Epicondilalgia lateral
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EPICONDILALGIA LATERAL
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2014
Dr. Targa, Juan José
Definición La epicondilalgia lateral de codo
(ELC) patología conocida comúnmente como codo de tenista o epicondilitis.
Condición crónica sin signos de inflamación.
Tendinosis angiofibroblastica Presenta dolor y debilidad en la
prensión manual.
Es posible que se presente un desgarro parcial de las fibras tendinosas, que conectan el músculo al hueso, en o cerca a su punto de origen en la parte exterior del codo.
Tendinosis angiofibroblastica
Articular Neurológica
Por compresión del nervio radial
que lleva asociado dolores
irradiados derivados de problemas cervicales.
Es la más frecuente y suele
afectar a los tendones de los
músculos epicondíleos, el periostio y a la bolsa serosa
húmero radial.
Asociado a lesiones de cartílago de la cúpula radial o del
cóndilo humeral, con manifestaciones inflamatorias y modificaciones
degenerativas de meniscos, ligamentos
y de la cápsula articular.
Tendinosa
Entesopatia?
¿Que es una entesis?
Se designa desde el punto de vista anatómico a la zona de inserción de los tendones, ligamentos, capsulas, fascia al hueso.
desorganización que involucra una disrupción de la arquitectura del colágeno normal que es remplazada por tejido fibroblástico y vascular inmaduro (hiperplasia angiofibroblástica) en etapas tempranas, que progresa a micro rupturas y degeneración del tendón con o sin calcificación.
Variedades de presentación clínica Supracondílea (1º radial)
Teno – periostica
Tendinosa (cupula radial)
Muscular (SESECA)
EPICONDILO (2-7)
1º. radial.2. 2º radial.3. Extensor común de los dedos.4. Extensor propio del 5.°.5. Cubital corto.6. Supinador corto,7. Anconeo.
SESECA
Epidemiología Es un trastorno relativamente común de la extremidad
superior, que afecta a entre el 1% y el 3% de la población general y el 15% de los trabajadores manuales.
Mayor en adultos de entre 35 y 50 años de edad, sin preferencia de género.
El impacto en la discapacidad laboral y la función física es importante.
Lado domiante Lateral 7 > 1 medial 4% patologia ortopedica 5% causas deportivas
Causas El sobreuso y estrés repetitivo sobre la zona es la
causa principal de esta forma de epicondilitis Pero para el desarrollo de este mal también intervienen: • Traumatismos• Soportar grandes pesos con el brazo y codo• Trabajar con maquinas como martillos mecánicos o
taladros• Realizar movimientos que involucren la flexión del codo
con la flexión de la muñeca• Lesiones cervicales
Clínica
• Dolor local en el epicondilo, que irradia al antebrazo • Dolor a la palpación• Dolor y molestia al hacer extender o flexionar la muñeca• Parestesias en la zona del brazo, antebrazo y mano
Dolor:• Inicio Insidioso• Punzante• En la zona lateral del codo. Dolor aumenta:• Extensión activa de la muñeca (Codo
en Ext.)• Flexión pasiva de la muñeca (Codo
en Ext.)• Movimientos forzados y repetidos de
Extensión y supinación. Dolor Disminuye: en la noche y con
reposo.
Factores de riesgo Según La Russo
· Practicar tenis
· Trabajos que requieran la extensión repetitiva de la muñeca y sostener algo con el puño cerrado
· Disminución de la flexibilidad
· Edad avanzada
· Desequilibrio muscular Cham y Mark Baker
· Incorrecciones en el agarre de la raqueta
· Tensión del encordaje y en la amortiguación de la raqueta
· Debilidad subyacente en los músculos del hombro, del codo y del brazo
· Actividad repetitiva y uso excesivo
Diagnostico Maniobras semiologicas Extensión resistida de la muñeca (1º y 2º RE) Extensión resistida de los dedos (ECD) Extensión resistida del meñique (EPM) Desviación radial de la muñeca Extención del codo Dolor (escala visual) Fuerza muscular extensora Rango movilidad del codo Fuerza isometrica extensora Dolor provocado palpatorio
Pruebas especiales
Prueba de la silla: Solicitar al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensión.
(+) Molestias en Ep. Lateral
Prueba de Bowden: Se pide al paciente que efectúe una presión determinada hasta 30mmHg sobre el manguito de un esfingomanómetro.
(+) Molestias en Ep. Lateral
Prueba de Mills: Paciente en bipedestación, con el brazo en ligera pronación, la articulación de la mano en extensión y el codo flexionado.. Paciente efectúa supinación del antebrazo contrarresistencia.
(+) Dolor Ep. Lateral
Prueba de Thomson: Se pide al paciente que con la mano en ligera extensión dorsal, cierre el puño con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el clínico fija la articulación de la muñeca del paciente por la cara ventral mientras con la otra sujeta el puño. El paciente debe continuar la extensión de la mano venciendo la oposición del clínico, quien intenta hacer presión para flexionar el puño (en posición de extensión dorsal) venciendo la oposición del enfermo
(+) Dolor Ep. Lateral
RAYOS X:- Calcificaciones
ECOGRAFÍA:
-Evaluar tejidos blandos.
RESONANCIA MARGNÉTICA:
-Evaluar el estado de los
tejidos blandos.
RADIOLOGÍA
Diagnóstico diferencial
• Síndrome del Túnel radial• Radiculopatía cervical C6• Lesión condral radiocapitelar• Inestabilidad de codo• Lesión del menisco Húmero-radial• Engrosamiento del ligamento anular.
Se deben diferenciar de la Epicondilitis con las pruebas clínicas y diagnósticos correspondientes.
Tratamiento
Preventivo
Conservador
Quirúrgico
Tto preventivoEl tratamiento preventivo tiene como objetivos:
Reducir las actividades causantes de dolor. Modificar aquellas actividades que agravan el dolor. Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad. Realizar descansos y estiramientos. Utilización de una codera elástica o una férula de
muñeca y inmovilización con yeso. Un programa de estiramientos puede ser útil por
disminuir la tensión del músculo sobre el tendón afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto, así como el cuello, parte superior de la espalda y hombro, mano, muñeca, antebrazo y tríceps.
Tto Conservador 90% de los casos, y sobre todo en personas que no son
atletas. Cese o disminución de las actividades dolorosas Infiltración cortico anestesica
Explicar Dolor post infiltracion 31% Atrofia cutanea 17% Dolor 50%
Órtesis:
Objetivo:• Disminuir tensión Bandas:• Nuevo origen• Redirección de la fuerza Órtesis braquipalmares:• Limitan la acción del músculo
Ondas de choque extracorpóreo
Mecanismo de acción:• Bloqueo de nociceptores• Mejora regeneración del tejido
Tto Quirúrgico Consiste en la liberación de una parte de la inserción
ósea del tendón. Esto disminuye la tensión del tendón y permite que
mejore la vascularización de los tejidos, necesaria para el proceso de cicatrización.
Continuar con los ejercicios de estiramiento y potenciación para prevenir recidivas.
La recuperación completa se consigue generalmente entre seis semanas y cuatro meses.
aponeurectomia
FASES DE LA KINESIOTERAPIA
Fase I: Control de la inflamación y el dolor: En
general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis.
El objetivo es tratar la inflamación aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia.
Fase II: Movilización: Se inicia cuando se ha resuelto la
inflamación. Es muy importante empezar cuanto antes la movilización, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.
Fase III: Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la
movilización sin dolor alcanza ya un 80-85 % del ángulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva.
Fase IV: Recuperación de la actividad normal: Es habitual
tenerla en cuenta en la rehabilitación deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitación médica o laboral.
No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de función y evitar las recaídas si no se corrigen las faltas biomecánicas, posturales y ergométricas causantes de la sobrecarga.
Gracias por suatención…
Chauuuu…