Embriologi Palatum All

7/25/2019 Embriologi Palatum All

1/16

2.2 Embriologi Pembentukan Palatumdimulai dari embriologi pembentukan wajah dst

hingga pembentukan palatum sekunder

Secara embriologis, pembentukan wajah terjadi pada minggu ke-5 sampai dengan

minggu ke-10. Pada saat minggu ke-5, dua prosesus akan tumbuh dengan cepat, yaitu

prosesus nasal medial dan lateral. Prosesus nasal lateral akan membentuk alae hidung,

sedangkan prosesus medial akan membentuk (1 bagian tengah hidung, (! bagian tengah

bibir atas, (" bagian tengah rahang atas, serta (# seluruh langit-langit primer. Secara

simultan, prosesus ma$illaris akan mendekati prosesus nasal lateral dan medial akan tetapi

tetap tidak menyatu karena dipisahakn oleh suatu lekukan yang jelas (Saddler, 1%%&.

Selama ! minggu berikutnya, terjadi perubahan bermakna pada wajah. Prosesus

ma$illaris terus tumbuh ke arah medial dan menekan prosesus nasal ke arah midline.

Selanjutnya terjadi penyatuan prosesus-prosesus nasal dengan prosesus ma$illa di sisi lateral.

'adi bibir bagian atas dibentuk oleh ! prosesus nasal dan ! prosesus ma$illa (Saddler, 1%%&.

Prosesus yang menyatu di bagian medial, tidak hanya bertemu di daerah permukaan,

tetapi terus menyatu sampai dengan bagian yang lebih dalam. Struktur yang dibentuk oleh !

prosesus yang menyatu ini dinamakan segmen interma$illaris. agian ini terdiri dari (1

bagian bibir yang membentuk philtrum dna bibir atas, (! komponen rahang atas yang

mendukung empat gigi insisi), (" komponen palatum yang membentuk segitiga palatum

primer. *i bagian atas, segmen interma$illaris menyatu dengan septum nasal yang dibentuk

oleh prominentia )rontalis (Saddler, 1%%&.

Palatum sekunder terbentuk dar pertumbuhan ! prosesu ma$illa yang disebut palatine

shel+es. Pada minggu ke-, palatine shel+es tumbuh miring ke arah bawah di kedua sisi lidah.

Pada minggu ke-& posisinya horiontal di atas lidah dan kemudian kedua sisinya menyatu

dan membentuk palatum sekunder. *i bagian anterior, terjadi penyatuan dengan palatum

primer, pada titik pertemuan ini terjadi )oramen incisi+um.

Pada saat yang sama, septum nasal tumbuh ke arah bawah dan bergabung dengan

permukaan atas palatum yang baru terbentuk. Palatine shel+es saling menyatu dan juga

menyatu dengan palatum primer pada minggu ke-& dan ke-10 pada masa pertumbuhan

embrio (Saddler, 1%%&.

mbriologi wajah diawali dengan perkembangan kepala dan leher, gambaran yang paling

khas dalam perkembangan kepala dan leher adalah terbentuknya lengkung brankialis atau

lengkungfaring./engkung lengkung ini tampak dalam perkembangan minggu ke-# dan ke-

5. /engkung faring tidak ikut membentuk leher, tetapi memiliki peranan penting dalam


2/16

pembentukan kepala. Pada akhir minggu ke-#, bagian pusat wajah terbentuk olehstomodeum,

yang dikelilingi oleh pasangan pertama lengkungfaring. etigamudigah berusia #2 minggu,

dapat dikenali lima buah tonjolan mesenkimyaitu 3 (Sadler,4., !000

/engkung )aring pertama ( tonjolan tonjolan mandibula , disebelah kaudal

stomodeum.

/engkung )aring kedua ( tonjolan tonjolan maksila , terletak disebelah lateral

stomodeum.

/engkung )aring ketiga ( tonjolan tonjolan )rontonasal , suatu tonjolan yang agak

memebulat d isebelah kaudalstomodeum.

/engkung )aring keempat dan kelima yang unsur rawannya bersatu membentuk tulang rawan

thyroidea, cricoidea, corniculata, dan cuneiforme dari laring.

/engkung pertama terdiri atas satu bagian dorsal, yang dikenal sebagai prominensia

maksilaris, yang meluas dibawah daerah mata, dan satu bagian ventral, prominensia

mandibularis atau tulang rawan Meckel. Padaperkembangan selanjutnya, tulang rawan

Meckel menghilang, kecuali dua bagian kecil diujung dorsal dan masing masing

memebentuk inkusdam malleus.Mesenkim prominensia maksilaris selanjutnya membentuk

premaksila, maksila, os zigomatikus, dan bagian os temporalis melalui penulangan

membranosa. Mandibulajuga terbentuk melalui penulangan membranosajaringanmesenkim

yang mengelilingi tulang rawanMeckel(Saddler,4., !000.

Pada akhir minggu ke-# , mulai tampak tonjolan tonjolan wajah yang terutama dibentuk

oleh mesenkim yang berasal dari krista neuralis dan terutama dibentuk oleh pasangan

lengkungfaringpertama. 4onjolan maksiladapat dikenali disebelah lateral stomodeumdan

tonjolan mandibuladisebelah kaudal stomodeum.Prominensia frontonasalis, yang dibentuk

olehproloferasi mesenkim disebelah +entralvesikel otak, merupakan tepi atasstomodeum. *i

sisi kanan dan kiri prominensia frontonalis, munculpenebalan penebalan setempat dari

ektodermpermukaan, yaituplakodanasal (olfaktorius , di bawah pengaruh induksi bagian

+entral otak depan(Sadler, 4., !000.

Selama minggu ke-5 plakoda plakoda hidung tersebut mengalami in+aginasi

membentuk lobang hidung. *alam hal ini,plakodahidung ini membentuk suatu rigi jaringan

yang mengelilingi masing masing lobang dan memebentuk tonjolan hidung. 4onjolan yang

berada ditepi luar lubang adalah tonjolan hidung lateral dan yang berada ditepi dalam adalah

tonjolan hidung medial (Sadler, 4., !000.


3/16

6ambar ". Permukaan )rontal wajah. A.7udigah lima minggu. B.7udigah eman minggu

tonjol tonjol hidung berangsur angsur terpisah dari tonjol maksila oleh alur yang dalam.

Selama dua minggu selanjutnya, tonjolan maksilaterus bertambah besar ukurannya. Serantak

dengan itu, tonjolan ini tumbuh kearah medial, sehingga mendesak tonjol hidung ke medial

ke arah garis tengah. Selanjutnya, celah antara tonjol hidung medial dan tonjol maksial

hilang, dan keduanya bersatu. 8leh karena itu bibir atas dibentuk oleh tonjolan hidung

medial dan kedua tonjol maksila itu. 4onjol hidung lateral tidak ikut dalam pembentukan

bibir atas. ibir bawah dan rahang bawah dibentuk dari tonjolan mandibulayang menyatu

digaris tengah (Sadler, 4., !000

6ambar #. 9spek )rontal wajah A.mbrio yang berusia tujuh minggu. 4onjol maksila telah

bersatu dengan tonjol medial B.mbrio yang berusia sepuluh minggu.

7ula mula, tonjol maksiladan tonjol hidung lateralterpisah oleh sebuah alur yang dalam,alur nasolacrimal. Ektoderm ditantai alur ini membentuk sebuah tali epitel padat yang

melepaskan diri dari ektodermdibawahnya. Setelah terjadi kanalisasi, tali ini membentuk

duktus nasolacrimalis ujung atasnya melebar untuk membentuk sacus lacrimalis. Seletah

lepasnya tali tersebut, tonjolan maksiladan tonjolan hidung lateralsaling menyatu.Duktus

lacrimalis kemudian berjalan dari tepimedial kemeatus inferior ronggahidung ( Sedler, 4.,

!000.

4ulang pipi merupakan artikulasi dari tulang zigomatikus dan prosesuszigomatikus dari

tulang temporal. Pusat penulangan tersebut berasal dari membran lateral dan mengikuti


4/16

perkembangan dari mata pada akhir bulan kedua. entuk wajah orang dewasa dipengaruhi

oleh perkembangan sinusparanasale, conchae nasales dangigi geligi ( Sadler, 4., !000

Palatum primer dan palatum sekunder terbentuk berdasarkan perkembangan

embriologi. Palatum primer atau premaksila merupakan daerah triangular pada

bagian anterior langitan keras, meluas secara anterior ke insisif foramen

sampai ke lateral insisif kanan dan kiri, termasuk bagian alveolar ridge gigi-gigi

insisif maksila. Palatum sekunder terdiri dari sisa bagian palatum keras dan

semua palatum lunak (gambar 2.1).9

Gambar 2.1. Anatomi Bibir dan Langitan

Sumber3 7illard, :alph *., 'r. ;le)t ;ra)t. oston3 /ittle, rown, 1%&&.

7enurut 9lberry, perkembangan wajah terjadi pada minggu keempat setelah


5/16

)ertilisasi, dengan penampakan lima buah penonjolan atau swelling yang

mengelilingi stomotodeum. Swelling ini disebut juga acial

processes tersebut merupakan hasil akumulasi sel mesenkim yang berada di

bawah permukaan epitel. 7esenkim ini merupakan ektomesenkimal dan

berkontribusi terhadap perkembangan struktur oro)asial seperti sara), gigi, tulang,

mukosa mulut. Swelling yang berada diatas stomodeum disebut frontonasal

process dimana berkontribusi dalam perkembangan hidung dan juga bibir atas. *i

bagian bawah dan di lateral stomodeum terdapat dua buah mandibular processes

yang berkontribusi dalam perkembangan rahang bawah dan bibir dan di atas

mandibular processes terdapat maillary

processes yang berkontribusi dalam perkembangan rahang atas dan bibir.!

Pada

sisi

in)erior )rontonasal prosessus akan muncul nasal (olfactoryplacodes. Proli)erasi

ektomesenkim pada tiap kedua sisi placode akan menghasilkan pembentukan

medial dan lateral nasal prosessus. *iantara pasangan prosessus tersebut terdapat

cekungan yaitu nasal pit yang merupakan primiti+e nostril.1#

Sedangkan menurut Petterson, perkembangan embriologi hidung, bibir dan

langitan terjadi antara minggu ke-5 hingga ke-10. Pada minggu ke-5, tumbuh dua

penonjolan dengan cepat yaitu lateral processes dan median nasal processes.

7a$illary swelling secara bersamaan akan mendekati medial dan lateral nasal

prossesus tetapi tetap akan terpisah dengan batas groo+e yang jelas. Selama dua

minggu selanjutnya ma$illary processus akan meneruskan pertumbuhannya ke

arah

tengah dan menekan median nasal prosessus ke arah midline. edua penonjolan

ini akan bersatu dengan ma$illary swelling dan terbentuklah bibir.10

*ari ma$illary processes akan tumbuh dua shel)like yang disebut palatine

shel+es. Palatine shel+es akan terbentuk pada minggu ke-. emudian pada

minggu ke-&, palatine shel+es akan naik ke posisi horiontal di atas lidah dan

ber)usi satu sama lain membentuk palatum sekunder dan dibagian anterior

penyatuan dua shel) ini dengan triangular palatum primer, terbentuklah )oramen

insisi). Penggabungan kedua

palatine shel) dan penggabungan dengan palatum primer terjadi antara minggu ke-

& sampai minggu ke-10.11

Pada anak perempuan, pembentukkan palatum sekunder

ini terjadi 1 minggu kemudian, karena itu celah langitan lebih sering terjadi pada


6/16

anak perempuan (gambar !.! dan !.".?

Gambar 2.2 Aspek frontal dari wajah. A, Embrio minggu. !, Embrio " minggu.

#on$ol nasal sedikit demi sedikit terpisah dari ton$ol ma%ila dengan alur &ang dalam. ',

Embrio bulan. , Embrio 1* bulan. #on$ol maksila berangsur-angsur bergabung dengan

lipatan nasal dan alur terisi dengan mesenkim. (+umber angman /edical embriolog&,

ed 0, !altimore, 19, illiams ilkins.)

Pertumbuhan dan Perkembangan Rongga Mulut

Pertumbuhan dan perkembangan oromaksilofasial (muka rongga mulut)

dimulai pada minggu ke-0 intra uterin. /ula-mula masih terbentuk tube danterdiri dari 0 unsur &aitu ectoderm, mesoderm dan endoderm3entoderm.


7/16

Pertumbuhan dan perkembangan oral 3 mulut dimulai dengan proses in4aginasi

lapisan ectoderm di bagian caudal dan Processus Prontonasalis dan disebut

+tomodeum (Primitive Oral Cavity). i samping itu ter$adi pula proses in4aginasi

pada lapisan endoderm &ang disebut Primiti4e igesti4e #ract. +elan$utn&a P5'

dan P# saling mendekat hingga bertemu pada membran &ang tipis disebut

/embrana !ucco Phar&ngeal. /embran tersebut akhirn&a pecah dan ter$adilah

hubungan &ang sempurna antara P5' dan P#.

Pertumbuhan dan Perkembangan Branchial Apparatus

+elain proses tersebut ter$adi pula pula proses pertumbuhan dan perkembangan

pembentukan !ranchial Apparatus, &aitu terdiri dari

Pertumbuhan dan Perkembangan Branchial Arches Llengkungan)

/ula-mula dibentu !ranchial Arch 6 3 Phar&ngeal Arch 6, kemudian dibentuk

!ranchial Arch 6 hingga 67, namun !ranchial Arch 7 rudimenter 3 hilang sehingga

!ranchial Arch 67 bergabung dengan !ranchial 67. ari !ranchial Apparatus inilah

akan dibentuk organ-organ, rahang atas, rahang ba8ah, lidah lar&n%, phar&n%,

os h&oid, otot-otot 8a$ah, ligamentum, arteri, 4ena, ner4us, dll.

Pertumbuhan dan Perkembangan Branchial Pouches (Konjungsi)

ang pertama dibentuk adalah

'a4um t&mpanica

Antrum

/astoideum

#elinga tengah

#uba Eustachii

alu lapisan Endoderm berdiferensiasi membentuk #onsila Palatina dan :ossa

+upratonsilaris. !agian orsal berdirensiasi membentuk glandula parath&roid

inferior lalu bermigrasi ke arah dorsal glandula th&roid. +edangkan bagian4entral berdiferensiasi membentuk primordial glandula th&mus kemudian

bermigrasi kea rah 'audal /edial selan$utn&a bagian kanan kiri berfusi

membentuk glandula th&mus.

!agian dorsal berdirensiasi membentuk glandula parath&roid superior kemudian

bermigrasi ke dorsal glandula th&roid. !agian 4entral berdiferensiasi membentuk

ultimo branchial bod& lalu bermigrasi dan berfusi dengan glandula th&roid.

Pertumbuhan dan Perkembangan Branchial Groove (Celah)

!ranchial ;roo4e 6 akan membentuk meatus acusticus e%ternus, sedangkan!ranchial ;roo4e &ang lain akan hilang sehinga leher rata.


8/16

Pertumbuhan dan Perkembangan Branchial embrane (!ela"ut)

!ranchial /embrane 6 akan membentuk membrane t&mpanica sedangkan

branchial membrane &ang lain menghilang.

Pertumbuhan dan Perkembangan Fasial (Muka)

Pertumbuhan dasn perkembangan fasial (muka) berasal dari buah :asial

Promordia, &aitu

1. +ebuah ton$olan Processus :ronto


9/16

hubungan 'abum


10/16

ini mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan palatum sekunder dapat

berkembang ke arah mid line dan berfusi. +elain itu septum nasi $uga

mengadakan fusi tangan kedua palatum sekunder (kanan dan kiri).

Pertumbuhan dan Perkembangan +elan$utn&a dari Paltum +ekunder

1. orsal palatum primer#er$adi proses ossi@kasi disebut Processus Palatinus 5ssis /a%illari.

2. orsal ad1#er$adi pula ossi@kasi disebut 5s Palatinum

0. orsal ad.2Pertumbuhan dan perkembangan pada dorsal ad.2 tidak mengalami

proses ossi@kasi, disebut Palatum /olle dan C4ulia.

Pertumbuhan dan Perkembangan s Palatinum

!erasal dari bagian medial tulang ra8an nasal capsul. eduan&a mengalami ossi@kasi setelah lahir.

!a8ah nasal capsul bagian lateral membentuk concha nasalis inferior sedangkan

di antaran&a mengalami atropi bagian medial membentuk os palatinum .

5ssi@kasi pada minggu ke -D. okasi di dekan


11/16

tulang ra8an /eckel di bagian lingual Processus /andibularis. Pertumbuhan dan

perkembangan tulang /eckel ini berada dekat dengan pembentukan


12/16

Pada embrio minggu ke "- dibentuk ;landula Parotis &ang berasal dari $aringan

ektodermal berlokasi di tepi stomodeum. +el-sel berpoliferasi membentuk tali

padat dan u$ung bulat. #ali tersebut berkembang membentuk tumen dan

selan$utn&a terbentuk duktus, sedangkan u$ung &ang bulat berdiferensiasi

membentuk acini (khusus menghasilkan sali4a) &ang akan mengeluarkan

secret.

;landula +ubmandibularis &ang berasal dari $aringan endodermal berlokasi di

dasar mulut di latero-caudal lidah. 'ara pembentukann&a sama dengan ;6.

Parotis. ;landula sublingualis berkembang agak akhir, $uga berasal dari $aringan

endodermal sebagai multiple buds &ang nantin&a membentuk lobus ma&or dan

lobus minor. okasin&a di latero-caudal lidah.

Pertumbuhan dan Perkembangan landula' Throid

;landula$ #h&roid dari penebalan $aringan endodermal di belakang tuberculumimpar kemudian melekuk ke caudal &ang disebut th&roid di4erticulum &ang lalu

bermigrasi (lidah berkembang) ke caudal. Pada saat bermigrasi ke caudal

terbentuklah uctus #h&roglossus. uctus #h&roglossus ini akan tersisa sebagai

foramen caecum dan lobus P&ramidalis ;6. #&reodea. !agian ductus &ang lain

menghilang sedangkan #h&roid i4erticulum &ang bermigrasi ke caudal

membentuk 2 lobus &aitu ;6 #h&roidea dan akhir migrasin&a berada di antara

lateral #rachea.

+edangkan tuberculum impar tidak membentuk bangunan &ang khas.

Pertumbuhan dan perkembangan 130 posterior lidah dimulai dengan dibentukn&aton$olan 'opula (berasal dari phar&ngeal arch ke 66) kemudian dibentuk lagi

ton$olan B&pobranchial (!ranchialk Arch 666 F 67). 'audal dari foramen 'aecum.


13/16

palatum tersebut. Seluruh bagian palatum tidak melakukan perubahan dalam waktu yang

sama. Perubahan pertama terjadi pada area medial palatum sekunder posterior sampai ke

premaksila. *ari sini perubahan melanjut ke anterior dan posterior palatum. Pada daerah tepi

terjadi perubahan antara bagian bawah septum nasal dan membagi menjadi ! bagian yaitu

naso)aring dan oro)aring.158ssi)ikasi palatum terjadi pada minggu ke ? kehidupan intrauterin

dengan tipe intramembranous, ossi)ikasi palatum sebagian besar berasal dari pembentukan

tulang maksilla namun baggian posterior palatum tidak terbentuk ossi)ikasi dan menjadi

palatum mole, sutura palatum pada bagian medial terbentuk 1!-1# tahun.15

Secara embriologi ruge palatal terbentuk secara sempurna pada bulan ke "

perkembangan intrauterin berasal dari jaringan ikat yang menutupi proses pembentukan

palatina pada tulang maksila. Pertumbuhan dan perkembangannya dikontrol oleh interaksi

timbal balik epitel-mesenkimal, dimana molekul matriks ekstraseluler dibentuk selama

pengembangannya.

Pada masa embrionik manusia, ruge palatal dapat dilihat dengan sangat jelas karena

memenuhi sebagian besar panjang lapisan palatum saat ele+asi. Saat perkembangan

embrionik di tahap 550mm terdapat 5-& tonjolan yang cenderung simetris dengan bagian

anterior menuju ke arah ra)e mediana sedangkan bagian lainnya ke arah lateral. 7enjelang

akhir kehidupan intrauterin, pola dari ruge menjadi lebih ireguler, bagian posterior

menghilang dan bagian anterior menjadi jelas dan padat.

mbriogenesis palatum dapat dibagi dalam dua )ase terpisah yaitu pembentukan

palatum primer yang akan diikuti dengan pembentukan palatum sekunder. Pertumbuhan

palatum dimulai kira-kira pada hari ke-"5 kehamilan atau minggu ke-# kehamilan yang

ditandai dengan pembentukan processus )asialis. Penyatuan processus nasalis medialis

dengan processus ma$illaries, dilanjutkan dengan penyatuan processus nasalis lateralis

dengan processus nasalis medialis, menyempurnakan pembentukan palatum primer.

egagalan atau kerusakan yang terjadi pada proses penyatuan processus ini menyebabkan

terbentuknya celah pada palatum primer.

Pembentukan palatum sekunder dimulai setelah palatum primer terbentuk sempurna,

kira-kira minggu ke-% kehamilan. Palatum sekunder terbentuk dari sisi bilateral yang

berkembang dari bagian medial dari processsus ma$illaries. emudian kedua sisi ini akan

bertemu di midline dengan terangkatnya sisi ini. etika sisi tersebut berkembang kearah

superior, proses penyatuan dimulai. egagalan penyatuan ini akan menyebabkan

terbentuknya celah pada palatum sekunder.


14/16

Gambar 1. *eskripsi pertumbuhan wajah manusia ('ames . ;lark,Management of

the cleft lip and palate patient, Philadelphia, 1%?5, hal. "

;elah ini terjadi antara minggu keenam dan kesepuluh pada masa embrio. Selama

minggu keenam dan ketujuh, prosessus maksilaris dari lengkung brankial pertama tumbuh ke

depan dan bersatu dengan prosesus nasalis-lateralis lalu berlanjut bersatu dengan prosessus

nasalis medialis membentuk bibir bagian atas, dasar hidung, dan palatum primer. Semua


15/16

struktur ini berkembang cepat, lidah membesar dan berdi)erensiasi tumbuh +ertikal mengisi

ka+um stomodealis primiti+um. Pada minggu kedelapan sampai kesembilan, tulang palatum

meluas ke medial untuk berkontak pada midline menghubungkan anterior ke posterior

membentuk tulang palatum yang memisahkan hidung dan rongga mulut.

'aringan-jaringan wajah, termasuk didalamnya bibir dan palatum berasal dari

migrasi, penetrasi, dan penyatuan mesenkimal dari sel-sel cranioneural kepala. etiga

penonjolan utama pada wajah (hidung, bibir, palatum secara embriologi berasal dari

penyatuan processus )asialis bilateral. Secara embriologis palatum utama terdiri dari semua

struktur anatomi anterior ke )oramen incisi+us, disebut al+eolus dan bibir atas. Palatum

sekunder dide)inisikan sebagai sisa palatum di belakang )oramen incisi+us, dibagi dalam

palatum durum dan lebih ke belakang lagi merupakan palatum molle.

Gambar 2.3 Gambaran Frontal Keala Embrio !"ia #$ Minggu%1& Minggu. 9,

6ambaran )rontal embrio usia 1@! minggu. Palatine shel+es berada di posisi +ertical

pada tiap sisi lidah. , 6ambaran +entral embrio usia 2 minggu. ;, 6ambaran )rontal

kepala embrio usia &2 minggu. /idah sudah bergerak turun dan palatine shel+es

mencapai posisi horiontal. *, 6ambaran +entral kepala embrio usia &2 minggu. ,

6ambaran )rontal kepala embrio usia 10 minggu. edua palatine shel+es sudah bersatu

satu sama lain juga dengan nasal septum. Sumber 3 Petterson. !ontemporary "ral and


16/16

Maillofacial #urgery $nd Ed.1%%". hal-!&.

Embriologi Palatum All

Documents

Transcript of Embriologi Palatum All