ESCUELA FULCRUMa... · Deontología Osteopática Escuela FULCRUM 1 Introducción El presente...
102
ESCUELA FULCRUM DEONTOLOGÍA OSTEOPÁTICA Rugiero, Javier D.O. 2013 Buenos Aires - Argentina
Transcript of ESCUELA FULCRUMa... · Deontología Osteopática Escuela FULCRUM 1 Introducción El presente...
ESCUELA FULCRUM
DEONTOLOGÍA OSTEOPÁTICA
Rugiero, Javier D.O.
2013
Buenos Aires - Argentina
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
1
Introducción
El presente trabajo está dividido en dos secciones. En la primera, se parte del
estudio de la ética general pasando luego al abordaje de la ética profesional
desde una óptica global, es decir, sin adentrarse en ninguna rama específica
del conocimiento. Posteriormente, se estudia la ética profesional, aplicada a
las ciencias de la vida, es decir, la bioética. Por último se aborda la ética
médica.
La segunda sección corresponde al estudio de la ética pero vinculada
estrictamente a la Osteopatía, contemplando el ethos profesional, la
importancia de la enseñanza de la Deontología Osteopática y también la
presencia de ésta en la investigación. Por último, se analiza el Código de
Deontología Osteopático y se propone una reforma del mismo, quedando a
disposición del lector, su texto.
Luego se realiza una conclusión general de los temas abordados. Por último,
se encuentra el apéndice o anexo.
Conclusiones halladas durante la investigación y opinión personal a modo
de aporte a la Osteopatía.
Se concluye que el estudio de la ética profesional es de radical importancia, ya
que ésta, contribuye con la formación del ethos profesional y además brinda
herramientas para el sano ejercicio de la profesión.
No obstante esto, la formación de la conciencia del futuro profesional no
depende exclusivamente de una asignatura, sino que en cada componente de la
formación y a lo largo de todo el proceso de capacitación deben estar
presentes los valores éticos
Por otro lado, el buen ejercicio profesional está vinculado con los valores
morales de cada individuo, teniendo en cuenta que la responsabilidad por las
decisiones particulares recae sobre los hombros de cada sujeto moral.
El aporte que realiza este trabajo se relaciona con los siguientes temas:
Se expone un marco de referencia del ethos osteopático, lo que nos
permitirá afianzar nuestra identidad profesional.
Se propone que la materia Deontología Profesional, sea dada como una
asignatura con mayor carga horaria, dejándose a disposición de la
Institución un programa tipo de esta asignatura.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
2
Se brinda información acerca del marco necesario para hacer
investigaciones en osteopatía para no incurrir en problemas bioéticos.
Se propone una revisión del Código Deontológico de Osteópatas, dejando a
disposición un código reformado.
Nuevo tema de investigación a partir de los hallazgos realizados.
Como no existen a nivel nacional documentos que aborden el tema de la ética
en osteopatía, salvo el Código de Ética del Registro Argentino de Osteópatas,
se puede continuar investigando esta cuestión, pero realizando un trabajo de
campo, es decir, una recopilación de datos concretos para poder identificar
cuáles son los problemas éticos que se le pueden presentar al osteópata
durante el ejercicio de su profesión.
Objetivos de la materia
Abordar los temas de ética y moral, considerando los orígenes
etimológicos de estos vocablos y los usos actuales.
Internalizar el concepto de ethos profesional y cómo éste hace a la ética
profesional.
Reflexionar sobre los conceptos de: cuestión moral, conflicto y
desacuerdo moral.
Abordar los temas: bioética, ética médica y ética osteopática,
considerando sus orígenes, desarrollo histórico y situación actual de los
mismos.
Analizar las corrientes éticas, así como los paradigmas teóricos utilizados
en ética.
Reflexionar sobre cuestiones como: el secreto profesional, el
consentimiento informado, la documentación médico legal.
Definir el concepto de “Código de Ética Profesional”. La finalidad, las
funciones y la estructura de los códigos de ética.
Analizar el “Código de Ética Profesional de Osteopatía”.
Adquirir destreza en el conocimiento de situaciones problemáticas
vinculados con la ética
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
3
Construir los conceptos de la Filosofía Osteopática, mediante la actividad
cotidiana.
Relacionar la Filosofía Osteopática con el ejercicio profesional.
Organización y Secuenciación.
BLOQUE 1.
“La ética, la moral y la ética profesional”.
BLOQUE 2.
“La bioética, la ética médica y la ética osteopática”.
BLOQUE 3.
“Cuestiones éticas vinculadas al ejercicio profesional”.
BLOQUE 4.
“Instituciones que velan por el ejercicio de la profesión”
BLOQUE 5.
“Los códigos de ética y el Código de Ética Osteopático”.
El primer bloque presenta el marco teórico básico sobre el que se
cimientan los demás contenidos. Se comienza estudiando los conceptos de
ética, moral y ética profesional. Luego se abordarán los temas de cuestión,
conflicto y desacuerdo moral.
En el segundo bloque se estudiará a la bioética, a la ética médica y por
último las generalidades de la ética osteopática.
En el tercer bloque se reflexionará sobre diferentes cuestiones
vinculadas al ejercicio profesional, como por ejemplo el secreto profesional.
Luego estos temas serán analizados en relación a la osteopatía en el bloque
número cinco.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
4
En el cuarto bloque se realizará una revisión de aquellas instituciones
que velan por el ejercicio profesional. Se analizará la estructura, función y
alcance del Registro Argentino de Osteópatas.
En el bloque quinto, se estudiarán las generalidades de los códigos
éticos, centrándose luego en el código de osteopatía y analizando como éste
aborda los temas vistos en el bloque anterior.
Contenidos.
BLOQUE 1. “La ética, moral y ética profesional”.
Unidad 1. Ética, Moral y Ética profesional.
La ética.
Divisiones de la ética.
La moral.
Diferencias entre ética y moral.
La ética profesional.
El ethos de una profesión.
¿Deontología profesional y ética profesional son sinónimos?
Unidad 2. Cuestión, Conflicto y desacuerdo moral.
La cuestión moral, el conflicto moral y el desacuerdo moral.
BLOQUE 2. “La bioética, la ética médica y la ética osteopática”.
Unidad 1. Bioética.
Orígenes.
Historia.
La definición de Bioética.
Unidad 2. Teorías y paradigmas teóricos en bioética.
Razón de ser de las teorías éticas.
Clasificación de las corrientes de ética.
a) éticas deontológicas.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
5
b) éticas teleológicas.
Ética de los deberes.
Bioética de los principios, liberal radical o principialista.
Unidad 3. La ética médica.
Los orígenes de la ética médica.
La ética médica en la historia.
Ética médica en la antigüedad.
Ética médica en la edad moderna.
Ética médica contemporánea.
Unidad 4. La ética osteopática.
Buscando una definición de osteopatía.
El ethos del osteópata.
El Juramento Osteopático.
BLOQUE 3. “Cuestiones éticas vinculadas al ejercicio profesional”.
El secreto profesional.
El pago de honorarios.
Consentimiento informado.
Documentos médicos legales.
Los juegos psicológicos.
BLOQUE 4. “Instituciones que velan por el ejercicio profesional”.
Unidad 1. El Registro Argentino de Osteópatas.
Historia.
Importancia.
Estructura.
Funciones.
Miembros.
Reglamento Interno.
Código Deontológico.
Relaciones Internacionales.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
6
BLOQUE 5. “Los códigos de ética y el Código de Ética Osteopático”.
Unidad 1. Los códigos de ética.
Finalidad.
Funciones.
Estructura.
Unidad 2. Análisis del Código de Ética Osteopático.
Estructura.
Temas abordados por el Código Osteopático.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
7
INTRODUCCIÓN AL MARCO TEÓRICO
Ética profesional y deontología profesional son términos que recorren los
pasillos de las escuelas y universidades donde se enseñan diferentes
profesiones, entre ellas las correspondientes al área de la salud.
En líneas generales para el alumnado los seminarios y las clases de ética son
“sólo materias que hay que aprobar para continuar la cursada”.
A mi criterio, cuando se está en la etapa de formación, no se toma dimensión
de la importancia de estas cuestiones, y se las considera de esta manera, como
simples trámites que hay que cumplimentar para completar la currícula del
año correspondiente.
Debemos entender que como profesionales poseemos un “ethos”, es decir, un
conjunto de características que nos agrupa y que nos hace especiales, y a su
vez diferentes a otros profesionales. Nos agrupamos en las características de
nuestra profesión, con sus cosas buenas y malas. Las cosas buenas son las que
todos queremos vivir y compartir, pero como dije, a veces debemos enfrentar
situaciones complejas.
Considero que el estudio de la ética profesional es una herramienta
indispensable que debe enseñar cómo desenvolverse en aquellas situaciones
problemáticas, que de no saber resolver, podrían entorpecer el desempeño
profesional.
Con respecto al ordenamiento del trabajo y para guiar al lector, haré algunas
aclaraciones vinculadas a la ubicación de la ética profesional en el marco de la
ética general, y a su vez de la ética osteopática en este contexto.
La ética profesional puede contemplarse dentro de la ética general. Pero a su
vez la ética profesional involucra a todas las profesiones existentes: médicos,
ingenieros, periodistas, etc. Ahora bien, en el universo general de las éticas
profesionales se distingue aquella que involucran a las ciencias biológicas
específicamente. Ésta ética se la define como bioética e involucra a todas las
ciencias de la vida. Dentro de la bioética encontramos a la ética que contempla
la actividad de las ciencias médicas. Dentro de ésta, a su vez, existen
diferentes profesiones, psicólogos, odontólogos, etc.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
8
Todas ellas comparten un pilar común, pertenecen al arte de curar, pero a su
vez, poseen particularidades. Dentro de la medicina en general cada profesión
tiene su propio “ethos”, es decir sus propias costumbres.
Esta es la razón por la cual existen las diferentes asociaciones, que establecen
normas y códigos propios de cada profesión. Así, la osteopatía, está incluida,
en este conjunto de profesiones que pertenecen al “arte de curar”.
Es oportuno aclarar que en el marco teórico, se partirá del concepto de ética
general, su clasificación y su diferencia con la moral. Posteriormente se
abordará la cuestión de la ética profesional, diferenciándose este concepto del
de deontología. Luego se explicará por qué los sujetos morales en
determinadas circunstancias requieren de la reflexión moral, lo que permitirá
explicar las ideas de cuestión, conflicto y desacuerdo moral.
Una vez explicados los conceptos de ética y de ética profesional, abordada en
forma general, contemplando las bases comunes que tiene con todas las
profesiones, se explicará la ética de las ciencias biológicas, es decir, la
bioética. Luego de esto, hablaré de la ética médica, su historia y conformación
actual. Este es el hilo conductor del marco teórico.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
9
BLOQUE 1.
“La ética, moral y ética profesional”.
Unidad 1. Ética, Moral y Ética profesional.
La ética.
Divisiones de la ética.
La moral.
Diferencias entre ética y moral.
La ética profesional.
El ethos de una profesión.
¿Deontología profesional y ética profesional son sinónimos?
Unidad 2. Cuestión, Conflicto y desacuerdo moral.
La cuestión moral, el conflicto moral y el desacuerdo moral.
UNIDAD 1
Ética, Moral y Ética profesional.
CAPÍTULO I
EL PUNTO DE PARTIDA: LA ÉTICA Y LA MORAL.
INTRODUCCIÓN.
Los términos: ética y moral, se usan frecuentemente en las conversaciones
diarias, pero sin embargo, su significado no resulta siempre claro.
Al buscar en la literatura se encuentran algunas controversias en cuanto al
significado de los términos: ética y moral. Los autores Ferrer y Álvarez1
abordan de manera interesante la cuestión, realizando un análisis exhaustivo
de la etimología de ambas palabras y de sus significados correspondientes.
1 FERRER, J.J., ÁlVAREZ, J. C., Para fundamentar la bioética. Teorías y paradigmas teóricos
en la bioética contemporánea. Madrid, 2003, Editorial Descleé de Brouwer.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
10
1. ¿QUÉ ES LA ÉTICA?
El filósofo contemporáneo Peter Singer2 dice: "Para que un análisis llevado a
cabo dentro del marco de la ética sirva de algo, es necesario hablar un poco de
la ética, para tener una clara compresión de qué es lo que estamos haciendo
cuando tratamos cuestiones éticas".
Siguiendo esta recomendación me parece interesante realizar un abordaje
etimológico de este término. La palabra “ética” proviene del griego3 éthos.
Esta palabra griega se opone a páthos. Por páthos se entiende todo lo que ha
sido dado por naturaleza, sin que nosotros mismos –ni con nuestra libertad ni
con nuestro esfuerzo- hayamos contribuido activamente a su existencia. Es
decir, se trata de todo lo que hemos recibido “pasivamente”, al margen de
nuestro propio trabajo. Así, por ejemplo, nuestro patrimonio genético, la
posición social de nuestra familia, el lugar de nacimiento, etc.
Si el páthos se refiere a lo recibido pasivamente, el éthos –por oposición- se
refiere, al esfuerzo activo y dinámico de la persona que da a lo recibido forma
verdaderamente humana. La autonomía humana esculpe en los materiales
recibidos del páthos la propia identidad personal. Con el éthos entramos en el
ámbito de la libertad y, por ende, en el ámbito de lo biográfico y de lo
estrictamente moral.
Por lo tanto el individuo está conformado por estas dos partes: el páthos –lo
que ha venido pasivamente- y el éthos –lo que construimos-.
Una cuestión a considerar es que éthos en griego tiene dos grafías distintas.
Encontramos un éthos escrito con eta (η) y otro escrito con épsilon (ε). Es
importante hacer esta distinción planteada por la bibliografía, ya que esta
doble grafía no es inocente, sino que reconoce una diversidad de significados.
ήθος, escrito con eta, significaba originalmente “morada” o “lugar de
residencia”. Se usaba antiguamente en la poesía griega con referencia a los
pastos y guaridas en que los animales habitan y se crían. Más tarde se aplicó al
lugar de residencia de los seres humanos y llegó a significar “país”. Por
último, vino a tener la que históricamente ha sido su acepción más común en
la tradición filosófica de Occidente y la que en este trabajo nos interesa. Esta
2 SÁNCHEZ TORRES, Fernando. Temas de ética médica, Giro Editores, Santa Fe de Bogotá,
1995, pág. 1 y s.s
3 Los términos en griego tienen un gran número de acepciones y muchas veces es
dificultoso encontrar la traducción justa.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
11
última es carácter o talante, es decir, la disposición fundamental de una
persona ante la vida. Los autores Ferrer y Álvarez4 realizan una distinción y
mencionan que “…se debe tener en cuenta que la palabra carácter en
castellano puede tener un sentido psicológico y otro estrictamente moral…” A
continuación abordaré esta distinción hecha por estos autores con respecto al
carácter.
Ellos plantean que en sentido psicológico, el carácter es “…el conjunto de
cualidades psíquicas y afectivas que intervienen en la conducta de una persona
y la distinguen de los demás, lo que también llamamos la personalidad. Este
concepto se refiere al temperamento y a las estructuras fundamentales de
configuración psicológica de la persona…” No es esta acepción de la palabra
carácter la que interesa principalmente a la ética. A la ética interesa el carácter
en su sentido estrictamente moral. Ferrer y Álvarez definen este sentido moral
como “…la disposición fundamental de una persona ante la vida, su modo de
ser estable desde el punto de vista de los hábitos morales (disposiciones,
actitudes, virtudes y vicios) que la marcan, que la caracterizan y que le
confieren el talante peculiar que la distingue…”
Por lo tanto, el carácter moral, a diferencia del temperamento, que
posiblemente sea innato, no es fruto del páthos, sino del éthos. En palabras de
los mismos autores “…es la configuración estable que una persona ha elegido
para su vida. Se refiere, pues, a la clase de persona que hemos elegido ser. La
vida moral tiene que ver, ante todo, con la formación del carácter, es decir con
la configuración de la propia personalidad –talante o calaña- moral, a través de
las opciones y elecciones libres de la persona. Naturalmente que no se trata de
una libertad absoluta, sin condicionamientos, sino de una libertad humana, y
por ende, histórica...”
Ahora abordaremos el significado que tiene el término έθος en griego cuando
se escribe con épsilon. El término escrito con esta segunda grafía se puede
traducir por “hábito” o “costumbre”. Se refiere, más bien, a los actos
concretos y particulares, a través de los cuales la persona realiza su proyecto
de vida. Este segundo sentido también interesa a la ética, porque ese carácter
moral se va formando, precisamente, a través de las opciones particulares, que
hacemos en nuestra vida cotidiana. En cierto sentido, podemos decir que en
cada elección particular, con peso moral, me elijo a mí mismo, elijo la clase de
4 Ídem ref. 1. Pág. 23 y s.s.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
12
persona que yo quiero ser, aunque sea de manera implícita. En el fondo puede
decirse que, desde el punto de vista moral, somos lo que elegimos. Al preferir
determinados valores en las opciones concretas, la persona está configurando,
aunque no lo pretenda expresamente, su perfil moral, es decir se está
construyendo a sí misma.
1.1 Clasificación de la ética.5
Me parece interesante agregar a este punto, una clasificación sencilla utilizada
por Ferrer y Álvarez, donde se consideran las divisiones de la ética. Ellos
mencionan que la ética se puede dividir en: ética descriptiva, ética normativa,
y ética filosófica en sentido estricto (que incluye a la metaética y a la
epistemología moral). Describiré sucintamente los tres tipos, pero me interesa
resaltar la ética normativa. En ésta, como veremos a continuación, es donde se
forman los códigos éticos, tan utilizados por las diferentes profesiones, entre
ellas la osteopatía.
La ética descriptiva presupone el hecho moral. Es la ciencia positiva de
los hechos morales, ya sean estos individuales o colectivos. Pueden darse, y de
hecho se dan, varios tipos de éticas descriptivas, en función del criterio de
descripción: psicológico, sociológico o caracterológico.
La ética normativa consiste en repertorios, más o menos sistemáticos,
de juicios prescriptos, es decir, de normas morales. Los sistemas normativos
nos dicen cómo deben actuar los agentes morales, dándoles normas prácticas
de acción. Los repertorios normativos formas sistemas o códigos éticos. En
dichos sistemas o códigos las normas se apoyan o fundamentan unas en otras.
Frecuentemente los códigos poseen una norma fundamental que expresa el
núcleo moral del sistema.
La ética filosófica es la reflexión moral, es la reflexión racional
profunda de los presupuestos, de los fundamentos de los sistemas de normas
morales. Pretende descubrir las verdades necesarias para que un sistema moral
sea válido. Es la fundamentación filosófica de la ética normativa. La ética
filosófica es la reflexión crítica sobre los fundamentos y la coherencia de los
sistemas normativos. “…Reflexiona sobre el fenómeno de la moralidad en su
conjunto utilizando para ello los métodos y el lenguaje propio de la
filosofía…”6
5 Ídem ref. 1. Pág. 27
6 CORTINA, Adela, Ética Aplicada y Democracia Radical, Madrid, 1993, Editorial
Tecnos, pág. 164.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
13
2. ¿QUÉ ES LA MORAL?7
La palabra castellana “moral” proviene del latín mos, que en esa lengua puede
significar tanto costumbre como carácter o género de vida. De mores (plural
de mos) se derivó el termino moralis, neologismo acuñado por Cicerón8 para
traducir el término éthika. En otras palabras, y desde el punto de vista
etimológico, ética y moral tienen idéntico contenido semántico. Esta es la
razón por la cual, algunos autores utilizan ambos términos indistintamente, y
de modo intercambiable. Está sólidamente fundamentado en la etimología de
estos términos.
La etimología no es, sin embargo, el único criterio para determinar el
significado de las palabras. Todas las lenguas evolucionan y es preciso
atenerse a esta evolución. En realidad, los significantes “ética” y “moral” se
han utilizado a lo largo de la historia con diversos significados y con
relaciones distintas entre ambos.
3. SIGNIFICADO DE LOS TÉRMINOS ÉTICA Y MORAL EN EL
PRESENTE TRABAJO.
Una vez realizada todas las presentaciones previas y habiendo hecho un
estudio de los orígenes etimológicos de los términos y de los distintos usos
que utilizan las diferentes bibliografías, utilizo este apartado para delimitar
claramente las bases teóricas. En este trabajo utilizaré el término “ética” para
definir el estudio filosófico de los fundamentos, de los principios, de los
deberes y los demás elementos de la vida moral. Es decir, se trata de la teoría
7 Ídem ref 1, pág. 25
8 Orador, político, escritor y filósofo latino de orientación ecléctica. Nació en Arpinum el 3
de enero del año 106 a.C., y murió asesinado en Gaeta el 7 de diciembre del año 43 a.C. Se
propuso hacer accesible a la cultura latina la gran riqueza de la filosofía griega. La difusión
que hizo del pensamiento griego no se limita a la obra de un mero doxógrafo, traductor o
divulgador, sino que está mediatizada por una fecunda labor de sistematización e
interpretación. En este sentido, además de ser de una gran importancia para el
conocimiento de la filosofía de la antigüedad, la obra de Cicerón se caracteriza por crear
las bases de una terminología filosófica latina de gran influencia y elaborar importantes
reflexiones para la filosofía política.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
14
filosófica sobre la moralidad. El término moral lo aplicaré, por el contrario, a
la consideración práctica de los casos concretos; es decir, para referirse al arte
de aplicar la teoría filosófica, es decir la ética, a los problemas concretos de la
vida moral.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
15
CAPÍTULO II
ÉTICA PROFESIONAL, CUESTIÓN, CONFLICTO Y
DESACUERDO MORAL.
INTRODUCCIÓN.
Este capítulo tiene como intención definir la ética profesional y la deontología
profesional, así como dejar en claro el lugar que ocupan estas disciplinas en el
marco de la ética general. Además se desarrollarán los conceptos de cuestión
moral, conflicto moral y desacuerdo moral que son de radical importancia en
las cuestiones de ética.
1. LOS PROFESIONALES Y SU “ETHOS”
1.1 ¿Qué es la ética profesional?
La parte de la ética general, que estudia, de forma particular, los deberes y los
derechos de los profesionales es la denominada ética profesional.9
El autor Omar França - Tarragó en su libro “Ética Para Psicólogos”10
,
menciona que el término “profesional” proviene del latín “professio” que tiene
raíces comunes con “confessus” y “professus”. Confessus, significa confesar
en alto, proclamar o prometer públicamente. Professio, indica confesión
pública, promesa o consagración. En la Edad Media, el término “professio” se
aplicaba específicamente a la consagración religiosa monástica, es decir al
hecho de que alguien ingresara a la vida religiosa mediante un compromiso
público. Posteriormente, pasó a ser usado también en las lenguas romances
donde, lentamente, la palabra “profesión” empezó a usarse para definir a las
personas que ejercen determinada actividad humana con dedicación y
consagración total; como es el caso de las llamadas “profesiones liberales”.
Dice o continúa França - Tarragó, que en la actualidad los sociólogos
coinciden en definir como “profesión” a aquel grupo humano que se
9 HERNANDEZ BAQUEIRO, Alberto y otros, Ética actual y profesional, 2007, Editorial
Cenegage Learning, pág. 306. 10 FRANÇA-TARRAGÓ, Omar, Ética para psicólogos. Introducción a la psicoética, Bilbao,
1996, Editorial Descleé de Brouwer, pág. 17.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
16
caracteriza por: tener un cuerpo coherente de conocimientos específicos, que
use una teoría unificadora aceptada ampliamente por sus miembros; que les
permita poseer capacidades y técnicas particulares basadas en esos
conocimientos, haciéndolos acreedores de un prestigio social reconocido,
generando así, expectativas explícitas de confiabilidad moral; que se expresan
en un Código de Ética.
He hablado del “ethos” de una profesión, pero qué es ese “ethos”. França -
Tarragó menciona que el “ethos” de una profesión, es el conjunto de aquellas
actitudes, normas éticas específicas, y manera de juzgar las conductas
morales, que la caracterizan como grupo sociológico. Prosigue diciendo que el
“Ethos” de la profesión fomenta, tanto la adhesión de sus miembros a
determinados valores éticos, como la conformación progresiva a una
“tradición valorativa” de las conductas profesionalmente correctas. En otras
palabras: el “ethos” es, simultáneamente, el conjunto de las actitudes vividas
por los profesionales, y la “tradición propia de interpretación” de cuál es la
forma “correcta” en la relación profesional con las personas. En términos
prácticos, el ethos se traduce en una especie de estímulo mutuo entre los
colegas, para que cada uno se mantenga fiel a su responsabilidad profesional,
evitando toda posible desviación de los patrones usuales.
Al conjunto de todos estos aspectos se los llama “Ética Profesional”, que a su
vez es una rama especializada de la Ética. Como mencioné en el capítulo I, la
Ética General, se puede dividir en ética descriptiva, ética normativa, y ética
filosófica. Recordemos que la ética normativa consiste en repertorios de
juicios prescriptos, es decir, de normas morales que deben seguir los sujetos
morales, y que en su conjunto, conforman sistemas normativos.
Por lo tanto la ética profesional es un tipo de ética normativa que establece las
normas morales y las obligaciones que tienen todos los profesionales en el
ejercicio de sus funciones, sea cual fuere su actividad. Existen profesiones de
distinta índole y por lo tanto existen normas éticas para abogados, ingenieros,
arquitectos, médicos, etc.
Quiero aclarar que hasta aquí me estoy refiriendo a la ética profesional en
general, sin particularizar en ninguna actividad en especial.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
17
1.2 Ética profesional y deontología profesional: ¿son sinónimos?
Anteriormente mencioné que la parte de la ética general, que estudia, de forma
particular, los deberes y los derechos de los profesionales es la denominada
ética profesional.
El termino deontología proviene del griego (deontos, lo necesario, lo
obligatorio, lo justo, lo adecuado, lo que debe hacerse, y logos, tratado,
discurso), y fue utilizado por primera vez por el padre del utilitarismo, Jeremy
Bentham (1748-1838). Esta palabra puede traducirse con dos sentidos. En
sentido amplio, derivado de su etimología, significa la ética o la moral, pero
para Bentham (el creador del término -como se mencionó-), la deontología es
la ciencia de los deberes, como indica el título de su obra Deontology or
Science of Morality, publicada en 1834. Después de Bentham, el término
deontología se ha utilizado en un sentido más estricto, para referirse a la moral
propia de una profesión liberal. Se puede traducir como tratado sobre lo
obligatorio, lo normativo, o tratado sobre los deberes de una profesión.
Los autores Ferrer, J. J. y Álvarez, J. C., mencionan que “…el término
deontología se usa habitualmente para referirse a una disciplina descriptiva y
empírica cuyo fin es la determinación de los deberes que han de cumplirse en
determinadas circunstancias sociales, y muy especialmente dentro de una
profesión determinada…”.11
Por lo expuesto anteriormente estos términos pueden ser utilizados como
sinónimos, y establecen: “las obligaciones, los deberes y los derechos que
tienen los profesionales en el ejercicio de sus funciones”.
1.3 ¿Por qué hablamos de conflicto y desacuerdo moral?
El hombre tiene la necesidad, como ser dotado de inteligencia racional, de dar
razón de sus convicciones y opciones morales, es decir explicar y justificar
racionalmente sus opciones morales. Sin embargo la mayoría de los
individuos viven la existencia sin hacer una justificación teórica o reflexiva
de su moral. Como afirman Ferrer y Álvarez: “…la persona humana es un ser
moral mucho antes de que elabore teorías filosóficas sobre la moralidad. Esta
afirmación es válida, ya que si nos fijamos en el proceso de educación moral
de los individuos, vemos que las normas morales básicas se aprenden a través
11
Ídem ref. 1, pág. 109.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
18
de la educación informal, que comienza en la infancia (ejemplo, “comparte los
juguetes con tu hermano”). Así la persona va haciendo suyos los códigos
morales que imperan en su ambiente…”. Continúan los mismos autores:
“…Se puede decir que este conocimiento pre filosófico de la moralidad es
suficiente para que la mayor parte de los seres humanos vivan moralmente, sin
tener necesidad de recurrir a justificaciones teóricas de las normas morales”.
Surgen dos preguntas. La primera: en qué circunstancias debe justificar estas
opciones morales, y la segunda cómo intenta esa justificación.
Con respecto a la primera cuestión se dice que esta necesidad de justificación
aparece cuando se está en presencia de conflictos y desacuerdos morales. Con
relación a la segunda pregunta Ferrer y Álvarez mencionan: “…Los
paradigmas teóricos en ética y en bioética, deben ser aptos para explicar y
justificar racionalmente las opciones morales. No lo olvidemos, justificar
significa mostrar que nuestras opciones se ajustan a la racionalidad moral. En
último término, será preciso demostrar…que la opción moral elegida en una
situación determinada es coherente con los valores y principios morales
profesados por el sujeto moral…”
A continuación en la parte dos de este capítulo, expondré los conceptos de
cuestión, conflicto y desacuerdo moral y en el último capítulo del marco
teórico, una vez expuestos los contenidos correspondientes a bioética, hablaré
de las teorías y los paradigmas utilizados en esta área de conocimiento.
2. LA CUESTIÓN, EL CONFLICTO Y EL DESACUERDO MORAL.
2.1 Cuestión moral
Tenemos una cuestión moral cuando nos encontramos ante una situación que
nos exige obrar en conformidad con los valores y los principios morales. La
cuestión moral no es necesariamente un dilema moral. En la cuestión moral, lo
exigido por los valores y principios morales está claro o razonablemente claro.
Las razones que podrían inclinar al sujeto a obrar de otra manera no son de
índole moral. Por ejemplo si al dueño de una tienda, un cliente le paga con mil
pesos y la cuenta era en realidad de quinientos, el dueño de la tienda tiene una
cuestión moral, pero no un dilema moral. Los argumentos que puede aducir el
dueño para quedarse con los quinientos pesos de diferencia, que no le
pertenecen, carecen de peso moral.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
19
En el campo osteopático hay una práctica bastante común, que es la de cobrar
a los pacientes cuando no han concurrido a la sesión sin avisar con
anterioridad. Podríamos decir que aquí estamos ante una cuestión moral, ya
que esto exige obrar en conformidad con los valores y los principios morales.
El caso es que la sesión no se realizó efectivamente, más allá de contemplar el
lucro cesante generado por el paciente al no concurrir a la sesión y el perjuicio
que pueda generar a otros pacientes que quizás necesitando ese turno, el
mismo no se le dio por estar ocupado por el paciente que a fin de cuentas no
concurrió. De todas maneras, hay códigos de ética, como el del Colegio
Médico de Chile, que sancionan este hecho como una falta ética.12
2.2 El conflicto moral.
El conflicto moral surge cuando el agente moral, se encuentra ante una
encrucijada moral, es decir: el sujeto moral tiene que elegir entre dos o más
alternativas, pero ninguna de ellas está libre de problemas éticos.
Con respecto al uso del lenguaje Ferrer y Álvarez aclaran: “los libros de
bioética usan con frecuencia el término “dilema moral” para referirse a lo que
nosotros denominamos “conflicto”. En sentido estricto, el “dilema” se refiere
a una situación que nos plantea dos alternativas o soluciones posibles. Así lo
indica ya su etimología griega y ése es el sentido que tiene en su uso ordinario
en nuestra lengua”. Los autores antes citados plantean además: “…usamos el
término “conflicto” para referirnos a la situación moralmente problemática
que pone al agente moral en estado de perplejidad y duda en cuanto al curso
de acción que debe elegir. Probablemente el mejor precedente en las historia
de la reflexión moral para comprender la situación a lo que nos referimos, se
encuentra en la doctrina tradicional sobre la conciencia perpleja. Ésta se
explica de la siguiente manera: “la conciencia perpleja constituye un caso
especial de conciencia errónea. Nace de un violento, aunque transitorio, estado
de confusión de juicio. Ante la necesidad de tomar partido, todas las
alternativas parecen pecaminosas. En tal caso, siempre que se pueda aplazar la
decisión, hay que empezar pidiendo consejo. Si no hay dilación posible, la
12 El Código de Ética del Colegio Médico de Chile, en su artículo 40 establece: “Falta
gravemente a la ética profesional el médico que exija el pago de honorarios por
prestaciones no realizadas”.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
20
persona escrupulosa elegirá lo que ella crea el “mal menor”, demostrando así
la buena voluntad”.13
Un ejemplo: tenemos una mujer embarazada que sabe que su hijo en gestación
tiene graves deficiencias congénitas. El niño puede sobrevivir, pero su calidad
de vida va a estar seriamente comprometida. Se le presenta la posibilidad del
aborto. En este momento se pueden dar dos situaciones: a) la madre tiene
fuertes convicciones religiosas y morales acerca de la vida y por lo tanto no se
le plantea un conflicto, porque no considerará el aborto como una opción
moralmente inaceptable. O sea el aborto no será una alternativa para ella. b) la
madre tiene convicciones morales acerca del valor de la vida, pero estas no
son tan fuertes como aquellas que también ha aceptado, que plantean si traer
un niño a la vida que va a sufrir tanto, también de algún modo no es un acto
inmoral. En el caso a), la madre se encuentra ante una encrucijada moral,
porque, desde sus convicciones personales, percibe que hay razones morales
de peso tanto a favor como en contra de la continuación del embarazo.
Por lo tanto el conflicto moral supone, en el sentido que se le atribuye al
término, una situación de perplejidad subjetiva. La doctrina sobre la
conciencia perpleja admite que el conflicto es siempre subjetivo y nunca
objetivo. La mujer embarazada del ejemplo, puede dudar sinceramente
acerca de su obligación moral, pero eso se debe a un oscurecimiento, no
necesariamente culpable, de su razón moral. Aquí viene lo importante: desde
el punto de vista objetivo, conforme a la moral católica, no puede haber dudas:
el aborto directo es siempre un mal moral, una acción intrínsecamente mala.
En el conflicto moral el sujeto moral se siente en una encrucijada, aunque
podría ser que otras personas pensasen que la solución moral del caso es
evidente.
Ferrer y Álvarez mencionan que otro ejemplo de este tipo puede darse en el
ámbito del secreto profesional. Esta cuestión será tratada con mayor
profundidad en la segunda parte del trabajo, pero es interesante hacer una
breve reflexión. Los autores antes citados, se preguntan: ¿Se debe guardar el
secreto cuando están en juego los derechos fundamentales –como la vida o la
salud- de una tercera persona? Qué ocurriría si un paciente en el marco de una
atención, profesional de la salud -paciente–osteópata en nuestro caso- el sujeto
13
Ídem ref. 1, pág. 89.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
21
revela intenciones de realizar un acto criminal. El terapeuta se encuentra ante
un conflicto.14
Por una parte, está la obligación de guardar el secreto, protegiendo la
intimidad de su paciente. Por otra parte, está en juego la vida de una tercera
persona, así como la obligación del estado de proteger la vida de los
ciudadanos. Como se observa en este caso tanto la revelación, como la no-
revelación están avaladas por razones morales. Cualquier alternativa que se
elija lesionará algunos valores morales.
Este es un auténtico conflicto moral. El sujeto moral se encuentra ante una
encrucijada, en una situación de perplejidad moral. Habiendo analizado se
entiende que las teorías morales surgen, en parte, por la necesidad de
encontrar soluciones racionales a los conflictos morales. Las teorías éticas no
garantizan, naturalmente, que sea siempre posible resolver satisfactoriamente
todos los conflictos morales.
2.3 El desacuerdo moral.
En el desacuerdo moral, a diferencia del conflicto, como plantean Ferrer y
Álvarez, los sujetos morales no están en un estado de perplejidad. Si dos
jueces emiten opiniones en un caso de terminado, y esas opiniones se
contraponen se está ante un desacuerdo moral. Cada uno de ellos (los jueces
en este caso) se sienten seguros de la justeza o del acierto de sus propias
opiniones. Ambos tienen argumentos razonables, y con sustancia moral para
apoyar sus respectivas posiciones. Ninguno de ellos es una persona inmoral o
ha querido emitir un fallo injusto. Sin embargo, sus posiciones son
irreconciliables entre sí.
Concluyen Ferrer y Álvarez diciendo: “…En realidad, el desacuerdo moral es
una de las características distintivas de la situación cultural de las sociedades
postmodernas, posindustriales y poscristianas, en las que vivimos hoy…”.15
14
La bibliografía norteamericana ejemplifica el caso Tarasoff. El 27 de octubre de 1969,
Poddar P., asesinó a la joven Tatiana Tarasoff. Dos meses antes, Poddar había revelado sus
intenciones a su psicoterapeuta. Aunque Poddar no reveló el nombre de la víctima, dio
datos suficientes para identificarla. Después del asesinato los padres de Tatiana presentaron
una demanda civil porque no se les había avisado del riesgo que corría su hija. 15
Ídem ref. 1, pág. 93
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
22
CAPÍTULO III
BIOÉTICA.
INTRODUCCIÓN.
Como vimos en el capítulo anterior, la ética profesional, contemplada dentro
de la ética normativa, establece las normas morales y las obligaciones que
tienen todos los profesionales en el ejercicio de sus funciones, sea cual fuere
su actividad.
Como decíamos antes, existen diferentes profesiones y cada una de ellas tiene
deberes morales y obligaciones que les son propias. Ahora bien, dentro del
universo de las diferentes éticas profesionales se distinguen aquellas que
abordan los problemas morales derivados de los avances en las ciencias
biológicas de manera general. La ética que se ocupa de este conjunto de
problemas morales se la define como bioética e involucra a todas las ciencias
de la vida. Dentro de la bioética encontramos a la ética que contempla la
actividad de las ciencias médicas en general –que se verá en el capítulo
siguiente-, y luego contemplada dentro de la ética médica, la ética osteopática
que abordaré en la parte 2.
En este capítulo veremos el origen de la bioética, el legado que dejaron Potter
y Hellegers, dos investigadores responsables del surgimiento de esta disciplina
(o según algunos autores sub-disciplina concreta dentro de la ética), el
contexto histórico cultural, y dentro de éste, los cambios que se suscitaron en
la medicina con el nacimiento de la “Nueva Medicina”, los cambios políticos
y culturales, los abusos en la investigación científica y la mayor preocupación
por la ética normativa, todos estos hechos como coparticipantes en la génesis
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
23
de la bioética. Luego veremos la definición de bioética propuesta por Warren
T. Reich en la segunda edición de su Enciclopedia of Bioethics. Se terminará
este apartado con la presentación de las teorías y los paradigmas teóricos
utilizados en bioética.
1. EL ORIGEN DE LA PALABRA “BIOÉTICA”.
Ferrer y Álvarez16
manifiestan que Warren T. Reich afirma que tanto 1a
disciplina como la palabra “bioética” tuvieron un nacimiento bilocado
(“bilocated birth”). La bioética habría nacido, más o menos al mismo tiempo,
en la universidad de Wisconsin en Madison y en la Universidad de Geogetown
en Washington, D C.
E1 padre de Wisconsin fue Van Rensselaer Potter, un famoso investigador en
el campo de la oncología, mientras que en Washington, D.C., fue André
Hellegers, obstetra holandés e investigador polifacético, que llegó a Estados
Unidos, primero a la universidad de Johns Hiopkins en Baltimore y después, a
partir de 1967, a Georgetown.
Ferrer y Álvarez afirman que las investigaciones de Reich no dejan lugar a
dudas: Potter fue el primero en acuñar el término “bioética” y el primero en
usarlo en una publicación. En enero de 1971, Potter publicó el primer libro
con la palabra “bioética” en su título: Bioethics: Bridge to the Future. Ya en
1970, el oncólogo había usado la palabra “bioética” en el título de un artículo:
Bioethics: The Science of Survival. Ese mismo año, también la empleó en una
nota a pie de página en otro artículo suyo publicado en la revista Zygon.
Hellegers, por su parte, fue el fundador del primer instituto universitario
dedicado al estudio de la bioética: “The Joseph and Rose Kennedy Institute for
the Study of Human Reproduction and Bioethics”, inaugurado oficialmente el
1 de julio de 1971 (seis meses después de la aparición del libro de Potter) en la
universidad de Georgetown. Es posible que la palabra “bioética” fuese
acuñada en el entorno de Hellegers sin ningún conocimiento previo de las
publicaciones de Potter.
Lo importante es que la disciplina que nace en Washington es muy distinta a
la que originalmente propusiera el investigador de Madison. No menos cierto
16
Ídem ref. 1 pág. 60 y s.s.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
24
es que el legado de Hellegers predominará en el desarrollo futuro de la nueva
disciplina. Reich habla del legado de Potter y del legado de Hellegers como
dos maneras diversas de comprender la bioética. Se recogen a continuación los
rasgos esenciales de cada una de ellas.
1.1 El legado de Potter.
Potter concibió la bioética como una nueva disciplina que combinaría los
conocimientos biológicos con el conocimiento de los sistemas de valores
humanos. En el término “bioética”, bio representa los conocimientos
biológicos y ética el conocimiento de los sistemas de valores humanos. La
nueva disciplina debería construir el puente entre estas dos culturas, la cultura
de las ciencias naturales y la cultura de las humanidades, superando la brecha
que existe entre ellas.
Hay dos culturas -ciencias y humanidades- que parecen incapaces de hablarse
una a la otra y si ésta es parte de la razón por la cual el futuro de la humanidad
aparece incierto, entonces posiblemente, podríamos fabricar un “puente hacia
el futuro” construyendo la disciplina de la bioética como un puente entre dos
culturas. Los valores éticos no pueden ser separados de los hechos biológicos.
La humanidad necesita urgentemente una nueva sabiduría que le proporcione
el conocimiento de cómo usar el conocimiento para la supervivencia del
hombre y la mejora de la calidad de vida.
Según Potter, hoy en día el diálogo entre las ciencias naturales y las
humanidades parece imposible. Este diálogo es, sin embargo, inaplazable. Lo
que está en juego es la supervivencia de la especie humana en este planeta, así
como la de las naciones y de las culturas. La bioética de Potter se propone
identificar y promover los cambios óptimos para sostener y hacer prosperar el
mundo civilizado. Se ha dicho quizás simplificando las cosas que la bioética
de Potter es sobre todo ecológica, mientras que la de Georgetown será, en
primer lugar, biomédica, como veremos en seguida.
El legado de Potter ha tenido una influencia modesta en el desarrollo de la
disciplina, aunque siempre ha habido grupos que se han inspirado en sus ideas.
E1 poco éxito de la propuesta potteriana se ha debido en parte, a la falta de
apoyos institucionales y económicos que tuvo. Potter dedicó su vida a la
investigación en su especialidad científica, dedicándose a la bioética
solamente a tiempo parcial y sin apoyos institucionales. Sin embargo, es
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
25
preciso apuntar que en estos momentos estamos viviendo un renacer de la
“bioética global” (Global Bioethics) que retoma las ideas originales del
científico de Madison.17
Ciertamente en un mundo en el que las cuestiones ecológicas y de justicia
internacional son las más acuciantes para la ética del siglo XXI, es
impostergable la recuperación de los ideales potterianos.
1.2 El legado de Hellegers.
Ferrer y Álvarez18
insisten en que ciertamente fue Hellegers el que introdujo la
palabra “bioética” y, con ella, un nuevo campo de investigación y estudio y un
poderosos movimiento social, en el mundo académico y también en el mundo
del gobierno y de los medios.
La visión de la bioética que se va a desarrollar en Georgetown será distinta de
la visión de Potter por dos razones fundamentales: 1) su mayor atención a las
cuestiones biomédicas; 2) y su adopción de la herencia teórica y metodología
de la tradición filosófica y teológica de occidente. El legado de Hellegers hace
de la bioética una rama de la ética ordinaria, aplicada al reino de la
biomedicina. Se pueden destacar las siguientes características del modelo de
Georgetown, que no solamente las distinguen del modelo potteriano, sino que
también han sido, con toda probabilidad, la clave de su éxito:
1.- Los estudios del Instituto Kennedy centraron su atención en los problemas
biomédicos más cercanos a la vida cotidiana y a las preocupaciones de la
gente, al menos en los años 70 y 80: la relación personal médico paciente, la
ética de la experimentación, el aborto, la ética del final de la vida, etc. Estas
cuestiones tenían también una urgencia política de la que carecían los
planteamientos de Potter.
2.- El lenguaje filosófico adoptado por los estudiosos del Instituto Kennedy
era más tradicional y familiar. Los estudiosos de la filosofía y la teología se
encontraban en casa con este lenguaje, que también resulta más afín a los
participantes en el debate político. El lenguaje de Potter, por su parte, no
estaba anclado en la tradición filosófica de occidente y hasta se le cuestionaba
17
CICCONE, Lino, Bioética. Historia, Principios, Cuestiones, 2005, Editorial Palabra,
pág. 21 y s.s. 18
Ídem ref. 1 pág. 63 y s.s.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
26
si podía calificarse como ética o si la nueva sabiduría que proponía era
simplemente ciencia aplicada.
3.- Hellegers y su grupo encontraron un apoyo institucional y financiero que
Potter no tuvo nunca: a) La universidad de Georgetown brindaba un ambiente
interdisciplinario. Se trataba de una universidad de prestigio con escuela de
medicina, y departamento de ciencias y de filosofía, además del compromiso
humanístico de una institución católica y jesuita. b) El millonario apoyo
económico de la Fundación Kennedy. c) La localización en Washington
D.C.,el centro del debate político y científico estadounidense. Washington es
la sede del congreso de los Estados Unidos, de los Nacional Institutes of
Health (NIH), la Nacional Academy of Sciences y el Ministerio de Sanidad
del gobierno federal. Esto dio a los estudiosos de Gergetown una participación
activa en la elaboración de la política pública estadounidense en el campo
biomédico y, también, acceso a fondos para la investigación.
Por otra parte, Ferrer y Álvarez afirman que como también ha señalado Reich,
se puede constatar una convergencia entre la visión de Potter y la de Hellegers
en cuanto al llamado enfoque “global” de esta disciplina. En verdad, la
bioética debería ser una ética para el bien de todo el planeta y debería
ocuparse de todas las cuestiones en el ámbito de las ciencias de la vida, tanto
biomédicas como ambientales.
2. EL CONTEXTO CULTURAL.
La nueva disciplina no nace en el vacío. Para comprender su nacimiento es
preciso tener en cuenta dos corrientes culturales decisivas de la segunda mitad
del siglo XX: 1) el progreso científico-tecnológico, particularmente en el
campo biomédico, y “…especialmente en el campo de la biología
molecular…”19
2) los grandes cambios sociales y políticos, que transformaron
la convivencia humana en la mayor parte de los países del planeta. Se podría,
quizás, hablar, por falta de una terminología más precisa, de una
transformación científica y una transformación cultural, para explicar las
raíces culturales que explican el nacimiento de esta disciplina.
2.1 La transformación científica: el alumbramiento de la “Nueva
Medicina”.
19
LLANO ESCOBAR, Alfonso y otros, Bioética y Educación para el siglo XXI, 2006,
Editorial Pontificia Universidad Javeriana, pág. 13.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
27
Siempre la medicina ha planteado problemas éticos, desde el inicio de la
época hipocrática hasta la actualidad, exigiendo al médico un alto nivel
moral.20
Pero no hay duda alguna, que en la segunda mitad del siglo XX, las
ciencias médicas han conocido un progreso extraordinario. Los treinta años
trascurridos desde el final de la segunda guerra mundial en 1946, han sido
descritos como el período del crecimiento explosivo en medicina. La clásica
relación médico paciente ha cambiado más en los últimos veinticinco años que
en los veinticinco siglos anteriores. Los cambios que se han evidenciado en la
medicina en los últimos ochenta o noventa años son en gran escala, desde el
descubrimiento de la penicilina en el año 1928, hasta el año 1997, cuando Ian
Wilmut y sus colegas sorprendieron al mundo con el nacimiento de la oveja
Dolly, el primer mamífero creado por la transferencia del núcleo de una célula
somática adulta a un óvulo previamente enucleado. Aunque no hay evidencia
de que esta técnica haya sido aplicada a la especie humana con fines
reproductivos, no faltan voces que reclaman la legitimidad de dicha aplicación
y nadie duda que se planteará en un futuro no muy lejano.
En el momento actual se es testigo de un amplio y acalorado debate, ético y
legal, sobre los límites de su utilización con fines terapéuticos en la especie
humana. La clonación de seres humanos plantea serios interrogantes
filosóficos, religiosos, morales y jurídicos. El desarrollo de esta “nueva
medicina” se plantea como uno de los factores decisivos en el nacimiento de
la bioética. El debate bioético no está, pues, de ninguna manera cerrado.
2.2 Los cambios culturales y políticos.
Ferrer y Álvarez citan a Josen21
. Este autor manifiesta que durante la década
de los años cincuenta, el avance científico en el ámbito de la biomedicina se
veía como un bien indiscutible, sin mezcla alguna de mal. En la década
siguiente ese optimismo sin crítica alguna, comenzó a ser cuestionado. Una
serie de factores influyeron en este despertar crítico. Algunos de ellos son
independientes de los avances médicos a los que sí hizo alusión. En la década
de los sesenta floreció un conjunto de movimientos que tendían a la búsqueda
de una nueva cultura, basada en la libertad, la justicia y la igualdad. Son los
años de los movimientos pacifistas en los Estados Unidos y de los
20
Ídem ref. 17 pág. 13. 21
Ídem ref 1. Cf. JOSEN A. R., The Birth of Bioethics, New Cork, Oxford University Press,
1998.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
28
movimientos de liberación en el tercer mundo, del cuestionamiento del
establishment de las instituciones y de las protestas estudiantiles.
La bioética no puede entenderse si prescindimos de ese fenómeno cultural.
Los avances tecnológicos no hubiesen dado origen a la bioética sin una nueva
cultura de la autonomía, la igualdad, y la desconfianza en el poder de las
grandes instituciones. Como la medicina es una de esas instituciones, la
autoridad médica comenzó a ser cuestionada. Se pueden señalar dos factores
decisivos que generaron desconfianza en las ciencias médicas y sus innegables
logros: la publicación de numerosos abusos en la investigación científica y la
transformación del profesional médico en un técnico distante. Los adelantos
científicos trajeron consigo una transformación cultural de las profesiones
sanitarias, particularmente de la medicina.
Por lo tanto, el nacimiento de la bioética no se hubiese dado sin el contexto de
esta nueva cultura de la autonomía y de la igualdad. Los adelantos científicos
y el poder de esta nueva medicina, por sí solos, no hubiesen bastado. Por eso
es indispensable unir ambos polos, la tecnología y la nueva cultura moral de la
autonomía y la igualdad, para dar a luz la moderna bioética. Sin embargo, y a
pesar de estas raíces culturales, la primera generación de bioeticistas, se ocupó
más de lo que se podría llamar los problemas éticos planteados por el nivel
micro, como la protección de los sujetos humanos en la investigación y los
derechos del paciente, que de las cuestiones macro, como la justicia social.
Esta preocupación en el nivel micro era comprensible en aquellos tiempos.
Hoy con la aparición en escena, en la década de los ochenta del SIDA, con la
mayor conciencia de las cuestiones transculturales y con el auge de la
medicina empresarial, la bioética tiende, cada vez más, a ocuparse de las
cuestiones planteadas por el hasta ahora prácticamente olvidado principio de
justicia. Si la autonomía de las personas fue la guía de las primeras décadas, la
comunidad y la justicia deberán serlo en las décadas venideras.
2.3 Los abusos en la investigación científica.
La medicina científica siempre ha dependido, de alguna manera, de la
experimentación. No obstante, la era de la medicina experimental, en sentido
estricto, se abre en el siglo XIX. La historia de la experimentación médica con
sujetos humanos en el siglo XIX conoció serios abusos de índole ética. No
obstante para comprender el nacimiento de la moderna bioética, podemos
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
29
comenzar nuestra historia con los horrores de los experimentos realizados por
los científicos de la época nazi, que habían sido precedidos por una serie de
leyes promulgadas por dicho régimen que pone en evidencia su obsesión
eugenésica. La exposición pública de dichos abusos en los procesos de
Nuremberg, al finalizar la segunda guerra mundial, estimuló el deseo de
impedir que situaciones semejantes se repitiesen. El llamado código de
Nuremberg (1947) abrió el camino a la formulación de normativas más
precisas para proteger la integridad de los sujetos humanos en la
experimentación biomédica.
Posteriormente las declaraciones de Helsinki (1964) y de Tokio (también
conocida como Helsinki II, en 1975) de la Asociación Médica Mundial,
avanzaron por este camino. Se trata de documentos que han tenido una gran
influencia en los códigos. En la declaración de Helsinki se recomienda la
formación de comités, independientes del investigador y del patrocinador de la
investigación, que evalúen el proyecto de investigación. Aquí encontramos
por primera vez, la idea de nombrar comités de ética para evaluar la
investigación científica con sujetos humanos.
Lamentablemente los nazis no fueron los únicos en usar prácticas abusivas en
la investigación científica. A partir de la década de los setenta, se dieron a
conocer una serie de investigaciones científicas, moralmente problemáticas,
llevadas a cabo en los Estados Unidos. Estas investigaciones llegaron al
público a través de revistas internacionales y también en revistas médicas. La
toma de conciencia sobre esta problemática dio origen a la creación de lo que
se podría llamar un comité nacional de ética en los Estados Unidos, el primero
de todos en lo que ha sido la historia de la bioética y de los comités de ética.
El 12 de Julio de 1974 el Congreso de los Estados Unidos aprobó la ley que ha
pasado a la historia como National Research Act. Dicha ley disponía la
creación de una comisión nacional para la protección de los sujetos humanos
en la investigación científica en medicina y en las ciencias de la conducta:
“National Comisión for the protection of Human Subjects of Biomedical and
Behavioral Research.”
Esta comisión tenía, como parte de su cometido, la tarea de llevar adelante una
amplia investigación que identificase los principios éticos fundamentales para
la orientación de la investigación científica en los campos de su competencia,
así como el desarrollo de directrices concretas que garantizasen que la
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
30
investigación se llevase a cabo en conformidad con dichos principios. La
identificación de principios éticos generales es una encomienda novedosa, sin
duda, para una comisión nombrada por el gobierno. La comisión trabajó desde
1975, hasta 1978. En 1979 se publicó el informe Belmont. Este documento
dice expresamente que cualquier actividad científica con sujetos humanos, que
tenga un elemento de investigación, requiere escrutinio ético para protegerlos
de posibles abusos. La figura de los revisores o “reviewers” aparece una y otra
vez en las páginas del informe Belmont. Ciertamente la Comisión Nacional
publicó otros informes sobre una variedad de temas, incluyendo: la
investigación con niños, con personas encarceladas, la psicocirugía, y los
comités de ética en la investigación científica con sujetos humanos, conocidos
en los Estados Unidos como “Institutional Review Boards”.
Es importante remarcar, que en el Informe Belmont, se identificaron tres
principios fundamentales, que han tenido una importancia relevante en el
desarrollo posterior de la disciplina: respeto por las personas, beneficencia y
justicia.
2.4 Renace el interés por la ética normativa.
En los departamentos de filosofía de las universidades norteamericanas, con
excepción de las universidades católicas, predominaba la influencia del
neopositivismo lógico en el estudio de la filosofía moral. La figura más
influyente en la comprensión de la filosofía moral era A. J. Ayer. 22
Según las
premisas del neopositivismo lógico, las proposiciones tienen sentido si son
tautológicas (literalmente, decir lo mismo dos veces) o si son empíricamente
verificables. Como las proposiciones morales no se ajustan a estos criterios,
hay que concluir que, al enunciar juicios morales, el hablante está expresando 22
Filósofo británico, típico representante del positivismo lógico e introductor del mismo en
el mundo de habla inglesa. Nació en Londres y estudió en Eton y Oxford. Tras graduarse,
pasó un tiempo en Viena, interesándose por las teorías del Círculo de Viena. Sirvió, durante
la Segunda Guerra mundial como agregado en la embajada británica en París y, al acabar la
guerra, en 1945, se reincorporó como profesor a la universidad de Oxford, para pasar luego,
de 1946 a 1959, a la de Londres y, de nuevo, de 1959-1978, a Oxford como profesor de
lógica. La obra clásica de Ayer es su libro Language, Truth, and Logic (Lenguaje, verdad y
lógica), publicado en 1946. El predominio del positivismo lógico fue transitorio. Con el
positivismo, empezó sin embargo, el interés en el análisis lingüístico y la concentración en
el estudio de la lógica del lenguaje moral (metaética), con descuido de las cuestiones
sustantivas. Aunque la reducción de la ética a la metaética es, desde el punto de vista de
Ferrer y Álvarez inaceptable, no conviene olvidar que el estudio de la metaética sigue
siendo importante para un abordaje completo de la filosofía moral.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
31
sus sentimientos de aprobación o reprobación acerca de una acción o persona,
pero su elocución no es ni verdadera ni falsa. Las proposiciones morales no
son verdaderas ni falsas y no es posible argumentar racionalmente sobre las
cuestiones morales. Los filósofos no tenían porque ocuparse de la ética
normativa, que se debía dejar a los políticos, periodistas y predicadores. La
filosofía moral debía dedicarse única y exclusivamente a la metaética: es
decir, a reflexionar sobre el significado de los términos morales. Insatisfechos
con la esterilidad de la metaética y deseosos de contribuir a los inquietantes
problemas sociales y políticos de la ética, como la igualdad racial y la guerra
de Vietnam, los filósofos comenzaron a interesarse en la ética normativa. El
primer gran filósofo en interesarse por los temas de lo que vendría a ser la
bioética fue Hans Jonas.
3. LA DEFINICIÓN DE BIOÉTICA.
Los debates acerca de los problemas éticos planteados por las nuevas ciencias
biomédicas fueron, poco a poco, dando forma a un nuevo campo de estudio,
que hoy llamamos bioética. Para definir este campo de estudio Ferrer y
Álvarez citan la definición de bioética dada por Warren Reich en su
Enciclopedia of Bioethics (Enciclopedia de Bioética). La definición de
bioética de Reich es la siguiente:23
El estudio sistemático de las dimensiones morales –incluyendo la visión
moral, las decisiones, las conductas y las políticas- de las ciencias de la vida
y del cuidado de la salud, usando una variedad de metodologías éticas en
un contexto interdisciplinario.
Ferrer y Álvarez realizan comentarios a esta definición. En primer lugar,
algunas personas cuestionarían la limitación de la bioética a las ciencias de la
vida, porque les parece que equivale a limitarla al estricto ámbito biomédico.
Por eso, se prefiere hablar de ciencias de la vida y de la salud, para que quede
claro que se favorece una comprensión bio-psico-social-espiritual de la
persona. La bioética aborda a la totalidad de la persona y a la totalidad de las
personas. (Nótese que esta forma de abordaje que plantean los autores
coincide con el de la osteopatía). En segundo lugar exige comentario, la índole
interdisciplinaria de la bioética. Es verdad que la bioética aborda problemas
tan complejos que ningún especialista posee toda la formación y la
23
Ídem ref. 1 pág. 77.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
32
información necesarias para comprender todos sus ángulos. Por eso es
indispensable la participación de los científicos expertos en las ciencias
básicas, clínicos juristas, científicos sociales y estudiosos de las ciencias
morales (es decir, la filosofía y la teología), poniendo en común las
aportaciones de sus respectivas disciplinas. La contribución propia del filósofo
y del teólogo –y de la figura nueva del bioeticista- es el conocimiento de la
tradición filosófica y teológica, incluyendo las metodologías aptas para el
razonamiento moral.
4. LA IDENTIDAD DE LA BIOÉTICA.
Sin embargo, el abordaje interdisciplinario, pone en cuestión la identidad
misma de la bioética como disciplina autónoma. Si por disciplina se entiende
“un conjunto coherente de principios y métodos adecuados para el análisis de
una materia en particular”, la bioética no es una disciplina. No existe en
bioética ni una teoría ética maestra ni una metodología única, como expresa
con claridad la definición de Reich. En bioética encontramos una
multiplicidad de teorías y paradigmas teóricos y una pluralidad de
metodologías de análisis. Esta es su riqueza y su pobreza. Para Ferrer y
Álvarez la bioética continuará siendo un campo de estudio que exige
conocimientos interdisciplinarios y que supone, por ende, conversación y
deliberación entre muchos expertos.
5. TEORÍAS Y PARADIGMAS TEÓRICOS EN BIOÉTICA.
En este apartado expondré cuáles son los modelos de justificación moral, o sea
las teorías y los paradigmas teóricos utilizados en la bioética y por lo tanto en
medicina, ya que como he dicho, ésta, está incluida en la bioética.
5.1 Razón de ser de las teorías éticas.
La teoría ética nace ante la necesidad de justificar racionalmente las opciones
morales, ante la propia conciencia y ante los demás. La elaboración teórica de
la moralidad, nace en primer lugar, de la necesidad de comprender el obrar del
ser humano a la luz de su propia racionalidad. Esta necesidad de justificación
se hace más necesaria ante situaciones de conflicto, cuando parece imposible
cumplir con todas las exigencias de la moralidad, o ante el reto que se plantea
cuando las propias convicciones morales se confrontan con convicciones
distintas y hasta contradictorias. Se puede decir que las dificultades y
disonancias que se le presentan al sujeto moral, lo llevan a teorizar sobre la
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
33
ética, intentando pasar del intuitivo y confuso conocimiento de la vida moral a
un saber moral fundado, razonable y coherente: una teoría moral o cuando
menos un paradigma. En otras palabras la razón moral se ve forzada a
convertirse en razón teórica porque se topa en la realidad con la existencia de
conflictos y desacuerdos morales.
5.2 Clasificación de las corrientes de ética.
Las corrientes éticas se clasifican en:
1) Éticas deontológicas.
2) Éticas teleológicas.
Es importante remarcar que teologismo y deontologismo no son teorías éticas.
Estos términos se refieren a la metodología de razonamiento moral adoptada
por diversas teorías. Más bien se las podría considerar como familias de
teorías.
5.2.1 Las Éticas Deontológicas.
Las Éticas Deontológicas (deontos = principios) son éticas basadas en el
reconocimiento de deberes, principios, virtudes o derechos inalienables que
deben ser obedecidos o cumplidos, independientemente de los fines o
consecuencias de la acción. Entre las éticas deontologistas están:
La Ética de los Deberes.
La Ética Contractualista.
La Bioética de los Principios o Liberal Radical o Principialista.
Ahondar en cada uno de los paradigmas éticos, excedería los alcances que
pretende tener el presente trabajo. Por ello expondré, dentro de las éticas
deontológicas, la Ética de los Deberes, cuya manifestación más pura
probablemente sea la filosofía moral de Immanuel Kant (1724-1804) y la
Bioética Principalista, ya que los principios manifestados en la misma, han
sido y son de gran importancia en la ética médica actual.
Las éticas teleológicas sólo serán nombradas.
5.2.1.1 Ética de los deberes.
Esta ética está basada de manera principal en la filosofía de Immanuel Kant,
considerado por muchos el filósofo más importante de la Modernidad,
principalmente por su contribución a separar la Ética de la Religión. Se suele
decir que la moral kantiana es un deontologismo puro. Así lo manifiestan
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
34
Ferrer y Álvarez24
, agregando además, que esto no se debe al carácter absoluto
del imperativo categórico, sino gracias a su doctrina sobre las “obligaciones
perfectas”. Prosiguen los mismos autores y lo explican: para Kant, las
obligaciones perfectas son aquellas que no admiten ninguna excepción,
independientemente de las circunstancias o las consecuencias. Las
obligaciones perfectas son, como se sabe, aquellas que se derivan de la
segunda formulación del imperativo categórico. La primera formulación del
imperativo kantiano se conoce como el “principio de universalidad” y dice
que debo obrar sólo según una máxima tal que puedas querer al mismo tiempo
que se torne ley universal”. La segunda formulación se la conoce como el
“principio de humanidad”; “Obra de tal modo que uses la humanidad, tanto en
tu persona como en la persona de cualquier otro, siempre como un fin al
mismo tiempo y nunca solamente como un medio”. Algunas de las
obligaciones perfectas señaladas por Kant son la prohibición del suicidio, la
prohibición de la mentira y la obligación de cumplir las promesas. Cuando se
quebranta una de estas obligaciones perfectas, opina Kant, la persona (la
propia o la del otro) ha sido tratada como un mero medio. No existe ninguna
excepción legítima a estas obligaciones perfectas. La razón es obvia, el
quebrantar una de estas obligaciones equivale a tratar a la humanidad como un
mero medio, lo que es siempre ilegítimo. 25
Ferrer y Álvarez opinan además y adhiero a esta opinión, que una deontología
estricta, como la kantiana, nos ofrece un fundamento sólido para la protección
de los derechos humanos inalienables, tanto en el campo biomédico como en
otros ámbitos de la vida. Por otra parte, un deontologismo tan estricto nos
puede poner en graves aprietos en situaciones de conflicto de deberes.
Permítanme citar un ejemplo que los mismos autores utilizan, ya que es muy
claro para ver la otra cara de la moneda de la moral kantiana. Ellos dicen:
Según Kant no se debe jamás quebrantar una promesa. Supongamos que una
persona ha hecho la promesa de comer con unos amigos en un restaurante a
las 3:00 de la tarde. A las 2:30 va a salir de su casa y se encuentra con su
vecino en la escalera que acaba de sufrir un infarto de miocardio. La pregunta
es: ¿Debe cumplir con la promesa hecha a sus amigos o debe atender a su
vecino? Parece ser que para un kantiano estricto el cumplimiento de la
promesa hecha tendría prioridad.
24
Ídem ref. 1 pág. 113. 25
Ídem ref. 6, pág. 182 y s.s.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
35
5.2.1.2. Bioética de los Principios o Liberal Radical o Principialista.
El primer libro de texto en bioética lo publicaron Beauchamp y Childress en
1979, un año después de la publicación del Informe Belmont. La obra resumió
los principios fundamentales del Informe y articuló en torno a ellos un
paradigma teórico para la ética biomédica que tiene vigencia actual.
Estos autores formulan cuatro principios generales fundamentales para
orientar moralmente las decisiones de los investigadores y de los clínicos en el
ámbito de la biomedicina. Los principios son las normas morales más amplias
y generales que son a su vez fuente y fundamento de otras normas más
específicas. Los principios que toman Beauchamp y Childress y que he leído
del capítulo III del libro “La Ética en Psiquiatría” escrito por Tom
Beauchamp26
son:
1. Principio de Respecto por la Autonomía: La autonomía personal se
refiere a la capacidad que tienen las personas para autodeterminarse, libres de
influencias externas que las controlen. El individuo autónomo obra libremente
en conformidad con un plan de acción que él mismo ha elegido.
Existen tres condiciones esenciales para que las acciones de una persona sean
autónomas: a) el sujeto debe obrar intencionalmente; b) con comprensión c)
sin influencias externas que determinen o controlen su acción. Existen
diversos grados de autonomía en las acciones humanas, basta que el sujeto
tenga una compresión y una libertad de controles externos sustanciales, sin
necesidad de que sean completos.
Pero no es lo mismo ser autónomo que ser respetado como un sujeto
autónomo. El autoritarismo y el paternalismo consisten, precisamente, en
negar a las personas autónomas el derecho de obrar en conformidad con sus
propios valores y decisiones.
Así, el respeto por la autonomía, exige que se reconozca el derecho del sujeto
moral: 1) a tener sus propios puntos de vista, 2) a hacer sus propias acciones, y
3) a obrar en conformidad con sus valores y creencias personales.
26
BLOCH Sidney, CHODOFF Paul y otro, La Ética en Psiquiatría, Madrid, 1999,
Editorial Tricastela, pág. 35 y s.s.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
36
La obligación de respetar la autonomía ajena exigirá de nosotros en muchos
casos acciones y no sólo actitudes. Por ello, los profesionales de la salud están
obligados a revelar la información necesaria a sus pacientes, tanto acerca de su
diagnóstico como de las opciones terapéuticas disponibles, de manera tal que
el paciente comprenda de que se trata y pueda decidir con conocimiento de
causa. Estas son las exigencias del consentimiento informado.
El principio de respeto por la autonomía se puede formular como aquel que
exige que se otorgue un trato respetuoso a las personas en la comunicación de
informaciones, así como que se favorezcan sus decisiones autónomas.
Cuando las personas tienen autonomía disminuida (por ej., los niños, las
personas irracionalmente suicidas o los drogadependientes) y no es posible
conseguir que lleguen a decidir autónomamente, entonces, y sólo entonces, se
pueden justificar las intervenciones de índole paternalista.
2. Principio de No-Maleficencia: El principio de no-maleficencia afirma la
obligación de no hacer daño intencionalmente y es el fundamento de la ética
médica.
Aunque no existe en el paradigma principialista un orden lexicográfico o
jerárquico entre los principios, en muchos casos, las obligaciones de no-
maleficencia tienen con más fuerza que las de beneficencia.
La forma lógica de las obligaciones de no-maleficencia sería, pues: No hagas
X. Se trataría de prescripciones negativas, que prohíben una determinada
acción.
¿En qué consiste el concepto de daño del que se habla aquí? Dañar significa
frustrar o perjudicar los intereses de alguien. El principio de no-maleficencia
no prohíbe cualquier daño, sino solamente aquellos que constituyen un
agravio, es decir un injusto perjuicio a los derechos e intereses fundamentales
de las personas.
3. Principio de Beneficencia: Además de respetar a los demás en sus
decisiones autónomas y de abstenernos de hacerles daño, la moralidad
también nos exige que contribuyamos a su bienestar. La beneficencia exige
que tengamos actos positivos para promover el bien y la realización de los
demás. Exige que realicemos acciones que produzcan una cantidad de
beneficio suficiente para contrapesar los daños o cargas que pudiesen seguirse
de la intervención.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
37
Algunas normas o reglas de beneficencia obligatoria son: 1) Proteger y
defender los derechos ajenos, 2) Prevenir los daños que podrían afectar a
terceras personas, 3) Eliminar las condiciones o situaciones que pudiesen
dañar a otros, 4) Ayudar a las personas con discapacidades o deficiencias,
5) Rescatar a las personas que estén en peligro.
Por supuesto que estas reglas tienen que ser clarificadas luego y no obligan de
una manera ilimitada; hasta el punto de exigir el heroísmo que es siempre
supererogatorio.
4. Principio de Justicia: En el ámbito biomédico la dimensión de la justicia
que nos interesa más es la justicia distributiva, que se refiere a la distribución
equitativa de los derechos, beneficios y responsabilidades o cargas en la
sociedad.
El principio formal de justicia, atribuido a Aristóteles, es común a todas las
teorías de la justicia y sostiene que casos iguales se deben tratar igualmente y
casos desiguales se deben tratar desigualmente. Pero este principio formal
carece de los contenidos concretos que nos indiquen desde qué punto de vista
los casos son o deben ser iguales. No da los criterios para determinar la
igualdad, por eso es insuficiente por sí sólo y exige criterios materiales de
justicia distributiva. Estos criterios identifican las características relevantes
para recibir un trato igualitario, como por ejemplo: “A cada persona un
porción igual”, “A cada persona según sus necesidades”, “A cada persona
según sus esfuerzos”, “A cada persona según las reglas de intercambio en un
mercado libre”, etc. La mayor parte de las sociedades usan varios de estos
criterios en la elaboración de la legislación y en la formulación de políticas
públicas.
Si se realiza la valoración crítica de estos cuatro principios se determina que
son demasiado generales e insuficientes por sí solos para guiar en las
decisiones, es por esto que exigen especificación y ponderación. La
especificación es el proceso por el cual reducimos la indeterminación de las
normas abstractas y las dotamos de contenidos aptos para guiar acciones
concretas, es un proceso de refinamiento para desarrollar el significado y
alcance de los principios morales generales en coherencia con los valores
morales aceptados por el sujeto y su comunidad. La ponderación de los
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
38
principios supone un juicio acerca de su peso relativo en una situación
concreta, para determinar cuál es el principio, norma o derecho preponderante.
El criterio para decidir cuál es el valor o norma preponderante en una
situación concreta es de índole consecuencialista: el sujeto moral debe optar
por la alternativa que maximiza el bien en la situación.
Es preciso admitir que, a pesar de estas condiciones y del requisito de
coherencia moral al que están sujetas todas las decisiones morales, algunas
veces será imposible determinar cuál es el principio o norma preponderante.
5.2.2 Las Éticas Teleológicas.
Las Éticas Teleológicas (teleos= fines), parten de la consideración de que las
acciones son buenas o malas, en razón de sus resultados o consecuencias.
Entre las Éticas Teleologistas o Consecuencialistas tenemos:
Ética de las Virtudes.
Ética del Bien Común.
Ética del Discurso o de la Acción Comunicativa.
Como mencioné anteriormente estas éticas sólo serán nombradas sin ser
analizadas.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
39
CAPÍTULO IV
ÉTICA MÉDICA
INTRODUCCIÓN.
El abordaje del estudio de la ética médica, exige ubicarme frente a un
anacronismo con respecto a la bioética, ya que si bien esta disciplina, la
contiene, cronológicamente, los principios de la ética médica preceden por
muchísimos años al nacimiento de la bioética. Recordemos que Potter fue el
primero en acuñar el término “bioética” y el primero en usarlo en una
publicación de enero de 1971, en su libro: “Bioethics: Bridge to the Future”.
Por otro lado estudiar ética médica exige sin opción alguna, realizar un estudio
de la historia de la medicina, ya que los primeros conceptos de ética médica se
rastrean en pueblos que existieron varios siglos antes del nacimiento de Cristo.
De todas maneras, un análisis exhaustivo de la historia de la medicina
excedería los propósitos del presente trabajo. Por lo tanto iré rastreando a lo
largo de las distintas épocas históricas, y en las diferentes culturas, aquellos
datos de importancia que sirvan de precedentes a la ética médica actual.
1. LA ÉTICA MÉDICA A LO LARGO DE LA HISTORIA.
1.1 Los orígenes de la ética médica.
Es difícil poder determinar un momento exacto para el nacimiento de la Ética
Médica. De ordinario se piensa que la Ética Médica arranca desde la época de
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
40
Hipócrates, con su famoso Juramento. Puede aceptarse que haya sido así, si se
habla de la cultura occidental.
Pero si le damos un marco más ecuménico, debemos retroceder más en el
tiempo y detenernos en la Mesopotamia del siglo dieciocho antes de Cristo,
cuando reinaba el rey Hammurabi.
Se cree que fue entonces cuando la sociedad, en este caso el Estado, dictó las
primeras leyes de moral objetiva relacionadas con las medicina, estableciendo
con ellas la responsabilidad jurídica del médico frente a su paciente. 27
En dicho documento, llamado Código de Hammurabi28
, se regulaba la
profesión médica en una sección comprendida por ocho artículos, cuyo texto
es el siguiente:
Si un médico ha tratado a un hombre libre de una herida grave mediante la
lanceta de bronce y el hombre cura; si ha abierto la nube de un hombre con la
lanceta de bronce y ha curado el ojo del hombre, recibirá diez siclos de plata.
Si se trata de un plebeyo, recibirá cinco siclos de plata.
Si se trata del esclavo de un hombre libre, el dueño del esclavo dará al médico
dos siclos de plata.
Si un médico ha tratado a un hombre libre de una herida grave con la lanceta
de bronce y ha hecho morir al hombre,(o) si ha abierto la nube del hombre con
la lanceta de bronce y destruye el ojo del hombre, se le cortarán las manos.
Si un médico ha tratado una herida grave al esclavo de un plebeyo con el
punzón de bronce y lo ha matado, devolverá esclavo por esclavo.
Si ha abierto la nube con la lanceta de bronce y ha destruido el ojo, pagará en
plata la mitad del precio del esclavo.
Si un médico ha curado el miembro roto de un hombre libre (o) hace revivir
una viscera enferma, el paciente dará al médico cinco siclos de plata.
27
Como mencioné anteriormente, es difícil establecer un momento exacto de la génesis de
la ética médica, ya que es bueno señalar que se han encontrado tablillas de arcilla que
recogen leyes promulgadas doscientos años antes de las dictadas por Hammurabi; algunas
referentes también a la medicina, sin que esto le reste importancia al valor histórico que
tiene el Código de aquél. 28
El Código de Hammurabi, datado en 1760 a.C., es uno de los primeros conjuntos de
leyes que se han encontrado y uno de los ejemplos mejor conservados de este tipo de
documento de la antigua Mesopotamia. A menudo se lo señala como primer ejemplo del
concepto jurídico de que algunas leyes son tan fundamentales, que ni un rey tiene la
capacidad de cambiarlas. Estas leyes, al igual que sucede con casi todos los códigos de la
antigüedad, son consideradas de origen divino.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
41
Si es un plebeyo, dará tres siclos de plata.
Como vemos, en este Código se legisla sobre los honorarios profesionales y
sobre la responsabilidad civil del médico.
1.2 Ética médica en la Antigüedad.
Las nociones de ética médica en este período, corresponden por un lado, a las
ya citadas para los pueblos de la región mesopotámica. Sin embargo, hubo
otros pueblos de la antigüedad en los que se pueden rastrear nociones de
deontología médica.
En lo que respecta al Antiguo Egipto, Gerardo de León, en un artículo titulado
“Medicina en el antiguo Egipto”29
escribe que: “…la medicina del Antiguo
Egipto, lejos de ser más que nada encantamientos, estaba encarada también
con un método científico, del cual Hipócrates tomó algunas técnicas, orientada
hacia toda la población sin diferencias de clases y con un esmerado código de
ética que quedó plasmado en la inscripción de la tumba de Nenkh-Sekhmet,
jefe de los médicos de la quinta dinastía: “Nunca hice nada malo a otra
persona.”30
El autor Barquin Manuel, en su libro Historia de la Medicina,31
comenta con
respecto a la medicina de Egipto: “…La medicina estaba estrictamente
reglamentada: se curaba de acuerdo a los tratados, y no se permitía la
desviación de los mismos. Las improvisación era severamente castigada…”
Este mismo autor con respecto a la medicina china comenta: “…Las leyes
chinas penaban el infanticidio y el estupro. Todas estas disposiciones
conformaban una forma de medicina legal incipiente…”
Con respecto a la medicina hindú, el Caraka Samhita, es un texto escrito por
un médico hindú en el primer siglo d.C. y contiene un juramento para que los
estudiantes hiciesen antes de comenzar sus estudios de medicina.
29
Artículo extraído de internet. Para ver la cita dirigirse a www.egiptología.cl 30
Ésta última cita Gerardo de León la toma del texto de Tatón –La Science Antique et
Medievale. Press Universitares de France. París. 31
BARQUIN, Manuel, Historia de la Medicina, México, 1994, Editorial Méndez, en:
http://historiadelamedicinaunerg.blogspot.com/2007/06/medicina-en-egipto.html
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
42
Los Mandamientos de Charaka o Caraka, cuya aceptación eran un requisito
preliminar al estudio, se atribuyen al médico hindú Charaka o Caraka que
vivió en el siglo IV a.C. Una traducción que pude obtener de Internet32
describe los siguientes puntos:
Los mandamientos de Caraka para la guía de aquellos que practican el arte
de curar al enfermo:
Si deseas obtener éxito en las curaciones, acumular riquezas, adquirir
Celebridad y ganar el Cielo en la otra vida, debes antes que nada
reverenciar a Kine y Bramanar, siempre buscar, de pie o sentado, el
bienestar de todas las criaturas humanas.
Debes de todo corazón tratar de curar a aquellos que están enfermos.
Aunque sea por tu propia vida no debes explotar a aquellos que están
enfermos.
No debes, ni aun en la imaginación, desear la mujer del prójimo.
Del mismo modo no debes apropiarte los artículos ajenos.
No debes mantener relaciones de especie alguna con publicanos ó
pecadores, o con aquellos que solapan acciones pecaminosas.
Siempre debes conducirte teniendo en cuenta el sitio y tiempo.
Nunca debes decir a otros lo que se hace en la casa del paciente.
Al entrar en la casa del paciente, debes hacerlo dando aviso y con el
consentimiento de los moradores.
Conserva tu calma y observa todas las cosas fijando bien tu mente y
atención.
Después que hayas entrado, debes dedicar tus palabras, mente y
sentidos a hacer bien al paciente y no a cualquier otro objeto.
La ciencia médica no tiene fin, así es que te debes dedicar á ella con
ahínco y constancia. El mundo entero hace las veces de preceptor de los
hombres inteligentes. El mundo entero hace las veces de enemigo de los
hombres destituídos de inteligencia.
32 La página de la que obtuve la información es:
http://bvs.sld.cu/revistas/his/cua_87/cua1187.htm. En esta página especifica que estos
son contenidos del libro Caraka-Samhita. Se obtuvo una copia sin referencia bibliográfica
en el Archivo de la Oficina del Historiador del Ministerio de Salud Pública.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
43
Ya entrando en la antigua Grecia, se toma contacto con uno de los códigos
más importantes de la historia: el Juramento Hipocrático, escrito
probablemente hacia el 400 a. C. por discípulos de Hipócrates. El Dr. Ricardo
Sardi, docente de varias universidades nacionales, en un artículo publicado en
internet33
, manifiesta que este juramento: “… comprende una serie de votos de
naturaleza religiosa con raigambre pitagórica, de carácter sagrado y fuerte
solemnidad. El rasgo más sobresaliente es su paternalismo, encarnado en la
frase: “Del daño y la injusticia le preservaré (al paciente).”Así se asume una
completa responsabilidad sobre el enfermo, dotando al compromiso asumido
de una filosofía de vida en la actividad profesional, como así también de una
serie de reglas específicas de conducta médica. Ha resistido impecablemente
el paso del tiempo, como lo prueba su reiteración en las ceremonias de
graduación de los nuevos médicos…”
El Juramento, tal como pasó a la posteridad, encierra valores morales
intemporales: el respeto por la vida, no hacer daño nunca, beneficiar siempre,
ser grato, ser reservado.
Además del Juramento Hipocrático, existen otros códigos (no tan célebres)
que demuestran el esfuerzo en distintas culturas por estructurar principios
rectores en medicina de acuerdo a la influencia de las distintas cosmovisiones
respectivas. Ejemplo de esto es el juramento hindú del cual ya he hecho
mención y el juramento hebreo que menciono a continuación.
El Libro de Asaf Harofé es el texto médico hebreo más antiguo conocido y
también contiene el juramento que los estudiantes debían realizar en su
graduación. Asaf ben Berejiahu (llamado Asaf Harofé) fue un médico judío
que ejerció en Siria o Mesopotamia alrededor del siglo VI d.C. Gran parte del
juramento es de carácter religioso e insta al estudiante a que deposite su
confianza en Dios, fuente última de misericordia y saber.
1.3 Ética médica en la Edad Media.
Fueron los monjes los que conservaron el saber clásico durante la época del
alto medieval. Aparecieron las escuelas monacales, de donde surgirían más
tarde las escuelas catedralicias, elemento esencial en la formación de las
33
Para consultar el blog de internet:
http://www.espacioblog.com/dequincit/post/2006/09/10/thomas-percival-y-etica-medica.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
44
futuras universidades. Tienen especial importancia en este mantenimiento del
saber los copistas de libros.
La historia de la medicina durante la Edad Media de la Europa Mediterránea
se desarrolló alrededor de la transmisión e interpretación de la obra de Galeno.
La plena incorporación de la medicina clásica griega y la medicina árabe no
fue posible en Europa, hasta que se realizó una traducción sistemática del
árabe al latín de las más importantes obras médicas griegas e islámicas. Esta
tarea tuvo su centro fundamental en el Toledo del siglo XII.
La medicina islámica poseía ya por sus raíces religiosas un profundo sentido
de compasión fraternal por el enfermo, que adquirió carácter profesional
formal en sus primeros escritos médicos al recoger la tradición hipocrática. Se
encuentran elevadas normas éticas en todos los escritores médicos árabes. El
camino recto y la pura intención son imprescindibles para el buen médico.
Cuando el médico no era un mero profesional de su arte (Tabib), y lograba la
excelencia intelectual y ética de un verdadero sabio (Hakim), quedaba
socialmente equiparado al juez (qadí), al recitador de preces (Imán), y al gran
jefe militar (Emir)
En la persona de Hakim, se fundían tres saberes:
El intelectual: debía ser igualmente sabio en la teoría y en la praxis.
La ética médica: sólo un hombre de buenas costumbres puede ser buen
médico.
La ética pedagógica: la amistad con el sabio tiene calidad más alta y merece
mayor aprecio que la amistad de los padres.
1.4 Ética médica en la Edad Moderna.
La edad moderna se extendió desde el siglo XVI hasta el siglo XVII, siendo el
siglo XVIII un período de transición con la edad contemporánea.
Después de varios siglos aparecen nuevos códigos.
En 1617, el médico chino Chen Shih-Kung incluyó en su manual de cirugía
una declaración sobre ética médica con cinco “mandamientos”, con el respeto
a la dignidad de los pacientes como denominador común.
Encontré la declaración ética del persa Mohamed Hosin Aghili de 1770. Ésta
enumera hasta 23 deberes, entre los que pueden encontrarse precedentes de las
obligaciones éticas actuales en medicina. Además, en este código se establece
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
45
por ejemplo que el médico debe consultar a un colega si no está
suficientemente preparado para tratar un caso.
El Dr. José Alberto Mainetti34
, en su libro “Ética Médica”35
, manifiesta que la
contribución más notable a la codificación de la ética médica desde el
Renacimiento se debió indudablemente al médico inglés Thomas Percival.36
Su papel fundamental como fuente del pensamiento ético médico
contemporáneo, se expresa en su Code of institutes and precepts adapted to
the professional conduct of physicians and surgeons, publicado en 1803 o
1805 según las fuentes. Obra conocida como el “Percival's Medical Ethics”
es fundacional de la deontología médica, siendo esencialmente, un manual de
ética y ética médica.
En 1791 el Dr. Percival, recibió el encargo de redactar un código de conducta
para resolver un áspero enfrentamiento que tenía lugar en el Manchester Royal
Infirmary37
respecto a quién debía ser, en último término, el responsable del
paciente.
El libro consta de cuatro capítulos que tratan respectivamente de la conducta
profesional en los hospitales, entre lo que se destaca el deber de cirujanos y
médicos de reconocer y aceptar sus respectivas áreas de trabajo, consultar
entre sí los casos complejos, desistir de poner en tela de juicio la reputación de
34
El Dr. Mainetti es Doctor en Medicina y en Filosofía de la Universidad Nacional de La
Plata, Investigador Principal del CONICET; Miembro de la Academia Nacional de
Medicina de Buenos Aires y Doctor Honoris Causa por la Universidad Juan Agustín Maza
de Mendoza. 35
MAINETTI, José Alberto, Ética Médica. Introducción histórica, con Documentos de
Deontología Médica por Tealdi, Juan Carlos. La Plata, 1989, Editorial Quirón.Este texto
puede consultarse en www.elabe.bioetica.org 36
Thomas Percival (1740-1804), nacido en Warrington, Lecanshire, estudió Medicina en
Edimburgo, se graduó en Leyden y se estableció en Manchester, ciudad protagonista de la
primera revolución industrial. Allí se destacó como clínico (es el introductor del aceite de
hígado de bacalao), organizador hospitalario, sanitarista e ideólogo ilustrado, fundador o
normalizador de un colegio profesional que agrupa a médicos, cirujanos y farmacéuticos,
hasta entonces rivales. 37
El Manchester Royal Infirmary, se fundó en 1752, e inició sus actividades en una
pequeña casa del centro de la ciudad de Manchester, con una capacidad de doce camas para
atender enfermos. Actualmente es un gran hospital escuela, donde concurren los alumnos
de la Escuela de Medicina de la Universidad de Manchester.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
46
sus colegas y respetar la opinión de todos los médicos, incluidos los de menor
rango. Aborda el tema de la atención médica en la práctica privada, en la
relación con los farmacéuticos y en las obligaciones legales. Plantea
cuestiones como la necesidad de auditorías y el control de calidad. Con este
código se constituyen las cuatro dimensiones canónicas de la deontología
médica -el rol profesional, la relación terapéutica, la relación entre los colegas
y la relación con el Estado, perfilándose los criterios de moralidad para cada
una de ellas, esto es, la correspondiente teoría de la virtud y teoría normativa
de los códigos profesionales: la figura del doctor como gentleman, el
paternalismo médico-paciente, el "esprit de corps" o solidaridad profesional, y
el servicio a los poderes públicos.
Puede decirse que el código de Percival cumplió una función normalizadora
del ejercicio profesional, desarrollando pautas de conducta que garantizan la
calidad y la dignidad de la praxis médica, afirmando tanto el ethos como la
etiqueta hipocrática.
El Dr. Mainetti, en el mismo texto citado anteriormente, dice que el manual de
Percival preparó el camino para la institucionalización de los códigos
deontológicos y las reglamentaciones profesionales del comportamiento
médico. El primer código oficial data de 1847 y pertenece a la American
Medical Association, fundada en 1846 y desde su reunión constitutiva se
interesó en regular la enseñanza y el ejercicio de la medicina académica,
separándola de la medicina marginal, que entonces proliferaba en diversidad
de sectas curativas y bajo la presión del contestatario "Popular Health
Movement", cuya proclama era "Every man his own doctor". El código ético
emergente de la sociedad médica responde a esa situación desestabilizadora y
de concurrencia por parte de homeópatas, quiroprácticos y otros curadores:
cumple así una función organizadora de la profesión médica, acreditando las
normas del ejercicio "regular" frente a los "irregulares".
Respecto de su contenido, este código de 1847 que permanecerá como
prototipo, se subdivide en tres partes: la de los deberes de los médicos hacia
sus pacientes y las obligaciones de éstos hacia aquellos; la de los deberes de
los médicos hacia los otros y hacia la profesión; la de los deberes de la
profesión hacia el público y viceversa. La base normativa del código
americano es la misma de Percival, pero más estricta que ésta en punto a
honorarios, consultas y secreto, conforme al propósito de fijar pautas de
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
47
práctica médica que restauraran la confianza del público hacia la profesión,
circunstancialmente en crisis. El estatuto de la deontología como conjunto de
deberes y derechos en un cuerpo normativo intermedio entre los individuos y
el Estado, aparece claramente en la Introducción del código. El código
americano, varias veces reformulado, inspiró muchos códigos nacionales,
establecidos oficialmente por los gobiernos y sus colegios médicos para
reglamentar la profesión.
1.5 Ética médica Contemporánea
La Edad Contemporánea se extiende entre los siglos XX y XXI.
El espíritu positivo, amasado durante varios siglos, tomando ideas de Augusto
Comte y John Stuart Mill, sienta sus bases reales en el siglo XX, que es la
centuria durante la cual la ciencia da muestra fehaciente de todas sus
posibilidades. Lo pragmático, lo útil, es el signo del tiempo.
En el libro “Temas de ética médica”38
, el Dr. Sánchez Torres, resalta el aporte
que a la ética en general, y en particular a la Ética Médica, hizo el filósofo
inglés W. David Ross en 1930. Él introdujo el concepto de “deber prima
facie”, para significar que no existen deberes absolutos, pues los deberes
dependen de las circunstancias particulares (deberes condicionales). Desde
entonces la frase “prima facie” encontró acomodo en la filosofía moral.
Antes de él, los deberes estaban ligados al principio de utilidad para los
seguidores de Mill y de Bentham, o al imperativo categórico para los
seguidores de Kant. Ross, a diferencia de ellos, sostuvo que los deberes no
pueden depender de un solo principio, sino que deben condicionarse a lo
circunstancial. Siendo así, al surgir un conflicto de deberes, es decir una
competencia jerárquica, nuestro verdadero deber, será el más exigente, el más
severo. Según Ross, nuestros deberes prima facie son variados: a) de fidelidad
(ej., decir la verdad, cumplir una promesa); b) de reparación (restituir de
alguna forma el daño causado); c) de gratitud; d) de beneficencia (existen
seres cuyas condiciones podemos mejorar); e) de no maleficencia (no hacer
daño a otro); f) de justicia (distribución de los recursos de acuerdo con los
38
Ídem ref. 2 pág. 2.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
48
méritos y necesidades de las personas); g) de auto mejoramiento o auto
perfección.
Con la anterior propuesta, Ross sentó las bases, o mejor señaló los principios
morales que servirán luego para fundamentar la nueva ética médica.
El mismo Sánchez Torres, manifiesta que es indudable que las grandes
catástrofes que la humanidad ha padecido han servido para que se reflexione
acerca de los valores morales. Por ejemplo, la tremenda explosión atómica de
Hiroshima y Nagasaki, que acortó la duración de la Segunda Guerra Mundial
a expensas de una horrible hecatombe, dio pábulo para cuestionar éticamente a
la ciencia, que hasta entonces se había considerado neutra en ese aspecto. Pero
ante semejante tragedia, producto claro de las conquistas científicas, quedó al
descubierto que éstas, así como habían traído beneficios a la humanidad,
también podían conducir a su destrucción. En el afán de progreso, la ciencia
amenazaba destruir al hombre y a la naturaleza, y para neutralizar tan evidente
peligro era necesario que se interpusiera una buena dosis de conciencia.
Es así, que a partir de la Segunda Guerra Mundial se crean instituciones de
índole internacional, y a su vez, se producen una serie de documentos
deontológicos que, bajo el título genérico de Declaraciones internacionales,
van dando un nuevo perfil a la ética médica.
Así, en el año 1946, las Naciones Unidas, a través de la Organización Mundial
de la Salud, procede a la universalización o internacionalización de la
medicina.
En 1948, la Organización de la Naciones Unidas, promulga la Declaración
Universal de los Derechos Humanos, que da carta de naturaleza a la
autonomía de la persona, a su libertad de pensar y actuar, a su derecho a la
vida privada, a su derecho a que la vida y la salud le sean tuteladas.
También en 1948 se constituye la Asociación Médica Mundial, que al año
siguiente adopta el Código Internacional de Ética Médica, un sobrio
documento que intenta resumir los principios más importantes de la ética
médica.
En septiembre de este mismo año-1948- se da a conocer la Declaración de
Ginebra. Ésta es un texto alternativo al juramento hipocrático propuesto por la
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
49
Asamblea General de la Asociación Médica Mundial. Toma su nombre de la
sede en la que se realizó la reunión, la ciudad de Ginebra, Suiza. El texto tiene
como finalidad principal la de crear un nuevo documento que cumpla la
función que tuvo el texto Hipocrático en el momento de su creación, la de
crear una base moral para todos los médicos, sobre todo considerando la
experiencia de la II Guerra Mundial. El texto ha sido enmendado en 1983,
1986, y 1994, y revisado en 2005 y 2006.
Esta Declaración hace referencia al compromiso político de la medicina y
presión del Estado sobre los médicos, cuya trágica realidad en la Alemania
nazi llevó a los juicios de Nuremberg (1947) y su código de diez pautas a las
que los médicos deben ajustarse para llevar a cabo experimentos en sujetos
humanos.
La normativa de la investigación biomédica se continúa con la Declaración de
Helsinki (1964, revisada en 1975), y la Declaración de Tokio (1975) protege a
los médicos contra el empleo de la tortura y otros castigos o tratamientos
inhumanos o degradantes.
Tecnificación-especialización de la medicina y emergencia de nuevos
problemas morales, como la Declaración de Sidney (1968) sobre definición de
muerte y la Declaración de Hawai (1977) sobre la psiquiatría.
Secularización de la moral civil y el debate público sobre los temas del aborto
y la eutanasia, como la Declaración de Oslo (1970) reglamentando el aborto
terapéutico.
Introducción de la autonomía del enfermo como agente moral, objetivada en
los diversos estatutos de los derechos del paciente.
Como ya mencioné en el capítulo III el doctor Van Rensselaer Potter, propuso
en los Estados Unidos de Norteamérica, en 1971, crear una nueva disciplina
ética, que sirviera de puente entre la ciencia y la conciencia. A esa disciplina
le dio el nombre de Bioética.
El Dr. Sánchez Torres, en el texto ya citado, plantea que simultáneamente con
la propuesta de Potter surgía otra también en los Estados Unidos de
Norteamérica, con igual o mayor incidencia sobre el desarrollo de la Ética
Médica. Se refiere a la declaración de la “National Welfare Rghts
Organization”, emitida en junio de 1970 y contentiva de 26 propuestas
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
50
relacionadas con los derechos del paciente, inquietud ésta que dio origen a un
amplio movimiento a favor de éstos.
En junio de 1973, una comisión del Departamento de Salud y Bienestar de los
Estados Unidos recomendó que se distribuyera tal documento y se facilitara su
adopción. En esa declaración se otorga al paciente el derecho de obtener de su
médico una completa información sobre su estado de salud, pronóstico y
tratamiento para poder dar su consentimiento antes de iniciar cualquier
procedimiento terapéutico.
En 1980 el Congreso de los Estados Unidos designó una Comisión
Presidencial, para que continuara el trabajo que en 1978 había adelantado la
Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos en la
Investigación Biomédica. Esa Comisión Presidencial rindió un informe
(Informe Belmont) en el cual dejó establecido que la autodeterminación
(autonomía), el bienestar (beneficencia) de la persona y la justicia, eran los
principios éticos que debían regir la actuación del médico y de todos aquellos
profesionales que se ocuparan de la atención y la investigación de los sujetos
humanos.
A partir de entonces quedaron claramente identificados los principios morales
sobre los cuales sustentar la Ética Médica: autonomía, beneficencia – no
maleficencia y justicia. El primero inherente al paciente, el segundo al médico
y el tercero a la sociedad y el Estado.
2. DECLARACIONES INTERNACIONALES VIGENTES EN LA
ACTUALIDAD.
A continuación se ofrece una selección de los códigos y manifiestos más
representativos a nivel internacional, con los respectivos sitios de internet
donde se pueden consultar.
1. Código Internacional de Ética Médica (Adoptado por la 3ª Asamblea
General de la AMM Londres, octubre 1949 y enmendado por la 22ª Asamblea
Médica Mundial Sydney, agosto 1968 y la 35ª Asamblea Médica Mundial
Venecia, octubre 1983). Se encuentra en: http://www.wma.net/s/policy/c8.htm
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
51
2. Declaración Universal de Derechos Humanos (Aprobada por la Asamblea
General de las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948). Se encuentra en:
http://www.un.org/spanish/aboutun/hrights.htm
3. Convención Sobre los Derechos del Niño (Adoptada por la Asamblea
General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989). Se encuentra
en: http://www.bcnbib.gov.ar/glin/glin_tr10.htm
4. Código de Nüremberg: normas éticas sobre experimentación en seres
humanos (Nüremberg, 20 de agosto de 1947). Se encuentra en:
http://www.uchile.cl/bioetica/doc/nurem.htm
5. Declaración de Helsinki: principios éticos para las investigaciones en seres
humanos (Adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial Helsinki, Finlandia,
junio 1964 y enmendada por la 29ª Asamblea Médica Mundial Tokio, Japón,
octubre 1975; 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983;
41ª Asamblea Médica Mundial Hong Kong, septiembre 1989; 48ª Asamblea
General Somerset West, Sudáfrica, octubre 1996, y la 52ª Asamblea General
Edimburgo, Escocia, octubre 2000. Nota de Clarificación del Párrafo 29,
agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002. Nota de
Clarificación del Párrafo 30, agregada por la Asamblea General de la AMM,
Tokio 2004). Se encuentra en: http://www.wma.net/s/policy/b3.htm
6. Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre acceso a la atención
médica (Adoptada por la 40ª Asamblea Médica Mundial, Viena, septiembre de
1998). Se encuentra en: http://www.wma.net/s/policy/a6.htm
7. Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre la defensa y secreto
del paciente (Adoptada por la 45ª Asamblea Médica Mundial, Budapest, 1993)
Se encuentra en: http://www.wma.net/s/policy/a11.htm
8. Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial (Adoptada por la
2ª Asamblea General de la AMM, Ginebra, septiembre 1948 y enmendada por
la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, agosto 1986 y la 35ª Asamblea
Médica Mundial, Venecia, octubre 1983 y la 46ª Asamblea General de la
AMM, Estocolmo, septiembre de 1994). Se encuentra en:
http://www.unav.es/cdb/ammginebra1.html
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
52
9. Doce Principios de la Asociación Médica Mundial sobre la prestación de
atención médica en cualquier sistema nacional de atención médica (Adoptados
por la 17ª Asamblea Médica Mundial, Nueva York, octubre 1963 y
enmendados por la 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, octubre de 1983)
Se encuentra en: http://www.colegiomedico.cl/Default.aspx?tabid=229
10. Declaración de Lisboa sobre los derechos del paciente (Adoptada por la
34ª Asamblea Médica Mundial, Lisboa, septiembre-octubre de 1983) Se
encuentra en: http://www.wma.net/s/policy/l4.htm
11. Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre la eutanasia
(Adoptada por la 39ª Asamblea Médica Mundial, Madrid,
Octubre de 1987). Se encuentra en: http://www.wma.net/s/policy/e13.htm
PARTE II
ÉTICA OSTEOPÁTICA
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
53
INTRODUCCIÓN
En el capítulo II del marco teórico hice alusión al término “ethos” y
específicamente al de “ethos profesional”. También expresé que en la
actualidad los sociólogos coinciden en definir como “profesión” a aquel grupo
humano que se caracteriza por tener un cuerpo coherente de conocimientos
específicos, que usa una teoría unificadora aceptada ampliamente por sus
miembros y que les permita poseer capacidades y técnicas particulares basadas
en esos conocimientos. También dije, citando a França Tarragó, que el ethos
es simultáneamente, el conjunto de las actitudes vividas por los profesionales,
y la “tradición propia de interpretación”, de cuál es la forma “correcta” en la
relación profesional con las personas.
Por lo tanto en este segundo módulo analizaré cuál es y cómo se caracteriza
ese ethos osteopático, tradiciones y actitudes vividas por los osteópatas.
El ethos de una profesión es necesario aprenderlo y allí es donde toma
relevancia durante la etapa de formación del futuro profesional la enseñanza
de la ética profesional. Considero este tema de importancia, motivo por el cual
le dedico un capítulo.
Como se sabe, la investigación es un pilar fundamental para el desarrollo de
una profesión y por lo tanto, es un tema que no puede quedar de lado cuando
se habla de ética profesional. Por este motivo, dedico un capítulo a esta
cuestión.
Por otro lado, como ya mencioné el mismo ethos profesional, permite la
creación de códigos de ética. Los osteópatas cuentan con un Código de
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
54
Deontología del Consejo Argentino de Osteópatas. Expondré las
características de los códigos en general y analizaré el Código Osteopático
proponiendo a su vez su reforma.
CAPÍTULO I
EL OSTEÓPATA, SU ETHOS Y EL JURAMENTO
OSTEOPÁTICO.
INTRODUCCIÓN.
Este capítulo tiene como finalidad analizar cuáles son las características
generales de un osteópata, cuál es el ethos osteopático, es decir el conjunto de
valores, costumbres, tradiciones y conocimientos específicos que tiene la
osteopatía y analizar el Juramento Osteopático.
Para ello utilizaré las obras de Andrew Taylor Still, de Willams Garner
Sutherland, de Madame Wales, de Franklin Sills, Rollin Becker D.O.
buscando en los textos de estos autores, aquellos datos que permitan dilucidar
estas cuestiones.
1. EL OSTEÓPATA Y SU “ETHOS”
1.1 El osteópata
No resulta tarea fácil definir qué es ser osteópata, pero a lo largo de este
apartado intentaré establecer algunos puntos generales que permitan llegar a
alguna conclusión con respecto a esta cuestión.
Rollin E. Becker D.O. en su libro “Life in Motion”39
dice respondiendo a la
pregunta ¿Qué es ser osteópata?: “…El osteópata es un individuo cuyo rol es
servir a la humanidad…” “…los doctores Still y Sutherland aceptaron a la
ciencia de la osteopatía como una ley viva…y aceptaron también la necesidad
de convertirse en estudiantes para toda la vida…Así se deben volver aquellos 39
BECKER, Rollin, Vida en Movimiento, Portland, 1997, Ediciones Rachel E. Brooks,
pág.3.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
55
osteópatas que quieren seguir sus pasos…Ellos aprendieron a conocer y a
utilizar las reglas de la salud que se aplican dentro de todos nosotros…el
osteópata no necesita hablar mientras practica el arte de escuchar a los tejidos.
Debe trabajar muy tranquilo con el paciente, siendo un socio silencioso y un
oyente activo…”
“…Un osteópata va sólo con sus mano…” dice Still, y continúa: “… ¿Y en
qué pone él su confianza? Primero en la inteligencia y en la inmutabilidad de
Dios…”40
En el mismo texto citado anteriormente, Rollin Becker D.O., da a conocer los
pasos a seguir para ser osteópata. Así enumera los siguientes tres pasos41
:
“…primero hay que aceptar el mecanismo vivo en usted y en el paciente. La
vida está siempre tratando de expresar salud. Segundo, la entrega llega
después de la aceptación. Aceptar el hecho que aquello que el mecanismo te
está diciendo es verdadero y tercero, desarrollar las habilidades de palpación.
El cuerpo es más sabio de lo que vos sois, así que aprende a aprender de él…”
Una cosa más que me gustaría destacar de los escritos de Rollin Becker D.O.
es la siguiente frase: “…el osteópata un fulcrum…”, es decir un punto de
apoyo a través del cual las fuerza auto curativas del paciente hacen el trabajo.
Dice Sutherland: “…la tendencia natural del cuerpo, es volver a lo normal
cuando el equilibrio se restituye y los factores que evitan la vuelta son
removidos…”42
Viola Fryman D.O da algunas pautas relacionadas con el perfil que se busca
para los nuevos alumnos de osteopatía. Ella manifiesta que los estudiantes de
las escuelas de osteopatía serán juzgados no sólo por su interés, su ciencia
académica y su aptitud, sino por sus cualidades inherentes de sensibilidad. El
estudiante tendrá necesidad de manos sensibles, capaces de ser entrenadas
para detectar el estado de la salud por la sensación de los tejidos, la actividad
de las energías en el cuerpo, la motilidad de los fluídos, de los tejidos; manos
que podrán proyectar su conocimiento para determinar el estado de los
órganos internos. Se exigirá igualmente al estudiante que desarrolle una
mirada atenta, no sólo a las manifestaciones exteriores de la salud y de la
40
STILL, Andrew, Autobiografía, pág. 114. 41
Ídem ref. 38 pág. 6. 42
SUTHERLAND, Willam, Enseñanzas de Osteopatía
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
56
enfermedad, como observamos hoy, sino una visión penetrante para ver el
interior del cuerpo y establecer el diagnóstico por una mirada directa sobre el
color y la vitalidad de cada parte de esta unidad en función, abarcando la
continuidad de la función, desde la cabeza a los pies, del centro hasta la
periferia.
Agrega además que la visión del estudiante debe desarrollarse igualmente para
percibir los campos de energía alrededor de sus pacientes, y de esta manera
evaluar las condiciones emocionales, mentales y espirituales que subrayan los
males que presentan. El entrenamiento del estudiante incluirá también el
desarrollo de su intuición. Pues ésta le permitirá analizar y sintetizar todas
estas observaciones en un diagnóstico que evalúe la totalidad de su paciente, y
lo dirigirá hacia la terapéutica apropiada.
1.2 El ethos del osteópata.
Lo que hace a la osteopatía única y diferente de las demás medicinas es su
filosofía. En su filosofía se resume su esencia y allí es donde se encuentra de
manera más pura su ethos. Ella brinda los principios por los cuales los
osteópatas se rigen para llevar a cabo su enfoque terapéutico cuando está
frente a un paciente. Pero aún más, lo maravilloso de su filosofía, es que es un
modo de observar y entender la vida toda. Es debido a esto último, que digo
que en la filosofía se encierra en gran medida el ethos de esta profesión.
Parte de la filosofía osteopática esta resumida en los cinco principios
enunciados por Still. Esteban Taramaso, en su monografía “Introducción al
campo Biodinámico en Osteopatía”43
resume de manera muy esquemática los
principios osteopáticos diciendo: “…hemos aprendido de nuestros maestros
que estructura y función son interdependientes, que el cuerpo es una unidad de
función, que la Vida es movimiento, que el organismo se autorregula por la
homeostasis y que la ley de la arteria es absoluta”. Estos principios son
totalmente aplicables a cualquier organismo. Esto se debe a que esos
principios son parte inseparable de la naturaleza misma.
Tengamos en cuenta que la única manera de aplicar estos principios todos
juntos a un individuo, es contemplando a éste como una unidad y no como la
suma de partes. “…Consideramos entonces el cuerpo una estructura reticulada
43
TARAMASO Esteban, “Introducción al Campo Biodinámico en Osteopatía”,
Argentina, 2008, Monografía del Instituto Argentino de Osteopatía.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
57
tridimensional…”44
De esta última frase, se desprende otro de los pilares
fundamentales de la osteopatía, que es la visión holística que tiene de la
persona y de la vida en general. Al individuo lo considera como un sistema
abierto, conformado por tres partes, la espiritual, la psíquica y la física,
inmerso en un macrosistema con el cual interactúa.
El osteópata no fuerza, no invade, sino dialoga con los tejidos del paciente. Y
es en ese diálogo sutil que permite que las fuerzas de la naturaleza y la salud
de la persona se expresen. Dice Still hablando de los estudiantes:
“…Queremos que los estudiantes entiendan la vida…”45
Y como sabemos, para establecer cualquier diálogo es necesario primero
escuchar qué dice el interlocutor. Así el osteópata escucha a los tejidos de la
persona. “…el corazón de la práctica clínica es escuchar. Esto demanda tanto
tranquilidad como humildad de parte del practicante…”46
”…Cada paciente
que entra en la clínica se convierte en un profesor si soy capaz de escuchar la
historia que inteligentemente se manifiesta en su cuerpo…”47
Pero para escuchar se necesita cierta presencia. Esa presencia es silenciosa.
Esa es la actitud del osteópata. El silencio, la serenidad, la tranquilidad para
poder escuchar, para poder sentir al paciente. Así el Osteópata, aprende con
cada paciente: “…la fisiología corporal es el maestro y el Osteópata es el
alumno…”48
De aquí se desprenden dos cosas interesantes. Por un lado, para tener esa
serenidad es necesario tener una actitud caracterizada por el centrado, por la
búsqueda del eje y a su vez por el deseo de ayudar. Este centrado involucra no
sólo lo emocional sino también lo corporal. Por otro lado, para sentir se tuvo
que haber entrenado la palpación, proceso que lleva largo tiempo, paciencia y
dedicación.
44
DUVAL, Jacqes, Introducción a las Técnicas Osteopáticas de Equilibrio y de
Intercambios Recíprocos, Dallas, 1975, pág. 31. 45
STILL, Andrew, Filosofía de la Osteopatía, pág. 17. 46
SILLS Franklyn, Biodinámicas Craneosacrales, Volumen 1, pág. 1. 47
KERN Michael, Libro Completo de Terapia Craneosacral, España, 2003, Editorial
Gaia, pág.22. 48
Ídem ref. 38 pág. 4.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
58
Ahora bien, tanto para establecer el diagnóstico como para tratar es necesario
que el osteópata tenga un conocimiento profundo de la anatomía humana y
también debe comprender al máximo la fisiología corporal. “…Es por ello que
los doctores Still y Sutherland aceptaron convertirse en estudiantes para toda
la vida….”49
¿Qué busca el osteópata mediante estas maniobras que requieren tanta
percepción? La respuesta es sencilla: alteraciones de la micromovilidad. Por lo
tanto su diagnóstico se establecerá a partir de esas alteraciones, entendiendo
“…que toda lesión osteopática tiene una etiología…”50
Ahora ya se ha establecido un diagnóstico osteopático. Hay que corregir esa
disfunción de micromovilidad del tejido. A la hora del tratamiento surge la
pregunta que todos alguna vez nos hemos hecho: ¿Hay técnicas mejores que
otras?
Hay técnicas que requieren una participación activa del terapeuta, otras
requieren sólo su presencia. De todas maneras con respecto a esta cuestión,
nunca olvidaré las palabras que manifestó Gilles Drevon D.O. cuando me hizo
la entrevista de ingreso a la carrera de osteopatía. Él me dijo: “…un pintor
puede utilizar la brocha que quiera o la pintura que desee mientras sepa qué
quiere hacer, no se ata a ninguna técnica. El osteópata es igual. Puedes usar la
técnica que quieras mientras entiendas la filosofía, mientras entiendas qué es
lo que quieres hacer con el paciente y dónde deseas llegar…”
Aclarando esta cuestión Esteban Taramaso en su monografía, plantea que:
“… tanto el campo de la osteopatía estructural, como la visceral, como la
biodinámica, etc., son diferentes aspectos y formas de aproximación al
paciente y a su tratamiento, que no se encuentran en contradicción, sino que
son como los colores de la paleta de un pintor que están a disposición del
artista y de su expresividad, la elección de algunos no es en desmedro de los
otros, sino que responde a la necesidad y criterio del que los utiliza. Lo mismo
ocurre con la caja de herramientas del mecánico, dispone de una gran variedad
para utilizar la que considere más adecuada para la tarea a realizar…”
49
Ídem ref. 38 pág. 3. 50
BECKER, Rollin, La quietud de la Vida, 2000, Editorial Stillness Press.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
59
Siento que las palabras de Drevon resumen la parte más importante de la
filosofía osteopática. Sentir, entender qué necesita esa persona en ese
momento dado y luego ponerse a disposición de la fisiología o la naturaleza
corporal para que haga el resto. Rollin Becker D.O. dice “…la fisiología
corporal es la maestra y el osteópata es el alumno…”.51
A su vez este
encuadre, concibiendo a la persona como un todo, considerándolo como un
sistema abierto que interactúa con el medio, aceptando el mecanismo vivo que
existe en ella y que constantemente está expresando salud, posicionándose
como un fulcrum con una intención y una actitud de escucha activa pero a su
vez de servicio, para que dialogando con los tejidos, éstos mismos hagan su
trabajo, permitiendo que la naturaleza se exprese.
A mi criterio este es el ethos osteopático, es decir, esas costumbres y
tradiciones que tiene la osteopatía y que la hacen, como dije antes, única y
maravillosa.
2. EL JURAMENTO OSTEOPÁTICO.
2.1 Historia del Juramento.52
El juramento osteopático que realizan los osteópatas graduados, comenzó
como una sugerencia de Frank E. Mac Cracken D.O., en su estado de
California.
Al año de este suceso, se conformó un comité bajo la dirección de Asociación
de Colegios de Osteopatía con la finalidad de preparar un texto completo.
Estaban entre los miembros de ese comité el Dr. Mac Cracken, y los doctores
RC Mc Caughan, Walter V. Goodfellow, y Edward T. Abbott.
La primera versión del Juramento Osteopático se utilizó desde 1938 hasta
1954, momento en el que se aprobaron modificaciones menores. Esta versión
ha estado en uso desde 1954.
2.2 El juramento osteopático.
Así afirmo mi lealtad con la cual estoy a punto de entrar.
Recordaré siempre mi gran responsabilidad:
o Para preservar la salud y la vida de mis pacientes.
51
Ídem ref. 38 pág. 4 52
Asociación Americana de Osteopatía: El Juramento Osteopático
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
60
o Para conservar su confianza y su respeto con honor y fidelidad
escrupulosos.
o Para cumplir lealmente mis deberes profesionales.
o Para emplear solamente estos métodos de tratamiento
reconocidos que se componen de mi buen juicio, de mi destreza y
de mi capacidad, teniendo siempre presente las leyes de la
naturaleza y la capacidad inherente del cuerpo para su curación.
Estaré siempre vigilante para ayudar al bienestar de la comunidad,
respaldando sus leyes e instituciones para no comprometerme en
aquellas prácticas que de alguna manera puedan causar vergüenza o
descrédito a mi persona o a mi profesión.
No daré drogas con el fin de matar a alguien aún si me lo pidieren.
Me esforzaré para trabajar en acuerdo con mis colegas, con espíritu de
cooperación hacia el progreso y nunca de hecho o de palabra divulgaré
imputaciones sobre otros o sus prácticas legítimas.
Consideraré con respeto y estima a los que me han enseñado mi arte.
Seré leal a mi Escuela y lucharé siempre para sus mejores intereses y
los estudiantes que vengan después de mí.
Siempre estaré atento para ampliar la aplicación de las verdades
biológicas básicas al arte de curar y desarrollar los principios de la
osteopatía que han sido enunciados primero por Andrew Taylor Still.
2.3 Observaciones del Juramento Osteopático.
Como se puede observar, El Juramento Osteopático aborda diversas
cuestiones relacionadas con:
Respeto por la dignidad de la vida humana.
Respeto por la privacidad de las personas.
Principio de competencia profesional, respetando siempre las leyes de la
naturaleza.
Principio de compromiso profesional.
Respeto hacia los colegas.
Responsabilidad social.
Respeto hacia los maestros.
En el Juramento se enumeran los principios generales que sirven de cimiento
para la elaboración posterior de los Códigos de Ética. Por lo investigado, todos
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
61
los Códigos de los diferentes registros y asociaciones del mundo, siguen de
alguna u otra manera, los mismos principios o lineamientos.
CAPÍTULO II
LA ÉTICA
Y
LA FORMACIÓN OSTEOPÁTICA
INTRODUCCIÓN.
En este capítulo abordaré el tema de la enseñanza de la ética durante la
formación osteopática. Se expondrán los motivos por los cuales a mi entender,
esta cuestión, reviste una gran importancia.
Luego analizaré los programas de contenidos de las instituciones que brindan
formación osteopática, buscando en cuáles de éstas se dicta la materia Ética
Osteopática.
Por último se realizan dos propuestas concretas vinculadas a la enseñanza de
la ética en la osteopatía.
1. ¿POR QUÉ ESTUDIAR ÉTICA?
En líneas generales cuando se consulta acerca de la importancia de la ética,
nadie duda en que es una materia digna de ser estudiada. Pero qué ocurre en la
realidad. El “Manual de Ética” de la Asociación Médica Mundial53
, en uno de
sus apartados llamado “¿Por qué estudiar la ética médica?” realiza un abordaje
interesante del tema, y manifiesta que algunas de las razones para no dar más
importancia a la ética en el currículo de las escuelas de medicina pueden ser:
“Mientras el médico tenga conocimientos y experiencia, la ética no importa”,
“La ética se aprende en la familia, no en la escuela de medicina.”, “La ética
53
ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL, Manual de Ética, en:
http://www.wma.net/s/ethicsunit/pdf/manual/ethics_manual.pdf
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
62
médica se aprende observando cómo se desempeñan los médicos más
antiguos, no de los libros o charlas”, “La ética es importante, pero nuestros
currículos ya están sobrecargados y no hay más horas para la enseñanza de la
ética.”
Cada una es en parte válida, pero sólo en parte. El Manual afirma que cada
vez más en el mundo las escuelas de medicina se dan cuenta que es necesario
entregar a sus estudiantes el tiempo y los recursos apropiados para la
enseñanza de la ética.
Organizaciones como la Asociación Médica Mundial y la Federación Mundial
para la Educación Médica las han instado con insistencia para que tomen
medidas en este sentido.
Así mismo, la Asociación Americana de Osteopatía54
, expone en la
introducción de su Código de Ética, que ha adoptado la posición de que los
osteópatas, deben desempeñar un papel importante en el desarrollo y la
enseñanza de la ética médica.
Para resumir, la ética es, y siempre ha sido, un elemento esencial de la práctica
médica. Los principios éticos tales como el respeto por las personas, el
consentimiento informado y la confidencialidad son básicos en la relación
médico-osteópata-paciente. Sin embargo, la aplicación de estos principios en
situaciones específicas es a menudo problemática.
El estudio de la ética prepara a los estudiantes de las ciencias de la salud a
reconocer estas situaciones difíciles y a tratarlas de manera racional y con
principios. La ética también es importante en las relaciones del profesional
con la sociedad y sus colegas y para la realización de investigación médica.
França-Tarrragó hace un abordaje interesante en cuanto a la importancia de la
formación en ética en el estudiante de psicología. Menciona también que la
formación de la conciencia del futuro profesional no depende exclusivamente
de una asignatura específica como la Psicoética, sino que en cada componente
de la formación y a lo largo de todo el proceso de capacitación deben estar
54
ASOCIACIÓN AMERICANA DE OSTEOPATÍA, Código de Ética, en
http://www.osteopathic.org/index.cfm?PageID=aoa_ethics
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
63
presentes los valores éticos. La asignatura de Ética profesional debe ser un
ámbito para familiarizarse con las cuestiones que corresponden al “ethos” del
psicólogo.55
Como puedo observar lo planteado por este autor en esta segunda parte
coincide con el abordaje tomado por el Manual de Ética en cuanto a lo que es
la asignatura Ética. Pero quiero tomar puntualmente y transpolar a la
osteopatía, la primera cuestión. Creo que es indispensable por parte de la
institución que forma futuros osteópatas que en cada momento de la
formación se hagan presentes los valores éticos. Esto es una apuesta fuerte,
pues exige por parte de la institución académica una línea de conducción que
sea eco de esos valores éticos que ella misma profesa.
Siguiendo esta línea de pensamiento, Miguel Suazo, manifiesta que es
responsabilidad institucional, “…implementar una estrategia que desbordando
los elementos cognitivos generen una metodología de construcción de valores
a favor de la vida, fundamentada en principios que promuevan actitudes que
hagan que la técnica y el arte ejercido en las profesiones de la salud se pongan
al servicio del paciente…”56
Por lo tanto, como vemos, la ética está presente cuando el profesional se
relaciona con sus pacientes, con la sociedad, pero también con sus colegas.
Cada vez que el profesional ejerce, lo hace bajo un lineamiento moral que guía
su actuar. Si bien el rumbo está dado por sus propios principios morales, el
estudio de la ética profesional, ayudará a contextualizar correctamente el
accionar del individuo en el marco de su profesión.
2. LAS ESCUELAS DE OSTEOPATÍA Y LA ENSEÑANZA DE LA
ÉTICA.
Para recaudar información acerca de la realidad nacional, he realizado una
búsqueda en internet de aquellas instituciones que enseñan osteopatía en
nuestro país.
A continuación nombraré por orden alfabético los lugares en nuestro país en
los cuales se brinda formación osteopática.
55
Ídem ref. 9, pág. 15 y s.s. 56
SUAZO, Miguel, Bioética para Nuevos, Santo Domingo, 2002, Editorial INTEC, pág.
81.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
64
Centro de Estudios Osteopáticos de Buenos Aires y de la Patagonia.
Propone una formación de tres años de duración. En primer año tienen la
materia Ética Profesional.
Colegio de Kinesiólogos de Córdoba.
Otorga el postgrado en osteopatía. Solicité información acerca del programa
del postgrado vía mail, y me contestaron que el mismo consta de tres años.
Los módulos se dictan una vez al mes los días viernes, sábados y domingos.
En 1º año se ven técnicas articulares, TGO y Técnicas de Mitchell. En 2º año:
Técnicas Estructurales, Miofasciales y Reflejas y en 3º año: Técnicas
Viscerales. En los tres años se desarrollan técnicas craneosacras. Cuando
pregunté si los alumnos recibían la materia Ética Osteopática, la coordinadora
me contestó lo siguiente. (Transcribo el mail, respetando la tipografía original)
“…NO SE BIEN A QUE TE REFERIS PERO DESDE EL COMIENZO
INCORPORAMOS EN EL DICTADO LO QUE ES LA FILOSOFIA DE LA
OSTEOPATIA, EN TERCER AÑO SE DA TAMBIEN
MARKETING.CONSIDERA QUE YO TE MENCIONO LO GENERAL
CUANDO TE HABLO DEL PROGRAMA PERO SE DESARROLLAN
DISTINTOS TEMAS COMOS ESTOS QUE AYUDAN AL
DESEMBOLVIMIENTO DE LA PROFESIÓN Y LO DAN
PROFESIONALES DEDICADOS A ELLO…”
Por la contestación, considero que no se debe dictar la materia Ética
Osteopática.
Curso de Introducción a la Osteopatía. Este curso es dictado por
Celia Dayán D.O., M.R.O.A. El curso es anual, comienza en abril, cada
jornada dura 4 horas. Se dicta el primer viernes y el tercer sábado de
cada mes. No figura en el programa la materia Ética Osteopática.
Escuela Argentina de Osteopatía.
Propone la formación en tres Niveles de Enseñanza:
Nivel I de Conocimientos Generales de Osteopatía
Nivel II – Clínico
Nivel III de perfeccionamiento para D.O.
Se cursa en dos modalidades: carrera de tiempo parcial, destinada a
profesionales de la salud: Médicos, Kinesiólogos, Odontólogos y carrera de
tiempo completo, destinada a alumnos con Título Secundario Completo,
quienes deberán cursar las materias de ciclo biológico agregadas a la
modalidad de tiempo parcial. En ambos casos diagramada en 5 años de
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
65
duración. En el cuarto año de formación figura “Nociones de Deontología
Osteopática”.
Escuela Osteopática de Buenos Aires.
Es exclusivamente para kinesiólogos. La formación se lleva a cabo en seis
niveles/años, de tres seminarios cada nivel. No figura en los programas la
materia Ética o Deontología Osteopática.
Escuela Fulcrum de Osteopatía.
Da formación para médicos, kinesiólogos y odontólogos. La carrera tiene una
duración de cinco años. Los alumnos cursan treinta y siete materias con una
frecuencia de dos veces semanales, más cinco seminarios especiales. Figura en
el programa que en el segundo año tienen la materia Deontología.
Fundación de Altos Estudios en Conectivoterapia y Osteopatía.
Propone la formación de osteópata con una duración de cinco años con ocho
módulos por año de treinta y dos horas cada módulo. Tiene prevista una
jornada de ética con una duración de dieciséis horas cátedra.
Universidad Nacional del Nordeste. Corrientes.
Esta Universidad brinda la Especialidad en Kinesiología Osteopática y no
figura en el programa la materia Ética Osteopática.
Se puede observar que aquellas instituciones que consideran a la osteopatía
como un postgrado de la kinesiología no brindan durante la formación
osteopática la materia Ética Osteopática.
Me parece interesante nombrar el caso de IDIP. Éste es el Instituto de
Investigación y Perfeccionamiento. Esta institución tiene inscripción en el
Ministerio de Cultura y Educación SNEP - Ley 1304 7 - Decreto 40471 / 1947
y aclara que los títulos son sin Validez Oficial. (Así lo expone en la página de
internet). Pero lo interesante de este caso es que brinda dentro de sus “Cursos
Superiores”, la carrera de “Osteopatía Superior”, aclarando acerca de la
osteopatía que es: “Movilización corporal a través de fascias, aponeurosis,
vísceras, sistemas músculo esquelético, cráneo sacro y nervioso que da como
resultado la desaparición de ciertas disfunciones”57
. A su vez hacen
referencia a que “…El Departamento Docente está compuesto por
profesionales calificados, con experiencia en su área y actualmente en
actividad…” Lo curioso es que no figuran osteópatas entre los docentes. De
57
La cita esta transcripta de esta dirección de internet:
http://www.institutoidip.com/corporal-superiores.php
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
66
todas maneras, lo que más llamó mi atención es que la formación total en
“Osteopatía Superior” dura dieciséis clases, cursándose una vez por semana,
es decir cuatro meses.
El tema central que es discutible, es el de las instituciones o profesionales
particulares, que proponen una cantidad de horas cátedra que no están al nivel
de los estándares internacionales en lo que respecta a la formación osteopática,
y dan por ejemplo, el título de “Osteópata” en cuatro meses. No importa si la
persona que concurre tiene formación profesional previa o no. A mi criterio
estas cuestiones generan la deformación y el empobrecimiento de la profesión.
Y entonces ¿Qué se puede hacer? Desde mi punto de vista, hay que informar a
la gente para que sepa cuáles son las exigencias que debe cumplir un osteópata
para acceder al título de C.O y de D.O. La información es una herramienta que
ayuda a prevenir a las personas.
3. PROPUESTAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA ÉTICA EN LA
FORMACIÓN OSTEOPÁTICA.
La intención de este apartado es generar propuestas concretas en lo que
respecta a la enseñanza de la ética.
En lo que respecta a mí formación, sólo tuve media jornada correspondiente a
temas éticos. En primera instancia propongo la creación de la materia “Ética
Osteopática”, que podría ser dictada como una de las materias básicas, con
una carga horaria acorde a los contenidos. Siguiendo a las escuelas de ciencias
de la salud, la materia Medicina Legal y Deontología Médica de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Buenos Aires se dicta durante ocho semanas
con una carga horaria de 72 hs. 58
Pero por otro lado, para dictar una materia básica, el docente a cargo debería
presentar el programa curricular que se debe ajustar al currículo institucional.
58 CÁTEDRA DE MEDICINA LEGAL Y DEONTOLOGÍA, de la carrera de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires en http://www.fmed.uba.ar/depto/medleg/g1.htm
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
67
Como segunda propuesta dejo a disposición del Jurado, de la Institución y del
lector en general, un proyecto curricular tipo de la materia “Ética
Osteopática”. El mismo se adjunta en el anexo de este trabajo.
CAPÍTULO III
LA ÉTICA
Y
LA INVESTIGACIÓN OSTEOPÁTICA
INTRODUCCIÓN.
En el presente capítulo abordaré la cuestión de la investigación osteopática.
Para llegar a ello, comenzaré haciendo una revisión de aquellas declaraciones
internacionales que velan por los derechos de los participantes en lo que
respecta a experimentación e investigación. Así expondré de la Declaración de
Helsinki aquellos puntos que considero relevantes, sirviendo este breve
resumen como un punto de partida para aquellos que realicen una
investigación en el marco de la osteopatía.
Más adelante tomaré el tema de la investigación osteopática y analizaré qué
institución vela por el resguardo de la investigación en nuestro país.
1. DECLARACIÓN DE HELSINKI.
Muchos investigadores médicos notables de los siglos XIX y XX realizaron
experimentos en pacientes sin sus consentimientos y con muy poca
preocupación por su bienestar. Aunque existían algunas declaraciones sobre
ética de investigación de comienzos del siglo XX, no evitaron que médicos en
la Alemania nazi y en otros lados realizaran investigaciónes en personas que
violando sin duda los derechos humanos fundamentales. Después de la
Segunda Guerra Mundial, algunos de estos médicos fueron juzgados y
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
68
condenados por un tribunal especial en Nuremberg, Alemania. La base del
juicio se conoce como el Código de Nuremberg59
, el que ha servido como
documento fundamental de la ética de investigación moderna. Ente los diez
principios de este Código está el requisito del consentimiento voluntario si un
paciente desea tomar parte en una investigación.
La Asociación Médica Mundial (AMM) fue creada en 1947, el mismo año en
que se estableció el Código de Nuremberg. Conscientes de las violaciones de
la ética médica antes de la Segunda Guerra Mundial y durante su desarrollo,
los fundadores de la AMM tomaron de inmediato medidas para asegurar que
los médicos conocieran al menos sus obligaciones médicas. En 1954, después
de varios años de estudio, la AMM adoptó un conjunto de Principios para los
que se dedican a la investigación y la experimentación. Este documento fue
revisado durante diez años y finalmente fue adoptado como la Declaración de
Helsinki (DdH) en 1964. Fue revisada en 1975, 1983, 1989, 1996 y 2000. La
DdH es un breve resumen de la ética de investigación.
Se han publicado otros documentos más detallados en los últimos años sobre
la ética de investigación en general (por ejemplo, las Pautas Éticas
Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos 1993,
revisadas en 2002 del Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias
Médicas –CIOMSA-
A pesar del alcance, el volumen y todos los diferentes autores de estos
documentos, concuerdan en gran medida sobre los principios básicos de la
ética de investigación. Estos principios han sido incorporados en las leyes o
regulaciones de muchos países y organizaciones internacionales, incluídas las
encargadas de la aprobación de medicamentos y aparatos médicos.
El Manual de Ética Médica de la Asociación Médica Mundial60
, realiza una
breve descripción de algunos de los principios de investigación, tomados
principalmente de la Declaración de Helsinki. A continuación presentaré un
breve resumen de estos principios, extraídos de este Manual.
1.1 Principios.
59
Código de Nüremberg en: http://www.uchile.cl/bioetica/doc/nurem.htm
60 Ídem ref. 53.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
69
1.1.1 Aprobación del comité de revisión ética.
Los párrafos 13 y 14 de la DdH estipulan que toda propuesta de investigación
médica en seres humanos debe ser revisada y aprobada por un comité de ética
independiente antes de realizarla.
Para obtener la aprobación, los investigadores deben explicar el objetivo y la
metodología del proyecto, demostrar cómo se reclutarán los participantes,
cómo se obtendrá su consentimiento y cómo se protegerá su privacidad,
especificar cómo se financiará el proyecto y dar a conocer todo potencial
conflicto de intereses departe de los investigadores.
1.1.2 Mérito científico.
El párrafo 11 de la DdH estipula que la investigación médica en seres
humanos debe estar justificada por bases científicas. Este requisito pretende
eliminar los proyectos que no tienen probabilidades de tener buenos
resultados, por ejemplo, porque son inadecuados desde el punto de vista
metodológico o si incluso son exitosos, es probable que tengan resultados
insignificantes. Si a los pacientes se les pide participar en un proyecto de
investigación, incluso si el riesgo de daño es mínimo, se deben esperar
resultados científicos importantes.
1.1.3 Valor social.
Uno de los requisitos más polémicos de un proyecto de investigación médica
es que contribuya al bienestar de la sociedad en general. Se aceptaba
ampliamente que los avances en el conocimiento científico tenían un valor
intrínseco y no necesitaban otra justificación. Sin embargo, puesto que los
recursos disponibles para la investigación médica son cada vez más
inapropiados, el valor social ha surgido como un criterio importante para
decidir si un proyecto debe ser financiado.
Los párrafos 18 y 19 de la DdH favorecen sin duda la consideración del valor
social en la evaluación de los proyectos de investigación. La importancia del
objetivo del proyecto, entiéndase como científica y social, debe ser mayor que
los riesgos y los costos para los participantes en la investigación. Además, las
poblaciones en las que se realiza la investigación deben beneficiarse con sus
resultados.
1.1.4 Riesgos y beneficios.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
70
Una vez que se ha establecido el mérito científico y el valor social del
proyecto, el investigador tiene que demostrar que los riesgos para los
participantes en la investigación no son irrazonables o desproporcionados con
respecto a los beneficios esperados, que tal vez ni siquiera pueden ser
aprovechados por los participantes. El riesgo es el potencial de un resultado
adverso (daño) que tiene dos elementos: 1) la probabilidad de producir un
daño (de muy poco probable a muy probable) y 2) la gravedad del daño (de
insignificante a discapacidad grave permanente o muerte).
1.1.5 Consentimiento informado.
El primer principio del Código de Nuremberg estipula lo siguiente: “El
consentimiento voluntario del ser humano es absolutamente esencial”. El
párrafo explicativo que se adjunta a este principio establece que el participante
en la investigación “deberá tener información y conocimiento suficiente de los
elementos del correspondiente experimento, de modo que pueda entender lo
que decide.”
La DdH entrega aún más detalles sobre el consentimiento informado. El
párrafo 22 especifica lo que el participante en la investigación tiene que saber
para tomar una decisión informada sobre su participación. El párrafo 23
advierte sobre presionar a las personas para que tomen parte en la
investigación, ya que en dichas circunstancias el consentimiento puede no ser
totalmente voluntario. Los párrafos 24 y 26 tratan sobre los participantes en la
investigación que no pueden dar su consentimiento (menores de edad,
enfermos mentales graves, pacientes inconscientes). Ellos pueden tomar parte
en la investigación, pero sólo bajo estrictas condiciones.
1.1.6 Confidencialidad.
Como los pacientes en atención clínica, los participantes en la investigación
tienen derecho a la privacidad con respecto a su información personal de
salud. Sin embargo, a diferencia de la atención clínica, en la investigación es
necesario revelar la información personal de salud a otros, incluída la
comunidad científica en general y a veces a la opinión pública. A fin de
proteger la privacidad, los investigadores deben asegurarse de obtener el
consentimiento informado de los participantes en la investigación para utilizar
su información personal de salud para investigar, para esto es necesario
comunicar con anticipación a los participantes los usos que se le dará a su
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
71
información. Como regla general, la información debe hacerse anónima y
debe almacenarse y transmitirse en forma segura
1.1.7 Conflictos de funciones.
Se mencionó anteriormente en este capítulo que la función del médico en la
relación médico-paciente es diferente de la función del investigador en la
relación investigador-participante en la investigación, incluso si el médico y el
investigador son la misma persona. El párrafo 28 de la DdH especifica que en
estos casos la función del médico debe prevalecer. Esto significa, entre otras
cosas, que el médico debe estar preparado para recomendar que el paciente no
tome parte en un proyecto de investigación si está bien con el tratamiento
actual y si el proyecto considera que los pacientes sean seleccionados al azar
para diferentes tratamientos o placebo.
1.1.8 Informe veraz de los resultados.
No debiera ser necesario pedir que los resultados de la investigación sean
informados de manera exacta, pero lamentablemente ha habido muchos casos
de prácticas fraudulentas en la publicación de los resultados de la
investigación. Los problemas incluyen el plagio, invención de información,
publicación duplicada y autoría “regalada”. Estas prácticas pueden beneficiar
al investigador, al menos hasta que sea descubierto, pero pueden causar
mucho daño a los pacientes, a los que se les puede administrar tratamientos
incorrectos basados en informes incorrectos o falsos y a otros investigadores
que pueden perder mucho tiempo y recursos tratando de hacer un seguimiento
de los estudios.
Considero importante colocar en esta sección que aborda el tema de la
investigación osteopática estas declaraciones internacionales. No está demás
mencionar que todo protocolo de experimentación, sea éste a nivel nacional o
internacional, debería cumplir con estos principios.
En el área nacional, El Código Ético de la Asociación Médica Argentina61
, en
su capítulo 23 “De la Investigación y Experimentación en Humanos” dice:
“…La investigación clínica o investigación con seres humanos, debe
entenderse como estudios orientados hacia el avance del conocimiento
61
ASOCIACIÓN MEDICA ARGENTINA, Código de Ética, en:
http://www.ama-med.org.ar/dwnl/CODIGOESPA%D1OL.pdf
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
72
médico, realizado por profesionales calificados, con experiencia en el tema y
de acuerdo con el protocolo que establece el objetivo de la investigación, las
razones de su empleo, la naturaleza y el grado de riesgos previstos y posibles,
así como su relación con los beneficios que se esperan de sus resultados…”
Continuando en nuestro país pero ya contemplando sólo el terreno
osteopático, El Código de Deontología de Profesionales Osteópatas,
Miembros del Registro Argentino de Osteópatas, no hace ninguna mención
particular en lo que respecta a investigación y experimentación. Solamente en
el Art. 26 menciona que “…El osteópata debe tener el cuidado cuando utiliza
su experiencia a sus documentos con fines de publicación científica o de
enseñanza, de que la identificación de las personas no sea posible. De lo
contrario, debe ser obtenida la aprobación de la persona…”. Éste es el único
lugar donde hace alguna mención a publicaciones científicas. En la práctica,
este artículo está relacionado con el secreto profesional y el consentimiento
informado.
2. IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN EN OSTEOPATÍA.
2.1 ¿Para qué sirve la investigación?
La osteopatía hoy día continúa englobada dentro del conjunto de medicinas
alternativas, o en el mejor de los casos complementarias. Es indiscutible que
la investigación es una de las herramientas con las que se cuenta para lograr el
avance y el mayor reconocimiento de la profesión. Así, mediante la
investigación se reemplazan "métodos no verificados" por "evidencia sólida",
por lo que la Osteopatía podría calificarse para ingresar en el cuerpo de
atención sanitaria aceptada.
En un artículo publicado por Jim Green D.O en la revista Osteopathy Today
de mayo de 200062
, y al cual pude acceder a través de la web, este autor hace
un planteo interesante. Como ya dije la investigación sirve para expandir la
base de conocimiento de la Osteopatía. Green D.O. plantea que esto ya se está
llevando a cabo con cada paciente que se acuesta sobre una camilla de
62 Green, J. Evidence based medicine or evidence informed Osteopathy? Revista
Osteopathy Today, 2000 Apr; 6.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
73
tratamiento. A lo largo de los años cada profesional que reflexiona realiza su
propia investigación personal, aprendiendo empíricamente qué enfoques
terapéuticos tienden a ser eficaces en una situación dada. Es innegable que los
osteópatas aprenden de su experiencia acumulativa de observación y
experimentación, afinando de esta manera su destreza y profundizando su
comprensión de lo que es la Osteopatía. Ahora bien, lo que la experiencia
práctica puede hacer para el profesional, la investigación puede, en teoría,
hacerlo para la profesión en su conjunto, haciendo así una contribución
valorable para el desarrollo del cuerpo de conocimiento osteopático.
J. Green D.O. manifiesta que la tendencia actual en las investigaciones en los
círculos de salud es el de la “medicina basada en la evidencia” (M.B.E.) Esta
tendencia de “reunión de evidencias” en algunos casos no excluye a la
osteopatía. Esto puede dar validez a la Osteopatía en general, si se descubre
que varias formas de práctica osteopática son verdaderamente eficaces y
beneficiosas. Pero la pregunta es ¿La Osteopatía es como la medicina
ortodoxa?
2.2 Osteopatía no es medicina ortodoxa.
Todos sabemos que la Osteopatía tiene un enfoque diferente al de la medicina
ortodoxa. J. Green D.O. dice que pese a que las características diferenciales
precisas de la Osteopatía sean raras veces enumeradas en forma convincente,
la mayor parte de los osteópatas ven con claridad que su arte es
cualitativamente diferente de las otras terapias (manuales y otras) que pueden
ser descriptas como subproductos de la medicina ortodoxa, si uno acepta que
la osteopatía es una forma única y diferente de atención sanitaria - por lo
menos a nivel filosófico -.
Considerando y dejando bien en claro que la Osteopatía es diferente a la
medicina ortodoxa, surge el siguiente punto.
2.3 ¿Los métodos de la medicina ortodoxa, constituyen una herramienta
apropiada de validación para la Osteopatía?
Como ya mencioné, la medicina ortodoxa está basada en lo que se denomina
“medicina basada en la evidencia” (M.B.E.) Ésta, está edificada sobre la
presunción de que la investigación es una forma científicamente "pura" de
validación, libre de subjetividad y de opinión injustificada.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
74
J. Green D.O expone que por esta razón es importante para los osteópatas
darse cuenta que la investigación no conoce de validez. Más bien, ella refleja
el paradigma científico que sirve de base a la medicina ortodoxa.
El paradigma que sirve a la medicina ortodoxa es el del método científico.
Éste sostiene que la única forma válida de evidencia es el producto de pruebas
controladas. La M.B.E desestima las decisiones basadas en la opinión y en la
experiencia, para dar prioridad a esas investigaciones producto de pruebas
controladas. Una interpretación estrictamente reduccionista de la evidencia
significaría para el conjunto de la profesión que el valor de la experiencia
clínica de miles de personas durante años no cuenta para nada.
El autor se pregunta: ¿Qué sería una práctica osteopática totalmente centrada
en formas estrechamente interpretadas de lo que parece su evidencia? Eso
podría ser eventualmente un protocolo prescripto de tratamiento. Tal
estandarización de práctica sería claramente inaceptable, encontrándose en
contradicción directa con el ethos holístico, centrado en el individuo de la
filosofía osteopática
En consecuencia, la medicina basada en la evidencia entendida de manera
convencional, es un modelo inutilizable para servir de base a la investigación
osteopática y en consecuencia a su evolución
2.4 ¿Qué modelo serviría a la Osteopatía?
La práctica osteopática y la investigación requieren una interpretación más
amplia de la evidencia que la concedida por el paradigma científico. El
enfoque holístico de la Osteopatía para la atención de la salud puede abrazar
muchas formas diferentes de evidencia. Según Sarah Wickham (1999), citada
por J. Green D.O., éstas podrían incluir: experiencia clínica, sentido común,
perspicacia, intuición, práctica pasada, antecedentes, experiencia de vida y
filosofía entre otras. Todas estas formas de evidencia pueden ser guías
valiosas para la toma de decisiones en manos de un profesional reflexivo. Por
lo tanto, la Osteopatía sería informada apropiadamente por muchas formas
distintas de evidencia.
Lo esencial es que todas las formas de evidencia, incluyendo la investigación,
sean usadas de manera apropiada. Aún la mejor investigación si está usada
inapropiadamente, no será una herramienta útil para la información de
decisiones clínicas.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
75
CAPÍTULO IV
INSTITUCIONES QUE VELAN
POR EL EJERCICIO
DE LA PROFESIÓN OSTEOPÁTICA.
INTRODUCCIÓN.
Poseer un título universitario exige que se conozcan las características que
definen a esa profesión, su lugar específico en la sociedad y su reconocimiento
por el Estado. Una profesión implica responsabilidades particulares, una
preparación especializada y una constante actualización. Es por ello que los
profesionales poseen instituciones formales que no sólo transmiten el
conocimiento específico, sino que reglamentan su práctica, especificando los
alcances y las competencias de la misma. Para ello cuentan, en general, con
Códigos de Ética que especifican las leyes que rigen el ejercicio profesional.
En el presente capítulo haré una revisión de las instituciones que tienen como
finalidad agrupar a los profesionales. Existen diferentes tipos de agrupaciones,
cada una de ellas con sus características particulares y sus funciones
específicas. Analizaré a las asociaciones profesionales y a los colegios
profesionales, en primer lugar, contemplando las características generales,
para luego pasar en el segundo punto, al análisis de las instituciones
profesionales osteopáticas.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
76
1. LAS INSTITUCIONES A NIVEL PROFESIONAL.
1.1 Las asociaciones profesionales.
Las asociaciones profesionales son agrupaciones formales, es decir,
constituidas jurídicamente, de personas que ejercen una misma profesión, para
la realización de fines relacionados con su actividad profesional.
El origen de las asociaciones profesionales es muy remoto, encontrándose
antecedentes de ellas en la Antigüedad, especialmente en Roma con los
collegia.63
En la Edad Media y siglos posteriores, adquirieron gran
importancia, sobre todo en su modalidad de gremios. La Revolución burguesa
determinó su abolición, primero en Francia y posteriormente en los demás
países europeos. Sin embargo, pronto empezaron a resurgir aspirando a
recuperar un puesto preeminente. Estas instituciones se relacionan con el
Estado, con los ciudadanos y con los profesionales que las forman. Respecto
al Estado, realizan funciones de representación administrativa y política y
eventualmente también funciones consultivas. En cuanto a terceras personas,
cumplen la función fundamental de orientar y regular el ejercicio de la
actividad profesional, en orden al mejor cumplimiento de su función social y
más perfecto servicio de los particulares y vigilan la realización efectiva por
los profesionales de esta orientación. En relación a sus miembros, además de
las de régimen interior, gobierno y administración de la asociación, con
personalidad jurídica propia, realizan funciones de reglamentación del
ejercicio profesional. Pueden también desarrollar funciones accesorias de tipo
asistencial, como las de mutualidad y previsión.
1.2 Los colegios profesionales.
Los colegios profesionales, considerados "entes públicos no estatales", tienen
importantes atribuciones conferidas por la ley para resolver cuestiones
relativas al gobierno de la matrícula, registro de profesionales y aplicación de
sanciones disciplinarias a sus miembros.
63 Los Collegia fabrorum eran en Roma las agrupaciones corporativas de los artesanos. Si
estos obreros eran despreciados y relegados por la sociedad, su tendencia -o defensa- fue
la de asociarse tanto topográficamente, en calles o barrios (identificables por la toponimia
romana) como en collegia o asociaciones en razón de las diversas ocupaciones, creencias,
afinidades, etc. En estos collegia encuentran las posibilidades de ayuda recíproca.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
77
Los Colegios de Profesionales son los encargados de guiar la conducta y los
lineamientos de las diferentes actividades profesionales en una o más
Jurisdicciones determinadas.
Cada Colegio se encarga de regular su propia normativa, pero en líneas
generales, los deberes y obligaciones que poseen son:
Ejercer el gobierno de la matrícula.
Establecer el monto y la forma de percepción de las cuotas de
matriculación y ejercicio profesional.
Velar por el cumplimiento de toda la normativa.
Entender en todo lo concerniente al ejercicio ilegal de la profesión,
arbitrando en su caso, las medidas conducentes para hacer efectiva la
defensa de la profesión o de sus colegiados.
Controlar todo lo relacionado al ejercicio profesional.
Ejercer poder disciplinario sobre los matriculados y aplicar sanciones.
Dictar el Código de Ética Profesional y el Reglamento Interno.
Asesorar a los poderes públicos, en especial a las reparticiones técnicas
oficiales, en asuntos de cualquier naturaleza relacionados con el
ejercicio de la profesión.
Asesorar al Poder Judicial acerca de la regulación de los honorarios
profesionales, por la actuación en peritajes judiciales o extrajudiciales.
Colaborar con las autoridades universitarias en la elaboración de planes
de estudio, estructuración de la Carrera y, en general, en todo lo relativo
a la delimitación de los alcances del título profesional.
Ejercer la defensa y protección de los profesionales en cuestiones
relacionadas con la profesión y su ejercicio.
Integrar organismos profesionales, provinciales y nacionales, como así
mantener vinculación con Instituciones del país o del Extranjero, en
especial con aquellas de carácter profesional o universitaria.
Asumir la representación de los profesionales: ante las autoridades y
entidades públicas y privadas.
Promover el desarrollo social, estimular el progreso científico y
cultural, la actualización y perfeccionamiento, la solidaridad y cohesión
de los profesionales, como así la defensa y el prestigio profesional de
éstos.
Promover y participar con Delegados o representación, en reuniones,
conferencias o congresos.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
78
Propender al logro de los beneficios inherentes a la seguridad social de
los colegiados.
Fundar y mantener bibliotecas y editar publicaciones de utilidad
profesional.
Realizar toda otra actividad relacionada con la profesión.
A su vez el Colegiado posee diferentes derechos y obligaciones, los
cuales son importantes tener en cuenta al momento de ejercer su
profesión: Ser defendidos por el Colegio a su pedido y previa
consideración de los Organismos del mismo en todos aquellos casos en
que sus intereses profesionales, en razón del ejercicio de la profesión,
fueran lesionados.
Proponer por escrito o verbalmente a las autoridades del Colegio las
iniciativas que considere necesarias para el mejor desenvolvimiento
institucional.
Utilizar los servicios y dependencias que, para beneficio general de sus
miembros, determine el Colegio.
Colaborar con el Colegio en el desarrollo de su cometido,
contribuyendo al prestigio y progreso de la profesión.
Cumplir estrictamente las normas legales en el ejercicio profesional,
como también las reglamentaciones internas, acuerdos y resoluciones
emanadas de las autoridades del Colegio.
Integrar las Asambleas y concurrir con voz a las Sesiones del Consejo
Directivo del Distrito y del Consejo Superior.
El profesional que forma parte de un Colegio Profesional está obligado al
pago de una matrícula, cuyo importe y forma de pago dependerá de lo que
estipule dicho ente. La función de la misma es otorgar el derecho de ejercer la
profesión en el Distrito correspondiente, como así también de todos los
deberes y derechos anteriormente mencionados.
2. INSTITUCIONES PROFESIONALES EN OSTEOPATÍA.
Actualmente en la Argentina, la única asociación que nuclea a los
profesionales osteópatas es el Registro Argentino de Osteópatas.
2.1 Registro de Osteópatas de Argentina® (ROA).
El Consejo General Argentino de Osteópatas (CGAO), asociación sin fines de
lucro, agrupa los profesionales diplomados en osteopatía (DO) cuya formación
académica cumple con sus requisitos y los inscribe en el Registro de
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
79
Osteópatas de Argentina®, (ROA). Esta organización tiene cede en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires. Los requisitos que solicita el ROA para que un
osteópata sea inscripto es que éste posea una formación de nivel internacional,
es decir mil quinientas horas en las carreras de tiempo parcial y cinco mil
horas en las carreras de tiempo completo.
Así, los osteópatas en nuestro país se organizan de la misma manera y se
someten a las mismas reglas que sus colegas de los países donde la osteopatía
tiene reconocimiento oficial. Sus objetivos como organización profesional son
múltiples:
Certificar la formación y actualización de los profesionales inscriptos en
él.
A través del nivel de exigencias que impone, garantiza: alto nivel de
competencia y respeto por la ética profesional.
Cuidar la observación del Código de Deontología.
Promover la calidad de la formación de osteópatas en instituciones de
enseñanza cuyos programas estén a los niveles de las escuelas
internacionales. Y apoyar la formación permanente de los colegas
mediante seminarios de post-grado.
Promover el reconocimiento de la profesión a nivel estatal y privado.
Alentar la solidaridad de sus miembros.
El CGAO es miembro de la Osteopathic International Alliance (OIA),
organización internacional que promueve la unidad osteopática mundial, la
investigación y la alta calidad de la asistencia osteopática sanitaria.
Su objetivo es promover la filosofía y la práctica de la medicina osteopática en
todo el mundo. Cuenta con asociados y organizaciones internacionales
avocados al reconocimiento y a jerarquizar la osteopatía.
La OIA es una entidad reconocida por la Organización Mundial de la Salud
(OMS).
Los miembros del ROA pueden ser miembros del World Osteopathic Health
Organization (WOHO) que tiene como objetivos promover, investigar y
desarrollar la filosofía y la práctica de la osteopatía en beneficio de los
pueblos de todas las naciones para garantizar la disponibilidad del más alto
nivel de la práctica osteopática.
2.1.1 Reglamento interno.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
80
El R.O.A. tiene un Reglamento Interno para establecer las pautas a las que se
deben someter todos sus miembros. Tiene en cuenta los siguientes temas:
Determina la obligatoriedad de formación permanente reconocida por
C.G.A.O. por parte de sus Asociados. La cantidad anual de horas
dedicadas a tal formación es determinada por la Comisión Directiva.
Estipula las normas para el ejercicio de la osteopatía como “Miembro
del Registro de Osteópatas de Argentina”. A su vez contempla qué
condiciones debe cumplir un socio que fue excluído y quiere
reincorporarse.
Reglamenta la publicidad.
Estipula las funciones del tesorero y secretario. Así también, determina
en qué circunstancias un miembro de la Comisión puede perder esa
condición.
Vela por la disciplina de los asociados así como también hace cumplir
el Código de Deontología, el cual es parte integrante de este
reglamento, estipulando en caso de una denuncia cómo se debe
proceder.
A su vez establece que todos los osteópatas miembros de la Asociación
deben haber prestado juramento osteopático.
2.2 Asociación Argentina de Kinesiólogos Osteópatas. (AAKO)
La AAKO se encuentra ubicada en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
y es una institución sin fines de lucro creada en 1999 con el fin de
promover difundir y defender el ejercicio responsable de la osteopatía en
nuestro país.
Esta Asociación, sólo nuclea profesionales kinesiólogos que hayan
realizado una formación universitaria de post grado en osteopatía de 5
años de duración, que cumple con los estándares internacionales de más
de 1500 horas cátedra part-time para profesionales de la salud.
3. ORGANIZACIONES EQUIVALENTES AL R.O.A. EN EL
MUNDO.
El C.G.A.O. - R.O.A. está en relación con las organizaciones equivalentes de
los distintos países donde se practica la osteopatía constituyendo de esta
manera una red de relaciones internacionales. Entre estas organizaciones se
encuentran:
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
81
La Federación Europea de Osteópatas.
El Registro de Osteópatas de Francia.
El Consejo General de Osteópatas de Gran Bretaña. (GOsC)
El Registro Suizo de Osteópatas.
Sociedad Europea de Medicina Osteopática de España.
3.1 La Federación Europea de Osteópatas.
Inicialmente denominada Registro Europeo de Osteópatas, fue creada en 1992
y luego fue renombrado como Federación Europea de Osteópatas.
Tiene entre sus funciones:
Coordinar los esfuerzos de las asociaciones profesionales de Osteópatas
para ganar el reconocimiento legal de la osteopatía en cada país que es
miembro.
Proponer criterios para la práctica profesional, un código profesional de
ética y los estándares mínimos del entrenamiento para todos los países
de Europa.
Estimular la confraternidad entre todos los países de Europa, para
promover la creación de una academia europea de Osteopatía, que sería
autónoma e independiente del Federación Europea de Osteopatía.
Actuar como portavoz de los osteópatas europeos D.O. ante la
Comisión de la Comunidad Europea y del Parlamento Europeo.
Evitar interferencia indebida en políticas nacionales referentes a la
profesión.
Trabajar para que otras organizaciones de osteópatas apoyen sus
acciones y que participen en sus esfuerzos de reconocimiento
profesional.
Son miembros los siguientes países: Austria, Bélgica, Holanda, Francia,
Alemania, Grecia, Italia, Luxemburgo, Portugal, España, Suiza, Reino Unido,
Polonia.
Su sitio en internet es: http://www.e-f-o.org/
3.2 El Registro de Osteópatas de Francia.
El Registro de Osteópatas de Francia (ROF) se creó el 23 de abril de 1981 por
iniciativa de Robert PERRONNEAUD-FERRE.
Se trata de una asociación sin fines de lucro. Agrupa a las personas que,
ejerciendo en Francia y/o en el extranjero la profesión de osteópata definida
por los textos legales y reglamentarios, se comprometen a respetar las normas
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
82
deontológicas de garantía de formación y ejercicio profesional adoptadas por
este registro.
En su página web establece que su actividad la estructura en base a cuatro
ejes:
Administrativo: contabiliza los osteópatas y establece su registro. Sólo
contiene profesionales que satisfacen los criterios académicos, las
condiciones deontológicas, de moralidad y probidad y que se
comprometen por el honor a ejercer la única profesión de Osteópata y,
que en caso de funciones ejercidas en un establecimiento de formación,
deben conservar en parte una actividad clínica.
Deontológico: elabora un Código de deontología que se basa en
principios de moralidad, probidad, independencia y competencia
susceptibles de garantizar la calidad de los cuidados dados por sus
miembros. Se compromete a comprobar si sus miembros prosiguen una
formación profesional continua.
Disciplinario: ejerce control sobre sus miembros ante denuncia escrita
de un paciente, de otro miembro del Registro o todo tercero en caso de:
incumplimiento de los estatutos, del Reglamento interno, o del Código
de deontología, incumplimiento de los principios de probidad,
independencia, moralidad o competencia, y más generalmente, por todo
motivo cuya gravedad resulta incompatible con la calidad de miembro
del Registro del Osteópatas de Francia
Promoción: Representa a sus miembros tanto en Francia, como en el
extranjero ante las autoridades públicas, la justicia, las
administraciones, las colectividades y todo organismo o persona pública
o privada. Establece relaciones de cooperación con los Registros
extranjeros u organismos similares.
La página de internet del Registro de Osteópatas de Francia es:
http://www.osteopathie.org
3.3 El Consejo General de Osteópatas de Gran Bretaña. (GOsC)
La Osteopatía en Gran Bretaña está reglamentada. El organismo que tiene
como función regular la práctica de la Osteopatía es el Consejo General de
Osteópatas. Así lo estableció la “Ley de Osteopatía” del año 1993.
En este país, los osteópatas, por ley, deben registrarse en el Consejo, para
poder ejercer. A su vez, este organismo posee el registro de todos aquellos
profesionales autorizados a ejercer la osteopatía.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
83
En su página de internet manifiesta que ese Consejo ha sido creado para:
Proteger a los pacientes.
Desarrollar la profesión osteopática.
Promover la comprensión de la osteopatía.
A su vez tiene como funciones:
Registros de profesionales calificados.
Establece normas de conducta y para la práctica osteopática.
Asegura la calidad de la educación osteopática.
Asegura un desarrollo profesional continuo.
Ayuda a los pacientes que presentan quejas sobre un osteópata.
La dirección de internet donde se puede visitar el Consejo General de
Osteópatas de Gran Bretaña es: http://www.osteopathy.org.uk
3.4 El Registro Suizo de Osteópatas. (RSO)
El Registro de osteópatas suizos, es una asociación sin fines de lucro. Nuclea a
aquellos profesionales osteópatas cuya formación cumple con los estándares
académicos del propio registro.
Entre sus múltiples objetivos como organización profesional se destacan:
Contribuir a la promoción y prevención en el ámbito de la salud pública.
Defender los intereses profesionales y económicos de sus miembros.
Velar por la observación y el respeto del Código de Ética Profesional.
Promover la calidad de la instrucción en la enseñanza y el seguimiento
en la educación continuada.
Promover el reconocimiento de la profesión.
Salvaguardar el mantenimiento de la solidaridad entre los miembros.
Su dirección de internet es: http://www.osteopathy.ch/En/pre_f.ht
3.5 Sociedad Europea de Medicina Osteopática de España.
La Sociedad Europea de Medicina Osteopática (SEMO) es una asociación
europea que abarca todos los países pertenecientes a la Unión Europea. Está
constituida como una sociedad científica, con el objetivo de desarrollar la
Osteopatía, impulsando proyectos educativos y profesionales y garantizando
la correcta formación de sus futuros miembros.
Agrupa en torno a sí a los miembros más destacados de la profesión, en razón
de los méritos adquiridos; reivindica en las instituciones la oficialización de la
Osteopatía; realiza y potencia la investigación en relación con las
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
84
Universidades y actúa donde cree conveniente para el desarrollo de la
profesión.
CAPÍTULO V
EL CÓDIGO DE ÉTICA OSTEOPÁTICO
INTRODUCCIÓN.
La osteopatía como toda profesión independiente cuenta con un Código
Deontológico. Ese Código fue escrito y sancionado por el Registro de
Osteópatas de Argentina en abril de 200264
. Todos aquellos osteópatas que
sean asociados del Registro, al momento de su adhesión al mismo, deben
firmar y comprometerse a respetar dicho Código, como lo expresa el Artículo
33 del mismo.
Se debe considerar también que como el ejercicio de la osteopatía en la
Argentina no está reglamentado se puede ejercer sin pertenecer a esta
Asociación.
Durante este capítulo realizaré una revisión de las características generales de
los códigos de ética, teniendo en cuenta sus generalidades, sus funciones y
estructura. A continuación haré un análisis del Código de Ética Osteopático.
Para hacerlo contemplaré la estructura del mismo, así como también los
diferentes temas éticos que contempla, artículo por artículo.
64 REGISTRO ARGENTINO DE OSTEÓPATAS, Código de Deontología de Profesionales
Osteópatas, 2002.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
85
1. LOS CÓDIGOS DE ÉTICA.
Deontología es una palabra de origen Griego (deonthos = deber y logos =
tratado) que se traduce como “TRATADO DE LOS DEBERES” Cuando se
aplica a una profesión definida se refiere al conocimiento de lo que es justo y
conveniente para el ejercicio de la profesión.
1.1 ¿Qué es un Código Deontológico o de Ética Profesional?
En un artículo presentado por la Comisión de Bioética y Calidad Integral de la
Atención de la Salud del Ministerio de Salud Pública del Uruguay, se definen
los códigos de ética profesional como “la cristalización de las normas éticas
consensuadas por los integrantes de la profesión”65
.
Recordemos que una de las divisiones de la ética es la ética normativa. Ésta
conforma los denominados “sistemas normativos”. Éstos consisten en
repertorios, más o menos sistemáticos, de juicios prescritos, es decir, de
normas morales. Los sistemas normativos nos dicen cómo deben actuar los
agentes morales, dándoles normas prácticas de acción. Los repertorios
normativos formas sistemas o códigos éticos.
Lo justo y conveniente para una profesión se describe en un texto que contiene
un conjunto de reglas y normas que se denomina “Código Deontológico”.
Este código debe ser oficialmente aceptado por las sociedades científicas,
asociaciones o colegios médicos y tiene como finalidad garantizar la buena
práctica de la profesión
La Lic. Beatriz Barbesi manifiesta acerca de los códigos: “El código de ética
debe ser un documento producto de la reflexión, la discusión, el intercambio y
el consenso. Sólo a través de una actitud dialógica es posible incorporar los
aportes individuales. Si bien cada profesional tiene criterios éticos personales,
sin embargo, los que corresponden a una moral profesional responden a una
ética social. De este modo, los profesionales de una disciplina se
65
Este artículo llamado: “Los códigos de ética y la regulación profesional en salud. Caso
del Uruguay” fue presentado durante el XIII curso OPS/OMS-CIESS Legislación de salud:
La Regulación de la Práctica Profesional en Salud. México, D.F., 4-8 de septiembre de
2006.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
86
comprometen ante la sociedad a respetar y cumplir normas establecidas por
ese colectivo”66
.
1.2 ¿Cuál es la finalidad de los códigos de ética?
La finalidad última de los códigos de ética es garantizar la buena práctica de la
profesión.
Durante el ejercicio profesional, surgen conflictos o dilemas morales. Éstos
aparecen cuando el “…agente moral se encuentra ante una encrucijada moral,
es decir: el sujeto moral tiene que elegir entre dos o más alternativas, pero
ninguna de ellas está libre de problemas éticos…”67
Los códigos guiarán al sujeto moral con normas prácticas de acción para así
facilitar su desempeño profesional.
1.3 Funciones de los códigos de ética.
Omar França – Tarragó68
establece las siguientes funciones de los códigos de
ética:
1. Declarativa: formula cuales son los valores fundamentales sobre los que
está basada una determinada ética profesional.
2. Identificativa: permite dar identidad y rol social a la profesión, mediante la
uniformidad de su conducta ética.
3. Informativa: comunica a la sociedad cuáles son los fundamentos y criterios
éticos específicos sobre los que se va a basar la relación profesional-persona.
4. Discriminativa: diferencia los actos ilícitos de los lícitos; los que están de
acuerdo con la ética profesional y los que no lo están.
5. Metodológica y Valorativa: da cauces para las decisiones éticas concretas
y permite valorar determinadas circunstancias específicamente previstas por
los códigos.
6. Coercitiva: establece guías para el control social de las conductas negativas
desde un punto de vista ético.
66
Lic. BARBESI Beatriz, Apuntes de la II Cátedra de Psicología, Ética y Derechos
Humanos, unidad 6, Universidad de Buenos Aires, Facultad de Psicología. 67
Ídem ref. 1, pág. 86 y s.s. 68
Ídem ref. 8, pág. 20 y 21.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
87
7. De protección: protege a la profesión de las amenazas que la sociedad
puede ejercer sobre ella.
1.4 Estructura de los códigos de ética.
Los elementos o secciones de un código pueden variar, de hecho a lo largo de
la búsqueda de material que he realizado tomé contacto con varios códigos
deontológicos y no todos tienen la misma estructuración.
De todas maneras, podría generalizarse diciendo que estos documentos parten
de un prólogo o introducción, estableciéndose luego los principios generales y
posteriormente se especifican las normativas, en las que siempre se incluyen
las prescripciones que rigen en la comunidad internacional.
Es importante destacar que las normas contenidas en un código de ética tienen
carácter:
Universal.
Obligatorio.
No absoluto.
Prima Facie.
Esto qué quiere decir:
Universal: todos los miembros pertenecientes a ese colegio se rigen por ese
código.
Obligatorio: las normas han de cumplirse obligatoriamente, aunque no
siempre absolutamente.
No absoluto: las normas no se cumplen absolutamente pues hay situaciones
excepcionales que suspenden la obligatoriedad en busca de un bien o valor
mayor que desplace ese primer deber.
Prima Facie: las normas “prima facie” son aquellas que son exigibles, es
decir “deben” cumplirse “a menos que”. Por ello las normas contenidas en
un código de ética están en revisión permanente.
2. ANÁLISIS DEL CÓDIGO DE ÉTICA OSTEOPÁTICO
A continuación haré un análisis detallado de la estructura que posee el Código
de Ética Osteopático del Código del Registro Argentino de Osteópatas.
Este Código fue aprobado por la Inspección General de Justicia el 30 de abril
de 2002.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
88
El Código del Registro Argentino de Osteópatas, es una copia sintetizada del
Código del Registro de Osteópatas de Francia.
2.1 Estructura del Código de Ética Osteopático.
El código está formado por treinta y seis artículos en total.
Los artículos se agrupan en:
Los deberes generales de los osteópatas miembros.
Deberes del osteópata para con los pacientes.
Relación del osteópata con sus colegas y con los otros miembros de las
ciencias de la salud.
De la práctica de la profesión de osteópata.
Práctica con clientela privada.
Recordemos que había definido la ética profesional como: “las obligaciones,
los deberes y los derechos que tienen los profesionales en el ejercicio de sus
funciones, para con los pacientes, los colegas y la sociedad”.
De esta manera observamos que los códigos respetan en su estructura estos
tres pilares: “…pacientes,…colegas,…sociedad…”.
Así, el Código de osteópatas, en primera instancia define los deberse generales
de los osteópatas, y luego intenta respetar el orden establecido: primero aborda
las relaciones con los pacientes, luego con los colegas y otros profesionales, y
por último faltaría la relación con la sociedad. Manifiesto esto ya que en los
dos últimos apartados dá más bien reglas generales de atención y especifica
las relaciones que debe tener el profesional para con la Asociación.
El Código no tiene introducción ni preámbulo.
El artículo 1 podría establecerse como el “ámbito de aplicación del
código”, es decir sobre quién rige. A su vez establece la función de la
Asociación de velar por el cumplimiento del Código.
Luego de este artículo de introducción se comienza con las normativas
deontológicas. Dentro de éstas, en primera instancia se detallan los deberes
generales de los osteópatas.
El artículo 2 corresponde a un principio general que es el “respeto a la
persona y su dignidad”. Este es un principio general ya que apunta al
respeto de los derechos fundamentales de la persona. Dentro de éstos se
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
89
incluyen por ejemplo el respeto a la privacidad, confidencialidad,
autodeterminación y autonomía.
El artículo 3 corresponde a otro principio general que es el de
“moralidad, dedicación y competencia del osteópata”. Este principio
determina las cualidades morales que debe tener el profesional.
El artículo 4 habla del “secreto profesional”. Establece qué es, pero no
habla de los límites del mismo, lo cual a mi criterio es una omisión
importante.
En el artículo 5 habla del derecho que tiene el paciente a elegir el
osteópata. Este artículo deja entrever lo que se conoce en ética como
“principio de autonomía”, aunque lo aborda en forma general.
El artículo 6 habla básicamente de la no discriminación.
El artículo 7 aborda otro principio general que es el de “competencia”,
es decir el compromiso que hace todo profesional a asumir niveles
elevados de idoneidad en su práctica.
El artículo 8 aborda varios temas un poco entremezclados a mi criterio.
En primera instancia toca lo que encuadraría dentro de la “actitud
general del osteópata”, ya que manifiesta que éste debe abstenerse de
toda acción que pudiera perjudicar a la profesión haciendo uso de su
título de osteópata, es más, habla de toda acción que sea incompatible
con la dignidad requerida para ser osteópata. Pero en un segundo y
tercer apartado aborda temas relacionados a las “declaraciones
públicas” y a la “publicidad”.
En el artículo 9 aborda temas vinculados a las “declaraciones públicas”.
El artículo 10 contiene aspectos relacionados a lo que se encuadra en el
“ejercicio no comercial de la profesión”. Pero luego habla de medios de
“publicidad”.
El artículo 11 deja claro la prohibición de dicotomía de honorarios y la
recepción de comisiones por parte de otros profesionales. Los códigos
de ética médica en general, consideran este hecho como una falta a la
ética profesional.
Luego de este primer apartado se pasa al segundo que aborda los deberes del
osteópata para con los pacientes.
En el artículo 12 manifiesta acerca de la “intervención personal del
osteópata”. El osteópata se compromete a ejercer en forma personal su
arte, no pudiendo delegar la atención del paciente en terceros.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
90
En el artículo 14 comienza a hablar de lo que sería la atención
terapéutica, manifestando la necesidad de una correcta evaluación.
De la evaluación vista en el artículo 14 “salta” al “consentimiento
informado” abordado en los artículos 14 y 15.
Luego en el artículo 16 manifiesta que la continuidad del tratamiento
osteopático debe ser asegurada.
Los artículos 17 y 18 abordan el tema de los “Honorarios
Profesionales”.
El tercer apartado se titula: “Relación de los osteópatas D.O., M.R.O.Ar entre
ellos y con los miembros de otras profesiones de la salud”.
Este apartado incluye los artículos del 19 al 23 inclusive. Éstos
manifiestan que los osteópatas deben mantener relaciones de
confraternidad con sus colegas y con otros profesionales de la salud.
El artículo 24 hace hincapié en que la práctica de la osteopatía es
personal.
El cuarto apartado se titula “De la práctica de la profesión de osteópata D.O.
M.R.O.Ar.”
El artículo 25 hace referencia al lugar físico que debe disponer el
profesional para atender.
El artículo 26 “salta” al secreto profesional, manifestando la
importancia de proteger los documentos que tienen datos de pacientes,
así como la no identificación de personas que participen de experiencias
e investigación.
El artículo 27 habla de condiciones relacionadas con la publicidad.
A partir de aquí hay un apartado que se denomina “Práctica con clientela
privada”. En los artículos subsiguientes se abordan temas mezclados.
En los artículos 28, 30, 31 y 32, se especifican cuestiones vinculadas a
las relaciones entre osteópatas, en lo referido a instalación de
consultorios, reemplazos y repartos de dinero.
El artículo 29 manifiesta que un osteópata puede asegurarse un
colaborador y a su vez que los alumnos pueden hacer pasantías.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
91
Los artículos 33, 34, 35 y 36, abordan deberes del osteópata para con la
Asociación.
Es importante aclarar que en ningún lugar el Código de Ética aborda
cuestiones relacionadas con la investigación.
CAPÍTULO VI
UN NUEVO CÓDIGO DE ÉTICA
INTRODUCCIÓN.
Los Códigos de Registros de otros países sirvieron de parámetro para
compararlos con nuestro Código de Ética Osteopático. Al hacer esto, encontré
que nuestro Código, a mi criterio, tiene un problema de estructuración por un
lado y de omisión por otro.
Debido a esto surgió la idea de redactar un nuevo código, intentando suplir las
falencias que había observado. Si en algún momento, el Consejo General
Argentino de Osteópatas a través del Registro, tiene la idea de hacer una
modificación del Código Osteopático, es mi intención que quede a disposición
de estos organismos esta propuesta que presento.
El presente capítulo tiene como finalidad exponer sucintamente la estructura
del código de ética propuesto. A sí mismo, en el anexo o apéndice, queda a
disposición del Jurado, de la Institución y de los lectores, el original del
código que propongo.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
92
1. EL NUEVO CÓDIGO DE ÉTICA.
El código de ética que he redactado ha surgido del análisis y estudio de otros
documentos que me han servido como base.
1.1 Códigos usados como referencia.
Para redactar el código que presento en este trabajo, me he basado en el
Código de Ética del Consejo General Argentino de Osteópatas, en los Códigos
del Registro de Osteópatas de Francia, del Registro Osteópatas de Suiza y del
Consejo General de Osteópatas de Gran Bretaña. Tuve en cuenta también la
estructura del Código de Ética de la Federación de Psicólogos de la República
Argentina y el Código de Ética del Colegio Médico de Chile.
1.2 Estructuración del Código propuesto.
El código propuesto consta de una introducción, un preámbulo, y las normas
deontológicas.
En la introducción se expresa la intención: “proveer principios generales
como normativas deontológicas” y el alcance: “los osteópatas en el ejercicio
de su profesión”. También se expresa la estructuración del código y los
documentos que sirvieron como guía para la elaboración del mismo.
El preámbulo enuncia los objetivos generales que deberán ser alcanzados por
los osteópatas en el ejercicio de su profesión.
Las disposiciones deontológicas establecen reglas de conducta profesional.
Este apartado, ha sido dividido en “títulos” denominados sucesivamente
“Título I, Título II, Título III, etc.” A su vez algunos de estos “Títulos”, tienen
secciones, para que de esta manera se pueda estructurar y ordenar mejor el
trabajo. A continuación analizaré cada uno de los Títulos y sus secciones.
El Título I se denomina: “Objeto y ámbito de aplicación”. En este Título se
define el Código de Ética y se determina a quiénes se aplicará. También
manifiesta que será el Consejo General Argentino de Osteópatas a través del
Registro quien velará por el prestigio de la profesión y por hacer cumplir las
normativas del Código.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
93
El Titulo II se denomina “Deberes generales de los osteópatas”. El Título está
dividido en cuatro secciones. La primera se denomina “Actitud general del
osteópata”, y habla del comportamiento que debe tener el osteópata tanto en
su vida personal como profesional. La segunda es llamada “Respeto de la
persona y su dignidad” y manifiesta el respeto del osteópata para con los
pacientes. La tercera sección se llama “Dedicación y competencia del
osteópata” y habla del compromiso profesional vinculado al estudio y
actualización constante. La cuarta se denomina “Responsabilidad social”, y
manifiesta la responsabilidad profesional hacia la comunidad.
El Título III es llamado “Relaciones del osteópata con sus pacientes”. Este
título está dividido en seis secciones. La primera de ellas, “Reglas generales
de comportamiento”, está relacionada entre otros temas con la libre elección
del osteópata por el paciente, la intervención personal del osteópata en el
tratamiento, la continuidad de los servicios osteopáticos y la prohibición de
todo abuso de influencia. La segunda sección denominada “Información y
consentimiento informado” aborda básicamente el tema de la información y el
consentimiento que se debe brindar al paciente. La tercera sección hace
referencia a la “Intervención terapéutica”, de hecho así se denomina, y
establece la necesidad de elaborar un diagnóstico y la elección y aplicación del
tratamiento osteopático. La cuarta sección es “El secreto profesional” y aborda
este tema así como los límites del mismo. La quinta sección habla de los
“Honorarios”, y la sexta de la “Historia clínica osteopática”.
El Título IV se denomina “Relaciones del osteópata con sus colegas”. No
tiene secciones y habla de la confraternidad que debe existir entre los colegas
y con otros profesionales de la salud. Establece también normativas
específicas en cuanto a la instalación de un consultorio en una zona en la cual
ya está establecido un colega. También habla de las asociaciones entre
osteópatas.
El Título V se llama “Relaciones del osteópata con la comunidad y la
profesión”. En primera instancia se abordan las cuestiones referidas a la
comunidad, estableciendo que es ésta la destinataria de los servicios
osteopáticos. Además manifiesta que el osteópata se compromete a no
participar de cualquier tipo de discriminación. La segunda sección está
dividida en dos. En primer lugar habla de las relaciones del osteópata con la
“profesión en general”, estableciendo distintas normas vinculadas a la misma.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
94
En segundo lugar establece las relaciones del osteópata con la “Asociación”,
es decir, el Registro Argentino de Osteópatas.
El Título VI, se denomina “Declaraciones públicas”, y aborda los temas
relacionados a la “Publicidad”, a la “Divulgación” y a las “Publicaciones” que
pudiese realizar un osteópata o un grupo de osteópatas.
El Título VII llamado “Investigación”. Está dividida en cuatro secciones y
toca temas relacionados a esta área. Entre ellos se encuentran: el respeto de las
normas éticas, el consentimiento informado, la veracidad de los resultados y la
intimidad de las personas.
El Título VIII se llama “Docencia” y establece lineamientos generales
referidos al comportamiento y manera de desempeñarse en el ejercicio de esta
función. Deja establecido que la relación docente-alumno debe construirse
sobre las bases de la exigencia y el respeto mutuo, haciendo hincapié en el
cuidado que debe tener el osteópata-docente debido a las características
asimétricas de esa relación.
CONCLUSIONES
La realización del presente trabajo me ha permitido extraer las siguientes
conclusiones.
Por un lado y refiriéndome a la ética profesional en general y a la osteopática
en particular, me parece que las cuestiones éticas están vinculadas con la
moral de cada individuo. La responsabilidad por las decisiones particulares
recae sobre los hombros de cada sujeto moral. Cada uno está llamado a
analizar los problemas y a tomar las decisiones correspondientes, sin pedir que
haya normas que lo regulen todo, relevándolo así de su propia
responsabilidad.
Por otro lado, la enseñanza de la ética profesional es de radical importancia,
dado que fortalece el ethos profesional y además brinda herramientas para un
buen desempeño. De todas maneras, la formación de la conciencia del futuro
profesional no depende exclusivamente de una asignatura, sino que en cada
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
95
componente de la formación y a lo largo de todo el proceso de capacitación
deben estar presentes los valores éticos.
Se ha solicitado por parte de las autoridades institucionales, que las
monografías para la obtención del D.O., no sean una sola transcripción de la
literatura ya existente y que generen un aporte a la osteopatía.
Esta monografía tiene como intención generar ese aporte en lo vinculado a la
deontología osteopática. El aporte que realiza este trabajo se relaciona con los
siguientes temas:
Se expone un marco de referencia del ethos osteopático, lo cual nos
permitirá reconocer de una manera más profunda nuestras raíces y
costumbres, y de este modo afianzar nuestra identidad profesional.
Se propone que la materia deontología profesional sea dada como una
asignatura con una mayor carga horaria, ya que así lo amerita su
importancia y además se deja a disposición de la Institución un programa
tipo de esta asignatura.
Se aporta información sobre el marco necesario para hacer investigaciones
en osteopatía para no incurrir en problemas bioéticos.
Se propone una revisión del código deontológico de osteópatas, dejando a
disposición un código reformado.
Como conclusión final, considero que la ética profesional es una herramienta
fundamental para preservar y mejorar la profesión y por lo observado, la
información a nivel nacional es escasa.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
96
BIBLIOGRAFÍA
ASOCIACIÓN MEDICA ARGENTINA, Código de Ética, en:
http://www.ama-med.org.ar/dwnl/CODIGOESPA%D1OL.pdf
ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL, Manual de Ética, en:
http://www.wma.net/s/ethicsunit/pdf/manual/ethics_manual.pdf
ASOCIACIÓN AMERICANA DE OSTEOPATÍA, Código de Ética, en
http://www.osteopathic.org/index.cfm?PageID=aoa_ethics
BARBESI Beatriz, Apuntes de la II Cátedra de Psicología, Ética y Derechos
Humanos, unidad 6, Universidad de Buenos Aires, Facultad de Psicología.
BECKER, Rollin, Vida en Movimiento, Portland, 1997, Ediciones Rachel E.
Brooks.
BECKER, Rollin, La quietud de la Vida, 2000, Editorial Stillness Press.
BERNE, Eric, Juegos en que participamos, Sociología de las Relaciones
Humanas, México, 2000, Editorial Diana, pág. 191.
BLEJER, José, Psicología de la conducta, 1992, Centro Editor de América
Latina, pág. 23 y 24.
BLOCH Sidney, CHODOFF Paul y otro, La Ética en Psiquiatría, Madrid,
1999, Editorial Tricastela.
CARPIO Adolfo, Principios de Filosofía, Buenos Aires, 2003, Editorial
Galuco.
CICCONE Lino, Bioética. Historia, Principios, Cuestiones, 2005, Editorial
Palabra.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
97
CORTINA Adela, Ética Aplicada y Democracia Radical, Madrid, 1993,
Editorial Tecnos.
DREVON LIEFFROY D.O., La osteopatía de verdad, Buenos Aires, 1997,
Editorial Imaginador.
DUVAL Jacqes, Introducción a las Técnicas Osteopáticas de Equilibrio y de
Intercambios Recíprocos, Dallas, 1975.
FEDERACIÓN DE PSICÓLOGOS DE LA REPÚBLICA ARGENTINA,
Código de Ética, 1999.
FERRER J.J., ÁLVAREZ, J. C., Para fundamentar la bioética. Teorías y
paradigmas teóricos en la bioética contemporánea. Madrid, 2003, Editorial
Descleé de Brouwer.
FRANCA-TARRAÇÓ, Omar, Ética para psicólogos. Introducción a la
psicoética, Bilbao, 1996, Editorial Descleé de Brouwer.
HERNANDEZ BAQUEIRO, Alberto y otros, Ética actual y profesional,
2007, Editorial Cenegage Learning.
KERN Michael, Libro Completo de Terapia Craneosacral, España, 2003,
Editorial Gaia.
LOLAS, Fernando, Temas de Bioética, Santiago de Chile, 2002, Editorial
Universitaria.
LLANO ESCOBAR, Alfonso y otros, Bioética y Educación para el siglo XXI,
2006, Editorial Pontificia Universidad Javeriana.
MAINETTI, José Alberto, Ética Médica. Introducción histórica, con
Documentos de Deontología Médica por Tealdi, Juan Carlos. La Plata, 1989,
Editorial Quirón, en: www.elabe.bioetica.org
MAGOUN Harold, Osteopatía en el Campo Craneal.
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
98
MEDICINA OSTEOPÁTICA & TARAPIAS NO CONVENCIONALES,
Editorial, Nº 14, Año 8, Diciembre 2002.
REGISTRO ARGENTINO DE OSTEÓPATAS, Código de Deontología de
Profesionales Osteópatas, 2002.
SÁNCHEZ TORRES, Fernando. Temas de ética médica, Santa Fe de Bogotá ,
1995, Giro Editores.
SILLS Franklyn, Biodinámicas Craneosacrales, Volumen 1.
SILLS Franklyn, Biodinámicas Craneosacrales, Volumen 2.
SEGURA, Manuel, Manual de teoría del derecho, Madrid, 1998, Editorial
Centro de Estudios Ramon Areces.
STILL Andrew, Autobiografía.
STILL Andrew, Filosofía de la Osteopatía, 1899.
SUTHERLAND, Willam, Enseñanzas de Osteopatía.
SUAZO, Miguel, Bioética para Nuevos, Santo Domingo, 2002, Editorial
INTEC.
TARAMASO Esteban, “Introducción al Campo Biodinámico en Osteopatía”,
Argentina, 2008, Monografía del Instituto Argentino de Osteopatía.
SITIOS DE INTERNET.
Asociación Americana de Osteopatía –El Juramento Osteopático-:
http://www.osteopathic.org/index.cfm?PageID=ado_oath
Asociación médica mundial, en:
http://www.wma.net
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
99
Cátedra de Medicina Legal de la Universidad de Buenos Aires en:
http://www.fmed.uba.ar/depto/medleg/g1.htm
Centro de Estudios Osteopáticos de Buenos Aires y de la Patagonia en:
http://www.argentinaosteopatia.com.ar/formacion.htm
Código de Ética del Colegio Médico de Chile en:
http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/etica/codigo_etica2006.pdf
Código de Nüremberg en:
http://www.uchile.cl/bioetica/doc/nurem.htm
Código Internacional de Ética Médica, en:
http://www.wma.net/s/policy/c8.htm
Colegio Médico de Chile en:
http://www.colegiomedico.cl/
Convención Sobre los Derechos del Niño
http://www.bcnbib.gov.ar/glin/glin_tr10.htm
Declaración de Helsinki en:
http://www.wma.net/s/policy/b3.htm
Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre la defensa y
secreto del paciente en: http://www.wma.net/s/policy/a11.htm
Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre la eutanasia. Se
encuentra en: http://www.wma.net/s/policy/e13.htm
Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre acceso a la
atención médica Se encuentra en: http://www.wma.net/s/policy/a6.htm
Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial en:
http://www.unav.es/cdb/ammginebra1.html
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
100
Declaración de Lisboa sobre los derechos del paciente. Se encuentra en:
http://www.wma.net/s/policy/l4.htm
Declaración Universal de los Derechos Humanos en:
http://www.un.org/spanish/aboutun/hrights.htm
Doce Principios de la Asociación Médica Mundial sobre la prestación
de atención médica en cualquier sistema nacional de atención médica
en:http://www.colegiomedico.cl/Default.aspx?tabid=229
El Caraka-Samhita en:
http://bvs.sld.cu/revistas/his/cua_87/cua1187.htm
El Juramento Hipocrático por el Dr. Ricardo Sardi en:
http://www.espacioblog.com/dequincit/post/2006/09/10/thomas-
percival-y-etica-medica.
El origen de los “Collegia” en:
http://www.institutodemer.es/articulos/collegia.pdf
Escuela Argentina de Osteopatía en:
http://www.escueladeosteopatia.com.ar
Escuela Fulcrum de Osteopatía en:
http://www.osteopatiafulcrum.com.ar
Escuela Osteopática de Buenos Aires en:
http://www.escuelaosteopatica.org/
Escuela de Osteopatía de Madrid en:
http://personal1.iddeo.es/ret006b5/
Fundación de Altos Estudios en Conectivoterapia y Osteopatía en:
http://www.conectivoterapia.com/
Historia de la medicina en:
Deontología Osteopática
Escuela FULCRUM
101
http://historiadelamedicinaunerg.blogspot.com/2007/06/medicina-en-
egipto.html
Instituto de Bioética y Humanidades Médicas, Escuela
Latinoamericana de Bioética y Fundación Mainetti en:
http://www.elabe.bioetica.org/
Instituto de Investigación y Perfeccionamiento en:
http://www.institutoidip.com/
“Los códigos de ética y la regulación profesional en salud. Caso del
Uruguay”, presentación hecha durante el XIII curso OPS/OMS en.
México, D.F. por el Ministerio de Salud Pública del Uruguay en:
http://www.paho.org/Spanish/DPM/SHD/HP/hp-xiii-taller06-pres-
bespali.pdf
Medicina en el Antiguo Egipto en:
http://www.egiptología.cl
Universidad Nacional del Nordeste en:
http://www.unne.edu.ar/
