EPILEPSIA en Pediatría
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EPILEPSIAen
Pediatría
Dr. Roberto Brian G.
NEUROLOGÍA HNN
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Convulsión
Aparición transitoria de síntomas y / o signos, debida a una actividad neuronal anormal, sincrónica o excesiva, en el
cerebro.
NN
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Origen y Difusión de la crisis
Patrón Normal
Patrón Epiléptico
Circuitoinhibitorio
Estimulo
Circuitoexitatorio
Tálamo
Cortezacerebral
Potencialesacción
Cuerpoestríado
SustanciaNigra
Despola-rización
AltaFrecuancia
Estímulorepetitivo
Despola-rización
Kextracelular
K+
Aumentoexitatorio
Depresióninhibitoria
Corteza
Cuerpoestríado
SustanciaNigra
Tálamo
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Causas de la Crisis
Hipoxia
Fractura Tumor
Criptogénica Infección
Displasia
cortical
GeneralizadasHemorragia Infarto Anomalías Congénitas
Sensibilidad neuronal
Neurotransmisores y
Receptores alterados
Genéticas
Insecticidas
Toxinas
Pinturas
Drogas
Malformación
vascular
Parciales
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Toxoplasmosis Congénita
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C.M.V. Congénito Paquigiria
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Encefalitis por Herpes Simple
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Neurocisticercosis
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Sme. Aicardi. Holoprosencefalia
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Holoprosencefalia
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Hemimegaloencefalia Izquierda
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Displasia Cortical Heterotopia izquierda
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Displasia Cortical Focal
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Esclerosis Tuberosa Angiofibromas
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Esclerosis Tuberosa
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Neurofibromatosis
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Sme Sturge-Weber
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Calcificaciones en “rieles”
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Angioma Cavernoso Frontal Medial izquierdo
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AVC (a.c. media)
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H.I.Ventricular Hipoxia R.N.
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Encefalitis de Rasmussen
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Fibras Rojas Rasgadas
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EPILEPSIAS SINTOMÁTICAS O
LESIONALES
EPILEPSIAS IDIOPÀTICAS
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Ausencias
Alerta antes y después de la crisis
Crisis simultánea bilateral
Pérdida de atención
Mirada perdida
Parpadeo o Movimiento
de ojosInicio súbito
Cesar súbito
EEG atípico RM o crisis tónicas o atonicasAusencias típicas
EEG típico
Tálamo
2-15 segundos
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Crisis tónico clónicas Generalizadas Actividad simultanea
bilateral
Fase Clónica
CianosisIncontinencia Grito
Pérdida de concienciaCaída
Salivación
1 - 2 minutos
Fase Postictal
Letargia, confusión o sueño
De minutosa horas
Etapas
Fase tónica Fase clónica Fase postical
Sacudida de miembros
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Crisis Parciales
Corteza Motora
PiernaTroncoBrazoMano
Cara
Corteza motora suplementaria
Simple
Clónicasfaciales
MovimientoTónico clónico
del MS
Difusión
Corteza sensitiva
PiernaTronco
Mano
Cara
Brazo
Parestesias
Postura esgrimistaVersión
cabeza y ojoscontralateral
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Crisis Parciales
Ilusión simple: zumbido
Alucinación formada:música, voces
Alucinación visualformada (PTO)
Alucinación visualdeformada (occipital)
Olor desagradable
Crisis uncinadas
Náusea
Sudoración
Rubicundez
Gustodesagradable
Sensación abdominal
Crisis
Gustatorias (parietal e ínsula)
Visceral Autonómica
Ínsula, giro cingulado y áreas F o T.
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Automatismos
Actividad repetitivaSemejando un propósito
Patrónestereotipado
Pedaleo
Mirada perdida
Concienciaalterada
Chupeteo omasticación
Inconcientementecontinua actividad preictal
Frotarselas manos
Contar monedas
Rascado jalado
F o TEstructuras límbicaso paralímbicas
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Síndromes de Epilepsia
Espasmos Infantiles (sme west)
EEG Hipsarritmico)
Epilepsia Mioclónica Juvenil
Al despertar
Sobresalto de brazos, hombros y cabeza.
EEG típico
Epilepsia Rolándica Benigna
Heterocigotoafectado
Normal
Patrón dominante
Crisis motoras,sensitivas yautomáticas de cara u orofaringe
Durante el sueño
EEG P, PP o 3-6 Hz
Abducción brazosFlexión
de cabeza
Extensión piernas
Cromosoma 6
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Atrofia Hipocampal Izquierda
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Epilepsia Lóbulo Temporal
Crisis Parcial SimpleCrisis Parcial Compleja
Conciencia preservadaTemor y Déjávu
Foco temporalmesial
Sensacióngastrointestinal
Crisis ton-clon secundariamente
generalizada
Difusión al hipocampo opuesto de alteración de la conciencia
Movimientos circulares del brazo ipsilateral
Generalización secundaria Distonía de la mano contralateral
Crisis secundaria Generalizada
Crisis parcialCompleja
Crisis parcialSimple
Difusión a todas las estructuras corticales y subcorticales
EEG. Progresión de la crisis en la Epilepsia del lóbulo Temporal.
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EEG
Izquierda(impares)
Derecha(pares)
Z (línea media)
Registro de la diferencia entre 2 potenciales
Montaje Bipolar Montaje con Referencia
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Manejo Agudo de Crisis
Tónico Clónica
Decúbito lateral
Duración dela crisis
Quitar lentes y aflojar cuello
Nada en la boca
No dejarlo en decúbito dorsal No contenerlo después de la crisis,puede provocar agresividad.
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CRISIS PERSISTENTE
SIGNOS VITALES
VÍA AÉREA LIBRE
OXÍGENO
VÍA I. VENOSA
MUESTRA SÉRICA
BUSCAR ETIOLOGÍA
DIAZEPAM ( DZP )
0,3 MG / K IV
MÁXIMO 10 MG
2 MG/ MIN
EFECTOS ADVERSOS ( EA )
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
DEPRESIÓN RESPIRATORIA
ESPASMO LARINGEO
SEDACIÓN
SI NO CEDE EN CINCO MIN.
REPETIR DZP TOTAL 2 DOSIS.
CONTRAINDICACIONES (CI)
FENOBARBITAL PREVIO
( DEPRESIÓN CARD-RESP.)
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SI CEDE
FENITOÍNA3 MG /K I.V.
CADA 8 H
FENITOÍNA
20 MG / K IV
MÁXIMO 1 GR
30 MG / MIN
EFECTOS ADVERSOS
HIPOTENSIÓN
ARRITMIAS
PARO CARD.RESP.
SI NO CEDE
CONTRAINDICACIONES
BLOQUEO CARDÍACO
BRADICARDIA SINUSAL
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Tratamientofarmacológico
Monoterapia
Dosis baja inicial
Dosis máxima tolerable
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Tratamientofarmacológico
Epilepsia difícil control
Biterapia
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Suspensión del Tratamiento
Epilepsia Primaria = 2 años
Epilepsia Secundaria =4 a
Reducción gradual
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Evaluación Preoperatoria
LenguajeLenguaje
Motor
Foco epiléptico
Malla de Mapeo
Estimulación eléctricaElectrodossubdurales
Sensitivo
Identificación del foco y de áreas elocuentes
Contactoseléctricos
Electrodosprofundos
Electrodos esfenoidales
Hipocampoanterior
Hipocampo
Hipocampoposterior
Estudio para áreas mesiales temporales
Contactoseléctricos
Electrodossubdurales
Test de WadaAnestesia hemisférica
Lesión temporal (función memoria pobre)
Inyecciónintracarotidea
Estudio para funciones de memoria, lenguaje y motores. Lateralización del foco epiléptico.
30 % Epilepsias son Refractarias
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Neuroimágenes
Cuerno temporal del ventrículo lateral
Pérdida celular y atrofia
Normal
-Esclerosis mesial temporal-Atrofia hipocampal
PET Interietal
Hipometabolismo Temporal
SPECT (Tomografia Monofótica)
Interictal: asimetría del flujo sanguíneo Ictal: aumento del flujo sanguíneo frontal
Postictal: reducción del flujo sanguíneo temporal.
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Áreas Sensoriales y Motoras
Lectura
Sensación
Movimiento
Habla
Olfato
MemoriaOído
Vista
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Cirugía Resectiva
Amígdala
Hipocampo
Lóbulo temporal
Lobectomía Temporal
Insula
AmígdalaRemanente temporal
HipocampoVentrículo lateral
Área de resección
Hemisferectomía Cíngulo
Cuerpo calloso3er ventrículo
Ganglios basales
Remanente frontal
Insula y gangliosbasales preservados
Remanente parietoccipital
Área de resección
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Cirugía Desconectiva
CallosotomíaCuerpocalloso Ependima
intactoBordecuerpocalloso
Transacción subpial múltiple
Lenguajeanterior
MotorSensitivo
Lenguajeposterior
Foco epiléptico ubicado en áreas elocuentes
Incisiones interrumpen la difusión
Piaaracnoides
Foco
TransecciónCorticalesmúltiples
Difusión epiléptica
Corteza
Focoepiléptico
Piaaracnoides
Sección2/3
Intácto
Corteza frontal Cortezaparietal Corteza
occipital
Interrupción de la generalización de una crisis parcial.
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Otrostratamientos
- ESTIMULADOR VAGAL
- DIETA CETOGÉNICA