Evaluación del comportamiento en estado vegetativo de un cultivar ...
Estado vegetativo persistente
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ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
Diana Lizzeth Muriel Arrigui
Cód. 15201026702
HISTORIA
1886: Horsley
2da. Mitad S. XIX: Etapa, “período de oro de la fisiología cortical”
1937: Bremer, SRAA
1940: Kretschmer
1952: Cairns
1965: Nakamura
1966: Plum y Posner
1992: Hooft y Manzini
1993: Dávila-Maldonado
1995: Gracia
SRAA (Sistema Reticular Activador Ascendente)
El SRAA está formado por unconjunto difuso de neuronassituadas en el tallo encefálico,y tienen como funciónprincipal el mantenimiento delestado de alerta.
La corteza cerebral NOpuede despertarse a símisma; lo que la despiertadel sueño y la mantiene asíes el SRAA.
CONCIENCIA
Dos componentes (fisiológicamente):
- Contenido.
- Despertar (capacidad parala conciencia).
Niveles de conciencia:
- 1er. Nivel: despertar.- 2do. Nivel: regulación de la
conciencia.- 3er. Nivel o nivel cerebral.
“La conciencia es un procesomental, es decirneuronal, mediante el cual nospercatamos del yo y de suentorno en el dominio deltiempo y del espacio”.
Lesión cerebral grave
Coma
Síndrome de bloqueo inferior
Muerte cerebral
Estado Vegetativo
Recuperación rápida
Estado de consciencia mínima
Estado vegetativo permanente
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE (EVP)
1972 Entidad clínica propia
Revista Lancet
“Estado vegetativo persistenteconsecutivo a daño cerebral. Unsíndrome en busca de un nombre”.
¿Qué es?
Es una condición o estado clínico caracterizado por inconsciencia,
con preservación total o parcial de las funciones del tallo y del
hipotálamo.
CRITERIOS DEL EVP
No evidencia conciencia de sí mismo o del medio.
No evidencia de reacciones conductuales, mantenidas, reproducidas voluntarias o involuntarias.
Ciclos de sueño –vigilia.
No evidencia comprensión o expresión de lenguaje.
Funciones hipotalámicas y autonómicas del tallo.
Incontinencia vesical y rectal.
Preservación variable de los reflejos del tallo encefálico.
ETIOLOGÍA
EVP
Lesionesagudas
Traumáticas
No traumáticas
Encefalopatíasisquémicas hipóxicas
Malformaciones congénitas
Trastornos metabólicosy degenerativos
Enfermedadescerebrovasculares
Infecciones del S.N
Tumores del S.N
Adultos
Niños
Intoxicaciones y trastornos metabólicos agudos
La evolución clínica, tiene cincocategorías:
1. Buena recuperación.
2. Incapacidad moderada.
3. Incapacidad grave.
4. EVP.
5. Muerte.
PRONÓSTICO
Dávila-Maldonado han dadouna clasificación a el tiempode supervivencia, que sedivide en grados:
1. Grado I.
2. Grado II.
3. Grado III.
EXÁMENES 1. Estudios imaginológicos
2. Estudios electrofisiológicos
3. Otros
ENFOQUE BIOÉTICO
Una persona en EVP ha de llevar a un gran foco en cuanto a la ética médica; que se puede establecer por ciertos criterios:
- “Persistente” o “Permanente”.
- El paciente en EVP está vivo.
- La familia.
- El soporte vital.
- Decisiones arbitrarias.
- Enfermo terminal.
- El deber de los agentes sanitarios y las instituciones.
Principio bioético de nomaleficencia.
Derecho a sus derechosFundamentales.
CASOS QUE MARCARON EL CAMINO DEL EVP
Karen Ann QuinlanTheresa Marie Schiavo
El caso produjo un gran desplieguemediático que puso en escena anivel global el dilema ético quesupone el tratamiento depacientes con este tipo dediagnóstico.
Este caso fue relevante debido aque, a raíz de la sentenciajudicial, se constituyeron porprimera vez en la historia loscomités de ética hospitalaria.
DEBATE
¿Quién sufre tu (paciente) o tu familia?
BIBLIOGRAFÍA
Academia Pontificia para la vida y Federación Mundial de Asociacionesde Médicos Católicos. Reflexiones sobre los problemas científicos yéticos relativos al estado vegetativo persistente. [En línea] ActualizaciónJunio 5, 2004. Pamplona, España.<http://www.unav.es/cdb/pav2004a.html> [Consulta: Abril 9, 2012].
Hodelín-Tablada, Ricardo. “Estado vegetativo persistente. Paradigma dediscusión actual sobre alteraciones de la conciencia”. Revista deNeurología, no. 34(11) (2002): 1066 – 1079.
Jecker, Nancy; Jonsen, Albert; Pearlman, Robert. “In The Matter ofKaren Quinlan”. Bioethics: An Introduction to the History, Methods, andPractice [Second Edition] Boston, Toronto, London, Singapore: Jonesand Bartlett Publishers, 2007 [70 - 80].
Laureys, Steven. “Estado Vegetativo”. Investigación y Ciencia, no. 370(Julio 2007): 70 – 76.
McMahan, Jeff. “Brain death, cortical death and persistentvegetative state”. A Companion to Bioethics [Second Edition] [PartsXIV] [PART VII : LIFE AND DEATH ISSUES] [25. Brain death,cortical death and persistent vegetative state] Blackwell Publishers,2001 [250 – 260].
Sánchez Torres, Fernando. Recomendación para la AtenciónÉtico-Médica del Paciente Terminal [En línea] Actualización Abril 18,2002.<http://www.encolombia.com/medicina/academedicina/academ24259-editorial.htm> [Consulta: Abril 9, 2012].
BIBLIOGRAFÍA