Endometriosis 14
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO• Síntomas:• Dolor pélvico crónico: inflamación
peritoneal local, infiltración profunda con lesión tisular, adherencias, acumulac. sangre menstrual en implantes.• Dismenorrea severa: inicia antes de
menstruación - continúa durante periodo.No existe relación entre severidad de dolor y extensión de enfermedad.• Dispareunia: localizac subperitoneal +
infiltración profunda, nódulos rectovaginales.
• Infertilidad: afección ovarios + adherencias que bloquean motilidad tubo ovárica y captura óvulo.• Otros mecanismos:
-Disfunción ovulatoria-Insuficiencia luteínica
-Folículo luteinizado no roto.-Transtornos de inmunidad, embriotoxicidad.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Metrorragias: HUD, goteo (spotting) premenstrual es frecuente.• Factores de riesgo (menstruación retrógrada):
- Longitud breve del ciclo- Menstruación cuantiosa- Mayor duración flujo
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Endometriosis extrapélvicas:• Tubo digestivo (colon, recto): dolor
abdominal o espalda, distensión, rectorragia cíclica, estreñimiento, obstrucción.• Ureteral: Obstrucción, dolor cíclico,
disuria, hematuria.• Pulmonar: Neumotórax,
hemotórax, hemoptisis durante menstruación.• Umbilical: Tumorac palpable y
dolor cíclico en región umbilical.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• SIGNOS:El examen pélvico: • Nodularidades uterosacras o en fondos
de saco• Tumefacción dolorosa en tabique
rectovaginal• Aumento de tamaño ovárico unilateral• Útero en retroversión fija y movilidad
reducida de ovarios y trompas.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
• Laparoscopía: “ Gold standard”a)Implantes peritoneales negro-azulados
(“polvo de carbón”, “escopetazo”).b)Excrecencias papulares o vesículas (rosadas o
grosellas)c)Fibrosis o hemorragia (según momento del
ciclo): Blancas a verdes.d)Endometrioma (Quiste ovárico chocolate)
Schematic, showing a chocolate cyst (endometrioma) in the right ovary; and peritubal adhesions because of endometriosisS: 97% - E: 95%
Diagnóstico
Imágenes diagnósticas Ecografía • Útil para tamaño y localización de quistes
endometriósicos, y participación de órganos perigenitales en Endometriosis diseminada.
• Baja Sensibilidad y Especificidad (20 mm o mas. S: 64-90% E: 22-100%).
• Mayor sensibilidad con la técnica transvaginal• Ineficiente para E. peritoneal superficial o
adherencias.• Endometriomas: Quistes con ecos internos
tenues, tabiques anchos, paredes gruesas y focos ecogénicos
• Green-top Guideline No 24. The Investigation and management of endometriosis. RCOG. 2006.• Bokkor A, et al. Clinical Aspects of Endometriosis. En: Rep. End. and Infert. Springer. 2010.
• Se observa: Fibrosis, inflamación crónica. Depósitos hemosiderina en macrófagos en los implantes endometriósicos .• La confirmación histológica de la impresión a
la laparoscopía puede ser (-) hasta en 24 % de los casos• Los distintos tipos de lesiones pueden tener
distinto grado de actividad proliferativa o glandular secretoria
Imagen histológica de glándulas endometriales en peritoneo
Confirmacion Histológica
• CA 125: Marcador tumoral de ovario.-Aumentado en endometriosis moderada a grave.-Aumentado en menstruación en mujeres con y sin endometriosis.-Cifras de CA 125 (fase no menstrual):
Sin endometriosis: 8-22 U/mlEndometriosis leve: 14-31 U/mlEndometriosis moderada-grave: 13-95
U/ml.-Especificidad 80%, pobre sensibilidad (20-50%).-Puede ser útil en predicción de recurrencias post tratamiento.
Diagnostico diferencialDismenorrea (71-76%) Dolor pélvico generalizado (70-71%)
• Adenomiosis• Miomas• Infección• Estenosis Cervical
• Endometritis• Neoplasia• Torsión ovarica• Adherencias pélvicas• EPI• Abuso sexual o físico
Dispareunia (44%) Infertilidad (15-20%)
• Causa GI (constipación, SII)• Causas musculoesqueléticas (relajación pélvica, espasmo del elevador)• Congestión pélvica• Causas urinarias (Sind. Uretral, cistitis intersticial)
• Anovulación• Factores cervicales• Deficiencia de la fase lútea• Infertilidad masculina• Enfermedad o infección tubárica
Sistema de clasificación
• Mínima (I): Implantes aislados y sin adherencias.• Leve (II): Implantes superficiales menores de 5 cms adheridos o
esparcidos sobre la superficie del peritoneo y ovarios.• Moderada (III): Implantes múltiples que yacen sobre la superficie o
invasivos. Adherencias peritubarias o periováricas pueden ser evidentes.• Severa (IV): Implantes múltiples, superficiales y profundos que
incluyen grandes endometriomas ováricos. Usualmente se observan adherencias membranosas extensas.
Schorge, John MD , et al., Endometriosis, Williams Ginecología, McGraw-Hill interamericana editores, 2009. Pág 225-243.
CLASIFICACIÓN
SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN
Estadio I ( Mínima ) 1-5 Estadio II (Leve) 6-15 Estadio III ( Moderado) 16-40 Estadio IV ( Severa) >40
CLASIFICACIÓN
SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN
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Estadio I ( Mínima ) 1-5 Estadio II (Leve) 6-15 Estadio III ( Moderado) 16-40 Estadio IV ( Severa) >40