Epistaksis,12 Workshop

TH/Epistaksis Workshop/12 1

PERDARAHAN HIDUNGPERDARAHAN HIDUNG(EPISTAKSIS)(EPISTAKSIS)

T. HUSNI T.RT. HUSNI T.R(Divisi Rinologi Bag.THT-KL FK Unsyiah)(Divisi Rinologi Bag.THT-KL FK Unsyiah)

BAG/SMF ILMU KESEHATAN THT-KLBAG/SMF ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNFAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH/SYIAH/

BLBLUUDD dr. dr.ZAINOEL ABIDINZAINOEL ABIDINBANDA ACEH - 2012BANDA ACEH - 2012


PENDAHULUANPENDAHULUAN

BUKAN SUATU PENYAKIT TANDABUKAN SUATU PENYAKIT TANDA

PERUBAHAN HEMOSTASIS NORMALPERUBAHAN HEMOSTASIS NORMAL

90% PERDARAHAN HIDUNG ANTERIOR90% PERDARAHAN HIDUNG ANTERIOR

• ABNORMALITAS MUKOSAABNORMALITAS MUKOSA• PATOLOGI PEMBULUH DARAHPATOLOGI PEMBULUH DARAH• GANGGUAN KOAGULASIGANGGUAN KOAGULASI


ANATOMI VASKULARISASI HIDUNGANATOMI VASKULARISASI HIDUNGBERASAL DARI CABANG A. KAROTIS INTERNA BERASAL DARI CABANG A. KAROTIS INTERNA DAN A. KAROTIS EKSTERNADAN A. KAROTIS EKSTERNA


EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

• SEMUA GOLONGAN UMURSEMUA GOLONGAN UMUR• THT RSHS,THT RSHS, JAN. ’00-AGUST. ‘02 456 PENDERITA JAN. ’00-AGUST. ‘02 456 PENDERITA 55,20%, USIA 2-20 TAHUN55,20%, USIA 2-20 TAHUN• FINLANDIA 1974 1724 PENDERITA 71%FINLANDIA 1974 1724 PENDERITA 71% USIA > 50 TAHUNUSIA > 50 TAHUN• A.S.1972 - TERHADAP 6672 ORANG DEWASAA.S.1972 - TERHADAP 6672 ORANG DEWASA 7-14% EPISTAKSIS7-14% EPISTAKSIS 2002 – 1 DARI 7 ORANG PERNAH EPISTAKSIS2002 – 1 DARI 7 ORANG PERNAH EPISTAKSIS


PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

KONDISI IDEAL STRUKTUR INTERNALKONDISI IDEAL STRUKTUR INTERNALNASAL PERTUKARAN ALIRAN UDARANASAL PERTUKARAN ALIRAN UDARAMELALUI FILTRASI DAN HUMIDIFIKASIMELALUI FILTRASI DAN HUMIDIFIKASI

MUKOSA NASALMUKOSA NASAL-TERUTAMA KONKHATERUTAMA KONKHA BANYAK VASKULARITASIBANYAK VASKULARITASI- MENGHASILKAN MUKUSMENGHASILKAN MUKUS PROTEKSI MUKOSA DAN PROTEKSI MUKOSA DAN AKTIVITAS SILIAAKTIVITAS SILIA

KARTILAGO SEPTUM :KARTILAGO SEPTUM :TIDAK MENGANDUNGTIDAK MENGANDUNGPEMB. DARAH INSTRINSIKPEMB. DARAH INSTRINSIKTAPI MUKOPERIKHONDRIUMTAPI MUKOPERIKHONDRIUM


PENYEBAB PERDARAHAN HIDUNGPENYEBAB PERDARAHAN HIDUNG

TRAUMA : DIGITAL, TRAUMA : DIGITAL, FRAKTURFRAKTUR

NASAL SPRAYSNASAL SPRAYS REAKSI INFLAMASIREAKSI INFLAMASI KELAINAN ANATOMIKELAINAN ANATOMI BENDA ASINGBENDA ASING TUMORTUMOR INHALASI KIMIAINHALASI KIMIA

LOKALLOKAL

KELAINAN PEMBULUH DARAHKELAINAN PEMBULUH DARAH GANGGUAN KOAGULASIGANGGUAN KOAGULASI MALIGNANT HEMATOLOGIMALIGNANT HEMATOLOGI ALERGIALERGI MALNUTRISIMALNUTRISI HIPERTENSIHIPERTENSI OBAT-OBATANOBAT-OBATAN INFEKSIINFEKSI

SISTEMIKSISTEMIK


GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

1.Epistaksis Anterior :•perdarahan ke arah depan kavum

nasi•perdarahan tidak masif•sering berhenti spontan•berasal dr pleksus Kiesselbach a/

a.etmoid anterior•sering pada anak


2. Epistaksis posterior :• perdarahan masif (hebat)• darah mengalir ke belakang mulut• berasal dr a.sfenopalatina a/

a.etmoid posterior • sering pd Os

hipertensi,arteriosklerosis a/ penyk.kardiovaskular


PENANGANAN EPISTAKSISPENANGANAN EPISTAKSIS

3 Prinsip utama penanganan epistaksis :

menghentikan perdarahan mencegah komplikasi mencegah berulangnya epistaksis


PENATALAKSANAAN PERDARAHAN HIDUNGPENATALAKSANAAN PERDARAHAN HIDUNG

ANAMNESISANAMNESIS

MENENTUKAN SUMBER LOKASI PERDARAHANMENENTUKAN SUMBER LOKASI PERDARAHAN

-- ANTERIOR ANTERIOR

-- POSTERIOR POSTERIOR

PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH & NADIPEMERIKSAAN TEKANAN DARAH & NADI

PEMERIKSAAN DARAH RUTINPEMERIKSAAN DARAH RUTIN

BILA PERLU : BILA PERLU : -- Ro SINUS PARANASAL Ro SINUS PARANASAL

-- CT SCAN CT SCAN

-- ENDOSKOPI ENDOSKOPI


1. Menghentikan perdarahan1. Menghentikan perdarahan

Harus aktif : tampon/kaustik (lebih baik dari obat hemostatik) Posisi pasen : harus duduk (kecuali bila syok) Tentukan lokasi perdarahan : anterior atau posterior

Harus aktif : tampon/kaustik (lebih baik dari obat hemostatik) Posisi pasen : harus duduk (kecuali bila syok) Tentukan lokasi perdarahan : anterior atau posterior


1. Menghentikan perdarahan1. Menghentikan perdarahan

Perdarahan anterior :Perdarahan anterior :

Tampon + adrenalin + silokain 4% tunggu 3-5 menit.

Tentukan asal perdarahan: kaustik nitras argenti 20-60% atau asam triklorasetat 10% atau

elektrokauter

Bila tidak menolong: tampon kapas vaselin antibiotik untuk 2-3 x 24 jam

Tampon + adrenalin + silokain 4% tunggu 3-5 menit.

Tentukan asal perdarahan: kaustik nitras argenti 20-60% atau asam triklorasetat 10% atau

elektrokauter

Bila tidak menolong: tampon kapas vaselin antibiotik untuk 2-3 x 24 jam


PENANGANAN PERDARAHAN HIDUNGPENANGANAN PERDARAHAN HIDUNG

MENEKAN KEDUA ALANASIMENEKAN KEDUA ALANASI TAMPON KAPAS MENGANDUNG TAMPON KAPAS MENGANDUNG

PHENYLEPHRINE 0,25% + LIDOKAIN 2%PHENYLEPHRINE 0,25% + LIDOKAIN 2% KAUTERISASIKAUTERISASI TAMPON ANTERIOR HIDUNGTAMPON ANTERIOR HIDUNG TAMPON POSTERIOR HIDUNGTAMPON POSTERIOR HIDUNG


TAMPON HIDUNG ANTERIORTAMPON HIDUNG ANTERIOR


Pemasangan Tampon AnteriorPemasangan Tampon Anterior

TH/Epistaksis Workshop/12 18MATERIAL TAMPON HIDUNGMATERIAL TAMPON HIDUNG

TH/Epistaksis Workshop/12 19TAMPON HIDUNG HIDROPHILIK NON ABSORBENTAMPON HIDUNG HIDROPHILIK NON ABSORBEN


Balon intranasal Pinset bayonet

Spekulum hidung

Tampon vaselin


Perdarahan posteriorPerdarahan posterior

perdarahan hebat penghentian sulit sumbernya sulit ditentukan

perdarahan hebat penghentian sulit sumbernya sulit ditentukan

Tindakan (alt. 1) : Tampon posterior (Bellocq): tampon menutup koana tampon dengan tiga benang kateter pemandu benang

Tampon posterior (Bellocq): tampon menutup koana tampon dengan tiga benang kateter pemandu benang


Perdarahan posteriorPerdarahan posterior

Tindakan (alt.2):

atau Kateter Foley dengan balon :

tampon kapas vaselin antibiotik dari nares anterior

dipertahankan 2-3 x 24 jam

bila perlu :ligasi a. etmoidalis anterior/

posterior (ligasi a. karotis interna) infus/transfusi darah

atau Kateter Foley dengan balon :

tampon kapas vaselin antibiotik dari nares anterior

dipertahankan 2-3 x 24 jam

bila perlu :ligasi a. etmoidalis anterior/

posterior (ligasi a. karotis interna) infus/transfusi darah


TAMPON HIDUNG POSTERIORTAMPON HIDUNG POSTERIOR

TH/Epistaksis Workshop/12 25BENTUK BALON TAMPON HIDUNGBENTUK BALON TAMPON HIDUNG


Pemasangan Folley kateterPemasangan Folley kateter


PENANGANAN DENGAN OPERASIPENANGANAN DENGAN OPERASI

LIGASI A. MAKSILLARIS INTERNALIGASI A. MAKSILLARIS INTERNA LIGASI A. KAROTIS EKSTERNA LIGASI A. KAROTIS EKSTERNA LIGASI A. ETHMOIDALIS ANTERIORLIGASI A. ETHMOIDALIS ANTERIOR ANGIOGRAFI DAN EMBOLISASIANGIOGRAFI DAN EMBOLISASI RESEKSI SUBMUKOSARESEKSI SUBMUKOSA KAUTERISASI DAN LIGASI KAUTERISASI DAN LIGASI

SECARA ENDOSKOPISECARA ENDOSKOPI

TH/Epistaksis Workshop/12 28TEMPAT-TEMPAT LIGASITEMPAT-TEMPAT LIGASI


LIGASI A. MAKSILLARIS INTERNALIGASI A. MAKSILLARIS INTERNA


ALGORITMA EPISTAKSISALGORITMA EPISTAKSISALGORITMA EPISTAKSISALGORITMA EPISTAKSIS

EPISTAKSISEPISTAKSISEPISTAKSISEPISTAKSIS

POSTERIORPOSTERIORPOSTERIORPOSTERIOR ANTERIORANTERIORANTERIORANTERIOR

1.1. TAMPON ANT./POST.TAMPON ANT./POST.2.2. LAB. DARAHLAB. DARAH

1.1. TAMPON ANT./POST.TAMPON ANT./POST.2.2. LAB. DARAHLAB. DARAH

- MENEKAN ALANASIMENEKAN ALANASI- VASOKONSTRIKTORVASOKONSTRIKTOR- KAUTERKAUTER

- MENEKAN ALANASIMENEKAN ALANASI- VASOKONSTRIKTORVASOKONSTRIKTOR- KAUTERKAUTER

OBSERVASIOBSERVASI2-3 HARI2-3 HARI


-TAMPON ANT.-TAMPON ANT.-LAB.DARAH-LAB.DARAH

-TAMPON ANT.-TAMPON ANT.-LAB.DARAH-LAB.DARAH -ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL

TAMPON TAMPON ULANGULANG

TAMPON TAMPON ULANGULANG



-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL

KONSUL KONSUL THT-KL THT-KL

KONSUL KONSUL THT-KL THT-KL

TAMPON ULANGTAMPON ULANGTAMPON ULANGTAMPON ULANG

BERDARAHBERDARAH

STOPSTOP

STOPSTOP

BERDARAHBERDARAH

BERDARAHBERDARAH STOPSTOP

BERDARAHBERDARAH

KONTROLKONTROL


PENCEGAHAN PERDARAHAN HIDUNGPENCEGAHAN PERDARAHAN HIDUNG

MENCEGAH MANIPULASI DIGITALMENCEGAH MANIPULASI DIGITAL

MENCEGAH KEKERINGAN MUKOSA SALFMENCEGAH KEKERINGAN MUKOSA SALF

PEMAKAIAN NASAL SPRAYPEMAKAIAN NASAL SPRAY

TEKNIK BEDAH INTRANASAL YANG BAIKTEKNIK BEDAH INTRANASAL YANG BAIK


2. Mencegah Komplikasi epistaksis2. Mencegah Komplikasi epistaksis

Tanggulangi syok Tanggulangi anemi Infus dan transfusi Antibiotika adekwat Cegah laserasi palatum oleh tampon

Tanggulangi syok Tanggulangi anemi Infus dan transfusi Antibiotika adekwat Cegah laserasi palatum oleh tampon

3. Mencegah rekurensi :

Cari kausa dan obati


Mencegah Komplikasi

- Akibat perdarahan hebat → syok dan anemia

- Turunnya TD mendadak → iskemia serebri, insufisiensi koroner, infark miokard → kematian

- Perlu pemberian infus dan transfusi darah segera

- Akibat pemasangan tampon → sinusitis, otitis media bahkan septikemia → antibiotik


K E S I M P U L A NK E S I M P U L A N

EVALUASI PERDARAHAN HIDUNGEVALUASI PERDARAHAN HIDUNG- - PENYEBABPENYEBAB- - LOKASI PERDARAHANLOKASI PERDARAHAN

PENANGANAN DIMULAI DENGAN KONSERVATIFPENANGANAN DIMULAI DENGAN KONSERVATIF SESUAI INDIKASI SESUAI INDIKASI PEMAKAIAN TAMPON HIDUNG POSTERIORPEMAKAIAN TAMPON HIDUNG POSTERIOR PERLU MONITORINGPERLU MONITORING SEMUA PENANGANAN PERDARAHAN HIDUNGSEMUA PENANGANAN PERDARAHAN HIDUNG RESIKO KOMPLIKASIRESIKO KOMPLIKASI PERDARAHAN HIDUNG DAN LENDIR PERDARAHAN HIDUNG DAN LENDIR UNILATERAL PERSISTEN BENDA ASING/UNILATERAL PERSISTEN BENDA ASING/ TUMORTUMOR

Epistaksis,12 Workshop

Documents

Transcript of Epistaksis,12 Workshop