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Enfoque del Paciente con Dolor Articular Dr. Sebastián Herrera Uribe Medicina Interna CES-FVL Reumatología U de A
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Enfoque del
Paciente con
Dolor Articular
Dr. Sebastián Herrera Uribe
Medicina Interna CES-FVL
Reumatología U de A
Objetivos
Definición e importancia
Objetivo “secundario”
Características
Es el 80% de la charla.
Marca la diferencia.
Conclusiones
Charla mal agradecida…..
http://www.beatricebiologist.com/2014/05/autoimmune/?spref=tw
Definición e Importancia
Definición e Importancia
Artralgia ≠ Artritis
Es una de las causas mas comunes de consulta
a atención primaria.
Amplio rango de población y patologías que
puede representar.
Principal causa de discapacidad e incapacidad
para trabajar en Canadá.
Inicio en años productivos.
Es posible modificar el pronóstico.
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
Definición e Importancia
Serologías sofisticadas: ENGAÑAN al incauto.
PREVALECE IMPRESIÓN CLINICA.
Riesgo de gastos innecesarios.
Poca confianza para evaluación y manejo
problemas MSK por parte de atención primaria.
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
Definición e Importancia
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
El problema de los laboratorios
Ejemplo: ANA
Ordenados frecuentemente….SIN NECESIDAD.
Canadá
Alrededor de 94.000 ANA entre 2011/2012
Costo: 2.24 millones CAD.
Based on an estimated BC population of 4.6 million, third quarter 2012. Available at:
www.bcstats.gov.bc.ca/DATA
Ejemplo: ANA
Hasta 18% de los pacientes a quienes se les
realiza ANA sin indicación, se les repite el
examen*
En 57.2%, ordenados por MG.
En 24.8%, ordenados por MG y repetidos por
especialista.
En 10.2% ordenados y repetidos por el
mismo especialista.
Sensibilidad 40%, especificidad 66% (PPV 29%, NPV 77%) al ser solicitados
por MG para diagnóstico de cualquier ETC.
*Antibody Testing Update on Test Utilization Fiscal Year 2011/12. Laboratory, Diagnostic and Blood Services Branch, BC Ministry of Health
Ejemplo: ANA
Man A, et al. Clin Rheumatol. 2013;32(5):601-8.
Otro Objetivo..
Objetivo “secundario”
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
Características
Definición e Importancia
Siempre se deben responder las siguientes
preguntas básicas:
¿Articular o no articular?
¿Inflamatorio o no inflamatorio?
¿Agudo o crónico?
¿cuál es el patrón?
¿Hay síntomas o signos asociados?
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
Articular vs No Articular
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
¿Inflamatorio?
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
Probabilidad
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
Dactilitis
Olivieri I, et al. Scand J Rheumatol 2006;35:333–340
Squeeze test
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
¿Duración?
Agudo (<6 semanas)
Infección
Lesión (hemartrosis)
Cristales
Virus
Crónico (≥6 semanas)
Descartar causas agudas.
No inflamatorias generalmente son crónicas.
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
Patrón
Simetría
Tamaño
Grandes vs Pequeñas (con localización)
Numero
Mono-
Oligo-
Poli-
Esqueleto axial
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
Patrón
Dr. Sebastián Herrera
AditivaAR
Viral
LES
MigratoriaFiebre reumática
Gonocócica
IntermitenteReumatismo palindrómico
RS3PE
Artritis Reumatoide
Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8
Osteoartritis
Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8
Patrón
Dr. Sebastián Herrera
AditivaAR
Viral
LES
MigratoriaFiebre reumática
Gonocócica
IntermitenteReumatismo palindrómico
RS3PE
Patrón
Dr. Sebastián Herrera
AditivaAR
Viral
LES
MigratoriaFiebre reumática
Gonocócica
IntermitenteReumatismo palindrómico
RS3PE
Patrón
Dr. Sebastián Herrera
SimétricaAR
AsimétricaAxial
PeriféricaEspondiloartropatías
Artritis Psoriásica
Klinkhoff A. CMAJ 2000;162(13):1833-8
Patrón
Richie AM, Francis ML. Am Fam Physician 2003;68:1151-60.
Asociaciones
Ensworth S. CMAJ 2000;162(7):1011-6
Integrar
Richie AM, Francis ML. Am Fam Physician 2003;68:1151-60.
Integrar
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
Integrar
Edwards J, et al. Reports on the Rheumatic Diseases. Series 7. Autumn 2012. Hands
On No 1.
¿Duele todo?
Puttick M. CMAJ2001;164(2):223-7
Conclusiones
Conclusiones
Problemas MSK son fuente importante de
consulta.
Dificultades en preparación para enfrentarlos.
Gran posibilidad de diagnósticos
Pruebas diferentes y “complicadas”.
Enfermedades y manejos diferentes.
Gran impacto.
HC y EF riguroso son lo importante.
¿cómo, cuanto, como, de qué forma, donde?
Suficiente precisión para mayores estudios.
Dr. Sebastián Herrera
Que se desprende…
Enfoque artritis:
Monoartritis*.
Poliartritis.
Enfoque de dolor lumbar:
Dolor lumbar inflamatorio.
Interpretación laboratorio en reumatología:
Básicos (RFA), liquido sinovial*, Rayos X.
Auto anticuerpos.
Diagnóstico temprano:
Artritis de inicio reciente, SpA.
Dr. Sebastián Herrera
Mensaje
Los pacientes se presentan a atención primaria
con síntomas, no enfermedades diagnosticadas, y
generalmente toma tiempo para que un problema
MSK evolucione a una forma reconocible.
El reto es manejar la incertidumbre de una
forma segura y balanceada con el uso
apropiado de recursos.
Es fundamental la remisión temprana para
mejorar pronostico.
MSK aun depende de historia clínica
adecuada y perspicacia clínica.
Dr. Sebastián Herrera
