Debit Card Issued

Yes* No

UDF Code

US. Indicia Found

Account Services

For Bank Use Only

W9 W8-BENDocuments provided* Please complete W8-BEN or W9 form.

Emirati Millionaire Savings Account Millionaire Destiny Savings Account

Ver.0

5/Au

gust

2019

FRM

-IBD

-000

-1.4

V

.2.7

J

ul-2

019

Doc

umen

t Cla

ssifi

catio

n: E

xter

nal

Mobile No.E-mail

Mobile Banking ServicesHow will you be funding your new account?

To be completed only if you have not provided this information earlier or if there has been a change to the information provided earlier.Are you a US Person (US Passport or Green Card Holder)Are you liable to pay taxes in the U.S.

Country of Birth YesYes

NoNo

Debit CardCash External Transfer/Draft/Cheque Internal Transfer (Amount )

Customer’s Signature Date

Currency AED USD Others

Country

Aspire Privilege Excellency Others

Acknowledgment/DeclarationI hereby irrevocably and unconditionally declare that all information provided herein is true and accurate and authorize ADCB to verify all or any of such information, from whatever sources it considers appropriate, and am aware of, and agree to be bound by, the General Terms and Conditions for Account Operation or relevant Terms and Conditions for Shari’ah Compliant Account Operations and Schedule of Fees for the Account available on the ADCB website www.adcb.com. I agree to provide the Bank with updated contact, passport and other details relevant to the Account within a reasonable time in the event that any of the information I have provided ADCB changes.

Funds Transfer Instructions (at the time of opening the account for existing customer)Please debit my accout number and transfer (AED/USD/Fcy )to my EMSA/MDSA account number

• If the Bank is unable to effect 3 (three) consecutive payments due to insufficient funds the standing order will be treated as cancelled without notification.• Amendment or cancellation to the Standing Order must be communicated in writing.• Amendments or cancellation received at least one week prior to payment date will be effected on the next due date.• Amendments to existing instructions will attract a charge as per our “Schedule of Charges”.• ADCB employees and their immediate relatives (as defined in the ADCB internal policy) are not eligible to open an EMSA or MDSA.

Sweep Instructions Sweep-Out Transfer (Conditional Account to Account Transfer)Please debit my accout number and credit to my account number Any amount above, AED/USD sweep-out to the above account.

Sweep-In Transfer (Conditional Account to Account Transfer)Please debit my accout number and credit to my account number Transfer Sweep-in AED/USD to cover the shortfall (must maintain a minimum of AED 5,000 in EMSA/MDSA).

Standing Instruction for Regular Funds TransferPlease debit my accout number and transfer (AED/USD )and credit to my EMSA/MDSA account number Monthly QuarterlyFirst payment on Last payment on

Debit Card Issued

Yes* No

UDF Code

US. Indicia Found

Account Services

For Bank Use Only

W9 W8-BENDocuments provided* Please complete W8-BEN or W9 form.

ح�ساب املليونري الإماراتيح�ساب املليونري الإ�سالمي

نوع احل�ساب

تفا�سيل احل�ساب

توقيع العميل

لإ�ستخدام البنك فقط

التاريخ

�أ�سباير

نعم البلد/مكان �مليالد هل حتمل �جلن�سية �الأمريكية )جو�ز �سفر �أمريكي �أو بطاقة �إثبات �سخ�سية بالواليات �ملتحدة �الأمريكية »جرين كارد«(؟ نعم ال هل �أنت ملزم بدفع �سر�ئب يف �لواليات �ملتحدة �الأمريكية؟

يتم تعبئة اخلانات التالية فقط يف حال مل تقم بتقدمي هذه املعلومات لنا من قبل اأو يف حال مت تغيري املعلومات التي مت تقدميها لنا م�سبقًا.

�أخرىقا�سرً�م�سرتكًافرديًا

��سم �لفرع

�لعملة درهم دوالر �أمريكي �أخرى��سم �حل�ساب

�لعنو�ن�ص.ب.

�أخرىم�سرتكفرديكيفية �لت�سغيل

�الإمارة�لربيد �الإلكرتوين�ملدينة

رقم �لهاتف �ملتحرك�لبلد

�لتاريخرقم تعريف �لعميل

�أخرى�إك�سيلن�سيبريفليج

بطاقة �ل�سر�ف �الآيل�خلدمات �مل�سرفية عرب �لهاتف �ملتحرك نعمنعم الال

اإقرار/ اإفادةرح بها حقيقية ودقيقة و�أفو�ص بنك �أبوظبي �لتجاري بهذ� �لتحقق من كافة و�أي من تلك �ملعلومات من �أي م�سادر مهما كانت �إذ� �رتاأى ذلك منا�سبًا. �إين �أدرك و�أو�فق على �أقر بهذ� ب�سورة نهائية غري قابلة للرجوع عنها باأن جميع �ملعلومات �مل�سّالإلتزام بالأحكام وال�سروط العامة لت�سغيل احل�ساب او الأحكام وال�سروط اخلا�سة بت�سغيل احل�ساب وفقًا لأحكام ال�سريعة ال�سالمية وجدول الر�سوم اخلا�ص باحل�ساب املتاح على املوقع الإلكرتوين لبنك اأبوظبي التجاري www.adcb.com. �أو�فق

على تزويد �لبنك باأحدث �لبيانات �خلا�سة بالعنو�ن وجو�ز �ل�سفر، و�أي تفا�سيل �خرى ذ�ت �سلة باحل�ساب خالل فرتة زمنية معقولة �ذ� حدث تغيري يف �ي معلومات قدمتها لبنك �بوظبي �لتجاري.

• يف حالة عدم �إ�ستطاعة �لبنك تنفيذ ثالث )3( دفعات متتالية ب�سبب عدم كفاية �لر�سيد يتم معاملة �لتعليمات �مل�ستدمية على �أنها ملغاة دون �إ�سعار.• يجب �الإبالغ عن �أي تعديالت �أو �إلغاء للتعليمات �مل�ستدمية خطيًا.

• يتم تنفيذ �أي تعديالت �أو �إلغاء�ت م�ستلمة قبل �أ�سبوع و�حد من تاريخ �لدفع بتاريخ �الإ�ستحقاق �لتايل. • يتم فر�ص ر�سوم على تعديالت �لتعليمات �لقائمة طبقًا جلدول »�لر�سوم و�الأ�سعار«.

• ال يحق ملوظفي �لبنك و�أفر�د �أ�سرهم )ح�سب �لتعريف �لو�رد يف �ل�سيا�سة �لد�خلية لبنك �أبوظبي �لتجاري( فتح ح�ساب توفري �ملليونري �الإمار�تي �أو ح�ساب توفري �ملليونري �الإ�سالمي.

تعليمات التحويل من ح�ساب اإلى ح�ساب حتويل من احل�ساب )تعليمات حتويل م�سروط من ح�ساب اإلى ح�ساب(

يرجى �خل�سم من ح�ساب رقمو�الإ�سافة �إلى ح�سابي رقم

�أي مبلغ مذكور �أعاله )درهم �إمار�ت/ دوالر �أمريكي( كتحويل من �حل�ساب �ملذكور �أعاله حتويل اإلى احل�ساب )تعليمات حتويل م�سروط من ح�ساب اإلى ح�ساب(

يرجى �خل�سم من ح�ساب رقمو�الإ�سافة �إلى ح�سابي رقم

كتحويل �إلى �حل�ساب )درهم �إمار�ت/ دوالر �أمريكي( لتغطية �لعجز )يجب �الحتفاظ مببلغ 5.00 درهم �إمار�ت كحد �أدنى يف ح�ساب �ملليونري �الإمار�تي/�ملليونري �الإ�سالمي.

�خل�سم من ح�سابي رقم وحتويل مبلغ درهم �إمار�ت/دوالر �أمريكي/عملة �أجنبية و�إ�سافته �إلى ح�ساب �ملليونري �الإمار�تي/�ملليونري �الإ�سالمي رقم �سهريًا كل ثالثة �أ�سهر

�لدفعة �الأخرية بتاريخ �لدفعة �الأولى بتاريخ

تعليمات م�ستدمية لتحويل اأموال ب�سكل منتظم

تعليمات حتويل املبلغ )عند فتح احل�ساب للعمالء احلاليني(يرجى حتويل من ح�ساب رقم مبلغ وقدره درهم �إمار�ت/دوالر �أمريكي/

عملة �أجنبية �إلى ح�ساب �ملليونري �الإمار�تي/�ملليونري �الإ�سالمي

حتويل د�خليكيفية متويل �حل�ساب �جلديد حتويل خارجي/�سيك م�سريف/�سيك )مبلغ (نقدً�