Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.
-
Upload
philomena-meyer -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG Advanced life support Voor arts-assistenten.
Erwin ten Hoeve, SEH arts KNMG
Advanced life support
Voor arts-assistenten
Chain of survival
Start vroegtijdig BLS
• < 5 min: meeste kans op overleving– Focus op circulatie: ononderbroken
hartmassage, vroege defibrillatie–Minder belangrijk: beademing, infuus,
medicatie• 5-10 min: – “traditionele” ALS met infuus, medicatie,
luchtweg, etc.• > 10 min: …….
Wat wordt er van je verwacht?• Leiding nemen/coördineren• Rolverdeling team• Toezien op adequate BLS• Schokbaar of niet schokbaar• Tijd (laten) bijhouden• ALS protocol volgen• 4H en 4T
Leiding nemen
• Lastig?• Houdt overzicht• Blijf kalm• Spreek duidelijk• Denk hardop• Gebruik jouw team
Lekke band
Hoe lang gaat dit duren?
Het kan binnen 8 sec.
Dus gebruik jouw team!
Onwel geworden patiënt
Wat nu???
DRS. ABCD
• Danger• Response• Shout for help• Airway• Breathing• Circulation • Disability
Danger
• Veilig voor jezelf• Veilig voor patiënt
Response
• Spreek patiënt aan • Schud wakker• Eventueel pijnprikkel• Check ademhaling en pols
Shout for help
• 112/ SIT-/ Reanimatiebel• Vraag informatie
- reanimatiebeleid- dossier- hoofdbehandelaar
Teken van leven?• JA: – Vervolg ABCDE systematiek
• Nee: – Geen ademhaling– Geen pols
– Start reanimatie
Reanimatie
• Reanimatieknop
• Start BLS
• Verzamel informatie over patiënt
• Wacht tot reanimatieteam er is
Reanimatie
• Zonder BLS geen ALS • Onderbreek de hartmassage
NIET
Dit is waarom!
Continue hartmassage
Minimaliseer onderbrekingen
In de praktijk:
Pols check
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
Luchtweg
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
Luchtweg
Defibrillatorladen en schok
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
Luchtweg
Defibrillatorladen en schok
Autopulse
In de praktijk:
Pols check
Ritme check
Luchtweg
Defibrillatorladen en schok
Autopulse
Even krabben
Tips
• Laden tijdens massage• Quick look met pols en ritme check– Shockblock: defibrillatie– No shock block: dumpen energie
• 2 minuten doorgaan met masseren• Intuberen in later stadium • Autopulse in later stadium
Reanimatierichtlijn
• Hartmassage!• Precordiale stomp?• 30/2 verhouding• Vlot defibrilleren• Eerst laden, dan stop masseren• Geen ritme-/pols check na
defibrillatie
Protocol Tjongerschans
12 min
Defibrillatie 200JInfuus of botnaaldBallonbeademing 100% O2 (30/2)Eventueel intuberenAuto-Pulse
24 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200JBloedafname (4H’s 4T’s)Auto-Pulse
36 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200J1mg Adrenaline en 300 mg Amiodarone iv4H’s 4T’sAuto-Pulse
48 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200JAuto-Pulse
510 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200J1mg Adrenaline en 150 mg Amiodarone ivAuto-Pulse
612 min
Beoordeel ritmeDefibrillatie 200JAuto-Pulse
Shockblock
12 min
BLS 30/2Ballonbeademing 100% O2 Infuus of botnaald1 mg AdrenalineEventueel intuberenAuto-Pulse
24 min
Beoordeel ritmeBloedafname Auto-Pulse4H’s 4T’s
36 min
Beoordeel ritme1mg Adrenaline4H’s 4T’sAuto-Pulse
48 min
Beoordeel ritmeAuto-Pulse
510 min
Beoordeel ritme1mg Adrenaline Auto-Pulse
612 min
Beoordeel ritmeAuto-Pulse
Protocol Tjongerschans
No-Shockblock
PEA/asystolie
Beoordeling ritme
• Wat is het ritme?Kan er output zijn bij dit ritme?Is er output?
• Defibrilleerbaar/schokbaar?bepaling welke deel ALS flowdiagram
Hartritmes
Totaal AV block
Supraventriculaire tachycardie
Ventrikel tachycardie
Ventrikel fibrilleren
Atriumfibrilleren
Asystolie of toch fijnmazig VF?
Defibrillatie
• Juist plaatsen van pads
• Veiligheid!bed los, zuurstof weg, kijken!
4 H’s en 4 T’s
HypoxieHypovolemieHypothermieHyper/hypokaliëmie en andere metabole afwijkingen
Tension pneumothoraxTamponadeTrombo-embolische processenToxische substanties
Medicatie
• Geen evidence!
Adrenaline
• α en β-agonist• Vasoconstrictie
redistributie van bloed naar hart, longen en hersenen
• 1 mg, elke 3-5 minuut
Amiodarone
• Anti-arithmicumStabilisatie ritme
• 300 mg in 3e blok• Indien persisterend, nogmaals
bolus 150 mg in 5e blok
Overige medicatie
• Atropine• Lidocaïne (1mg/kg)
• Magnesium ( 2 gram magnesiumsulfaat bij hypomagnesiëmie, torsade des pointes, digitalisintoxicatie)
• Calcium (10ml 10% calciumchloride bij hyperkaliëmie, hypocalciëmie, overdosis calciumantagonisten)
• Natriumbicarbonaat (hyperkaliëmie, overdosis tricyclische antidepressiva)
• Fibrinolyse (acute longembolie)
Uitzonderingen
• DrenkelingenStart met 5 initiële beademingen
• Onderkoelde patiëntWarm patiënt op tot 33 graden
Overweeg hart-/longmachine
• KinderenStart met 5 initiële beademingenstart BLS/ALS volwassenen4J/kgAdrenaline 10mcg/kg (0,1 ml/kg van een 1:10.000 oplossing)Amiodaron 5 mg/kg
• ZwangereWigkussen, sectio in vroeg stadium
Auto-Pulse• Kwaliteit thoraxcompressies
beter• Geen verbetering overleving!• Verlies geen tijd
Echo
• Bij reversibele oorzaken Harttamponade, pneumothorax, longembolie, hartinfarct, hypovolemie.
Therapeutische hypothermie
• Bij ROSC en comateus• NNT 6 (!)• Start zo spoedig mogelijk