EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen...
Transcript of EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen...
![Page 1: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/1.jpg)
EPIDEMIOLOGI
KUSTA/LEPRA
Oleh : Nurul Wandasari S Program Studi Kesehatan Masyarakat
Univ Esa Unggul 2012/2013
![Page 2: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/2.jpg)
Sinonim
Zaraath (bahasa Hebrew, Kitab Injil);
Kushtha (Hindi) berasal “Kushnati” = “eating away”
Aussatz (German); Lepre (French); Prokaza (Rusia)
Mafung (China); Raibyo (Japan); Judham (Arab)
Leprosy; Morbus Hansen (M.H); Hansen Disease
Neglected Tropical Disease (NTD)
![Page 3: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/3.jpg)
Definisi
Penyakit infeksi kronis, disebabkan Mycobacteroium
leprae
Mula-mula mengenai SS tepi, lalu kulit & mukosa
traktus respiratorius atas, RES, mata, otot, tulang,
testis & organ lain, kecuali SSP.
Cenderung menyebabkan cacat tangan dan kaki
![Page 4: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologi
Mycobacterium leprae atau basil Hansen
Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia
Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l. 0,2-0,5 μ
Berkelompok (globus) atau tersebar satu-satu, sifat
parasit obligat intraseluler (jaringan dengan suhu
dingin)
Tidak dapat dibiakan dalam media buatan, dpt
menyebabkan infeksi sistemik pd armadillo
Masa inkubasi antara 9 bulan sampai 20 tahun
dengan rata-rata adalah 4 tahun
![Page 5: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologi
± 15 – 20 juta penderita di dunia
Penyakit endemis tropis dan subtropis (di Asia,
Afrika & Amerika Latin a.l Brasil, Chili)
± 4 juta penduduk di India
± 200.000 penderita di Indo. (Irian & SulSel,
Maluku, NTT, KalBar, Sumatra, Jawa & Bali)
Sosial ekonomi, higiene dan lingkungan hidup
buruk
Usia 25 – 35 tahun (13% anak < 14 tahun; tak
pernah bayi < 1 tahun)
![Page 6: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/7.jpg)
0.870.93
0.981.02
0.780.75
0.78
0.90.87
0.950.86
0.820.72 0.72
0
0 . 2
0 . 4
0 . 6
0 . 8
1
1. 2
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Angka Prevalensi
Angka Penemuan penderita baru
TREND ANGKA PREVALENSI DAN ANGKA PENEMUAN PENDERITA
BARU (NCDR) PER 10.000 PENDUDUK TAHUN 2000-2006
![Page 8: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/8.jpg)
Patogenesis
Sumber penularan penderita MB (multi-basiler)
sebagai kontak (+) melalui:
Kontak langsung erat dan lama lesi kulit + suhu
dingin (terutama Susceptible persons)
Droplet infection (aerogen) dari/ melalui mukosa hidung
(infeksi melalui oral lambung & kulit utuh ditentang ahli)
Dapat ditularkan melalui tempat tidur, pakaian, dll o.k
diyakini M.leprae dapat bertahan hidup beberapa hari
di luar tubuh
Kemungkinan penularan melalui gigitan serangga
diakui
![Page 9: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/9.jpg)
KONTAK
Infeksi Non - Infeksi
Subklinis
Indeterminate (I)
Determinate
TT
Tuberkuloid
(polar/stabil)
Pausibasiler
BT BB
Borderline
(tak stabil)
BL LL
Lepromatosa
(polar/stabil)
Multibasiler
Sel Schwann
Makrofag
Sel Datia Langhans
Sembuh
Ggl Simpatikus Ggl Spinalis
30%
95%
70%
![Page 10: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/10.jpg)
Gambaran Klinis
Cermin kekebalan seluler penderita (CMI)
Dari bbp klasifikasi yg dikembangkan, klasifikasi
Ridley & jopling (1962) yg membagi lepra menjadi
5 kelompok atas dasar gambaran klinis,
bakteriologik, histopatologik dan imunologis, yang
digunakan dlm bidang penelitian sekarang secara
luas dipakai dalam klinik dan epidemiologi (utk
pemberantasan)
![Page 11: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/11.jpg)
Tipe TT & LL tipe polar yang tidak berubah
Tipe BB
Tipe tengah
Paling tidak stabil, dapat berubah ke tipe lain
Lesi berbentuk makula infiltratif
Permukaan berkilat
Batas lesi kurang jelas & cenderung simetris
Lesi sangat bervariasi baik ukuran, bentuk dan distribusinya
Khas lesi punch out = makula hipopigmentasi yang oval
cekung bag tengah dengan batas jelas dengan lesi-lesi kecil
di tepinya
![Page 12: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/13.jpg)
Tipe BT
Tipe peralihan kearah TT
Berupa makula/ plakat dengan lesi satelit di
pinggirnya
Lesi 1 atau beberapa
Hipopigmentasi
Kering
Skuama tak jelas
Ada ggn saraf ringan biasanya asimetris
![Page 14: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/15.jpg)
Tipe BL
Tipe peralihan kearah LL
Awalnya beberapa makula
Bentuk bervariasi cepat menyebar ke seluruh tubuh
disertai papel dan nodus yang tegas dengan distribusi
simetris.
Bagian tengah sering mencekung dibandingkan pinggir
luarnya
Tanda kerusakan saraf spt ggn sensibilitas, kurangnya
keringat, gugurnya rambut lebih cepat muncul dari tipe
LL serta penebalan saraf yang teraba pada tempat
predileksi
![Page 16: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/20.jpg)
Perbedaan TT dan LL
Perbedaan Tuberkuloid
(TT)
Lepromatosa (LL)
Jumlah lesi 1/ bbrp Banyak
Efloresensi Makula/ plakat Papel, nodul & infiltrat
Distribusi Asimetris Simetris
Permukaan
Lesi
Lebih kasar Lebih halus dan mengkilap
Tepi lesi Batas jelas Batas tak jelas
Anestesi Jelas stad dini Tak jelas, biasa stad lanjut
Kontraktur Sering stad dini Terutama stad lanjut
Bakterioskopi BTA – atau
sedikit
BTA banyak
![Page 21: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/21.jpg)
Perbedaan TT. & LL.
Histopatologi Tuberkel Lini tenang
(Subepidermal clear zone)
Sel busa
(Foam cell/ Virchow cell)
Tes Lepromin Positif
Imunitas
seluler ↑
Negatif
Imunitas seluler
Perbedaan Tuberkuloid
(TT)
Lepromatosa (LL)
![Page 22: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/22.jpg)
Symptom
1. Efloresensi Kulit
Makula, papula, nodula
Infiltrat ulkus
Makula hipopigmentasi yang khas + 5A yaitu :
Achromia = tidak ada pigmen
Anestesia = baal
Atrofi = kulit agak mencekung
Alopesia = tanpa rambut
Anhidrosis = tidak berkeringat
2. Kelainan Saraf
![Page 23: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/23.jpg)
b. Gangguan sensibilitas
rasa suhu (panas & dingin)
rasa sakit (tajam & tumpul)
rasa raba (sentuhan kapas)
rasa nyeri dalam
![Page 24: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/24.jpg)
3. Gangguan organ-organ lain (merupakan komplikasi), a.l:
a. Mata: iritis, iridosiklitis, ggn visus (buta), lagofthalmus
b. Hidung: epistaksis, hidung pelana (kerusakan tulang rawan
c. Lidah: nodus, ulkus
d. Larings: suara parau
e. Ginjal: pielonefritis, nefritis interstitiel, Glomerulonefritis, amilidosis ginjal
f. Testis: epididimitis, orchitis, atrofi ginekomastia & steril
g. Kel limfe: limfadenitis
h. Tulang & sendi: artritis, tendosinovitis, absorpsi tulang jari tangan (mutilasi)
Pada Stadium Lanjut: xerosis, ulkus tropikum, mutilasi, ankilosis
![Page 25: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnosis
1. Anamnesa teliti (± 80%)
Keluhan utama/ tambahan
Riw kontak dengan penderita
Latar belakang keluarga, asal/ sos-
ekonomi
![Page 26: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnosis
2. P.f (klinis):
Bercak kulit: makula hipopigmentasi/ eritematosa +
ggn rasa sentuh, suhu & nyeri
Penebalan saraf dan atau nyeri disertai dengan :
Gangguan sensoris rasa nyeri sampai dengan mati
rasa
Gangguan motoris paresis & paralisis
Gangguan otonom kulit kering & retak, edema &
alopesia
![Page 27: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/27.jpg)
3. Pemeriksaan Bakteriologi
4. Pemeriksaan histopatologik (utk
membedakan tipe TT & LL)
![Page 28: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/28.jpg)
Tujuan utama program pemberantasan kusta
Memutus rantai penularan penyakit dengan cara a.l:
Menurunkan insiden penyakit (deteksi dini &
pencegahan)
Mengobati dan menyembuhkan penderita
Mencegah timbulnya cacat
Rehabilitasi medik, psikologis & sosial
![Page 29: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapi
Obat DDS (4,4 diamino-difenil-sulfon, Dapson)
Bersifat bakteriostatik menghambat enzim dihidrofolat
sintetase, bekerja sbg antimetabolit PABA
Dosis tunggal (sampai 6 bulan):
50 – 100 mg/ hari utk dewasa
2 mg/ kgBB untuk anak-anak
Efek samping
Insomnia, neuropatia
Erupsi obat nekrolisis epidermal toksika !!
Hepatitis
Leukopenia,anemia hemolitik, methemoglobinemia
![Page 30: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/30.jpg)
Skema Rejimen MDT-WHO
Untuk Pausi-basiler
Rifampisin 600 mg/ bulan (diawasi)
Dapson 100 mg/hari (swakelola) 6 bln
(dosis 1 – 2 mg/kgBB/hari)
Untuk Multi-basiler
Rifampisin 600 mg/ bulan (diawasi)
Dapson 100 mg/ hari (swakelola)
Lamprene 50 mg/ hari atau 100 mg/3x
seminggu atau 300 mg/ bulan (diawasi)
![Page 31: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/31.jpg)
Upaya Pencegahan
Penyuluhan kesehatan tentang ketersediaan obat,
informasi bahwa tidak terjadi penularan pada
penderita yang berobat teratur serta upaya
pencegahan cacat fisik dan sosial
Pencarian penderita, khususnya penderita tipe
multibasiler yang menular, dan berikan pengobatan
kombinasi “multidrug therapy“ sedini mungkin
Uji coba lapangan
![Page 32: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/32.jpg)
Pengawasan penderita, kontak dan lingkungan
sekitarnya
Laporan ke instansi Kesehatan setempat
Desinfeksi pada lendir penderita
Imunisasi pada orang yang kontak
Pengobatan spesifiktingginya resistensi dapsone
dan munculnya resistensi terhadap rifampin maka
pemberian terapi kombinasi (multidrug theraphy)
sangatlah penting.
![Page 33: EPIDEMIOLOGI KUSTA/LEPRA - digilib.esaunggul.ac.id · Mycobacterium leprae atau basil Hansen Ditemukan th 1873 oleh G.H.A Hansen, Norwegia Basil tahan asam, batang, p. 1-8 μ & l.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062505/5d1a811688c993ad0d8dfa2a/html5/thumbnails/33.jpg)