intestino, secretor de serotonina y bradicilina, sustancias a las que se debe imputar el fenmeno congestivo vasculocutaneo.El sndrome caracterstico est representado por los episodios de intenso rubor facial que aparecen bruscamente, sin signos premonitorios y son de ordinario de breve duracin (10-20 min). La piel adquiere una coloracin entre naranja, rojo salmn o rojo violceo. Puede reproducirse varias veces al da. Son espontneos o provocados por emociones, ingestin de alimentos (queso, materias grasas) o bebidas (vino, agua caliente). Con la persistencia del sndrome, se desarrolla una hiperemia permanente con manchas cianticas faciales que inducen a pensar en una cardiopata.

CONSTITUCION De antiguo, ha sido sealada cierta dependencia entre esta y la tendencia a enfermar de determinados rganos del aparato digestivo. Los individuos pertenecientes al habito astnico propenden al estreimiento, hernias de la pared y prolapso rectal; los pcnicos a su vez, a la gastritis, hiperclorhidria, ulcera duodenal, cirrosis heptica, litiasis biliar y pancreopatias. La litiasis biliar afecta con mayor frecuencia a mujeres con talla algo inferior a la normal y tendencia a la obesidad.La presencia de procesos digestivos durante el periodo de crecimiento da lugar a un retardo o detencin de este con persistencia de los caracteres infantiles, y a este ltimo debe importar la falta de desarrollo somtico y sexual.

ESTADO DE LA NUTRICION Se altera por mltiples causas. Citaremos los procesos esofgicos benignos: Mega esfago. Divertculos.Gstricos: Cncer. Gastritis CrneoDolicocefalico

Ulceras.Biliares: Ampulloma Calculo coldocal.La prdida de peso exagerada en algunos casos, solo se explica admitiendo al lado de la afusin de la grasa subcutnea la de las propias masas musculares. El cncer de colon suele ser bien tolerado hasta la fase final; es notable el contraste entre su tamao y el buen estado de nutricin.

CABEZAFormaNormocfalo o mesaticfalo Cuando las proporciones del dimetro anteroposterior y las del transverso mximo son como de 19.5 y 16 cmDolicocfaloCuando la longitud del dimetro anteroposterior es mayor, el crneo es alargado.

Formas anormalesPlagiocfalo o crneo ovalarCuando el eje mayor no es anteroposterior, sino oblicuo, el crneo es asimtrico en sus mitades. Esta forma es debida a la osificacin prematura de las suturas coronarias y detencin del desarrollo de uno de los parietales, lo que da al crneo un aspecto reniforme.Turricefalia

Naticefalia. El crneo en forma en forme de nalgas. Muestra un surco en la parte correspondiente a la sutura sagital. Esta anomala es debida al retardo de la osificacin de esta sutura.Escafocefalia o crneo quilla Se caracteriza por una saliente anteroposterior en forma de quilla, que ocupa la sutura sagital. Es debida a la calcificacin prematura de esa sutura.

Trigonocefalia es un estrechamiento frontal debida a la soldadura prematura de la sutura metdica, lo que ensancha las regiones occipitales parietales. El crneo adquiere forma triangular de base vuelta hacia el occipital.Oxicefalia o crneo en piln de azcar es debida a la sinostosis parietooccipital. Turricefalia o crneo en tore (crecimiento en altura del crneo por soldadura prematura de la sutura sagital, coronal y lambdoidea)Troncocefalia es Un crneo muy redondo, mientras que la Platicefalia tiene una bveda aplanada; la Hipoceflica tiene como caractersticas un crneo muy alto; por otro lado la Ortocefalia es un crneo de altura media.Crneoturriceflico

VolumenMicrocefalia. Consiste en el desarrollo menor del cerebro y se asocia con IdiociaMacrocefalia.Ms grande lo normal. Este puede ser por causas del desarrollo de la mayor parte de los huesos del crneo y del cerebro.Puede ser constitucional pero adquiere importancia al diagnosticas hidrocefalia (aumento de volumen del lquido encefalorrraquideo) Estado de superficie est formado por el cuero cabelludo, inspeccin, la inspeccin se limita al estudio del cabello.Normalmente, la implantacin del cabello es regular y uniforme siguiendo lneas concntricas, a lo que llamamos remolino.Beb con hidrocefalia

A veces existen dos o ms remolinos.En ocasiones la implantacin del cabello se hace por mechones aislados.La cada general del cabello es la alopecia, que es muy comn en la vejez. Por otro lado la calvicie prematura se inicia hacia los veinte aos; comienza frecuentemente en el vrtice de la cabeza y en las porciones supero laterales de la frente.Respecto al color, el cabello puede tener diferentes matices pero hay cuatro colores fundamentales: negro, castao, rubio y rojizo.La decoloracin del cabello da lugar a La caricia, que se presenta generalmente en la segunda mitad de vida. Puede ser prematura por razn de herencia.Tamao de la cabezaLas dimensiones de la cabeza es la distancia entre dos planos, uno superior que pasa por el vrtice y otro superior, que pasa por el punto mentoniano. El promedio de esta altura en adultos vara entre 18 y 22 cm seo el 30% de estatura. Tambin puede ser medida por el dimetro vertical crneo auricular.Lmite inferior -------> es el centro del conducto auditivoLmite superior -------> vrtice de la cabeza.El dimetro vertical crneo auricular se mide como la diferencia entre la medida de estatura menos la distancia entre el centro del conducto auditivo y el suelo. La longitud de la cabeza que corresponde al dimetro anteroposterior vara entre 18.5 y 19.5 cm.La anchura de la cabeza e ala separacin mxima entre los parietales a unos 3 cm arriba del borde auricular y su tamao normal es de 15 a 16 cm.La circunferencia se mide a nivel de los bordes orbitarios superiores con una cinta mtrica; su promedio es de 56 a 57 cm.Se llama ndice enceflico a la relacin centesimal del dimetro transverso mximo al dimetro longitudinal. D.T. max X 100 D.T and post maxEl ndice ceflico varia para los dolicocfalos es alrededor de 75 o menos, para los braquicfalos alcanza hasta 84 o ms; para los mesaticefalos las cifras varan entre 80 y 82.

TECNICAEl crneo debe palparse en toda su extensin en busca de deformaciones localizadas. Se debe de identificar entre salientes anatmicas normales como lo son la protuberancia occipital externa, apfisis mastoidea; aumentada de tamao y tumoraciones patolgicas.Pueden reconocerse lipomas, quistes dermoides, epiteliomas o sarcomas. El pelo de la cabeza debe analizarse en cuanto a cantidad, distribucin, color y textura. El pelo debe apartarse por sectores para buscar lesiones del cuello cabelludo.

BOCANormalidades

La cavidad bucal propiamente dicha debe ser explorada de afuera hacia adentro.Primero se debe colocarse frente al paciente con un abatelenguas en la mano izquierda y una lmpara de bolsillo en la mano derecha.Y ahora se debe identificarse hay alguna caracterstica diferente a las normales que se describirn a continuacin con las siguientes porciones de la boca:En los labios, se debe observar la coloracin de stos. Los labios deben ser rosados y simtricos en el eje vertical y horizontal y tanto en reposo como en movimiento. El borde neto entre los labios y la piel no debe estar interrumpido ni desdibujado por lesiones. La piel de los labios debe ser lisa, suave y sin lesiones.

Para explorar la cavidad oral. Se toma el abatelenguas de modo que el pulgar empuje el extremo hacia arriba como un fulcro, mientras que los dedos empujan la parte media hacia abajo. La punta libre del abatelenguas se coloca sobre la porcin media de la lengua arqueada, cuya punta es mantenida por detrs de los incisivos inferiores. La lengua se oprime hacia abajo y hacia adelante. Exploracin de Mucosa Bucal

Ahora pasemos a la exploracin de la mucosa bucal y se retrae la mejilla con el abatelenguas para observarla. O se pide el paciente que cierre la boca y sonraLa mucosa tapiza los labios, mejillas y cara externa de las encas hasta el repliegue yugal; debe de ser color roso rosado, suave y hmeda.

La orofaringe se explora con ayuda de un depresor de lenguas. Se examinan los pilares palatinos, observando de tamao de las tonsilas, si existen, y la integridad de la pared retrofarngea.Las amgdalas presentan un color rosado, que se integra completamente en el de la faringe, y no debe sobrepasar los lmites marcados por los pilares amigdalinos.

AnormalidadesBoca y Labios QUEILITIS Se les llama as a los labios secos y agrietados. QUEILOSIS La existencia de grietas profundas en las comisuras de la boca, esto debido a la deficiencia de rivoflavina o de hiperoclusion bucal, que hace posible que la saliva llegue a marcerar el tejido.

QUEILOSQUISIS anomala congnita provocada por la falta de fusin de los esbozos embrionarios del macizo facial. ABCDEF

PALATOSQUISISPaladar hendido. Prolongacin de la fisura del labio leporino hasta la bveda palatina.MACROSTOMIA fisura comisural, unilateral o bilateral, que aumenta considerablemente la abertura de la boca. MicrostomiaMacrostomia

MICROSTOMIA pequeez congnita del orificio bucal. MACROQUEILIAO doble labio es una enfermedad congnita caracterizada por l tamao exagerado de los labios; puede ser por una anomala en el crecimiento de los maxilares ya que determina el rechazo del segmento dentoalveolar superior con la consiguiente retrusin con el maxilar superior. Macroquelia

SUELO DE LA BOCAEn el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce una elevacin, el pliegue sublingual, bajo el cual esta glndula sublingual. Tambin destaca el orificio del conducto submandibular o de Wharton que se abre en la carncula o papila sublingual, a cada lado del frenillo.Figura 1.3:Anatoma del piso de la boca

En esta rea podemos encontrar alteraciones de las glndulas salivales sublinguales, del frenillo e infecciones.Su examen debe seguir siempre al de la lengua se facilita invitando al paciente a que levante esta hasta tocar el paladar, al mismo tiempo que baja la cabeza. Se completa con la palpacin que puede ser intra bucal con un dedo o bien con la extra bucal.La Anquiloglosia es una anomala congnita por desarrollo de un frenillo lingual muy grueso y largo que fija la cara ventral de la lengua a la enca inferior y que interfiere en la masticacin, y la movilidad de la lengua.La Angina de Ludwing es la inflamacin del suelo de la boca, secuela de la supuracin de la glndula submaxilar. El edema comprime la lengua contra el paladar dificultando la deglucin y fonacin. Puede originar edema de glotis y en ciertos casos gangrena. El aliento es ftido.Con el nombre de rnula, se designa una formacin qustica congnita que se aloja en el espacio comprendido entre el frenillo de la lengua y regin mentoniana de la mandbula. Crece de manera insidiosa. Cuando su tamao alcanza un cierto volumen, dificulta el comer y el hablar. Si se infecta aumenta de volumen con rapidez. Su tamao habitual asemeja a un garbanzo o a una nuez pequea.

LENGUARevestida por epitelio plano estratificado tiene un aspecto peculiar que resulta del aspecto de los surcos y las papilas. Este rgano muscular de forma de pirmide triangular alargada, con sensibilidad especial es examinado fcilmente al abrir la boca del paciente; al protruirla, se observa la cara dorsal en casi la totalidad de los dos tercios anteriores y se puede apreciar mejor deprimindola con abatelenguas; la superficie ventral de la lengua se examina pidiendo al enfermo la dirija hacia arriba para tocar con la punta del paladar o la arcada dentaria superior. Estado de la superficie: Normalmente se aprecia de color rosado, con superficie hmeda, brillante, con pequeas prominencias en cara dorsal distribuidas en toda la superficie, que son las papilas y que pueden ser de 3 clases: a) P. filiformes o coliformes, b) fungiformes y c) circunvaladas o calciformes. Las filiformes son las ms numerosas, estn en toda la superficie. Las fungiformes son pequeas, planas, rojas, con distribucin irregular en los bordes y la punta. Las calciformes, en nmero de 10 a 12, estn en el tercio posterior de la lengua formando una V de vrtice posterior.La superficie de la cara ventral es lisa, brillante y permite apreciar el frenillo que la une al piso de la boca y dos venas longitudinales a los lados del frenillo; estas venas algunas veces son muy prominentes, con varicosidades que forman la llamada lengua en caviar.

Se pueden apreciar alteraciones de la forma, volumen, estado de la superficie y movimientos.La exploracin de la sensibilidad y los movimientos queda incluida en el examen de los pares craneanos. Un signo curioso es la facilidad con que los pacientes con el sndrome de Ehlers-Danlos pueden tocarse la punta de la nariz con la lengua. Entre las personas normales, solo 10% puede hacerlo.Forma y volumen: El aumento permanente del volumen se designa macroglosia o megaloglosia y es frecuente en: el hipotiroidismo congnito o adquirido (cretinismo o mixedema), en la idiocia mongoloide, la acromegalia y la amiloidosis secundaria. Si existe edema pueden apreciarse las huellas de las piezas dentarias en el borde lingual. Tambin se puede dar por intoxicacin, picadura de insectos, edema angioneurotico, La disminucin de tamao por la deshidratacin puede ser muy notable y se llama a esta condicin microglosia (inferior a la normal); el tamao de la lengua puede quedar reducido al de un guisante (aglosia).

Exploracion de la lengua: Inspeccione el dorso de la lengua, observando cualquier signo de hinchazn, modificaciones del tamao, o el color, existencia de velos o ulceraciones. Haga que el paciente extienda la lengua y examine cualquier signo de desviacin, temblor o limitacin de movimientos.La lengua extendida no mostrara signos de atrofia y deben mantenerse en la linea media sin fasciculaciones. Su desviacin hacia un lado indica atrofia lingual lateral y alteracin del nervio hipogloso.

La lengua ha de mostrar un color rojo hmedo y brillante. Su porcin anterior debe presentar una superficie lisa y suave, aunque sembrada de papilas y pequeas fisuras. La superficie de la porcin posterior deber tener pliegues o ser suave, ligeramente irregular o arrugada y provista de una mucosa ms fina que la anterior. La llamada lengua geogrfica, una variante normal, presenta zonas superficiales circulares o irregulares desnudas en las que quedan expuestas las puntas de las papilas. Una lengua lisa, roja y de aspecto meloso puede indicar dficit de niacina o vitamina B12.Un aspecto peludo con papilas alargadas y de tonalidad que puede ir del amarillo-pardo al negro en el dorso se observa en ocasiones asociado a tratamientos antibiticos.Haga que el paciente toque con la punta de la lengua la zona del paladar situada inmediatamente detrs de los incisivos superiores. Inspeccione el suelo de la boca y la superficie ventral de la lengua en busca de signos de hinchazn y varicosidades. El paciente no debe tener dificultad alguna en tocar con la punta de la lengua el paladar por detrs de los incisivos medios superiores. La cara ventral de la lengua debe presentar una apariencia rosada y lisa, con grandes venas entre el frenillo y las franjas de la mucosa.Cogindola con un trocito de grasa y la mano enguantada, tire de la lengua hacia ambos lados inspeccionando sus bordes laterales; si observa bordes blanquecinos o rojos, efectu un pequeo raspado para determinar si se trata de partculas de comida, leucoplaquia u otras anomalas fsicas. Seguidamente palpe la lengua y el suelo de la boca en busca de bulbos, ndulos o ulceraciones. Inspeccione los lados y la cara inferior de la lengua y el suelo de la boca. Estas son las zonas donde suele aparecer el cncer. Anote cualquier rea blanca o enrojecida, ndulo o ulceracin. Como el cncer lingual se da ms entre los varones mayores de 50 aos, en particular fumadores y bebedores de alcohol, est indicada la palpacin. Explicar lo que desea hacer y pngase guantes. Inspeccione el lado de la lengua y luego plpela con la mano izquierda enguantada, observando si hay alguna induracin (dureza). Revierta el procedimiento para examinar el otro lado.Evaluacin del lactanteCon frecuencia, observara la lengua con un recubrimiento blanquecino. Si el recubrimiento es leche, se elimina fcilmente raspando o frotando.El cncer de lengua es el segundo cncer ms comn de la boca, despus del cncer de labio. Cualquier ndulo o ulcera persistente de color rojo o blanco, resulta sospechoso. La induracin de la lesin aumenta todava ms la posibilidad de la neoplasia maligna. El cncer suele producirse en los lados de la lengua y, en segundo lugar, en su base.

En los lactantes la mucosa bucal debe ser rosa y hmeda, con cojinetes de succin pero sin lesiones. Rasque con un depresor de la lengua cualquier mancha o cojinete blanco de la lengua o la mucosa bucal. Las placas no adheridas suelen corresponder a depsitos de leche, mientras que las manchas adheridas, pueden corresponder a candidiasis

La lengua debe de estar bien alojada en el suelo de la boca. El frenillo de la boca se inserta habitualmente en un punto a medio camino de la superficie ventral de la lengua y su extremo anterior. Aunque la lengua sobresalga ms all de la cresta alveolo dentaria, no tiene por qu haber problemas de alimentacin. En los ancianos la lengua puede presentar un aspecto considerablemente ms fisurado y las venas de su cara ventral de aspecto varicoso.

Anormalidades de lengua.Aglosia: Ausencia congnita de la lengua.Macroglosia: La macroglosia guarda relacin con la existencia de anomalas congnitas, como hipotiroidismo congnito, un recordatorio ms de la abundancia de signos externos que indican la existencia de alteraciones fisiopatolgicas graves. Causada frecuentemente por amiloidosis secundaria o mixedema. , tambin puede estar originada por infecciones spticas en forma aguda o por mongolismo, acromegalia y tumores como hemangiomas y linfagiomas; otras veces por sfilis y tuberculosis. Se aprecia con reas violceas transparentes, as como estras y lobulaciones.Microglosia: reduccin importante de la lengua.El crecimiento lingual produce dificultades en la masticacin, diccin y deglucin.

Lengua saburral: Es debida al depsito de saburra, material blanco amarillento, resultante de la descamacin superficial, restos de alimento y falta de lquido o mala higiene bucal, as como administracin exclusivamente de alimentos lquidos. Est presente en diferentes condiciones sistmicas (fiebre, deshidratacin, estados comatosos) y enfermedades locales (amigdalitis, estomatitis).En la deshidratacin severa, adems de la sequedad local puede cambiar la coloracin en la superficie hacindose caf obscura o casi negra en la llamada lengua de perico, teniendo adems disminucin de volumen. No debe confundirse con la lengua negra o lengua velluda.

Lengua geogrfica: Alteracin epitelial de descamacin crnica. En este trastorno benigno, el dorso presenta zonas rojas lisas y dispersas, sin papilas. Si a ello se suman las zonas normales, rugosas y cubiertas de papilas, se obtiene un aspecto de mapa que cambia con el tiempo. Se aprecia comnmente en nios, como episodios recurrentes durante muchos aos.Lengua fisurada, escrotal o estriada: Anomala congnita en la que existen surcos que corren en sentido longitudinal sobre el dorso de la lengua, estos surcos son ms aparentes hacia la punta y se hacen visibles cuando se tracciona la lengua en sentido transversal. En las fisuras pueden retenerse restos de alimentos, que al descomponerse irritan y producen glositis. Candidiasis: Observe la cubierta blanca y espesa debida a la infeccin por Cndida. La superficie roja spera es el lugar donde se rasp la cubierta. La infeccin tambin puede ocurrir sin un recubrimiento blanco. Se ve en los trastornos de inmunodepresin.Lengua vellosa: Observe la elongacin de las papilas del dorso lingual con un color amarillento o pardo o negro y aspecto velloso, que cubre las papilas filiformes sobre todo en el centro. Aparentemente es producida por pigmentacin anormal por cambios qumicos locales y puede estar en relacin con agentes antioxidantes, hiperqueratosis papilar, cambios de la queratina y a veces en estomatitis por antibiticos. Lengua lisa (glositis atrfica): Una lengua lisa y, con frecuencia, dolorosa que ha perdido las papilas lleva a pensar en una carencia de riboflavina, cido nicotnico, cido flico, vitamina B12, piridoxina o hierro o el tratamiento con quimioterapia.Glositis romboidea media: en realidad no corresponde a una glositis verdadera si no a una alteracin congnita durante la unin final de los segmentos laterales de la lengua y aparece como una zona romboidea u oval, central y longitudinal, en el tercio medio de la lengua, realzada y de color rojo vivo. Tal lesin carece de papilas en su superficie, raramente da sntomas por inflamacin secundaria. La ulceracin traumtica de la lengua es causada comnmente por el borde filoso de un diente cariado o roto.Lengua vidriada, glositis lutica, glositis esclerosa, glositis intersticial o lengua lobulada sifiltica: se produce en etapas avanzadas de la sfilis por la formacin de gomas mltiples y cicatrizacin por fibrosis y atrofia, con lo que da una apariencia lisa, irregular y de coloracin blanquecina.Leucoplasia vellosa: Estas zonas elevadas y blanquecinas, con un aspecto de plumas o corrugado, suelen afectar a los lados de la lengua. A diferencia de la candidiasis, no se puede raspar la lesin. Se observa en la infeccin por el VIH y en el sida.Venas varicosas: Engrosamientos redondos y pequeos, de color purpura o negro azulado que aparecen bajo la lengua con el envejecimiento. Estas dilataciones de las venas linguales carecen de relevancia clnica.Ulcera aftosa (Afta): Ulcera dolorosa, redonda u ovalada, de color blanco o gris amarillento, rodeada por un halo de mucosa enrojecida. Puede ser nico o mltiple. Cicatriza a los 7-10 das, pero puede recidivar.Placa mucosa de la sfilis: Esta lesin indolora de la sfilis secundaria es sumamente contagiosa. Est ligeramente elevada, tiene un contorno oval y est cubierta de una membrana griscea. Puede ser mltiple y ocurrir en cualquier lugar de la boca.Luecoplasia: Esta mancha blanca persistente e indolora de la mucosa bucal parece pintar de este color la cara inferior de la lengua. Las manchas de cualquier tamao hacen sospechar una neoplasia maligna y requieren una biopsia.Cambios en la lengua por infecciones:En la escarlatina se observa la llamada lengua en fresa en que se cubre de una capa blanca, espesa, saburral, donde hacen prominencia papilas enrojecidas y quedan los bordes y la punta de color rojo vivo.La fiebre aftosa la lengua presenta enrojecimiento primario y luego lesiones vesiculares que se rompen dejando ulceras dolorosas y con secrecin ftida, la lesin menos puede confundirse con herpes en un principio.La moniliasis muguet o algodoncillo se presenta como placas gruesas, blancas, y muy adherentes y bien limitadas en la lengua y el resto de las superficies mucosas orales, sumamente frecuente durante la lactancia, en el adulto es comn despus de la administracin de antibiticos de amplio espectro.Cambios de la lengua en enfermedades carenciales:En la arrinoflavosis puede presentarse la lengua magenta con ese color muy vivo entre purpura y magenta y con superficie irregular por edema de las papilas fungiformes y coloracin roja de las encas.En la pelagra (deficiencia de cido nicotnico), se alteran primero las papilas laterales y de la punta, la lengua es rojo escarlata al principio, con ardor bucal, salivacin, edema lingual, marcando fcilmente los dientes en el borde, pudiendo llegar a ulceraciones que se infectan secundariamente, posteriormente la lengua se hace muy roja y muy lisa.En el esprue, los sntomas incluyen lengua color rojo escarlata y lesiones vesiculares, aftosas o fisuras semejantes a la lengua pelagra.Cambios de la lengua en padecimientos hematolgicos.Anemia perniciosa: La lengua se aprecia de color rojo vivo y contrasta con el color plido amarillento de las mucosas orales. Es comn encontrar reas inflamatorias en la punta y bordes. Existe ardor y hormigueo, molestias que se acentan con la ingestin de alimentos o con lquidos calientes y fros.Agrunolocitosis: Se presentan ulceraciones que pueden llegar a gangrena.

ENCIASLas encas, debe mostrar un aspecto rosado y ligeramente punteado, con bordes claramente definidos y perfectamente ajustados en cada diente. Se buscar retraccin y pus de los bordes gingivales, inflamacin de las encas, encas esponjosas y sangrantes.

GINGIVORRAGIAS Es una hemorragia espontanea que se produce en las encas. EPULISEs un tumor localizado en las encas, por lo general, inflamatorio, pero en ocasiones neoplsico.

POLIPOSEs un a tumoracin o protuberancia circunscrita visible macroscpicamente que se proyecta en la superficie de una mucosa, en este caso, la boca. ESTOMATITISSuperior: Gingivitis de clulas plasmticas.Inferior-. Gingiestomatosis herptica primaria.

Esla inflamacin de la pared de la mucosa bucal, es una de las patologas ms frecuentes en el nio por llevarse a la boca todo lo que encuentre.Esta infeccin tiene origen vrico normalmente por herpes simple. Estomatosis

DIENTES Las crestas de los dientes estn ancladas en las crestas alveolares, y las encas cubren el cuello y las races de todos los dientes. La denticin definitiva es de 32 dientes permanentes distribuidos en 2 arcos dentarios (superior e inferior), cada uno de los cuales tiene 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares, y 6 molares incluyendo las muelas del juicio; su aparicin es variable, es en el siguiente orden: Incisivos centrales: de los 6 a los 8 aos. Incisivos laterales: de los 7 a los 9 aos. Caninos: de los 9 a los 12 aos. 1os. premolares: de los 10 a los 12 aos. 2dos. premolares: de los 12 a los 13 aos. 1ros. molares: de los 6 a los 7 aos. 2dos. molares: de los 12 a los 13 aos. 3os. molares: de los 17 a los 30 aos.

El color es variable, desde blanco porcelana, perla, blanco amarillento, hasta caf obscuro y gris obscuro, y las piezas cariadas casi negras.La salivacin hacia los 3 meses de edad, y el nio babea hasta que aprende a deglutir correctamente la saliva. Los dientes temporales empiezan a calcificarse a partir del tercer mes de vida fetal, y eclosionan cuando han alcanzado un grado de calcificacin suficiente para resistir la masticacin. Los 20 dientes temporales suelen aparecer entre los 6 y 24 meses de vida. Los dientes definitivos empiezan a formarse en el interior del maxilar o la mandbula hacia los 6 meses de edad. La presin ejercida por los dientes en formacin induce la reabsorcin de las races de los dientes caducos hasta que la corona se desprende.En ocasiones es posible observar dientes o brotes dentarios en el recin nacido, en este caso determine si estn bien anclados o si existe el riesgo de que sean aspirados. Por lo general no suelen estar bien fijos y es probable que lo ms acertado sea extirparlos.

La primera denticin debe estar completa antes de los dos aos. La erupcin de los dientes comienza hacia los 6 aos de edad y se completa alrededor de los 14 o 15 aos en la mayora de las razas. Los terceros molares de los nios blancos aparecen hacia los 18 aos de edad.En los ancianos aumentan las fisuras de la lengua, tambin se pueden producir alteraciones motoras de la lengua, lo que da origen a problemas de la deglucin.La prdida de los dientes puede contribuir a cambios en la dieta o dificultad para la masticacin.

Exploracin de los dientes:Debe investigarse nmero, implantacin, color, caries y otras anormalidades.Pedir al paciente que cierre la boca y sonra de modo que se pueda observar la oclusin de los dientes. La oclusin es correcta cuando los molares superiores interdigitan con la acanaladura sobre los inferiores y premolares y caninos interdigitan completamente. La protusin de los incisivos superiores sobre los inferiores, y la existencia de las piezas dentarias posteriores que no coinciden con sus homlogos del otro arco dentario, son signos de maloclusin y problemas con la mordedura.

Inspeccione y cuente los dientes, observando eventuales signos de desgaste, escotaduras, caries y faltas. Asefurese de que los dientes esten firmemente anclados, comprobando cada uno con un depresor lingual. Puede verificar si hay movilidad dental con el pulgar y el ndice enguantados.Por los general los dientes tienen un color marfileo, pero pueden presentar una coloracin amarillenta por el tabaco o marronacea por el caf o el t. Los dientes sueltos pueden deberse a patologa periodontica, o traumatismo. Las alteraciones de color en la corona de los dientes deben hacer sospechar la existencia de caries.

En los nios: Animar al nio a cooperar en la exploracin de la boca. Djele coger y manipular el depresor de la lengua lo que puede contribuir a mitigar su temor. Comenzar por pedirle que le ensee los dientes. Los bordes dentarios aplanados suelen ser signo de bruxismo, el frotamiento inconsciente de unos dientes contra otros.La presciencia de machas pardas mltiples o caries en los incisivos superiores e inferiores pueden ser consecuencia de la costumbre de dormirse con un bibern de leche o zumo en la boca, comnmente llamado sndrome bucal del bibern. El color negruzco o grisceo de los dientes puede indicar alteracin de la pulpa dentaria o displasia del esmalte. Las lneas o puntos blancos cretceos sobre el filo de los incisivos permanentes pueden resultar de la excesiva ingesta de fluoruros.

Anormalidades de dientes.

Caries: Son las lesiones ms comunes de las piezas dentarias. Consisten en la destruccin del diente por formacin de cavidades que se inician como una ulceracin de esmalte, progresando hacia la dentina y la pulpa; estas lesiones varan de color desde amarillo caf y caf obscuro hasta negro, denominndose de 1, 2, y 3 grado segn la profundidad y la extensin de la lesin. Ocurren tanto en la denticin transitoria como en la permanente y son las causas ms frecuentes de prdida de piezas dentarias. El sntoma ms importante es el dolor que al principio ocurre con los cambios de temperatura (caliente-fro) de los alimentos o con la ingestin de sustancias dulces y que luego puede ser intermitente en el da, muy frecuente o continuo, pungitivo, severo cuando se ha agregado infeccin en el alveolo y enca vecinos; llega a formar abscesos alveolares o celulitis extensas, con gran edema y signos de inflamacin en el rea vecinas.

Las infecciones de los caninos son particularmente graves por la posibilidad de extensin hacia el interior de la rbita y luego al interior del crneo; los procedimientos odontolgicos bruscos en estos casos pueden conducir a severas complicaciones.Anodoncia: La ausencia total de la denticin decidual o permanente, por ausencia de formacin.

Hipodoncia: Es la disminucin en el desarrollo dentario. (Estas alteraciones pueden formar parte de la displasia ectodrmica.)

Dientes supernumerarios: Son cualquier pieza dentaria que exceda el nmero de 32 en la denticin permanente. Es una condicin frecuente que produce modificaciones en la posicin de las otras piezas dentarias, debido a la falta de espacio. Existe un componente hereditario.

Apndices dentales supernumerarios: El caso ms simple es la llamada perla de esmalte que es una pequea formacin adicional de esmalte cerca o debajo del borde gingival. Otros apndices frecuentes son coronas o races supernumerarias fusionadas a un diente generalmente, produciendo cambios en la posicin de las piezas vecinas.Amilognesis imperfecta: Esta alteracin se produce tanto en la denticin temporal como en la permanente y se debe a la falta de calcificacin del esmalte, el esmalte se va fragmentando y deja al descubierto la dentina que cambia rpidamente de color hacindose amarilla.

Dentina opalescente: Es un defecto hereditario que involucra ambas denticiones y conduce a gasto excesivo de la dentadura, la que tiene coloracin griscea, caf y opaca.

Abrasin: Se refiere a un desgaste excesivo de un diente o grupo de dientes, mayor que lo normal en un sujeto de la misma edad y puede ser ocupacional, sobre todo el borde libre, incisivo, de los dientes.Atricin dental; recesin gingival: las superficies masticatorias de los dientes de muchas personas mayores se ven desgastadas por el uso repetido, de manera que se expone la dentina, de color amarillo pardusco, en un proceso conocido como atricin. Observe tambin la recesin gingival con exposicin de las races dentales que otorga al diente un aspecto ms largo.

Erosin dental: Los dientes pueden erosionarse por la accin qumica. Observe aqu la erosin del esmalte por las caras linguales de los incisivos superiores, que expone la dentina de color amarillo pardusco. Este es el resultado de la regurgitacin recurrente del contenido gstrico, por ejemplo, en la bulimia. Abrasin dental con muescas: la superficie oclusiva de los dientes puede sufrir abrasin o muescas por los traumatismos recidivantes, como morderse las uas o abrir horquillas con la boca. A diferencia de los dientes de Hutchinson, las caras laterales de estos dientes muestran un contorno normal y el espacio interdental no se modifica.

Dientes de Hutchinson: Son ms pequeos y estn ms espaciados de lo normal, adems de mostrar muescas en las superficies oclusivas. Las caras laterales de los dientes se afilan hacia las superficies de la mordida. Los incisivos centrales superiores de los dientes permanentes (no de los deciduos) son los que ms veces se afectan. Este tipo de dientes constituye un signo de la sfilis congnita.

Defectos de formacin del esmalte pueden ser:Hipoplasia idioptica: La formacin de esmalte es deficiente tanto en la primera denticin como en la permanente. Se manifiesta clnicamente por dientes irregulares en tamao, bordes y con depresiones o estras en la superficie.

Manchas blancas: Son manchas blancas u opacas en la superficie del diente, ya sea uno o varios.

Manchas cafs, fluorosis: Esta condicin es debida debido al exceso de flor en el agua potable durante el periodo de formacin de esmalte, los primeros 6 o 7 aos de vida.

Coloracin amarilla: En los nios con ictericia puede depositarse la bilirrubina en los dientes y mancharlos de manera permanente, as mismo cuando se administran tetraciclinas durante el periodo de formacin de los dientes pueden producirse, esta coloracin en la dentina y en el esmalte.

GLNDULAS DE LA CAVIDAD BUCAL Las dos ms grandes son las glndulas partidas, una en cada mejilla en frente de los odos. Dos glndulas debajo del piso de la boca son las glndulas sublinguales. Dos glndulas que se encuentran en la parte posterior de la boca en ambos lados de la mandbula son las glndulas submandibulares*Glndulas salivales: son estructuras anexas a la boca que secretan saliva para diversas funciones relacionadas con el aporte. Se clasifican en mayores y menores.1. Menores: ubicadas en el espesor de la lmina propia de la mucosa, son mixtas con predominio mucoso, Su secrecin diaria representa un 6-10% del volumen total de la saliva. Se dividen en: Glndulas labiales. Glndulas genianas. Glndulas palatinas. Glndulas linguales: Blandin y Nhn, de Weber y de Von Ebner2. Mayores: son de gran tamao y se ubican fuera de la cavidad bucal. Por medio de sus conductos envan su secrecin a la bocaLa saliva es secretada por ambas glndulas en un volumen aprox. de 1000 a 1500 ml.Se debe examinar la saliva. La saliva es transparente y sin olor, y entre otras funciones humecta la cavidad bucal y da comienzo a la digestin de los alimentos, excreta productos metablicos y sustancias toxicas. Tiene adems funcin de defensa por arrastre y poder bactericida en su composicin. Normalmente es estril y su volumen diario vara entre 500 a 1300 cm cbicos. La secrecin salival es regulada por factores hormonales y factores nerviosos (sistema nervioso autnomo). Las glndulas salivales pueden inflamarse (irritarse) a causa de infecciones, tumores o clculos.

Las enfermedades de las glndulas generalmente se manifiestan por: Aumento en su tamao Dolor Dificultad en la deglucin (disfagia) Aumento en el volumen de saliva producida (sialorrea) Disminucin en el volumen de saliva producida (hiposialia) Imposibilidad de abrir la boca (trismus)Clasificacin de las enfermedades de las glndulas salivales

InflamatoriasSialoadenitis (Agudas y Crnicas)ViralesBacterianasRecurrentesObstructivas

InmunolgicasSndrome de SjgrenReaccin alrgica

OtrasSialoadenosisAlteracin asociada a VIH

Neoplasias

Benignos y Malignos :AdenomasCarcinomasLinfomas

*Glndula partidaEs la ms voluminosa. Se ubican a cada lado de la cara, por detrs del conducto auditivo externo y se asemeja a un prisma triangular de color gris amarillento. Tiene peso promedio de 25 a 30 grs. Su secrecin es de predominio seroso o cimgeno. El conducto excretor se denomina de Stenon que desemboca a la altura del 2do premolar. Su secrecin es rica en amilasa. Las glndulas partidas se pueden palpar. La hipertrofia de la partida se aprecia como una tumoracin visible y palpable por fuera y hacia atrs de la rama ascendente de la mandbula. Los agrandamientos moderados se reconocen abarcando con los dedos, en forma de pinza (el pulgar hacia delante) el borde posterior, saliente, de la rama ascendente de la mandbula.

*Glndulas submaxilares Pueden pesar de 8 a 15 grs. Se localizan en el tringulo su mandibular. Desembocan a travs del conducto de Wharton a cada lado del frenillo lingual, mide de 4 a 5 cm y su dimetro de 2 a 3mm. Son glndulas seromucosas. Producen saliva viscosa con cantidad considerables de glicoprotenas.

*Glndula submandibular La glndula submandibular es aproximadamente en forma de huevo y tiene la mitad del tamao de la glndula partida. Mide de 4 a 5 cm de longitud, y pesa de 7 a 10 g. Se localiza en la fosa submandibular sobre la superficie medial del cuerpo de la mandbula debajo de la lnea milohioide. Si la glndula es grande esta se superposicionar el msculo digstrico y puede extenderse desde la fosa submandibular sobre la superficie medial del msculo pterigoideo interno.

*Glndulas sublingualesEs la ms anterior de las glndulas salivales mayores. Est situada en el piso de la boca, por dentro del cuerpo de la mandbula, por encima del musculo milohoideo y cubierta por la mucosa del suelo bucal. Su peso aproximado es de 3gr. Tiene forma de oliva, un poco aplanada en sentido transversal. Su longitud promedio es de 25 a 30 mm. El conducto excretor principal es el de Bartholin que desemboca prximo al de Wharton.

EXAMEN FISICO DE BOCA Y FARINGE

El examen de la boca debe ser realizado con buena iluminacin y utilizando un batelenguas. Deben observarse los siguientes aspectos:Inspeccin:1. Color y movilidad simtrica de los labios, cambios en las caractersticas de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad).

2. Con los labios abiertos debe examinarse la disposicin de los dientes y la oclusin dentaria. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes (presencia de caries). Tambin debe observarse la movilidad de la mandbula, as como el grado y simetra en la apertura bucal.

3. Debe evaluarse la forma y movilidad de la lengua (descartar paresia del hipogloso). Evaluar la relacin entre tamao de la lengua y tamao de la cavidad bucal. Para examinar el piso de la boca, se pide al paciente que eleve la lengua, de este modo se pueden observar las carnculas del conducto de Wharton.

4. Es necesario prestar mucha atencin a las caractersticas de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.

5. Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una paresia del nervio glosofarngeo en la cual, la vula se desva hacia el lado sano. Evaluar las caractersticas de la vula.

6. Con el batelenguas deben examinarse los vestbulos superior e inferior de la cavidad oral.

7. Debe inspeccionarse el conducto parotdeo o Stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Si en forma simultnea se realiza una palpacin de la glndula partida del mismo lado puede observarse la salida de saliva y las caractersticas de sta.

8. Finalmente con el batelenguas debe observarse las caractersticas de las amgdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante observar el tamao, color, presencia de lceras, secrecin purulenta o membranas.

Palpacin:Toda rea sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada. Se debe colocarse un guante en la mano derecha y con el dedo ndice debe palparse cuidadosamente la mucosa oral en busca de induracin, infiltracin, ulceracin o reas dolorosas. Al palpar el piso de la boca y la cara interna de las mejillas debe realizar una palpacin externa simultnea con la mano izquierda, esto ayudar a determinar mejor la presencia de alteraciones en la consistencia de las glndulas sublingual, submandibular o partida, respectivamente, o determinar la existencia de clculos. Es necesario palpar la articulacin tmporomandibular en busca de resaltes, crpitos, asimetras y dolor.Finalmente deben palparse ambas glndulas partidas para evaluar diferencias de tamao entre ellas. Buscar aumento de volumen difuso o localizado, alteracin en la consistencia o presencia de ndulos firmes y cambios de coloracinLos signos de advertencia de cncer bucal son una lcera que no cicatriza, una lesin roja o blanca persistente, una lesin que sangra fcilmente, dificultad para masticar o tragar y dificultad para mover la lengua o la mandbula. El dolor y la irritacin pueden o no estar presentes en las lesiones incipientes. Las lesiones traumticas desaparecen generalmente cuando se suprime el agente etiolgico. Las lesiones que persistan despus de dos semanas deben ser biopsiadas para confirmar su histologa. Los pacientes con lesiones traumticas sospechosas deben ser remitidos al especialista para su diagnstico.Alteraciones Mucocele: Tumefaccin tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor roto. Si un conducto salival se rompe, las clulas acinares siguen secretando saliva al conducto. En el punto de seccin las secreciones escapan al tejido conjuntivo, formando un depsito de moco que distiende los tejidos circundantes. Este fenmeno de escape de moco (extravasacin) se conoce como mucocele. Las glndulas salivales menores son las ms propensas a la rotura de sus conductos, por lesiones o mordeduras de la mucosa, aunque pueden tambin afectarse las glndulas mucosas menores intraorales e y las larngeas. Los mucoceles presentan el aspecto finamente vascularizado y distendido de un de un vientre de batracio, por lo que se conocen como rnulas. Clnicamente suelen aparecer en nios sobre todo en nios y adulto jvenes, aunque puede darse a cualquier edad, afecta igual a hombres como a mujeres, la localizacin ms afectada es la superficie mucosa del labio inferior, aunque el labio superior sufre tantos traumatismos que el labio inferior. Se observan como masas fluctuantes de aspecto azulado translcido.

Quiste de retencin mucoso: Tumefaccin causada por una obstruccin del conducto excretor de una glndula salival, consistente en una cavidad revestida de epitelio y llena de moco.

Sialolitiasis: Presencia de una o ms estructuras calcificadas ovaladas o redondeadas (clculos salivales) en el conducto de una glndula salival mayor a menor.

Sialoadenitis: respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio espectro de factores etiolgicos.

Sialoadenitis esclerosante crnica: inflamacin crnica del tejido glandular salival con sustitucin de los acinos por linfocitos, clulas plasmticas y tejido fibroso, pero con conservacin de gran parte de la arquitectura ductal.

Sialometaplasia necrotizante: Trastorno espontneo, de etiologa desconocida, que afecta habitualmente al paladar, en la cual se necrosa una amplia zona de epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glndulas salivales menores asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.

Parotiditis aguda recurrente (PAR): es una enfermedad benigna de la niez, caracterizada por episodios recurrentes de aumento de volumen inflamatorio de una o ambas glndulas partidas, lo cual puede acompaarse de dolor, fiebre y alteraciones salivales como sialorrea, a veces purulenta. Evoluciona habitualmente hacia la remisin espontnea, siendo excepcionales las recurrencias despus de la pubertad. Paperas: es una sialoadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia paramyxovirus, conocido como virus de las paperas. EI virus de las paperas se transmite por medio de gotitas areas. Afecta fundamentalmente a las glndulas partidas, pero tambin puede infectar la glndula submandibular.

Lesin linfoepitelial benigna: Proceso inflamatorio autoinmune crnico y progresivo que afecta fundamentalmente a las glndulas partidas. En el cual infiltrados densos de linfocitos T sustituyen a los acinos y los elementos ductales residuales sufren una hiperplasia, formando islotes irregulares de epitelio plano (islotes epimioepiteliales).

Sndrome de Sjgren: es una condicin inflamatoria en la que el sistema inmune destruye las clulas en las glndulas exocrinas, ms comnmente las glndulas lacrimales y salivales. Esta es una condicin que dura toda la vida. Existen dos tipos:a) Sndrome de Sjgren Primario - ocurre solo b) Sndrome de Sjgren Secundario - ocurre con otras condiciones reumticas como artritis, escleroderma, o lupus eritematoso sistmico (lupus) Los factores de riesgo para sndrome de Sjgren incluyen mujeres de 40 a 60 aos y otras enfermedades reumticas o autoinmunes. Los sntomas pueden incluir: a) Ojos rojos, que arden, que le provocan comezn, y/o que estn secos b) Boca seca c) Dificultad para deglutir d) Prdida del gusto y olfato e) Piel, nariz, garganta, y/o pulmones secos f) Glndulas salivales inflamadas g) Caries dentales severas causadas por boca seca h) Infecciones orales por cndida i) Sequedad vaginal j) Sarpullidos cutneos k) Dolor articular y muscular l) Fatiga

Adenoma pleomorfo: El ms frecuente de los tumores benignos de la glndula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferacin de clulas mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, rodeado por una ntida cpsula fibrosa.

Adenoma monomorfo: Grupo de tumores benignos de las glndulas salivales formados por la proliferacin de un nico tipo de clula epitelial, con un patrn arquitectnico tpico, y rodeados por una cpsula fibrosa bien definida. Los dos tipos ms frecuentes son el adenoma de las clulas basales y el adenoma canalicular. Cistadenoma papilar linfomatoso: Lesin benigna de las glndulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la glndula partida y est formada por espacios qusticos con proyecciones intraluminares, revestidos por una doble capa de clulas cilndricas eosinfilas; presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente. Oncocitoma: Tumor benigno de la glndula salival que afecta fundamentalmente a la glndula partida y est formado por cmulos de clulas granulares eosinfilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenadas segn un patrn organoide y rodeados por una cpsula fibrosa intacta.

TUMORESBenignos Malignos

CARACTERSTICAS CLINICAS Superficie lisa y uniforme. Coloracin superficial normal. Morfologa redondeada. Revestimiento cutneo/mucoso intacto. Desplazable. Asintomtico. Superficie nodular Telangiectasias superficiales Morfologa irregular Ulcerado Fijo e indurado Trastornos neurolgicos ocasionales

CARACTERSTICAS MICROSCPICAS Cpsula lisa y uniforme Uniformidad celular Estructuras tisulares como las normales Las clulas neoplsicas desplazan los nervios Estroma normal Sin reas necrticas Carece de cpsula Clulas de morfologa y tamao irregulares Patrones tisulares alterados Las clulas neoplasicas invaden los nervios Carece de estroma suficiente reas ocasionales de necrosis

Carcinoma mucoepidermoide: Tumor maligno de las glndulas salivales con grado de agresividad variable, formado por clulas epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cpsula. Carcinoma adenoide qustico: Tumor maligno de las glndulas salivales, formado por clulas cbicas que forma un patrn slido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasin de los espacios linfticos perineurales. Carcinoma de clulas acinares: Tumor maligno de las glndulas salivales, fundamentalmente de las partidas, formado por clulas acinares claras que describen generalmente un patrn slido o folicular, con escaso estroma visible. Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado: Tumor maligno de las glndulas salivales con predileccin de las glndulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en el rea centrales y por un patrn tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastsico es bajo.

FARINGE*Paladar Duro (seo): ocupa dos tercios anteriores y presenta curva, cncava, surcada de estras transversales Blando: liso, mvil, de color ms rosado y con pequeos vasos en la superficie, teniendo la vula en la parte ms posterior y central continundose el borde del paladar hacia afuera con los pilares posteriores de las amgdalas*Pilares Las amgdalas palatinas, son tejido linftico, colocadas a los lados de la raz de la lengua y limitadas delante y detrs de los pilares anterior y posterior, formando la fosa amigdalina; son parte del anillo linftico de Waldeyer. Este rgano sufre frecuentemente de infecciones. En la inspeccin cuando las amgdalas rebasan el borde del pilar anterior, es en casos de infeccin crnica, cambios en la superficie(coloracin, secrecin, depresiones)

Para su exploracin, es preferible que el enfermo mantenga la boca abierta sin protruir la lengua y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs. Pedir al paciente que abra la boca, pero sin protruir la lengua, pedir que diga ah o bostece. Esta accin permite ver bien la faringe. Si es necesario hay que usar un abatelenguas. Examinar los pilares anteriores y posteriores. Las amgdalas (color, simetra, presencia de exudado, aumento de volumen, ulceracin o crecimiento amigdalino).La mucosa posterior de la faringe debe ser lisa, suave, rosada y brillante, con algunos puntos pequeos e irregulares de tejido linftico y vasos sanguneos.

Alteraciones Anomalas congnitasPaladar hendidoQuielognatopalatosquisis: labio y enca hendidosTorus palatino: prominencia sea de superficie irregular, forma romboide u oval, que presenta en la lnea media con eje mayor sagital y puede inflamarse fcilmente

Paladar ojival1. Congnito (sfilis) o adquirido en nios con obstruccin nasal crnica2. Hipertrofia de amgdalas3. Adenoides4. Desviacin del tabique nasal

Perforacin del paladar (seo o blando)1. Traumatismos2. Osteomielitis de palatinos3. Neoplasias del hueso o la mucosa4. Gomas sifilticas (especie de tumores blandos, indoloros y benignos)

Anomalas de la vula (por ausencia, longitud excesiva o bifurcacin de la misma)1. Muy larga y produce molestias para la deglucin y fonacin2. Volumen unilateral con aspecto inflamatorio

Movimientos1. Por la parlisis de algn par IX y X, afecta la movilidad Parlisis unilateral: la vula se desva hacia el lado sano Parlisis bulbar, bilateral o nuclear: la vula estar completamente inmvil Amigdalitis aguda: aumento en volumen con coloracin rojo intenso, puede aparecer puntos de coleccin purulenta

Difteria: produce membranas purulentas grisceas muy adherentes que se extienden al paladar, istmo de las fauces y laringe para producir obstruccin respiratoria. Tiene olor a putrefaccin Mononucleosis infecciosa: infeccin viral, inflamacin aguda marcada

Agranulocitosis y leucemia aguda: ulceraciones necrticas y sangrantes en las amgdalas Carcinoma epidermoide: ulcerada, fcilmente sangrante de base ancha con tendencia a extenderse Sndrome de Tangier: aspecto lobulado hipertrfico y de coloracin naranja

EsfagoEs un conducto musculo membranoso que conduce el bolo alimentario desde la faringe hasta al estmago. Tiene forma tubular que mida 25 cm promedio y dimetro de 12 a 21mm. Ocupa sucesivamente el cuello, trax, espesor del diafragma y parte extrema superior del abdomen. Se divide en tres porciones: cervical, torcica (pasa por el mediastino superior e inferior) abdominal (cubierta por el peritoneo)

Exploracin Inspeccin: nicamente es posible en la regin cervical Palpacin: se hace a los lados del cuello, se puede palpar un cuerpo extrao detenido en el esfago o un divertculo anormal Percusin: lateral (en el lado izquierdo del cuello) y posterior en la lado izquierdo del trax. Auscultacin: puede hacerse por parte dorsal del trax o bien en su cara anterior. Si se hace detrs hay que aplicar el odo o el estetoscopio a lado izquierdo de la columna vertebral entre las vrtebras dorsales 1 y 8. Se es posible al distinguir al ingerir un sorbo de agua. Se pueden distinguir los ruidos deglutorios y ruidos de expresin Alteraciones Anillo esofgico inferior: Un anillo esofgico inferior (anillo de Schatzki) es un estrechamiento de la porcin inferior del esfago, que probablemente se presenta desde el nacimiento. Normalmente, la porcin inferior del esfago tiene un dimetro de 4 a 5 centmetros. Si ste se reduce a 1,50 centmetros o menos, el afectado puede presentar dificultades para tragar los alimentos slidos. Este sntoma puede comenzar a cualquier edad, pero generalmente no se inicia hasta los 25 aos. Los anillos mayores de 2 centmetros de dimetro generalmente no producen sntomas. Si se tiene un anillo esofgico inferior, la dificultad para deglutir es intermitente.

Membranas esofgicas: Las membranas esofgicas (sndrome de Plummer-Vinson, disfagia sideropnica) son membranas finas que se desarrollan en el interior del esfago a partir de su revestimiento (mucosa) y crecen a travs de l. Se presentan principalmente en personas con anemia intensa por deficiencia de hierro y que no reciben tratamiento. Las membranas en la parte superior del esfago generalmente crean dificultades para tragar los slidos. Las membranas desaparecen una vez solucionada la anemia. Si esto no ocurre, el mdico puede romperlas con un dilatador o un endoscopio. Disfagia lusoria: La disfagia lusoria es la dificultad para deglutir causada por la compresin del esfago por un vaso sanguneo. Este trastorno es una malformacin congnita que la mayora de las veces implica una arteria subclavia derecha mal situada. La dificultad para la deglucin puede ocurrir en la niez o se puede desarrollar ms tarde debido a la arteriosclerosis en el vaso anormalmente situado. Estenosis: Es un estrechamiento del esfago (el conducto que va de la boca al estmago) que ocasiona dificultad para deglutir

Espasmo difuso esofgico: El espasmo difuso esofgico (esfago en cuentas de rosario o en sacacorchos) es un trastorno de los movimientos de propulsin (peristaltismo) del esfago causado por un mal funcionamiento de los nervios. Las contracciones de propulsin normales que mueven los alimentos a travs del esfago son reemplazadas de forma peridica por contracciones no propulsivas. En el 30 por ciento de las personas con este trastorno, el esfnter esofgico inferior se abre y se cierra anormalmente.

Acalasia: La acalasia (cardioespasmo, aperistaltismo esofgico, megaesfago) es un trastorno debido a una alteracin del sistema nervioso de causa desconocida que puede interferir con dos procesos: con las ondas rtmicas de contraccin del esfago que empujan los alimentos hacia su parte inferior (ondas peristlticas) y con la apertura del esfnter esofgico inferior. La acalasia puede deberse a un mal funcionamiento de los nervios que rodean el esfago e inervan sus msculo

Reflujo de cido (reflujo gastroesofgico): es un flujo retrgrado del contenido del estmago hacia el esfago. El cido refluye cuando el esfnter esofgico inferior no funciona adecuadamente. Cuando la persona est acostada, la fuerza de la gravedad contribuye al reflujo. El grado de inflamacin causada por el reflujo depende de la acidez del contenido del estmago, del volumen de cido gstrico que penetra en el esfago y de la capacidad de ste para eliminar el lquido regurgitado.

Divertculos esofgicos: Los divertculos esofgicos (bolsas esofgicas) son protuberancias anormales del esfago que en algunas ocasiones pueden provocar dificultad para la deglucin. Hay tres tipos de divertculos esofgicos: bolsa farngea o divertculo de Zenker, bolsa del tercio medio del esfago o divertculo de traccin y bolsa epifrnica. Cada uno tiene un origen diferente, pero probablemente todos ellos estn relacionados con trastornos en la coordinacin de la deglucin y de la relajacin muscular, como puede suceder en la acalasia y en el espasmo esofgico difuso.

Hernia de hiato: La hernia de hiato es la protuberancia de una parte del estmago a travs del diafragma desde su posicin normal en el abdomen. En una hernia hiatal por deslizamiento, la unin entre el esfago y el estmago y tambin una porcin de ste, que normalmente estn debajo del diafragma, protruyen por encima de l. En una hernia hiatal paraesofgica, la unin entre el esfago y el estmago est en su posicin normal debajo del diafragma, pero una porcin del estmago es empujada hacia arriba hasta atravesar el diafragma y situarse al lado del esfago. La causa de la hernia de hiato generalmente es desconocida; puede tratarse de un defecto congnito o ser consecuencia de una lesin.

Laceracin y rotura esofgica El sndrome de Mallory-Weiss es producido por una laceracin de la porcin baja del esfago y de la parte alta del estmago durante los vmitos, con grandes arcadas o por el hipo. Generalmente el primer sntoma del sndrome lo constituye una hemorragia de una arteria que se rompe. El sndrome de Mallory-Weiss es la causa de cerca del 5 por ciento de los episodios de hemorragia de la parte alta del tracto gastrointestinal.

CONCLUSIONES

De este trabajo podemos concluir que gracias a la exploracin fsica podemos sacar los diagnsticos presuntivos, definitivos y diferenciales de varias patologas que puede presentar el ser humano.Es importante conocer las tcnicas y saberlas aplicar para diferenciar lo anatmico y lo patolgico. Es importante la exploracin cfalo-caudal porque hay rganos que se relacionan con otros rganos y pueda daar el sistema digestivo. La utilizacin de todos los sentidos es importante como la vista, que se usa para la inspeccin para obtener datos desde el inicio.En el tamao de la cabeza se da una inspeccin general para relacionarlo con alguna patologa para llegar a un diagnostico mdico, as como en el interior de la boca que puede dar la entrada a varios microorganismos que pueden afectar la saliva. El saber las caractersticas normales y anormales que presentan los rganos de la cavidad oral nos permitirn hacer un diagnstico por medio de las tcnicas de exploracin adecuadas. Es importante establecer una buena comunicacin y darle la confianza al paciente para que nos permita examinarlo de manera correcta.Tambin es importante exploras las glndulas, amgdalas y esfago ya que se pueden encontrar alteraciones de tipo neoplsico o solo una obstruccin de conductos y que puedan recurrir a un acto quirrgico, ya que la obstruccin o problemas de este tipo pueden llevar hasta la muerte.De todo esto podemos decir que la exploracin fsica es importante para hacer una buena historia clnica, pero lo ms importante es darle la confianza al paciente para que se pueda realizar una muy buena exploracin.

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