Expo dedengue 2015

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DENGUE Dr. Cristian Díaz Vélez Médico Epidemiólogo. Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.

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DENGUE

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The vaccine development conundrum for eliminating the malaria burden is enduring. For decades researchers have been attempting to engineer a vaccine, with efforts guided by immune responses detected in individuals naturally exposed to Plasmodium falciparum. Protective immunity is known to develop as a result of constant exposure to infection over time [1-2]. The life-stage of P. falciparum that is present for extended periods of time and the life-stage that causes all of the symptoms of malaria is the blood-stage. The merozoites circulate in the blood and are, thus, exposed to the human immune response, but must soon enter another erythrocyte to survive and propagate [3-4]. Many vaccine efforts have been focused on antigens found on the surface of the merozoite. Vaccine candidate antigens on the surface of the merozoite have three prominent features: there are diverse, semi-diverse, and conserved regions (Blocks) that are immunogenic. The conserved regions are usually the regions involved in the critical function of entrance into the erythrocyte. Diversity is a hallmark of immune selection, where the population of parasites evolves to have as many different allelic forms as possible (while still keeping its function) because immune responses kill the parasites with allelic forms that the infected host has previously encountered. However, diversity can also occur randomly if it does not impede the parasites function or if diversity benefits the fitness of the parasite in an alternative mode. The best vaccine candidates are developed to immunogenic regions that are conserved (or nearly conserved) because the sequence of the conserved region must be maintained for the function. Global efforts to determine the genetic diversity, especially in vaccine candidate antigens, have produced vast amounts of information regarding the distribution of P. falciparum genotypes. However, these studies have also revealed that developing a vaccine may not be that straightforward; this, of course, is due to the ever-increasing genetic diversity

DENGUEDr. Cristian Daz VlezMdico Epidemilogo.Jefe de la Oficina de Inteligencia SanitariaHospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.

Virus Dengue Virus ARNSerotipos: 1, 2, 3 y 4 (D1 D2 D3 D4)

0123456711Picadura del mosquitoRashPielDas?rganosespecficosNduloEncefalopataHemorragiaReaccinInmune en la pielFalla funcionalViremia PrimariaViremia SecundariaAnticuerposPERIODO DE INCUBACIONFASE AGUDAFactores ViralesLa patogenicidad del virus depende de:Carga ViralVirulencia de la cepa.

Carga Viral se correlaciona con la fuga vascular y con la trombocitopeniaLibraty et al, JID, 200212La fuga plasmtica en el Dengue y Dengue Grave est asociada con niveles elevados de citoquinas en plasma.13rganoEfectos endotelio vascular*Efecto clnicoPleura Permeabildad vascularDerrame pleuralAbdomenAscitisPericardioDerrame pericrdicoAlvoloHemoptisisIntestinoMelena, hematmesisTracto urinarioHematuriaMujer: rganos reproductivosMenorragia, sangrado transvaginalCerebroLesin EncefalopataRef. FEMS Immunol Med Microbiol 2008; 53:287-99Fisiopatologa : Manifestaciones clnicas14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1040ViremiaCurso de la enfermedad: Febril Crtico Fase de recuperacinChoqueSangradoReabsorcinde sobrecarga DeshidratacinDao de rganosDa de enfermedad

Temperatura

Eventos clnicos potenciales

Cambios laboratoriales

Serologa y virologa

PlaquetasHematocritoIgM/IgGAdaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LHSignos de Alarma15InaparenteFiebre indiferenciadaDengue y dengue graveDengue es una sola ENFERMEDAD16Curso del DengueDengue es una enfermedad sistmica y dinmica

Despus de un periodo de incubacin de 7 das, la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases:

Fase febril Fase CriticaFase de Recuperacin 17Curso del DengueFase febril: Duracin 3 a 4 das

Fiebre (Curva bimodal de la temperatura)Dolores articulares u osteomuscularesCefaleaDolor retroocularMalestar general18Al disminuir la fiebre los pacientes pueden mejorar o empeorar

Aquellos que mejoran tienen DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma: DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA19Fase Crtica Signos de AlarmaLos signos de alarma marcan el inicio de la fase critica

Los signos de alarma son el resultado de la extravasacin de plasma por aumento significativo de la permeabilidad capilar

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Signos de alarma

1. Dolor abdominal intenso y continuo2. Dolor torcico o disnea3. Vmitos persistentes7. Decaimiento excesivo o lipotimia5. Derrame seroso al examen clnico ( Ascitis, pleural o pericardico)6. Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario)4. Disminucin brusca de temperatura o hipotermia9. Hepatomegalia o ictericia8. Estado mental alterado ( somnolencia /inquietud/ irritabilidad/ convulsin)10. Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito9. Hepatomegalia Fase Crtica Signos de AlarmaDengue con signos de alarma puede evolucionar a dengue severo con:Escape severo de plasma que lleva al choque (choque por dengue) + distrss respiratorio Sangrado severoDao severo de rganos

El perodo de escape de plasma, clnicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas

2223Fase de recuperacin y convalecenciaLa reabsorcin gradual de fluidos a partir del compartimiento extravascular ocurre en las siguientes 4872 horas.

Aumenta la sensacin de bienestar, se estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis.

Puede aparecer el clsico exantema de islas blancas en un mar rojo 23

Clsico exantema de islas blancas en un mar rojo 25Fase de recuperacin y convalecenciaEl Hematocritocto se estabiliza o puede disminuir por el efecto de dilucin al reabsorverse los lquidos que extravasaron.

El recuento de leucocitos usualmente comienza a aumentar enseguida despus de la disminucin de la fiebre.

La recuperacin de las plaquetas es ms tarda que el de los leucocitos.25Directiva Sanitaria N 037 MINSA DGE V.01 VE del Dengue

DISPOSICIONES GENERALES : Antecedente epidemiolgico de exposicin dengue.- Referencia de una persona que estuvo dentro de las ltimas semanas en rea con circulacin del virus DENGUE.

BROTE o epidemia de dengue: Incremento o aparicin inusual de dengue en un rea geogrfica delimitada, durante un perodo de tiempo en el cual los casos tienen nexo epidemiolgico.Definiciones OperativasCaso Autctono :Caso notificado cuyo lugar probable de infeccinsea el mismo de la jurisdiccin del nivel que registrael caso (EESS, Micro Red, RED, DIRESA, DGE).

Caso Importado:Es todo caso notificado cuyo lugar probable de infeccin sea diferente a la jurisdiccin del nivel que registra el caso (EESS, Micro Red, RED, DIRESA, DGE).Directiva Sanitaria N 037 MINSA DGE V.01 en la VE del Dengue

Definiciones Operativas

Muerte por Dengue:Caso confirmado de dengue por laboratorio y que fallece.

Nexo Epidemiolgico en DENGUE :Es la relacin en tiempo y lugar que existe entre el caso probable con el caso confirmado de dengue en una localidad durante el perodo de transmisin o brote de dengue.

Seales de alarma de DENGUE: Signos, sntomas y valores de hematocrito o plaquetas que indican evolucin grave del dengue.Directiva Sanitaria N 037 MINSA DGE V.01 en la VE del Dengue SEALES DE ALARMA DEL DENGUE

Dolor abdominal intenso y continuo.Dolor torcico o disnea.Derrame seroso al examen clnico.Disminucin brusca de T o hipotermia.Disminucin de diuresis (disminucin del volumen urinario)Decaimiento excesivo o lipotimiaEstado mental alterado (somnolencia, inquietud, irritabilidad, convulsiones)Hepatomegalia o ictericia.Disminucin de plaquetas o incremento del hematocrito.Ascitis, derrame pleural o derrame pericrdico segn evolucin clnica.Directiva Sanitaria N 037 MINSA DGE V.01 en la VE del Dengue Definiciones de Caso

Caso Sospechoso de DENGUE:Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin y antecedente epidemiolgico de exposicin a DENGUE.

Caso Probable de DENGUE :Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular o retro-ocular, lumbalgia, erupcin cutnea (Rush).Directiva Sanitaria N 037 MINSA DGE V.01 en la VE del Dengue Definiciones de Caso

Caso Probable de Dengue (s/seales alarma) Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestacionesArtralgiasMialgiasCefaleaDolor ocular o retro-ocularDolor lumbarErupcin cutnea (Rush)Directiva Sanitaria N 037 MINSA DGE V.01 en la VE del Dengue Definiciones de Caso

Caso Probable de DENGUE con seal(es) :Todo caso sospechoso que presenta una a ms de las seales de alarma.

Caso Probable de DENGUE GRAVE:Caso sospechoso o probable con o sin seales de alarma y que adems presenta por lo menos uno de lo sgte: Signo/s de choque hipovolmico*, derrame seroso por estudio de imgenes, sangrado grave segn criterio clnico, Escala de Glasgow