Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with...
Transcript of Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with...
![Page 1: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/1.jpg)
S.U.N.C.T&
S.U.N.A
Elda A. Botelho
![Page 2: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/3.jpg)
S.U.N.C.T.
Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing
Crises curtas neuralgiformes unilaterais de cefaléia com injeção conjuntival e lacrimejamento
S.U.N.A.
Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms
Crises curtas de cefeléia unilateral com sintomas autonômicos cranianos
![Page 4: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologia
Cefaléia primária rara Cefalgias Trigeminais Autonômicas (TAC)
unilateral + trigeminal + fenômenos autonômicos Descrita inicialmente em 1978 e classificada em 2004
(ICHD-2). 2/3 dos casos entre 35 a 65 anos SUNCT tem predomínio masculino (4:1) – diminuindo! SUNA tem predomínio feminino (?) 3H: 6M Há 1 caso familiar descrito de SUNCT. A frequência com que ocorrem dificulta a avaliação de
uma base genética para esse tipo de cefaléia.
![Page 5: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/5.jpg)
Clínica
Períodos breves de cefaléia unilateral, orbital, periorbital e temporal associada a fenômenos autonômicos (ingurgitação conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorréia, edema palpebral e ptose).
Retrorbital, nuca, V2, V3, pescoço, orelha, dentes. Duração da crise: 5 - 240 segundos Frequência: 3 - 200 crises/dia Tempo de permanência das crises: alguns dias a
semanas Intervalo entre ataques: semanas a meses Dor mantida entre ataques em 43% (SUNCT) e 2 de 9
casos de SUNA Pode acontecer espontaneamente e/ou estar associada
a um deflagrador de crise (ex: álcool, fumo, ambiente quente, sabores fortes)
![Page 6: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/6.jpg)
Ingurgitaçãoconjuntival
PtoseEdema palpebral
Congestão nasalRinorréia
Lacrimejamento
Sinais Clínicos
![Page 7: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/7.jpg)
Deflagradores de crise
Tocar no rosto ou couro cabeludo
Tomar banho com chuveiro Lavar ou escovar os cabelos Barbear-se Assoar o nariz Mastigar Escovar os dentes Falar Tossir Exercícios físicos Presença de luz (solar ou
fluorescente)
![Page 8: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/8.jpg)
Clínica
Não há período refratário entre crises! Exame neurológico : OK Pondendo ser encontrada alteração sensitiva como
hipoestesia V1 e V2 (14% SUNCT), alodinia, hiperestesia e Sd. de Horner homolateral ocasionalmente.
SUNCT é um sub-íten de SUNA onde outros sintomas autonômicos cranianos além de ingurgitação conjuntival
e lacrimejamento podem estar presentes, ou
apenas 1 deses aparece.
![Page 9: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnóstico: História Caráter da dor (em pontada, duração inferior a 240 segundo) Presença de elemento deflagrador das crises (DD:
trigeminalgia) Ausência de período refratário entre as crises (DD:
trigeminalgia) Sintomas autonômicos cranianos (DD: trigeminalgia) Não responde à indometacina ( DD: hemicrania paroxística e
hemicrania contínua) – 100mg IM Não responde ao O2 (DD: Cluster) – 7L/min – 15min do início Boa resposta com lidocaína venosa! RM de crânio deve ser feita mesmo na ausência de alterações
ao exame neurológico! (fossa posterior e hipófise)
![Page 10: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/10.jpg)
Principais Diferenças
Duração da crise
Intervalo entre crises
![Page 11: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnóstico (ICHD-2):
S.U.N.C.T.
> 20 ataques de dor que preencham os critérios: Crises de dor unilateral, orbital, supraorbital ou
temporal em pontada ou pulsátil durando 5-240 segundos.
Dor acompanhada de ingurgitação conjuntival e lacrimejamento.
Ataques que ocorrem com frequência de 3-200 ao dia.
Não pode ser atribuída a outra causa!
![Page 12: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnóstico (ICHD-2):
S.U.N.A.
> 20 ataques de dor que preencham os critérios: Crises de dor unilateral orbital, supraorbital ou
temporal em pontada duranto de 2 segundos a 10 minutos.
Dor acompanhada de: conjuntiva ingurgitada e/ou lacrimejamento, congestão nasal e/ou rinorréia, edema palpebral.
Crises que ocorrem com frequência maior que 1 ao dia em mais da metade das vezes.
Não pode ser atribuída a outra causa!
Diagnóstico (ICHD-2):
![Page 13: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnóstico (ICHD-2):
SUNA episódica SUNA crônica
Crises de dor que duram de 7 dias a um ano com período livre de dor superior a 30 dias.
Pelo menos 2 crises de dor durando 7 dias a 1 ano com período livre de dor menos do que 30 dias.
![Page 14: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnóstico (ICHD-2):
![Page 15: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnósticos diferenciais Outras TAC (Cluster e HP) – crises prolongadas Trigeminalgia
compressão neurovasclar da raíz nervosa V na região cerebelopontina
ausência de ativação autonômica , crise deflagrada ou espontânea, dor remite por período variável
Hemicrania contínua – dor interictal Causas secundárias de SUNCT e SUNA :
Lesões de fossa posterior Lesões hipofisárias Relação temporal da lesão com o início da dor Dor ipsilateral à lesão Remissão da dor após o tratamento da lesão
![Page 16: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/16.jpg)
Sinusopatia
Macroprolactinoma Infarto dorsolateral medular direito
Shwanoma
Meningioma
![Page 17: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/17.jpg)
TRATAMENTO AGUDO
Lidocaína: Estudo com 15 pacientes (11-SUNCT E 4- SUNA) 14 tiveram melhora e 1 perdeu o acompanhamento Intervalo sem dor: 3 semanas com SUNCT crônico, 12
semanas com SUNA crônico e 6 meses com SUNCT episódico Indicação: crises agudas, frequentes, dor intensa, impedidos
de se alimentar (toque gerador de crises) Infusão venosa lenta 1,5-3,5mg/kg/h (1mg/kg em 15 min)
Máx. 7 dias Resposta: melhora total ou parcial durante ou após a infusão Efeitos adversos: arritmia cardíaca, tontura, N+V,
depressão, paranóia, distúrbio cognitivo Contra-indicação: distúrbio de condução cardíaca. Fazer ECG durante infusão!
![Page 18: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMENTO PREVENTIVO
Lamotrigina É a medicação preventiva mais eficaz Poucos estudos (pequenos) Até 62% de resposta moderada a boa (18 de 25
pacientes: 17 SUCNT e 1 SUNA) com dose 400mg/dia Semana 1 e 2: 25mg/dia - Semana 3 e 4: 50mg/dia –
aumentar 50mg/dia a cada 1 ou 2 semana conforme aceitação e resposta até 400mg/dia (em 2x 200mg)
Efeitos adversos: náusea, rash (10% desenvolve nos primeiros 2 meses, requerendo suspensão da medicação – Stvens Jhonson e necrólise epidérmica 1:100 adultos, mais comum em crianças)
![Page 19: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/19.jpg)
TRATAMENTO PREVENTIVO
Topiramato Estudo pequeno com boa resposta em 50% dos
casos (11 de 22 pacientes – 21 SUNCT e 1 SUNA) com 400mg/dia
Dose inicial 25-50mg/dia aumentando a 400mg/dia (em 2x) em 8 semanas.
Não se sabe a melhor dose efetiva! Efeitos adversos: perda de peso, distúrbio cognitivo,
tontura, acidose metabólica+taquipnéia , litíase renal (inibição da anidrase carbônica), depressão, distúrbio do humor, parestesia, cefaléia, fadiga, glaucoma de ângulo fechado e miopia.
![Page 20: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/20.jpg)
TRATAMENTO PREVENTIVO
Gabapentina Eficaz em 48% dos pacientes (13 de 27pacientes
com SUNCT ou SUNA) com 3600mg/dia Outro estudo menor demonstrou efetividade com
900mg/dia (remissão das crises em 5 de 8 pacientes com SUNCT ou SUNA)
D1: 300mg 1x D2: 300mg 2x D3: 300mg 3x – progredir de acordo com a resposta até 3600mg/dia bem tolerada.
Efeitos adversos: sonolência, tonteira, náusea, fadiga, diarréia, alternância do humor, ataxia.
![Page 21: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMENTO CIRÚRGICO Bloqueio do nervo occipital maior:
Justificativa: aferência trigeminal e cervical compões as vias nociceptivas da cabeça e interagem formando o complexo trigeminocervical (referência da dor trigeminal à região cervical)
Indicado a pacientes com SUNCT ou SUNA debilitante e falência do tratamento medicamentoso
Resultados duvidosos (melhor quando associa lidocaína 2% e metilprednisolona 80mg) – bom em 5 de 9 pacientes
Estimulação cerebral contínua (hipotálamo posterior): melhora em alguns casos refratário. Ocorrência de diplopia e hemorragia!
Bloqueio local (outros nervos): inefetivo! Cirurgia invasiva do Nervo Trigêmio: evidência limitada em
pacientes tratados com micro-descompressão vascular, rizotomia, gamma knife, termocoagulação por radiofreqûencia. Somente em último caso!
![Page 22: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
![Page 23: Elda A. Botelho. S.U.N.C.T. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing Crises curtas neuralgiformes.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062700/552fc153497959413d8e3b69/html5/thumbnails/23.jpg)