Embryology GI
-
Upload
fitri-sri-wulandari -
Category
Documents
-
view
261 -
download
10
Transcript of Embryology GI
Embryology of GI Tract dr. May Valzon, MSc
TAHAPAN EMBRIOLOGI
1ST WEEK = OVULATION TO IMPLANTATION
2ND WEEK = BILAMINAR
3RD – 8TH WEEK = ORGANOGENESIS
3ND = TRILAMINAR
TRIMESTER TIGA - LAHIR = FETUS
NEUROLATION
DERIVAT MESODERM
DERIVAT ENDODERM GI tract
Peritonium
Otot dinding abdomen
GUT
TERBENTUK PERTAMAHARI 22 (AKHIR MINGGU III)AKIBAT HEAD FOLD DAN
TAIL FOLD
FOREGUT
HINDGUT
MIDGUTAKHIR BULAN ITETAP BERHUBUNGAN DENGAN SACCUS VITELINUSDUCTUS VITELINUS
PHARYNGEAL GUT
LATERAL FOLD JUGA BERPERAN DALAM PEMBENTUKAN USUS EMBRIONIC (PRIMITIV)
Embryologi Traktus GITraktus GI berasal dari endodermPerkembangan Otak embryonic disc melipat: head fold,
tail foldPerkembangan somite (mesoderm para aksial) lateral foldAkibatnya gut tube: pharingeal gut, fore gut, mid gut,
hind gutMid gut tidak tertutup sempurna=masih berhubungan
dengan saccus vitelinus (yolk sac) melalui ductus vitelinusDuctus vitelinus lama-lama menyempit dan memanjang
obliterasiUjung cephalic fore gut secara temporal di tutup oleh
membran ecto-endodermal membran buccopharyngeal.Ujung caudal hind gut secara temporal di tutup oleh
membran ecto-endodermal membrana cloca
Ductus Vitelinus, Alantois dan Embryonic Stalk
Akibat proses folding bagian proksimal alantois mengalami penyatuan parsial dengan ujung hind gut (cloaca), sedangkan bagain distalnya tetap pada embryonic stalk.
• Saccus vitelinus berfungsi nutritif hanya pd awal kehidupan embryo
• Berikutnya fungsi nutritif ditangani oleh vena umbilicalis
• Pada minggu V: alantois, ductus vitelinus, vasa2 umbilicalis terkumpul menjadi satu pada anulus umbilicalis
Perkembangan Endoderm• Lapisan endoderm awal jaringan yg
melapisi primitive gut, alantois, dan ductus vitelinus.
• Berkembang juga mejadi: a. Epitel traktus respiratoriusb. Parenkim glandula thyroidea, para
thyroidea, hepar, dan pancreasc. Stroma reticularis tonsil dan thymus,
d. Epitel vesica urinaria dan uretrad. Epitel yang melapisi cavum tympani
dan tuba auditiva
Perkembangan Primitive Gut
Dari membrana buccopharyngel sampai ke diverticulum tracheo-bronchialis
Dibagi menjadi 4 bagian
Pharyngeal gut
Fore gut
Hind gut
Mid gut • Begins caudal to the liver bud and extends to the junction of the right two-thirds and left third of the transverse colon in the adult
• extends from the left third of the transverse colon to the cloacal bmembrane
• Dari diverticulum tracheo-bronchialis sampai ke liver bud
Pembentukan mesenterium & Lig. Peritonealis
Pada awalnya gut tube terhubung dg jaringan mesenkim dibelakangnya oleh selapis mesoderm splangnik
Akhir minggu IV, mesoderm splangnik yg melapisi bagian dosral gut tube menjadi double layer
Minggu V doble layer tersebut meramping dan bertindak sebagi penggantung (mesenterium dorsalis)
Bagian yg digantung mulai dari akhir esofagus hingga ke membrana kloaka
Mesenterium dorsal pada gaster disebut mesogastrium dorsal calon omentum mayor
Mesenterium dorsal di duodonum disebut dorsal mesoduodenum
Mesenterium dorsal di jejenum dan ileum mesenterium dorsal yang lebih tepat
Mesenterium dorsal di colon mesocolon dorsal
Mesenterium ventral (septum tranversum) hanya terdapt pada regio ujung esofagus, gaster, dan duodenum
Septum tranversum dibagi dua oleh keberadaan hepar menjadi omentum minor dan ligamentum falciformis
Pembentukan mesenterium & Lig. Peritonealis
The embryonic pharynxMerupakan bahan baku pembentukan
wajah (kecuali regio nasal), palatum dan leher anterior
Recessus pharyngeus (pharyngeal pounch) kantong yang menonjol keluar akibat perkembangan entoderm
Sulcus/fissura pharyngeus (pahryngeal cleft) ektoderm masuk membentuk celah diantara dua saccus
Arcus pharyngeus
Perkembangan foregut Foregut akan berkembang
menjadi:1. Esofagus2. Gaster3. Duodenum4. Hepar dan vesica valeaVascularisi dari cabang truncus
celiacus
Gaster Minggu ke 4: dilatasi fusiform foregut Mengalami 2 kali rotasi:
◦ Rotasi 90o searah jarum jam terhadap aksis longitudinal, berakibat:
sisi kiri anterior dan sisi kanan posterir: N.vagus sinistra inervasi dinding anterior gaster dan sebaliknya
Pembentukan curvatura mayor dan minor Menarik mesogastrium dorsal ke kiri membentuk ruangan
bursa omentalis Mesogastrium ventral tertarik ke kanan : pertumbuhan
hepar omentum minus dan lig. Falciforme hepar◦ Rotasi terhadap axis antero-posterior, akibatnya:
kedudukan cardia dan pylorus tidak pada midline Terbentuk omentum mayor
Omentum Omentum mayor berasal dari meso gastrium
dorsal yang menjuntai dari curvatura mayorOmentum mayor berfusi dengan colon
tranversum dan meso colon tranversumOmentum minor sisa mesoderm septum
tranversum diantara gaster dan hepar. Dibagi menjadi dua bagian:◦ Lig. Gastrohepatica◦ Lig. Hepaticoduodenalis: berisi ductus biliaris, vena
porta, arteri hepatica disebut trias porta. ◦ Ligamentum hepaticoduodenalis juga merupakan
atap foramen epiploicaKelainan embryologi gaster: stenosis pylorus
SPLEEN Minggu ke 5 spleen primordium tumbuh
diantara 2 lapis mesogastrium dorsalSetelah rotasi, bagian antara spleen dan
dinding belakang lig. Lienorenalis.Mesogastrium antara spleen dan gaster
lig. Gastrolienalis
Duodenum Pertemuan antara foregut dan midgut tepat dibawah
diverticulum hapaticum Rotasi gaster duodenum berbentuk C dan berotasi kekanan Perkembangan caput pancreas mendorong duodenum ke kanan Permukaan mesoduodenum kanan menempel di peritonium
dinding belakang bersatu dan menghilang, kecuali pada duodenal cap
Duodenum retroperitoneum keculi bagian bulbus duodeni (duodenal cap)
Selama bulan II obliterasi lumen duodenum recanalisasi kembali
Gagal recanalisasi: atresia duodeni/stenosis Vaskularisasi dari cabang a. celiaca dan a. mesenterika superior
Hepar dan vesica faleaHepar primordium muncul pd pertengahan minggu ke 3
dari endoderm fore gut distal diverticulum hepaticum (liver bud)
Diverticulum tumbuh kearah septum tranversum (mesoderm diantara cavitas pericardii dg saccus vitellinus)
Pangkal diverticulum menyempit ductus biliaris.Bagian ventral ductus berkembang menjadi vesica falea
dan ductus cysticusSinus hepaticus dari epitel hepar, vena vitellina dan
vena umbilicalisEpitel hepar berdiferensiasi menjadi parenkim hati (sel
hepar) dan sel dinding saluran bilierHematopoetic cells, Kuffer cells, dan jaringan ikat berasal
dari mesoderm septum transversum
Sisa septum tranversum yg menghubungkan hepar dg foregut menjadi omentum minor (lig. Gastro hepaticum)
Sisa ST diantara hepar dg dinding anterior lig. FalciformeOmentum minor dan lig. Falciforme mesogastrium ventralMesoderm dipermukaan hepar peritoneus viscerale,
kecuali pada bagain hepar yg kontak dengan diafragma centrum tendineum diafragma
Minggu 12 terbentuk aparatus biliaris: ductus hepaticus, ductus cysticus, vesica falea, ductus biliaris.
Awalnya bermuara di anterior, karena rotasi duodenum bermuara di posterior
Kelainan: atresia ductus biliaris ◦ Atresia duktus biliaris ekstra hepatic ◦ Atresia duktus biliaris intra hepatic ◦ hipoplasia
Pancreas Berasal dari 2 diverticulum dari endoderm duodenum:
dorsal dan ventralDiverticulum pancreaticus ventral --> dekat dengan
muara ductus biliaris, sedangkan yg dorsal berada pada mesenterium
DP ventral bergerak ke belakang karena rotasi duodenum
Parenkim dan ductal system keduanya berfusi. DP ventral membentuk processus uncinatus dan pars inferior caput pancreas. Sisanya dari DP dorsal
Ductus pancreaticus ada 2:◦ Ductus pancreaticus (Wirsung) bermuara di papilla mayor
(bersam dg ductus biliaris)◦ Ductus pancreaticus accessorius (Santorini) papilla minor
Bulan III insula pancreatica (Langerhans) ◦ menghasilkan insulin pada bulan V
Kelainan pancreas annular pancreas dan accessory pancreatic tissue
MIDGUT Minggu V: digantung oleh
mesenterium ke dinding dorsal dan terhubung dengan saccus vitelinus
Dewasa: tepat dibawah muara ductus biliaris hingga 2/3 proksimal colon transversum disuplai oleh arteri mesenterica superior
Primary intestinal loop: cephalic limb, apex (hubungan dg saccus vitelinus), caudal limb
Cephalic limb duodenum, jejenum, sebagian ileumCaudal limb sisa ileum, caecum, appendix, colon ascenden, 2/3 proksimal colon tranversum
• Minggu ke 6: hernia umbilicalis fisiologis• Rotasi loop terhadap a. mesenterica sup berlawanan dengan arah
jarum jam membuat colon dianterior intestinum tenue (usus halus)
Herniasi umbilicalis fisiologis
Retraksi hernia fisiologisMinggu X herniasi kembali ke cavum
abdomenYang masuk pertama jejenum proksimalDiverticulum caecal muncul minggu VI:
yg terakhir kembali ke cavum abdomenAwalnya terletak di kuadran kanan atas
(dibawah hepar) turun sambil terbentuk apendix
Apendix posisinya retrocecal/retro colic
Abnormalitas midgut Defect dinding perut depan
◦ opmphalocale: Herniasi isi perut melalui umbilicus. Kegagalan retraksi hernia fisiologis◦ Gastroschisis: herniasi isi perut ke cavitas amnioticum
Abnormalitas ductus vitelinus: ◦ Diverticulum meckle/ diverticulum ilealis Persisten ductus vitelinus◦ Enterocystoma◦ Umbilical vistula
Defect rotasi: left-side colon, reversed rotation, duplications of intestinal loops Atresi dan stenosis
◦ Dapat terjadi disepanjang usus◦ Paling sering atresi/stenosis duodenum◦ Apple peel atresia
HINDGUTBerkembang menjadi: 1/3 distal colon tranversum, colon
descenden, colon sigmoideum, rectum dan pars superior canalis ani
Disuplai oleh arteri mesenterika inferiorEndodermisnya juga membentuk epitel vesica urinaria dan
ureterAnorectal canal: tempat masuknya ujung hindgut ke cloacaCloaca: ruang berlapis endoderm dan pd ventralnya
dibatasi langsung oleh ektoderm.Membran cloaca: batas ventral cloaca yg hanya terdiri dari
endoderm dan ectodermSinus urogenitalis: tempat masuknya alantois ke cloacaUrorectal septum: mesoderm yang membatasi hindgut dan
alantois
Akhir minggu VII membran cloaca ruptur septum urorectal membentuk perineal body
Terjadi proliferasi ektoderm menutup ujung canalis ani minggu IX terjadi recanalisasi
Pertemuan antara endo dan ectoderm di canalis ani ditandai oleh linea pectinati epitelium berubah
Arteri yg menyuplai juga berbeda ??? Bagian cranial oleh a. rectalis superior cabang a. mesenterika inferior Bagian caudal a. rectalis inferior cabang a. pudenda interna
Abnormalitas hindgut Rectoanal atresias and fistula
◦ Tidak terbentuk liang anus dan terjadi fistula urorectal: Hubungan antara rectum dan uretra
◦ Ada dua: high urorectal fistula dan low urorectal fistula
◦ Kesalahan dalam muara hindgutAnus inperfforata kegagalan recanalisasiMegacolon congenital/aganglionic
megacolon/hirschsprung disease◦ absen ganglion parasympatica◦ Mutasi gen RET: gen yg bertanggung jawab atas
migrasi sel2 neural crest◦ Umumnya rectum, 80% kasus meluas ke pertengahan
sigmoid
Urorectal (A) and rectovaginal (B) fistulas that result from incomplete separation of the hindgut from the urogenital sinus by the urorectal septum. These defects may also arise if the cloaca is too small, which causes the opening of the hindgut to shift anteriorly. C. Rectoperineal (rectoanal atresia). These defects probably result from vascular accidents involving the caudal region of the hindgut, resulting in atresias and fistulas. D. Imperforate anus resulting from failure of the anal membrane to break down.