Expo Dra Torrel-FInal

8/12/2019 Expo Dra Torrel-FInal

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SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

Alumno: Becerra Diaz, Jhonatan Alexander


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DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004


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EXPLORACION DE ABDOMEN

REQUISITOS: Buena iluminacin

Abdomen totalmente descubierto.

Paciente cmodo y relajado Tenga las manos calientes y la uas cortas.

Paciente debe vaciar su vejiga previamente

Examine al final las zonas dolorosas


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INSPECCION: PIEL: color, equimosis, cicatrices, estrias

CICATRIZ UMBILICAL: situacin, forma,

tamao. color VENAS SUPERFICIALES: Hipertensin portal

CONTORNO

SIMETRIA MOVIMIENTOS: con respiracin, peristlticos

MASAS Y HERNIAS


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INSPECCION


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SEMIOLOGIA ABDOMINALinspeccin

Movimientos cardiovasculares

Movimientos peristlticos

Fisiolgicos: personas delgadas Patolgicos: ondas peristlticas de

Kussmaul

Supraumbilicales: en sndrome pilricoOndas peristlticas difusas: Sndrome

obstruccin intestinal


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VENAS SUPERFICIALES

No visibles en personas normales.

Se distienden y son visibles en obstruccinportal ( 1) y vena cava inferior ( 2 ).

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Abdomen: circulacin colateral

Circulacin en cabeza de medusa


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DISTENSION ABDOMINAL


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DISTENSION ABDOMINAL

CAUSAS:

ASCITIS OBSTRUCCION INTESTINAL

ILEO PARALITICO

EMBARAZO

MASAS


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INSPECCION

Existen 3 diferentes tipospatolgicos de abdomen:

ABDOMEN EN BATRACIO:

Se pierde el tono de losmsculos antero laterales delvientreSe presentaen:

Ancianos Obesos Embarazo a termino

(multparas)

GLOBOSO


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GLOBOSO:

P. intraabdominal

Protrusin de cicatrizabdominal

Se pueden formar herniasumbilicales

s/e en: embarazo

tumoracionesintraabdominales,

quistes del ovario

ascitis


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ABDOMEN GLOBULOSO


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ABDOMEN EN BATEA:

Perdida de tejido celular y demasa muscular

Las salientes seas se acentan

La piel es seca y lisa

Los pliegues cutneos seacentan

Cicatriz umbilical retrada

Aparece: Desnutricin, neoplasia

avanzada, infecciones crnicas.


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Equmosis periumbilical

Lesin capilar y dficit

de complejo protrombnico.

Signo de pancreatitisnecrohemorrgica y

hepatopatas

SIGNO DE ULLEN


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SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)

Equmosis del flancoizquierdo.(FLANCOS)

Lesin capilar y dficitde complejoprotrombnico

Signo de pancreatitis

necrohemorrgica yhepatopatas


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Abdomen: auscultacin Debe auscultarse antes de palparse y antes de

percutir, pueden estimular el peristaltismo. El peristaltismo puede estar:

Aumentado

En la diarrea Al inicio de una obstruccin intestinal: es el llamado

PERISTALTISMO DE LUCHA

Disminuido o ausente

leo paraltico (post-quirrgico, trastornos electrolticosK)

obstruccin intestinal prolongada (por agotamiento)

Peritonitis.


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AUSCULTACION


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AUSCULTACION

RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (535/min),

En diarreas: Aumentados en frecuencia e

intensidad.Ileo Paraltico: Ausencia de actividad intestinal.

ROCES DE FRICCION: Hgado, bazo

SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral


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AUSUCULTACION AORTA


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AUSCULTACION A. RENALES


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AUSCULTACION A. ILIACAS


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BUSQUEDA DE ROCES


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METODO DE RASCADO


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Mtodo del rascado


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PALPACION

1. Palpacin de orientacin ("mano de escultor").

2. Examen de la tensin superficial.

3. Palpacin del hgado: masa palpable con borde en

hipocondrio derecho, descenso inspiratorio y falta

de fijeza espiratoria.


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PALPACION

4. Palpacin bazo: Hipocondrio izquierdo, siguiendo proyeccin dedcima costilla, situacin superficial, presencia de un borde conescotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y falta defijeza espiratoria. En condiciones normales no se palpa.

5. Palpacin ciego. Ubicacin fosa ilaca derecha, forma de pera de 8cm de largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y superficie lisa,con movilidad transversal y cuya palpacin da lugar a produccinde ruidos hidroareos.

6. Palpacin colon sigmoideo: Localizacin en fosa iliaca izquierda, enforma de cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme ycon movilidad lateral de 3 a 4 centmetros.


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PALPACION7. El colon transverso se palpa como cordn transversal que rueda

bajo los dedos, con gran movilidad hacia arriba y abajo.

8. Palpacin del rin. Se identifica por su polo inferiorredondeado, ubicado en el flanco, ligero descenso inspiratorio y

fijeza espiratoria.

9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo,tringulo de Petit y lnea alba.

10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente"puntos gatillo", (p. ej., el punto de Mc Burney, los puntosureterales).


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PALPACION


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PALPACIONHERNIA ABDOMINAL

CAUSA: Debilitamiento odesgarro de la pared muscularque cubre la cavidad abdominal

Embarazo y obesidad

Bulto blando

Dolor o sensibilidad

Vomito, indigestin,

estreimiento

Tx: reduccin, Ciruga reparadora


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PALPACION HIGADO: MANO ENCUCHARA


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PALPACION HIGADO: MANIOBRAMATHIEU


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PALPACION HIGADO: MANIOBRAGILBERT

GILBERT


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PALPACION HIGADO: MANIOBRACHAUFFARD


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ONDA ASCITICA


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PALPACION BAZO: MANIOBRABIMANUAL

PALPACION BAZO: MANO EN


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PALPACION BAZO: MANO ENCUCHARA


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PALPACION BAZO: MONOMANUAL


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PUNTOS DOLOROSOS

LOCALIZACION :

1) punto apendicular;

2) punto ureteral medio;

3) punto suprainfraespino

4) punto epigstrico;

5) punto cistico;

6) punto ureteral superior;

7) punto paraumbilcal (puntode Centeno).


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PUNTO DOLOROSO McBURNEY


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SIGNO DE MURPHY


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BAZUQUEO GASTRICO


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BAZUQUEO GASTRICO


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PALPACION DE AORTA


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AORTA

Evaluar la anchura de la aorta delas personas mayores de 50 aospresionando en la profundida del

epigastrio con una mano a cadalado de la aorta.

Aorta normal: 2.5cm-3cm


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IRRITACION PERITONEAL

Rigidez involuntaria de msculos abdominales

Sensibilidad y defensa

Ausencia de ruidos intestinales

Signo de rebote ( Blumberg positivo)

Prueba de obturador positivo

Prueba de psoas positivoSigno de Rovsing positivo

Prueba de choque de taln positiva ( Markle)

L t t bd i l


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Las estructuras abdominales quecomnmente se mal interpretan como

masas anormales incluyen la aorta, elmsculo rectoabdominal, el colon lleno de

heces, el promontorio sacro en las

personas delgadas la snfisis del pubis, en los obesos con

abdomen redundante.


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PERCUSION: 4 CUADRANTES) : matidez, timpanismo

ALTURA HEPATICA

: LMCD ( 6

12 cm MATIDEZ ESPLENICA: Lnea de Piorry

ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gstrica

MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis


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PERCUSION ABDOMINAL

Trayector ia para la percusin abdom i


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PERCUSION


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PERCUSION HIPOCONDRIO


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PERCUSION HIPOCONDRIODERECHO: SIGNO JOBERT


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Alt d l


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Percusin del hgado

Percusin de la altura del hgado:Por la lnea medio clavicular, comenzarDesde mas abajo del ombligo en

Sentido ascendente hasta encontrar laMatidez del borde inferior. Luego percutirDesde el 2do-3er EICD en sentido descendenteHasta encontrar la matidez del limite superior

Altura delhgado enLMC derecha6 12 cm

Altura en laLM esternal6 8 cm


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PALPACION RIONES


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PERCUSION ESPLENICA

El bazo se encuentra situado en el hipocondrioizq. a la altura de la novena y undcima costilla,con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de

X costilla.

El polo anteroinferior no excede la lnea que unela articulacin esternoclavicular izq. con la puntade XI costilla del mismo lado ( Lnea de Piorry)


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LINEA DE PIORRY


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BAZO: LINEA DE PIORRY


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PERCUSION DE BAZO

C S O O


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PERCUSION ABDOMINAL ENDECUBITO LATERAL


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INSPECCION


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Solicitar al paciente que efecte unleve esfuerzo defecatorio, para

facilitar la protrusin de la mucosa.

En la inspeccin se pueden visualizar:fisuras, ulceraciones, orificios de

fstulas, abscesos, hemorroides

externas, tumoraciones anales yperianales, lesiones neoformativas,

hemorroides internas prolapsadas,

signos recientes de sangrado.

TACTO RECTAL


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TACTO RECTAL

Se emplean bsicamente tres posiciones: POSICIN GENUPECTORAL: De eleccin particularmente en el varn, para

el examen del recto, la prstata y las vesculas seminales. Las hemorroidesse hacen menos prominentes por la disminucin de la presin venosa.

POSICIN DE SIMS: En decbito lateral izquierdo flexionando el muslo y larodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo rutinario en la mujer.

POSICIN EN DECBITO DORSAL: Se emplea en pacientes debilitados, conel paciente en posicin supina y las caderas y rodillas fexionadas. Dificultala palpacin de la prstata, pero es de gran valor en el abdomen agudomdico o quirrgico en que es dificultoso movilizar al paciente.


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TACTO RECTAL

TACTO RECTAL


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TACTO RECTAL Tras aplicacin de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema

del dedo (segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anteriordel orificio y se presiona firmemente para vencer la resistencia delesfnter y lentamente a travs del canal anal se introduce conmovimientos rotatorios hasta el mximo posible en la ampolla rectal.

Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectaly el canal anal, valorando zonas de induracin, tumefaccin y fluctuacin,irregularidades, excrecencias y estenosis.


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TACTO RECTAL


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TACTO RECTAL

PALPACION DEL RECTO: En el varn: Pared anterior: prstata, vesculas seminales y fondo de saco

rectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y paredposterior (sacro y cccix).

Adems en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.

Si i


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Signos y epnimos

Signo de Rove:Constituye la epigastralgia queinicialmente presentan los pacientes portadores deapendicitis aguda.

Signo de Blumberg:Dolor a la descompresin brusca de

la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha Signo de Jacob:Es el dolor que se irradia con frecuencia

hacia la regin periumbilical en la apendicitis aguda.

Signo de Rovsing:La expresin retrgrada del colondescendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda,despierta dolor en la derecha, por la distensin gaseosadel ciego inflamado

Si i


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Signos y epnimos

Signo del obturador descrito por Cope:En los casosde apendicitis pelviana, en contacto con el msculoobturador interno, se provoca dolor intenso alflexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la piernasobre el muslo cuando se rota hacia la lnea media.

Signo de Cullen o Hofsttter:Oscurecimiento de lapiel de la regin periumbilical.

Signo de Chilaiditi:Es el borramiento de la matidez

heptica por interposicin del colon. Se puede ver encasos de pancreatitis.

Signo de Grey Turner:Es igual al signo de Cullen perodescrito en los flancos

Si i


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Signo de courvoisier-terrier Vescula palpable llena debilis

Signos y epnimos

SIGNO DE REBOTE


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SIGNO DE REBOTE

PRUEBA DE PSOAS


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PRUEBA DE PSOASSIGNO DEL PSOASDOLOR AL ELEVAR MIEMBRO IFNERIOR

DERECHO


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