Esteban Cheng-Ching, MDEstenosis carotídea asintomática. Estenosis carotídea asintomática....
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Esteban Cheng-Ching, MDNeurología Vascular
Neuro-Intervención Endovascular
Premier Health Clinical Neuroscience Institute
Departamento de Neurología - Wright State University
Stroke Medical Director – Good Samaritan Hospital
Caso clínico
Aterosclerosis carotídea
Factores de riesgo para estenosiscarotídea
Diagnóstico
Tratamiento
EAC
Angioplastía-Stent
•Sintomático vs Asintomático
•Grado de estenosis
•Intervalo desde el último evento
Factores Importantes
•VACS (VA Cooperative Study)
• 19.4% 11.7%7.7%
•ECST (European Carotid Surgery Trial)
• 26.5% 14.9%
11.6%
Estenosis carotídea sintomática
NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)
NASCET
Estenosis ≥70%
•26%•9%
17%
Estenosis carotídea sintomática
NASCET con estenosis 70-99%
NASCET
•Tomar en cuenta
Estenosis carotídea sintomática
NASCET
Estenosis 50-69%
•22.2% 15.7% 6.5%
Estenosis carotídea sintomática
NASCET estenosis 50-69%
NASCET estenosis <50%
SAPPHIRE (stent and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy):
SAPPHIRE
4.8% 9.8%
EAC vs Angioplastía/Stent
CREST (carotid revascularization, endarterectomy vs stent trial)
CREST
•Sin diferencias: 7.2% A/S vs 6.8% EAC, (p=0.51)
(4.1% vs 2.3%, p=0.01)
(2.3% vs 1.1%, p=0.03)
•2% con EAC vs 2.4% con A/S
EAC vs Angioplastía/Stent
EAC vs Angioplastía/Stent
Favorece A/S en pacientes <70 a, y EAC en pacientes >70 a.
EAC vs Angioplastía/Stent
Recomendaciones para pacientessintomáticos con estenosis (≥ 70%)
Angioplastía / Stent
ACAS (Asymtomatic Carotid Atherosclerosis Study)
ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial)
2%
0.34%
Estenosis carotídea asintomática
Estenosis carotídea asintomática
SAMMPRIS (Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis)
Tratamiento médico
Tratamiento medico
Guías
Nuestro paciente