ESTADO ACTUAL DEL SHUNT PORTOCAVA TRANSYUGULAR PERCUTÁNEO (TIPS)

ESTADO ACTUAL DEL SHUNT PORTOCAVA TRANSYUGULAR PERCUTÁNEO (TIPS)

S.Radiodiagnóstico H. Clínico de Valencia (Valencia). España.

Juan Manuel Sanchis García, Juan Ignacio Cervera Miguel, Jorge Guijarro Rosaleny, Joaquín Gil Romero, Julio Palmero da Cruz.

XXX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

A Coruña 28 al 31 de mayo de 2010.

1.- Objetivos docentes.

2.- Revisión del tema.

3.- Conclusiones.

2.1.- Concepto.

2.2.- Indicaciones.

2.3.- Contraindicaciones.

2.4.- Técnica.

2.5.- Complicaciones.

2.6.- Resultados.

2.7.- Seguimiento.

2.- REVISIÓN DEL TEMA2.- REVISIÓN DEL TEMA

2.1.-CONCEPTO

2.1.-CONCEPTO-TIPS: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt.

-Comunicación intrahepática entre v.porta y v.hepática vía percutánea. Trayecto permeable por prótesis.

-En 1969, Joseph Rosch et al. primer TIPS en cerdo.

-DPPI: Derivación Portosistémica Percutánea Intrahepática.

-En 1982, Colapinto et al. primer en pacientes con HTP severa.

-Duración corta por falta de soporte, no usaron prótesis para mantener el tracto intrahepático. Dr. Roland

Colapinto

-En 1988, Richter et al. primer TIPS en humanos usando prótesis Palmaz , mantener permeable tracto intrahepático más tiempo.

-Objetivo: descomprimir parcialmente el sistema portal, derivando parte de flujo portal a circulación sistémica y mantener cierto grado de perfusión portal intrahepática.

-Similar a shunt quirúrgico pero menos efectos adversos por derivación portocava total (encefalopatía, deterioro función hepática).

2.2.-INDICACIONES2.2.-INDICACIONES

1.-Indicaciones aceptadas.

2.-Indicaciones no probadas pero prometedoras.

3.-Indicaciones poco comunes.

4.-Utilizaciones en las que el TIPS no está indicado.

5.- Utilización del TIPS en pediatría.

1.- HDA por varices esofágicas, episodio agudo, que no responde a tto. médico y/o endoscópico (10-20%).

-Control hemorragia 95-100% de casos.

-Hemorragia recurrente a pesar de tto. médico y/o endoscópico, no candidato a shunt quirúrgico.

1.-Indicaciones aceptadas

1.-Indicaciones aceptadas

- Varices gástricas o intestinales de difícil acceso endoscópico, gastropatía hipertensiva y en candidatos a trasplante hepático.

-10-25% pacientes resangran por disfunción TIPS, responde a angioplastia y/o prótesis adicional.

-Indicación más frecuente de TIPS.

2.- Ascitis refractaria.

-Ascitis a tensión que no responde a tto médico (reposo, restricción Na+ y diuréticos) y requiere frecuentes paracentesis.

-Éxito 50-92% de los casos.

-Opciones terapéuticas: paracentesis repetidas de gran volumen, derivación portosistémica y trasplante hepático.

-Estudios recientes documentan aplicabilidad TIPS.

2.-Indicaciones no probadas pero prometedoras

2.-Indicaciones no probadas pero prometedoras1.- Hidrotórax cirrótico.

-Derrame pleural > 500 ml. de origen hepático, sin enfermedad cardiopulmonar.

-5% en cirrosis hepática y 10% en cirrosis descompensada.

-Migración de ascitis a espacio pleural. P abdom. > P pleura.

-También en ausencia ascitis o ascitis no demostrable.

2.- Síndrome Budd-Chiari.

-TIPS recomendado en formas agudas y crónicas + función hepática deteriorada con HTP sintomática.

-Principalmente en paciente en lista de espera.

-Opciones tto: médico, Qx, endovascular (angioplastia, stent, trombolisis y TIPS)

Hans von Chiari

3.-Indicaciones poco comunes

3.-Indicaciones poco comunes1.- Síndrome hepatorrenal.-IR + alteración hemodinámica sistémica y sistema vasoactivos.

-Útil en sdre. hepatorrenal tipo I.

-Supervivencia a largo plazo no mejora.2.- Síndrome hepatopulmonar.-Enfermedad hepática + gradiente alveolo-arterial en aire ambiente + dilatación vascular intrapulmonar.

-Shunt funcional dcha-izda por vasodilatación intrapulmonar.-Hipoxemia + cianosis + acropaquias.

3.- Otros problemas de sangrado.-Varices intestinales, colopatía de hipertensión portal, varices periostomales, varices rectales, patologías estomales por hipertensión portal, y caput medusae.

4.-Utilizaciones en el que el TIPS no está indicado

4.-Utilizaciones en el que el TIPS no está indicado-”Profilaxis” de sangrado varicoso.

-Facilitar trasplante hepático pacientes que no han sangrado.

-No garantizadas en práctica médica habitual.

5.-Utilización de TIPS en pediatría

5.-Utilización de TIPS en pediatría

-HTP en niños: atresia biliar, fibrosis hepática congénita, déficit -1-antitripsina, sdre. Budd-Chiari, trombosis portal.

-Indicaciones: sangrado varicoso refractario y ascitis intratable.

-Hiperesplenismo grave indicación controvertida.

-Boyvat et al. 1999 primer TIPS en edad pediátrica.

-Tamaño hígado y estructuras venosas requiere consideración especial.

-Niños < 5 años, con diámetro porta < 8 mm. imposible.