Department of Cardiovascular Surgery Hesperia Hospital Modena, Italy

Elena Righi

Lipodystrophies

augmentation dela graisse hypodermique

diminution dela graisse hypodermique.

lipodystrophie membranokystique

Familiales ou génétiques

●Syndrome de Berardinelli-Seip●Syndrome de Dunnigan●Syndrome de Köbberling●Lipodystrophie partielle familiale avec dysplasie mandibuloacrale

Acquises●généralisée acquise (syndrome de Lawrence)●Barraquer-Simons●VIH●localisées-Lipohypertrophies secondaires-Lipoatrophies et sclérodermies-annulaire des chevilles-Lipoatrophie semi-circulaire des cuisses centrifuge abdominale

Garg A. Lipodystrophies. Am J Med 2000 ; 108 : 143-152

CELLULITE(Le terme est inapproprié car il n’y a ni

infection, ni inflammation)

il s’agit d’une augmentation de la graisse hypodermique localisée aux cuisses,

fesses et hanches.

Étiopathogénie: génétiques hormonales vasculaires nutritionnelles neurologiques

1979 Curri et Merlen ont classé en quatre stadesde la cellulite ou «paniculopathie

oedématofibreuse»

stade I : simple rétention d’eau définie par une filtration capillaire supérieure à la réabsorption selon la loi de Starling ;

stade II : augmentation de la taille des adipocytes avec formation de micronodules adipocytaires ;

stade III : fibrose périadipocytaire ; stade IV : formation de macronodules

adipocytaires avec liposclérose diffuse.

Merlen JF, Curri FB, Sarteel AM. La cellulite, affection micro-vasculoconjonctive.Phlebologie 1979;3:279-82.

la cellulite adipeuse (adipose) ou lipodystrophie superficielle simple (surcharge graisseuse dominante)

la cellulite fibreuse ou fibrolipodystrophie, la cellulite infiltrée ou hydrolipodystrophie

Blanchemaison P. La cellulite de la physiopathologie à la classificationIFAT. Actual Vasc Int 2000;85:15-9

2000 Blanchemaison propose une nouvelle classification (I-FAT)

Trocanteric

Trocanteric haut

sous-trocanteric

Interieur du genou

devant de la cuisse

le ventre

sur-condiloidien intern

fesses

jambe posterieure

dessous des fesses

prémalléolaire interieur exterieur

Distinction entre les differentes types de cellulite

Caracteristiques des differentes types de cellulite

CELLULITE ADIPOSE Elle se présente comme une augmentation limitée

de l’épaisseur de l’hypoderme avec bulevasement de la structure sans formation occupant l’espace

nodulaire.

CELLULITE INFILTRÉE Elle se présente comme une modeste

augmentation de l’épaisseur de l’hypoderme avec branches connectives rectilignes et parallèles entre elles et avec diastase modeste. Dans certains cas elle n’intéresse que le segment plus superficiel des

cellules lasses.

Peau

Edème

Branches connectives

CELLULITE FIBREUSE D’abord elle se présente comme une augmentation de l’épaisseur de l’hypoderme et de l’écogénicité des cellules lasses profondes et de l’hypoécogénicité des cellules superficielles. Branches vascolo-connectives d’une épaisseur accrue avec aspect curvilignes.

Branches connectives

trocantere

FIBROSE AVANCÉE L’écogénicité des cellules lasses sera plus évidente

avec augmentation de l’épaisseur de l’hypoderme et branches connectives d’une épaisseur plus importante et discontinues

Branches connectivesd’un épaisseur plus important

SCLEROSE AVEC NODULES

Augmentation de l’épaisseur et de l’écogénicité des cellules lasses avec branches connectives discontinues au niveau plus superficiel et interrompues en profondeur. Présence de nodules surtout en profondeur de dimension variables inférieurs à 10 mm (micronodules) et de plus de 10 mm (macronodules).

nodules

ÉPATISATION On assiste à un bouleversement de la structure avec

une importante augmentation de l’écogénicité des cellules lasses avec l’hypoderme plus compact et médiocre visibilité des branches connectives. Le derme à une épaisseur plus importante.

épatisation

IRE = épaisseur du derme de l’avant-bras (en millimètres)/épaisseur du derme de la

cuisse (en millimètres).

Blanchemaison P, Diridollou S, Cauquil J, Poulain D. L’indice derétention d’eau : une nouvelle méthode de quantification paréchographie de haute fréquence de la cellulite. Actual Vasc Int 2000;85:6-11.

Echo-anesthésie Echo-laser

Echo-anesthesie

Echo-anesthésie

Hypoderme

anesthésique

bande muscolaire

Echo-anesthésieanesthésique

muscle

Echo-laser

INTÉRÊT DE L’ECHO-DOPPLER DANS LE TRAITMENT

Echo-laser

fibre lipolaserEcho-laser

Éviter les complications Evoluer l’epaisseur de l’hypoderme

La diagnose de la lipodystrophies et de la cellulite même est basée sur des critères cliniques mais l’echo-Doppler nous fourni des éléments très utiles dans tous les stades du traitement.

MERCI P

OUR VOTRE

ATTENTIO

N