EUROPEAN WORKSHOP “PUBLIC AWARENESS CAMPAIGNS ON THE PRUDENT

USE OF ANTIBIOTICS”

6-7 November 2008

ATELIER EUROPÉEN “CAMPAGNES DE SENSIBILISATION DU GRAND PUBLIC

SUR L’UTILISATION PRUDENTE DES ANTIBIOTIQUES”

6-7 Novembre 2008

Ministère de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative

Amphithéâtre Pierre Laroque

14, avenue Duquesne, 75350 Paris 07 SP

Abstracts

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SUMMARY /SOMMAIRE EUROPEAN PERSPECTIVES ON THE FIGHT AGAINST ANTIBIOTICS RESISTANCE, DG HEALTH AND CONSUMERS, EUROPEAN

COMMISSION ............................................................................................................................................................................... 4 PERSPECTIVES EUROPEENNES DE LA LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES, DG SANTE ET CONSOMMATEURS, COMMISSION EUROPEENNE...................................................................................................................................................... 4

RATIONALE FOR A EUROPEAN WORKSHOP ON PUBLIC AWARENESS CAMPAIGN ON THE PRUDENT USE OF ANTIBIOTICS, PROF. BENOÎT

SCHLEMMER, MD, HEAD, FRENCH NATIONAL COMMITTEE “K EEP ANTIBIOTICS WORKING”, FRANCE............................................ 6 POURQUOI UN ATELIER EUROPEEN SUR LES CAMPAGNES DE SENSIBILISATION DU GRAND PUBLIC AUX ENJEUX DU BON USAGE DES

ANTIBIOTIQUES ? PR. BENOIT SCLEMMER, PRESIDENT DU COMITE NATIONAL DE SUIVI DU « PLAN ANTIBIOTIQUES », FRANCE....... 6 THE FRENCH PUBLIC CAMPAIGNS « ANTIBIOTICS, IT’S NOT AUTOMATIC », MRS GENEVIÈVE CHAPUIS, FRENCH NATIONAL HEALTH

INSURANCE FUND FOR SALARIED WORKERS (CNAMTS) ............................................................................................................ 7 LES CAMPAGNES FRANÇAISES « LES ANTIBIOTIQUES, C’EST PAS AUTOMATIQUE », MME GENEVIEVE CHAPUIS, CAISSE NATIONALE

D’ASSURANCE MALADIE DES TRAVAILLEURS SALARIES (CNAMTS)............................................................................................. 7 HOW TO INCREASE AWARENESS OF THE GENERAL PUBLIC ABOUT PRUDENT USE OF ANTIBIOTICS IN A SMALLER COUNTRY: SWEDEN, PROF OTTO CARS, DIRECTOR, THE SWEDISH STRATEGIC PROGRAMME AGAINST ANTIBIOTIC RESISTANCE, STRAMA ....................... 9

COMMENT SENSIBILISER LE GRAND PUBLIC A L’USAGE PRUDENT DES ANTIBIOTIQUES DANS UN PAYS PLUS PETIT : LA SUEDE, PR OTTO

CARS, DIRECTEUR, PROGRAMME STRATEGIQUE SUEDOIS SUR LA LUTTE CONTRE LES RESISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES (STRAMA) ... 9 ACTIONS DIRECTED TO GENERAL PRACTITIONERS: FRANCE, DR THIERRY DEMERENS, CHRISTOPHE ORLANDINI, FRENCH NATIONAL

HEALTH INSURANCE FUND FOR SALARIED WORKERS (CNAMTS) ............................................................................................ 10 ACTIONS ENGAGEES VERS LES MEDECINS GENERALISTES : FRANCE, DR THIERRY DEMERENS, CRISTOPHE ORLANDINI, CAISSE

NATIONALE D’ASSURANCE MALADIE DES TRAVAILLEURS SALARIES (CNAMTS) ......................................................................... 10 ACTIONS DIRECTED AT GENERAL PRACTITIONERS: UK, MARK ASHWORTH, CLINICAL SENIOR LECTURER, KING’ S COLLEGE

LONDON AND GP IN SOUTH LONDON. ........................................................................................................................................ 12 LES ACTIONS EN DIRECTION DES MEDECINS GENERALISTES, ROYAUME-UNI, MARK ASHWORTH, MAITRE DE CONFERENCES, KING'S

COLLEGE DE LONDRES, MEDECIN GENERALISTE DANS LE SUD DE LONDRES. .............................................................................. 12 PUBLIC ANTIBIOTIC AWARENESS CAMPAIGNS IN EUROPE, DR BENEDIKT HUTTNER, DR STEPHAN HARBARTH, INFECTION CONTROL

PROGRAM, UNIVERSITY OF GENEVA HOSPITALS AND MEDICAL SCHOOL, GENEVA, SWITZERLAND ............................................. 13 NATIONAL CAMPAIGNS AND THEIR IMPACT ON ANTIBIOTIC RESISTANCE: AN EUROPEAN OVERVIEW, DR BENEDIKT HUTTNER, DR

STEPHAN HARBARTH, GENEVA UNIVERSITY HOSPITALS, GENEVA, SWITZERLAND ....................................................................... 13 CAMPAGNES DE SENSIBILISATION DU GRAND PUBLIC EN EUROPE, DR BENEDIKT HUTTNER, DR STEPHAN HARBARTH, PROGRAMME

DE CONTROLE DE L’ INFECTION, HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE GENEVE, GENEVE, SUISSE......................................................... 13 LES CAMPAGNES NATIONALES ET LEUR IMPACT SUR LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES : UNE VUE D’ ENSEMBLE EN EUROPE, DR

BENEDIKT HUTTNER, DR STEPHAN HARBARTH, HOPITAUX UNIVERSITAIRES DE GENEVE, GENEVE, SUISSE.................................. 13 NATIONAL AWARENESS CAMPAIGNS DIRECTED AT THE GENERAL PUBLIC AND GENERAL PRACTITIONERS: LESSONS AND STRATEGIC

PRIORITIES, SPAIN, DR JOSÉ CAMPOS, INSTITUTO DE SALUD CARLOS III, WORKING GROUP ON ANTIBIOTICS, SPAIN .................... 14 LES CAMPAGNES NATIONALES DE SENSIBILISATION DU GRAND PUBLIC ET DES MEDECINS GENERALISTES EN ESPAGNE : LEÇONS ET

PRIORITES STRATEGIQUES, DR JOSE CAMPOS, INSTITUTO DE SALUD CARLOS III, GROUPE DE TRAVAIL SUR LES ANTIBIOTIQUES, ESPAGNE.............................................................................................................................................................................. 14

EUROPEAN ANTIBIOTIC AWARENESS DAY – ACTIVITIES IN POLAND, PR WALERIA HRYNIEWICZ, POLISH NATIONAL PROGRAMME OF

ANTIBIOTIC PROTECTION........................................................................................................................................................... 15 JOURNEE EUROPEENNE DE SENSIBILISATION AUX ANTIBIOTIQUES – ACTIONS EN POLOGNE, PR WALERIA HRYNIEWICZ, PROGRAMME

NATIONAL POLONAIS SUR LA PORTECTION DES ANTIBIOTIQUES................................................................................................... 15 INTERVENTIONS ON IMPROVEMENT OF ANTIMICROBIAL PRESCRIBING IN THE CZECH REPUBLIC, 1V JINDRÁK, 2J MAREK, 3P

URBÁŠKOVÁ, 4J VLČEK................................................................................................................................................................ 16 CAMPAGNES NATIONALES SUR LA PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES EN REPUBLIQUE TCHEQUE, 1V JINDRAK, 2J MAREK, 3P

URBASKOVA, 4J VLCEK,.......................................................................................................................................................... 16 NATIONAL AWARENESS CAMPAIGNS DIRECTED AT THE GENERAL PUBLIC AND GENERAL PRACTITIONERS: LESSONS AND STRATEGIC

PRIORITIES: UNITED KINGDOM. PR ROGER FINCH, ADVISORY COMMITTEE ON ANTIMICROBIAL RESISTANCE AND HEALTHCARE

ASSOCIATED INFECTION (ARHAI)............................................................................................................................................. 17 LES CAMPAGNES NATIONALES DE SENSIBILISATION DU GRAND PUBLIC ET DES MEDECINS GENERALISTES : LEÇONS ET PRIORITES

STRATEGIQUES : GRANDE-BRETAGNE. PR ROGER FINCH, COMITE CONSULTATIF SUR LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIENS ET LES

INFECTIONS LIEES AUX SOINS (ARHAI) ................................................................................................................................... 17 PLANNED ACTIVITIES FOR THE FIRST EUROPEAN AWARENESS DAY IN GREECE, PR HELEN GIAMARELLOU, HELLENIC TASK FORCE

AGAINST ANTIMICROBIAL RESISTANCE...................................................................................................................................... 18 LES ACTIVITES PREVUES POUR LA PREMIERE JOURNEE EUROPEENNE DE SENSIBILISATION EN GRECE, PR HELEN GIAMARELLOU, GROUPE GREC CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIENS................................................................................................... 18

NATIONAL AWARENESS CAMPAIGNS IN BELGIUM, HERMAN GOOSSENS1, SAMUEL COENEN

2, MICHIEL COSTERS3, STIJN DE CORTE

3, AN DE SUTTER

4 .......................................................................................................................................................................... 19 LES CAMPAGNES NATIONALES DE SENSIBILISATION EN BELGIQUE, HERMAN GOOSSENS1, SAMUEL COENEN2, MICHIEL COSTERS3, STIJN DE CORTE3, AN DE SUTTER4 ........................................................................................................................................ 19

THE GET SMART CAMPAIGN: IMPROVING ANTIBIOTIC USE IN THE U.S. DR. LAURI A. HICKS, DIRECTOR, DIVISION OF BACTERIAL

DISEASES, THE NATIONAL CENTER FOR IMMUNIZATION AND RESPIRATORY DISEASES, CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND

PREVENTION, ATLANTA ............................................................................................................................................................. 21

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LA CAMPAGNE « GET SMART » : AMELIORER L’UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES AUX ETATS-UNIS, DR. LAURI A. HICKS, DIRECTRICE, DIVISION DES MALADIES BACTERIENNES, CENTRE NATIONAL POUR LA VACCINATION ET LES MALADIES RESPIRATOIRES, CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, ATLANTA.................................................................................................. 21

QUALITY INDICATORS FOR OUTPATIENT ANTIBIOTICS PRESCRIBING, DR. JEAN CARLET, RESPONSIBLE FOR PROSPECTIVE AND

RESEARCH, FRENCH AUTHORITY FOR HEALTH (HAS), WEBSITE: HTTP://WWW.HAS-SANTE.FR...................................................22 INDICATEURS DE QUALITE POUR LA PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES EN AMBULATOIRE, DR JEAN CARLET, RESPONSABLE DE LA

MISSION PROSPECTIVES ET RECHERCHE, HAUTE AUTORITE DE SANTE (HAS), SITE WEB: HTTP://WWW.HAS-SANTE.FR .................. 22 STUDIES TO MEASURE THE AWARENESS AND ATTITUDES OF THE PUBLIC BEFORE THE CAMPAIGN: EXPERIENCE FROM GREECE, PROF.HELEN GIAMARELLOU, HELLENIC TASK FORCE AGAINST ANTIMICROBIAL RESISTANCE..................................................... 23

ÉTUDES DESTINEES A MESURER LES CONNAISSANCES ET LES ATTITUDES DU PUBLIC AVANT UNE CAMPAGNE : L'EXPERIENCE DE LA

GRECE, PROF.HELEN GIAMARELLOU, GROUPE GREC CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIENS........................................... 23 HOW DO PEOPLE OBTAIN ANTIBIOTICS IN EUROPEAN COUNTRIES: AN OVERVIEW, DR DOMINIQUE L. MONNET, EUROPEAN CENTRE

FOR DISEASE PREVENTION AND CONTROL (ECDC), AND THE NATIONAL ANTIMICROBIAL RESISTANCE FOCAL POINTS.................... 24 COMMENT EST-IL POSSIBLE D’OBTENIR DES ANTIBIOTIQUES DANS LES PAYS EUROPEENS : UNE VUE D’ENSEMBLE DR DOMINIQUE L. MONNET, CENTRE DE CONTROLE ET DE PREVENTION DES MALADIES (ECDC), ET LES REPRESENTANTS NATIONAUX DE LA LUTTE

CONTRE L’ANTIBIORESISTANCE............................................................................................................................................... 24 THE ROLE OF VACCINATION IN THE CONTROL OF ANTIBIOTIC RESISTANCE IN PNEUMOCCI, FRENCH EXPERIENCE, DR EMMANUELLE

VARON, NATIONAL REFERENCE CENTER FOR S. PNEUMONIAE, FRANCE, DR AGNÈS LEPOUTRE, NATIONAL INSTITUTE FOR PUBLIC

HEALTH SURVEILLANCE (INVS), FRANCE.................................................................................................................................. 25 ROLE DE LA VACCINATION DANS LE CONTROLE DE LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES POUR LE PNEUMOCOQUE, L’EXPERIENCE

FRANÇAISE, DR EMMANUELLE VARON, CENTRE NATIONAL DE REFERENCE POUR LE PNEUMOCOQUE, FRANCE, DR AGNES

LEPOUTRE, INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE (INVS), FRANCE..................................................................................................... 25 REDUCING DISEASE AND ANTIBIOTIC USE IN ONE SHOT: THE USE OF VACCINES TO PREVENT ANTIBIOTIC RESISTANCE, DR. LAURI A. HICKS, DIRECTOR, DIVISION OF BACTERIAL DISEASES, THE NATIONAL CENTER FOR IMMUNIZATION AND RESPIRATORY DISEASES, CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, ATLANTA .................................................................................................. 26

REDUIRE LES MALADIES INFECTIEUSES ET L’ UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES EN UNE SEULE FOIS : L’UTILISATION DES VACCINS POUR

PREVENIR LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES, DR. LAURI A. HICKS, DIRECTRICE, DIVISION DES MALADIES BACTERIENNES, CENTRE

NATIONAL POUR LA VACCINATION ET LES MALADIES RESPIRATOIRES, CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, ATLANTA

............................................................................................................................................................................................ 26 CHANGES IN ANTIBIOTIC RESISTANCE IN BACTERIA FROM OUTPATIENTS: SELECTIVE ANTIBIOTIC PRESSURE OR CLONAL SPREAD, PR

HAJO GRUNDMANN, EUROPEAN ANTIMICROBIAL RESISTANCE SURVEILLANCE SYSTEM (EARSS)............................................... 28 CHANGEMENTS DANS LA RESISTANCE DES BACTERIES ISOLEES CHEZ DES PATIENTS EN VILLE : PRESSION SELECTIVE DUE AUX

ANTIBIOTIQUES ET PROPAGATION CLONALE, PR HAJO GRUNDMANN, RESEAU EUROPEEN DE SURVEILLANCE DE LA RESISTANCE AUX

ANTIMICROBIENS (EARSS)..................................................................................................................................................... 28 DO POOR OUTCOMES OF OUTPATIENT BACTERIAL INFECTIONS INCREASE WITH DECREASING ANTIBIOTIC CONSUMPTION: SWEDISH

DATA, DR MATS ERNTELL, SWEDISH STRATEGIC PROGRAMME AGAINST ANTIBIOTIC RESISTANCE (STRAMA).............................. 29 EST-CE QUE CERTAINES INFECTIONS BACTERIENNES AUGMENTENT AVEC LA DIMINUTION DES CONSOMMATIONS D’ANTIBIOTIQUES : DONNEES SUEDOISES, DR MATS ERNTELL, PROGRAMME STRATEGIQUE SUEDOIS SUR LA LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX

ANTIBIOTIQUES (STRAMA)....................................................................................................................................................... 29 IMPACT OF THE FRENCH NATIONAL CAMPAIGNS ON ANTIBIOTIC RESISTANCE IN BACTERIA FROM OUTPATIENTS, PR VINCENT

JARLIER, FRENCH NATIONAL OBSERVATORY FOR EPIDEMIOLOGY OF BACTERIAL RESISTANCE TO ANTIMICROBIALS (ONERBA)30 IMPACT DES CAMPAGNES NATIONALES FRANÇAISES SUR LA RESISTANCE DES BACTERIES ISOLEES DE PATIENTS EN VILLE, PR VINCENT

JARLIER, OBSERVATOIRE NATIONAL DE L’EPIDEMIOLOGIE DE LA RESISTANCE BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES (ONERBA), FRANCE................................................................................................................................................................................ 30

THE NETHERLANDS: SHOULD OUTPATIENTS BE PRESCRIBED ANTIBIOTICS MORE OFTEN? DR INGE C. GYSSENS, DUTCH WORKING

PARTY ON ANTIBIOTIC POLICY (SWAB).................................................................................................................................... 31 PAYS-BAS : LES PATIENTS DEVRAIENT-ILS RECEVOIR PLUS SOUVENT DES ANTIBIOTIQUES ? DR INGE C. GYSSENS, GROUPE DE

TRAVAIL NEERLANDAIS SUR LA POLITIQUE ANTIBIOTIQUE (SWAB) ............................................................................................. 31 SWEDEN: IS IT REASONABLE AND POSSIBLE TO FURTHER LOWER ANTIBIOTIC EXPOSURE OF OUTPATIENTS? DR MATS ERNTELL, SWEDISH STRATEGIC PROGRAMME AGAINST ANTIBIOTIC RESISTANCE (STRAMA) ...................................................................... 32

SUEDE : EST-IL RAISONNABLE ET POSSIBLE DE DIMINUER DAVANTAGE L’EXPOSITION AUX ANTIBIOTIQUES CHEZ LES PATIENTS EN

VILLE? DR MATS ERNTELL, PROGRAMME STRATEGIQUE SUEDOIS SUR LA LUTTE CONTRE LES RESISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES

(STRAMA).............................................................................................................................................................................. 32

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EUROPEAN PERSPECTIVES ON THE FIGHT AGAINST ANTIBIOTI CS RESISTANCE, DG Health and Consumers, European Commission The European Commission contributed in this field and within its remit of shared competencies under Article 1521: coordination, facilitation and support for Member States, with full respect of their competencies in the field of Public Health. In that framework the Commission launched a strategy (COM(2001) 333 final) to tackle the threat of antimicrobial resistance (AMR) to human, animal and plant health, which includes data collection, surveillance, research, awareness-raising exercises and the phasing out of antibiotics for non-medical use in animals. Most of these activities were supported through the Public Health Programme to assess the trends in AMR and antibiotic use across Europe. Council Recommendation 2002/77/EC on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine adopted in 2002 was a component in this strategy, outlining clear-cut measures in human medicine that Member States could take to reduce antimicrobial resistance. The first report on the implementation on this Recommendation in 2005 identified several gaps. A second report is under preparation and will be published in 2009. The European Parliament issued a report on Antibiotic Resistance (IP/A/STOA/SC/2005-173) stating that action is required to tackle the overuse of antibiotics and the spread of infection, it includes several policy options in full consistency with the work done by the Commission. In order to follow up the AMR issues through a strong multidisciplinary approach under the Intersectoral consultation group on AMR, DG SANCO will continue to provide a platform for exchange of information and future actions between the involved actors in the EU. In the coming months, it will be possible to reflect on the need for additional measures aimed at controlling food-borne AMR on the basis of the scientific evidence provided by ECDC, EFSA and EMEA. Considering the importance of the impact of the infections spread within health care institutions, the Commission is taking on initiative in the area of infection control by developing a proposal for a Council Recommendation on the prevention and control of healthcare-associated infections, a strategic item in the CLWP 2008. PERSPECTIVES EUROPEENNES DE LA LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES , DG santé et consommateurs, Commission Européenne La Commission européenne a apporté sa contribution dans le domaine de la lutte contre la résistance aux antibiotiques et dans le cadre de son mandat de compétences partagées en vertu de l'article 152 : la coordination, la facilitation et le soutien aux États membres, dans le strict respect de leurs compétences nationales dans le domaine de la santé publique. Dans ce cadre, la Commission a lancé une stratégie (COM (2001) 333 final) pour lutter contre la menace de résistance aux antimicrobiens chez l'homme, en santé animale et végétale, laquelle comprend la collecte de données, la surveillance, la recherche, l’information et l’élimination progressive des antibiotiques pour tout usage non médical chez les animaux. La plupart de ces activités ont été financées par le programme de santé publique afin de suivre au plus près l’évolution de la résistance bactérienne et de l’usage des antibiotiques en Europe. La Recommandation du Conseil 2002/77/CE relative à l'usage prudent des agents antimicrobiens en médecine humaine, adoptée en 2002, a été une composante de cette stratégie, indiquant clairement les mesures que les États membres pourraient prendre en médecine humaine pour réduire la résistance aux antimicrobiens. Le premier rapport sur la mise en œuvre de cette recommandation publié en 2005 a identifié plusieurs lacunes. Un deuxième rapport est en préparation et sera disponible en 2009. En outre, le Parlement européen a publié un rapport sur la résistance aux antibiotiques (IP/A/STOA/SC/2005-173) qui indique qu’une action est nécessaire pour lutter contre la surconsommation d'antibiotiques et la propagation des infections ; ce document inclut plusieurs propositions en cohérence avec les travaux de la Commission. 1 "Community action in the field of public health shall fully respect the responsibilities of the Member States for the organisation and delivery of health

services and medical care."

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Afin d'assurer le suivi des questions concernant la résistance aux antimicrobien dans une approche multidisciplinaire et dans le cadre d’un groupe intersectoriel de consultation sur la lutte contre les résistances, la DG Santé et Consommateurs (SANCO) continuera à assurer une plate-forme d'échange d'informations et d'actions futures entre tous les acteurs impliqués dans l'UE. Dans les mois à venir, il sera possible de donner un avis sur la nécessité de mesures supplémentaires visant à contrôler la résistance aux antimicrobiens d'origine animale ou alimentaire sur la base des preuves scientifiques fournies par le Centre européen pour la prévention et le contrôle des maladies (ECDC), l'Agence européenne pour la sécurité alimentaire (EFSA) et l'Agence européenne des médicaments (EMEA). Compte tenu de l'importance de l'impact de la propagation des infections acquises dans les établissements de soins, la Commission a pris une initiative dans le domaine du contrôle des infections avec l'élaboration d'une proposition de recommandation à soumettre à l’approbation du Conseil sur la prévention et le contrôle des infections associées aux soins, cette initiative étant un élément stratégique dans le programme législatif et de travail de l’année 2008.

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RATIONALE FOR A EUROPEAN WORKSHOP ON PUBLIC AWARENESS CAMPAIGN ON TH E PRUDENT USE OF ANTIBIOTICS , Prof. Benoît Schlemmer, MD, Head, French National Committee “Keep antibiotics working”, France The problem of antibiotic bacterial resistance has been poorly considered for many years, or restricted to its mechanisms. Due to the launch of new products overcoming most resistance mechanisms, antibiotic resistance was frequently considered by most physicians and the general public as an occasional risk, restricted to a few medical settings within the hospital, and mainly related to hospital-acquired infection. Only by the end of the 90’s did resistance be considered as a Public Health concern when antibiotic shortage became obvious and when therapeutic failure could be related to it, even in healthy young outpatients. Evidence that outpatient antibiotic use widely varies in different countries with different resistance patterns led Health bodies worldwide to promote political actions to fight against antibiotic resistance and improve antibiotic use. European antibiotic policy was born in Copenhagen 1998 and reinforced by a 2001 Council recommendation. Some European countries started programs aiming at controlling for excess in antibiotic outpatient use. However differences in epidemiological data regarding bacterial resistance or emerging pathogens, along with variations in the ways antibiotics are purchased, considered and used by the general public and prescribers could account for different problems and solutions within the EU. Public awareness campaigns on the prudent use of antibiotics might be translated in different messages from one country to another. Accordingly, it is the aim of this workshop to exchange between European countries and additional international experts about problems and solutions and the factors implicated in the relation between antibiotic resistance and outpatient antibiotic use. POURQUOI UN ATELIER EUROPÉEN SUR LES CAMPAGNES DE SENSIBILISATION DU GRAND PUBLIC AUX ENJEUX DU BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES ? Pr. Benoît Sclemmer, Président du Comité National de suivi du « Plan Antibiotiques », France Pendant de nombreuses années, le problème de la résistance bactérienne aux antibiotiques a été négligé, ou restreint à ses seuls mécanismes. En effet, la mise à disposition régulière par l’industrie de nouveaux antibiotiques surmontant les mécanismes de résistance en cause conduisait de très nombreux praticiens et le grand public à penser que la résistance bactérienne aux antibiotiques était un problème circonscrit au milieu hospitalier, affectant particulièrement certains malades dans des unités à haut risque, menacés d’acquérir une infection liée aux soins. Les années 90, qui ont été celles ou un nombre restreint de nouveaux antibiotiques arrivait sur le marché, ont vu la résistance bactérienne aux antibiotiques occasionner un nombre croissant de difficultés ou d’échecs thérapeutiques, y compris dans des infections banales communautaires. La résistance aux antibiotiques est alors devenue une préoccupation de santé publique. Les données disponibles ont cependant montré qu’elle variait considérablement d’un pays à l’autre, de même que variait l’usage des antibiotiques, tant quantitativement que qualitativement. Des programmes de maîtrise des résistances bactériennes et de l’usage des antibiotiques ont été lancés dans différents pays. L’Europe s’y est attachée à la suite de la Conférence de Copenhague (1998) et d’une recommandation du Conseil (2001). Certains des Etats membres de l’UE, fortement consommateurs d’antibiotiques, ont entrepris de réduire l’usage des antibiotiques en ville, principalement. Il apparaît cependant que les problèmes posés sont différents d’un pays à l’autre. De ce fait, les actions à conduire peuvent également varier. C’est donc l’objectif de cet atelier que de confronter les problèmes et les expériences et de considérer l’ensemble des facteurs en cause, d’un pays à l’autre, dans les relations entre résistances et usage des antibiotiques.

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THE FRENCH PUBLIC CAMPAIGNS « ANTIBIOTICS , IT ’S NOT AUTOMATIC », Mrs Geneviève Chapuis, French National Health Insurance Fund for Salaried Workers (CNAMTS) Antibiotics program: a first step has been done, mobilization for the good use has to go on. After five years of Antibiotics program led by health insurance, consumption of antibiotics has decreased by 23.4% since 2002. The result is close to the initial target: less 25%. It reflects the ability to change the French people in front of a drug considered during a long time as a panacea for treating winter diseases. However, this significant result is not enough to lower the guard. The situation of bacterial resistance is still worrying. We have to continue the mobilization. Health Insurance in the core of the evolution of behaviour. The strategy is based on including proactive action in the period with a focus on communication, but it’s more than a simple campaign. The status of antibiotics, not the same than the other drugs, objects of beliefs and superficial knowledge stresses the importance of psycho-social context in decision of practitioners to prescribe or not these drugs. There are three goals: facilitating the doctors’ practice for an appropriate prescription of antibiotics without replacing them, changing the knowledge, attitudes and perceptions of patients with new benchmarks, using all the Public relays to reinforce behavior change (press, early years professionals, medical experts ...) After having broken the reflex "diseases of winter = antibiotics," information is now to indicate when antibiotics are useful. It is necessary to reduce some ideas: for example, 46% of French people know that 80% of throat infections are viral and that antibiotics aren’t effective. It is also necessary to go beyond the statement "antibiotics aren’t automatic" and explain when antibiotics are useful to patients who wonder if their illness is repeated or prolonged. The new television campaign and new website www.antibiotiquespasautomatique.com want to answer to this educational ambition. In addition, Health Insurance continues to work with doctors through a program of coaching provided by the delegates of Health Insurance. This proximity action, organized on the duration and launched since September 2007, aims to educate prescribers on the appropriate use of antibiotics. With almost 800 000 children born each year in France, the early years professionals are an essential link to public awareness. So the Health Insurance extends its shares to staff nurseries and day care drop-in; it now extends to addressing carers who keep about one quarter of children 0 to 3 years. During the last quarter of 2008, 50 000 DVD information on the proper use of antibiotics will be broadcast by the Health Insurance in order to relay information to young parents. A deep change. The decline in the consumption of antibiotics - 23.4% is a very good news: the outcome is close to the original goal - 25%. More encouraging, this decline continues, and better, it accelerates for the 4 past years. Thus, during the winter of 2006-2007, it is - against 6.3% - 4.6% the previous winter, reflecting a deep change. In total, the decline in consumption of antibiotics is equivalent to 27 million unnecessary treatments avoided since the program began. Children 0 to 5 years, traditionally large consumers of antibiotics in France, are the first to benefit from this reduction: in this age group, the decline is more than 34%, or 6.4 million treatments avoided since 2002. Meanwhile knowledge is progressing: today 40% of French people know that antibiotics are effective against bacteria, in 2002 it was 30%, and 8/10 physicians say it is easier today not to prescribe antibiotics when they are unnecessary. LES CAMPAGNES FRANÇAISES « LES ANTIBIOTIQUES , C’EST PAS AUTOMATIQUE », Mme Geneviève Chapuis, Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) Programme Antibiotiques : un premier cap est franchi, la mobilisation pour le bon usage doit se poursuivre. Au terme de cinq ans de programme Antibiotiques conduit par l’Assurance Maladie, la consommation d’antibiotiques a reculé de 23,4 %2, depuis 2002. Le résultat obtenu est proche de l’objectif initialement fixé : - 25 %. Il témoigne ainsi de la capacité de changement des Français face à un médicament longtemps considéré comme la solution miracle pour faire face aux maladies courantes de l’hiver. Pour autant, ce résultat significatif ne permet pas de baisser la garde. La situation des résistances bactériennes reste toujours préoccupante. La poursuite de la mobilisation est donc nécessaire. L’Assurance Maladie au cœur de l’évolution des comportements. La stratégie s’appuie sur un parti pris volontariste d’inscrire l’action dans la durée avec un programme s’articulant autour de la communication mais en dépassant le cadre d’une simple campagne. Le statut « à part » des antibiotiques, objets de croyances et de connaissances superficielles souligne l’importance du contexte psycho-social dans la décision du praticien de 2 Suivi de l’évolution de la consommation d’antibiotiques hivernale corrigée des pics épidémiques depuis 2002 - Résultats Pasteur/Inserm.

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prescrire ou non ces médicaments. Trois objectifs conduisent donc l’ensemble du programme : faciliter la pratique des médecins en faveur d’une prescription appropriée des antibiotiques sans jamais se substituer à eux, modifier les connaissances, perceptions et attitudes des patients tout en installant de nouveaux repères, rallier tous les publics relais pour conforter le changement de comportement (presse, professionnels de la petite enfance, experts médicaux…) Après avoir déconditionné le réflexe « maladies de l’hiver= antibiotiques », l’information s’attache désormais à préciser quand les antibiotiques sont utiles. Il convient en effet de faire reculer certaines idées reçues : ainsi, moins d’un Français sur deux (46 %3) sait que 8 infections ORL sur 10 sont virales et se soignent sans antibiotiques. Il faut également dépasser l’affirmation « les antibiotiques, c’est pas automatique » et expliquer quand les antibiotiques sont utiles aux patients qui s’interrogent lorsque leur maladie se répète ou se prolonge. La nouvelle campagne télévisée et le nouveau site Internet www.antibiotiquespasautomatique.com répondent à cette ambition pédagogique. Par ailleurs, l’Assurance Maladie poursuit sa collaboration avec des médecins grâce à un programme d’accompagnement individuel assuré par les délégués de l’Assurance Maladie. Cette démarche de proximité, engagée sur la durée et lancée depuis septembre 2007, a pour objectif de sensibiliser les prescripteurs sur le juste recours aux antibiotiques. Avec près de 800 000 enfants qui naissent chaque année en France, les professionnels de la petite enfance constituent un public relais essentiel à sensibiliser. L’Assurance Maladie prolonge donc ses actions auprès du personnel des crèches et des haltes-garderies ; elle les étend en s’adressant désormais aux assistantes maternelles qui gardent environ un quart des enfants de 0 à 3 ans. Au cours du dernier trimestre 2008, 50 000 DVD d’information sur le bon usage des antibiotiques leur seront diffusés par les caisses de l’Assurance Maladie afin d’en faire des relais d’information auprès des jeunes parents. Un changement qui s’ancre en profondeur. La baisse de la consommation d’antibiotiques - 23,4 % constitue une très bonne nouvelle : le résultat atteint est proche de l’objectif initial de - 25 %. Plus encourageant encore, ce recul se poursuit dans la durée, et mieux encore, il s’accélère depuis 4 ans. Ainsi, au cours de l’hiver 2006-2007, il est de - 6,3 % contre - 4,6 % l’hiver précédent, témoignant ainsi d’un changement qui s’ancre en profondeur. Au total, le recul de la consommation d’antibiotiques équivaut à près de 27 millions de traitements inutiles évités depuis le début du programme. Les enfants de 0 à 5 ans, traditionnellement gros consommateurs d’antibiotiques en France, sont les premiers à bénéficier de cette baisse : dans cette tranche d’âge, le recul est supérieur à 34 %, soit 6,4 millions de traitements évités depuis 2002. Parallèlement les connaissances progressent : aujourd’hui 40% de Français savent que les antibiotiques agissent sur les bactéries contre 30% en 2002 et 8 médecins sur 10 déclarent qu’il est plus facile aujourd’hui de ne pas prescrire d’antibiotiques quand ils le jugent inutile.

******************** 3 Source : Baromètre des connaissances des antibiotiques. BVA - 2008

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HOW TO INCREASE AWARENESS OF THE GENERAL PUBLIC ABOU T PRUDENT USE OF ANTIBIOTICS IN A SMALLER COUNTRY : SWEDEN, Prof Otto Cars, Director, the Swedish Strategic Programme against antibiotic resistance, Strama In Sweden, a national programme, Strama, was implemented almost 15 years ago with the overall aim to safeguard the possibility of effective treatment with antibiotics. Since 1998 the programme is supported by the Government. Regional multidisciplinary Strama groups are established through the County Medical Officers for Communicable Diseases. In order to affect the irrational and unnecessary use of antibiotics, the behavior of prescribers as well as patients need to be changed. Our experience is that media have been of valuable help when communicating information on the increasing problem of antibiotic resistance and the need for rational use of antibiotics. Antibiotic sales data in Sweden can be retrieved at the level of hospitals health care centers. In addition, Strama has conducted large diagnosis-prescription studies in primary and hospital care. The data on antibiotic shows a large variation between geographical regions, prescribing units cities, counties and ages groups. Discussing the potential reasons for such differences has attracted media interest and such news in the media can be effectively combined with increasing the awareness among the public as well as the medical staff of the need for rational use of antibiotics. We believe e.g. that such media reports had a significant impact to reduce by up to 50 % the antibiotic use in children aged 0-2 years and significantly changing seeking behavior when Sweden in 2002 adopted new guidelines regarding the treatment of otitis media. In a questionnaire study among the public eighty percent agreed upon the fact that antibiotics are effective only against bacteria. Only nineteen percent thought that a cold heals quicker with antibiotics. COMMENT SENSIBILISER LE GRAND PUBLIC A L ’USAGE PRUDENT DES ANTIBIOTIQUES DANS UN PAYS PLUS PETIT : LA SUEDE, Pr Otto Cars, Directeur, Programme Stratégique Suédois sur la lutte contre les résistances aux antibiotiques (Strama) En Suède, un programme national, le Strama, a été mis en œuvre il y a près de 15 ans avec comme objectif global de sauvegarder la possibilité d'un traitement efficace par les antibiotiques. Depuis 1998, le programme est soutenu par le gouvernement. Des groupes multidisciplinaires régionaux du Strama sont organisés par les médecins des comtés pour les maladies transmissibles. Pour influer sur l'usage irrationnel et inutile des antibiotiques, le comportement des prescripteurs, et aussi des patients a besoin d'être modifié. Notre expérience est que les médias ont été d'une aide précieuse lors de la communication d’informations sur le problème croissant de la résistance aux antibiotiques et la nécessité de l'usage rationnel des antibiotiques. Les données sur les ventes d’antibiotiques en Suède peuvent être récupérées au niveau des hôpitaux. En outre, le Strama a mené de grandes études sur le diagnostic et les prescriptions au niveau des soins primaires et des soins hospitaliers. Les données sur l'antibiothérapie montrent une grande variation entre les régions, les unités de prescription en ville, les comtés et l'âge des groupes. Les raisons potentielles de ces différences ont attiré l'intérêt des médias, et de telles informations dans les médias peuvent être efficacement combinées avec une augmentation de la sensibilisation du public et du personnel médical sur la nécessité de l'usage rationnel des antibiotiques. Nous pensons par exemple que ces rapports dans les médias ont eu un impact important dans la réduction de près de 50% de l'usage d'antibiotiques chez les enfants âgés de 0-2 ans, et ont permis de modifier sensiblement les comportements lorsque la Suède en 2002 a adopté de nouvelles directives concernant le traitement de l'otite moyenne. Une étude auprès du public a montré que quatre-vingts pour cent des personnes interrogées étaient d'accord sur le fait que les antibiotiques ne sont efficaces que contre les bactéries. Dix-neuf pour cent seulement pensaient que le rhume guérit plus rapidement avec des antibiotiques.

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ACTIONS DIRECTED TO GENERAL PRACTITIONERS : FRANCE, Dr Thierry Demerens, Christophe Orlandini, French National Health Insurance Fund for Salaried Workers (CNAMTS) Evaluating the effectiveness of calls conducted by delegates of the Health Insurance Introduction France in 2002 was the country which had the biggest antibiotic consumption in Europe. Even if it remains high, actions in place since 2002 under the National Plan “Keep antibiotics working”4 have reduced this consumption. It is in this context that the National health insurance led advocacy of GPs: Delegates of health insurance (DAM) have met high antibiotic prescribing GPs from September 2007 to December 2007. These doctors have been visited once or twice. The messages were based on the recommendations of the French Drug Agency on antibiotic infections in respiratory diseases5. The material (visual aids, cost memo, decision- making trees), having undergone priori testing, echoed these messages A profile of individual prescription was presented at each doctor visit. The Health Insurance wanted to assess the effectiveness and efficiency of visits made by DAM to high antibiotic- prescribing GPs. Method The evaluation was based on the comparison of two groups of doctors: visited GP and control group. High antibiotic- prescribing GPs throughout France were targeted in each departement, through the Health Insurance System’s invoicing databases (physicians for whom the proportions of patients treated with antibiotics among the total patient pool were above average for the departement). From these, a control group of physicians was randomly selected. The rate of patients treated with antibiotics was followed for "visited” doctors and for control group. The effectiveness of the intervention was measured by the difference in rates of patients treated with antibiotics between the group of “visited " doctors and the control group four months after its launch. Results Number of doctors included in this study represented 8243 physicians in the group of "visited" GPs and 1485 physicians in the control group. The proportion of patients treated in September 2007 was identical between doctors visited and control group (11.8%). Four months after the launch of the action, the proportion of patients treated with antibiotics was significantly lower in the group visited compared to the control group (16.2% versus 17.1%, p <0001, relative deviation of 5,5%). In addition, the change in the prescription of antibiotics appeared during the month following the visit of DAM. For doctors visited once in October, the rate of patients treated with antibiotics in November was significantly lower than the control group (14.5% versus 15.1%, p <0001). The impact of the initiative increased with the number of visits. At the end of December, the rate of patients treated with antibiotics was significantly different and related with the number of visits: 17.1% for doctors who haven’t been visited, 16.5% for doctors visited once and 15.6 % for doctors visited twice (17.1% versus 16.5%, p <0001, 16.5% versus 15.6%, p <0001). The minimum saving achieved is estimated to have been 1.9 million euros and expenditures to have been 1.4 million euros. Conclusions This study demonstrated, on a real scale, the significant impact of academic visits on antibiotic prescription among high antibiotic prescribing GPs and its profitability. ACTIONS ENGAGÉES VERS LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES : FRANCE, Dr Thierry Demerens, Cristophe Orlandini, Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) Evaluation de l’efficacité des visites des Délégués de l’Assurance maladie 4 National plan « keep antibiotics working » : http://www.sante.gouv.fr/plan-antibiotiques/index.html 5 http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irh_reco.pdf

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Introduction La France en 2002 était le pays le plus fort consommateur d’antibiotiques en Europe. Même si elle reste élevée, les actions mises en place depuis 2002 dans le cadre du « Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques » 6ont permis de diminuer cette consommation. C’est dans ce cadre que l’Assurance maladie a conduit des actions de sensibilisation des médecins généralistes : les Délégués de l’assurance maladie (DAM) ont, entre septembre 2007 et décembre 2007, rencontré les médecins généralistes fort prescripteurs d’antibiotiques. Ces médecins ont été visités une ou deux fois. Les messages reposaient sur les recommandations de l’Afssaps relatives à l’antibiothérapie dans les infections des voies aériennes supérieures7. Des supports, préalablement testés, reprenaient ces messages (aide visuel, mémo coût, arbres décisionnels). Un profil de prescription individualisé était présenté à chaque visite au médecin. L’Assurance maladie a souhaité évaluer l’efficacité et la rentabilité des visites réalisées par les DAM auprès des médecins généralistes fort prescripteurs d’antibiotiques. Méthode L’évaluation était fondée sur la comparaison de deux groupes de médecins : visités et contrôle. Les médecins généralistes fort prescripteurs d’antibiotiques sur la France entière ont été ciblés, dans chaque département, grâce aux bases de remboursement de l’assurance maladie (médecins dont le taux de patients traités par antibiotique sur l’ensemble de la patientèle était supérieur à la moyenne départementale). Parmi ceux-ci, un groupe de médecins « contrôle « a été tiré au sort. Le taux de patients traités par antibiotiques a été suivi, pour les médecins du groupe « visités » et pour les médecins du groupe « contrôle ». l’efficacité de l’intervention était mesurée par l’écart de taux de patients traité par antibiotiques entre le groupe de médecins « visités » et le groupe de médecins « contrôle », sur une période de quatre mois après le début de l’intervention. Résultats Le nombre de médecins inclus dans cette étude était de 8243 dans le groupe des « visités » et de 1485 dans le groupe « contrôle ». la proportion de patients traités en septembre 2007 était identique entre médecins visités et groupe contrôle (11,8%). Quatre mois après le début de l’action, la proportion de patients traités par antibiotique était significativement plus faible dans le groupe visité par rapport au groupe contrôle (16,2% versus 17,1% ; p <0,001, écart relatif de 5,5%). De plus, le changement de comportement dans la prescription d’antibiotiques apparaît dès le mois suivant la visite du DAM. Pour les médecins visités une seule fois au mois d’octobre, le taux de patients traités par antibiotiques en novembre était significativement inférieur à celui du groupe contrôle (14,5% versus 15,1% ; p<0,001). L’impact de l’action augmente avec le nombre de visites. Sur le mois de décembre, le taux de patients traités par antibiotiques était significativement différent selon le nombre de visites : 17,1% pour les médecins n’ayant pas été visités, 16,5% pour les médecins visités une fois et 15,6% pour les médecins visités deux fois (17,1% versus 16,5% ; p<0,001 ; 16,5% versus 15,6% ; p<0,001). L’économie minimale ainsi réalisée est estimée à 1,9 millions d’Euros et les dépenses à 1,4 millions d’Euros. Conclusions Cette étude a permis de montrer, en grandeur réelle, l’impact significatif de la visite académique sur la prescription d’antibiotiques auprès des médecins généralistes fort prescripteurs d’antibiotiques et sa rentabilité.

******************** 6 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques : http://www.sante.gouv.fr/plan-antibiotiques/index.html 7 http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irh_reco.pdf

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ACTIONS DIRECTED AT GENERAL PRACTITIONERS : UK, Mark Ashworth, Clinical Senior Lecturer, King’s College London and GP in south London. The majority (80%) of all antibiotic prescribing in the UK is by general practitioners. There have been three levels of external control on GP prescribing:

1. In 1998, all GPs were sent a publication from the Department of Health called, ‘The path of least resistance’. This publication suggested several approaches to reducing antibiotic prescribing in common, self limiting infections.

2. Prescribing advisers working for Health Authorities or Primary Care Trusts visit each practice once per

year. They give at least three prescribing targets to each practice – in many areas, these include a target to reduce antibiotic prescribing.

3. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guidelines: these guidelines have a strong

influence on national prescribing habits. In July 2008, NICE launched the guideline, ‘Use of antibiotics for respiratory tract infections in adults and children’. This document summarises three approaches to consultations for these patients: criteria for immediate antibiotic prescribing, delayed antibiotic prescribing and no antibiotic prescribing

I will discuss the effectiveness of these three interventions at national level. I will also discuss the difficulties of implementing national recommendations at patient level. Several factors drive antibiotic prescribing at patient level such as patient expectations, the dynamics of the doctor-patient consultation and GPs’ fears about the risk of under-treating a more serious infection. LES ACTIONS EN DIRECTION DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES , ROYAUME -UNI , Mark Ashworth, Maître de conférences, King's College de Londres, médecin généraliste dans le sud de Londres. La majorité (80%) de toutes les prescriptions d'antibiotiques au Royaume-Uni est effectuée par les praticiens de médecine générale. Trois niveaux de contrôle externe sur les prescriptions des médecins généralistes ont été mises en place :

1. En 1998, tous les médecins généralistes ont reçu une publication du ministère de la Santé dont le titre est «Le chemin de la moindre résistance». Cette publication propose plusieurs approches pour réduire la prescription d'antibiotiques dans les infections courantes, qui guérissent spontanément.

2. Des conseillers en prescription travaillant pour les autorités sanitaires ou les organismes de soins

primaires rendent visite à chaque prescripteur une fois par an. Ils donnent au moins trois objectifs de prescription pour chaque cible dans de nombreux domaines, notamment un objectif de réduction de la prescription d'antibiotiques.

3. Les directives de l’Institut national de la santé et de l'excellence clinique (NICE) : ces directives ont une

forte influence sur les habitudes de prescription. En Juillet 2008, le NICE a publié une directive «l'utilisation des antibiotiques pour les infections des voies respiratoires chez les adultes et les enfants». Ce document résume trois approches de consultations pour les patients : les critères de la prescription immédiate d'antibiotiques, la prescription retardée d'antibiotiques et aucune prescription d'antibiotiques.

Je vais parler de l'efficacité de ces trois interventions au niveau national. Je vais également aborder les difficultés de la mise en oeuvre des recommandations au niveau des patients. Plusieurs facteurs conduisent à prescrire des antibiotiques au patient, notamment les attentes du patient, la dynamique de la relation médecin-patient lors de la consultation des médecins généralistes, et les craintes sur le risque de ne pas traiter une infection plus grave.

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PUBLIC ANTIBIOTIC AWARENESS CAMPAIGNS IN EUROPE, Dr Benedikt Huttner, Dr Stephan Harbarth, Infection control program, University of Geneva Hospitals and Medical School, Geneva, Switzerland NATIONAL CAMPAIGNS AND THEIR IMPACT ON ANTIBIOTIC RE SISTANCE: AN EUROPEAN OVERVIEW , Dr Benedikt Huttner, Dr Stephan Harbarth, Geneva University Hospitals, Geneva, Switzerland As part of an international collaborative project (CHAMP) funded by the European Union we reviewed characteristics and outcomes of campaigns to promote judicious antibiotic use conducted on a national or regional level between 1990 and 2007. Campaigns were identified through Medline and World Wide Web searches and unpublished information was obtained from campaign managers. We retrieved information on 11 national campaigns (Belgium, France, Germany (2x), Greece, Iceland, Norway, Malta, Luxemburg, Portugal, Spain) and 5 regional campaigns (Alpes-Maritimes, Emilia Romagna, England, Northern Ireland, Yorkshire) in Europe. Data from campaigns in the Basque Country and Scotland could not be obtained. Eight of these campaigns are still ongoing. Most campaigns (n=13) were organized by health authorities and publicly funded. One national campaign (Portugal) was entirely funded by the pharmaceutical industry. All campaigns focused on upper respiratory tract infections and used similar key messages. All but one campaign targeted physicians and the public in parallel, with an emphasis on parents of young children in 11 campaigns. Pharmacists were also targeted in 12 campaigns. Interventions were multifaceted and varied in intensity. 12 campaigns have used mass media. Healthcare professionals were targeted by academic detailing in 4 campaigns. Data regarding antibiotic use are currently available from 7 campaigns and all showed a reduction effect. Information on the impact of the campaigns on antimicrobial resistance, potential adverse outcomes of reduced prescribing and any sustained effects has not been published or systematically evaluated in most campaigns. The incomplete evaluation, the multifaceted approach and the differences in healthcare systems make it difficult to identify the most effective interventions. CAMPAGNES DE SENSIBILISATION DU GRAND PUBLIC EN EUROPE, Dr Benedikt Huttner, Dr Stephan Harbarth, Programme de contrôle de l’infection, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Suisse LES CAMPAGNES NATIONALES ET LEUR IMPACT SUR LA RÉSIS TANCE AUX ANTIBIOTIQUES : UNE VUE D’ENSEMBLE EN EUROPE, Dr Benedikt Huttner, Dr Stephan Harbarth, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Suisse Dans le contexte d'un projet de collaboration internationale (CHAMP) financé par l’Union Européenne nous avons analysé les caractéristiques et les résultats de campagnes nationales ou régionales avec le but d’améliorer l’utilisation des antibiotiques, conduits entre 1990 et 2007. Les campagnes ont été identifiées par recherche systématique dans Medline et Internet ; des informations non publiées ont été obtenues des responsables des campagnes. Nous avons obtenu des informations sur 11 campagnes nationales (Belgique, France, Allemagne (2x), Grèce, Islande, Norvège, Malte, Luxembourg, Portugal, Espagne) et 5 campagnes régionales (Alpes-Maritimes, Emilia Romagna, Angleterre, Ireland du Nord, Yorkshire) en Europe. Des informations concernant les campagnes au Pays Basque et en Ecosse n’ont pas pu être obtenues. Huit campagnes sont toujours actives. La plupart des campagnes ont été organisées par des agences de santé publique avec un financement publique (n=13). Une campagne nationale a été financée entièrement par l’industrie pharmaceutique (Portugal). Toutes les campagnes ont ciblé les infections des voies respiratoires supérieures et ont utilisé des messages similaires. Toutes les campagnes sauf une, ont ciblé les médecins et le public en parallèle, avec une attention spéciale pour les parents des petits enfants, dans 11 campagnes. Les pharmaciens ont été ciblés dans 12 campagnes. Les interventions ont été multimodales et ont varié en intensité. Des médias de masse ont été utilisés dans 12 campagnes. Dans 4 campagnes, des médecins ont été ciblés avec des visites académiques. Des données sur l’utilisation des antibiotiques sont actuellement disponibles pour 7 des campagnes et toutes ont montré un effet de réduction. Pour la plupart des campagnes, les informations sur l’effet des campagnes, sur la résistance antimicrobienne, les effets secondaires de la diminution des prescriptions et les effets soutenus n’ont pas été publiées ou évaluées de façon systématique. L’évaluation incomplète, la conception multimodale et les différences des systèmes de santé rendent difficile l’identification des interventions les plus efficaces.

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NATIONAL AWARENESS CAMPAIGNS DIRECTED AT THE GENERAL PUBLIC AND GENERAL PRACTITIONERS : LESSONS AND STRATEGIC PRIORITIES , SPAIN , Dr José Campos, Instituto de Salud Carlos III, Working group on antibiotics, Spain In the 2005 and 2006 winter seasons, two public national campaigns aimed at the prudent use of antibiotics have been launched in Spain. All mass media were used. According to several surveillance systems, some of the most common pathogens causing community and nosocomial infections show significant antibiotic resistance problems in this country; among them, penicillin-non-susceptible S. pneumoniae and fluoroquinole-resistant E. coli. In addition to high antibiotic resistance rates, it has been shown that self-medication with antibiotics was a common practice. Also, important differences related to the amount of antibiotic community consumptions have been observed depending on the measuring system used. These relevant facts encouraged the preparation of the campaigns by the health authorities after an ad hoc working group on antibiotics was created. Both campaigns were nation-wide and as a key targets had the general public (TV, radio, posters) and the health professionals (technical documents, meetings). Data generated by the two major European surveillance networks on antibiotic resistant (EARSS) and antibiotic consumption (ESAC) played a key role in several ways. A working group on antibiotics at the ministry of Health prepared the 2006 campaign; all medical associations were invited to submit representatives; an official web was created at the Ministry of Health (http://www.antibioticos.msc.es/home.html) containing all materials used in the campaigns. Some key slogans were: “They may end curing” (general public); “without your help, antibiotics can loss their efficacy” (for professionals). In one TV film, antibiotics were compared with the lynx, a typical Spanish animal under special protection measures. Evaluation on the impact of the campaigns is under way. LES CAMPAGNES NATIONALES DE SENSIBILISATION DU GRAND PUBLIC ET DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES EN ESPAGNE : LEÇONS ET PRIORITÉS STRATÉGIQUES , Dr José Campos, Instituto de Salud Carlos III, Groupe de travail sur les antibiotiques, Espagne Lors des hivers 2005 et 2006, deux campagnes nationales à destination du grand public visant à l'usage prudent des antibiotiques ont été lancées en Espagne. Tous les médias ont été utilisés. Selon plusieurs systèmes de surveillance, les agents pathogènes les plus fréquemment source d’infections communautaires et d’infections nosocomiales dans le pays présentent de manière significative des phénomènes de résistance aux antibiotiques. Parmi eux, les S. pneumoniae à la sensibilité diminuée à la pénicilline et les E. coli. résistants aux fluoroquinoles. En plus du taux élevé de résistance aux antibiotiques, il a été montré que l'auto-médication par les antibiotiques était une pratique courante. En outre, des différences importantes des quantités d'antibiotique consommées dans la communauté ont été observées et dépendent du système de mesure utilisé. Ces faits ont amené l'élaboration de campagnes par les autorités de santé après la création d’un groupe de travail ad hoc sur les antibiotiques. Les deux campagnes ont été nationales, l'un des principaux objectifs était le grand public (TV, radio, affiches) et les professionnels de la santé (documents techniques, réunions). Les données générées par les deux grands réseaux de surveillance sur les résistances aux antibiotiques (EARSS) et la consommation d'antibiotiques (ESAC) ont joué un rôle clé à plusieurs égards. Un groupe de travail sur les antibiotiques au Ministère de la Santé a préparé la campagne 2006, toutes les associations médicales ont été invités à proposer des représentants, un site web officiel a été créé au Ministère de la santé (http://www.antibioticos.msc.es/home.html ) avec tous les outils utilisés dans les campagnes. Les principaux slogans étaient : «Ils peuvent arrêter de soigner" (grand public); "sans votre aide, les antibiotiques peuvent perdre leur efficacité" (pour les professionnels). Dans un film de télévision, les antibiotiques ont été comparés avec le lynx, animal typique espagnol qui bénéficie de mesures spéciales de protection. L’évaluation de l'impact des campagnes est en cours.

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EUROPEAN ANTIBIOTIC AWARENESS DAY – ACTIVITIES IN POLAND , Pr Waleria Hryniewicz, Polish National Programme of Antibiotic Protection The following activities are confirmed: 1. Exhibition in the Parliament and major cities in Poland (town halls, schools, other places frequently visited). 2. Symposium (country-wide) for 400 participants (professionals) organized in Warsaw on 18-19th of November –under auspices of Minister of Health. 3. Local conferences for physicians (Bialystok, Katowice, Wroclaw, Poznan, Szczecin, Gdansk, Piotrków Trybunalski). 4. Press conference at the Ministry of Health on 17th 5. Local press conferences with participation of key persons in the regions. 6. Articles in professional journals. 7. Articles in daily and weekly general press. 8. Article in country-wide daily newspaper, (Metro) free of charge. 9. Leaflets, posters (several thousands) in city buses, tramways, at the exit of underground stations in Warsaw during the rush hours, on the special advertisement boards in different towns in the country. 10. In some big towns posters in outpatient and in patients institutions, pharmacies, schools, medical universities etc. 11. Radio (at least 4 channels), TV (breakfast TV)interviews and information during news programmes. Activities still awaiting confirmation: 1. A 30sec film distributed in one or two cinema networks (audience > 500 000). 2. From some major regions lack of confirmation of leaflets distribution in town transport and conferences. JOURNEE EUROPEENNE DE SENSIBILISATION AUX ANTIBIOTIQ UES – ACTIONS EN POLOGNE, Pr Waleria Hryniewicz, Programme national polonais sur la portection des antibiotiques Les actions suivantes sont déjà confirmées : 1. Exposition au Parlement et à la mairie de grandes villes, et dans les endroits fréquentés. 2. Symposium (conférence) avec 400 participants (professionnels) organisé a Varsovie le 18-19 Novembre –sous les auspices de Madame la Ministre de la Santé. 3. Conférences locales pour les médecins (Bialystok, Katowice, Wroclaw, Poznan, Szczecin, Gdansk, Piotrków Trybunalski). 4. Conférence de presse au Ministère de la Sante le 17 Novembre. 5. Conférences de presse locales avec la participation de personnes ressources. 6. Publications dans les journaux médicaux. 7. Articles dans les journaux quotidiens et mensuels. 8. Prospectus, affiches (plusieurs en milliers) dans les transport (bus, tramways, a la sortie du métro à Varsovie aux heures de pointe), sur les panneaux d’affichage dans les plusieurs villes du pays. 9. Affiches dans les cliniques, institutions médicales, pharmacies, universités de médecine etc... 10. Interviews à la radio (au moins 4 stations), à la télévision, et informations au moment des journaux. Actions probables mais non encore confirmées : 1. Film de 30s distribué dans deux chaines de cinémas (auditoire > 500 000). 2. Pas de confirmation de la distribution de tracts dans les transports et de la tenue de conférences dans certaines grandes régions.

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INTERVENTIONS ON IMPROVEMENT OF ANTIMICROBIAL PRESCR IBING IN THE CZECH REPUBLIC , 1V Jindrák, 2J Marek, 3P Urbášková, 4J Vlček 1. Antibiotic Centre, Na Homolce Hospital, Praha, 2. Society for Primary Care Pediatricians, Czech Medical Association J. Ev. Purkyne, Praha, 3. National Reference Laboratory for Antibiotics, National Institute of Public Health, Praha, 4. Department of Social and Clinical Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Charles University, Hradec Králové A significant increase in antibiotic consumption was observed in the early nineties, after deep political changes, when the privatisation of outpatient care took place, and strong marketing of pharmaceutical industry was introduced. Increasing resistance of Streptococcus pyogenes to macrolides was the first documented warning. The repeated auditing antimicrobial prescriptions identified real prescribing habits of primary care paediatricians. An inappropriate indication of antibiotics was made in 42.2%. Acute bronchitis and laryngotracheitis were the most important reason for inadequate prescriptions. Doctors participating in the repeated audit (2002) considerably reduced inappropriate use. Seminars focused on a prudent use of antibiotics in paediatrics were organised in all regions of the Czech Republic. Interdisciplinary training courses have been regularly organised since then. No specific financial resources were available for the preparation of systematic public campaigns. Two press conferences focused on the overuse of antibiotics and threat of resistance were held in 2001 and 2002. The interest of journalists in this topic has surprisingly survived until now. Significant decrease of total ambulatory consumption was observed from 2003 (20 to 16 DID), except its qualitative structure, which remained still inappropriate. The resistance of key bacterial pathogens remains steadily low (pneumococci). A rapid increase of Streptococcus pyogenes resistant to erythromycin from 3% to more than 16% was observed in nineties, after intervention period the rates turned back to 9%. Decreasing resistance seems to be in correlation with a time-limited decrease in macrolide consumption after the partially performed audits and interventions. Only a short interruption of growing overuse of macrolides indicates a limited sustainability of the outcome of performed interventions, which should be long lasting and nationwide. We are at a starting point for further developments, when routine operation of the existing know-how needs a regular support from the government and health insurance companies. CAMPAGNES NATIONALES SUR LA PRESCRIPTION DES ANTIBIO TIQUES EN REPUBLIQUE TCHEQUE , 1V Jindrák, 2J Marek, 3P Urbášková, 4J Vlček, 1. Centre Antibiotiques, Na Homolce Hospital, Prague, 2. Société des pédiatres de ville, Association médicale tchèque J. Ev. Purkyne, Prague, 3. Laboratoire national de référence pour les antibiotiques, Institut national de santé publique, Prague, 4. Ministère des affaires sociales et de la pharmacie clinique, Faculté de pharmacie de l'Université Charles, Hradec Králové Une augmentation significative de la consommation d'antibiotiques a été observée au début des années quatre-vingt-dix, après des changements politiques profonds, lors de la privatisation de la médecine ambulatoire, et de la forte implication de l'industrie pharmaceutique. L’augmentation de la résistance du Streptococcus pyogenes aux macrolides a été un premier avertissement. Plusieurs vérifications des modalités de prescription des antimicrobiens ont permis d’identifier les réelles habitudes de prescription des pédiatres. Cela a montré qu’il y avait une indication inappropriée d'antibiotiques dans 42,2% des cas. La Bronchite aiguë et la laryngotrachéite ont été les causes les plus fréquentes de prescriptions inadéquates. Les médecins participant à un nouvel audit (2002) ont réduit considérablement l’usage inapproprié. Des séminaires portant sur l’usage prudent des antibiotiques en pédiatrie ont été organisés dans les régions de la République tchèque. Des formations interdisciplinaires ont été organisées régulièrement depuis lors. Il n’y avait pas de ressources financières pour la préparation de campagnes publiques. Deux conférences de presse axées sur la surconsommation d'antibiotiques et de la menace de la résistance microbienne ont eu lieu en 2001 et 2002. Curieusement, l'intérêt des journalistes sur ce sujet a survécu jusqu'ici. Une diminution significative de la consommation totale ambulatoire a été observée à partir de 2003 (20 à 16 DDJ), mais au plan qualitatif, le consommation reste inadaptée. La résistance des principales bactéries demeure à un faible niveau (pneumocoques). Une augmentation rapide des Streptococcus pyogenes résistants à l'érythromycine (3% à plus de 16%) a été observée dans les années quatre-vingt-dix. Après la mise en place de l’information, les taux ont baissé à 9%. La diminution de la résistance semble être en corrélation avec une diminution de la consommation des macrolides pendant une durée limitée après les audits et interventions. La courte interruption de l’augmentation de l’usage excessif des macrolides montre la limite des interventions, qui devraient être de longue durée et à l'échelle nationale. Nous sommes au début d'autres développements, et l'exploitation des savoir-faire existant a besoin d'un soutien régulier de la part du gouvernement et des compagnies d'assurance maladie.

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NATIONAL AWARENESS CAMPAIGNS DIRECTED AT THE GENERAL PUBLIC AND GENERAL PRACTITIONERS : LESSONS AND STRATEGIC PRIORITIES : UNITED K INGDOM . Pr Roger Finch, Advisory Committee on Antimicrobial Resistance and Healthcare Associated Infection (ARHAI) Low-key annual campaigns to raise public awareness of antibiotic resistance have been running in England since 1999. These are run every year to reinforce the key message and the materials have been updated several times to ensure that they are acceptable to the public. Posters and leaflets are available and these are used by general practitioners, pharmacists and other healthcare professionals in their surgeries. In addition, the posters are used as advertisements in national magazines and newspapers. As the lower socioeconomic classes are the largest consumers of antibiotics and generally know less about antibiotics the advertisements are placed in magazines and newspapers read by these groups. Until recently these campaigns were based on a cartoon character Andybiotic but as evidence suggested that these materials were losing their impact we launched a new campaign in February 2008. This new campaign was based on bright simple posters that had been pre-tested on the target group. Our evaluation showed there were good levels of potential exposure to the campaign, with a high proportion having an opportunity to see the campaign either in the press or via primary health centres. There were strong levels of recognition for the campaign materials with almost one third of the survey group recognising at least one of the posters and about half taking away the key message that antibiotics don’t work on most coughs colds and sore throats. We are rerunning the campaign in November to help generate interest in European Antibiotics Awareness Day and all the materials will carry the EU logo. LES CAMPAGNES NATIONALES DE SENSIBILISATION DU GRAND PUBLIC ET DES MEDECINS GENERALISTES : LEÇONS ET PRIORITES STRATEGIQUES : GRANDE-BRETAGNE . Pr Roger Finch, Comité consultatif sur la résistance aux antimicrobiens et les infections liées aux soins (ARHAI) Des campagnes annuelles pour sensibiliser le public à la résistance aux antibiotiques ont été diffusées en Angleterre depuis 1999. Elles sont mises en place chaque année pour renforcer le message clé et le contenu a été mis à jour plusieurs fois afin de s'assurer qu'il est acceptable pour le public. Des affiches et des dépliants sont disponibles et sont utilisés par les médecins généralistes, les pharmaciens et les autres professionnels de la santé dans leur cabinet. En outre, les affiches sont utilisées comme des publicités dans les magazines et les journaux. Comme les classes socio-économiques les plus faibles sont les plus gros consommateurs d'antibiotiques, et connaissent en général moins les antibiotiques, les publicités sont insérées dans des magazines et des journaux lus par ces populations. Jusqu'à récemment, ces campagnes étaient fondées sur un personnage de bande dessinée « Andybiotic », mais comme il a été prouvé que ces documents étaient en train de perdre leur impact, une nouvelle campagne a été lancée en Février 2008. Cette nouvelle campagne a été basée sur des affiches simples, qui avaient été pré-testées sur le groupe cible. L’évaluation a montré que les niveaux d’exposition potentielle à la campagne sont bons, avec une forte proportion de la population qui a eu l'occasion de voir la campagne, soit dans la presse ou par le biais de soins de santé primaires. Le matériel utilisé pour la campagne bénéficie d’un bon niveau de reconnaissance, avec près d'un tiers du groupe témoin reconnaissant au moins l'une des affiches et près de la moitié prenant en compte le message clé que les antibiotiques ne fonctionnent pas sur la plupart des rhumes, la toux et les maux de gorge. Nous sommes de relancer à nouveau la campagne en novembre pour aider à susciter de l'intérêt pour la Journée de sensibilisation européenne aux antibiotiques et pour tous les documents qui porteront le logo de l'Union européenne.

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PLANNED ACTIVITIES FOR THE FIRST EUROPEAN AWARENESS DAY IN GREECE, Pr Helen Giamarellou, Hellenic Task Force against Antimicrobial Resistance On the 18th of November: (I)Press conference of the Minister of Health followed by a scientific meeting with the media and stakeholders during which results of studies (questionnaires included) and gallops will be communicated and target analysis and responsibilities on an individualized basis will be emphasized. (II) Relevant press-releases to be circulated in newspapers for a two month period (18 Nov-30 Dec). (III) Use of a relevant TV spot during the Day and thereafter (until Christmas) as well as relevant radio spots. (IV) Posters will be posted in trolleys, buses and the metro. (V) Relevant comments will appear in the websites of the National Organization for Medicines and of Scientific Societies. (VI) Written material will be dispensed in schools and sent to parents. (VII) Scientific meetings with relevant context will be organized by scientific societies in hospitals during the Day and during the week preceding the Day. (VIII) TV interviews on “antibiotics overconsumption” with IDs will be presented at the special broadcastings on Public-Health at the TV channels. LES ACTIVITES PREVUES POUR LA PREMIERE JOURNEE EUROPEENNE DE SENSIBILISATION EN GRECE, Pr Helen Giamarellou, Groupe grec contre la résistance aux antimicrobiens Le 18 Novembre : (I) Conférence de presse de la ministre de la Santé, suivie par une réunion scientifique avec les médias et les parties prenantes au cours de laquelle les résultats des études (questionnaires inclus) seront communiqués, et l’analyse des données d’une base sera présentée. (II) Le communiqué de presse sera distribué dans les journaux pendant une période de deux mois (18 novembre-30 décembre). (III) Un spot TV sera présenté au cours de la journée et diffusé par la suite (jusqu'à Noël), ainsi que des spots radio. (IV) Des affiches seront présentées dans les tramways, les autobus et le métro. (V) Des informations apparaîtront sur les sites Web de l'Organisme national des médicaments et des sociétés scientifiques. (VI) Des documents écrits seront distribués dans les écoles et envoyés aux parents. (VII) Des rencontres scientifiques sur cette problématique seront organisées par les sociétés scientifiques dans les hôpitaux au cours de la journée et durant la semaine précédente. (VIII) Des interviews TV sur le thème "la surconsommation d'antibiotiques" avec des spécialistes seront présentées à l’occasion d’émissions spéciales sur la santé publique sur les chaînes de télévision.

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NATIONAL AWARENESS CAMPAIGNS IN BELGIUM , Herman Goossens1, Samuel Coenen2, Michiel Costers3, Stijn De Corte3, An De Sutter4 1Laboratory of Medical Microbiology, Vaccine & Infectious Disease Institute, University of Antwerp, Antwerp, Belgium, 2Department of General Practise, Vaccine & Infectious Disease Institute, University of Antwerp, Antwerp, Belgium 3 Federal Public Service Health, Food Chain Safety and Environment, Brussels, Belgium. 4Department of General Practice, University of Gent, Belgium In 1999, the Belgian Ministry of Health established an official committee by Royal Decree, called the Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee (BAPCOC) The overall objectives of BAPCOC are to promote judicious use of antibiotics in humans and animals and to promote infection control and hospital hygiene, with the overall aim to reduce antibiotic resistance. BAPCOC launched annual media campaigns in 2000. with the following goals: (i) to provide the public with a better understanding of the natural course of minor and self-limiting infections, such as common cold, acute bronchitis, or sore throat; (ii) to explain when antibiotics are needed, i.e. in case of serious bacterial infections; (iii) to underline the consequences of emergence of resistance to antibiotics; and (iv) to foster a discussion between patients and doctors and pharmacists on the need of appropriate antibiotic use. No specific target for reductions in antibiotic sales was set. In December 2000, BAPCOC launched a media campaign, running three consecutive winter seasons and concentrating on simple messages that were conveyed through booklets, handouts, posters, prime-time television spots, and websites, like “Use antibiotics less frequently, but better”, “Save antibiotics, they may save your life”, and “Talk to your doctor, talk to your pharmacist” (www.red-antibiotica.org) [1,2]. General practitioners, pediatricians, pneumologists and ear-nose-throat specialists, and retail pharmacists were involved through personal letters accompanied by campaign materials for presentation to patients. In November 2004, a new media campaign was launched, now using the slogan “Antibiotics are ineffective for common cold, acute bronchitis and flu” and running until last winter season (www.antibiotics-info.be). In the winter of 2008-2009, a new media campaign will be launched in accordance with the European Antibiotic Resistance Awareness Day. The impact of these actions has been evaluated through (i) pre-and post-campaign face-to face interviews of the public, (ii) post-campaign surveys of the general practitioners, (iii) records of antibiotic sales and prescriptions in the retail pharmacies, and (iv) evolution of antibiotic resistance among community pathogens. Outpatient antibiotic use, expressed in the number of reimbursed packages per 1,000 inhabitants per day, decreased by more than one third between the 1997-1998 and the 2006-2007 winter season in Belgium (see figure) [3]. While penicillin, tetracycline and macrolide resistance in S. pneumoniae increased up to the year 2000, since then it has decreased substantially. Similarly, macrolide resistance in S. pyogenes decreased dramatically (from 17% in 2001 tot 2% in 2007). LES CAMPAGNES NATIONALES DE SENSIBILISATION EN BELGIQUE , Herman Goossens1, Samuel Coenen2, Michiel Costers3, Stijn De Corte3, An de Sutter4 1Laboratoire de microbiologie médicale, Vaccins et Institut des maladies infectieuses, Université d'Anvers, Anvers, Belgique, 2Departement de Pratique générale, Vaccins et Institut des maladies infectieuses, Université d'Anvers, Anvers, Belgique 3 Service public fédéral de Santé, Sécurité de la chaîne alimentaire et Environnement, Bruxelles, Belgique. 4Department de la Médecine Générale, Université de Gand, Belgique En 1999, le ministère belge de la Santé a créé un comité officiel par le décret royal, appelé Comité de coordination de la politique belge antibiotiques (BAPCOC). Les objectifs généraux du BAPCOC sont de promouvoir un usage judicieux des antibiotiques chez l'homme et des animaux, de promouvoir la lutte contre l'infection, et de promouvoir l’hygiène hospitalière, avec comme objectif général de réduire la résistance aux antibiotiques. Le BAPCOC a lancé des campagnes annuelles dans les médias en 2000, avec les objectifs suivants : (I) fournir au public une meilleure compréhension de l'évolution naturelle des infections bénignes et qui guérissent spontanément, comme le rhume, la bronchite aiguë, ou le mal de gorge, (II) d'expliquer quand les antibiotiques sont nécessaires, c'est-à-dire en cas d’infections bactériennes, (III) de souligner les conséquences de l'émergence de la résistance aux antibiotiques, et (IV) de favoriser un débat entre les patients et les médecins et les pharmaciens sur la nécessité de l'usage approprié des antibiotiques. Aucun objectif spécifique de réduction des ventes d’antibiotiques n’a été fixé. En Décembre 2000, le BAPCOC a lancé une campagne médiatique, mise en oeuvre pendant trois hivers, qui s’est concentrée sur des messages simples transmis par le biais de brochures, de dépliants, d'affiches, de spots

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télévisés en prime-time, et des sites Web, comme "Utilisez moins souvent des antibiotiques, mais mieux», "Sauvez les antibiotiques, ils peuvent vous sauver la vie", et "Parlez-en à votre médecin, parlez-en à votre pharmacien" (www.red-antibiotica.org) [1,2]. Les médecins généralistes, pédiatres, pneumologues et les ORL, et les pharmaciens ont été impliqués à travers des lettres personnelles accompagnées par du matériel de campagne pour informer les patients. En Novembre 2004, une nouvelle campagne a été lancée, en utilisant le slogan «Les antibiotiques sont inefficaces pour le rhume, la bronchite aiguë et la grippe" qui a duré jusqu'à la dernière saison d'hiver (www.antibiotiques-info.be). Au cours de l'hiver 2008-2009, une nouvelle campagne médiatique sera lancée au moment de le Journée de sensibilisation sur la résistance aux antibiotiques. L'impact de ces actions a été évaluée par le biais de (I) d’interviews du public en pré et post-campagne, (II) d’enquêtes sur les médecins généralistes post-campagne, (III) du suivi des ventes et des prescriptions d'antibiotiques dans les de pharmacies, et (IV) de l'évolution de la résistance aux antibiotiques chez les bactéries communautaires. L’utilisation ambulatoire des antibiotiques, exprimée en nombre de forfaits remboursés par 1000 habitants par jour, a diminué de plus d'un tiers entre les hivers 1997-1998 et 2006-2007 en Belgique (voir la figure) [3]. Alors que la résistance à la pénicilline, à la tétracycline et aux macrolides chez S. pneumoniae a augmenté jusqu'en 2000, elle a depuis diminué de façon substantielle. De même, la résistance du S. pyogenes aux macrolides a diminué de façon spectaculaire (de 17% en 2001 à 2% en 2007). References 1. Goossens H, Guillemot D, Ferech M, Schlemmer B, Costers M, van Breda M, et al. National campaigns to improve antibiotic use. Eur J Clin Pharmacol. 2006; 62:373-9. 2. Bauraind I, Lopez-Lozano J-M, Beyaert A, Marchal J-L, Seys B, Yane F, et al. Association between antibiotic sales and public campaigns for their appropriate use. JAMA. 2004;292:2468-70. 3. Davey P, Ferech M, Ansari F, Muller A, Goossens H, on behalf of the ESAC Project Group. Outpatient antibiotic use in the four administrations of the UK: cross-sectional and longitudinal analysis. J Antimicrob. Chemother. (in press).

97-98 98-99 99-00 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

Other J01 classes

Sulfonamides and tri-

methoprim (J01E)

Quinolones (J01M)

Macrolides, lincosamides

and streptogramins (J01F)

Tetracyclines (J01A)

Cephalosporins and other

beta-lactams (J01D)

Penicillins (J01C)

Pac

kage

s pe

r 100

0 in

h. p

er d

ay

-32%

-1.0%-3.4%

-6.4%

-9.1%

-6.9%

-7.5%-3.8%

-3.6%

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THE GET SMART CAMPAIGN : IMPROVING ANTIBIOTIC USE IN THE U.S. Dr. Lauri A. Hicks, Director, Division of Bacterial Diseases, The National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta In the United States, more than ten million courses of antibiotics are prescribed each year for viral conditions that do not respond to antibiotics. In response to increasing antimicrobial resistance and prescribing rates, the Centers for Disease Control (CDC) and Prevention launched the Campaign for Appropriate Antibiotic Use in the Community in 1995. In 2003, this program was renamed Get Smart: Know When Antibiotics Work in conjunction with the launch of a national media campaign. The campaign’s goal is to reduce rising rates of antibiotic resistance by: 1) promoting adherence to appropriate prescribing guidelines among providers, 2) decreasing demand for antibiotics for viral upper respiratory infections among healthy adults and parents of young children, and 3) increasing adherence to prescribed antibiotics for upper respiratory infections. The campaign focuses on the five upper respiratory infections responsible for the majority of inappropriate antibiotic prescriptions: otitis media, sinusitis, pharyngitis, bronchitis and the common cold. CDC has partnered with state health departments, professional organizations, and businesses to reach out to providers and the public. Since the campaign began, a significant decline has been seen in the percentage of physician office visits where an antimicrobial was prescribed for an upper respiratory infection. LA CAMPAGNE « GET SMART » : AMELIORER L ’UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES AUX ETATS-UNIS, Dr. Lauri A. Hicks, Directrice, Division des maladies bactériennes, Centre National pour la vaccination et les maladies respiratoires, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta Aux États-Unis, plus de dix millions de traitements antibiotiques sont prescrits chaque année pour des infections virales qui ne répondent pas aux antibiotiques. En réponse à l'augmentation de la résistance aux antimicrobiens et aux taux de prescription, les Centers for Disease Control (CDC) and prévention ont lancé une Campagne pour une antibiothérapie appropriée dans la Communauté en 1995. En 2003, ce programme a été renommé « Get Smart : savoir quand antibiotiques marchent » en lien avec le lancement d'une campagne médiatique nationale. La campagne a pour objectif de réduire la hausse des taux de résistance aux antibiotiques par : 1) la promotion de l'adhésion aux lignes directrices de prescription appropriée chez ceux qui fournissent les antibiotiques, 2) la baisse de la demande d'antibiotiques pour les infections virales des voies respiratoires supérieures chez les adultes en bonne santé et chez les parents de jeunes enfants, et 3) L’augmentation de l'adhésion à la prescription des antibiotiques pour les infections des voies respiratoires supérieures. La campagne porte sur les cinq infections des voies respiratoires supérieures responsables de la majorité des prescriptions inappropriées d'antibiotiques : otite moyenne, sinusite, pharyngite, bronchite et rhume. Le CDC a conclu un partenariat avec les services de santé, les organismes professionnels, et les entreprises pour atteindre ceux qui fournissent les antibiotiques et le public. Depuis le début de la campagne, une baisse significative a été observée dans le pourcentage de visites au médecin où un antimicrobien a été prescrit pour une infection des voies respiratoires supérieures.

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QUALITY INDICATORS FOR OUTPATIENT ANTIBIOTICS PRESCR IBING , Dr. Jean Carlet, Responsible for Prospective and Research, French Authority for Health (HAS), Website: http://www.has-sante.fr Quality indicators related to the antibiotic usage in primary care have not been extensively studied. The quantity of antibiotics used is the more widely available indicator, usually expressed in DDD / 1000 inhabitants per day. European data are available in the ESAC network, website: http://www.esac.ua.ac.be. The national campaign “Les antibiotiques c’est pas automatique” organised by the French National Insurance system (CNAM) has been very effective, reducing the total amount of antibiotics used in the community by 23%. Many recommendations related to antibiotic usage during community acquired infections are available in France and in many countries provided by scientific societies, and different agencies (The French Afssaps or HAS, for France) Compliance with the available guideline would represent an appropriate indicator; however it is not easy to set up such a programme at the national level. Some local actions have already been conducted. An important programme has been implemented in Europe, under the auspices of the ABS International programme (Achievable Benchmark of Care). In France, the HAS has the mission to evaluate clinical practices both in hospitals and the community (EPP), and excellent data both quantitative and qualitative are available in the insurance systems data bases. Coordinated programmes will be needed to provide robust quality indicators related to antibiotic usage in primary care practice. INDICATEURS DE QUALITÉ POUR LA PRESCRIPTION DES ANTI BIOTIQUES EN AMBULATOIRE , Dr Jean Carlet, Responsable de la mission Prospectives et recherche, Haute Autorité de Santé (HAS), Site Web: http://www.has-sante.fr Les indicateurs de qualité liés à l'usage des antibiotiques dans les soins ambulatoires n'ont pas été étudiés en détail. La quantité d'antibiotiques utilisée est l’indicateur le plus largement utilisé, généralement exprimé en DDD / 1000 habitants par jour. Les données européennes sont disponibles grâce au réseau ESAC, site Internet: http://www.esac.ua.ac.be. La campagne "Les antibiotiques c'est pas automatique", organisée par le système d'assurance maladie (CNAMTS) a été très efficace, en réduisant le montant total des antibiotiques utilisés dans la communauté de 23%. De nombreuses recommandations relatives à l'usage d'antibiotiques au cours des infections communautaires sont disponibles en France et dans de nombreux pays, elles sont proposées par des sociétés savantes, et par différentes agences (Afssaps et HAS pour la France). Le respect des recommandations disponibles représente un bon indicateur, mais il n'est pas facile de mettre en place un tel programme au niveau national. Certaines actions ont déjà été menées. Un programme important a été mis en œuvre en Europe, sous les auspices de l'ABS international (données et repères de soins de référence). En France, la HAS a pour mission d'évaluer les pratiques cliniques dans les hôpitaux et la communauté (PPE), et d'excellentes données quantitatives et qualitatives sont disponibles dans les bases de données des systèmes d'assurance. Des programmes coordonnés seront nécessaires pour fournir des indicateurs de haute qualité sur l'usage d'antibiotiques dans la pratique de soins ambulatoires.

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STUDIES TO MEASURE THE AWARENESS AND ATTITUDES OF TH E PUBLIC BEFORE THE CAMPAIGN : EXPERIENCE FROM GREECE, Prof.Helen Giamarellou, Hellenic Task Force against Antimicrobial Resistance In 2001 the first gallop performed in 3000 Greeks aiming to evaluate “Antibiotic consumption and public attitude” revealed that: (a) 70% received antibiotics in the last 6 months, (b) 35% - 64% believe that antibiotics treat common cold, kill viruses and serve as antipyretics, and (c) 75% of GPs wrote a prescription for common cold. In 2005 a gallop performed in 3000 parents in the poor area of SW Attica showed that: (a) 60% of children received an antibiotic the last trimester, (b) in 50% for common cold, (c) in the other 50% in half the choice and in the other half the dosage were wrong. In January 2008 a multi-stage stratified sampling on the population of the whole country was performed aiming on antibiotic use.1018 adult personal interviews were obtained. It was revealed that : (a) 25% have received antibiotics in the last month with main reasons fever(34%),sore throat(30%) and cough(29%) ,(b) 30% keep antibiotics at home for future self-medication, (c) 20-40% received antibiotics from pharmacists without prescription, (d) only 20% know of induced antibiotic resistance and 25% accept that they do not know of any antibiotics side effect. To investigate if antibiotics are sold over-the-counter,174 pharmacy visits in Athens area were organized during which medical students asked for either amoxyclav (simple medical prescription required) or ciprofloxacin(under restriction-special prescription required): 53% and 100% of cipro and amoxiclav respectively were sold without prescription. Finally the use of questionnaires addressed in 2008 to 1416 GPs revealed that: (a)macrolides is the preferred antibiotic with alternatives cefuroxime or a respiratory quinolone ,(b) 85% of parents insist of having antibiotics for their children in case of common cold and 65% of GPs give in,(c) 83-86% of GPs acknowledged that they retrospectively prescribe antibiotics for their patients. ÉTUDES DESTINEES A MESURER LES CONNAISSANCES ET LES ATTITUDES DU PUBLIC AVANT UNE CAMPAGNE : L 'EXPERIENCE DE LA GRECE, Prof.Helen Giamarellou, Groupe grec contre la résistance aux antimicrobiens En 2001, une première étude effectuée sur 3000 Grecs pour évaluer la consommation d’antibiotiques et l'attitude du public. Elle a révélé que : (a) 70% ont reçu des antibiotiques dans les 6 derniers mois, (b) 35% - 64% croient que les antibiotiques peuvent traiter un rhume, tuer les virus et être utilisés comme antipyrétiques, et (c) 75% des médecins généralistes ont rédigé une ordonnance pour rhume. En 2005, une étude a été effectuée sur 3000 parents dans la région pauvre de l'Attique SW, les résultats ont montré que: (a) 60% des enfants ont reçu un antibiotique dans le dernier trimestre, (b) de 50% pour un refroidissement, (c) dans les 50% restant la moitié était un mauvais choix et dans l'autre moitié le dosage était mauvais. En Janvier 2008, une étude avec multi-échantillonnage stratifié a été effectuée sur la population de l'ensemble du pays sur l'antibiothérapie. 1018 entretiens personnels avec des adultes ont été effectués. Elle a révélé que : (a) 25% avaient reçu des antibiotiques au cours du dernier mois avec pour principales raisons la fièvre (34%), les maux de gorge (30%) et la toux (29%), (b) 30% conservaient des antibiotiques à la maison pour de futures auto-médications, (c) 20-40% recevaient des antibiotiques sans ordonnance de la part de pharmaciens, (d) 20% seulement savaient qu’il existe des résistances induites aux antibiotiques et 25% admettaient qu'ils ne connaissent pas du tout les effets secondaires des antibiotiques. Pour savoir si des antibiotiques sont vendus sans prescription, 174 visites en pharmacie région d'Athènes ont été organisées au cours desquelles des étudiants en médecine demandé soit amoxyclav (simple prescription médicale obligatoire) ou de la ciprofloxacine (restriction spéciale avec prescription obligatoire): 53% et 100% de la Ciprofloxacine et de l’amoxiclav ont respectivement été vendus sans ordonnance. Enfin des questionnaires adressés en 2008 à 1.416 médecins généralistes ont révélé que : (a) les macrolides sont les antibiotiques préférés avec, comme alternatives, le Céfuroxime ou une quinolone respiratoire, (b) 85% des parents insistent pour avoir des antibiotiques pour leurs enfants en cas de rhume, et 65% des médecins généralistes en donnent, (c) 83-86% des médecins généralistes a reconnu qu’ils prescrivent des antibiotiques rétrospectivement à leurs patients.

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HOW DO PEOPLE OBTAIN ANTIBIOTICS IN EUROPEAN COUNTRIES: AN OVERVIEW , Dr Dominique L. Monnet, European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), and the National Antimicrobial Resistance Focal Points A recent study confirmed that self-medication with antibiotics in Europe was the result of poor awareness about the indications and risks of using antibiotics (predisposing factors) combined with availability of antibiotics without having to consult a physician, directly at a pharmacy or from rests of previous prescriptions (enabling factors) (SAR, SANCO SPC2002333; Grigoryan et al. J Antimicrob Chemother 2008;61:1172-79). In October-December 2002, the European Commission performed a Special Eurobarometer survey (58.2) on antibiotics, which showed large variations in the percentage of Europeans having obtained their last course of antibiotics directly at a pharmacy without a prescription. In September 2008, ECDC conducted an e-mail survey on this topic, which was sent to its 29 National Antimicrobial Resistance Focal Points. All countries replied. To the question “According to your knowledge, how frequently are packages of systemic antibiotics sold without a prescription at pharmacies in your country (this includes situation where a prescription is provided after the dispensation) – current situation in 2008?”, 20 countries replied “extremely rarely (<1% dispensations)”, 6 “rarely (1-5% disp.)”, 1 “sometimes (5.1-10% disp.)” and 2 “commonly (>10% disp.)”. In general, these results were consistent with that of previous surveys (Eurobarometer, 2002, 15 countries; SAR study, 2002-2003, 17 countries), although exceptions were observed. To the question “What is the legal status for dispensation of packages of systemic antibiotics at pharmacies in your country (national legislation)?”, all but one country replied “only with a prescription”. The exception was the United Kingdom where, from October 2008 onwards, it is possible for patients who are asymptomatic but who have a diagnosed genital infection with Chlamydia to obtain a single dose of azithromycin, representing a complete treatment course, from pharmacists without a prescription. Other antibiotics in other indications are presently considered for switch from prescription-only medicine to pharmacy status in the United Kingdom. Despite being illegal, over-the-counter dispensation of systemic antibiotics still occurs in several EU Member States. The extent to which this occurs should be further assessed, e.g. by performing a new Eurobarometer survey to include all 27 Member States and EEA/EFTA countries, as well as candidate countries. COMMENT EST -IL POSSIBLE D ’OBTENIR DES ANTIBIOTIQUES DANS LES PAYS EUROPEENS : UNE VUE d’ensemble Dr Dominique L. Monnet, Centre de contrôle et de prévention des maladies (ECDC), et les représentants nationaux de la lutte contre l’antibiorésistance Une étude récente vient de confirmer que l’automédication par les antibiotiques en Europe résultait du manque de prise de conscience et les indications et les risques liés à l’utilisation des antibiotiques (facteurs prédisposants) combiné à la possibilité d’obtenir des antibiotiques sans avoir à consulter un médecin, directement à une pharmacie ou à partir des restes d’une prescription antérieure (facteurs rendant possible) (SAR, SANCO SPC2002333; Grigoryan et al. J Antimicrob Chemother 2008;61:1172-79). En octobre-décembre 2002, la Commission Européenne a conduit un sondage Eurobaromètre Spécial (58.2) sur les antibiotiques, qui a montré des différences importantes entre les pays dans le pourcentage de participants ayant obtenu leur dernier traitement antibiotique sans ordonnance, directement à une pharmacie. En septembre 2008, l’ECDC a procédé à une enquête par courriel sur ce sujet auprès de ses 29 contacts nationaux pour la résistance aux antimicrobiens. Tous les pays ont répondu. À la question “Selon vos connaissances, à quelle fréquence les boîtes d’antibiotiques systémiques sont-ils vendus sans ordonnance dans les pharmacies de votre pays (y compris les cas où une ordonnance est fournie après la dispensation) – situation présente en 2008 ?”, 20 pays ont répondu “extrêmement rarement (<1 % des dispensations)”, 6 “rarement (1-5 % disp.)”, 1 “parfois (5,1-10 % disp.)” et 2 “couramment (>10 % disp.)”. D’une manière générale, ces résultats était cohérents avec ceux d’études antérieures (Eurobaromètre, 2002, 15 pays; étude SAR, 2002-2003, 17 pays), bien qu’il y ait des exceptions. À la question “Quel est le statut légal de la dispensation de boîtes d’antibiotiques systémiques dans les pharmacies de votre pays (législation nationale) ?”, tous les pays sauf un ont répondu “uniquement sur ordonnance”. L’exception était le Royaume-Uni où, depuis octobre 2008, il est possible pour un patient asymptomatique mais ayant un diagnostic d’infection génitale à Chlamydia d’obtenir d’un pharmacien et sans ordonnance une dose unique d’azithromycine, ce qui correspond à un traitement complet. D’autres antibiotiques, dans d’autres indications sont, à l’heure actuelle, considérés pour un passage du statut de médicament sur ordonnance au statut “pharmacie” au Royaume-Uni. Bien qu’illégale, la dispensation sans ordonnance d’antibiotiques systémiques existe encore dans plusieurs États Membres de l’Union Européenne. L’étendue du phénomène dans les différents pays mérite une étude plus poussée, par exemple en conduisant un nouveau sondage Eurobaromètre incluant les 27 États Membres et les pays membres de l’EEE/AELE, ainsi que les pays candidats.

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THE ROLE OF VACCINATION IN THE CONTROL OF ANTIBIOTIC RESISTANCE IN PNEUMOCCI , FRENCH EXPERIENCE , Dr Emmanuelle Varon, National Reference Center for S. pneumoniae, France, Dr Agnès Lepoutre, National Institute for Public Health Surveillance (InVS), France In France, the proportion of penicillin non-susceptible S. pneumoniae (PNSP) was negligible before 1987, and regularly increased up to 53% in 2002. Since 2003, for the first time, the proportion of PNSP is decreasing and has reached 38% in 2005. Among invasive strains PNSP decreased from 45% in 2002 to 35% in 2006 in adults and more obviously in children up to 15 years old: from 51% in 2002 to 32% in 2006. The decrease in PNSP started with the 1st national plan for a rational use of antibiotics implemented in 2001. From 2002 to 2007, antibiotic consumption in outpatient decreased by 23%, and by 34% in children <6 years. But PNSP decreased more quickly in children <2 years than in the remaining population and this cannot only rely upon the decrease in antibiotics consumption. Another important factor may have been the introduction of the 7-valent conjugate vaccine (PCV7) reimbursed since 2003 for children <2 years. PCV7 vaccination coverage increased from 27% in 2004 to 56% in 2007. In children <2 years, vaccine serotypes (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F and 23F) accounted for 71% of invasive pneumococcal disease in 2002, with 68% of PNSP. Then, a shift in the serotype distribution was observed, PCV7 types decreasing to 27% in 2006, and being partially replaced by non-vaccine types (NVT), mainly 19A (24%), 7F (13%), and 15A/B/C (5%). NVT accounted for 66% of PNSP, with mostly 19A, 24F, and 15A/B/C (53%, 5%, and 3% of PNSP, respectively). Decomposition method was applied to the decrease in PNSP rates in children < 2 years to decompose it into 1) the part due to changes in the distribution of serotypes 2) the part due to changes in serotype-specific rates of PNSP. It showed that serotype distributional shift accounted for 39% of the decrease in PNSP rates from 2002 to 2006. This suggests the contribution of both the PCV7 and the decrease in antibiotic consumption to this evolution. RÔLE DE LA VACCINATION DANS LE CONTRÔLE DE LA RÉSIST ANCE AUX ANTIBIOTIQUES POUR LE PNEUMOCOQUE, L ’EXPÉRIENCE FRANÇAISE , Dr Emmanuelle Varon, Centre National de Référence pour le pneumocoque, France, Dr Agnès Lepoutre, Institut de veille sanitaire (InVS), France En France, la proportion de S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline(PSDP) était négligeable avant 1987, puis a régulièrement augmenté jusqu'à 53% en 2002. Depuis 2003, pour la première fois, la proportion de PNSP est en baisse et a atteint 38% en 2005. Parmi les souches invasives, la proportion de PSDP a diminué, passant de 45% en 2002 à 35% en 2006 chez les adultes et plus encore chez les enfants de moins de 15 ans : de 51% en 2002 à 32% en 2006. La diminution des PSDP a commencé avec le 1er plan national pour un usage rationnel des antibiotiques, mis en oeuvre en 2001. De 2002 à 2007, la consommation d'antibiotiques en ambulatoire a diminué globalement de 23%, et de 34% chez les enfants de moins de 6 ans. Mais la proportion de PSDP a diminué plus rapidement chez les enfants de moins de 2 ans que dans le reste de la population, et cela ne peut pas être lié à la seule diminution de la consommation d'antibiotiques. Un autre facteur important a été l'introduction du vaccin conjugué heptavalent (PCV7), remboursé depuis 2003 pour les enfants de moins de 2 ans. La couverture vaccinale du PCV7 est passée de 27% en 2004 à 56% en 2007. Chez les enfants de moins de 2 ans, les sérotypes vaccinaux (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F) représentaient 71% des infections invasives à pneumocoque en 2002, avec 68% de PSDP. Ensuite, un changement dans la distribution des sérotypes a été observé, les sérotypes vaccinaux ne représentaient plus que 27% en 2006, avec un remplacement partiel par des sérotypes non vaccinaux (SNV), principalement 19A (24%), 7F (13%), et 15A / B / C (5%). Les SNV représentent 66% des PSDP, avec principalement 19A, 24F, et 15A/B/C (53%, 5% et 3% des PSDP, respectivement). Une méthode de décomposition des différences a été appliquée à la diminution des taux de PSDP les enfants de moins de 2 ans décomposant cette diminution en 1) une composante due aux changements dans la distribution des sérotypes 2) une composante due aux changements dans les taux de PSDP au sein de chaque groupe de sérotype. Cette analyse montre que le changement de la distribution des sérotypes représentait 39% de la baisse de taux PSDP de 2002 à 2006. Ces résultats suggèrent que la diminution de la proportion des PSDP observée en France est liée à la fois à l’impact du vaccin PCV7 et à la diminution de la consommation d'antibiotiques.

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REDUCING DISEASE AND ANTIBIOTIC USE IN ONE SHOT : THE USE OF VACCINES TO PREVENT ANTIBIOTIC RESISTANCE, Dr. Lauri A. Hicks, Director, Division of Bacterial Diseases, The National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta Background Vaccines are an important component of a multi-faceted approach to combat antimicrobial resistance. Influenza vaccine decreases antibiotic use by limiting disease transmission that leads to inappropriate prescribing and lowering the likelihood for secondary bacterial infections. In addition, the introduction of pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) in the U.S. in 2000 reduced antibiotic-resistant pneumococcal infections through decreases in invasive pneumococcal disease (IPD) due to PCV7 serotypes, which accounted for most resistant strains before PCV7 introduction. We examined the effects of widespread PCV7 use on pneumococcal resistance through 2006. Methods Cases of IPD had pneumococcus isolated from normally sterile sites and were residents of 8 Active Bacterial Core surveillance areas continuously participating during 1998-2006. Pneumococcal isolates underwent serotyping and susceptibility testing at reference laboratories. Results Overall IPD rates (cases/100,000) declined from 24.6 in 1999 to 14.3 in 2002 and 13.5 in 2006. IPD rates due to antibiotic-nonsusceptible strains decreased from 1999 to 2002, and increased from 2002 to 2006 (Table). In children <5 years, rates were lower in 2006 compared to 1999 (p<0.05 for all). The percent of antibiotic-nonsusceptible strains increased from 2002 to 2006 among persons <5 and >5 years (p<0.05). In 2006, non-PCV7 serotype 19A accounted for 74% and 77% of strains nonsusceptible to penicillin or >3 antibiotics, respectively. Table: IPD rates and percent of antibiotic non-susceptible* strains by year and age group

Rate, cases/100,000 (%)

1999 2002 2006

<5 years n=955 n=252 n=245 Penicillin 14 (15%) 1.7 (7.1%) 4.4 (20%) Cefotaxime 9.1 (9.3%) 1.0 (3.9%) 3.8 (18%) Erythromycin 32 (32%) 5.4 (23%) 7.2 (34%) >3 antibiotics 12 (12%) 1.5 (6.4%) 3.9 (18%) >5 years n=2678 n=2049 n=2041 Penicillin 1.4 (7.2%) 0.8 (5.8%) 1.0 (7.5%) Cefotaxime 0.9 (4.9%) 0.6 (4.1%) 0.8 (6.0%) Erythromycin 3.1 (16% ) 2.2 (16%) 2.7 (21%) >3 antibiotics 1.0 (5.3%) 0.6 (4.7%) 0.9 (6.7%) * Used 2008 CLSI breakpoints for strains intermediate (I) or resistant (R) to antibiotics

Conclusions. The benefits of PCV7 use on pneumococcal resistance are still evident in 2006, although antibiotic-nonsusceptible non-vaccine type strains became increasingly common. A single non-vaccine type 19A accounted for the majority of antibiotic resistant pneumococci causing IPD. REDUIRE LES MALADIES INFECTIEUSES ET L ’UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES EN UNE SEULE FOIS : L ’UTILISATION DES VACCINS POUR PREVENIR LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES , Dr. Lauri A. Hicks, Directrice, Division des maladies bactériennes, Centre National pour la vaccination et les maladies respiratoires, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta Contexte Les vaccins sont un élément important dans l’approche multidisciplinaire de la lutte contre la résistance aux antimicrobiens. Le vaccin contre la grippe diminue l’utilisation des antibiotiques en limitant la transmission de la maladie qui conduit à la prescription, et diminue le risque d’infections bactériennes secondaires. En outre, l'introduction de vaccin antipneumococcique conjugué (PCV7) aux Etats-Unis en 2000, a réduit les infections à

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pneumocoques résistants aux antibiotiques par une diminution des maladies invasives à pneumocoques (IPD) dues aux serotypes PCV7, qui représentaient la plupart des souches résistantes avant l’introduction du vaccin PCV7. Nous avons examiné les effets de la mise en place du vaccin PCV7 sur la résistance au pneumocoques en 2006. Méthode En cas d’IPD, les pneumocoques ont été isolés à partir de sites normalement stériles. Les patients résident dans 8 zones qui ont participé à une surveillance bactérienne active continue de 1998 à 2006. Les isolats de pneumocoques ont subi des tests de sérotypage dans des laboratoires de référence. Résultats Le taux global d’IPD (cas/100000) a diminué de 24,6 en 1999 à 14,3 en 2002 et 13,5 en 2006. Le taux d’IPD à souches non sensibles aux antibiotiques a diminué de 1999 à 2002, et a augmenté de 2002 à 2006 (voir tableau). Chez les enfants de moins de 5 ans, les taux étaient plus faibles en 2006 qu’en 1999 (p <0,05 pour l’ensemble). Le pourcentage des souches insensibles aux antibiotiques a augmenté de 2002 à 2006 parmi les personnes <5 et≥ 5 ans (p <0,05). En 2006, la part du sérotype 19A non-PCV7 représentait respectivement 74% et 77% des souches nonsensibles à la pénicilline ou> 3 antibiotiques. Tableau : taux d’IPD pour cent et taux des souches non-sensibles aux antibiotiques* par année et par groupe d'âge

Taux, cas/100,000 (%)

1999 2002 2006

<5 ans N=955 n=252 N=245 Penicilline 14 (15%) 1.7 (7.1%) 4.4 (20%) Cefotaxime 9.1 (9.3%) 1.0 (3.9%) 3.8 (18%) Erythromycine 32 (32%) 5.4 (23%) 7.2 (34%) >3 antibiotiques 12 (12%) 1.5 (6.4%) 3.9 (18%) >5 ans N=2678 n=2049 n=2041 Penicilline 1.4 (7.2%) 0.8 (5.8%) 1.0 (7.5%) Cefotaxime 0.9 (4.9%) 0.6 (4.1%) 0.8 (6.0%) Erythromycine 3.1 (16% ) 2.2 (16%) 2.7 (21%) >3 antibiotiques 1.0 (5.3%) 0.6 (4.7%) 0.9 (6.7%) * Utilisé en 2008 par le CLSI pour déterminer les souches intermédiaires (I) ou résistante (R) aux antibiotiques

Conclusions. Les avantages de l'usage du vaccin PCV7 sur la résistance des pneumocoques sont encore évidents en 2006, bien que les souches non sensibles aux antibiotiques chez les personnes non vaccinées soient devenues de plus en plus communes. En l’absence de vaccination, un seul sérotype de type 19A représentait la majorité des pneumocoques résistants aux antibiotiques provoquant des IPD.

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CHANGES IN ANTIBIOTIC RESISTANCE IN BACTERIA FROM OU TPATIENTS : SELECTIVE ANTIBIOTIC PRESSURE OR CLONAL SPREAD , Pr Hajo Grundmann, European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS) A clear understanding of the forces that shape bacterial populations that colonise or infect members of the community with regard to the emergence and spread of antibiotic resistance would be helpful and potentially a good guide to control measures. The question seems to be simple. Is it selection of antibiotic-resistant variants by antibiotic use that drives the emergence of antibiotic resistance in the community or is it the expansion of antibiotic-resistant clones that spread through communities in an epidemic manner? Well, a good first guess would be – it’s probably both. But can we unravel the relative effect of both of these biological forces and is there an experimental design that would allow for the testing of our assumptions and hypotheses? To address this issue one would need to start from a theoretical angle which will involve some simple and basic evolutionary biology. The generation of genetic diversity, which includes the emergence of antibiotic-resistant traits among previously susceptible “wild-type” micro-organisms, requires chance events in form of mutations. Keeping these genetic alterations in populations long enough to cause public health problems happens through three mechanisms (i) random genetic drift, (ii) positive or (iii) negative selection. In other words the mere existence of antibiotic resistant genetic variants is crucially dependent on some type of clonal persistence. The question remains how far do resistant clones need to spread and how frequent does de novo emergence of antimicrobial resistance in community-acquired bacterial species need to be in order to overcome the mutation-selection balance. Examples will demonstrate successful strategies of how pathogens evade population bottlenecks imposed by antibiotic chemotherapy.

CHANGEMENTS DANS LA RESISTANCE DES BACTERIES ISOLEES CHEZ DES PATIENTS EN VILLE : PRESSION SELECTIVE DUE AUX ANTIBIOTIQUES ET PROPAGATION CLON ALE , Pr Hajo Grundmann, Réseau européen de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (EARSS) Une bonne compréhension des forces qui façonnent les populations bactériennes qui colonisent ou infectent les membres de la communauté, et de l'émergence et de la propagation de la résistance aux antibiotiques serait utile. Il s’agirait peut-être d’un bon guide pour des mesures de contrôle. La question semble simple. Existe-t-il une sélection des variants résistants aux antibiotiques par l’usage des antibiotiques qui est le moteur de l'émergence de la résistance aux antibiotiques dans la communauté, ou est-ce l’expansion des clones résistants aux antibiotiques qui se propagent dans la communauté de manière épidémique? Une seule proposition n’est sans doute pas suffisante - il s’agit probablement des deux à la fois. Mais est-il possible de démêler l'effet relatif de ces deux forces biologiques, et est-ce qu'il y a un modèle expérimental qui permettrait de tester ces propositions et hypothèses? Pour répondre à cette question, il faudrait partir d'un angle théorique qui ferait intervenir une biologie simple et évolutive. La génération de la diversité génétique, qui comprend l'émergence de populations résistantes aux antibiotiques chez des micro-organismes "sauvages" précédemment sensibles, nécessite une certaine « chance » dans les événements, et prend la forme de mutations. Ces altérations génétiques dans des populations suffisamment importantes pour causer des problèmes de santé publique passent par trois mécanismes (I) la dérive génétique aléatoire, (II) la sélection positive (III) ou la sélection négative. En d'autres termes, la simple existence de variantes génétiques de résistance aux antibiotiques est largement déterminée par un certain type de persistance clonale. Il reste à savoir de combien de temps les clones résistants ont besoin pour se propager, et quelle est la fréquence nécessaire pour qu’une émergence de novo de bactéries résistantes aux antimicrobiens dans les espèces bactériennes acquises par la communauté puisse surmonter l’équilibre mutation-sélection. Des exemples pourront démontrer les stratégies réussies des agents pathogènes pour se soustraire aux goulets d'étranglement imposés par la chimiothérapie antibiotique.

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DO POOR OUTCOMES OF OUTPATIENT BACTERIAL INFECTIONS INCREASE WITH DECREASING ANTIBIOTIC CONSUMPTION : SWEDISH DATA , Dr Mats Erntell, Swedish Strategic Programme Against Antibiotic Resistance (Strama) The number of antibiotic prescriptions in Sweden to children up to 14 years of age was reduced by one half during the period between 1993 and 2003. In year 2000 a consensus on treatment of uncomplicated acute otitis media was introduced. This stated that many children above two years of age have self-limiting infections that do not necessarily need antibiotic treatment. One effect of the consensus was that the number of diagnoses of otitis media decreased by more than 40 % in an observational record study. Questions were raised if the decrease in antibiotic consumption could lead to uncommon complications of ordinary bacterial infections like mastoiditis, peritonsillar abscess formation and sinusitis. In Sweden a survey of children 0 to 14 years of age hospitalised for mastoiditis was performed from the national records of diagnoses for the last 20 years. 848 records of acute mastoiditis were reviewed. 20 per cent of the diagnoses were incorrect. The number of children with a correct diagnosis was 60 per year. During the period the antibiotic consumption was reduced by one half but no increase of acute mastoiditis occured. In conclusion, no signs of an increasing risk for complications due to the consensus declaration were observed. Further comparison during this period on the incidence of sinusitis and peritonsillar abscess in children did not show any increase in these diagnoses. However, review of records was not included. In conclusion, within the observed range of reduction of antibiotic consumption the present level does not pose a medical hazard for uncommon bacterial complications in Sweden. However, the quality of the present diagnoses is not satisfying. A sentinel system or prospective studies to follow the indicators are required for better data. EST-CE QUE CERTAINES INFECTIONS BACTÉRIENNES AUGMENTENT AVEC LA DIMINUTION DES CONSOMMATIONS D ’ANTIBIOTIQUES : DONNÉES SUÉDOISES, Dr Mats Erntell, Programme stratégique suédois sur la lutte contre la résistance aux antibiotiques (Strama) Le nombre de prescriptions d'antibiotiques en Suède a été réduit de moitié entre 1993 et 2003 chez les enfants de moins de 14 ans. Au cours de l'année 2000, un consensus sur le traitement de l’otite moyenne aiguë non compliquée a été publié. Ce document indique que de nombreux enfants de plus de deux ans réagissent contre les infections et n’ont pas nécessairement besoin d'un traitement antibiotique. Un des effets du consensus a été la diminution de plus de 40% du nombre de diagnostics d’otite moyenne dans une étude d'observation. Des questions se posent pour savoir si une baisse des consommations d'antibiotiques pouvait conduire à l’apparition de complications des infections bactériennes habituelles, comme la mastoïdite, les abcès amygdaliens et la sinusite. En Suède, une enquête auprès des enfants de 0 à 14 ans hospitalisés pour mastoïdite a été effectuée à partir de registres nationaux des diagnostics au cours des 20 dernières années. 848 dossiers de mastoïdite aiguë ont été examinés, 20 pour cent des diagnostics étaient erronés. Le nombre d'enfants avec un diagnostic correct était de 60 par an. Au cours de cette période, la consommation d'antibiotiques a été réduite de moitié, mais il n’y a pas eu d'augmentation des cas de mastoïdite aiguë. En conclusion, aucun risque accru de complications en lien avec la publication du consensus n’a été observé. D’autres comparaisons sur l'incidence de la sinusite et des abcès amygdaliens chez les enfants n'ont pas montré d’augmentation de ces diagnostics au cours de cette période. Toutefois, les cas n'ont pas été réévalués. En conclusion, il n’apparaît pas que la réduction actuelle de la consommation d'antibiotiques en Suède ait entraîné un risque d’apparition de complications bactériennes. Toutefois, la qualité des diagnostics disponibles n'est pas satisfaisante. Un système sentinelle ou des études prospectives de suivi des indicateurs sont nécessaires pour disposer de meilleures données.

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IMPACT OF THE FRENCH NATIONAL CAMPAIGNS ON ANTIBIOTIC RESISTANCE I N BACTERIA FROM OUTPATIENTS , Pr Vincent Jarlier, French National Observatory for Epidemiology of Bacterial Resistance to Antimicrobials (ONERBA) Repeated awareness campaigns targeting general population were organized since the beginning of 2000s in France. These campaigns that aim at reducing antibiotic pressure in the community constitute a second axis for preserving the action of antibiotics, along with a programme that aim at controlling cross-transmission of resistant bacteria in health care settings (HCS) launches during the 1990s. As presented by Mrs G. Chapuis (see “The French public campaigns : antibiotics it’s not automatic”), the awareness campaigns had a positive impact in reducing antibiotic use in the general population, mainly in children. The main points concerning bacterial resistance in France during the last years are as follows : a decrease in resistance in pneumococci to penicillin and erythromycin

- an increase in resistance to erythromycin in group A streptococci (GAS), - a stable low resistance in staphylococci in the community, including low rate of community acquired

MRSA strains producing the Penton-Valentine toxin, - an increase in resistance to fluoroquinolones in Escherichia coli (as in most other European countries as

shown by EARSS) and a link between resistance to antibiotics in Escherichia coli isolated from community UTIs and previous antibiotic treatment,

- a stable low rate of resistance in tuberculosis, - an increase in resistance to 3rd generation cephalosporin in E. coli both in out patients and HCS (as in

most other European countries as shown by EARSS), - a decrease in MRSA rates and a stable low rate of vancomycin-resistant enterococci in HCS.

IMPACT DES CAMPAGNES NATIONALES FRANÇAISES SUR LA RÉ SISTANCE DES BACTÉRIES ISOLÉES DE PATIENTS EN VILLE , Pr Vincent Jarlier, Observatoire national de l’épidémiologie de la résistance bactérienne aux antibiotiques (ONERBA), France Des campagnes répétées de sensibilisation ciblant la population générale ont été organisées depuis le début des années 2000 en France. Ces campagnes, qui visent à réduire la pression antibiotique dans la communauté, constituent un deuxième axe pour la préservation de l'action des antibiotiques, en même temps qu’un programme qui vise à contrôler la transmission croisée des bactéries résistantes dans les établissements de santé (HCS) lancé au cours des années 1990. Comme cela a été présenté par Mme G. Chapuis (voir " Les campagnes françaises « les antibiotiques, c’est pas automatique » "), les campagnes de sensibilisation ont eu un impact positif sur la réduction de l’usage des antibiotiques dans la population générale, principalement chez les enfants. Les principaux points concernant la résistance bactérienne en France au cours des dernières années sont les suivants :

- Une diminution de la résistance des pneumocoques à la pénicilline et à l’érythromycine, - Une augmentation de la résistance à l'érythromycine des streptocoques du groupe A (SGA), - Une faible résistance qui est stable pour les staphylocoques dans la communauté, avec un taux faible de

SARM acquis dans la communauté avec des souches produisant la toxine de Penton Valentine, - Une augmentation de la résistance aux fluoroquinolones des Escherichia coli (comme dans la plupart

des autres pays européens, comme indiqué par EARSS), et un lien entre la résistance aux antibiotiques des Escherichia coli isolés dans la communauté avant et après un traitement antibiotique,

- Un taux faible et stable de la résistance de la tuberculose, - Une augmentation de la résistance aux céphalosporines de 3ème génération pour les E. coli, à la fois

pour les patients et les infections liées aux soins (comme dans la plupart des autres pays européens, comme indiqué par EARSS,

- Une diminution des taux de SARM et une stabilité du faible taux des entérocoques résistants de la vancomycine dans les établissements de santé.

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THE NETHERLANDS : SHOULD OUTPATIENTS BE PRESCRIBED ANTIBIOTICS MORE OF TEN? Dr Inge C. Gyssens, Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) ESAC and national surveillance data show that in the Netherlands, antibiotic consumption as well as resistance rates in outpatients are among the lowest in Europe. Considerable research has been performed to identify economic, social and cultural factors, explaining some of the differences between EU countries. However, Dutch patients’ views of the (side) effects of antibiotics for respiratory tract infections (RTIs) were similar compared to high (Belgium) or moderate (UK) consuming countries. The Dutch general practitioners’ (GPs) prescribing strategy is probably a major factor. Differences with other countries are the number of patient-GP contacts for minor illnesses and patient perception of the need to consult a GP. The prescribing level associated with optimal patient outcomes of infection in the EU is unknown, which often leads to the question whether patients in low level antibiotic prescribing countries would be “undertreated”. The Netherlands, has a strong GP professional society that issues prudent antibiotic guidelines, including patient education. A nationwide structure of GPs’ peer review groups exists. GPs follow their own guidelines in the majority of cases. Surveys on the prescribing of antibiotics by GPs for the most frequent infections and adherence of antibiotic choice to national guidelines show both over- and (a minor proportion of) underprescribing. Overprescribing is still found for minor respiratory tract infections, in particular upper RTIs and acute bronchitis. The GP’s perception of patients’ expectation seems related to overprescribing. Patient outcome data that allow for international comparison are available for acute otitis media (AOM), and, to a limited extent, for community acquired pneumonia. For the latter, data are difficult to interpret due to differences in healthcare access, data recording and definitions. The incidence of acute mastoiditis as a complication of AOM in the Netherlands is higher than in many countries with higher prescription rates for AOM. However, the fact that 2500 antibiotic prescriptions for AOM would be needed to prevent one episode of acute mastoiditis is feeding the discussion on the optimal balance between benefit and toxic effects of antibiotics, the individual versus the community and short term versus long term successes. PAYS-BAS : LES PATIENTS DEVRAIENT -ILS RECEVOIR PLUS SOUVENT DES ANTIBIOTIQUES ? Dr Inge C. Gyssens, Groupe de travail néerlandais sur la politique antibiotique (SWAB) ESAC et les données nationales de surveillance montrent que, aux Pays-Bas, la consommation d'antibiotiques et les taux de résistance en ambulatoire sont parmi les plus bas en Europe. Des études ont été effectuées pour identifier les facteurs économiques, sociaux et culturels, qui pourraient expliquer certaines des différences entre les pays de l'UE. Toutefois, les connaissances des patients néerlandais sur les effets (indésirables) des antibiotiques utilisés dans les infections respiratoires (ITI) sont les mêmes que les connaissances des patients de pays à consommation élevée (Belgique) ou modérée (Royaume-Uni). La stratégie de prescription des médecins généralistes néerlandais est probablement un facteur important. Les différences avec d'autres pays sont le nombre de patients qui contactent un médecin pour des maladies mineures et la perception du patient sur la nécessité de consulter un médecin. Le niveau de prescription optimale pour le traitement de patients infectés dans l'Union européenne est inconnu, qui conduit souvent à la question de savoir si les patients des pays qui ont un faible niveau de prescription d'antibiotiques seraient "sous-traités". Les Pays-Bas ont une société professionnelle des médecins généralistes forte, qui a publié des recommandations sur la question de l’usage prudent des antibiotiques, qui comprend l'éducation des patients. Une structure nationale de « visites par des pairs » de médecins généralistes existe. Les médecins généralistes suivent leurs propres recommandations dans la majorité des cas. Les enquêtes sur la prescription des antibiotiques par les médecins généralistes et le respect des choix d’antibiotiques en conformité aux recommandations nationales pour la plupart des infections fréquentes montre à la fois une sur et une sous prescription (en proportion mineure). La surprescription est encore faible pour les infections des voies respiratoires, en particulier les infections des voies repiratoires supérieures et la bronchite aiguë. La perception par le médecin de l’attente des patients semble la cause de la surprescription. Des données sur les résultats des patients qui permettent la comparaison internationale sont disponibles pour l’otite moyenne aiguë (OMA), et, dans une certaine mesure, pour les pneumonies communautaires acquises. Pour ces dernières, les données sont difficiles à interpréter en raison des différences dans l’accès aux soins, l'enregistrement des données et les définitions. L'incidence de la mastoïdite aiguë comme complication de l'otite moyenne aiguë aux Pays-Bas est plus élevée que dans de nombreux pays qui ont des taux plus élevés de prescription pour l’otite moyenne aiguë. Toutefois, le fait qu’il faudrait 2500 prescriptions d'antibiotiques en cas d’otite moyenne aiguë pour prévenir un épisode de mastoïdite aiguë alimente la discussion sur l'équilibre optimal entre les avantages et les effets toxiques des antibiotiques, pour l’individu ou la collectivité, et le succès à court ou à long terme.

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SWEDEN: IS IT REASONABLE AND POSSIBLE TO FURTHER LOWER ANT IBIOTIC EXPOSURE OF OUTPATIENTS ? Dr Mats Erntell, Swedish Strategic Programme against Antibiotic Resistance (Strama) Sweden is one of the countries in Europe with the lowest antibiotic consumption in out patient care. The number of prescriptions decreased by more than 20 per cent during the period 1991 to 2004. In the last years, however, the consumption has increased by nine per cent to 13.9 DDD/1,000 inh/day up to 2007. There are considerable differences between counties, communities, health centres and between individual general practitioners within a health centre in regard to prescriptions per patient that can not be easily understood from differences in the medical needs of their populations. The differences vary by 43 % between the counties, and up to 60 % between communities. Adjacent health centres can differ by 100 percent. In the county of Halland the prescriptions increased in the age group 0 to 4 years of age in the winter period 2006 - 2007 by 15 % and for the year 2007 by 11 %, and the total consumption by 6 %. The increase in the communities was 0 to 20 %. It was drugs for upper and lower airway infections that increase the most. Information to and a dialog with the physicians combined with a regular distribution of general and local health centre prescription data openly to all general practitioners was introduced. A quick and sustained reduction in prescriptions was observed during the last months of 2007. A dramatic decrease by 31 % of prescriptions to children 0 to 4 years of age followed in the first part of 2008. The total consumption decreased by 13 %. Other studies in Sweden have also shown large variations in prescribing practices, indicating a variable compliance among physicians to treatment guidelines. The intervention in Halland has shown that it is possible to further lower antibiotic exposure in a country with a relatively low consumption level. SUEDE : EST-IL RAISONNABLE ET POSSIBLE DE DIMINUER DAVANTAGE L ’EXPOSITION AUX ANTIBIOTIQUES CHEZ LES PATIENTS EN VILLE ? Dr Mats Erntell, Programme Stratégique Suédois sur la Lutte contre les résistances aux antibiotiques (Strama) La Suède est l'un des pays de l'Europe qui a la plus faible consommation d'antibiotiques pour les prescriptions en ville. Le nombre d'ordonnances a diminué de plus de 20 pour cent entre 1991 et 2004. Au cours des dernières années, cependant, la consommation a augmenté de neuf pour cent jusqu’à 13,9 DDD/1000 hab / jour en 2007. Il existe des différences considérables entre les comtés, les communautés, les centres de santé et entre les médecins généralistes au sein d‘un centre de santé en matière de prescriptions par patient, ces différences ne peuvent pas être expliquées facilement par des différences dans les besoins médicaux des populations. Il y a jusqu’à 43% de différence entre les comtés, et jusqu'à 60% entre les communautés. Des centres de santé voisins peuvent différer de 100 pour cent. Dans le comté de Halland, les prescriptions ont augmenté de 15% dans le groupe d'âge de 0 à 4 ans pendant la période de l’hiver 2006 – 2007, de 11% pour l'année 2007, et la consommation totale a augmenté de 6%. L'augmentation en ville a été de 0 à 20%. Elle a été plus importante pour les médicaments traitant les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures. L’information et le dialogue avec les médecins, combinés avec une distribution régulière et générale des données de prescription des centres de santé locaux à tous les médecins généralistes, ont été mis en place. Une réduction des prescriptions rapide et soutenue a été observée au cours des derniers mois de 2007. Une diminution spectaculaire de 31% des prescriptions pour les enfants de 0 à 4 ans d'âge a suivi dans la première partie de 2008. La consommation totale a diminué de 13%. D'autres études en Suède ont également montré de grandes variations dans les pratiques de prescription, ce qui montre un respect variable de directives de traitement par les médecins. L'intervention qui a été faite dans le comté de Halland a montré qu'il est possible d'abaisser encore l'exposition aux antibiotiques dans un pays qui a un niveau de consommation relativement faible.

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ABSTRACTS : LIST OF SPEAKERS/LISTE DES INTERVENANTS ASHWORTH, Mark, Clinical Senior Lecturer, King’s College London and GP in south London/Maître de conférences, King's College de Londres, médecin généraliste dans le sud de Londres (12) CAMPOS, José, Instituto de Salud Carlos III, Working group on antibiotics, Spain/Instituto de Salud Carlos III, Groupe de travail sur les antibiotiques, Espagne (14) CARLET, Jean, Responsible for Prospective and Research, French Authority for Health - HAS/Responsable de la mission Prospectives et recherche, Haute Autorité de Santé – HAS (22) CARS, Otto, Director, the Swedish Strategic Programme against antibiotic resistance, Strama/Directeur, Programme Stratégique Suédois sur la lutte contre les résistances aux antibiotiques –Strama (9) CHAPUIS, Geneviève, French National Health Insurance Fund for Salaried Workers - CNAMTS/Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés – CNAMTS (7) DEMERENS, Thierry, French National Health Insurance Fund for Salaried Workers - CNAMTS/Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés – CNAMTS (10) DG HEALTH AND CONSUMERS, European Commission/ DG santé et consommateurs, Commission Européenne (4) ERNTELL, Mats, Swedish Strategic Programme against Antibiotic Resistance - Strama/Programme Stratégique Suédois sur la Lutte contre les résistances aux antibiotiques – Strama (29 - 32) FINCH, Roger, Advisory Committee on Antimicrobial Resistance and Healthcare Associated Infection - ARHAI/ Comité consultatif sur la résistance aux antimicrobiens et les infections liées aux soins – ARHAI (17) GIAMARELLOU , Helen, Hellenic Task Force against Antimicrobial Resistance/Groupe grec contre la résistance aux antimicrobiens (18 - 23) GOOSSENS, Herman, Laboratory of Medical Microbiology, Vaccine & Infectious Disease Institute, University of Antwerp, Antwerp, Belgium/Laboratoire de microbiologie médicale, Vaccins et Institut des maladies infectieuses, Université d'Anvers, Anvers, Belgique (19) GRUNDMANN, Hajo, European Antimicrobial Resistance Surveillance System - EARSS/Réseau européen de surveillance de la résistance aux antimicrobiens – EARSS (28) GYSSENS, Inge C., Dutch Working Party on Antibiotic Policy - SWAB/Groupe de travail néerlandais sur la politique antibiotique – SWAB (31) HARBARTH, Stephan, Infection control program, University of Geneva Hospitals and Medical School, Geneva, Switzerland/Programme de contrôle de l’infection, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Suisse (13) HICKS, Lauri A. Director, Division of Bacterial Diseases, The National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta/Directrice, Division des maladies bactériennes, Centre National pour la vaccination et les maladies respiratoires, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (21 - 26) HRYNIEWICZ, Waleria, Polish National Programme of Antibiotic Protection/Programme national polonais sur la portection des antibiotiques (15) HUTTNER, Benedikt, Infection control program, University of Geneva Hospitals and Medical School, Geneva, Switzerland/Programme de contrôle de l’infection, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Suisse (13) JARLIER, Vincent, French National Observatory for Epidemiology of Bacterial Resistance to Antimicrobials (ONERBA) Observatoire national de l’épidémiologie de la résistance bactérienne aux antibiotiques (ONERBA), France (30)

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JINDRÁK, Vlastimil, Antibiotic Centre, Na Homolce Hospital, Praha/Centre Antibiotiques, Na Homolce Hospital, Prague (16) LEPOUTRE, Agnès, National Institute for Public Health Surveillance (InVS)/Institut de veille sanitaire (InVS), France (25) MONNET, Dominique L., European Centre for Disease Prevention and Control - ECDC/Centre de contrôle et de prévention des maladies – ECDC (24) VARON, Emmanuelle, National Reference Center for S. pneumoniae, France/Centre National de Référence pour le pneumocoque, France (25) SCHLEMMER, Benoît, MD, Head, French National Committee “Keep antibiotics working”, France/Président du Comité National de suivi du « Plan Antibiotiques », France (6)

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