8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

1/51

EVALUACION

NUTRICIONAL

Prof. Gladys Barrera A.

gbarrera@inta.uchile.clINTA 2012

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

2/51

MALNUTRICION

DEFICIT- PROTEINAS (Kwashiorkor)

- CALORIAS - PROTEINAS (Marasmo)

EXCESO- CALORIAS (Obesidad)

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

3/51

COMPARACION INDICADORES DEL

MARASMO Y KWASHIORKOR

INDICADORES MARASMO KWASHIORKOR  

Peso/Talla   NPliegues   NAMB   NCreat/Talla   N

Albúmina   NTest

Cutáneos

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

4/51

EVALUACION NUTRICIONAL

•Historia Médica (Anamnesis Nutricional)

•Examen Físico•Evaluación Antropométrica

•Exámenes Bioquímicos

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

5/51

ANAMNESIS NUTRICIONAL

• Crecimiento previo (peso y talla de nacimiento)• Edad gestacional

• Antecedentes de patología crónica o infecciones• Encuesta nutricional:- Niños Menores: duración de lactancia, introducción de

alimentación artificial y alimentos no lácteos, preparación demamaderas.

- Niños Mayores: n° comidas, distribución, tipo, cantidad y

variedad de alimentos.

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

6/51

EXAMEN FISICO

SEGMENTO CARACTERISTICA DEFICIT

Pelo Seco, quebradizo, alt

coloración

Proteína

Ojos Manchas Bitot Retinol

Labios Queilosis, estomatitisangular  Riboflavina

Lengua Atrofia papilar Riboflabina, niacina,

 biotina, ác fólico,B12

Encías Sangramiento Vitamina C

Piel Xerosis cutánea Niacina, riboflavina biotina

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

7/51

EXAMEN FISICO

SEGMENTO CARACTERISTICA DEFICITPiel Hiperqueratosis Retinol

Anemia Hierro, folatos o VitB12

Edema Proteínas e

hipoalbuminemiaHígado Hepatomegalia Proteínas

Tiroides   ↑ vol tiroides Yodo

Huesos   ↑vol artic. condrocostales, prominencia de huesosfrontales, retraso cierre de

fontanelas, curvatura lateralde los huesos de las piernas

Vitamina D

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

8/51

EVALUACIÓNANTROPOMÉTRICA

PESO

LONGITUD / ESTATURA

CIRCUNSFERENCIAS

PLIEGUES CUTANEOS

AREAS GRASA Y MAGRA

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

9/51

Medición del Peso

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

10/51

MEDICION DE LONGITUD

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

11/51

MEDICIÓN DE ESTATURA

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

12/51

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

13/51

INDICADORESANTROPOMETRICOS

PESO/EDAD TALLA /EDAD

PESO /TALLA IMC/EDAD

AREA MUSCULAR Y GRASA BRAQUIALGRASA CORPORAL TOTAL

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

14/51

COMBINACION DE

INDICADORES

P/T N + P/E ↓ + T/E  ↓ = ?

P/T N + P/E ↑ + T/E ↑ = ?

P/T   ↓ + P/E ↓ + T/E N = ?P/T   ↑ + P/E N + T/E ↓ = ?

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

15/51

Medición Segmento Superior 

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

16/51

RELACIÓN DE SEGMENTOS

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

17/51

Medición Circunferencia Cráneo

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

18/51

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

19/51

Referencias para el crecimiento infantil

Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón deCrecimiento

Desde 1993 se usaba en Chile el National Center forHealth Statistics de EEUU de 1977.

Esta referencia fue recomendada por la OMS para usointernacional (NCHS/OMS).

El 2000 hubo una nueva propuesta del NCHS

Existen diferentes referencias nacionales ointernacionales.

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

20/51

REFERENTESANTROPOMETRICOS

NCHS 1977: NHES II, NHES III, NHANES I.- NHES II 1963-1965: 6 a 11 AÑOS

- NHES III 1966-1970: 12 a 17 AÑOS

- NHANES I 1971 - 1974: 1a 17 AÑOS

CDC/NCHS 2000: NCHS 1977, NHANES II Y III

IOTF MULTICENTRICO OMS 2006 (MENOR 6 AÑOS)

OMS 2007 (OMS 2006 Y NCHS 1977)

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

21/51

Una nueva referencia internacional

de crecimiento infantil

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

22/51

Características de la referencia NCHS para niños de 0 a 36 meses

Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento

Basada en datos longitudinales previos a 1975

 Niños de ascendencia europea, residentes en OhioAlimentados fundamentalmente con fórmulas.

Mediciones cada 3 meses

 No incluye composición corporal

El método analítico disponible era inadecuado paradescribir la variabilidad del crecimiento normal

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

23/51

-0,8

-0,4

0

0,4

0,8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Fuente: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth of breastfed infants.

Acta Paediatrica 2003;92:413-419

Peso-edad en lactantes sanos amamantados

en relación a NCHS (puntaje Z).

Meses

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

24/51

Una curva de crecimientopara el siglo XXI

Estudio multicéntrico de la

OMS sobre el patrón de

crecimientoDepartamento de Nutrición

Organización Mundial de la SaludGinebra, Suiza1995

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

25/51

Marco internacional de muestreo(selección de países, criterios deinclusión según protocolo, resultados

de encuestas, datos epidemiológicos,distribución geográfica, institucionescolaboradoras)

Enfoque PrescriptivoDocumentación rigurosa de la

planificación

y ejecución del estudio

Vinculación de la antropometría conresultados funcionales predictivos delbienestar de los niños (desarrollosicomotor)

CrecimientoÓptimo

CARACTERISTICAS PRINCIPALES

Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento

OQ SC O

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

26/51

NUTRICION OPTIMA Normas de

Alimentación)

- Lactantes amamantados- Alimentación complementariaadecuada

ENTORNO OPTIMO

- Ausencia de contaminaciónmicrobiológica

- Ausencia de tabaquismo materno

ATENCION DE SALUD OPTIMA

- Inmunización- Atención pediátrica normalizada

CrecimientoOptimo

ENFOQUE PRESCRIPTIVO

Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

27/51

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón decrecimiento (EMPC)

¿Dónde ?

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

28/51

• Muestra total de 8.440 niños combinando:

 – cohortes de 300 recién nacidos por país

 – 1400 niños de 18 a 71 meses por país• Tamaño mínimo de la muestra para elaborar el

patrón de crecimiento: 400 de ambos sexos

Tamaño de la muestra

Estudio Multicéntrico de la OMS sobre el Patrón de Crecimiento

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

29/51

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

30/51

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

31/51

ACTUAL NORMA TECNICAMINSAL

•MENORES DE 6 AÑOS:Peso/EdadTalla /Edad

Peso/Talla

•DE 6 - 18 AÑOS:

IMC /EDADTalla/Edad

Rev Chil Nutr 2004;31(2): 128-137

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

32/51

EV. NUTRICIONALMINSAL 2004

2 - 5 años 11 meses: peso/talla:Déficit: < - 1DS ; Normal: ± 1DSSobrepeso:+1DS +2DS; Obesidad:> +2DS

6 - 18 años: IMC ≥ p95 :ObesidadIMC p85 y p95 :Riesgo Obesidad

IMC p10 y

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

33/51

CALIFICACION ESTATURA

Talla Baja : < p10 o < 1DSTalla Normal : p10 y p90 o > 1 DS

•Incremento 3.5 cm en 6 meses•Cambio de canal de crecimiento en 2 controles•Talla/Edad entre p5 y p10

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

34/51

EVALUACION INDIVIDUALSeñales de alarma:

•Cambio del canal de crecimiento delIMC en dos controles (50–75 a perc

75-85).•Aumento del IMC > 1.5 puntos en 6

meses.

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

35/51

EVALUACION INDIVIDUAL(Atención Primaria)

•Diagnóstico Nutricional Integrado (IMC y Talla)

+

•Información Alimentaria•Antecedentes Personales y Familiares

•Velocidad de crecimiento•Peso y talla de los padres•Presencia de patologías, antecedentes riesgo CV.

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

36/51

COMPOSICION CORPORAL (CC)

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

37/51

METODOS DE EVALUACION DE LACOMPOSICION CORPORAL

•Antropometría•Impedancia bioeléctrica

•Dilución isotópica•Hidrodensitometría•Pletismografía•Densitometría de doble energíaradiológica (DEXA)

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

38/51

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

39/51

ESTIMACION PORCENTAJE

GRASA CORPORAL(Durnin- Ramahan-Siri)

(48 niños de 12-15 años y 38 niñas de 13-16 años)

NIÑOS : D = 1.1553 – 0.0643 XNIÑAS : D = 1.1369 – 0.0598 X

Donde D = DensidadX = Log (T+B+SE+SI)

% GC = ((4.95 / D) – 4.5) * 100Durnin J, Ramahan M. Br J Nutr 1967; 21: 681-89

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

40/51

ECUACIONES DE SLAUGHTER (50 niños y 16 niñas norteamericanos8-9 años y 10 años respectivamente)

a.%GC para∑

T y SE < 35 mm:Niños= 1.21 (T+SE)- 0.008 (T+SE)2-1.7

Niñas= 1.33 (T+SE)- 0.013 (T+SE)2

-2.5

b. .%GC para ∑ T y SE > 35 mm:

Niños= 0.783 (T+SE) + 1.6Niñas= 0.546 (T+SE) + 9.7

Slaugther MH. Hum Biol 1988; 60: 709-23

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

41/51

ECUACIONES DE WESTSTRATE YDEURENBERG

(niños 2-18 años, modificación ecuación de Siri)

a. Densidad Corporal (DC):

(1.169-(0.0788*log 4 pliegues))

b. Porcentaje de Grasa Corporal:

♂ (2-18a)= [562-4.2*(edad-2)]/DC – [525-4.7*(edad-2)]♀ (2-10a)= [562-1.1*(edad-2))/DC – [525-1.4*(edad-2)]

Am J Clin Nutr 1989; 50: 1104-15

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

42/51

Ecuaciones Marshall (1991) 7 a 9 años:

- Niñas: GC (%) = (5.43/D – 5.03)

- Niños: GC (%) = (5.38/D – 4.97 10 a 12 años:

- Niñas: GC (%) = (5.30/D – 4.89)- Niños: GC (%) = (5.27/D – 4.85)

13 a 15 años:- Niñas: GC (%) = (5.12/D – 4.69)

- Niños: GC (%) = (5.08/D – 4.64)

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

43/51

ECUACIONES DE BROOK (13 NIÑOS BRITÁNICOS OBESOS Y 10 CONBAJA TALLA, 1 - 11 AÑOS)

Densidad:

NIÑOS : D = 1.1690 – 0.0788*(log∑

4 pliegues)NIÑAS : D = 1.2063 – 0.0999*(log∑

4 pliegues)

% GC = [(4.95 / D) – 4.5)] * 100

Brook CGD. Arch Dis Child 1971; 46:182-184

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

44/51

ECUACIONES PARA ESTIMARCOMPOSICION CORPORAL

•Deurenberg P: 114 niños holandeses de 11años y 98 niñas de 10 años.

•Johnston JL: niños canadienses de 8 a 14años de ambos sexos.

•Ellis K: 248 niños americanos, mexicanos

y africanos entre 3 y 18 años (DEXA)

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

45/51

ECUACIONES CHILENAS(114 NIÑOS Y 124 NIÑAS DE 3 - 5 AÑOS)

•AGUA (L)= [2.651 +(0.541* PESO) - (0.094 * PCSE +PCT) - (0.159 * SEXO)]

•GRASA (Kg)= [-1.524 + (0.371 * Peso) + (0.114* PCT+ PCSE) - (0.238 * Edad años) + (0.378 * Sexo) - 0.105*C. Pantorrilla)]

Velásquez M. Tesis de Grado INTA, U. de Chile, 2003

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

46/51

LEAN BODY MASS AND BODY

FAT (males)AGE LBM (Kg) FAT (kg) FAT (%)

Birth 3.06 0.49 14.06 mo 6.0 2.0 25

12 mo 7.9 2.3 222 y 10.1 2.5 20

4 y 14.0 2.7 166 y 17.9 2.8 14

American Academy of Pediatrics; 1985:346

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

47/51

LEAN BODY MASS AND BODY

FAT (females)

AGE LBM (Kg) FAT (kg) FAT (%)Birth 2.83 0.49 15.0

6 mo 5.3 1.9 26

12 mo 7.0 2.2 24

2 y 9.5 2.4 20

4 y 13.2 2.8 186 y 16.3 3.2 16

American Academy of Pediatrics; 1985:346

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

48/51

AREA BRAQUIAL TOTAL

AB=(CB)2

/4

CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL DE HUESO

Y MUSCULOa) Según Forbes b) Según JelliffeC H M = C B - (  /2) (T+B) CHM = CB - (  x T)

AREA BRAQUIAL MUSCULAR Y OSEAAHM=(CHM)2/4  AHM= (CHM)2 / 4 

AREA GRASA BRAQUIALAG=AB-AHM AG= AB- AHM

PORCENTAJE GRASA BRAQUIAL

GB=(AG/AB)x100 GB= (AG/ AB) x 100

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

49/51

METODOS BIOQUIMICOS

• ALBUMINA SÉRICA• PRE- ALBÚMINA• TRANSFERRINA• EXCRECIÓN DE CREATININA (ICT)

• EXCRECIÓN DE 3 METIL HISTIDINA• HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA• CALCIO Y FOSFORO

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

50/51

8/19/2019 Ev Nutr Ped 2012.

51/51