ENFERMEDAD PULMONAR Y TRASTORNOS RESPIRATORIOS

DEL SUEÑO. TABAQUISMOLluïsa Garcia-Garrido, MSc

Sin conflictos de

interés

IMPORTANCIA DE LAS COMORBILIDADES (I)

Guthrie B. Adapting clinical guidelines to take account of multimorbidity. BMJ 2012; 345: E6341

IMPORTANCIA DE LAS COMORBILIDADES

ENFERMEDAD PULMONAR

INSUFICIENCIA CARDIACA Y ENFERMEDAD PULMONAR

■ La IC es una enfermedad asociada al EPOC o viceversa.

■ La asociación entre las dos enfermedades se caracteriza por mayores tasas de

morbimortalidad.

■ Una revisión de la literatura demuestra que los pacientes con EPOC tienen una

prevalencia elevada de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (DSVI), entre (10%-

46%)1

■ El registro OPTIMIZE-HF2 de los 20.118 pacientes estudiados con disfunción sistólica, el 25%

presentaban EPOC y además padecían más comorbilidades, recibían menos fármacos con

pronóstico beneficioso demostrado, la estancia media era más larga y la mortalidad

hospitalaria no cardiovascular más elevada.

1. Rutten FH, Cramer M-J M, Mamers J-W, Grobbee D E, Hoes A H. Heart Failure and chronic obstructive pulmonary diseare: an ignored combination? European Journal of Heart Failure

(2006) 8, 706-711

2. Mentz R J, Fiuzat M, Wojdyla D M, Chiswell K, Gheorghiade M, Fonarow G C et al. Clinical characteristics and outcomes of hospitalized heart failure patients with systolic dysfunction

and chronic obstructive pulmonary disease: findings from OPTIMIZE-HF. European Journal of Heart Failure (2012) 14, 395–403

INSUFICIENCIA CARDIACA y EPOC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DISNEA

CARDIACA PULMONAR

HISTORIA Cardiopatia previa

Tos no productiva

DPN que se alivia al sentarse

Tabaquismo

Bronquitis crónica

Hiperreactividad

EXPLORACIÓN Estestores basales

Hiperperfusión y diaforesis

Estestores difusos

Perfusión normal

Rx. TÓRAX Cardiomegalia /congestión Enfisema /fibrosis

ECG HVI /BRI / Necrosis BRD / Voltajes bajos

ECOCARDIOGRAMA Disfunción VI / Flujo mitral

restrictivo

Función VI conservada / Flujo

mitral normal /CP

BNP/NT-proBNP

/ N /

PFR Normal /leve restricción

obstructiva

Patológica

TRATAMIENTO DE LA IC EN PACIENTES CON EPOC

El tratamiento farmacológico de la IC

(recomendación I-A):

- Inhibidores del enzima conversor de

angiotensina (IECA): en todos los

pacientes con FEVI < 40%. En casos de

intolerancia a IECA, se prescribirá un

antagonista de receptores de angiotensina

II (ARA-II).

- Betabloqueantes.

- Antagonistas de los receptores de

mineralcorticoides (ARM) en todos los

pacientes que persisten sintomáticos

(clase funcional II-IV) con FEVI < 35.

El tratamiento farmacológico de la IC con

función sistólica deprimida en pacientes en

con CF II-III, ha demostrado reducir el

riesgo de hospitalización por insuficiencia

cardiaca y el riesgo de muerte prematura

ASPECTOS TERAPEUTICOS DEL TRATAMIENTO DE LA IC EN PACIENTES CON EPOC

■ Diuréticos de asa (furosemida, torasemida, etc.), a dosis altas producen alcalosis metabólica.

■ Betabloqueantes

– Contraindicados en casos de asma, pero no en EPOC.

– Cardioselectivos (bisoprolol, nebivolol)

– Dosificación progresiva.

■ Broncodilatadores

– Taquicardia.

– Elección anticolinérgicos.

■ Corticoides

– Dosis > 20mg/día – mayor riesgo de descompensación.

■ Eufilina

– Riesgo de arritmias

■ Digoxina

– Más facilidad de intoxicación digitálica

TRATAMIENTO CON VENTILACIÓN EN PACIENTES CON IC y EPOC

■ Oxigeno según criterios clínicos referentes a EPOC.

■ En la reagudización del EPOC se emplea la BIPAP (Sistema de bipresión positiva en

las vías respiratorias).

■ En la IC mejor utilizar la CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias).

TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL

SUEÑO.

TRASTORNO DEL SUEÑO y IC

■ Más de 1/3 de los pacientes con IC presentan trastornos respiratorios del sueño1.

■ Los tipos más comunes son: la apnea del sueño central (ASC) (similar a la respiración

de Cheyne Stokes), la apnea obstructiva del sueño (AOS) y un patrón mixto de ambas1.

Respiración alterada por la AOS - Arritmias ventriculares

- Precipitante FA

- HTA

- Aumenta el reingreso cardiovascular.

- Reduce la esperanza de vida.

Beneficios del tratamiento en pacientes con IC - Mejoría de la FEVI.

- Mejoría de la mortalidad.

- Disminución de la tasa de reingreso hospitalario o

consulta a urgencias tras un evento.

Principales razones que justifican la necesidad de identificar la presencia de alteraciones del

sueño en pacientes con ICC2

En pacientes con IC, el tratamiento de apnea obstructiva del sueño, tratada con la CPAP,

mejora numerosos marcadores asociados con mal pronóstico de enfermedad cardiovascular2

1. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2016; 69(12): 1167.e1-e85.

2. Frédéric Sériès, Should All Congestive Heart Failure Patients Have a Routine Sleep Apnea Screening? Pro. Canadian Journal of Cardiology 31 (2015) 935 - 939.

TRASTORNOS FISIOPATOLÓGICOS Y CONSECUENCIAS CLÍNICAS

Trastornos Fisiopatológicos Consecuencia clínica

Fragmentación del sueño

- Trastornos neuropsiquiátricos

- Hipersomnolencia diurna

- Trastornos depresivos.

- Irritabilidad.

- Deterioro intelectual.

- Trastornos de la conducta y la personalidad.

- Pérdida de la memoria.

- Disminución de la habilidad motora.

Trastornos en el intercambio

gaseoso intrapulmonar:

- Hipoxemia intermitente.

(Estrés oxidativo)

- Hipercapnia intermitente

- Hipertensión arterial sistémica.

- Hipertensión pulmonar y Cor pulmonale.

- Patología Cardiaca: Cardiopatías, Arritmias.

- Ateroesclerosis: Patología coronaria y carotidea.

- Cefalea matutina.

- Poliglobulia secundaria.

Trastornos de la secreción

hormonal

- Alteración de la libido e impotencia.

- Nicturia / Enuresis.

- Retraso del crecimiento en niños.

Oliver H. Apnea del sueño: cuadro Clínico y Estudio diagnóstico. Rev Med Clin Condes. 2013; 24(3). 359-373

QUESTIONARIO “STOP BANG”

Algoritmo de estudio diagnóstico SAHOS

Oliver H. Apnea del sueño: cuadro Clínico y Estudio diagnóstico. Rev Med Clin Condes. 2013; 24(3). 359-373

SINTOMAS Y SIGNOS DEL SÍNDROMEDE APNEA HIPOAPNEA DURANTE EL SUEÑO

Síntomas Nocturnos Síntomas Diurnos

Apneas observadas. Ronquidos. Somnolencia excesiva

Asfixias. Sueño poco reparador.

Movimientos anormales. Cansancio o Fatiga crónica.

Nocturia (adultos), enuresis (niños). Cefalea matutina.

Insomnio. Irritabilidad.

Reflujo gastroesofágico. Apatía.

Polidipsia durante la noche. Depresión.

Diaforesis nocturna. Dificultad para concentrarse

Congestión nasal. Pérdida de memoria.

Salivación excesiva. Alteración de la libido e impotencia.

Pesadillas. Sequedad faríngea y bucal matutina.

Oliver H. Apnea del sueño: cuadro Clínico y Estudio diagnóstico. Rev Med Clin Condes. 2013; 24(3). 359-373

EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO

TABAQUISMO

TABAQUISMO

■ Se denominan productos del tabaco los que están hechos total o parcialmente contabaco, sean para fumar, chupar, masticar o esnifar. Todos contienen nicotina, uningrediente psicoactivo muy adictivo.

■ El consumo de tabaco es uno de los principales factores de riesgo de variasenfermedades crónicas, como el cáncer, las enfermedades pulmonares ycardiovasculares.

■ Según la OMS1:

– El tabaco mata hasta a la mitad de las personas que lo consumen.

– Cada año, más de 8 millones de personas fallecen a causa del tabaco. Más de 7millones de estas defunciones se deben al consumo directo de tabaco y alrededorde 1,2 millones son consecuencia de la exposición de no fumadores al humoajeno.

– Más del 80% de los 1300 millones de consumidores de tabaco que hay en elmundo viven en países de ingresos medianos o bajos.

– Los fumadores tienen más probabilidades de desarrollar síntomas graves en casode padecer COVID-19, en comparación con los no fumadores2.

1. OMS | Tabaquismo - World Health Organization [Internet]. 22 Nov 20 [cited 26 de julio 2019]; https://www.who.int/topics/tobacco/es/

2. Declaración de la OMS: consumo de tabaco y COVID-19 [Internet]. 22 Nov 20 [cited 11 mayo 2020]; https://www.who.int/es/news/item/11-05-2020-who-statement-

tobacco-use-and-covid-19

INSUFICIENCIA CARDIACA y TABAQUISMO

■ En adultos mayores, tanto el consumo actual como pasado de cigarrillos aumenta el

riesgo de IC1.

– En los fumadores actuales, este riesgo es alto independientemente de los

paquetes de años de exposición.

– En los fumadores anteriores había una asociación dosis-efecto. hubo una

asociación dosis-efecto.

■ Otro estudio, mostró que los fumadores tienen un riesgo significativamente mayor

de sufrir IC, en comparación con los no fumadores después de controlar otros

factores clínicos de riesgo de IC y eventos coronarios2.

■ El tabaquismo es un factor de riesgo importante para la hipertrofia del VI, la

disfunción sistólica y la hospitalización por IC, incluso después de ajustar los

efectos sobre la enfermedad coronaria2.

1. Gopal D M, Kalogeropoulos A P, Georgiopoulou V V, Smith A L, Bauer D C, Newman A V et al. Cigarette Smoking Exposure and Heart Failure Risk in Older Adults: The Health,

Aging, and Body Composition Study. Am Heart J. 2012 August ; 164(2): 236–242. doi:10.1016/j.ahj.2012.05.013.

2. Kamimura D, Cain L R, Mentz R J, White W B, Blaha M J, DeFilippis A P et al. Cigarette Smoking and Incident Heart Failure. Circulation. Volume 137, Issue 24, 12 June

2018, Pages 2572-2582 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031912

EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO

■ Planificar una fecha para dejar de fumar y cuando llegue deje de fumar por completo.

■ Hay varios métodos para dejar de fumar. No tener miedo de pedir ayuda, pues hay gruposde apoyo y otros recursos disponibles.

■ Hacer más actividad, el ejercicio refuerza la moral y ayuda a relajarse.

■ En las primeras fases para dejar el hábito, evitar lugares, reuniones de amigos, donde sepermite fumar.

■ A veces, es útil cambiar el sabor en la boca, después de comer en vez de encender uncigarrillo lávese o masticar chicle…

■ Implicar a sus familiares, especialmente a los que fuman, esta es una estrategia de éxito.

■ Pedir consejos a los profesionales de la salud, para utilizar productos que alivien lossíntomas de abstinencia, como parches, chicles e inhaladores de nicotina…

■ Dejarse aconsejar para asistir a terapias de grupo, para deshabituación tabáquica.

GRACIAS