Consciencia es la percepcin de uno mismo y el medio ambiente (filosofa) La consciencia implica la percepcin del pensamiento (DeMyer)

INSPECCION Respuesta del paciente al estimulo visual, auditivo y tctil CONVERSACION Respuesta del paciente a la voz (conversacional) para seguir rdenes y contestar preguntas DOLOR Respuesta apropiada del paciente al dolor Para probar el estado de consciencia el paciente debe de tener suficientes receptores intactos para recibir los estmulos, y suficientes efectores intactos para para producir un comportamiento verbal y no verbal dependiendo de su consciencia

ESTADIOS EN LA ELEVACION Y DEPRESION DEL EDO. DE CONSCIENCIAELEVACION CONVULCIONES ALUCINACIONES MANIA EUFORIA

ESTADO DE ALERTA NORMAL SUEO NORMAL SOMNOLENCIA ESTUPOR SEMICOMA COMA COMPLETO

DEPRESION

DELIRUIM Estado confusional agudo Alteracion global del sensorio transitorio, acompaada de un incrmento o disminucin de la actividad psicomotora y alteraciones del ciclo del sueo-vigilia (Lipowski 1989,DSM-III) El paciente regresa a su estado mental previo (a diferencia de la Demencia donde el estado confusional es permanente Etiologa variada:intoxicaciones, sec. a medicamentos Delirium tremens: forma ms comn con sx excitatorios (convulsiones, temblores)

MANA Se caracteriza por presin para hablar, grandiosidad, fuga de ideas, hiperactividad e insomnio Normalmente se desarrolla asociada a enfermdades que alteran el estado de consciencia (Starkein 1990)

DEFINICIONDE TERMINOS USADOS PARA DESCRIBIR DEPRESION DEL ESTADO DE CONSCIENCIA ESTADO DE ALERTA NORMAL Sensorio intacto. La persona duerme adecuadamente, se despierta y se mantiene completamente despierto El paciente se despierta adecuadamente a tiempo o despus de estmulos normales, con funciones sensoriales adecuadas, pero dormita inapropiadamente. Aparenta adormilado, pero se despierta despus de un estmulo verbal vigoroso. Se despierta espontneamente por perodos cortos pero el sensorio esta nublado. Muestra algunos movimientos espontneos y sigue rdenes simples

SOMNOLENCIA

ESTUPOR

DEFINICIONDE TERMINOS USADOS PARA DESCRIBIR DEPRESION DEL ESTADO DE CONSCIENCIA SEMICOMA (coma ligero) No responde a estmulos verbales. Los movimientos son principalmente en respuesta a estmulos dolorosos. Reflejos intactos. Respiracin adecuada No hay movimientos espontneos ni despierta. Reflejos ausentes. Respiracin arrtmica o ausente

COMA

Escala de Glasgow

Escala de Glasgow modificada (nios)PRUEBA PRUEBA APERTURA DE APERTURA DE OJOS OJOS LLANTO COMO LLANTO COMO RESPUESTA RESPUESTA VERBAL VERBAL RESPUESTA RESPUESTA MOTORA MOTORA RESPUESTA RESPUESTA EspontaneaEspontanea A rdenes A rdenes Al estimulo doloroso Al estimulo doloroso Nula Nula Palabras apropiadas y sonrisas,

PUNTUACIN PUNTUACIN 44 3 3 2 2 1 1 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1

y fija la mirada y sigue sonrisas, y Palabras apropiadas y los objetos. Tiene mirada y sigue los objetos. y fija la llanto, pero consolable. Persistente pero consolable. y Tiene llanto,e irritable Agitado. y Persistente e irritable Sin respuesta. y Agitado. y Sin respuesta. ordenes Obedece Obedece el dolor Localiza ordenes Localiza el el dolor Retirada ante dolor Retirada inapropiada Flexin ante el dolor Flexin inapropiada Extensin Extensin Nula Nula

Escala de coma de Glasgow

Escala de GlasgowSi EGC: 15-----------------------Consciente Si EGC: 13-14-------------------Estupor ligero Si EGC: 11-12-------------------Estupor moderado Si EGC: 9-10--------------------Estupor profundo Si EGC: 7-8---------------------Coma superficial Si EGC: 5-6---------------------Coma moderado Si EGC: 3-4---------------------Coma profundoGlasgow de 3 a 8 implica un pobre pronstico (Levin et al,1992)

Partes innecesarias para la consciencia: Mdula espinal Cerebelo Bulbo Mitad caudal de la protuberancia

Para mantener el estado de consciencia, el mesencfalo y el tegmento rostral de la protuberancia deben permancer intactos (Reznick, 1983), y en continuidad con el cerebro y el diencfalo El resto del neuroaxis caudal al diencfalo no participa Una lesin bilateral del diencfalo suprime la consciencia permanente e irreversiblemente Cualquier lesin bilateral desde tegmento pontomesenceflico hasta ganglios basales y la pared interhemisfrica, abole la consciencia Lesiones en la sustancia blanca profunda que conecta los ganglios basales y ambos hemisferios puede producir inconsciencia si se daa bilateralmente

Estructuras que necesitan ser lesionadas bilateralmente para producir inconsciencia: Pared interhemisfrica Striatum; putamen y ncleo caudado Diencfalo Tegmento del mesencfalo Tegmento pontino rostral

LESIONES INTRACRANEALES OCUPANTES: Contusiones cerebrales, hematomas, abscesos, neoplasias, ya sea por su tamao o por produzcan edema, incrementan el volumen de los contenidos intracraneales Las lesiones que producen incremento de la presin intracraneal producen herniaciones de las estructuras del cerebro, las cuales comprimen el diencfalo y el tallo (David y Robertson 1991, Plum y Posner 1982) Esta compresin compromete la consciencia y las funciones vitales como respirar, tension arterial y regulacin trmica

RESOUESTA DE LOS ESPACIOS INTRACRANEALES LIQUIDOS A UN INCREMENTO EN LA PRESION El agua abarca 80 a 90% del cerebro Fisicamente incompresible y biologicamente inmomvible, ya que esta confinada entre el tejido, sin embargo se incrementa importantemente en caso de edema Esto produce el colapso de los otros 2 espacios liquidos (con flujo de agua): el intravascular cerebral y el LCR

El lactante tiene manrea de compensar el incremento de la PIC, manifestndose como abombamiento de las fontanelas y apertura de las suturas Si en un paciente adulto se encuentran las suturas abiertas en una radiografia, esto implica que padeci un incremento de la PIC antes del inicio de la pubertad (1012 aos) Si fallan los mecanismos compensadores de la PIC al momento del edema, entonces el tejido se comienza a herniar fuera del hemicrneo.

Los nicos 2 lugares donde se puede herniar seran: Subfalcial: por debajo de la Hoz del cerebro Transtentorial: hacia abajo, por el borde de la apertura tentorial cerebelar La parte del cerebro que se hernia subfalcial es el giro del Cngulo Las partes que se hernian transtentorialmente son los giros Parahipocampal y el Uncus del lbulo temporal

EFECTOS DE LA HERNIACION SUBFALCIAL Y TRANSTENTORIAL EN EL EDO. DE CONSCIENCIA Debido a que comprimen la pared interhemisfrica, el mesencfalo y el diencfalo, afectan al SRA, y alteran el nivel de consciencia El desplazamiento de la lnea mediacorrelaciona mejor con cambios en el edo. de consciencia, que el desplazamiento hacia abajo (Ropper 1989) Inicialmente el cambio consiste en sntomas excitatorios, pero posteriormente descienden los niveles de consciencia

EFECTOS DE LA HERNIACION TRANSTENTORIAL EN EL III PAR Mientras se va herniando el Uncus, se va desplazando la ACP, junto con el III par Al desplazarse la ACP de manera caudal, esta afecta directamente las fibras parasimpticas del III par, que se ubican en la parte superomedial del nervio Inicialmente, las fibras parasimpticas del III par se estimulan, ocasionando MIOSIS Posteriormente, al afectarse ms el nervio, se interrumpe completamente la funcin del mismo, por lo que se produce MIDRIASIS

EFECTOS DE LA HERNIACION TRANSTENTORIAL EN EL III PAR Anterior a la dilatacin, la pupila contraria puede pasar por una fase de miosis leve (Ropper 1990) Aunque una pupila dilatada unilateral, indica intervencin inmediata y casi heroica, las pupilas dilatadas bilaterales y fijas, secundarias a herniacin del tallo, son casi sinnimo de muerte (Hasler 1967, Walker 1963)

EFECTOS DE LA HERNIACION TRANSTENTORIAL EN LA FUNCION MOTORA Una herniacin de un lado del cerebro producir Inicialmente una hemipleja contralateral Posteriormente, este lado comprime el mesencfalo, hacia el lado contrario, afectando las fibras corticoespinales que pasan por ese lado. Por lo tanto, ahora se produce una hemipleja ipsilateral. Conforme evoluciona la lesin, el tono muscular y los ROTs disminuyen. Esta es una hemiplejia paradoxica, porque la lesin se encuentra del mismo lado de la hemiplejia; tambin es conocida como signo de Kernohan-Woltman (describieron este signo en 1929, en un paciente con un tumor en la base del cerebro)

HERNIACION BILATERAL TRANSTENTORIAL Muchas patologas producen este tipo de herniacin: trauma , encefalitis, metabolopatas, hemaotmas, hidrocefalia, neoplasias, etc. Esto produce una compresin bilateral del tallo, lo cual ocasiona una compresin directa de los vasos sanguneos, que terminan rompindose Termina con una hemorragia pontina y mesenceflica Usualmente es un evento terminal que gua a la muerte

RIGIDEZ DE DECEREBRACION Es un sndrome postural de las lesiones del tallo rostral Se desconectal al conexin del tallo del resto del cerebro Adems de ser ocasionado por herniaciones, puede ser secundario a efectos txico-metablicos Tambin presenta lesiones del III par y hemiplejia doble, asociadas a las postura de decerebracin

POSTURA DE RIGIDEZ DE DECEREBRACIONBOCA CERRADA CABEZA EXTENDIDA TRONCO EXTENDIDO BRAZOS EXTENDIDOS, EN PRONACION MUECAS FLEXIONADAS DEDOS FLEXIONADOS PIERNAS EXTENDIDAS, EN ROTACION INTERNA PIES CON FLEXION PLANTAR E INVERSION (PIE EQUINO VARO) DEDOS DE LOS PIES FLEXIONADOS

POSTURA DE RIGIDEZ DE DECEREBRACIONARTICULACION PROXIMALES: EXTENDIDAS

ARTICULACIONES DISTALES: FLEXIONADAS

ANTEBRAZO Y PIERNAS: ROTACION INTERNA

RIGIDEZ DE DECEREBRACION La postura es tomada debido a la accin del sistema vestibular, que mantiene los msculos antigravitacionales sobrestimulados Si se destruyeran los ncleos vestibulares o los tractos vestibuloespinales, se suprimira la postura de decerebracin (Sherrington) DECEREBRACION vs DECORTICACION La principal diferencia, es que en la Decorticacin, los miembros superiores tienen los codos flexionados

Posicin Decorticacin

Posicin Descerebracin

EFECTOS AUTONMICOS Y RESPIRATORIOS DE LESIONES DEL TALLO Y HERNIACIONES Un paciente inconsciente puede presentar estridor respiratorio debido al colapso de los ,sculos orofafrngeos En las hernias transtentoriales, se puede producir una ola de fallas, debido a la afectacin en direccin caudal, desde el diencfalo hasta la mdula, lo cual se traduce clnicamente en varios tipos de disritmias respratorias Fenomeno de Cushing; hipertensin + bradicardia. Es por eso la importancia de estar constantemente revisando los SV en los pacientes con herniacin

ETAPA DIENCEFALICA Cambio en el estado de alerta y/o conducta: Primer signo de que una masa supratentorial esta afectando el diencfalo dificultad para la concentracin prdida de los detalles ordenados de hechos recientes Agitacin, somnolencia, estupor, coma (conforme la lesin sigue avanzando y desplazando las estructuras)

ETAPA DIENCEFALICA Una vez que se ha perdido el estado de consciencia, ste tiene poco valor como ndice del estado del paciente Por lo que hay que poner ms atencin a los signos respiratorios y oculares (dx de herniacin y pronstico) La respiracin es comnmente interrumpida por bostezos, suspiros profundos y pausas. Respiracin de Cheyne-Stokes (conforme la somnolencia es ms profunda)

ETAPA DIENCEFALICA Pupilas pequeas (1-3mm) con pequeo margen de contraccin (disfuncin cortical, hipotalmica o simptica?) Movimiento errante de los ojos de tipo conjugado o un poco divergente (aun se conserva el tallo) Prueba calrica de agua fra: direccin a donde se irriga, con ausencia o deterioro del componente rpido Lesiones grandes del lbulo frontal: ausencia de ojos de mueca y pruebas calricas por unas cuantas horas Imposibilidad de mirada conjugada hacia arriba (al hacer flexin brusca de la cabeza): lesin de colculos superiores y pretectum dienceflico

ETAPA DIENCEFALICA El sistema motor se caracteriza por signos bilaterales de disfuncin cortical y extra piramidal Inicialmente hemiplejia contralateral a la lesin Gegenhalten o Resistencia Paratnica: ipsilateral a la lesin, se desarrolla posteriormente, conforme evoluciona el sndrome central Rgidez de cuello (flexin y lateral inicialmente) Cuando hay rigidez solo a la flexin, sin limitacin en movimientos laterales, indica estiramiento de meninges de la base del cerebro (ms concordante con el dx de herniacin de amigdalas cerebelosas o meningitis, que de hernia tentorial)

ETAPA DIENCEFALICA Respuesta plantar extensora (mayor en el lado contralateral de la lesion) Decorticacin Inicialmente unilateral del lado contralateral a la lesin en respuesta a un estmlulo nocivo Algunos pacientes responden al estmulo nocivo con: Extensin anormal del lado contralateral a la lesion Posicin de decorticacin del lado ipsilateral

ETAPA DIENCEFALICA La importancia es el reconocimiento clnico oportuno de esta etapa Representa una lesin potencialmente reversible, con un mejor pronostico de recuperacin neurolgica De continuar avanzando, dara paso a una etapa mesenceflica, con mayor riesgo de desarrollo de infartos, y una recuperacin ms deficiente

ETAPA MESENCEFALICA PUENTE SUPERIOR Algunos desarrolla Diabetes Inspida (traccin del tallo hipofisiario y eminencia media hipotalmica) Distermia : Hipertermia Hipotermia Cheyne Stoke taquipnea sostenida Pupilas: dilatacion moderada (3-5mm) irregular, posicion media Reflejos oculares: difciles de evocar, no conjugados Motor: rigidez decorticacin rigidez extensora Recuperacin: muy difcil, mal pronstico. Mejor en nios.

ETAPA PUENTE INFERIOR - BULBAR SUPERIOR Taquipnea (20-40x) superficial Pupilas en posicin media arreflxicas No respuestas oculovestibulares Motor : flacidez Flexin de extremidades inferiores a estmulos nocivos Respuesta plantar extensora bilateral

ETAPA BULBAR Terminal Respiracin: lenta, irregular, interrumpida por suspiros y respiracin entrecortada. Episodios de hiperpnea seguidos de apnea prolongada Hipotensin arterial Pulso variable (rpido lento) Finalmente apnea Dilatacin pupilar amplia y fija: con el dao hipxico, se produce liberacin de adrenalina Muerte inevitable

ETAPA TEMPRANA DEL III PAR La lesin se expande de la fosa lateral media o lbulo temporal El diencfalo puede no ser la primera estructura invadida, por lo que no se produce alteracin del edo. de consciencia tempranamente El signo ms temprano consiste en la dilatacin pupilar unilateral La pupila afectada puede tener una respuesta a la luz muy lenta Resto asintomtico Al aparecer cualquier sntoma de herniacin o compresin de tallo, el deterioro es abruptamente rpido

ETAPA TARDIA DEL III PAR Disfuncin del mesencfalo inmediata Estupor profundo y posteriormente coma Respuestas oculovestibulares lentas y despus desaparecen Hemipleja ipsilateral a la lesin supretentorial Rpidamente progresa a signos motores bilaterales Estimulos nocivos: respuestas plantares extensoras y posturas extensoras de los miembros Postura de decorticacin es infrecuente

ETAPA MESENCEFALO PARTE SUPERIOR DEL PUENTE Pupila opuesta: dilatacin amplia o media (5-6mm), y fijacin Hiperpnea, disminucion de respuestas oculvestibulares y rigidez de decerebracin bilateral Posteriormente el curso clnico esindistingible del de una herniacin central

El reto ms difcil Un paciente incosciente sin respuesta puede tener una patologia toxicometabolica, lesion anatomica, trauma o enfermedad mental ABC y evaluacin primaria Estado txico metablico vs lesin anatmica (signos asimtricos) vs enfermedad mental Ver funciones que conserve Cualquier funcin que muestre el paciente, una constriccin pupilar o movimiento de extremidad, establece que la integridad de algn circuito neuroanatmico y la funcin de algn mecanismo neurofisiolgico estn intactas

1. Parpadeo o cierre tnico de los prpados (V, VII y tegmento pontino) 2. Movimientos conjugados oculares hacia los lados (III, IV, VI y la va frontopontina) 3. Respiracin normal y reflejos orofarngeos: tos, deglucin, bostezo, hipo (IX, X, XII, la formacin reticular pontomedular y los niveles torcico y cervical de la mdula espinal) 4. Movimientos espontneos y simtricos semipropositivos de las 4 extremidades: va piramidal 5. Mioquimia, mioclonias, movimientos coreiformes, atetoides, distnicos, carfologa

Buscar asimetra de movimientos, postura y tono muscular Excepto en el coma profundo, el paciente puede mover las 4 extremidades espontaneamente o en respuesta al dolor, mientras se conserve la via piramidal. Lesiones anatmicas agudas severas o parlisis de Todd pueden causar hemipleja flcida Flacidez, ausencia de movimientos espontneos o inducidos por dolor identifican hemipleja Miembro inferior con rotacin externa y flacidez: hemiplejia vs fractura de cadera Examinar: flacidez de la mejilla, cierre palpebral, cada de las extremidades (asimetra del tono muscular)

FLACIDEZ DE MEJILLA Ocurre ipsilateral a la lesin Mejilla se hunde a la nhalacin y se infla a exhalacin CIERRE PALPEBRAL Se jala el prpado superior de ambos ojos con los pulgares y despus se liberan El lado hemipljico se cerrara lentamente, el lado normal se cierra rpidamente

PRUEBA DE CAIDA DE EXTREMIDADES Muecas: al alzar ambos miembros superiores, el lado hemipljico muestra una cada de la mueca en ngulo recto, mientras el lado normal mantiene cierto tono y verticalidad de la mueca

PRUEBA DE CAIDA DE EXTREMIDADES Brazos: Alzar ambos miembros superiores y despus soltarlos El lado hemipljico caer ms rpidamente que el lado normal, que cae lentamente

PRUEBA DE CAIDA DE EXTREMIDADES Piernas: Extender miembro inferior, agarrar la rodilla con el brazo y extender la pierna, despus dejar caer la pierna La hemipljica cae ms abruptamente Las lesiones de NMI o un coma profundo, invalidan estas pruebas de extremidades para hemipleja

Ni el paciente ni el examinador puede flexionar la cabeza del paciente por el espasmo de los msculos nucales La irritacin del espacio subaracnoideo por inflamacin (encefalitis o meningitis), o hemorragia subaracnoidea, causa rigidez nucal El espasmo muscular es originado por la traccin de la mdula espinal al flexionar el cuello en un espacio reducido que la presiona y causa dolor

1. Con el paciente en decbito supino y relajado 2. Localizar la mano bajo el occipucio 3. Intentar flexionar el cuello Si el paciente tiene rigidez nucal, el cuello resiste la flexin y el paciente refiere dolor Si la rigidez es severa, se puede levantar el tronco La rotacin y la extensin del cuello estn conservadas = rigidez cervical Ausencia de signos de irritacin menngea: infancia, senilidad y coma

Inclinacin de la espalda, o posicin de hiperextensin Resulta de sobrecontraccin de los msculos extensores de la espina Causas: irritacin menngea, rigidez de descerebracin, ttanos, intoxicacin por estricnina, histeria o esquizofrenia catatnica

Requiere observar respuesta motora (ausencia de lesin de NMS, NMI o coma profundo) Pares craneales: I: omitir II: reflejo pupilar (II y III) V: reflejo corneal, compresin de hendidura supraorbitaria (VII), contraccin mentoniana VIII: sonido sbito y fuerte (auditiva), pruebas calricas y de contrarrodamiento ocular (vestibular) IX y X: deglucin espontnea, reflejo nauseoso (?) Sensaciones somticas generales: provocar dolor en extremidades y tronco (no exagerar)

Los ROTs pueden estar disminuidos, iguales o incrementados en el paciente inconsciente La depresin de la consciencia, an en el sueo profundo, puede causar signo de Babinski bliateral Signos neurolgicos preexistentes (sordera, prtesis oculares, ptosis congnita, parlisis de Todd)

Es el estado seguido del coma, acompaado de una aparente prdida total de la funcin cognitiva que no evidenca un trabajo mental Con duracin de algunas semanas y se puede prolongar por ms tiempo El paciente est desprovisto de consciencia o mente y existe slo fsicamente, manteniendo slo la funcin autonmica o vegetativa Algunos estados como el mutismo akintico de Hugh Cairns, el decorticado o estado apallial de Kretchsmer son sinnimos

Es causado por un dao severo como hipoxia, TCE, o infarto masivo, el cual ha causado el coma y el dao bilateral difuso permanente a diferentes niveles del SNC Posterior ocurre una fase de inconsciencia de ojos cerrados, que no dura ms de un mes Despus, el paciente entra en la fase de inconsciencia de ojos abiertos, tambin llamada estado persistente vegetativo

El paciente puede aparentar ciclos de sueo-vigilia an y con los ojos abiertos Puede parpadear, mover sus ojos espontneamente, y fijar y seguir en algn grado, pero no lo hacen activamente y selactivamente (mantiene el reflejo vestibuloocular) Puede despertar o por lo menos abrir sus ojos como respuesta al dolor, flexionan o extienden sus extremidades, pero no muestran acciones propositivas, no orientan luz, sonido o tacto Est akintico o hipokintico

Mantiene algunos relfejos autonomicos y somticos Muestra algunos reflejos primitivos, como masticar, pero no coordina masticacindeglucin Pueden llorar y reir espontneamente (paralisis pesudobulbar) EVP puede permanecer entre 18 y 36 meses Puede representar una fase, despus del coma, que precede a retomar la consciencia Se debe repetir peridicamente el examen neurolgico

(1960) Aquella persona cuya frecuencia cardiaca y respiracin se ha detenido de forma irreversible (en EUA) Muerte: Cese irreversible de toda funcin cerebral, incluyendo el tallo cerebral Cerebro vivo: Funciones demostrables clnicamente Actividad elctrica registrable Flujo sanguneo

CRITERIOS PARA PROTOCOLO DE MUERTE CEREBRALA. Criterios clnicos primarios: El paciente ha sufrido un desastre clnico que podra llevar a una muerte cerebral y est completamente comatoso sin respiracin ni movimientos Recibe respiracin artificial y es adecuadamente oxigenado Tiene una temperatura corporal mnima de 36.1C Est normotenso (puede requerir aminas) y est en buen balance metablico No tiene nivel significativo de medicamentos depresivos o neuroparalizantes

CRITERIOS PARA PROTOCOLO DE MUERTE CEREBRALA. Criterios clnicos primarios: No muestra funciones de tallo cerebral: Coma absoluto Pupilas dilatadas, no reactivas Sin movimientos oculares espontneos o inducidos No hay respuesta al estmulo del V par (reflejo glabelar, corneal, supraorbitario, reflejo faciociliar No hay movimientos faciales reflejos o espontneos No hay respuesta orofarngea No hay reflejos audiopalpebral o vestibulo-oculares Completa apnea

Un segundo examen neurolgico a las 12 a 24 hrs muestra que no hay respuestas

CRITERIOS PARA PROTOCOLO DE MUERTE CEREBRAL

B. Pruebas diagnsticas auxiliares para muerte cerebral: EEG isoelctrico Ausencia de flujo cerebral por radionclidos o Doppler o angiografa directa

Si el examen neurolgico, el EEG o el estudio de flujo sanguneo falla en demostrar funcin cerebral ltima alternativa, porque puede provocar fibrilacin ventricular y paro cardiaco Tcnica: Apagar el ventilador por 3 a 10 minutos para lograr en nivel de CO2 de 60 mmHg o ms para proveer un estmulo al centro respiratorio bulbopontino Evaluar cualquier esfuerzo respiratorio Palpar msculos ms que mirarlos, para una mejor percepcion Se puede repetir la prueba en no menos de 6 hrs (recomendable 12-24hrs)

Es una sbita y temporal prdida y regreso de la consciencia, no causada por epilepsia Usualmente resulta de isquemia cerebral inducida por: Inhibicin vagal del corazn, causando asistoliabradicardia Prdida del tono vasoconstrictor por inhibicin simptica Disminucin mecnica del flujo sanguneo (secuestro sanguneo por las venas o disminucin de gasto cardiaco o irrigacion arteral) Disritmias cardacas

Factores desencadenantes: Psicgeno (histeria, hiperventilacin, simulacin) Neurognico ( un estmulo desencadenado poro un evento fsico=mecanismos vasovagales) Hipovolmico (miccional, ortostatismo, al estiramiento, reflexognico (tos, deglucin u otognico) Disrritmia cardiaca

Atencin en la historia clnica, en el tipo de inicio, sntomas, posturas, actividades, circunstancias sociales, qu pas durante el evento y cmo se recuper