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Enfermedad de Chagas – Mazza

(Tripanosomiasis americana)

Dr. Tomás Orduna

Hospital Muñiz

Tripanosomiasis: distribución mundial

CEMPRA-MT Hospital Muñiz

Emigración Latinoamericana

Emigración Latinoamericana

“Globalización” de la Enfermedad de Chagas Mazza


Agosto 2015: 170.000 infectados en Europa

Gascón J. Retos de la enfermedad de Chagas en Europa.

Simposio Mundo Sano, Buenos Aires, 24 Agosto 2015

Bolivian migrants had the highest prevalence of Chagas disease with 18% of the

migrant population infected with T.cruzi.

Similarly, migrants from Paraguay also presented higher prevalence of Chagas

disease as compared to overall in-country estimates, but comparable with studies

undertaken in hyperendemic areas (5.5%). Nicaragua, Honduras 4.5%

Argentina 2.2%. Prevalence amongst migrants from other countries including

Brazil, Peru, Colombia and Venezuela was around or lower than 1%.

PLOS Neglected Tropical Diseases February 13, 2015

Japón 2010

Mayo 2014

Dr. Carlos Chagas

Dr. Salvador Mazza

Enfermedad de Chagas - Mazza

Agente etiológico: Trypanosoma cruzi


Trypanosoma cruzi: tripomastigotes CEMPRA-MT

Hospital Muñiz

Trypanosoma cruzi: tripomastigotes


Trypanosoma cruzi: epimastigotes CEMPRA-MT Hospital Muñiz

Trypanosoma cruzi: amastigotes


Transmisión vectorial:

“vinchucas”


TRANSMISION VECTORIAL

TRANSMISION NO VECTORIAL


Transfusional

Connatal

Transplantes

Oral

Accidentes


Distribución geográfica

del Trypanosoma cruzi

Enfermedad de Chagas

8 a 10 millones de personas estan infectadas por T. cruzi 100 millones de personas en riesgo (25%) Perdida económica superior a US$ 7.19 billones por año. En Argentina 1.6 a 1.8 millones de infectados chagásicos, 600.000 presentarían manifes- taciones clínicas.

1962

INFESTACION DOMICILIARIA

ARGENTINA, 1962 - 1982 - 2001

1982 2001

INDICE DE INFESTACION

0 – 5 % 5,01 – 10 % > 10 %

0

2

4

6

8

10

12

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

Años

Ta

sa

s d

e p

rev

ale

nc

ia (

%)

Jóvenes de 18 años. Población Estudiada 896.419 (NOA, NEA,Centro y Cuyo)Jóvenes de 18 años de todo el país. Población Estudiada1.763.58Niños de 10 a 14 años. Población Estudiada 130.954 (NOA,NEA; Centro y Cuyo)

Enfermedad de Chagas – Mazza. Argentina, 1981-1997 Prevalencia de la infección en jóvenes de 10 a 18 años

Fuente: INP Fatala Chabén, ANLIS, Programa Nacional de Chagas, Ministerio de Salud y Acción Social, Argentina


Argentina Año 2000

ENFERMEDAD DE CHAGAS, EL CONTROL TRANSFUSIONAL

EN LA REPÚBLICA ARGENTINA

ENFERMEDAD DE CHAGAS, INFECCION CONNATAL EN LA REPÚBLICA ARGENTINA

INFECCIÓN POR T. CRUZI

CHAGAS AGUDO (sintomático o asintomático)

CURA MUERTE

FORMA CRÓNICA

INDETERMINADA

FORMA CRÓNICA

DETERMINADA

CURA? PERMANENTE MUERTE EVOLUCIÓN

BENIGNA

1-3% / AÑO

70% 30%

2-6% TTO



Clasificación Clínica

FASE AGUDA:

* ASINTOMATICA

* SINTOMATICA




FASE AGUDA:

A. Con puerta de entrada aparente

- Complejo perioftalmoganglionar

- Chagomas cutáneos

B. Sin puerta de entrada aparente




FASE AGUDA:

1. Benigna

2. Maligna

a) Miocárdica

b) Meningoencefálica




FASE CRONICA

1. INDETERMINADA

(Sin patología demostrada)

2. Cardiaca

3. Digestiva

a) Esofagopática

b) Colonopática

4. Mixta CEMPRA-MT

Hospital Muñiz



FASE CRONICA CARDIACA

♦ Trastornos de conducción

♦ Arritmias ventriculares

♦ Disfunción del nodo sinusal

♦ Miocardiopatía dilatada

♦ Fallo de bomba

♦ Aneurisma ventricular izquierdo


Miocarditis aguda CEMPRAHospital Muñiz

Miocarditis crónica CEMPRA

Hospital Muñiz

Chagas negativo

Chagas positivo:

arritmia

Chagas positivo:

miocardiopatía


Aneurisma

de la punta CEMPRA-MT

Hospital Muñiz

Aneurisma

de la punta


Megaesófago


Megaesófago CEMPRA-MT

Hospital Muñiz

Megaesófago


Megacólon


Megacólon CEMPRA-MT

Hospital Muñiz

Meningoencefalitis chagásica y Sida


A) Demostración Directa de Parásitos

I. Sangre: Gota Gruesa

Métodos de Concentración

1) Microcapilar o Microhematocrito

2) Micro INP (Ependorf)

3) Strout

II. Tejidos (biopsias, necropsias)

Líquidos (LCR)


Diagnóstico: Métodos parasitológicos



Agudo/Reagudizado

Buscar parásitos !




B) Demostración Indirecta de Parásitos

I. Xenodiagnóstico

II. Hemocultivo

III. Inoculación animal sensible

IV. Amplificación : PCR



Diagnóstico: Métodos serológicos

Hemaglutinación indirecta

Aglutinación de partículas (gelatina)

ELISA

Inmunofluorescencia indirecta

Duplas serológicas: HAI/ELISA, HAI/IFI, ELISA/IFI


Enfermedad de

Chagas - Mazza

Transmisión connatal


ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA

ALGORITMO DIAGNOSTICO TRANSMISION CONNATAL (CHAGAS CONGENITO)

Madre con serología reactiva

Recién Nacido Hijo > 9 meses

Microhematocrito Serología

negativo positivo positivo negativo

Tratamiento

Serología a los 9 meses No infectado

negativo positivo

ENFERMEDAD DE CHAGAS - MAZZA

ALGORITMO DIAGNOSTICO TRANSMISION CONNATAL (CHAGAS CONGENITO)

Madre con serología reactiva

Recién Nacido Hijo > 9 meses

Microhematocrito Serología

negativo positivo positivo negativo

Tratamiento

Serología a los 9 meses No infectado

negativo positivo APS

Diagnóstico = Tratamiento =

CURA !!!


Tratamiento etiológico (parasiticida)

de la mujer en edad pre fértil y fértil

infectada con T. cruzi

PREVENCION PRIMARIA DEL

CHAGAS CONGÉNITO

La INCIDENCIA de Chagas congénito fue 0% en 32

niños de 16 madres tratadas previamente

Simposio Mundo Sano, Buenos Aires, 24 Agosto 2015

La INCIDENCIA de Chagas congénito fue de 16/114

(14%) en binomios no tratados vs. 0/42 (0%) en binomios

tratados (p= 0.01)

Infección por T. cruzi

Mujeres menores de 15 años : 140.000

Mujeres de 15 a 44 años: 210.000

Total: 350.000

Argentina: mujeres en edad pre fértil/fértil

Ley 26.281 (2007)

ARTICULO 4º — Es obligatoria la realización y la notificación de las pruebas diagnósticas establecidas según Normas Técnicas del Ministerio de Salud, en toda mujer embarazada, en los recién nacidos, hijos de madres infectadas, hasta el primer año de vida y en el resto de los hijos, menores de CATORCE (14) años de las mismas madres y, en general, en niños y niñas al cumplir los SEIS (6) y DOCE (12) años de edad, según establezca la autoridad de aplicación.

Marco Legal

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