Escala de Evaluacin Para La Depresin de Hamilton

8/11/2019 Escala de Evaluacin Para La Depresin de Hamilton

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DESCRIPCIN

La Escala de Evaluacin para la Depresin de Hamilton (HamiltonDepression Rating Scale, o HRSD) fue diseada para ofrecer una medida de laintensidad o gravedad de la depresin. La versin inicial, con 2 items, data de

!"#$ % fue posteriormente revisada % modificada por el mismo autor, en !"#&,reduci'ndola a 2! items. De ellos, los cuatro ltimos no son tiles a efectos devalorar la intensidad o gravedad de la depresin, por lo ue en los ensa%oscl*nicos de evaluacin terapetica se +a generaliado el uso de una versinreducida de !& items, ue corresponden a los !& primeros de la versinpu-licada en !"#&!.

La versin de 2! items fue adaptada al castellano por onde % cols en!"/, uien introdu0o un item final para valoracion de otros s*ntomas, por lo ueconsta de 22 items. Ramos1rieva % ordero (!"/#) adaptaron al castellano %validaron la versin reducida de !& items.

En su versin original es una escala +eteroaplicada % calificada por elo-servador % no un listado de compro-acin de s*ntomas en el ue cada itemtiene una definicin estricta. De-e ser cumplimentada por un terapeutae3perimentado al final de una entrevista cl*nica ue, al menos en la primeraevaluacin, de-er*a ser poco dirigida4 en ella puede reca-arse informacinadicional de personas allegadas al paciente. ada item se evala con un-aremo de 5 (ausente, dudoso o trivial, presente) o 6 posi-ilidades (ausente,dudoso o trivial, leve, moderado, grave), en funcin de la intensidad de loss*ntomas ue presenta el paciente24 los criterios de puntuacin de los items est7npoco especificados, contando slo con indicaciones someras, % de-e ser el

0uicio cl*nico del entrevistador uien asigne el grado de severidad. El marcotemporal de la evaluacin se refiere al momento actual %8o los d*as o semanaprevia 5.

De los 2! items de la versin original, cuatro no est7n relacionados con laintensidad de la alteracin del estado de 7nimo (variacin diurna,despersonaliacin, pensamiento paranoide % s*ntomas o-sesivo1compulsivos),pero pueden ser utilia-les en circunstancias especiales. La adaptacin alcastellano de onde % 9ranc+6mantiene estos cuatro items, % aade un uintoreferido a :;tros s*ntomas enel item " (?gitacin) mantiene el rango de valoracin de la versin inicial de laescala, ue es de $12, rango ue Hamilton modifica en la versin de !"#&,ampli7ndolo a $14 % en el item ! (S*ntomas genitales) aade un tercer nivel devaloracin (:@ncapacitante


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de ansiedad los ue m7s peso tienen en el cmputo total de la escala. Se +anidentificado distintos factores o *ndices, de los ue los m7s usados son />

- Indice de melancola, formado por los items ! (estado de 7nimodepresivo), 2 (sensacin de culpa-ilidad), & (tra-a0o % actividades), / (in+i-icin),!$ (ansiedad ps*uica) % !5 (s*ntomas som7ticos generales).

1 Indice de ansiedad, formado por los items " (agitacin), !$ (ansiedadps*uica) % !! (ansiedad som7tica).

1 Indice de alteraciones del sueo , formado por los tres items referidos ainsomnio (, 6, #).

INTERPRETACIN

ada item se valora de $ a 2 puntos en unos casos % de $ a en otros,eligiendo la puntuacin ue me0or se a0uste a la sintomatolog*a ue presenta elpaciente. La puntuacin total de la escala es la suma de las puntuaciones

asignadas a cada uno de los items, con la salvedad de ue en la versin de 2!items el criterio m7s e3tendido es tomar en consideracin a efectos de score slolos !& primeros items2. or tanto, el rango de puntuacin para am-as versioneses de $162 puntos.

En sentido estricto no tiene puntos de corte, %a ue es una escala ue notiene finalidad diagnstica % su utilidad se centra en :cuantificar< la sintomatolog*adepresiva en pacientes %a diagnosticados de depresin. omo criterio deinclusin en ensa%os cl*nicos se suele aceptar los puntos de corte !5" o !/!$,!!, en dependencia de los o-0etivos del estudio. ? efectos de categoriar laintensidad 8 severidad del trastorno depresivo e3isten distintas propuestas, de lasue recogemos las siguientes>

7ue . (!""6)!2 ec+ . (!""#)/

$1# Sin Depresin $1& Sin Depresin&1!& Depresin ligera /1!2 Depresin menor !/12 Depresin moderada !51!& Benos ue Depresin ma%or 26162 Depresin grave !/12" Depresin ma%or

5$162 B7s ue Depresin ma%or

Dentro de la puntuacin total, pueden desagregarse las puntuacionesparciales correspondientes a los factores en ella identificados. Entre ellos, elme0or esta-lecido es el %a citado *ndice de melancol*a, ue cuantifica los itemsm7s directamente relacionados con la alteracin del estado de 7nimo, % para elue ec+ . propone los siguientes puntos de corte!5>

$ F 5 Ao depresin F / Depresin menor " Depresin ma%or


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Cn segundo *ndice til para evaluar los cam-ios en el perfil sintom7tico delcuadro depresivo es el *ndice :ansiedad 8 somatiacin< (formado por los items!$, !!, !2, !5, !6, % !&), ue cuantifica los niveles de ansiedad, consideradosaltos a partir de una puntuacin &!!,!.

ara evaluar los cam-ios en la evolucin del cuadro cl*nico se comparan

los resultados pre1tratamiento con los o-tenidos en visitas posteriores. En losensa%os cl*nicos el criterio m7s usualmente utiliado para definir la respuestaterapetica es la reduccin del 6$ G en la puntuacin post1tratamiento enrelacin a la puntuacin -asal o inicial !64 la remisin se define por unapuntuacin post1tratamiento & 8 / !,!#.

Se +a cuestionado su valide de contenido, por el escaso peso ue en ellatienen los s*ntomas directamente relacionados con la alteracin del estado de7nimo % por la presencia de items cu%a relacin con la depresin es cuestiona-le,(por e0, la falta de insight)!&. El elevado peso ue tienen en la puntuacin final loss*ntomas som7ticos puede prestarse a confusin en pacientes geri7tricos o enpacientes con enfermedad f*sica concomitante!/, % algunos s*ntomas (insomnio,

p'rdida de peso, pro-lemas gastrointestinales, disminucin de la l*-ido,...)pueden verse influenciados por los efectos secundarios de los f7rmacosantidepresivos u otra medicacin concomitante!/,!". Su valide para distinguirentre depresin % ansiedad como dimensiones psicopatolgicas independienteses escasa2$. =am-i'n se +a sealado su menor sensi-ilidad para apreciarcam-ios en los pacientes graves, en los ue podr*a ser m7s adecuada la escalade Bontgomer%1?s-erg 2!.

Reuiere una estandariacin previa, %a ue los criterios de evaluacin decada item no se especifican de forma detallada, % presenta tam-i'n dificultadesen diferenciar intensidad % frecuencia en algunos items. Esto +a dado origen anumerosas versiones o adaptaciones ue +an generado cierta confusin so-re

su empleo.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Fiabilidad>En sus dos versiones, esta escala posee una -uena consistencia interna

(alfa de ron-ac+ entre $, % $,"2, segn estudios)2212. El coeficiente decorrelacin intraclases es de $,"2 en un estudio llevado a ca-o por ott 26. Lafia-ilidad intero-servador oscila, segn autores, entre $,#6 % $," !&,25,2#.

Validez>Su correlacin con otros instrumentos de valoracin glo-al dela depresin,

como la Escala de Depresin de Bontgomer%1?s-erg, el @nventario deSintomatolog*a Depresiva % l Escala de Belancol*a de ec+, oscila entre $,/ %$,"!!,25,2&.

Su valide no es la misma en todas la po-laciones, siendo menor enpacientes de edad elevada por el elevado peso de los s*ntomas som7ticos !/,2&,


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aunue +a mostrado -uenos *ndices psicom'tricos en su-po-laciones deespeciales caracter*sticas, tales como pacientes alco+licos % pacientes condemencia2/,2", % mantiene un -uen rendimiento en po-lacin geri7trica5$,5!.

osee -uena sensi-ilidad para detectar cam-ios en el estado cl*nico delpaciente depresivo en relacin al tratamiento5215, aunue se +a sugerido ue

ser*a m7s sensi-le a los cam-ios acontecidos en los s*ntomas de ansiedad ueen los de depresin55. Similares resultados se +an o-tenido en el estudio devalidacin de la versin espaola56.

El *ndice de melancol*a, o su-escala formada por los items arri-a citados,+a mostrado una mu% estrec+a correlacin con la versin completa de la escala,% una sensi-ilidad al cam-io terap'utico similar a 'sta % similar tam-i'n a laescala de Bontgomer%1?s-erg5#,5&.

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