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93 Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad. ECDSM2-15 FRESia SoLíS F 1 , MaRía inÉS RoDRíGuEZ S 2 , aRLETTE MoRaGa a 3 , PaMELa San MaRTín P 1 . ABSTRACT The Sensory-Motor Quality Performance Scale from 2-15 months The Sensory Motor Performance Quality Scale of babies from 2 to 15 months of age, detected with delayed motor development, or at risk or with cerebral palsy, is presented and its application exemplified through a case corresponding to the sixth month the subscale. Key words: Motor performance, scale, cerebral palsy, infant. RESUMEN Se presenta la Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad, detectados con retraso del desarrollo psicomotor, o diagnosticados en riesgo o con parálisis cerebral. Se ejemplifica su aplicación a través de un caso correspondiente a la subescala del sexto mes. Palabras claves: Desempeño motor, escala, parálisis cerebral, bebé. 1 Dirección de Investigación y Desarrollo, Instituto Teletón Chile. 2 Unidad de Terapia Ocupacional, Instituto Teletón Santiago. 3 Unidad de Kinesiología, Instituto Teletón Santiago. Recibido: 24 de octubre de 2017 Aceptado: 15 de diciembre de 2017 Correspondencia a: Mª Inés Rodríguez S. Arlette Moraga A. [email protected] Artículo Original Rehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102 Introducción En el área de desarrollo infantil y rehabi- litación, durante las últimas décadas, se ha otorgado un fuerte impulso a la creación de instrumentos objetivos, confiables y válidos para evaluar el desarrollo psicomotor o motor de los niños, como una manera de detectar rezagos del desarrollo y/o clasificar su desempeño y evolución. Es imperativo seleccionar escalas apropiadas para detectar las necesidades es- pecíficas por edad, orientar las intervenciones terapéuticas y evaluar su respuesta a lo largo del tiempo 1-10 . Sin embargo, la calidad de las estrategias sensoriomotoras que el bebé consolida durante su desarrollo ha sido insu- ficientemente explorada. Hablar de calidad, no es sólo referirse a la presencia o ausencia de hitos del desarrollo motor a determinada edad 11,12 , ya que este puede inicialmente estar logrado, pero con signos atípicos en la estra- tegia sensoriomotora 11,13 . Esta estrategia es la que muestra el cómo lo hace, siendo detectada clínicamente en forma poco objetiva o tardía, al no indagarse de manera selectiva o específica, lo que representa un riesgo en la continuidad del desarrollo sensoriomotor esperado 14 en un período sensible de neuroplasticidad 15 . Es el caso de la parálisis cerebral (PC), cuyo diagnóstico se establece con frecuencia tardía-
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Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad. ECDSM2-15
FRESia SoLíS F1, MaRía inÉS RoDRíGuEZ S2, aRLETTE MoRaGa a3, PaMELa San MaRTín P1.
AbSTRACT
The Sensory-Motor Quality Performance Scale from 2-15 months
The Sensory Motor Performance Quality Scale of babies from 2 to 15 months of age, detected with delayed motor development, or at risk or with cerebral palsy, is presented and its application exemplified through a case corresponding to the sixth month the subscale.
Key words: Motor performance, scale, cerebral palsy, infant.
RESUMEN
Se presenta la Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad, detectados con retraso del desarrollo psicomotor, o diagnosticados en riesgo o con parálisis cerebral. Se ejemplifica su aplicación a través de un caso correspondiente a la subescala del sexto mes.
Palabras claves: Desempeño motor, escala, parálisis cerebral, bebé.
1Dirección de Investigación y Desarrollo, Instituto Teletón Chile.2Unidad de Terapia Ocupacional, Instituto Teletón Santiago.3Unidad de Kinesiología, Instituto Teletón Santiago.
Recibido: 24 de octubre de 2017Aceptado: 15 de diciembre de 2017
Correspondencia a: Mª Inés Rodríguez S. Arlette Moraga [email protected]
Artículo OriginalRehabil. integral 2017; 12 (2): 93-102
Introducción
En el área de desarrollo infantil y rehabi-litación, durante las últimas décadas, se ha otorgado un fuerte impulso a la creación de instrumentos objetivos, confiables y válidos para evaluar el desarrollo psicomotor o motor de los niños, como una manera de detectar rezagos del desarrollo y/o clasificar su desempeño y evolución. Es imperativo seleccionar escalas apropiadas para detectar las necesidades es-pecíficas por edad, orientar las intervenciones terapéuticas y evaluar su respuesta a lo largo del tiempo1-10. Sin embargo, la calidad de las estrategias sensoriomotoras que el bebé
consolida durante su desarrollo ha sido insu-ficientemente explorada. Hablar de calidad, no es sólo referirse a la presencia o ausencia de hitos del desarrollo motor a determinada edad11,12, ya que este puede inicialmente estar logrado, pero con signos atípicos en la estra-tegia sensoriomotora11,13. Esta estrategia es la que muestra el cómo lo hace, siendo detectada clínicamente en forma poco objetiva o tardía, al no indagarse de manera selectiva o específica, lo que representa un riesgo en la continuidad del desarrollo sensoriomotor esperado14 en un período sensible de neuroplasticidad15.
Es el caso de la parálisis cerebral (PC), cuyo diagnóstico se establece con frecuencia tardía-
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mente, entre los 12 y 24 meses14, retrasando la posibilidad de detectar tempranamente desvíos del desarrollo sensoriomotor, que permitan una intervención específica oportuna. Estas intervenciones, centradas en las necesidades de cada bebé, requieren de test objetivos de tipo evaluativo y discriminativo16, que incluyan en su valoración componentes cualitativos de las estrategias sensoriomotoras que el bebé utiliza, con tal de identificar si estos son adaptativos o maladaptativos15. Romeo et al. (2015)17, plantea que la información cualitativa, obtenida de una evaluación clínica, aporta al diagnóstico y pronóstico del bebé. Asimismo, Gajewska (2013)18, menciona la importancia de la evaluación temprana en la orientación del diagnóstico de los principales trastornos del desarrollo y como predictor del retraso del desarrollo motor en los niños.
La Escala de la Calidad del Desempeño Sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad (ECDSM2-15), fue diseñada para pro-porcionar información sobre el desempeño de componentes cualitativos del control mo-tor13,19,20, asociado a la funcionalidad esperada para cada etapa del desarrollo, identificando disarmonías o aprendizajes maladaptativos.
La ECDSM2-15 es una escala breve de elementos múltiples9, de tipo evaluativa y discriminativa16, ofreciendo un lenguaje común para la evaluación de la calidad del desempeño sensoriomotor en bebés. Presenta seis subescalas según rangos de edad esta-blecidos, para los meses: 2, 4, 6, 8, 10 y 12. Cada subescala contiene las conductas motoras esperadas para cada rango, según corresponda en supino, prono, giro, sedente, gateo, bípedo y marcha; la prueba funcional a ejecutar; los componentes del control motor: alineación, movimiento, base de soporte, y visión y la valoración de las estrategias posibles de ob-servar (típica/normal, con retraso o atípica/patológica) para cada componente13,19,20. Esta estructura permite diferenciar la calidad del desempeño. Adicionalmente, al detectar estra-tegias con componentes atípicos/patológicos en determinado rango etario, la escala exige observar y valorar el desempeño en las con-ductas motoras precursoras y sus componentes, del o de los meses previos según corresponda,
otorgando información acerca de la magnitud de la deficiencia o disarmonía21.
La ECDSM2-15 muestra en sus resultados el desempeño neto para la edad y en el caso de presentar signos atípicos/patológicos en algunos de sus componentes, identifica a través de las conductas precursoras, la tendencia de desempeño.
El propósito de este comunicado es dar a conocer la ECDSM2-15, cuyo aporte es ope-rar como herramienta complementaria para el estándar actual de escalas de cribado de desarrollo psicomotor en lactantes10,20, facili-tando la orientación de un plan de intervención terapéutico específico temprano9,14, siendo sensible en la detección de cambios evolutivos.
Método
El método de creación y habilitación de la escala ECDSM2-1521, constó de las siguientes etapas:a) Consenso Delphi22, desarrollado dentro de
un año cronológico, donde participaron 31 profesionales médicos, kinesiólogos y terapeutas ocupacionales, chilenos y extranjeros. El proceso se llevó a cabo ini-cialmente, mediante dos rondas Delphi, que determinaron los componentes cualitativos del control motor, un panel de expertos que priorizó la estructura y contenido de la escala y finalmente una tercera ronda para su consenso. El análisis posterior concluyó con la elaboración de la escala de evaluación final20.
b) Validación biométrica21,23, se desarrolló con una muestra de 454 bebés, donde el objetivo fue determinar fiabilidad, consistencia in-terna, validez de constructo, sensibilidad y estandarización de la escala, con el propósito de disponer de un instrumento confiable y válido21,23 para ser aplicado por kinesiólogos o terapeutas ocupacionales capacitados en su manejo, a bebés de 2 a 15 meses de edad, pesquisados con retraso del desarrollo psicomotor (RDSM) o diagnosticados con PC.
c) Consolidación de valoración para otorgar resultados, etapa que posterior al análisis de los datos de la muestra, distingue áreas
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percentilares para asignar la valoración por cada conducta motora funcional y de desempeño neto. Adicionalmente, mediante la puntuación de las conductas precursoras, se establece la tendencia del desempeño21.
Documentos de la ECDSM2-15
Manual de la ECDSM2-15ofrece un marco teórico que contextuali-
za los fundamentos y alcances de la escala, detalla la población objetivo y su proceso de construcción y validación biométrica. Adicionalmente cuenta con el manual de procedimientos, detallando las condiciones de administración, la interpretación de los datos, ejemplos, criterios de aplicación, las pautas de observación para la valoración, las hojas de registro y de resultados de las 6 subescalas.
Pautas de observación para la valoraciónConforman una guía que estandariza la
observación del evaluador, por medio de una descripción detallada de las diferentes estrate-gias que el bebé puede utilizar para la ejecución de las pruebas funcionales solicitadas.
Cada una de estas estrategias divide sus componentes cualitativos en tres niveles de desempeño, típico/normal, retraso o atípico/patológico, a los cuales se les asigna un puntaje individual de 10, 5 o 0.
Las pautas de observación son seis y corres-ponden a cada subescala. Incluye la conducta motora funcional, la prueba correspondiente, los componentes cualitativos asociados a la estrategia y los tres posibles niveles de des-empeño.
Hoja de registroSe utiliza para registrar los resultados de
cada bebé evaluado. Además de los ítems correspondientes a la subescala de la edad del bebé, contiene las conductas precursoras vinculadas a la conducta motora funcional y su prueba.
Hoja de resultadosPermite determinar el desempeño neto y
la tendencia de las conductas precursoras, posibilitando al evaluador otorgar una inter-
pretación de los resultados.La hoja se compone de tres secciones:
desempeño neto, resultado gráfico de desem-peño de la calidad de conductas precursoras y distribución por tipo de desempeño.
Valoración y presentación de resultadosLos puntajes considerados para el desem-
peño sensoriomotor son los siguientes:
Puntaje de desempeño de la estrategia sensoriomotora
Puntaje Desempeño
0 Atípica/patológica o no lograda
5 Retraso o leves componentes atípicos
10 Típica/normal
Los criterios de observación para la valo-ración, que describen las posibles estrategias sensoriomotoras por cada componente cua-litativo observado durante la ejecución de la prueba funcional, están asociados a un puntaje. Estos puntajes son vaciados en la hoja de re-gistro, la cual cuenta con una ruta establecida para valorar las conductas precursoras de las pruebas que obtienen puntaje 0 en alguno de sus componentes.
La hoja de resultados permite obtener lo siguiente:
Instructivo de valoración del desempeño.Desempeño neto
Dentro de cada subescala, se suman los puntajes obtenidos en las pruebas funcio-nales para cada conducta motora (supino, prono, sedente, etc.) y se totalizan, para lograr el puntaje de desempeño neto de la subescala del mes evaluado (sin consi-derar las pruebas precursoras). Este puntaje neto, se traspasa a la hoja de resultados, la cual contiene una tabla con la distribución de puntajes según per-centiles, categorizado en típico/normal, retraso o atípico/patológico o ausente.
Resultado de desempeño atípico
Mediante la puntuación de conductas precursoras, se identifican las estrate-gias maladaptativas por componente cualitativo. Vaciando los resultados en el gráfico base de puntajes, se establece la tendencia de desempeño, mostrando la disarmonía de éste y la magnitud del des-censo de conductas precursoras, según la subescala del mes evaluado.
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Distribución por tipo de desempeño neto
Mediante una tabla de porcentajes de desempeño neto, se informa la distri-bución porcentual de cada categoría de desem peño: típico/normal, retraso o atípi-co/patológico o ausente. Esta información facilita la detección rápida de cambios en el desempeño.
Ejemplo de aplicación de la ECDSM2-15
Bebé de 6 meses 14 días, evaluado con subescala del sexto mes.
En anexo, Tabla 1, se muestra Pauta de observación para la valoración de la subescala de sexto mes. Según el desempeño del bebé en las pruebas aplicadas por cada conducta motora funcional, se observa la descripción de cada estrategia seleccionada (encuadrada en rojo), por componente cualitativo evaluado.
Cabe destacar, que cada vez que el punta-je es 0 en algún componente de una prueba evaluada, la escala exige valorar las conductas precursoras de la o las subescalas anteriores, las cuales también cuentan con sus criterios de observación. Para efectos de este ejemplo, solo se expondrá lo relativo a la subescala evaluada.
En anexo, Tabla 2, correspondiente a la hoja de registro, los círculos rojos representan los puntajes otorgados por componente, su sumatoria se realiza por cada conducta motora funcional y del total neto o del mes base.
En anexo, tabla 3, correspondiente a la hoja de resultados, en la banda de percentiles, se muestra el puntaje obtenido mediante un círculo rojo, en cada conducta motora funcional y su desempeño neto del mes evaluado. En el grá-fico de tendencia del desempeño de la calidad de conductas motoras precursoras, se observa la desarmonía del desarrollo sensoriomotor.
Finalmente, en la distribución de frecuencias por tipo de desempeño neto, se observan los porcentajes obtenidos por tipo de estrategia.
Interpretación del ejemplo subescala del sexto mes
La subescala del sexto mes, contempla un rango de edad entre los 5 meses 0 días y los 6 meses 29 días, por lo tanto, las pruebas
aplicadas, estiman un desempeño óptimo en aquellos bebés del límite superior del rango.
En el caso ejemplificado, se obtiene como resultado percentilar del desempeño neto, que el bebé se encuentra predominantemente con un desempeño atípico/patológico, lo que coincide con una distribución de un 59,4% de puntajes correspondientes a esta categoría. Sin embargo, las conductas motoras funcionales en prono y giro tienen un desempeño atípico leve.
En el gráfico de tendencia, se observa que las conductas de menor desempeño presentan un descenso a conductas precursoras de la sub-escala del cuarto mes en 2 pruebas, mientras que las que llegan a la subescala del segundo mes, corresponden a 5 pruebas.
Al observar el desempeño en los componen-tes de cada estrategia sensoriomotora, destaca que el desempeño atípico que más se repite, está en la categoría de movimiento.
NotaPara tener acceso a la escala ECDM2-15 y
el manual de procedimiento de forma gratuita, contactarse al mail: [email protected], mencionando en asunto: Solicitud de acceso a pauta ECDSM2-15.
LicenciamientoLa escala ECDSM2-15 y su manual es-
tán bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
Copyright Teletón Chile.
Cita de la ECDSM2-15: Solís F, Rodríguez M, Moraga A, San Martín P. Escala de la ca-lidad del desempeño sensoriomotor de bebés de 2 a 15 meses de edad. Pesquisados con retraso del desarrollo motor o diagnosticados con parálisis cerebral. 1ª Edición. Santiago, Chile: Larrea Marca Digital; 2017. 150 p.
FinanciamientoProyecto de investigación financiado por
el Fondo de Investigación Nacional de Salud (FoniS), código Sa14iD0016.
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Tabla 3. Hoja de resultados de la ECDSM2-15
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