Endometriose no Púbis e Raiz da Coxa

Edição: 31/07/2009

ENDOMETRIOSE NO PÚBIS E RAIZ DA COXA - RELATO DE CASO

Autores: Dr. Marcelo Resende Bassi

Dr. Leonardo Lobo Poncinelli

Dr. Márcio Luiz Rinaldi

Edição: 31/07/2009


• Mulher de 36 anos

• Nulípara

• Sem queixas ginecológicas

• Sem história de cirurgia prévia

• Queixa principal: dor e edema no púbis à direita, com irradiação para o membro inferior ipsilateral , em setembro de 2008.

• Posteriormente surgiu uma massa no púbis/raiz da coxa direita e dificuldade para deambular.


• Foram realizadas radiografias de tórax, bacia e articulação coxo-femural D, todas sem alterações.

Edição: 31/07/2009


• ultrassonografia de abdômen

• Lesão hipoecóica sem limites definidos, localizada no plano cutâneo muscular da região supra púbica e face interna da raiz da coxa direita, medindo cerca de 4,0 cm no seu maior diâmetro.


RM da pelve – sequência axial T1 sem contraste, mostrando formação expansiva arredondada, margens irregulares/espiculadas, com isossinal ao músculo, localizada anterior ao púbis e se estendendo à raiz da coxa direita.


RM da pelve – sequência axial DP Fat Sat sem contraste mostrando formação expansiva arredondada, margens irregulares/espiculadas, com hipersinal.


RM da pelve – sequência coronal DP Fat Sat sem contraste mostrando formação expansiva arredondada, margens irregulares/espiculadas, com hipersinal.


RM da pelve – sequência axial DP Fat Sat + Gd mostrando realce intenso e heterogêneo da lesão pelo meio de contraste paramagnético.


RM da pelve – sequência sagital DP Fat Sat + Gdmostrando realce intenso e heterogêneo da lesão pelo meio de contraste paramagnético.


RM da pelve – sequência coronal DP Fat Sat + Gdmostrando realce intenso e heterogêneo da lesão pelo meio de contraste paramagnético.

Edição: 31/07/2009


• core biopsia guiada por tomografia computadorizada

• Devido à apresentação clínica complexa e à morfologia multifacetada de suas lesões, principalmente no caso da nossa paciente, em que a doença se manifestou em um local pouco comum, as hipóteses diagnósticas principais foram tumor desmóide (fibromatose agressiva) ou algum tipo de sarcoma de partes moles.

Edição: 31/07/2009


• retirada cirúrgica da lesão.

• o diagnóstico definitivo só foi obtido com a biópsia pós cirúrgica e imunohistoquímica:

• Fragmento de tecido adiposo medindo 9,0 x 7,5 x 4,0 cm apresentando superfície de corte amarelada com tecido brancacento elástico trabeculado entremeado por pontilhados vinhosos.

Conclusão: endometriose de partes moles.

ausência de malignidade na amostra.

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• A endometriose é definida como a presença de tecido endometrial heterotópico que responde às ações cíclicas dos hormônios ovarianos

• Descrita por Rokitansky, em 1860, considerada uma das doenças ginecológicas mais comuns atualmente atingindo 4% a 20% das mulheres em idade reprodutiva, a endometriose permanece um desafio para os clínicos no que diz respeito ao seu diagnóstico, evolução natural e tratamento.

Edição: 31/07/2009


• A pesquisa sobre endometriose enfrenta dificuldades devido à sua complexa apresentação clínica, à morfologia multifacetada das lesões e à necessidade de métodos diagnósticos invasivos e não-invasivos para se ter uma resposta conclusiva.

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• Locais mais comuns de acometimento:

• Fundo de Saco de Douglas • Septo reto-vaginal • Trompas• Ovários• Superfície do reto • Ligamentos uterinos• Bexiga • Parede da pelve

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• Manifestações clínicas:

• Dismenorréia

• Dispareunia

• Dor pélvica crônica

• Infertilidade

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• Diagnóstico:

• exame histopatológico de material retirado em cirurgia, seja laparoscópica ou laparotômica, ou em caso de fácil acesso, por core biópsia.

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• Bibliografia:

• Abrão MS. OS FENÓTIPOS DA ENDOMETRIOSE PÉLVICA; Rev Assoc Med Bras 2003; 49(2): 117-36

• Ojeda VC, Ribeiro LC, Aguilar-Nascimento JE. DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA NA ENDOMETRIOSE COLORRETAL; Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões — Vol. 27 – no 4

• Fontana GCN, Nastri CO, Wellington P Martins WP, Filho FM . ACHADOS ULTRA-SONOGRÁFICOS NA ENDOMETRIOSE. Experts in Ultrasound: Reviews and Perspectives EURP 2009; 1(2): 57-65

• Werner HJr, Brandão A, Daltro P. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EM OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA, 2003, cap. 09. Editora Revinter

Endometriose no Púbis e Raiz da Coxa

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