entrapment superior
Transcript of entrapment superior
-
8/17/2019 entrapment superior
1/26
Posterior InterosseousNeuropathy: ElectrodiagnosticEvaluation
Airin Angelina
Pembimbing : dr. Diah KurniaM,Sp.S(K)
ournal reading EMG
-
8/17/2019 entrapment superior
2/26
Abstrak
•
Elektrodiagnostik
melokalisasianatomi kerusakan saraf
• !! thn" perenang –
#elemahan ekstensi $ari kiri setelahlatihan pull-up
– Ekstensi pergelangan tangan kiri baik
– Elektrodiagnostikneuropati posterior
interosseus sedang tetapi inkomplet – M%I in&amasi saraf di lengan ba'ah
-
8/17/2019 entrapment superior
3/26
• Neuropati posterior interosseus tidak umum
• Ge$ala kelemahan ekstensi $ari danibu $ari
•
Penting memahami anatomi dandistribusi nervus radial untukmembuat diagnosis akurat(
• )est elektrodiagnostik dapatdigunakan untuk identi*kasi lokasikerusakan saraf
-
8/17/2019 entrapment superior
4/26
Pendahuluan
• Etiologi kerusakan saraf : trauma"neuritis brakhial" massa" penggunaanberulang" dan penyakit sistemik
+,M"arthritis rheumatoid-
• #elainan umum yang $arang :penyakit motor neuron" neuropati
motor multifokal" pleksopati brakhialherediter" dan amyotro* monomelik menyebabkan kelemahan
mendadak
-
8/17/2019 entrapment superior
5/26
• PIN : entrapment cabang dalam n(radialisdi lengan ba'ah(
•
kompresi saraf ini
kelemahan ekstensi $ari dan ibu $ari tanpa abnormalitas sensori
• tidak biasa dan frekuensi sedikit dibandingneuropati median dan ulna di ekstremitas
atas . /"01 dari semua kasus sindromkompresi saraf perifer semua ekstremitasatas(
•
Entrapment PIN secara klinis dapatmen$adi sulit untuk dibedakan dariepikondilitis laeral" kerusakan saraf radial"sindroma radial tunnel" radikulopati
servikal" dan pleksopati brakhial
-
8/17/2019 entrapment superior
6/26
2aporan kasus !! thn kelemahan $ari tangan kiri
3
-
8/17/2019 entrapment superior
7/26
• sistem lain normal
• %P, : kelemahan bahu +!//3- artroskopikapsular plication dan bursectomi +!//4-
• Pemeriksaan : – asimetri ringan dengan atro* otot ringan pada
lengan ba'ah poserior kiri
– Nyeri pergerakan leher +5-" Manuver 6purling7s
bilateral +5-" kelainan bahu +5- – Palpasi : kekenyalan ringan beberapa senti
distal epikondilus lateral kiri
– #elemahan siku kiri +5-
–
kekuatan !83
ekstensi $arikedua"ketiga"keempat dan kelima pada sendimetakapofalangeal di kiri
– kekuatan 983 pada ekstensi $ari $empol
– 6ensoris normal( %e&eks simetris( )andaho;man bilateral +5-
-
8/17/2019 entrapment superior
8/26
• EMG dan N
-
8/17/2019 entrapment superior
9/26
-
8/17/2019 entrapment superior
10/26
-
8/17/2019 entrapment superior
11/26
-
8/17/2019 entrapment superior
12/26
• %adiogra* siku kiriAP8lat : normal untuktulang dan sendi(
• M%I siku kiri :hiperintens padan(interosseusposterior" mengarahneuritis( )idak adamassa yang terlihat
menekan n(posteriorinterosseus(Intensitas normalpada otot supinator"
tanpa efek denervasi(
-
8/17/2019 entrapment superior
13/26
• )erapi *sik +!bln"th postkecelakaan- pergerakan penuhpergelangan tangan kiri dan $ari"
B31 perbaikan pada kekuatan $ari(keterbatasan aktivitas +5- latihankekuatan di rumah
-
8/17/2019 entrapment superior
14/26
,iskusi
• 6indrom entrapment n(posteriorinterosseus $arang
• ./"01 pada semua sindrom kompresi
saraf perifer ekstremitas atas dan angkake$adian C /"//91
• !31 pasien PIN6 trauma
• 31 iatrogenik diikuti reduksi patahradial" atau epicondylitis
• Perbaikan kasus berkembang spontan(
-
8/17/2019 entrapment superior
15/26
-
8/17/2019 entrapment superior
16/26
-
8/17/2019 entrapment superior
17/26
-
8/17/2019 entrapment superior
18/26
# i PIN hi * d = h
-
8/17/2019 entrapment superior
19/26
• #ompresi PIN hipertro* arcade =rohse(
• #ompresi vaskular leash of Henry +$arang-
• #ompresi PIN pada lengan atas dapat terdiri !
sindrom : radial tunnel sindrom +%)6- dan PINsindrom
• %)6
– iritasi distal n(radialis atau PIN +tergantung
cabang saraf- – kompresi oleh otot lengan ba'ah yang
membuat tero'ongan radial +septumintermuskular lateral pada tangan"
proksimal m(supinator-
– kompresi saraf pada sendi radiocapitellar"serabut pada kepala radial" atau pada E
-
8/17/2019 entrapment superior
20/26
– G@ %)6 kehilangan fungsi motorik" nyeriproksimal lateral lengan atas yangmemburuk dengan aktivitas
– ,, : epikondilitis lateral titik tendernessfokal +insersi ekstensor carpi radialis brevispada epikondilus lateral-
– nyeri khas terlokasi 95D cm distal epikondiluslateral pada area tero'ongan radial
– 6tudi elektrodiagnostik : N
-
8/17/2019 entrapment superior
21/26
• 6indrom PIN – Entrapment pada saraf $arang
– G@ : kelemahan ekstensi ibu $ari dan telun$uk pada
sendi M
-
8/17/2019 entrapment superior
22/26
• 2esi PIN – trauma
• fraktur Monteggia +proksimal ulna patah dan
kepala radial dislokasi ke posterior-• kanulasi intravena pada lengan ba'ah dan luka
ta$am ampai lengan ba'ah
– 62 lengan ba'ah +tumor" hematom"
*broma" dan kista ganglion- – %eumatoid sendi pada sendi siku menekan
saraf melalui arcade =rohse
–
#ompresi berkepan$angan denganpenggunakan orthosis lengan ba'ah
t t l kt di tik
-
8/17/2019 entrapment superior
23/26
• test elektrodiagnostik
– #H6 motorik radial kiri menyilang sikumenurun" latensi distal" > amplitudo
• ,, : neuritis brakhial – ge$ala &u" ri'ayat imunisasi atau
pembedahan sebelumnya" atau nyeri +5!minggu" distribusi atipikal biasanya regiobahu 8 leher- yang diikuti kelemahan
– )est elektrodiagnostik sering tampakdenervasi pada otot asimptomatik
– M%I peningkatan signal 8 gambarandenervasi pada otot yang dibuat +signalhiperintens pada fase akut dan atro* lemakpada fase kronik-
-
8/17/2019 entrapment superior
24/26
#esimpulan
• sindrom entrapment PIN $arang• PIN sering disebabkan oleh trauma atau
massa
• Pera'atan konservatif modi*kasiaktivitas" splinting" terapi *sik" AIN6" danatau in$eksi kortikosteroid
direkomendasikan ketika tidakdidapatkan penyebab pada studi imaging(
• Pembedahan $ika tidak ada perbaikan
dalam 4 bulan
2i b i t i l d k i
-
8/17/2019 entrapment superior
25/26
• 2ima bagian potensial pada kompresi
( gerombolan serabut tepi proksimal E
-
8/17/2019 entrapment superior
26/26
)erima
#asih