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1 EMTALA al Día (Emergency Medical Treatment and Labor Act) Jorge Ivan Reyes, MHSA, JD Domingo Nevárez-Ramirez, MHSA Mayo, 2011
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EMTALA al Día
(Emergency Medical
Treatment and Labor Act)
Jorge Ivan Reyes, MHSA, JD
Domingo Nevárez-Ramirez, MHSA
Mayo, 2011
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Breve Definición de EMTALA
EMTALA, siglas en inglés que significan, Emergency Medical Treatment and Labor Act.
Entre otros requisitos muy importantes, la ley dispone que si un paciente acude al hospital solicitando asistencia de emergencia, el hospital está obligado a proveerle (sea o no paciente de Medicare
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e independientemente de la capacidad de pago):
– Un examen de cernimiento médico adecuado para determinar si el paciente tiene una condición médica de emergencia o no.
– Tratamiento estabilizador necesario.
– Un traslado adecuado si fuera apropiado.
Breve Definición de EMTALA
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Esta ley aplica a todo hospital que
participa del programa Medicare o
instalaciones que usan su número de
proveedor o ambulancias, helicópteros y
otros propiedad del hospital.
Breve Definición de EMTALA
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Historia
EMTALA fue aprobada por el congreso como parte del Consolidated Omnibus Budget Reconcilation Act (COBRA) 1985.
Efectiva desde el 1ro. de agosto de 1986.
La palabra Active fue eliminada del título del EMTALA en el 1989 por el Omnibus Budget Reconciliation Act.
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Surgió en respuesta al rechazo de los
hospitales en atender, tratar adecuadamente
o trasladar arbitrariamente a los pacientes,
mayormente por razones económicas
(patient dumping).
Historia
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Base Reglamentaria
UNITED STATES CODE
ANNOTATED
42 U.S.C.A. § 1395dd
CODE OF FEDERAL
REGULATIONS
42C.F.R. § 489.24
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En Puerto Rico... Ley 35 del 28 de
junio de 1994
En Puerto Rico la Ley 35 del 28 de junio de 1994, en principio copia a EMTALA.
Entre otras diferencias EMTALA aplica a hospitales certificados por Medicare y la local aplica a todos.
Otros elementos en Puerto Rico han sido que en virtud del Reglamento 99 de la Ley 101 del 26 de junio de 1965, la Ley 35 se aplica también a los Centros de Diagnósticos y Tratamientos.
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En Puerto Rico... Ley 35, del 28 de
junio de 1994
En la página 38, Capítulo VI, Artículo A,
Sección 2 del Reglamento en cuestión
encontramos la inclusión de la Ley 35 de 28
de junio de 1994, aplicable a Hospitales y
Centros de Diagnósticos y Tratamiento.
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VOLVAMOS A
EMTALA
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¿A quien le aplica EMTALA?
EMTALA aplica a todo hospital, general o
psiquiátrico que acepta Medicare y a salas
de emergencias de CDT’s o independientes
que usan para facturar el mismo número de
proveedor del hospital o ambulancias y
helicópteros cuyo dueño es el hospital.
Dedicated Emergency Departments
Dedicated Emergency Department significa
cualquier departamento o instalación del hospital,
independientemente esté localizado en los terrenos
del hospital o fuera del hospital y que cumple con
al menos uno de los siguientes requisitos: (42 CFR 489.24-Special responsibilities of Medicare hospitals in emergency cases)
(1) Está licenciado por el Estado en que se encuentra y
bajo las leyes aplicables como una sala de
emergencias o un departamento de emergencia;
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Dedicated Emergency Departments
(2) Se le informa al público (por su nombre,
anuncios, publicidad u otros medios) como un
lugar que proporciona atención para
condiciones médicas de emergencias con
carácter urgente sin requerir una cita médica
previamente programada.
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Dedicated Emergency Departments
(3) Durante el año inmediatamente anterior al año
calendario en el que se ha hecho una decisión
en virtud de esta sección y usando como base
una muestra representativa de visitas de
pacientes que ocurrió durante ese año, al
menos un tercio de todos los pacientes
ambulatorios no requirieron hacer cita para el
tratamiento de condiciones médicas de
emergencia o de carácter urgente.
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Requisitos de EMTALA
EMTALA tiene tres requisitos:
– Primero, el hospital tiene que proveerle a
cada persona que busca cuidado médico
un cernimiento médico apropiado, para
determinar si tiene una condición médica
de emergencia o está de parto.
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– La definición de viene al hospital, no es
solamente la sala de emergencias, ni
necesariamente dentro de los predios del
hospital.
– El triage no es cernimiento médico apropiado
– La clave de EMTALA es que el paciente tenga
una emergencia, pero la medicina no es una
ciencia exacta.
Requisitos de EMTALA
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Esta evaluación tiene que ser la misma que
se le daría a cualquier paciente
independientemente de su capacidad de
pago.
Requisitos de EMTALA
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– Segundo, si el cernimiento médico revela
que el paciente tiene una emergencia o
está de parto, el hospital tiene que
proveerle al paciente el tratamiento
estabilizador necesario para su condición.
(Dentro de sus recursos de personal y
facilidades)
Requisitos de EMTALA
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– Tercero, el hospital puede transferir a un
paciente con una condición médica de
emergencia si cumple con varios
requisitos, estos son:
• El hospital que transfiere provee el
tratamiento estabilizador necesario dentro
de sus capacidades.
Requisitos de EMTALA
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• La instalación que recibe al paciente tiene el espacio, equipo y personal adecuado para atender al paciente y ha aceptado el traslado.
• El hospital que refiere le envía al que recibe toda la información necesaria para atender al paciente.
• El traslado no se debe atrasar por resultados pendientes, estos deben enviarse luego a la entidad que recibió al paciente.
Requisitos de EMTALA
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• La transferencia debe hacerse por personal
cualificado y con el equipo adecuado.
• Los médicos que originan el traslado son
responsables de decidir las medidas
necesarias para transferir el paciente.
• Hay traslados donde la presencia de un
médico es mandatoria.
Requisitos de EMTALA
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• Un paciente con capacidad para tomar
decisiones o su representante pueden
rehusar el traslado luego de explicarle:
– Los beneficios y riesgos del mismo. Se tiene
que documentar las acciones tomadas y el
rechazo del paciente, además obtener la firma
del paciente o su representante en el
documento.
– Cuidado en los casos de niños, ancianos,
pacientes siquiátricas.
Requisitos de EMTALA
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Precaución en la Evaluación y Transferencias
de Pacientes Siquiátricos
No solamente se evalúa condición mental,
sino también la orgánica.
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Sala de Emergencias de
Hospitales Siquiátricos
Aunque no tengan una Sala de Emergencias
formal, aquella área que usan para evaluar
pacientes en crisis, es su Sala de
Emergencia y están obligados a cumplir con
EMTALA.
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¿Cuáles políticas el hospital tiene que
mantener escritas?
Tiene que adoptar políticas que aseguren el cumplimiento con EMTALA, estas políticas tienen que ser conocidas por todos:
– Educación a empleados, personal de compañías contratadas, empleados por contrato, estudiantes, voluntarios, capellanes, facultad médica y otros.
– Repaso por lo menos anuales a todos los empleados.
– Hoja de obligaciones firmada.
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Adoptar política identificando la persona
cualificada para hacer la evaluación inicial
médica.
Mantener listas de los médicos de guardias
(on call physicians).
Colocar los letreros en los cuales se le
informa al público de la responsabilidad del
hospital de cumplir con EMTALA.
¿Cuáles políticas el hospital tiene que
mantener escritas?
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Mantener un registro central de todos los
individuos que vienen a la sala de
emergencias.
– Esto incluye a cualquier otra área a la
cual se le oriente al paciente a asistir en
caso de una emergencia o donde el
paciente pudiera llegar por cuenta propia,
por ejemplo sala de partos.
¿Cuáles políticas el hospital tiene que
mantener escritas?
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El Registro Central incluye:
– Nombre completo, incluyendo sus dos (2)
apellidos;
– Fecha y hora de llegada;
– Hora en que fue atendido para evaluación;
– Hora en que fue atendido por el médico;
– Anotación de si el paciente rehusó tratamiento;
– Anotación de si la Sala de Emergencias rehusó
darle tratamiento;
¿Cuáles políticas el hospital tiene que
mantener escritas?
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– Disposición del paciente, incluyendo la
información sobre:
• tratado y admitido
• estabilizado y trasladado
• traslado sin estabilizar
• dado de alta
• declarado muerto
Referencia: Reglamento117 de la Ley 101 de 26 de junio de 1965
¿Cuáles políticas el hospital tiene que
mantener escritas?
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Mantener récords de las transferencias
desde o hacia el hospital durante un período
de 5 años.
Tiene que haber políticas de protección a
empleados y médicos que reporten
violaciones a EMTALA o que se nieguen a
hacer un traslado que a su mejor
conocimiento no es adecuado.
¿Cuáles políticas el hospital tiene que
mantener escritas?
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– Un hospital no puede penalizar o tomar
represalias contra un médico o personal
médico cualificado que se niegue a
autorizar un traslado inapropiado o contra
cualquier médico o empleado del hospital
que reporte una violación a esta
reglamentación. • Es recomendable documentar esa expresión en los
Bylaws Rules and Regulations de la Facultad
Médica y el Manual de Empleados
¿Cuáles políticas el hospital tiene que
mantener escritas?
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El record médico debe de incluir cuando
aplique;
– Evidencia de cuándo el paciente rehusa
tratamiento, explicando la situación;
– Evidencia de cuándo el paciente rehusa
un traslado, explicando la situación;
– Record del consentimiento a la
transferencia y certificación;
¿Cuáles políticas el hospital tiene que
mantener escritas?
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– Copias de los récords que acompañan
la transferencia;
– Expediente en el cual se documente
problemas con el médico de guardia
¿Cuáles políticas el hospital tiene que
mantener escritas?
Regla de las 250 yardas
Una persona que no es un paciente
hospitalizado llega a cualquier parte de la
propiedad del hospital “hospital property”,
que no sea la Sala de Emergencias la
obligación de EMTALA se pude disparar si
la persona solicita evaluación o tratamiento
para una condición médica de emergencia o
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Regla de las 250 yardas
si una persona prudente y razonable que lo
observa hace la solicitud por él, entendiendo
que la persona tienen una condición médica
de emergencia.
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El termino propiedad del hospital “hospital
property” significa el campus completo de
hospital según definido en 413.65(a), esto
incluye el estacionamiento, aceras, calles, y
cualquier edificio del cual el hospital sea el
dueño y que este en el perímetro de las 250
yardas.
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Regla de las 250 yardas
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Notificación de Violaciones
Toda violación a EMTALA tiene que
reportarse dentro de las primeras 72 horas
en que ocurre, de no hacerse tanto el
hospital que incumplió como el que no
reportó pudieran estar sujetos a multas y
penalidades.
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Notificación de Violaciones
Las notificaciones de violaciones se hacen a
Center for Medicare and Medicaid Services
(CMS), Quality Improvements Organizations
(QIO’s), Office of Inspectors General (OIG) o a
la Oficina de Medicare local.
Si el hospital se entera de una violación y no la
reporta, incurre también en una violación de ley
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¿Obliga EMTALA a los Hospitales a tener
Médicos on call?
Si, EMTALA requiere que cada hospital
provea médicos de guardia para la sala de
emergencias dentro de las especialidades
normalmente disponibles en el hospital.
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De no tener los servicios de algunas
especialidades o subespecialidades o
tenerlos limitados, es recomendable que los
hospitales tengan acuerdos de traslados con
otros hospitales que provean el servicio.
¿Obliga EMTALA a los Hospitales a tener
Médicos on call?
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¿Cuáles son las responsabilidades de los
especialistas on call bajo EMTALA?
El especialista on call debe responder las
llamadas y ofrecer el servicio dentro de un
tiempo razonable, cuando es llamado de la
sala de emergencias.
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Si un médico de sala de emergencias se ve
obligado a transferir un paciente que el
medico on call no quiso atender, la
responsabilidad del traslado recaerá bajo el
médico on call y no el de sala de
emergencias.
¿Cuáles son las responsabilidades de los
especialistas on call bajo EMTALA?
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¿Qué sucede cuando hay pocos médicos de
una especialidad?
CMS no requiere que los especialistas estén
de guardia todo el tiempo.
El único neurocirujano del hospital no
puede estar de guardia 24 horas al día los 7
días de la semana.
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¿Puede el médico on call evaluar y tratar
pacientes referidos de la Sala de Emergencias
a su Oficina?
Sí, puede haber excepciones cuando la
oficina está dentro del campus del hospital
o continua al mismo y el médico tiene
equipos o facilidades que pueden asistir
mejor al paciente
– ENT
– Oftalmólogos
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¿Qué multas puede imponer el Inspector
General a un médico u hospital?
$50,000 de multa civil por cada violación.
(en hospitales menores de 100 camas es de
$25,000).
Siendo la penalidad una de carácter civil no
está cubierta por el seguro de mal practice.
Decertificar al proveedor si la violación es
flagrante o es repetitiva.
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Proceso de Terminación
Si del resultado de una querella se encuentra
que la institución no cumplió, se inicia un
proceso de terminación:
– Este puede ser de 23 días si las violaciones
representan un verdadero problema de salud y
seguridad a los pacientes o
– De 90 días si son otras violaciones
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Proceso de Terminación
En las terminaciones de 23 días se publica
un anuncio público en el día número 21
notificando la misma. En las de 90 días se
publican en el día 75.
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Proceso de Terminación
En las terminaciones de 23 días si el plan de
correcciones que se somete contiene
evidencia creíble CMS revalúa la institución
y si esta conforme las convierte en una
terminación de 90 días. Luego hay otra
reevaluación dentro del término de 60 días
luego haberse hecho la primera
reevaluación
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¿Cuál es la obligación de un Hospital
que tiene servicios únicos?
Un hospital con servicios especializados
(incluyendo pero no limitándose a
facilidades para quemados, trauma,
intensivo neonatales y otros) no puede
rechazar un traslado adecuado si tiene la
capacidad para atender el mismo.
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Definición de capacidad bajo
EMTALA
Capacidad es la habilidad del hospital de
acomodar pacientes por encima de sus
límites. Por ejemplo, es lo que hace el
hospital cuando sus únicas ocho (8) camas
de NICU o quemados están llenas y le
surgen dos (2) admisiones adicionales en su
sala de emergencias y las acomoda.
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Esas mismas gestiones que hace para si, son
las mismas que tiene que hacer, si sus
servicios especializados son solicitados por
una facilidad que no los tiene.
Definición de capacidad bajo
EMTALA
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Estatus de Desvío
Diversionary Status
Surge cuando un Hospital se encuentra que
todos sus recursos están a capacidad.
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Ambulancias
El solo hecho de hacer contacto telefónico
con la ambulancia no activa EMTALA.
Pero el 9no Circuito de Apelaciones
encontró que un Hospital que no está en
diversionary status puede ser demandado
por daños por un paciente que sea dirigido a
otra institución.
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Ambulancias
Pero si a pesar de usted estar en un
diversionary status y de haberle informado
a la ambulancia que se traslade a otra
institución, está le llega al Hospital. Usted
TIENE que cumplir con EMTALA y
atender el paciente.
Lo mismo aplica a cualquier caso que haya
o no haya llamado.
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¿Se puede detener el servicio en lo que se
investiga la capacidad de pago de un paciente
con una emergencias?
Ni el hospital, ni el médico de guardia pueden detener el servicio por ninguna razón.
No se puede esperar por autorización del plan para tratar al paciente.
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Coerción Financiera
EMTALA no dice que el servicio que se le
dará al paciente es gratis, pero el sólo
hecho de preguntarle al paciente si tiene
capacidad de pago, o a pregunta del
paciente informarle de cuál sería su
responsabilidad puede traer como
consecuencia que el paciente rechace el
servicio e interprete que se le negó por no
tener capacidad de pago.
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Colocar letreros que indiquen qué planes se
aceptan o no se aceptan podría entenderse
como coerción financiera.
Hacer llenar al paciente un documento en
donde dice que el es responsable de la
cuenta si el plan no paga , pudiera ser
coerción financiera bajo EMTALA y una
violación a la Leyes locales.
Coerción Financiera
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Transferencia Lateral
Ocurre cuando se trata de transferir a un
paciente a una institución cuyos servicios
son iguales a los de la institución que trata
de hacer la transferencia.
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Transferencia Lateral
El hospital al que se está tratando de hacer
la transferencia pudiera negarse a recibir el
paciente si el servicio que se le va a ofrecer
es igual al de la institución que trata de
transferirlo.
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Transferencia Lateral
Pero si el paciente necesita un servicio y
la institución que quiere referir tiene
problemas de planta física, el hospital al
que se quiere transferir tendría que
aceptar el paciente.
Pacientes Admitidos y EMTALA
La admisión de un pacientes no termina con
los requisitos de EMTALA, el hospital
sigue siendo responsable por dar de alta un
pacientes que no este en condición estable.
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Community Call Plan (CCP)
La regla final del IPPS FY 2009 añadió una
provisión al 42 CFR.489.24(j)(2)(iii) que le
permite a los hospitales participar en un
CCP para compartir las responsabilidades
relacionadas con los servicios on call.
La participación de los hospitales en un
CCP es enteramente voluntaria. CMS
simplemente la presenta como una opción
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EMTALA Waviers
Su alcance es limitado:
– EMTALA Waivers aplica sólo en dos (2)
situaciones:
• Transferencias de personas que no han sido
estabilizadas.
• Redirección o relocalización de una persona por el
hospital a otra lugar donde pueda recibir una
evaluación.
La transferencias se debe hacer por motivo
de una emergencia de salud pública.
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Pre requisito EMTALA Waviers
El Secretario de Health and Human
Servicies (HHS) debe declarar una
emergencia de salud pública.
El Presidente debe emitir una declaración
bajo el Stafford Act or National
Emergencies Act.
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Pre requisito EMTALA Waviers
El Secretario debe invocar un waiver y tiene
que invocar su autoridad de waiver,
incluyendo una notificación anticipada de
48 horas al Congreso y tiene que definir el
alcance y tiempo.
Los Estados tienen que activar su plan de
preparación de emergencia o de pandemia.
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Pre requisitos EMTALA Waivers
Los Hospitales deben activar su propio plan
de desastre.
Los Hospitales deben solicitar el waiver a la
Oficina Regional de CMS.
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Advertencia
Esta presentación tiene un propósito
educativo y no constituye la fuente oficial
para la toma de decisiones de su
organización.
Consulte siempre su Asesor Legal.
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