UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERA MDULO DE SALUD INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALACARRERA DE ENFERMERAMDULO DE SALUD INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE

ENTEROCOLITIS NECROSANTE ELABOR: KARLA M.LABRADA CARDONA PROFRA: LEO. Ma. DE LOURDES VALLEJO BARREDA GRUPO:250212/MARZO/12

OBJETIVOQUE EL ALUMNO ASOCIE LA PATOLOGIA CON LAS RESPECTIVAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL PACIENTE PEDIATRICO.CONCEPTOEnfermedad adquirida que afecta las vas gastrointestinales. Se caracteriza por zonas de necrosis intestinal.

ENFERMEDAD ISQUMICA DEL LACTANTE

NEUMATOSIS INTESTINAL DEL LACTANTE

EPIDEMIOLOGIA afecta entre el 1 y 5% de los RN

Constituye entre el 5 y 10% de las complicaciones de las diarreas persistentes que ingresan a un hospital peditrico de tercer nivel por ser una enfermedad grave tiene una tasa de mortalidad que se acerca al 25%.

90% de los casos se produce en pretrminos.

ETIOLOGA

Padecimiento agudo multifactorial caracterizado por:

inmadurez de la barrera mucosa intestinal producto de la prematurez; presencia de agentes enteropatgenos junto con sustratos metablicos en el lumen intestinal, los que pueden lesionar directamente la mucosa y, finalmente, la isquemia. GENERALIDADES

El tracto gastrointestinal puede ser dividido en cuatro capas concntricas:

Mucosa.Submucosa. (tejido conectivo y linftico)Muscularis externa (la capa muscular externa).Adventicia o serosa.

Historia natural Periodo prepatognico(Mecanismos) colonizacin de vas intestinales por bacterias

alimentacin enteral

Inmadurez intestinal e inmunolgica, mediadores inflamatorios y lesin por reperfusin.

isquemia intestinal

Husped afecta por igual ambos sexos y no influyen factores geogrficos ,raciales o ambientales.

Mayor frecuencia en lactantes menores y prematuros

Factores de riesgo: enfermedad Diarreica persistente, deshidratacin severa y recurrente, desnutricin, alimentacin enteral, neumona aguda, cardiopata congnita.AmbienteUniversal

De mayor incidencia en medios socioeconmicos bajos

Bajo peso al nacer Periodo patognico(fisiopatologa)Mediadores inflamatorios (esosinofilos)

MacrfagoInestabilidad circulatorianecrosisCAMBIOS TISULARES: Cuando un tejido se ve sometido a isquemia, se inicia una sucesin de reacciones qumicas que llevan a disfuncin y necrosis celular.

Los factores que ms contribuyen a la muerte celular son el agotamiento de las reservas energticas de la clula y acumulacin de metabolitos txicos en su interior.

ETAPA CLINICASignos y sntomas Inespecficos Distensin abdominal Dolor abdominal a la palpacin.Heces sanguinolentas.Residuo estomacal.Vmito con bilis.LetargiaApnea y bradicardia.Deficiente riego sanguneo

Signos y sntomas definitorios Triada sintomtica

Distencin abdominalHeces mucosanguinolentasCuadro suboclusivo.Bell y kliegman EtapaClasificacinSignos sistmicosSignos intestinalesRadiologaISospecha de ECNInestabilidad trmica, apnea, bradicardia, letargiaResiduos, distensin leve, vmito, sangre oculta, rectorragiaNormal o leve distensinIIECN comprobadaIgual a I, mas acidosis metablica y leve trombocitopeniaIgual a I, mas ausencia de ruidos hidroareos, con dolor abdominal o sin el, con celulitis o sin ella, masa en cuadrante inferior derechoDilatacin intestinal, leo marcado, neumatosis, gas portal con ascitis o sin ellaIIIECN avanzadaAIntestino intactoIgual a II, ms hipotensin, bradicardia, apnea, acidosis mixta, CID, neutropeniaIgual a II, ms signos ms signos de peritonitis, dolor y distensin marcadaIgual a II ms ascitisBIntestino perforadoIgual que III A pero ms graveIgual a III A con signos peritoneales evidentes, celulitis de la pared abdominalIgual a III A, ms neumoperitoneo local o aire libre Volver a ECNComplicaciones Neumatosis intestinalNeumatosis intrahepaticaNeumo peritoneoEstenosis segmenatarias

Niveles de atencin PREVENCIN PRIMARIA: PROMOCIN A LA SALUD

Evitando los nacimientos prematurosatencin a la nutricin de las mujeres en edad reproductivahigiene del embarazoorientacin para la reproduccin en condiciones saludables (ambiente laboral, familiar y comunitario)

PROTECCIN ESPECFICA.

atencin ptima del parto, la reanimacin adecuada, la indicacin precisa de mtodos invasivos, as como el suministro de lquidos y frmulas lcteas.

VA ENTERAL. hacerse con cantidades pequeas e incrementos diarios no mayores de 20 mL/kg

ESTEROIDES PRENATALES. disminucin en la incidencia de ECN.

LECHE MATERNA: rica en factores inmunoprotectores y contenido de bifidobacterias.

INMUNOGLOBULINA. Administracion oral de IgG

MEDICAMENTOS. Muchos son hiperosmolares y deben usarse con precaucin

Por exmenes de laboratorio:

Cuadro hemtico.- refleja respuesta al proceso isqumico inflamatorio intestinal y sistmico

Gases arteriales.- demuestra acidosis metablica.

Electrolitos sricos.- hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia e hipocalcemia.

EGO.- capacidad de acidificacin y concentracin renal.

TP-TPT Y .- dx. de coagulacin

Cultivo de aspirado duodenal

Coprocultivo16/03/2012 12:10 a.m.22Atencin Secundaria TRATAMIENTOSuspensin de alimentacin enteral 3 -5 das

Descomprimir intestino de gases por medio de una sonda nasogstrica.

Nutricin parenteral

Mantenimiento de equilibrio hidroelectroltico

Terapia antimicrobiana16/03/2012 12:10 a.m.23

Limitacin del daoIndicacin para tratamiento quirrgicoPerforacin intestinal

Neumoperitoneo

Deterioro notorio del estado general del pacientePresencia de masa intrabdominal

Se extrae el tejido intestinal muerto y se realiza una colostoma o una leostomia y el intestino se reconecta luego de varias semanas o incluso meses cuando la inflamacin e infeccin hayan cedido.16/03/2012 12:10 a.m.24

CUIDADOS DE ENFERMERAControl trmico control de signos vitales.Nutricin parenteralColocacin y vigilancia de sonda orogstricaHidratacinMinistracin de medicamentosCuidados de herida Qx.OxigenoterapiaCuidados de colostoma e ileostomaCuidados preoperatorios y posoperatorios

16/03/2012 12:10 a.m.25BibliografaJasso Gutirrez Luis Enterocolitis necrosante EN Neonatologa prctica. Manual Moderno, Mxico, 2005. pgs. 201-206.Escobar Picasso E; Espinosa Huerta E; Moreira Ros M. Tratado de pediatra. Manual Moderno, Vol. II, Mxico. D.F. 2001