Experiência Brasileira no Monitoramento de Pacientes em Protocolo de Desensibilização...
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Experiência Brasileira no Monitoramento de Pacientes em Protocolo de Desensibilização
MargarethTorresHospital Albert Einstein
Porto Alegre, 15 de março 2012
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The role of the histocompatibility laboratory in desensitization for transplantation.
Histocompatibility laboratories are essential components of desensitization programs. Thorough antibody characterization and serial monitoring of changes in antibody status are needed pretreatment, during treatment and after transplant. Because clinical decisions rely heavily on changes in antibody specificity and strength, desensitization should not be undertaken without access to appropriate histocompatibility testing
Leffel et al, Curr Opin Organ Tranplant 2009
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Apresentação Caso
PACIENTE: TVS DOADOR: VDS Grau de Parentesco marido
Nº Transfusões: +/- 4
Nº Gestações: 02 Ultima Gestação: 1971
Nº Transplantes: 1º
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HLA
Paciente :
A*26, - B*38, - DRB1*04, -
Doador :
A*02, - B*50:02, 53 DRB1* 01, 04
Mismatches: A2, B45, B53, DR1
Equivalência Sorológica do HLA-B*50:02 = B45
HLA-C, -DQ, -DP???
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TVS 03/2011
B45 = 13.005
DSA B45 B53B53 = 6.735
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Resultado Prova Cruzada CDC – AGH e CF
DSA : B45 MFI 13.005 B53 6.735
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Desensibilização
Plasmaférese e Imunoglobulina
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0 12 18 200
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
B45
B53PF = 6
PF = 8
PF = 9
Dias
MFI
Monitoramento da Remoção dos anticorpos DSA
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0 12 18 200
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
B45
B53PF = 6
PF = 8PF = 9
Dias
MFI
CDC NEGATIVACF POSITIVA até diluição 1:2
Transplante : 07 de dezembro de 2011
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DSA Pós 8 PF
B45 MFI 2.221 B53 755
Provas Cruzadas
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Pós Transplante (rebote)
0 5 7 9 120
2000
4000
6000
8000
10000
12000
B45B53
Dias
CDC POSITIVA
CDC Negativa
MFI
CDC POSITIVA
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Provas Cruzadas
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0 5 7 9 12 14 19 22 26 29 33 37 40 47 54 60 670
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
B45B53
Dias
Cr = 3,61
Cr = 4,27
Cr – 3,43Cr – 2,5
MFI
Transplante
Bortezomib
PF + IVIG
Bortezomib+PF+IVIG
Cr=2,18
Cr= 3,37
Cr = 1,5
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Obrigada Equipe do Laboratório HIAE
Dra. Carolina Bonet BubElena O. AlonsoSimone Soares GregorioRoberta dos SantosFelipe Camilo Val
Livia Stefania Alves LIma Fabricio da Costa Pinheiro
Joselene ArraesSimone RozMarcia Regina Pincerati
Equipe do Transplante Renal HIAE
Dr. Alvaro Pacheco Silva e FilhoDr. Lucio Roberto Requiao MouraDra. Ana Cristina Carvalho Matos
Equipe do Laboratório de Citometria de Fluxo
Dra. Nydia S. BacalRuth H. Kanayama
Departamento de Patologia Clínica HIAE
Dr. Cristóvão L. P. Mangueira