EMDR u radu s traumatskim i drugim optereujuim iskustvima

Renata on Perkovi, mag. psych. Hrvatsko-austrijski trening centar za NLP/NLPt

EMDR

Eye Movement Desenzitization and Reprocessing, EMDR postupak koji je 1991. godine razvila dr. Francine Shapiro (Psychologist and Senior Research Fellow at the Mental Research Institute in Palo Alto, USA) kao psihoterapijsku metodu i tehniku za rad s psiholokim optereenjima i traumama

U podruju posttraumatskih optereenja EMDR se danas ubraja u metode za koje postoji najvei broj istraivanja uinkovitosti na razliitim skupinama jedna od potvreno najuspjenijih psihoterapijskih metoda za tretman potekoa s tog podruja

(EMDR: Trauma Research Findings, www.emdr-europe.org)

Traumatsko sjeanje

Model kognitivne procjene (Janoff-Bulman, 1992.)

Situacija u kojoj je poljuljana / ponitena neka od temeljnih pretpostavki o sebi i svijetu:

da smo neranjivi

da je svijet smislen i razumljiv

da je razumno promatrati

sebe i druge u pozitivnom svjetlu

Traumatsko sjeanje

Model mree straha (Foa, 1989.)

Mrea straha u dugoronoj memoriji sadrava:

informacije o podraajima u traumatskoj situaciji

informacije o kognitivnim, ponaajnim i psiholokim reakcijama na traumatski dogaaj

informacije koje povezuju te kategorije i elemente

pokuaji izbjegavanja i potiskivanja aktivacije mree simptomi izbjegavanja

razrjeenje: integracija informacija iz mree straha s drugim postojeim strukturama pamenja

Traumatsko sjeanje

Model dvostruke reprezentacije (Brewin, 1996.)

Dvije razine memorije u kojima sjeanje vezano uz traumu moe biti reprezentirano (sjeanje se enkodira paralelno u obje razine):

verbalno dostupno pamenje - senzorne info, znaenje, odgovor svjesno iskustvo dogaaja voljno dosjeanje i mijenjanje

situacijski dostupno pamenje nije mogu voljni pristup i voljno mijenjanje dostupno samo kad ga aktivira neki okida vezan uz originalnu traumatsku situaciju

Traumatsko sjeanje

Model dvostruke reprezentacije (Brewin, 1996.)

Emocionalno procesiranje traume mora se odviti na obje te razine kako bi bilo uspjeno proraeno:

Sjeanje treba u verbalno dostupnom pamenju biti svjesno integrirano u ranije postojea uvjerenja i modele svijeta, kako bi se ponovno uspostavio osjeaj sigurnosti i kontrole putem adekvatnog prilagoavanja oekivanja o sebi i svijetu

aktivacija situacijski dostupnog pamenja kroz izlaganje vezano uz originalnu traumatsku situaciju

Traumatsko sjeanje - PET

Pozitronska tomografija (PET skener) - pri aktivaciji sjeanja na traumatian dogaaj:

aktivira se amigdala i okolno podruje (sredite za strah emocionalnog mozga)

aktivira se vizualni korteks (kao da se promatra slika)

deaktivira se Brocino podruje u lijevom prefrontalnom korteksu (zona odgovorna za jezino izraavanje) nema rijei kojima bih to opisao/la

Mozak 3 osnovna dijela

reptilski mozak - najstariji dio - regulira vitalne ivotne funkcije (kucanje srca, tlak, probava) = temeljni operativni sustav => autonomni ivani sustav (AS)

limbiki mozak = emocionalni mozak - stari mozak - u irem znaenju = stari mozak = reptilski + limbiki - limbiki mozak regulira emocije i tjelesnu fiziologiju

neokorteks = kognitivni mozak - novi mozak - jezik , miljenje, planiranje, zakljuivanje... razum

Kognitivni i emocionalni mozak - odnos

Kognitivni i emocionalni mozak uzimaju informacije iz vanjskog svijeta vie ili manje simultano, istovremeno

Od tog trenutka, mogu suraivati ili se natjecati za kontrolu nad miljenjem, emocijama i ponaanjem

natjecanje = unutarnji nesklad

suradnja = unutarnji sklad = temelj psiholoke dobrobiti

rezultat ovog odnosa odreuje kako se osjeamo, ali i nae odnose sa sobom, svijetom i drugim ljudima

Emocionalni mozak usmjerava nas prema iskustvima za kojima tragamo, a kognitivni nas nastoji do takvih iskustava dovesti to je mogue inteligentnije

EMDR

EMDR je naziv za tehniku, ali i cjelokupnu psihoterapijsku metodu u ijem je sreditu ta metoda

Provodi se individualno

Rad sa sjeanjima ili neprikladnim mislima (kognicijama) odvija se tako da se osoba istovremeno fokusira na:

unutarnju predodbu,

pripadnu pozitivnu ili negativnu procjenu koja se odnosi na vlastitu osobu,

osjeaje i tjelesne osjete,

uz usmjeravanje panje na vanjske podraaje (bilateralna stimulacija)

EMDR tehnika oprema

EMDR therapy with founder Francine Shapiro

http://www.youtube.com/watch?v=4oaQS6TSVvs

EMDR primjena

EMDR se moe primjenjivati u sklopu razliitih oblika psihoterapijskog i savjetodavnog rada s potekoama:

post-traumatski stres kod odraslih i djece

akutna traumatizacija

ekstremna reakcija alovanja

smanjenje psiholoki uvjetovanog stresa koji prati oboljenja

fobije, panini poremeaji

dugotrajna optereenost negativnim mislima i osjeajima

disocijativne smetnje

poremeaji sna

ovisnosti

EMDR primjena

EMDR se moe koristiti kao samopomo:

problemi sa spavanjem

smanjenje stresa

oputanje

Terapeuti mogu koristiti serije pokreta oiju nakon napornih seansi terapijskog rada, s ciljem prevencije sekundarne traumatizacije, u smislu psihohigijene

EMDR kontraindikacije

EMDR se ne preporuuje kod:

bolesti oiju (pokreti oiju)

aktualnih psihotinih simptoma

organskih oboljenja mozga

tjelesne slabosti

smanjene ego-snage

sekundarne dobiti uslijed oboljenja

slabe motivacije za terapiju

akutne traumatizacije, osim ukoliko osoba to izriito ne trai, jer nakon traume moe doi do remisije i prirodnim putem

EMDR postupak

8 faza EMDR tretmana

anamneza i plan tretmana je li EMDR iniciran, da li je osoba dovoljno stabilna da izdri optereenje tijekom i nakon rada

priprema informiranje o metodi, odabir stimulacije, odnos

procjena optereujue iskustvo, reakcije, samoprocjena

desenzibilizacija aktiviranje i reprocesiranje disfunkcionalnih sadraja (slika, negativna kognicija, pripadni tjelesni osjeti)

sidrenje integracija pozitivne kognicije u poetnu situaciju

tjelesni test provjera tjelesnih osjeta

zavretak stabilizacija osobe prije povratka u svakodnevicu

provjera na poetku slijedeeg terapijskog susreta

EMDR Therapy Session (Break Up)

http://www.youtube.com/watch?v=KpRQvcW2kUM

EMDR teorijski modeli

AIP (Accelerated Information Processing) model F. Shapiro

Unutar zatvorenog fiziolokog sistema informacije bivaju preraene na odgovarajui nain, pri emu se odrava stanje neuroloke ravnotee.

Kod patolokih utjecaja, kao to su npr. intenzivna psiholoka optereenja, neposredno se mijenjaju neuralni elementi i ometa ranije automatski proces prorade informacija.

Informacije povezane sa traumatskim iskustvom (afekti, kognicije, oblici ponaanja) bivaju 'zaleeni u vremenu' ('frozen in time') i vanjski ili unutarnji podraaji ih uvijek iznova aktiviraju, to kod osobe uvijek iznova izaziva odgovarajue simptome.

Putem stimulacije EMDR metodom ponovo se aktivira prirodna prorada informacija, to odgovara razrjeenju traume i ponovnom uspostavljanju neuralne ravnotee.

EMDR teorijski modeli

AIP (Accelerated Information Processing) model F. Shapiro

Ovaj model se zasniva na pretpostavci o tendenciji psihe da sama sebe iscjeljuje, to je usporedivo sa zaratanjem fizikih rana kod tjelesnih povreda

Shapiro navodi slijedee faktore koji aktiviraju proradu:

podjela panje na vanjski podraaj i sjeanje na traumu

promjena sinaptikih potencijala putem neuralnih impulsa koje izaziva vanjska stimulacija

gaenje uvjetovane reakcije (dekondicioniranje) na osnovi reakcije oputanja

EMDR teorijski modeli

Model usmjeravanja panje

Naglaava istovremeno fokusiranje prema unutra (unutarnje slike, osjeaji, tjelesni osjeti) i na vanjsku stimulaciju utjecaj stalne promjene usmjeravanja panje

U svakodnevnim uvjetima osoba je potpuno izloena naviruim sjeanjima, dok u sigurnom okruenju terapijskog konteksta postoji mogunost prekidanja sekvenci sjeanja

osoba je sve manje bespomono izloena

vraa se kontrola

EMDR teorijski modeli

Neurobioloki model

Doivljaj traume uslijed intenzivne stres-reakcije organizma dovodi do trajne promjene u ravnotei hormona, u sustavu transmitera i fiziologiji centralnog ivanog sustava; EMDR ponitava te promjene i omoguava normalno funkcioniranje

Bilateralna stimulacija dovodi do sinhronizacije uzbuenja i koenja u obje hemisfere ralanjivanje zaleenih sjeanja u njihove dijelove: kognitivne, emocionalne i bihevioralne komponente omogueno novo pohranjivanje

Kolizija i preoptereenost vizualne radne memorije uslijed dvostrukog fokusa nova prorada informacija

EMDR teorijski modeli

Teorem teorije uenja

Ovaj model prua dobro objanjenje za fizioloku reakciju oputanja i smanjenje straha tijekom seanse za vrijeme pokreta oiju dolazi do fizioloke reakcije oputanja koja djeluje suprotno aktiviranih reakcijskih mehanizama koji izazivaju strah; dodatno, dolazi do habituacije usljed izlaganja

Iako je EMDR danas u vrhu empirijski potvrenih terapijskih modela za rad s posttraumatskim optereenjima, jo uvijek ne postoji jedinstvena znanstvena teorija koja objanjava djelovanje EMDR-a, a koja bi bila u dovoljnoj mjeri potvrena

EMDR radne postavke

Ljudi posjeduju uroeni, prirodni samoiscjeljujui mehanizam koji je zaduen za uspjeno noenje s izazovnim ivotnim dogaanjima i okolnostima

U ivani sustav ugraen je prilagodljiv sustav obrade informacija koji proima emocionalni i kognitivni mozak te uspjeno probavlja ivotne traume

Okolnosti u kojima kapacitet tog sustava nije dovoljan:

prejaka trauma

ranjivo / iscrpljeno stanje (tjelesno i/ili emocionalno, djetinjstvo)

EMDR radne postavke

Zahtjevne ivotne situacije i dogaanja prirodni su izvor psiholokog optereenja mogu rezultirati razliitim trajnijim optereujuim stanjima ako nam se dogaaju u periodu poveane ranjivosti - tjelesne, mentalne i/ili emocionalne

Posljedica neproraene traume: sleeno, kognitivno neobraeno emocionalno iskustvo = oiljak na emocionalnom mozgu = limbiki strah (prekid veze izmeu emocionalnog i kognitivnog mozga)

EMDR radne postavke

U EMDR tretmanu odvija se novo procesiranje (re-procesiranje) sleenih sjeanja, koje istovremeno ukljuuje na kognitivni, emocionalni i tjelesni aspekt

nain: usmjeravanje panje u sadanjosti na prola iskustva, uz istovremeno fokusiranje na vanjske podraaje (pokreti oiju, taktilni ili zvuni podraaji)

rezultat: aktiviranje povezanosti emocionalnog i kognitivnog mozga prorada sleenih sjeanja

Window to an EMDR Session

http://www.youtube.com/watch?v=bqbFIj5vwmA

EMDR preporuke (evidence-based)

World Health Organization (2013). Guidelines for the Management of Conditions That are Specifically Related to Stress. Geneva, WHO

- EMDR i Trauma-focused CBT su jedine psihoterapijske metode preporuene za djecu, adolescente i odrasle s PTSP-om

Department of Veterans Affairs and Department of Defense (2004, 2010). VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Post-Traumatic Stress. Washington, DC

- EMDR terapija smjetena je u "A" kategoriju kao strongly recommended za tretman trauma

International Society for Traumatic Stress Studies (2009). Effective treatments for PTSD: Practice Guidelines. New York

- EMDR terapija smjetena je u "A" kategoriju preporuenih empirijski potvrenih tretmana za odrasle

EMDR edukacija

Hrvatsko-austrijski trening centar za NLP/NLPt, Zagreb www.nlpt.hr

EMDR-Institut sterreich Austrian EMDR-Institute Institut fr Traumatherapie EMDR Institute Europe ISO 9001:2008 zertifiziert N-Cert und WAFF gefrdert www.emdr.at

EMDR u radu s traumatskim i drugim optereujuim iskustvima

Renata on Perkovi, mag. psych. Hrvatsko-austrijski trening centar za NLP/NLPt