Electrocardiografie Su

8/3/2019 Electrocardiografie Su

1/52

VNIVRB ,5UT :A TEA . Di.B ITA r U 'MEIJ' ,IClXil. : 1 ' 4 . 'T :U :TEM I'TBANU :D JN kBP'VBLICt. MOLDOVA ,

Y#'NV#R1YUSR1f.clan.su

INDREPTARDIEE'L,E'C 1-, .OICARDI10IGRAFIEP'RACTlCA PE,NTRU INT'EBNl~TI

p

i q _ 8I


2/52

D:;ti,TE~~AT,QMIPE'~l ~LECTK,aFIZIQLO~IC,iASURftAFOItMABII. ~l CON,DUC]ERIIIMPIJ~:SULU.l

' 2 ' E " it " b ' l ' " J . ~ ", ,


3/52

~--.nodul atrio-ventricular;- f.ascicu1uI His;-----ramurlle fasciculului;

Nonut 8Iti'USA,Leste situet. .'n p.arb?a~ster:o~s,upe-I".iQ~ra adrept, linga intrc.area in vena cava superioara. Aeesta estl8de automatism de ,~lr- 'adul 1:~ell :irreUv"8Iita cCHltr.a 1ctHlor 60-maximum 140!mlfi.,

INERVATIA . ININlII se realizeaz:a : p r i n fibre Jsbnpatiee$i " p : a < " "Fibrele simpatiee a,etlveaza nod til sinusal celeparasim

atdcescadactl vitatea lui.Bitmul mai rar de, 60/rn.in se hum@l.~,teBRADICARDIE sinusalf .sporMvi ~iIndivizi] anrtl"en,a'ii poat'e Ii eonsiderat normal,

a ~ . septului: interatrlsl, la hetarul din~tJ:'':~trifu~t ventrlcull, facErte din joncTiuneaatrio-ve-rl'triculara; indepH-nindfunctJa. die,auto-

: ; 1 i conducere. Contme celule PeasemakervAlfa ~i Beta fibreleu dubill eondue ere, ell viteze ~, perioad,e refrectare diferfte dupa

$1reiracteritat'e j 1C e ~p-Qtdeclran~a iaritmii dThp,amec-aniB~mul de reintrare .

.Dupa unii autori, intre centrul slnusal si nodul atrio-ventricu-Iar l e x ] J . s t t f 3 l faseieule Internodale: anterior-Bahmen, rnem'ai l ,W,en'-ebah, posterfor-Thorelfi,


4/52

Tracturile decomun H IS " ceredreapta; fascieul til

conducere interventriculare: FAS.CICULUl.Jramura ramura.sting 1-., "'iLis .s e l ' ' ' ' ~ ' 1 i p .9.,l7'te : l" '"n..!_11:;! _~.IU':-:J.." '" ramura s t u " ' ) C f a ~ ., ''0'

ante rl oar 3 ";;1 ram ura ,Stuihg8, post,eribaTa. .i:t&mura: dreapta $Istinga se trnlin,a]n ml:t)aeardu:1 contractil prin fibrele ~ur'kinJe.

'L ,. . d '. c" ' tV ' U. l' t d . d F" 1'. a u1U 1 In,rV121 eXIS... car sup.dtneni are r e con ..ucere: "asc.H~U11drept ~i sting I{EN'T, care unesc at:riiJe ~i. ventrieulif; fasciculii Ja-mes, I t~AI{ArfVi. . In caz de functionare a eailor suplimentare de con~d;uetibi: l i t~~ se.produc simpltearnele de preexcitatis VvPV\t1, ,P=--'-"RSCUl't~iMahai;tn.


5/52

ELECTRO~,FIZ , I :OLOGIA MIOCARDULUIIn repaos celula cardlaca neexeitata ave 0 mcarcare extra-

c:elulat:apozi tiva ~i Intraoelulara ,._,.,.egativ,it

- - ~ . . . .. . .j , , ' ,:o i;:, . -_._ ,~+, _',::. ,."' I', .'~ --_. -_ - - -_ .'

j,

,

. . . . . .~ , - ~ . . . . . . ."'~.~.'- ..(t~~J l '\~~ = ~ _ : : _ ' ~ _ ./ -\~,,:f.'_ . :-' .' .", ,

Intracelular in repaos concentratia potasiului este de 3,0ortmaiare deett in Jichidul extracelular, ~i Invers, in Iichidul extraeelu-ar concentratia de sodiu este de' 20 ori m ru mare, eonoenrratia de:M c iu -- .de 2:5, ori, iar oloruJ de 13 oli, m o o ' r r n a r e , deQit eea int]1a.~

La momentul exci t.arH se schimbe perrneabllitatea membraneiIn excrtare are loc modsficarea \activitatiipompei Na-~~r

.a treee inlbra,eelular, K - extracelular > $ i membrana .externa ,a ea-se . inearc,a negativ, iar membrana Interna - pozitiv,


6/52

Apfulcatea eleetrozilor pe- supraf.a~a celulei ne va indica existentai-fe-rentei de potentIal ~i se va 111registra unda .R~.arn.plitUlllneacareia.-a depinde 'de valoarea ~di:ferenf.e'ide IJoteIlti.al.I~nrepaus eeluleJe cardiace smnttnc~t:rcat.e La felt dsct shIt inde. polarizare, ,in 'excitare apare potenjialul traThSmam~anic'de'

ctiune (ForMA);! El are 4 'faze:

I _dl~!!fITIA

I!

' 9


7/52

.~. faza Zel'O (0) _. depolarizarea rapida;.- faza 1 r.~Q;1ariza.rea ratP&da prlecoce~.:s m:ic~oreaza permea-

bllitatea rpentru I:ia~se inare'~t,e perrtru Cl;faza 2 ~ :platou1~ are loe Intrarea lenta a Na 4 ' i Ca intraee-

lular, se incepe expulzarca K extracelular;._ faza 3 ~. repolarizarea r~:pidaj expulzarea raplda a K ex-

tracel ul ar,- faza4 .-~ depclarizerea ~ia51oH-c:a spentana, se restabileste

concentratia initialii datori t a pompei Na - c ~ . l{;,Cunosnn t,ele despre fazel,s PTiV1A ne permit sa int-elege~m. rnai

rofund farrnacoterapia ~i farrnaeodlnamica medicamentelor anti-rrtmiee, care '8.ctioneaza in anumite faze..ChJnidina ~L.Novoea]nn~. . . . ... . -nida, de pHda." care alcatuiese grupa 1_de antlarltmici, ~~ction,aza in

ste;htHze.'R'za membrana eelulelor mioeardice, cU,minueaza. . - _ . . . ., ., . _, ~.ransferul -transmembrenal de cationi (Na+, K.+~, Ca'-I-+ ) 1 , scad. au-~"'- - . . . . .. .omatismul ininiii, scad viteza de conducere a .impulBu!ui. Antago-

de caleiu actione.aztl. in faza 3 at potential.ului transmembraniels ~;:tiun.e~impiedicind patrunderea ICa+-+ intracelular.De notat, ca. Ia .nlvel ul mimii slut 3 ,tipurl de eelule: celule eu

de tip N-'2,~ III special 18 miocardu l . atria! : , ? i velltric.ula.rco-un, celule de Up' calcic la nodul sinusal ~incdul atrio- ventrlcu-ar; celule Purkinje, care au depolarizare dia.stolica .,~ d.e'polar'izare~

rapida. Celulele de tip calcic ~1 celulela Purkinde au pro-O aut om at ism

0


8/52

EOG in.;registTeaza dif~l'rehlta de pote:n--tial transmisa de Iasupza-iata tesutnlul excltat a n timpul ra-spj;nf:1ir~ieXtclt.alii prm .mioesrd,formand ,Incarcaturi electrice ega1e o u p a valoare $] opuse dupa.semn (dipoli cardiaci). Dipelul formeaza forta motric.~ ~ledri6a' (' ,f ; [v lE) .-

F'MB di~QII[H::ae$te"'b rrla~:rmle '""~{~tpriala,fim~ca. are .vral,oor~ can-titativa~i directie (de Ja~ Ia+}, ' D E f c a VJ~:ctO]}U~l~ipp]jar 'e:~st~'~nqrep"

: !l .J~ 'I " ' t ' " jE 'C iJ " " ' ! ~ ' , "60,," ,. d . .~-.''"t~t spr.e e~,ect-routu pozr T Y ' , pe I''''-l" se mregistreaza una pczmva,1811 ' daca vectorul dipolar esteip.-dre:pt,at in dif ' lec11.u electrodului ne-.gativ, pe E.CG sa inregi-.strea.zil u nd a " ne-g ativa.Cordul pr,ezinta 0 suma de dipoli, ee f;o:rmea.z:a_'~n :jurul saueimp

electrig, care .poat.efi .[.nregistrat eu aj utorul.ielectrczllor sit~1"atipesuprafata "cordu]ui. . -

n

A11


9/52

Vectoeul Burna! .al dipolulul unic cardiac permanent i,~i sehim-b o , valoarea O i dl~r,ecti,a[n procesul ,ex,ci.ts'rii muschiului cardiac

DI8ca .umamto~1 veetorii Ia un moment dM~ atunci obtinem V'CW,..r-u t re su ltant mediu al eordulut, Ice'r1efl:e1cti directla msdie ~ valoa ..T'eI f 'oI"fei motriee elscsrice a eordu l ui. La normal vsctorul medi uresultant de depolarizare ,a ventrieulllor este orientat din dreaptaspre ,stingaj din anterior spre posterfor fj i din S U J S in [os, sub ununs] de 30.....,. '70" fata, de axa orisontala,

In clinica Bini utflizate tarmatoarele ti:puri de de,rivatH : treistrandaed, brei unipolare aile membrelor si saseprecordtale.

Derivatii.le dipolare standard, propuse in anul 1913die ,Einrthov.enf tx ,eaZa difer,en,ta de potential Intra' doua punete 'indepartate aleclmpului electric ,~i situate pe .supra'ata plana a mem brelor,Peatru Inregistrarea acestor deri,v:atU electrozii se fix eazi: 'Ia min,a. . . . J t V 1-" t'" "" Ib - II ",. 1 1 1 1 t . . . - d'itJ,reap-' a . - _ .rosu ra rmna g . - rnga ...........a ~ e.

, I/ .,_,..I ! i U ,\ l ..-iI . I I'12 "_ .A-;.


10/52

i patrulea eleetrod, neutru se fixA~~azaia piciorul drept (ne'gru,) ~1realizeaza, contaetulcu p,imintutIn centrul triunghiului cu laturl egale Einthoven este situ atul cordului, irll' tr;ei, derivaW standard Io'rm,ea.ZQ laturlle lui;:

I ----pri,maJde'rivatte ~ mina dreapta~'~, mlna smng' i - f -,J ] 'I . . .. .. . ..a,Jdoua, derivalj 'E! ' ~ru ina QI"earpti _t picio~ul sting +DlII ~ atreia d,eriv.atl'@ -mtnla, ,stllnga,~, piciorul 'stIng , +

Linia imagifUll'i" ee uneste doi ebl~~ctr'Ozisenumeflie deri:v.atie.- mi~lc:am sp,!"ecen,trul ,elec;tric axele acestor derlvra.X li S ' ' 2 for,"meaza :s!,stem~ ~ "",rjQ;xe ale ccrdului,

A J I : L

13' .


11/52

slrtua,t pe , m m a dr.eapta, mtna stinla sau pic i,o ,r ;ul s ting,,. iar eel neaa ..'ti,y lesieWlic, ,f,orma't printr-o eomutare a electrozllor de La membre,

AVR amp Iifiea rei de la mina dreapta;AV'L amplifieare de lamina sting,a.;A 'V ,F ,~ amplificare de 121.p:ic io ru l ,s ting ,;Pentru analiza vectoriaJi a, 8CG a 105;1 , propos sistemul I d e , sase

axe coordinate (BauJ,ey)" El.fle formeaza plrin unirea a trei axe stan-d;ard. t1 i trei unipolare ale membrelor, trase prin eentrul electric a,l

Ii Ii '.lDlllllLAD fie!cirel deriv'a:tli este imp,il'tltl, in partea pozitiv,Q, ,.i partea De..ga,tiv,a, indl"eptate spre eleetrodul aettv sau negativ; ( 'vezi des, 7,).In clerivatiil,Si precordiale propuse de Wilson .m anul 19':89' electrodulpOlzitiv ,s,efix,ea~a pe eutia ' tora.cic:a" Iar eelnegattv este unic,fmmat,prmt,r-io eemutare a electrozilor ,de la membra

~'~!!.

\ /I, -- , ' .- A V ' L

. - , A . _ V / ( / . , I.'- - . -

\

\,j. ItV,r

,- ~- 1 ' " r-- f Ii[. . . . _ . . ,


12/52

Vl... . . ._electrodul 'aetiv este situat " in spatiu~ int'ercost.al 'IV dindreapta sternului;

-V2- electrodul activ ~ in s~a.t"itd intercostal lV din sting a. sternului:

..V4~ electrodul cactiv este situat in spatiul Intercostat V' peIiniamedio- claviculara. stingil;V,5- electrodul lac:tiv se f lxeaza- - :lu -spatiul inrtercps;talV pe li~nia axilara 'lanterio8:ra sUnga;V6,- electrodul .activ - in spatiul inter-costal V pe linia 8.xl i lara,medie,D'erivflliile suplimentare V7~V'9 stnt situate pe linia 'sxitar'ii

posterio'ari stinga, seapnfara, paravertebrala,in diagnosticul dif.erential semai utUiz;ea.za derivatlile Nheb,in .spati-ulIntercostal II se "i:nregistr ':eazii toate d e r i V , j E , ! t t J ; i l e precordiale

pentru a Identifiea un 'ini,ar-et bazal,15


13/52

ELECTROCARDIOGRA,MA NORMALAEste aldlt u-ita din unde.. segments ~i intervale.

ClMP(tX.t 2 . R . fL ; l R . ~! Ij. Ir II I! IIl ~&16m.t J?"~T ~I . . . . ;I ~ MW'4,T iI . l .I . lt 1I

l m Y

I S~~5r I iii. .V"I'''~TP I: : ; a S llltbHt/OT : ~l i n t e , . . . t .C 0 m ,p 4 { ( J l? S T I~ l ~ p " : , , , Q.. _I ~. S/~~~_.I I l_ - ~ _ . _ . ' C _ t r . _ : t . : _ ~ 4 '_ _ l . ; ; . " h r . . . ; . J . . tnCK-kilJte,v~ IlP

Unda P reflecta depolanzarea atriilor, durata. 'este cleO;l sec.,amplitudinea ...- .1,5-2,5. nun. In derivatiile I ~i II~.AVF" V2-V6unda Peste pozitiva. In Vl. unda P poatefi pozitiva, bifazica, sauI1egativ~.

Interval til P~Q se mascara de Ia fnceoutul undei P~.pin.a laincepl}tul,c9mplexului QRSi refleota durata conducerii .impnlsuluiciitre o o r a , jonctiunea A-V .~fascicululHis. Dunata inielValuluip_. Q este O~12~.O~20 sec. Segmentul .p-Q. .se :miisoadi de 18 sfir-situlundei P pina~a ineeputul undei Q.

Complexul QRST reflecta ..procesul exitarti miocardului ventri-cular ..16


14/52

Unda Q inscrie .procesul exitarii septul ui interventricular. Lanormal amplitudinea undei Q este rnai mica. de 1/4 R,.,durataeiHind sub, 0,.03 sec.

Unda R, reflecta raspindirea de mal departe a exitarii miocar ..'dului ventricular sting 9idrept, care antreneaza la inceput apexul,apoi se raspindeste co.tre celelalte parti ale cord ului de. jas in suscatre baza ventriculilor, Amplitudinea undei R in derivatiile deiLaextremitati poate atinge 20 mm, in cele toracice ~ 25 .mm; La .nor-mal amphtudinea undei R se mareste de Ia VI. catre V4.~uncle esteegala eu amplItudinea undei S (zona -de tr anzitie), In derivatia V4unda R esternaximala, in deri va tiile V5- VBunda R se micsoreaza,

Unda S in derivatiile din stinga si inferioare reflecta rasptn-direa potential ului de actiune catre partile bazale ale ventriculilor,La .normal ampli tudinea undei S .in aceste derivatii nu depaseste 2mm. Durata complexuluL ventricular este O~07~O~09 sec., .nu mai ma-re de O~ sec.

Segrnentul 'ST se masoara 'de la sfirsitu I undei Spina l.a ince-putul undei T. El reprezinta exitarea 'dephna a.ambilor ventriculisi in.ceputuJ procesului de repolarizare. In derivatiile standard seg-mentul ST este ..pe linia zero, supradenivelat, .. sau subdenivelat Cl:1.+ 7 . 5 rnm, In derivatiile precordiale segmentul ST poate fisupradenivelat nu mai mult de 0,5. mm, ca in derivatiile standard ..

Unda T reflecta procesele de .repolarizare r apida finala a mio-cardul ui ventricular (Iaaa 3 a potential ul ui tr ansmembr anic de ac ..tiune -PT.MA). Intotdeauna este pozitiva in derivatiile I si II~ AVF,V2-y6. In derivatine ]11,IiL,. VI poate fi pozitiva, negativa, ,saubiIfazici:. Arnn>litudinea, undei T . . m derivatiile standard nu este maimare de 5~6mnL., in precordiale -. 5-7 mm, durata undei T fiind0,1.ij-..;O,24 s e c .

1 '1


15/52

Intervalul 'QT( IQRST) se maso,ara die 'La in,ce,p'utnl undei IQ pinila Ineeputul undei T si se numeste sistaUi eJectl'ici" in timpul ca-eia se excita miocardul ambilocventriculi. Dupa unda 'T se poatenregistra unda U.

La analizarea ECG este necesar de' a ,contro'ta dace 'este corcetarea!Ji.za:rea tehnica (~~ez 'a rea e lecocoz illo r)" '(;:.ore~underea mlcrovolta-Iului (etalonarea), care in mod obisnuit este 1.0 rom pentru un mvi daea nu slnt perturberi.

LaInregistrarea ECG ell viteaa de 50 mm/see 1 mm pe band,aorespunde la U , 0 2 ,5'&. II'l pra,eti-c,i EK.G se Inregistreaza cu viteza

2D ' rnm/see, A poi ex aminam rrtmu lcardiae, dU,pa ,marime,a R __cRpreciem fre,cventa eontraetiilor cardiace. lvlasurlm distenja R-Rin caleulul 5 rum = 0,1 sec, Vom objine frecvenja rl~m,ultll dupiformula Fl"~:~601R.........

Du.pi prezenta undei P L . " 1 . derivatiile .I, II III ~:i pI'lecordia1er'itmul sinusel. Apoi apreciem axa ele{:tr:i,ca a cerdului .ianalizam l .mdla P', complexul Q va , segrn,en1tul !S-;T,,; unda T'.. inter ..

alul Q-T ~~coneluzionam ,ftsl:llPl"amorfologiei.


16/52

IIProiecpa veetorului rnediu rezultant in plan frontal (supraf.atap1.~~,a front.ala) se numeste !flx,a eleetrica a .cord ulul, .P,ozitia axeleleotrice a inimii in sistemul de: sase axe Bayley se exprlma canti ..tativ prin unghiul Alfa, care este compus dinexa eleetrica a cor-duhn ~ijumatatea pozitiva a axei derivatiei I standard

u -A~.~ i F - - .

.& . . .W - . - - ~ . ,. .AI , _

,.;~

.-- - ,

Deosebim urmatoarele variante 'aile axel electric! a eordului.:1. Axa normala (unghiul Alfa de Ia +30~pina .la + 69) .2. Axa verticals (unghiul k1:.fa de la-t"70 plna la +90C ) O3. A xra o n z o n J t ! a J l . a (unghlul Alfa de la 0 pina Ia +2~t.4. Devierem dreapta (unghiul ALIa de la +'91 pina Ita 180Q).5. Deviere in stlng:a(unghiul Alfa de Ia O I pina. Ia _90.) ..

, , _ 1 9 't:


17/52

Axa norma-Hi, orizont81a, vertieala a cordul ui de [Ia 0" pin~i IaIn o ' ; ) t fi t"t 1 .... v #< - ., I b 1 . D ' '. J dso pea: . e . , 1 an ,a sanatosi, eit ~la "10 navr, 'eVl8r,ea axei cor U~

1ui in. dreapta ,SHU -In stinga exprima 0 patologie a miecardul ui carezultat al hipertrofiei c a v 1 J 1 t a t . H o r drepte sau sting!.

Exista metoda grafica de apreciere ? unghiului Alfa; se ia sull9-!a;algebrica a suprafetei undelor complexului QRS in derivatia I siIIIstandardvse .suprapune pe partea po~itiv,a. sau negativa -a acesterde-riv,atdi in sistemul Bay.l'ey. Din ca;patu~ Ior se coboara 0 perpendi-culara, iar punctul de intretaiere a . perpendicularelor c:ucentrul siste-mulutBayley da, axa electricaa cordului, Aceasta.rnetoda practic se 0 -

, "loseste rar, fiindca exista tabele si scheme unde , e s . t l e gats calculatunghiul, Es~e,mal.' corned s a ne folosim de metoda vizualaa aprecie-rii unghiul ui Alfa. Se utilizea'Za dcua reguli:

1. Suma jiozi tiva algebrica maxiniala at undelor complexuluiQRS este in acea derivajie, a . .carefaxE! corespunde ell pozitia axelelectrice a cordul ui sau este parulela 'eli ea .

. - 2 . . Complexul de tip R,Sj unde suma algebrica .a undelor esteegala cu zero (R=.S), se .]:nregistrr,~za in aCB3 derivatie, a carel axaeste perpendicular a axei-electrice a cordului,

U?i1da de ECG n:omnaJa: sums a!lgebrica maximala a complexuluiQRS si unda R 'max~rnia[,a este in deriv.atia a II" .i>ar c~n AVLse l E n ~registreaza complexul RS~'uode R~S. Aceasta confirms, ca axaeleetrica, a cordului dU ipa rsmtemu!l Bayley '1Btesi tuata sub un unghide apreximativ '60(; (corespuride eu ax a derivatiei II~1batndJa!d~ este,.pel ' lpendfu.cw'ara pe axa derfvatiei ,A.VL).: S f . . . I I


18/52

_,. - .... ._ . II-~-... ' I ~ ' : ' " . III~. ' .,- , . ~ ~ , _ ~ , / - " ' - " ' . . - " 1 ' : _ - , - . . ,_ "I!!"'"' - r'- .-.'_' -.".,......... ......

- I . I - , -

I~--~- ~I------- ...-----~_ "-- I , . ~ IQ r l . A ~ ._ .A_~-: -_. ~"':-""""._.~" I' ) . _ " . " . ~ . _ , . . , . . , 'V ' . . . . . - - ' _ . '~ - " " -~ .

I I

, . ,~" " I ! ' 1 ' n 0,;;1V _ i lJ : n . '- , . . II ',7iV'

I ,,L-r lJo .. Q r" " , " , q u

NOTA: 'Dind axa electrica a eordului cste normala (unghiul Alfa, de la +3,0 piinir Ia +69~)~ RII~RI~ RIll' iar In derivatlaAVL R~S ..

In cas die axa- el etrica 'verticl.li unghiul ,Alfa este de Ia +700p . m a la +901 . iar E..II :>R]II> RI~ RI=S;I" H , A vF -,m ax im 'aH i ~iindcasuma 'algiebricl~' a undelor eomplexului 'QRS ~i unda R maximal,aI . l' V -.... _ i. II! ' _ -:- .... 'II _ ~ I . I 'Y IIpozitiva este In derr~atlaA VF 'axa careia corespunde axep\electrl~ceo ,a cerdului, Complexul ventricular , e E t e ' de tip RS unde R=,cf.nd unghiul Alia este eg1al le u 9 n Q in derlvatie I, axa carei.a este per-

, .pendiculara axel electriee at eordul ui,Rotatte. in dreapta:,Unghiul Alfa este +12,Og =-- 1801\ -iar

R I l l ' > ' . a - ' n ' > . R ' I . ' 'S ' ] >Rll S C - -A -VL>R-AVL~" U ' dR' ' I " ' " ., - - . . ' . . . ~ , ~ 1 I . " . , ' ~ " ~ ' . . , - _ 1 . . , - I : . _ , na: maxima ,a se-lnregistre,a,z,a In. O 1l1 i' iar in DI ~ AVL se jnregistreaz'a unda S adtn-'c~in,e.s:ativa,. -,2 1


19/52

Ax a ,eleet,ric,~i .ormz:ontaUi.~_ unghiul Alfa este de \l~ +30 0 pinala ( 1 1 ' , iar unda R maxmmall in D'1 ~ undca S Bdincij. in d.eriv,ap,a; III"dnd, unghiul Alf,a este ,e!s,aleu O~J'R= S inAVF, .

11.JL~ J1 1 1 I,_- ,I

_jl~_,.,~-v--I'

'~

I

d..= :J .fo .....- ,T , ( i,Y J . '

-...... -~-,~~~---I- r '---'--:-l~____;':_~'. . .

N:O'fIA: ar> RII>am, SIII BI I> 'arn, SIll >RIII~ SAVF>RAVF:;nn=S11.


20/52

Estel 0 adaptare compensatorie a miocardului, .care se exptimaprin marirea masei (grell't.a;tH) miocarduhii.

Modificarile eleetrocardiograflee in hipertrofia miocerdului Ellntdet.erfuiIiaie de:

1) Marir .e.a activitatii electrice 13 miocardului, eesa ce dues 1 $.marirea veetorulul depolarizarii ventriculului hip ertrofiat , Ia devie-,rea. vectorului rezultsnt spre oamerahipertrofiata ~i Ia marirea va-Iorii vectorului .rezu:ltant. Schirnb a rile ECG se manifesta prli1 m a -. - dini d 1 . R - d 'II ... '. ~ ~ 'L.F ..rirea amplitu -_lnli un "e


21/52

poziUva coincide cu noua directie a vectorulul resultant tiiprinadinelrea undelor negative S r in deriv,atiile, ale Icaror partienegativacomcide ell noua dlrectie a veetorului resultant.

~J. j2) Incetlnirea rCondUJciibUitatii impulsului :prdn miocardul hi-

pertrofiat ceea ee duee la marirea duratel undei P (!n cas de hi-pertrofie atriala), sau acomplexului Q'RS ,(in caz de hipertrofievlen.tricul~ra,)., .3) Dereglaraa proeeselor de repolarizara a znioeardului cauzat,edie, int$rzierea -propagariii,mputsului in timpul depoa,arb:iirH perete ...lui hlpertroflat catre epicard, schimbarl ischemfce, distrofice ~ sole-;!oiilce, cela ce duee Ia suhdenrveiarea segmentului ~T ~ la nega-tivizare'a~undei T lin -d,e:mVlfttJtiie, inBare sewegist1"',ea:za unda R anaxi-mala, la supradenivelarea segmentul ui ST ~ilamarirea undsi T ind,'eI'iv',a;tiile', III eare se :inre,gistrea'za unda 8 ~Sidmciti(~leplla5,a'r,e.aun-dei T ei a segrnentului ST diseordani i'ati de' complexul aiRS)

"

24


22/52

HAS se intilne~te mai des in caz de valvulopatil mitrale,ma'i,les in stenoza mitrals$i alte , a i e J c l i uni , (hipertensiunea a.rt.eriatla"

tn. cas de 'hipertrofieatriali stinga, are loe 0 marire a veetoru-rezultant al depolarizirii atriilor $i 0 aeviere a lui spre stiri16posterior, Din ac--e,asm ,Quz,a se mareste amplituda un.deiP' 'in de-

lvatiile! I, AVL, II~V5 V6.n derivatia VI apare un F blfazic eu marirea amplrtudinii .~i dura-ei fa~ei a doua n~Ba:tive. Din eauza de]',egla:rilor 'conductibilititil'im.pulsului prin miocerdul atriului stJ1"bg hipertrofiat se schimba :for"rna undei P, eare devine bifidaj eu martrea partii a dona ~ l e u . du-rata mai mare de 0,1 sec.

""! I

i I

II ~ I~ I .. ~ I rI! II 'I' II J;-1 ,I _ 1 I I '

1 : '1

I iL .,I II, t M - .u~:tttu ~~-~l~.j.."-'H~ -,-I~.!I,~. -~Id ~~, . - 1 1 / '1 4 - - '1 I I '-

1 I

.1

. II.

I j'U.."" -: ,. l;. .~ .! !. "" L- I' -- "== . .. .. . . I I


23/52

Se intnne,~.t~ein cliniea In eaz de hipertensiune pulmonari, Icordpulmonar crcnie, bolt eongenitale ale COl"du]u l . .

H.AD .r,ezu1tiidevieres 'vectorului depolarizarti ~atrtllor spee drea-pta, m jos ~. mi:rir,e'3i lui. Reie~ind.din. aeeasta slem,are$e amplitu ..dm'!lJea undei P . i n . denivatiHe A VF, III, II; ,~,~~n derivajiile Vl~iuneori V2. ICo :n :fig u l\a iia un dei p e&te goti,c,a~ durata nu m1aj,mare~jQ, 1 0 1 IC'!'~ofi!o.YJ'~ .',,: ,,~I~~I!l1

.jaY l ,~.~-~!I.~

t

2 6


24/52

HIP,ERTROFIA 'VENTRICULULUI STINGSe dezvolta 'in hipertensiunea arteriala, vslvulcpatii :aort~~, in..

snficienta mi trala, cardiomiopatie. hipertrofica..

II

, 1 1 1 5

In eaz de hipertrofie ventriculara .stinga'in planul frontal are,loc devierea veetorului rezultant lal depolarizarit ventrictelilor sprestinga (fata de,pozi~ia acestui vector pinala dezvoltarea htpertro..fj\ei). 'Din seeasta reiese c a forma complexului QRiS r u n de,r.iv.wtidiedin planul Trontal difera si depinde de nona directie a vectoruluiresultant,

Be deosebese i(,i"teva., tipuri de schimbaTi a ECGin planuliron~ail In . caz ,dl!hi{perl.rOOie ver:atricullaJra smnga; deterrrn.i:.~ de po-,zifia vectorului rezultant, de axa eleetrica a cordului:

1.Dvierea -axei electrice a cordului spre stinga, eresterea am..It dini .d .' R'" d . t, AV--L- .' t;i'" d . + , . '!. ..,P j] ,u nn unoer : m uerrvatra ...._, mar pupm m. erivanai, se m.~-r~e unda S in derlvatjj.l;e 111 ; A"V'F.


25/52

2.,Axa electricaeste orizontala sau moderat spre stinga, Crestereaamplitudinii undei R in derivatia 1 mad putin in derivatia AVL,adincirea undei S in derivajia AVF ~i III.

3.. Axa e'lectrica normala. Semare~te amplitudinea undeiR intoate derivatltle standard, se adlnceste unda S in AVR.

4. Axa electric! V'ert iaalUi . Creste amplitudinea undel R in den-v.atiile II, AVI', ~i 'III.

Independent de tip.u] 8chimba~lor eomplexeler 'QRS, o n deriva-tine frontale se poate observa ,0 deplasare ,disrcord,anrtl ,8 , segmentu-lui ST ~i 1 1 , tmdei T fata de eemplexui 'QRS.

In p~anul erlzontal (de:riv-a~iiIe toracice) vectorul depolarizari:iventriculilor deviaza spre stin,ga posterior f ? i este de 0 valoaremai mare, Ca rezultat se mih'e,te amplttudlnea undei R in derlva-~iile' V5, V6, si se .Qdin,ce~te'unda S in derivatllle Vl~ V2~ Deci:R,V5>RV'6>RV4; R V5,+SVl=35mm. in delr'iv,apile mentfonate sepoate observa deplasarea discordanta a segmsntul ui ST ~ a unediT. S mal IPoate observa manreca duratei eomplexului QRS PID,EiIa O,1~O~2 sec., devteres zonei de tranaitie (derhr,atie tora,cica euamp1li tudinea , e ~ h i t . a z 1 i l ! . a a complexulut 'Q:R8]' spre dreapta,


26/52

HIPERTROFIA VENTBICULULVI DREPTSe dezvolta in stenoza mitrala, boll congenitale, In eordul pul-.. .. . . - . . . .onar cronic iii alte afeetiuni ell supraincarcare ventriculara dreapta,01 hipertrofie neinsemnat,a. , S ventricul ului drept nu puce ~.a

chimbari importante in directia ~i valoarea veetorul ui resultant alepo' arizarll ventrieulilor, deci $i a EC'G. In plan frontal hipertro-la ventrrculara dreapta poate produce 0 deviere a axului electrical cordului spre dreapta ~i o crestere a amplttudinii undei R in de-rlvatiile Ill, AVF, mai putin in Dl], ~i Vl ~ V2~~j Q I ladinciF'e' a, UDdei,8 . .in deriv,atiile AVL ,~iDI. 'In aeeste derivatii este posibUa. deplasarea

.a ; segmental u i ST ' ~i.a undei- T lata de eomplexul ' O l R . 8 . ,, . -

.......~~'tJ.l.... " ' .... II{-- ,- -

1 . . . . . . . 1_ _ _- + 1 1 " -lIE: __ ,=:: H V . V '. .'[~.,. .In planul orizontal schimbarile ECG depind in mare m,asura

de tipul ;11gradul de' hipertrofiea ventriculului drept,


27/52

In caz de hipertrofie ventrleulara dre,aptaca urmare a unelsupralncarear! de presiune Cl~e~e grosimea peretelui ventricululuidrept (care poate depa~i grosimea eelui st~n,i,d.Ca. rezultat se sehim-biB,absolut modul de depolarizare a . ventrteulilor; predormbdi V8CtO-rul drept, In derivatla VI ,a;p,a.re un complex de tip QR, (derivatiaV6- de tip rR)., Este evidenta discordants ST f a 1 , a de' zomplexulO,RS~

In caz de' hipertrofie ventriculara dreapta survenita in urmasupr.aincar1carii de volum, masa ventrlculului drept creste malpu-'tin evident ~i insp1eeiaJ., nu prin marlrea grosimii rperetelui, darpri.n 0 largire at cavitiitii., ventriculului, Veetorul dep1olla.r.i,zirli ventri-eulului drept predomllla asupra celui sting Ia sflr,ltul depolarizarliventriculare .. Ca urmare In derivatia Vl se !nregistre.aza un complexde tip rSRcu QI deplssare discoedanta ,8 " segmentulul S,T' ~ a un-dei T';


28/52

In alte cazurt de hipertrofie ventrieulara dreapti sernnele aces-ela. pot aparea din cauza unei predominari de .scurta durata a vee-orului ventriculului drept Ia Ineeputul de,polariz-irii ventriculare

la sfir~itu1 ei, In deri v,atia, VI se inregtstreaza complexe de tipS sau rS,r,.,

La bolnavit suferinzi de cord.pulmonar eronio deseori se obser-a . O r hipertrcfie ventriculara dreapta dietip 8" Unda S predom'ini- -toate derlvatiile din plan ul frontal (in afar-,i de ,AYL ~iAVR)" dinausa pozitiei. maijo~s.e a. Inimii ,~ a rotatiei Immii cu


29/52

PATOGENIA ABI,TM,[IL'OR-M . "';1 ,:~.;;1 ""ecamsmsie a,r:~U.tl!.llDA,J!Ornt:

1. Automatism ul normal sau anorrnal2.. R ei :n: tra.rea3 " P;arEu,lsiolira,in, apar1,ti.a aritmiilor eel mal impcrtaat este mecanlsmul r 1 e 'm -

rarU undei de exeltare (re- ,snwey).S,ub .iof1uien~a susnnmiteler eauze -are Ioc tulburarea potentia"

elor electrlee ale di:feri'1IDieloreetoare ale miocarduluf ~i sistemuluiconducere, Apare o 'vii,e'za. diferi,ti a traseulur electric t n . sectoa-miccarduluf ~iell. run bloc unilateral de eonducere a Impulsuluisingura directie), Aeest sector se excita din nou prln rein ..

rarea impulBulul.In aeest ra.stimp restul sectoarelor m.iocardultd,ex cU a. , I Ies din starea de refralCib,are (nee'xcitabU~,). Pe aeestpar-

urs exci tarea poate ,sa se rasplnde,s,sca pe' sectoarels invecinate aleruoeardului inainte de sossrea Impulsului din nodul sinusal. Areac :rein:traJI'ea valului de exeitare in eleele p,arti ale' miocardului, ca-e au , i e - , ' / i t din starea reiractSLra ~:i sa produce 0 eontractle incintee termen sau ~n for-m.a de paroxism de tahicardle.

A 1 dedlea mecanism al aritmiilor poate fi . o eonsec:inta a, creste-zii ,a;utomatism'ului eel u~elar sistemul ui de eondueere, a -eenbrilor ec-t q p d ) c . i de g',f,aJdul 1 m ,~i I I .


30/52

CLASIFICARE-A FOR.MELOR' CLINICED'E ARITMIIMINI'MAL :NECESARAPENTRU MEDICI[ INTERNl~TI

I. . ExtrasistollaL Ex-tvasistolle supraventricular'2. Extrasistole ventrieulare.II. Ritrnuri ectopice rapide1. . .Ritm111 ~tri,ar}- 2 . Ritmul [onctional3. Ritrnul idioventricudar111._Tabiari'tmii1. Supravenerfculare:

- - -*ah ' . , 'd" " " IV' .-L,'lcarr.I smusa a. . . . . . . .. .a h i ; c a I r 1 t l i , e . 'artriala- fihri],atie atri.ala

- f1uteJt atriaJ.. .:~

_- tahicardie jonet.ion:atla2.V,entrlcu]ar;

-" ,--':"-- tahieardii ventriculare-_. fluter .$ i ffbrilatie ventricularsIV~Boala nodului sinusal.l. Bradicardie sirrusala2. Bloc slnontrtal gr. IIv. Tulburari de eonducero atrloventrieulare , , - i v~.ntri.cUllare.,1. .BIloca'iTiaventricular2~Bloc il1trav;eptrlcular3.. Sindrom de preexcitare a ventriculilor,

ss


31/52

, Est~e oresterea frecve_ntei ritmului cardiae de 1,8 100 pIn a Ia150~-lg0/minut p:aStrin.du - i S : ritmulsinusaf, ,_

iP electroeardiograma se inrcglstreaza scurtarea intervalt1lu1.. . '. ,.,.R---,R, unda T este bine .dfete.rm inata" iP I, [4II, IFA V ~F" ,1P V4~;eV ~ es-t,e,pozitiv ...Tahicardi,a sinusala se lnt],lne~te. in urrnatoarele cazwri,: stari

fiziologice, insuficlenta cardiaea, _tireot:oxicoza, erize simpato- adre-. -nale, cord pulmonar cronie, stress, felbra; dezechilibru vegeta~tiv ,~inail~ cazuri.

BRADICAR.DIA SINUS-ALaEstle frecvenpa cardiaca de Ina 59'/minut- pina la -40/nrlnut in rlt-..mul .sinusal, Expresia E'CG a bradicardiei sinusale este 0 i:rlulljgiJr:e

a -intervaiului R- R"pas;binduse ritmul sinusal.A1ritqrl.a sinwala este un 'riiim ell perioade de scadere ~iere~:be-. .f 1- . . . . . ; r ,e . . . . M . " d e . . " . '-.'ill. .. . . . tl . :.;;.. ~ "re a . recventei c 9 ! lr '< u lace .. _:'ai . res ,se mtamesc e rnmn ;re sp .l_r,:a ,~ 0I'1 1jID

eare frecvenps S'e :m81re$te in inspi'I '1atie -~i.seade in expiiratie, ~ eo-rel~ape en activitatea v.as-ala"

Semnele ECG ale aritmlei respira:torii sint:....-mod.ificoci ale :interVlalului R~R 'peste 0,15 sec." 'l~g,:at~e

respiTi.atie. Toate semnele !ritmului SIDUSeJ1l se mentln,Bradieardia sinusala se "intiln;e$te in. stari de vagotonle, la pea"

ciie'ntli ell boala uic:eroas~a~n supradozarea medioamentoasa ell! beta-blocante, digitalice, verapamil, in intoxic.a1,ii cu fQs.fororgan!ce'~~per-'pctaslemie, hipocalcieInie, in mixedem, hipnmagneziemie, tn- boalanodului sirrusal,.3 4


32/52

BOALA NODULUI 'S , INuSAL (,BNS:)La baza BNS se a 1 i scaderea automatlsmului nodulursmusal,

La pa1cienpi cu BNS, se observa 0' bradicardie sinusala perslstenta,La proba de ,efort fiiic ~icu ,atropin.a nu creste freeventa eardiaca.

Variante elinico-eleetrooardiografie ale BNS:1. Bnadicardia sinusala persistenta'2" Aparitia pe-riodici .a ,ritmurilor ectopiC'! [nesinusale)3,. B, locad,e sinoairiale de gradul 'I I ~,igradul III4,., Sindromul tahl-bradi (pe fond de bnadleardle apar paroxis-

me de ta,bf.cardie sau fibrilapeatri,ali).,Maniles,larUe olinice eele mal grave ale B,NS sint:starl slneopale ,....._Adams .........to:ks.

,AB ITMULE ECTOPIC,E ,Pot fi produs prill tulbuearea automatismuluincrmel sau anor-mal, dar se produc ,~ i prin mecanisnluJ de , v m n U r 'a r r. e sau parasisto!-

lie..

EXTRASISTOLIA~ este 0 excitare prernatura a cordului Pl'ifl maeanismul de re-

intrar(! sau tulburaTe de automatism in aitrii, 1- jonctiunea A.V ~Iiinv,entticuii.

L EXiSii'ent..a Intervelului de cupla] Intre sistola precedenta ~llextrasi:m:ola, 'C8!':e este mai scurt declt R-R., -

2. Pauza eompensatorie include ,dlstant:a dintre extrasistolii 'pi-n a la 'C ompI,ex u l po,stextramstoll '~c, este ~ , d 1 f 1 c i t 2: R,~ R,.35


33/52

1. Extst,ellta. undelor P diiel'ite lo a . forma2 : . Forma oOlnITllexului Q'RS~ : " E ' x ; ~ ( ; " " " n " f< E i lp a u '7'10i~ Inom"-n~"""',':"'!:i~.n'll"'1~~lI!i . l.ilbl!~ .1.t'U, '.' _ :_.L..~~ ~_., .. 'r-'I.:,,!,.~-~tt~ ....!t.

r 'J. '1 I I I'

I,~ ....'"t-: ~Fi, , . . i. 'r .JJ ~

. ;~ I ' . 1 '

- d o ' 'I I I I .1 III I III I I 1 . 1 r I I, 0!I I I ; m , I I !.... z, . i t , i.- . . . .;~r'" ~ '~~. I!' - ._ -I I , ~ .-~ ' , r .nl- o - .I rJ.....!

1. Unda P' este lliirietrilti, 2 " , cP r l\P l ie~iW1QR:S nelSc lld ,lnba t. 3 , . pauza este necompensetorie.

II., , I N EXTRASJ!STOLIA SUPRAVENTRICULABA.(din nodul.efrio-ventricular).

1 0' 'p o ...J. b t " . ~ " " , . t d"... 'Q 1IDtS d !ID . t ' ".. unna ,~ este ansenta.nnamte, san '-:U[pCl I


34/52

m. EXTBA:SIS~OLIA Vl:NTBIC'VL,AKA' :1. Hpse~te unda P

2. compleaul 'QRS esrte l'Itlit 8 . pauza este 'corn1p,erusato.rie.

, D ' u p , a ;forma complexuiui Q R 1 S e:mtr:aisto,],e IPot fi:1. mon-oforme'2 " pdluOtIme.

D.u{pa tqpi1ea fccarului:1.,m.onotap~ce (din ,alee!la] focar]

2. pclitopioe (dinfocere diferit1e). , pEx:tIwistole1e pot fi:1. solitare2,~biBemmate (,c ite doua .)

-3 . . cite trei --- l tr ls:emiDate4. 't'n cupl u5 , , , insalve6 , . pr.e.'coce --RI'T~ 59-U tardive. . . " I ,~ "


35/52

Gradatii1e extrasistolelor ventricular."dup,aL!OWN~W'OLF .19,':2I ~ - . r -JII,.Maipn.tin de 30 extnasistoleJO'ra

IE. Mai mult de 3'(1extrasistole pe .ora I ' I ' - - - E - . _ , ' 1,i.::xtras[stol'E;:polimorfeExtrasistole m cuplu, in salveV. Fenomenul '-R/T (extrasistole preeoce),

T,AHICARDIAP:ARO:XISTICAEste: :0 tulburare de ritm"gener.a.ta dtntr=un focar ectopic din.

trii, jonctiunea A~V" sau din ventriculi, sau prin mecanismul re-care 8 'S1,teeel mal il';ecvent~ Are un "inceput brusa i un fin:a]

ell 1 ffirecven ta 140..-2l20Iminut, :p~Lstr]oouseritmul regulat.La f:el.c:a~i m-"e~~t{)liJe p,utem doe()sebitahlcarldii ,parroXliisti"s~pl'aventricula~:.~ ,:entric'i.u~a,:re",, Semne 'ECG ,r:incipru~e ale t~iea;rdiei parcxistlce atriale

n ~ _ _" _ , ~ - ~ J- "":, ~ - ___ .-('(fnda P pijstrat~.jo' Q;a1'Q.J~;~:Q,Jt:ml~,~~"uLaztqi, . ~ubd,eniv~~)at:a,sau nega _I _ .. iva inaintea comp~~e:x;ului - :QR$~'. Complexul ventricular .normal (clacii nu ,est in anamneza un

bloc deramura ,a f81Scic:ululdi 'Hiss.).3~Seurtarea ',mtervalului R-R,'4:0Proba sino- carotida, de obieei, 1a mecenismul -reintr,arit, intre,ru-

.. .pe paroxisrmtl.In tahilOardta pa'r()xi~t~!CEionctionaIEi (supraventrrculara):

1" Frecve~t:a' c : a r c J ; ; - a ' c : 8 . este de 1,40:~;2;501i1linut.:2.Unda P ' se suprapune; ptee.e :de (0" 12 ),, sau urmea2;s dup.a eomplexul'DRS.,3. Complexul 'OR?)~;l~~eh:i~bat..4.,.Probs 'SIno tiatrotid"a ,:rs:s:tablle:te :ritmulla'meoa1l1s;mu~de rem'itar,e.- . . - . -- 3 . 8 :


36/52

TABIC:ARDIA PAROX1S,TICA SUPRAVEN-TRICULARASe inUlnett!!Ia pacientilcu distonie neuroeireulatorie, cu predomi-narea activitatii sistemUllui nerves simpatic, in eaz de abuz de eafea,eeai, alcool, fumat alte iut.o::dcatii.

Din afeetiunile organieeblhi'cardia Iparoximica supraventri-cwar,a poate . : i in miocardlta nereumatica ,~ i rsumatiea, 'in ste-noza mibrala" ]0. boala is'e~hemica,a eordului, hipertensiune ar-teriala~ feocr,oou>oc!.toffil, infsrctul mioca rdic, cordul pulmonar,dup,a diferite operatir asupra eordului, In eaz de sindromwpw.'I'ahieardia p,arQxisti~cisupraventnteulaea poate fj, firezuUattul unor

mecanisme reflexe Ia p'aeientU cu colecistite',pancreatit'e, celeuli re-nali, :af:e,ct;iuni , a l E ! ! sistemului nervescentral. tire otoxicozi, intoxica-tii e u d ls itaLic e, ,iailt 'ele,.

"r - t-1 -- -- .-- -- i-' -~i'---I: - II I , - , - - -f..--lI~i~I--t--"-t--'l---t-1 "'*"-t--t--,~t--"'r,~" -t--r-t--t-........

._ f---.... ~.-, --1--' --, ---'r-'~TI-c;-1" ,.--f---- - - ....::!!-=_""":"'.-j-:;;::'..... -~ ...~-!__1F-1t__lI__"9~IF"-I - . . , . I . i I , O'j,42 c ~ 1I!-,4'C,'C='1~13, Ii 1 MHHr-F .F--, ....__ ~ , . _ , r - - '_ . . I I'

b... n I-"f-'---f-'~'" -"-l-F-~ - . ~ ' _ _ H l l i - I~-+-=-r-I-f--t......~---p-+-f-""""+-_""""-I"-. . J 1 - ,~~Jti.. ; . . . . . . ~ - . , ~ ~ ' t \ ~ . -. . . .~ . I . . , . ' ~ A ~ ~ ~ ~ , , - ~ , . . . , . ' A t l ; i l , : . 1 _ ~ cr-'-I - 1 1 1 - f- I _ ~ ' . . . . . . ' . 1 '" I + I . . . .",..."f-I""--+-+-+;;;:+-t--I - PI 1- P . I I~ 'P , ~ , p " 1 "P' -,P"f - -- - _ . ' . .,. ..r-r...--.....~. - .-l~,- I" I .1 .

_ __ ~___ ,--j .- _,..,_,_--M,..-JL- _ __ ,"--~....._..._.+-..__. , " " , , ' . ~ . _ . _ ~ .

, 8 9


37/52

TAXICARDIA. PA~O.XISTI~A. VENTJ1,:JCULARA.(debut brusc paroxistic)

L Seurtarea mtervalului R---R.. ., ' 2. For;ecventa contraethlor cordului 140-240Jmin u t, p,astriIl ;QU"se ritmul regulat .. 3 . Deformarea si larg.i.rea complexul ui 'QRS rnai mult de 0,.1'2see cu segmentul S,Tunda T discordante ..

Existenta disoclatiei ritrnului atrial I rrtmului _ventricular, .OO1reJt I t5D . 1 tr: dului In cor + ' "s e aece erat, :'. evierea 'axei e lec' rice ,a core U .ui In compara ~le entmul ipiticd. 6,.Complexe de fuziune i capturi,

I ,~ , ! i II _ ff I "


38/52

Este 0 tulbur are de ritm ,In care fir~cv'en~a centrectiilor atrialeeste de 25,0-350 /minut.Semnelc electeocardiografice: 1. Unde P nu sint.2.. Unde .F iatriale in forma de fierestrau regulate in dr iv ,atH:le II,I I I ' , ' . A ~ , ' V F - , V : ,'1 V - C ; 2 ' . , . ,. " " .' .3. Complexul ventricular neschimbat.

4. Coeficientul de .conducere al impulsurilor din atrri catr e ventri-culi IpoSite f 1 ' : 2; 1~ ,3:1, 4~1, forma ,regullata de :Huter airiaa,cu dis-tante R~ R egaie ~i _in forma neregulata, spre versericull se conducefieeare -al dotlea, al trelleaeau al patrulea irnpuls din atrh,

Eluterul a t - n , a a ,seintHne~te mill 'tar decit fibrifatia atriala, iarexitarea ~i contractiite atrlale, deasernenea sint de o frecventa mal.rar'a,.. F. A . poate trece in fibritatie ar traH i . Ethiologia f1uterului atri ~al este de obicei "0 boala organica a cordului.

- Fm,RIUA'-fIA ATRIAL.A~Este '.0' tulburare de ritm in care se anscriu exitari ~i contracni dese~

haatiee ale grupurilor, separate de, tibremuscuLare ,atrialle .. E,xistafibrilatIe .atri.a]a paroxtstica ~i perma'nenta .

.. 1" .. II


39/52

.Forma. tah :is is toU .c :i (eu ~fitm rapid), are' okecvoot,8 mai mare ,de90/:minu:t:, Clfa'il .normosistollc.a. . .. .. .. ..0--g0/minwt" bD~dis.istoarjl~i,...........ree-vanta D'U m .a.iim are doe 16;(Umin.ut.

" , 1 ' V 'r1, 2

IS,e:mne:le ,electrocardiO:~'.afi:oo]n. ibrila~i.a. atrnaJ,i ,ant: 1. Lip,saundei P" ~. Pre.zen~a. 'unde:].~F de ~ctivi,ate ~rraila rund e ; r i v a o , t H , ] e _Vl~.} . . . . . . . _ .. ~ .' V ' : ~ ' 1 1 r ' 1 I T e I ' A : : . V . ' . 'vr ii i ! i: 1 ! , ~ ,. 'I ' " . -'I ,-, ~ II!

'FJut,erul ventrtcular iest,e' e e , J d ' t a r \ G ! riimicl 8V'entriculilor' enf re,CeD,ta 200-300/min1:1t~ care treee ill . f ihr. i tatie ven:t;:ricunarr,a eufreov'e'ota :20(l!~'30:0/mlnu~.,m farmi hao,ijic:a~ r,apida,i nere'gulati~dez-0 ; [ " S i a n : i z , 9 : t a ~ fa.lrl contractm vmtrilculare @ ,: fic iente .

P'e ECG ~n flliu,terul ventricular' s!nt, unde r.apiildle~. sirnetri.c@ ', eenu psrmit s a . deoseblm ,eclInt:tiexul'OR,S die ses:men.tel~'S,T',c'u 0, , D : , e e ~'venti d . e ' 200~300:fmj[n.ut.

U.nd~le , m f ib t i lmQpa ventr.i,eulara .I:mt nef,ieg,l tlate '~ . .co r:~tmr,a;pid~ I ~ ..2:00-511(l1Olminul, difemlle du:pli forma ,~iarm:plitudl.ne,'.

42


40/52

TULBURARI DE CONDUCTlB1LITATlBloeurile sino- atri'ah:f - 'milt tltIburMi~ de, condueere a Impulsu-

ilor de La .nedul sinussl c:atre at:rli. Pe un traseu EGG CU ritrn s_if" 'usal l'Iraun moment apare 0 - pauzamare prm lipsa cemplexului

In pauza ldistlan~8!kiinibre dou.a complexe QRS ste e;gala.,

Blecul intraati~al-. este otulb~ar.e de eondueere ia impulsuluirinatrti. .P:eE'CG se ms:c.tie 0marire \ a t dura1::~i und.e1 Pvmai rnulte 0,,11 .see ,

B,LOCUR:ILE .ATRIOVENf,RI'CULAREmt 0 tt1Jbttoore~de 'Cnnducex,e a impld~ul'Ui de la ,atrm eat't',e: ven-bloeQ~teste lla nivelul ,atriilar" nodului AV~.truachiuluiHis - se vorb~ despre .o blocaJda AV prnxJmBl18l. l )aca ' btocul

. } ' f { " 'mvehi~ :fascicululujHl-ss sau a Irannlri.lor avem 0-' i9Iocada AV~. y , , , .. r l .~ .~'i,,~a.

. '


41/52

Blocul Av de grarl'ul I -. este 0 intirziere a -transmiterii Impul-sului de ila nodul sinusal sau de Ia .atrn catre 'ventriculi care se ex-pr.im,s,prin prelungirea intervalului .P_-Q. mai rnult de O~20 sec.Blocul AV de gredul II '-_ este. 0 int:lrziere a transmiterif texcl-tatiei de Ia nodul .sinusal catre ventriculi pIna la blooaeea unud ras-puns.

Exist:a tre-i tipuri de bloc AV gradul H,131IlP~-l~9bittz 1-este 0 pJl'ell.11il'lLlI'lerogresiva ia irrtervalului

P'=Q, pina ! , 1 . blocarea unui T8S)pUThS , (perioade Luciani >=-=- W~k:e-bah). il..LII tip - Mobittz II_.este 0 scapare a eontractiilor unorcomplexe ventricu'lare, in timpul carora nu este prelungireaIP.rog~esiva E ll mtervalului p_- 'Q .. R.el3tiHedntra QRST ~ P potfi: 2.:1 , 3 ::1 ~.4 : . 1 . ,.AI III...ea tip de bloc A,Vde gradul IIeste un grad inall t de

bloc AVf 0 treapta mai .avansata de irrtirziere 'a , transmiterii exci-tatiei decirt in bloc de tip I :$ i II. Ps .E~CG este sc.arpat Ii-eeare 1 8 : 1 doi-lea si al treile si mai multe eornplexe ventriculare. Clinic aceastase .manifesta uneori prin vertij 1 . bradiosrdie "brusca~stare de sincopa,

BLOC AV DE GRAD;UL III fbloc complet]Se caracterizeaaa prin Intreruperea (bloc area) tot-ala 3 transmi-

terri impulsul ui de la .nodul sinusal sa u de Ia atrai eatre ventriculi,Atriile si ventrieulii se eontraeta Independent unul de altul,

4 4 :;.


42/52

E'CG Iipseste Iegatura dfntre un& P $i complexul ORST,. In de-de rrivelul blccului (proximal san distal) durata comple-

ORSe poate fi sehimbata 'iar complexu l deformat, In timpulnurarii blccului AV de gradul II illbloc AV de gradul III poate fiperi oad a , de asistolte ventrtculara, Dace. asistolfa ventriculara estemult de 10-20 sec., bolnavul pierde cunostin]a, apar convulsii,consecinja a hipoxiei cerebrale. Acesta este aeeesul ADA']\(IS -.

STOKS. Pronostlcul este rezervat, in 'timpul accesului bolnavul poa-e deceda,

BLOCUBILE nE RAMURA ~IFASCICULAREExi:sta blocuri monofaseiculare '~, bloc de rarnura dreapts, bloc

de ramura sitJngii H~, bil:f:ascic ular.e _ . ,doua ( l ' :am~urri?lt .if1aI&'CicuTIa:ret ~- ,:rel ramurI.

BLOC DE, RAMURA DRE.APTAE:xilitarea se ras~~~te la luceput .pe ,p.arrt'M stingS. a S~u111 i in-

terventricular, ic~tne'ven;brlculu~sting~aviQi se lr~~ tcmt.re par-, ' , I_..rtrr+t

. 0 ./-_-~ '"

! " I .:~111!l l l l l iuulml.,H~j I II I I! 11 1, 1' 1II

~ . . .- . iI aVL I i .

I 'I

aVf _. : :~ i , :0 J 1 ; q : : . p ,

. ! , ; . . ' I , ~

~I - I I I ,. I- - t - ~ ' - - - ' I I,, ,.'_ . 1- _ _, : _ ~ , '~ T ;_ ~ '=,~ I

" ,

- T', Ll-'1\14'II,'~~~~ - J - : ~ '" I ~-'V~. ,'+1 : 1 : .. : I l , : , ~-'fo-L~-~_.'~:,I I

, I\is !." rt,r' .. , 'V~~:~~". I,

, I: I_ v -1--".' .iT " ~ .~\. . - = -ftP', I '" . r ~L~


43/52

dI'eapt,a a 'corldului.Dfun ac~ta cauza, se schtmba f'o'rma corn-p le xu ] u ii v,attrJJculaJf~, mai .ales in d eriv a.tiH e iP;reoordil~e.

Caraetere E":~'Ginbloc de ramura, dr'apt.a::1. in d.e;rhra~iilb:~preeordiale 'll,'V-2 ,s,einseriu eomplexe

QRS. de tip rSR t morfologlc cu aspect de IV1.2; In deI'" "iva1 H le '\.!5 , va, I, ,A .VL du rata. undei S depa~le~t,eIlmitele ncrmale,

3"Durata complexulul Q'RS este 1 1 1 9 - 1 mare de 0,12 sec.4" , In derivatJia V I ,~ segmentul ST' este subdenivelat ~i unda T ' 0=-

e'sativa. In bloc de r,amur,a in eompl et5, (:ncetinir-e de ecnduetibilttste)e' ECGin de,rivatia VI SG)lDlscrie eomplexul r8R'lr iar durata com-

, Q R S este normals ~. o " O g _ . . . . . O J 11 seeunde.BLOC ICOI\IPLE~DERAMUR ..q STJ NGji

Exit3rea se produce neobisnurt, Se l 'etsp]nae&t.ecatre partesreapbl a septuluijnte'rventr1cular~, apo:i.se 'excLta ventriculul . drept$1 in stirq.irt, cu lntir-zi1ere exeitarea se l'\a~nde,te c8;treyentnic:ulu~sting~ ea I'i


44/52

Caractere 'E,CG in bloc complet de ram llristinga::In V',5 V5, 1 - AVL compiexul ventricular este de,format- de tip

I cu virful Iarglt, bifid" C 1aspect mcrfologlc de M.In derivatiile Vl V2", Ill, AVF complexul QRS are forma de IQSrS cu vtrfullargit, cu crescatu,dl Ia vir:t

. Durats eomplexul ui QRS este mal. mare de 0 " 1 2 sec.. III derivatrile V5- V6, I AVL este 0 subdenivelare dlscordanta aegmentului S-- T si unda T negathra.,

'I'n bloc Incemplet de ramura stingft, durata complexulul ,OR8ste de '0,,09sec. Schimbarile morfclcgiee ale complexului O'RS sint -

III blocul eomplet, Iar devierea segmentului S~ T si a undei Tste moderata,

. . 'IS'BV1ll.'C . 11I_' .~ __ ,& !JIJ'I:.i. . ' I. _ , . , . n _

Pen tru a analiz -. modlficartle electrocardiografle In eardiopatlaeste rune , s , B , enumeram elasificarea cardiopatiei Isehemlce

upe. OMS::A. Moartea sub~ta primaraB~.Angorul pectoral ; .1. ngorul pectora] de eforla) angorul de elon de novo.debutsub 0 luna.b) angorul de efort stabil, debut de peste 0, luna.e) angorul agravat, crescendo (fr.eeventa,seve.ritate, dur-ata).,2,.Angorul pectoral spontanC,,,Infarctulmioeardie aeut1~de focar mare (transmural]2. de, Iocar mlc


45/52

,3. Infarctul mlocardic vechi (cieatrlceal, eerdioseleroza posttn-D., Insuficienja C2J'diaci eronieaE A' " t ' ' . ' . ',', ': rl ',~mu. .In angina de ,ef'o'rt stabHa se l ln.dic,B"elasa fun,c1ionalii in depen-de' toleranta eforrtwlui fizic'.C ~ a sal. Pacientul tolereaza suficient efortul fizic obisnuit,de anger survin numai in IQrtul I~ d'epa~e,te eel o;biDuit

C Ia s a ,II. Puseul die anger apare in mers obd~'u1 t 1St 0 diLs.mai mare de ,5 ,00 metri, la mersu] in pa:nti:, J.a urearea ' S c a ' n "

mai SUs deprimul etai,CIa. sa III. Puseele de' angor dntervin 1& 0 distantit mail mic~a,510metri Ia u rcarea p~ searl pma la 1 ,et,aj.CIa,s a IV. Cri.ze.l,ede .acngo.r apar la efort fizic minimal sau

n repaos,La angina de etort agravata creste freeventa, durata crtzelor.

, , 1 rezistenta Ia nj,troglieerin8" pot apere sirnptome de In-ventriculara stinga"

,An6i l i l ' i l . -e~""'rg,-]"" pont ~'n:o,!' (sten O" " " ' 1 l i " , , , , , , , " " , d - ' n ' p c Prm tm etal est 0n.-",,~J.:a p 'l.:!1AJ ' u . 1 ia ; 8 : '~I., ,~Jta. . ,~- 1;;;;.,.1' ,'!"'~l'Ul,e ne '_! '- ,I r . 1 I i . ,~_e" ~~I e I.special! de' anger, poate ,apire.a in repaos, In timpul somnu-

ui ,inu depinde de' efortul fizie ,1 shress,In, timpul crizei ',apar modifleari EC,G ~ grafice sub fO' l"ma de

sUlllr~asan s,ubdentivelar,e~ a segmentului ST ' ~ ,0 , a{Platizal"e BaU subde-nivelarea segmentului ST ~ : a undei T.


46/52

La parc iie ntiic 'U m!autifestari clin~~e.Jevlldente de oar.diqp.atle isIn 1 [ ' , e p a L ( l s este J1~TrnaJlii1n. '30-40910 - cazuri, IJ; f6cli fi -

-alJa:rlnd ,numai in. testele de ..efort sau laalb: t . e S V R ' de, prOVQ~care 6 ins ulileien1Je.i 'OarQlliariw~..Ch lia lf ~ t i 1 ' T I 1 ' P t ; : t 1 c-r.izei de.1:8LlligorCG poate fincrmala in 20% , eazuri, Jvlajor,llit~t~:aoojnavilorpot pre-en ta :a Js tP e ete 'd e ; m o o V ' 9 J n . a t e . ,cumlda T d~ tiP eorollar-iwu ---- .aJS(}~1i-taJ'lnai1ta" ! n g ; U J s t : a , 5 .,Emetr ic i~ ,Diroecta fQurl'dEli T' 'dE1ptnde ;de, ~t.u\~zo-nei de :iscb~.,a,a Ide:mectJ:!@d. Dacit deSISu;Pioo :z,oosi- de ii:a]hernieestle' ~l:ectt1adlJli~zttiY., unda T : va fi p O Z i tl f \ ( J a , @


47/52

~ ~D,'aca--se- 8xclbds} Q , supra_ dozare .G f e \ _ digitaJ'ice 'Via i J} expresie< '_ ': :. . " '

a segment3ului ST in ca:rdiopati81~ischen1ii~a",Varj>antB de' supr adenivelsre a" 'S;egme:n.iuilni ST. s:e Int$.ln.ifl'sC in:

-i'il'" l-C '~ T'rli-i!-.':I" II, " ' a ' . . . - l i d ' ; : ~ c ' -:ll.J. J 1 . . . . . r1.a :j" nIOM,,,,ll'- /, '1."~.n:;i'lo-;- c u t ' U )J...JIJ,J,.~ enus ml:ro.; ..: ,.tJ ,\~re a:iWi~i l,Ja.,~ ~ V.L~a ~~F;Ji .. .~a ' . _" ,;a,',Fn mr:gocul .ag :t\9Nat,~Qrul peat-nual- ,-'SPQ~;' :perlc~jt.eO( -

a t . L n inf&rotuJl TQioc; i l~dJc ' a i z a imtial~~:s~p;r,EJjd~v~e:l~rtaf.seg:j:]lieM;Ttl:pit.s:T~i' unda ,T ing,lob.ata< 'er1a2a SiThJmpt-amul ;~B~agul ui~;;S~U $$pi,.

. . . "

,_ - _

a)

'T.... , . ] . . . . ~ ,i : : . r t ' ~. . . ~ R

I ':I I 1) -supradenivedere orizontala, undade aspect monofazie, care in ..Lobeaza segmentul ST' ~iunda _tmtr-o sin;gura' u n d a" - - : : : ~ .supradenivelare obHca" a.scend~nfa dJ suprsdentvelare -oolic des-

u


48/52

. "ELIECll'ROCA.RDIOGRA~1\ :tN INFARCT" ( lL 1l1iOClt,RDIC.ere-cizeaz.a existenja Infaectul ui mioeardic in ,6'O~80% _oazuri, Ioea-Iizarea lui ;; i stadiul evohrtiv ..~:lVlodific?~rile ECiG-g:rafi~ce exprima Ischemia _. unda T~, Ieziu-nea _. prin segmentul ST : i _ necroza .'~ unda 'Q .

La un moment dat in evol u1~a infarctului cele fret aspeete on-. t VeX1S a.

I .::...'.

Dlagnosticul se bazeaza pe modificarile complexului 'QRS; seg -' - 0 : .mentului ST ~i undei T., Derivatifle care culeg potentiale electri-ce' d.e partea mfarctutut, inreg$.s~'r.e~za semnele dir,e)cte" 1ar de-

riva;tiile din partea opusa ~-~imagipd Indirecte-de infarct mio-~-cardic - numite imagin,8 'in o g -1 i n K l a > ) . . Deasupra " S . e i C ' t o i r Q l u i .. ' ~ . ' 1necrotizat vectorul se iproiecteaz.a. negativ, fuge de electxoci:.'nimagine inversa. veetorul de neeroza si Ischemiese proieeteaza pozi-tiv" iiar eele de leziune --negtat1..v", eu cit tnfaI'1citu l este :m~i' rnasiv ~i'mal intins; cu atlt mddifidirile EC;G graiice se vor inregistra'intr-un numar mai mare de deriv;attt

I eel mai i'mportant semn EC 'G ~ grafic 'de infarct este unda QlX . : - _ ' , ' ~ t~M 's :. 1' ~ d '! ~..anorma ct~care reprezmta necroza miocar: i-ca.

Segmenttjl ST exprima l,eziunea. !n primele saptamm.i ' S . t e sup-radenivetat .in imagine directa' 1 subdenivelatTn imagine inversa.

I . . . 0 ; . I ; - .... 'I N_ -Clnd- Ieziunea este foarte :ex p nrn aia S egmen tal ~ S . T teal1:ze-aza 0 ima o.I ~. - _ . .. . ,gin.,ea s e m , ~ n a t 6 a ' r ~cu cea ,3. p.dfential~lui monofazic de actsune,. .


49/52

linda, T refleeta ischemia rniocardica, La ~n'ceput poate Ii unT' coronarian ~ negativ, in imagtne directa ~i pozitvi In cea inda-recta) C:U vtrful ascutit, eu bratele sirnetrice ..

Daca ,in prirnels 24 ore segmentul 8T supradenivelat inglobeaza~i unda T~se realizeaza unda mOh'O:faz iebt In zilele urmatoare eindsegmentul ST eoboara . caire izolinie, -unda T devine vizibila, CindsegmentulB'I' revine Ia normal (Hn ia izoelectrica) unda T apare ne-.gativa, profunda, larga.. 8$cutita.

STADIILE .ELECTR.OCARDIOGRAF'ICEALE : iNFARCTU ,LU I-M IOC AB ,D IC ..

Evolutia m timp ~ modiflcarilor veste specific.8. in maiorrtateaeasuriler,S ta diu 1 in it ia I (zero) - clinic se manifestaprin prodro-

rna;, angina de nov-o, agravarea .angcrului stabil, uneori tu1bur arid . , . . . , 1 " m' l ! i . . J i ; . I > : . "Sel.nregistreaza rar, durata fUnd de Ia ,30 min. pipll Ia eiteva ore.

f . .,S t~.d iu 1 I, san de debut (supraacut).Mod1 fj,c ,irile E .OG~.gtffiiice apar dupa 10..........0 minute de aa 'debut,dureaza p r o , a la 2,4 ore,

Segmental ST este mult supradenivelat, inglobind $ I, unda [T.Inca in primele ore apare unda Q patologiea. in imagine directa,cr~e tr'aptM j, ilar supmdeniv,e!arrea S 'T ib irn Jd :e a coboaee,

S tad. iu . 1 l~-Jintermediar (aeut) -. Ia .2~7 zile de la debut,[n imagine directa este -prezenta unda Q , . segmentul ST tind~ ~ are-vina spre linia izoellectrica~ iar unda T negil~iva:se adinceste, Spre"Sfir9.i:twlstadlulut acut segmentul ST revine Ia Iinia i,zoelectrlea.S ta . diu l 1,11, sau tatI1div (subaeut) peIisista 2---3 sap-

~ ~ . : S m t lPr1ezente uoo,ele de neoroza Q . ~ de t!cb.emie T-


50/52

~.r

TRI~

I "

,,~ -. - -1 st 1 1 -

. - . 1 . _ _ "$"(;.11

I


51/52

coronardan amplu, Iarg, simetric .~ ascutit.Unda T' i~i reo'duee ,amrplitudinea .

. s tadiu 1 IV~ cicatrioetall _ dupa 1-3 luru de Ia de-Ibut. Unda T .dup.a eea Iost subdeni velata p.astreaza un aspectstatimai' pttMe deverui. chisrr pOzitival unda 'Q , sau eomplexulQS poate ram am re pe t o a t a . viata,

ceste modificari sint caractehistice pentru infarctul miocardic acutransmural (de :focar mare),

In iDi'a'rctuJ mioeardie de foctir mic complextnl QRS nu estechimbat ..Smt modifieate segrne:ntcil ST ~i unda T...

Daca modificarile undei T apar :in elteva d'erivatii pentru pri-data, pe un t.ablou clinic de angor, sau fara, .aoeasta se va inter-reta ea o tulburare acuta a circulatiei coronariener Atuncfclrrd mo-

vor persista tirnp, d.e 1 0---1 14 'zile;asoei~ tablQu].ui clinicsi cu eresterea valoriler enzimelor serioe del peste 2

,afirma. sxistenta unui infarct miocardie eeut,;"~tniarG:t:t11'mioeardie acut de Tooar mic , . p o a t " e fi subendocardic,bep.~~:rdj.c ilntramural. ,: ......Q:. , .. .. ."Dilagn.osti,cul tOJlogr'a~fic al :infaretu!ui mioeardie aeut :in' care

int prezente semn.el,e electrice directe (unda Q, supradenivelare dieT'" T negativ):t. Infarct anteroseptal ~ \1,1 V2 ~:i uneori V:3~ uneori seebserva si..unda T rzoelectrica in DI, T negativ in .AVL ..~ ~~. ~- ..2 , , , Infaref m ~ q ' ? :# r d i e anteroa.picall...._.. V 2 . . . . . . . - V 3 _ . . . .V 4 .

' l . : i I3+Inf mi:oca~rdic anterolateral -- I, AVL, ~i V'4, V5, V6.4. Inf. miocardic arnterior .mtim- I; A.VL, V5- V6 { ip 1 , lM S semne ind1-recte @ n II-III, AVF}.5" Inf, miocardic :api-c .a l- -. V4 ~iJ V5, uneoni 'T -fl~ativ in I,. III III ..6 1 . " Infarct mioeardie po.steroimerior _, II, I~II,AVF (plus sernne in .direct inV 4 t V5)., _.. ._ __ I I __ "_.... """""


52/52

1. tniarctuli I O I i o c a : t t d i c poste:tt~l~zmtdiafragmatic - II~nr, AVF..o Infarct-~i);~,i;a.Ga1?~\iJr?,[D;O~:P.~:.g>l,-?

Electrocardiografie Su

Documents

Transcript of Electrocardiografie Su