estenosis _aortica
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ESTENOSIS AORTICA
ECO-DOPPLER
HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS CARLOS DURAND
DIVISION CARDIOLOGIA
LABORATORIO DE ECO-DOPPLER
Dr Carlos Killinger
2012
Estenosis Aortica
• Historia Natural de la Enfermedad
• Severidad de la Estenosis.
• FVI.
• Sintomas.
• Edad y Comorbilidad.
• Resultados del RVAo y evolucion a largo plazo.
Valvula Aortica Normal Est Aortica Degenerativa
Estenosis Ao: prevalencia.
Estenosis Aortica Evolucion de las Etiologias
FISIOPATOLOGIA DE ESTENOSIS AORTICA
• Calcificacion de valvula normal o bicuspide, fibrosis progresiva con reduccion de la movilidad valvular.
• Proceso activo de acumulacion de lipidos, inflamaciòn,
y calcificaciòn, similar a la Placa Ateroescleròtica.(FR)
• Reumática: engrosamiento de bordes libres con grados de fusión y doming
• Obstrucciòn del TSVI.
FORMA ESCLERODEGENERATIVA
FACTORES DE PROGRESIÓN
Mayor edad
Sexo masculino
Dislipidemia
Tabaquismo
HTA
Diabetes
Obesidad
Aumento de la calcemia
Aumento de la creatinina
Calcificación valvular aórtica
ESTENOSIS AORTICA
SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS
SINTOMAS FUNCION VI.
ESTENOSIS AORTICA
OBSTRUCCION TSVI
PSION VI
HVI (Normaliza Estres Par)
NORMAL ESTRES PAR. INADECUADA COMPENSAC.
MANTIENE F.EY * ESTRES PAR. FEY
Repercusion de la Sobrecarga Hemodinamica sobre VI.
• Hipertrofia VI con Remodelacion, durante decadas.
• Disminucion de la Compliance del VI
• Aumento de la PFDVI.
• Relacion inversa entre el Estrés Parietal y F Ey
• FVI se halla conservada en la mayoria de los pac.
• Depresion de la FEy, asoc: 1) Depresion de la Contractilidad
2) Aumento de Poscarga
ESTENOSIS AORTICA SEVERA: HVI
REMODELA MIENTO CONCENTRICO e HVI
REPERCUSION DE LA HIPERTROFIA EN LA HEMODINAMIA DEL VI.
• Hipertrofia VI : Mecanismo de Adaptacion beneficiosa al ↑ Psion Intracavitaria
• Efectos Adversos de la HVI.
• Reduccion del Flujo Coronario en ausencia de Lesiones Coronarias Subepicardicas.
• El estress hemodinamico puede causar Isquemia subendocardica, Disfuncion sistolica
y diastolica
ESTENOSIS AORTICA FISIOPATOLOGIA
DETERMINANTES
• 1) Tamaño del orificio VAo.
• 2) Gte transvalvular aórtico.
• 3) Sobrecarga hemodinámica en el VI.
• 4) Geometría e HVI.
• 5) FVI Sistólica y Diastólica.
• 6) Estrés parietal.
• 7) Sobrecarga AI y desarrollo de IM.
• 8) Repercusión en la circulación pulmonar.
ESTENOSIS AORTICA: SINTOMAS
•Disnea: PFDVI, VI Hipertrofico no complaciente.
•Angina: Asociada o no a EAC.
•Síncope o pre-síncope:
-Arritmia
-Disfunción sistólica
-Hipotension por respuesta inapropiada de
baroreceptores
REPERCUSION EN LA CIRCULACION PULMONAR
• Un 50% de EAo tiene algún grado de HTTP, asoc con ICC.
• Hasta un 30% la HTP > 50 mm Hg.
• La HTP asociado a cambios reactivos en la Vasculatura Pulm.
ECOCARDIOGRAMA
Ecocardiograma
• Eco 2D
1. Determina el sitio de obstrucción
• 2. Evaluacion anatómica de la válvula
• 3. Estudia la repercusión VI.
• Engrosamiento y calcificación valvular: escaso valor
• 96% 75 años algún grado de calcificación
• 13% calcificación severa
• 2 a 3% estenosis severa
Estenosis Aortica: Ecocardiograma
• Método de elección para evaluación de la EAo.
• Eco 2D y Modo M
Modo M: Separación de las Cúspides (mm)
• 20 No estenosis
• 14 estenosis aórtica
• 12 no severa
• 8 probablemente severa
Ecocardiograma
Valvula Aortica: Eje menor
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
Estenosis Aortica: Ecocardiograma
V Ao
p
Gte Psion
AORTA BICUSPIDE
AORTA BICUSPIDE
AORTA BICUSPIDE
Doppler Cardíaco
Estenosis Aórtica: Fenómeno de
Recuperación de Presión
Vena Contracta
Recup.Presion
Estenosis Aórtica: Flujo Turbulento.
Vena Contracta
KATRINA 2006
Estenosis
Turbulencia
FUNCION DIASTOLICA VI
• Aumento de la masa del VI
• Alteración en la composición del miocardio.
• Rigidez de la cámara.
• Prolongación de la relajación
• Alteraciones diastólicas en 50% .
• Con F.Ey la falla diastólica 100%
Llenado Diastolico VI
Fenomeno de Recuperaciòn de Presiòn
Discrepancia entre el cateterismo cardiaco y Eco-Doppler asociado al
Fènomeno de Recuperaciòn de Presiòn y severa hipertensiòn arterial
(194 mmHg) .
Diferencia entre Gte. máximo instantáneo y “pico a pico”.
Estenosis Aórtica: Doppler Cardíaco
• Gtes. pico maximo instantaneo y medio.
• Gtes. Doppler son ligeramente > a la Hemodinamia.
• Area valvular: Fórmula de la continuidad
• Función diastólica
• Reflujo tricuspídeo: estima la presión pulmonar
Vistas Ecocardiográficas
Vistas Ecocardiográficas
Apical de 5 C: Doppler Cardíaco
Yet Aortico
haz Doppler
Max.Veloc
Estenosis Ao severa
Doppler Continuo 5 Camaras Apical
Gte Medio 60 mmHg
Estenosis Aortica Severa
Doppler Continuo Pedoff, 5 c apical
Jet Est Ao
E VAo: VISTA SUPRAESTERNAL
DC
Vel:5 m/seg
ESTENOSIS AORTICA VISTA SUPRAESTERNAL
DC DC
Alineacion Incorrecta del DC
Area Valvular Aortica
Area Valvular Aortica
Los Gradientes:
• Dependen del flujo transvalvular.
• Se modifican con carga y por tono autonómico.
• I Ao moderada: el reflujo eleva el gradiente.
• Disfunción V I. subestima el Gte. en E Ao severa.
Determinacion del Area valular Ao
• Normal: 3-4 cm2.
AREA V.Ao: CORRELACION DEL ECO-DOPPLER CON CATETERISMO
• AREA VALVULAR AORTICA:
CATETERISMO vs ECO DOPPLER: r = 0.83
(OH J.K. JACC 1988)
• GRADIENTE MEDIO:
CATETERISMO vs ECO DOPPLER: r = 0.93
(CURRIE JACC 1985)
Calculo del Area V. Aortica
`
ECUACION DE LA CONTINUIDAD
Ecuacion de la Continuidad
Area V. Ao = Area tsvi x Veloc. tsvi (DP)
Veloc. Fl. Ao (Dc)
Tamaño del orificio Valvular Aórtico
• El área normal mide unos 3 cm2.
• Genera algún grado de obstrucción por debajo de los 2 cm2
Grado Obstruccion Area Valvular Ao
Leve > 1.5 cm2
Moderada 1 a 1.5 cm2
Severa < 1 cm2
Severa (sup. Corp) < 0.6 cm2/m2
ESTENOSIS AORTICA y ECO-DOPPLER
SEVERIDAD
LEVE MODERADA GRAVE
Velocidad máxima
(m/seg)
< 3 3 a 4 > 4
Gradiente máximo
Instantáneo (mmHg)
< 36 36 - 80 > 80
Gradiente medio (mmHg) < 30 < 40 > 40
Área (cm2) >1.5 cm
2 1 – 1.5 cm
2 < 1 cm
2
Hipertrofia del
Ventrículo izquierdo
No Sí Sí
Calcificación grave y
Ausencia de movilidad
No Sí
Velocidad pico TSVI.
Velocidad pico aórtica
< 0,25
(VN: 0.9-1) *
Oh y Tajik. Echo Manual
ESC Guidelines on the management of valvular disease. Eur J Cardiol 2007; 28: 230
Bonow et al. ACC/AHA practice guidelines valvular disease.JACC 2006;48:3.
Pellika P et al. Circulation 2007.
Esclerosis Estenosis
Esclerosis:
calcificación valvular con
con una
velocidad < 2,5 m/seg.
(GMx < 25 mmHg)
Estenosis:
calcificación valvular
con una
velocidad > 2,5 m/seg.
(GMx > 25 mmHg)
Volcan Eyjafjallajokull
Porque Medir la Severidad de la Estenosis Ao.?
Porque Medir la Severidad de la Estenosis Ao.?
• Momento quirurgico de RVAo.
• Confirmar que la Valvulopatia es la causa de los sìntomas.
• A pesar de los valores de Gte. y AVAo, No existe un valor que prediga inicio de los sintomas.
• Marcada superposicion de los valores hemodinàmicos de severidad entre pac. Asintomàticos y Sintomàticos. (Estudios prospectivos).
• Esta superposiciòn persiste usando el AVAo (corregida por Vol. Min) y
valor de AVAo inexada por sup corp.
• Esta aparente paradoja sugiere que estas medidas, demasiados simplìsticas NO consideran la interacciòn Valvula Ao, VI y Vasculatura
*
Variaciones de los Criterios del Eco-Doppler
para estimar el grado de Est. Ao
Area V Ao de Est Severa.
Con Gtes.Bajos.
FVI conservada.
Asociado
• HVI con baja Compliance VI
• Aumenta Poscarga.
• Reactividad Vascular
• Coeficiente de Contraccion
Elastancia Arterial: efecto sobre la FVI en la
Estenosis Aortica Severa
• ↑Post. Carga VI : Reduccion del AVA
Cambios en la Geometria VI.
Caracteristicas de la Vasculatura Arterial
• Elastancia Arterial : Impedancia (HTA, IAo, Patolog.Ao Asc.)
Resistencia
Distensibilidad Arterial.
Migliore, R. y col, Rev Arg Cardiol:2008; 76: 278
Impedancia Valvulo-Arterial: Evaluacion de la Poscarga Global
Obstruccion Valvular
POSCARGA VI
Carga de la Circul. Sistemica
Zva = PAS (mmHg) + Gte Medio (mmHg)
VS (ml /m2)
m
Eco Transesofagico
Eje Corto Anatómico
Eco Transesofagico
Eje Corto Alto
Esclerosis Valvular ETE
EVOLUCION DE EST.AORTICA SEVERA
EST.AO SEVERA ASINTOMATICA
• Buen pronostico a pesar de la severidad de la obstruccion.
• Pueden tener avance rapido a la forma sintomatica.
• Bajo riesgo de muerte subita : 2 %.
Carabello et al: Circulation 2002;105: 1746
EST. AO SEVERA SINTOMATICA
• SOBREVIDA SIMILAR AL NORMAL HASTA LOS SINTOMAS.
• ANGINA DE PECHO: SOBREVIDA 50% A 5 AÑOS.
• DISNEA O ICC: SOBREVIDA 50% A 2 AÑOS:
• SINCOPE: SOBREVIDA 30% A 3 AÑOS:
Carabello et al: Circulation 2002;105: 1746
Estenosis Aórtica
DISNEA
50%
ANGOR
35% SINCOPE
15%
Síntomas
Curva de Sobrevida Libre de Eventos en Est. Aórtica
Según Velocidad del yet en 123 p.: 60 meses
EVOLUCION
• Tasa libre de eventos 84% a 2 años con
yet < 3m/seg.
• Tasa libre de eventos 21% a 2 años con
yet > 4m/seg
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E. Ao
•Estenosis Subvalvular Fija
•Miocardiopatia Hipertrofica Obstructiva Dinamica.
•C I V
•Insuficiencia Mitral.
Diagnostico Diferencial
Diagnostico Diferencial
Est.
Ao
Diagnostico Diferencial
Jet Est Ao
3.6 m/seg
Diagnostico Diferencial
Jet Est Ao
3.6 m/seg
MCHOD
5.6 m/seg
Indicaciones de Eco- Doppler
Diagnostico y Evaluacion de la Severidad Est.Ao I B
Evaluacion parametros y FVI. I B
Reevaluacion de p con modificacion los signos o sint. I B
Embarazadas para evaluacion en cambios de la severidad Hemodinamica y la
FVI.
I B
Seguimiento de p asintomaticos con EstAo: Severa: anual, Moderada: c/ 1 a 2
años y Leve: c/ 3 a 5 años
I B
Bonow et al ACC/AHA Guidelines: 2008 Focused Update
Estenosis aortica: Prueba Ergometrica
Estenosis Aórtica: Test Ergométrico
• Capacidad de esfuerzo en asintomáticos (II b)
• Clarificación de síntomas en historia equívoca.
• Detección de EAC coexistente.
• Evaluación de cambios hemodinámicos con estrés.
• Test ergomètrico no debe realizarse en p. con Est. Sintomática. (III b)
Bonow et al ACC/AHA Guidelines: 2008 Focused Update
CRITERIOS DE POSITVIDAD DE LA ERGOMETRIA
• 1. Disnea, angina de pecho o síncope.
• 2. Incremento de la TA < 20 mmHg y ↓TA durante el esfuerzo.
• 3. Infradesnivel del ST > 2 mm, horizontal o descendente.
• 4. Arritmias ventriculares complejas ( TV, ó más de 4 EV en salva)
Estenosis Aórtica: Test Ergométrico
• Ningun pac con Est Aortica es Asintomatico hasta que permanece
Asintomatico en el Test de Ergometrico
Awais JHV Disease 2009
Estenosis Aórtica: Eco Estres
Test Positivo es Predictor:
• Desarrollo precoz de síntomas.
• Progresion de la Estenosis.
• Tasa libre de Eventos.
• Pba. Asintomatica: No apariciòn de sintomas en 1er año.
• Pba. Sintomatica: Predice RVAo en el 1er año.
Awais JHV Disease 2009
Est. Ao Severa Asintomatica Eco Estrés Cuantitativo
• Test (-)↑Gte Mx 22 mmHg vs Test (+) ↑ Gte Mx29 mmHg
• Test Anormal fue Predictor
*Sintomas.
*Edema Agudo Pulmon
*RV Ao
*Muerte
Lancelloti Circ 2005
Predictores de Progresión
Subgrupos de Mayor Riesgo a considerar:
• HVI excesiva ( > 1,5 cm)
• Respuesta anormal al ejercicio
• E Ao crítica (<0,6 cm2 AVA)
• Disfunción sistólica de VI .
• ECOSAC. Rodolfo Pizarro
Evolución Natural de la Estenosis Aórtica
• Progresión de la enfermedad: 3 – 4 décadas.
• Area valvular entre 0.1 a 0.3 cm2 por año
• El gradiente 10 a 15 mm Hg por año.
• Evoluciona en forma lineal.
• 50% de los pac pueden permanecer sin cambios significativos durante seguimiento de 3 a 9 años
EVOLUCION
• Asintomáticos: sobrevida similar que los normales.
• Síntomaticos: promedio de sobrevida de 2 a 3 años.
• El progreso de la Est Ao es comun con el comienzo de sìntomas
• Asintomático la MS es infrecuente < 1% año
Estenosis Ao
Algoritmos de Evaluaciòn
Journal of the American College of Cardiology Vol 47, Issue 11 , 6 June 2006, 2141-2151
Catherine M. Otto MD, FAc
Tabla de sobrevida en Est. Ao Asintomática vs
Todas las causas de Muerte, Muerte Cardíaca y M. Súbita
Asintomaticos
Indicaciones de Cateterismo Cardiaco
Previo al RVAo en pac. con riesgo de EAC. I B
Efectuar mediciones hemodinamicas cuando los estudios no invasivos son inconclusos
o existen discrepancias.
I C
Previo al RVAo con la operación de Homograf Pulmonar (cirug de Ross) para
determinar el origen de los vasos coronarios, no identificado en los proced No
invasivos.
I C
No indicado cuando previo al RVAo los estudios No invasivos son evaluativos III C
No se indica en Est. Ao en pac asintomáticos III C
Bonow et al. ACC/AHA Guidelines: 2008 Focused Update
Estenosis Aortica: Bajo Gasto Cardiaco 2
Estenosis Aortica Severa:
Depresiòn de la FVI.
• MISMATCH ENTRE ↑ POSCARGA Y DISFUNCION VI.
• EL POSCARGA DETERMINA EL 75% DE LA DISFUNCION VI .
• EL RV AO SE ASOCIA CON FEY POR POSCARGA.
• EVALUACION DEL ESTRÉS PARIETAL: A VECES NO APLICABLE
• E. AORTICA SEVERA: GTE MEDIO Y FEY. SE ASOCIA
21% MORTALIDAD OP.
50% SOBREVIDA A 5 AÑOS
Carabello et al: Circulation 2002;105: 1746
Estenosis Ao severa: Bajo Gasto Cardiaco
Estenosis Aortica: Bajo Gasto Cardiaco
ESTENOSIS AORTICA
Estenosis Aórtica:
AVA: 0,79 cm2.
G máx 36 mmHg.
G m 23 mmHg.
DDVI: 58 mm.
DSVI: 45 mm.
FA: 21%.
FE: 30%.
HVI: SIV 14 mm, PPVI: 11 mm.
Estenosis Aortica: Bajo Gasto Cardiaco
Estenosis Aortica: Bajo Gasto Cardiaco
• Disf VI : ↑ Poscarga
• Valvula Calcificada
• Contractilidad Mioc. Preservad
• FEy deteriorada.
• RVAo mejora FVI
• Disf VI: MCPD o EAC
• Valvula Calcificada
• Contractilidad Mioc. Deteriorada.
• FEy deteriorada.
• RVAo puede mejorar FVI
Estenosis Ao
Eco-estres
`
ESTENOSIS AORTICA:
ECO- ESTRESS DOBUTAMINA
• VELOCIDAD. 20 - 25 %
• NO VELOCIDAD. NO RESERVA CONTRACTIL.
• 20 % p NO RESPONDE, CARECE DE RESERVA
CONTRACTIL
Estenosis Aortica: Bajo FEy→ Dobutamina
↑FEy →↑AVAo y Gte → Est Ao No Severa
DOB→ FEy
↑FEy →AVAo= y ↑Gte → Est Ao Severa
FEy = →AVAo = y Gte = → Gpo
No concluyente Mal Pronostico
Sin Reserva Contractil
Eco Estres Dobutamina pac. 52 años con ICC, disfunciòn VI, y calcificaciòn V Ao Con Dobutamina, la F.Ey y el Vol. Sist
aumentaron indicando Reserva Contractil.
La Veloc. TSVI aumentò de 0.9 to 1.0 m/seg.
El AVAo no variò (1 cm2) respecto al basal, corresponde una Vàlvula rigida estenotica
Basal
Dobutamina
Otto
Aortic Valve Replacemente for
Low -Flow / Low-Gradient Aortic Stenosis:
European Multicenter Study
AVAo: <1cm2, Gte < 30 mmHg, FEy < 35%: (217 p)
• Mortalidad operatoria: 16 % (rango: 11 a 21%) Se ↓Mort.Op)
• Sobrevida a 5 Años con EAC: 37 %
• Sobrevida a 5 Años sin EAC: 55 %
• La falta de RC es un predictor Indep. de Mortalidad Operatoria
• Debido al mal pronostico del Tto Med el RVAo es de elecciòn
F. Levy et al: J A CC 2008
Outcome After Aortic Valve Replacemente for
Low -Flow / Low-Gradient Aortic Stenosis Without Contractile Reserve on Dobutamine
Stress Echo
• Mortalidad operatoria Total: 22% (81 p)
• ↓ Gte y↓ Flujo con Reserva contractil: Mortalidad Qx 8%
• ↓ Gte y↓ Flujo sin Reserva contractil: Mortalidad Qx 30%
• RVAo. Mortalidad operatoria a 5 años 31 %
• Tto. Medico Mortalidad a 5 años 87%
Ch Tribouilloy: J A CC 2009
EFECTO DEL REEMPLAZO
VALVULAR Ao EN LA FEY.
PREOP. POSOP.
F.EYECCION 15% 44% Croke ATS
F.EYECCION 35% 58% Smith Circ. 1978
ESTENOSIS AORTICA Y BAJO VOLUMEN MINUTO:
REEMPLAZO VAO
• SOBREVIDA TOTAL 1 AÑO 65 %
5 AÑOS 35 %
• MEJORIA DE LOS SINTOMAS 60 %
• AUMENTO DE LA F. EYECCION 74%
Connolly et al
STRAIN BIDIMENSIONAL PICO SISTOLICO LONGITUDINAL: METODO DE SPECKEL TRACKING
STRAIN BIDIMENSIONAL
• Analiza la contractilidad-deformación miocárdica.
• Strain (deformidad miocárdica) determinado
mediante el seguimiento de marcadores acústicos
naturales del Eco 2D (speckle tracking) durante
todo el ciclo cardíaco.
• 3 tipos de fibras:
Longitudinal, Circunferencial y Radial
Estenosis Ao Severa
Strain bidimensional: Speckle Tracking
• Strain Longitudinal refleja la Disf. VI en Est Ao severa, No ocurre con el Strain Radial
o Circunf.
• La ↓ Strain Pico sistólico Longitudinal predomina en Segm. Basales
• FEy < 55% y AVAo <1: Correlaciona con Strain Bajo
• Strain Global Pico Sistolico < -13%, asoc. > Severidad Est. Ao
Bless Berger, Heart 2010, 96. 2032
Tratamiento quirúrgico
Cirugía electiva de la VAo.
• Estenosis Ao sintomática
• Aún con un área > 1cm2; entre 1 y 1.5.
• Con disfunción del VI
• Con excesiva HVI.
• Areas críticas (< 0.6 cm2 )
Indicaciones del tratamiento quirúrgico
Est. Ao moderada a severa sintomáticos I A
Est Ao moderada a severa, asintomáticos, con síntomas a baja carga en la ergometría. I C
Est. Ao moderada o severa que deban ser sometidos a cirugía cardíaca por otras causas. I B
Est.Ao severa menores de 20 años I B
Pac asintomáticos con Est Ao severa con dificultad en el seguimiento clínico cercano II C
Est Ao severa y deterioro de la fracción de eyección ( evaluar factores asoc. Seguimiento, cond lab,
etc)
II C
Pac asintomáticos mayores de 20 años con Fey VI normal, pasibles de seguimiento cercano para
detectar aparición de síntomas.
III A
Bonow et al ACC/AHA Guidelines 2008 Focused Update
Curva de sobrevida con y sin RVAo
Survival by Kaplan-Meier analysis among all patients in the aortic valve replacement (AVR) and control (No AVR)
groups (p < 0.0001). Echocardiography.
J Am Coll Cardiol 2002;39:1356-63
Cambio en la Cl. Funcional post RVAo
Change in New York Heart Association (NYHA) functional class symptoms in 44 of 46 late survivors in the aortic valve replacement (AVR)
group (p < 0.001 for change in NYHA functional class III/IV symptoms, preoperatively and postoperatively).
J Am Coll Cardiol 2002;39:1356-63
Estenosis Aórtica Severa
Predictores de resultado después de RV
• Edad
• Sexo femenino
• Cirugía de emergencia
• Enfermedad Coronaria.
• By pass Ao-Co previo.
• HTA.
• Depresiòn F EY. (<45% o 50%)
• Insuficiencia cardíaca
• Fibrilación auricular
• Reemplazo o reparación simultanea de V. Mitral.
• Insuficiencia renal
Indicaciones de valvuloplastia aórtica percutánea
Clase I
Est. Ao severa sintomática en p no candidato para cirugía (C).
Est. Ao sintomática en p con indicación urgente de cirugía no cardíaca
de riesgo al menos moderado (B).
Clase II
Est. Ao con falla VI , como puente a la cirugía (C).
Estenosis aórtica congénita de los jóvenes (C).
Clase III
Est. Ao severa del adulto con FVI conservada, candidatos al RVAo (C).
Presencia de trombos en el ventrículo izquierdo (C).
Lesión de tronco de la coronaria izquierda (C).
Tratamiento de la Est Ao inoperable de estadio avanzado: Implantación intraluminal: Válv
protésica con stent expandible
Dres. Cribier A, Eltchaninoff H, Tron C, Bauer F, 2002
Implantación Intraluminal de V. protésica con stent expandible
Edwards Sapiens: pericardio bovino. Core Valve: expand. Limita leak perivalv.
RVAo percutáneo:
Implantación Transapical de válvula Aortica protésica
Walther et al
Implante intravascular de prótesis valvularAortica
Dres. Cribier A, Eltchaninoff H, Tron C, Bauer F.
Valores Hemodinamicos pre y posoperatorios
TRATAMIENTO MEDICO
EAo asintomática y sintomática
• a) Profilaxis de la fiebre reumática.
• b) Profilaxis de endocarditis bacteriana
• c) Actividad física
• d) Los IECA podrían limitar la HVI.
• e) Diuréticos, verapamilo, IECA, pueden ↓sintomas.
• f) Estatinas
• Astronomer: Rosuvastatina en Canadá. 269 p
• SEAS: Simvastatina + Ezetimide en Europa: 1983p.
• No Fueron concluyentes en el efecto sobre la V Ao.
Estatinas en la Est.Aórtica:
Edios Multicéntricos randomizados
Eco Tridimensional: V. Aortica
1. La Est Ao. degenerativa es una enfermedad activa, con histología propia.
2. Considerar la Historia Natural de la Enfermedad.
3. Minucioso interrogatorio al paciente
4. Severidad de la Estenosis, Funcion V I y Sintomas.
5. Eco- Doppler es una herramienta de gran utilidad para el diagnostico y Seguimiento.
6. Determinar el momento quirurgico.
7. Conocimiento adecuado de la tecnica para obtener las mediciones correctas.
8. Importancia de la curva aprendizaje: realizar al menos 60 a 70 estudios.
Conclusiones 1
Gracias por su Atenciòn