Estado fetal no tranquilizador 2015
-
Upload
mario-garcia-sainz -
Category
Health & Medicine
-
view
75 -
download
3
Transcript of Estado fetal no tranquilizador 2015
![Page 1: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/1.jpg)
PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFacultad de MedicinaFacultad de Medicina
Dr. Mario García Sáinz
2015
![Page 2: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/2.jpg)
ACOG Committee Opinion. Inappropriate use of the terms fetaldistress and birth asphyxia. [Opinion 197]. Int J Gynecol Obstet
1998;61:309-10
• Sufrimiento fetal: esta definición hace referencia sobre los diagnósticos cardiotocográficos empleados para el control del bienestar fetal intraparto
• BIENESTAR FETAL: se entiende como aquella situación del feto intrautero en las que todos los parámetros bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se encuentran dentro de la normalidad.
CONCEPTOS
![Page 3: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Perdida del bienestar fetal:Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central, falla múltiple de órganos y muerte.
![Page 4: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/4.jpg)
CONCEPTOSCONCEPTOS
![Page 5: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/5.jpg)
CONCEPTOSCONCEPTOS
![Page 6: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/6.jpg)
CONCEPTOSCONCEPTOS
![Page 7: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/8.jpg)
Causas desencadenantes
![Page 9: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/9.jpg)
Causas desencadenantes
![Page 10: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/10.jpg)
Causas desencadenantes
![Page 11: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/11.jpg)
Causas desencadenantes
![Page 12: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/12.jpg)
FISIOPATOLOGIALa oxigenación del feto exige el suministro adecuado de sangre materna a la placenta, una placenta que funcione adecuadamente y una vena umbilical permeable en el cordón umbilical.
![Page 13: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/13.jpg)
Disminución crónica o aguda de perfusión útero-placentaria
quimiorreceptores
> Ritmo Cardiaco
S
Vasoconstricción
barorreceptores
Afecta a riñones, intestinos, bazo, esqueleto , músculos y piel
Redistribuye a cerebro, corazón, suprerenales
Bradicardia(ahorro)
HIPOXIA CRONICA
RCIU
OLIGOAMNIOS
Hiporreflexia e hipoxia
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Caída de pO2
Extremidades y vísceras
MECONIO
DIPS IIHIV en SNC
Feto ACIDOTICO
APGAR bajo
> de pCO2
PS
![Page 14: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNÓSTICOLos signos de sufrimiento fetal más importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón fetal y laobservación de la presencia de meconio en el líquido amniótico
![Page 16: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/16.jpg)
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
![Page 17: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/18.jpg)
Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación del simpático y parasimpático, aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal y puede ser signo de sufrimiento actual o pasado. Cuanto más espeso (puré de arvejas) significa que procede de las porciones más altas del intestino fetal y por ende es más grave
Se considera un signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal
![Page 19: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/20.jpg)
Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Ej. En este trazado hay 16 minutos
Cada fila equivale a 2 latidos cardiacos
fetales
Configuración del trazado
60 seg
![Page 21: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/21.jpg)
Trazado Trazado
FCFC
M.F.M.F.
DUDU
![Page 22: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/22.jpg)
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
CARDIOTOCOGRAFIA
![Page 23: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/23.jpg)
LINEA DE BASE 145 LPMLINEA DE BASE 145 LPM
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografia Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
![Page 24: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/24.jpg)
Variabilidad
• Fluctuaciones en la línea de base en un minuto Es la expresión
clínica del estado neurológico y no del estado metabólico fetal. Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal
![Page 25: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/25.jpg)
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
![Page 26: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/26.jpg)
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
![Page 27: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/27.jpg)
Tipos de desaceleracionesDIP I, Temprana
Este vértice se llama acmé
El acmé de la contracción coincide con el nadir de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo)
Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. RPM y sin RPM
Este vértice se llama acmé
Este fondo se llama nadir
![Page 28: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/28.jpg)
Tipos de desaceleracionesDIP II, Tardías o placentarios
•Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. Nivel critico < 18 mmHg de pO2•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Mecanismo de producción:
![Page 29: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/29.jpg)
Tipos de desaceleracionesDIP III, Variables o funicularesPatrón de aceleración
compensatoria pre y post desaceleración (“hombros”).
![Page 30: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/30.jpg)
Tipos de desaceleracionesDIP III complicada
W patognomónico de circular de
cordón
![Page 31: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/31.jpg)
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
![Page 32: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/32.jpg)
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
![Page 33: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/34.jpg)
- Evalua el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco.
Prueba de Manning
![Page 35: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/35.jpg)
Centros de Centros de controlcontrol
Época de Época de aparición aparición
de los de los centros de centros de
controlcontrol
Actividad Actividad biofísica biofísica
SensibilidSensibilidad a la ad a la hipoxiahipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 7 - 8 semanassemanas
TFTF ++
Corteza-Corteza-núcleosnúcleos
9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento Pavimento del IV del IV
ventrículoventrículo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas
MRFMRF ++++++
HipotálamHipotálamo o
posterior-posterior-bulbobulbo
26 26 semanassemanas
FCFFCF ++++++++
![Page 36: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/36.jpg)
Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria. La respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales
![Page 37: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/38.jpg)
Ácidos no volátiles: cuando el oxígeno ofrecido al feto es insuficiente, se ve precisado a recurrir, para la obtención de energía, al mecanismo de glucólisis anaerobia. El consumo de glucosa se hace excesivo, incrementando, en consecuencia, la producción de ácido láctico.
![Page 39: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/39.jpg)
Si No
![Page 40: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/40.jpg)
ASFIXIA PERINATAL
Indicadores prenatales de insuficiencia útero placentaria o compromiso fetal
1. Disminución de los movimientos fetales.
2. Bradicardia fetal
3. Ausencia de reactividad de la FC fetal.
4. Disminución del puntaje de perfil biofísico.
5. Índice de liquido amniótico <5.
6. Disminución de resistencia vascular fetal .
7. Observación de la evacuación de meconio espeso
![Page 41: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/41.jpg)
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Por lo menos 1 hora
6-8 lbs/min intermitente
![Page 42: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/42.jpg)
Se recomienda que el lapso entre la toma de decisión hasta la incisión seamenor de 30 minutos
Cesárea
![Page 43: Estado fetal no tranquilizador 2015](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062515/55c80c11bb61eb43498b46f2/html5/thumbnails/43.jpg)
FICHA METACOGNITIVA