ELATÓRIO FINAL ALEXANDRA PAU… · Objetivos:!contactar!com as principais patologias pediátricas...

NOVA Medical School l Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina

Ano Letivo 2016-2017

“Better is possible. It does not take genius. It takes diligence. It takes moral clarity.

It takes ingenuity. And above all, it takes a willingness to try”

Atul Gawande, “Being Mortal”

Isabel Alexandra Paulos Mesquita 2011345 Turma 6

RELATÓRIO FINAL 6º Ano Profissionalizante

Relatório Final de Estágio – 6º Ano Profissionalizante

Isabel Paulos Mesquita -‐ 2011345 2

ABR E V I A T U R A S

CHLC – Centro Hospitalar Lisboa Central

CHPL – Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

CTG – cardiotocografia

ECG – eletrocardiografia

HFAR – Hospital das Forças Armadas

HSJ – Hospital de São José

MGF – Medicina Geral e Familiar

MIM – mestrado integrado em medicina

NMS-FCM - Nova Medical School - Faculdade de Ciências Médicas

PFAPA – Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis

PNS – prova nacional de seriação

PNV – programa nacional de vacinação

SU – serviço de urgência

TEAM – Trauma Evalutation And Management

UC – unidade curricular

USF – unidade de saúde familiar



Í N D I C E

ABREVIATURAS ......................................................................................................................... 2

INTRODUÇÃO ............................................................................................................................. 4

OBJETIVOS GERAIS .................................................................................................................. 4

ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ............................................................................................. 5

........... I. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar...............................................................5

........... II. Estágio Parcelar de Pediatria.........................................................................................5

........... III. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia..............................................................6

.......... IV. Estágio Parcelar de Saúde Mental................................................................................7

........... V. Estágio Parcelar de Medicina Interna............................................................................8

.......... VI. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral................................................................................9

........... VII. Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica.........................................10

........... VIII. Unidade Curricular Opcional de Medicina de Emergência e Catástrofe...................10

......... IX. Outras Atividades........................................................................................................10

ANÁLISE CRÍTICA .................................................................................................................... 11

ANEXOS .................................................................................................................................... 12



I N T R O D U Ç ÃO

A formação médica pré-graduada em Portugal pretende munir os estudantes de

qualidades técnicas e humanas, destacar as suas aptidões, amenizar as vicissitudes da vida que

vai passando e deixando a sua marca, não permitir que estes sejam apenas mais um soldado

no pelotão mas sim, um porta-estandarte das mudanças necessárias que brotam no seio da

comunidade médica, alicerçados em valores éticos e morais e espírito crítico e empreendedor.

O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina na Nova Medical School – Faculdade de

Ciências Médicas é um espelho disso mesmo: um ano profissionalizante, pleno de oportunidades

de aprendizagem e autorreflexão em ambiente hospitalar e de cuidados de saúde primários, de

forma orientada, controlada e tendencialmente autónoma, constituindo um ponto de viragem

fulcral na transição do estudante de medicina para a vida profissional.

Este relatório intenta, em suma, expor os objetivos que tracei para este ano, assim como

as atividades por mim desenvolvidas ao longo dos estágios parcelares rotativos de Medicina

Geral e Familiar Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Interna e Cirurgia

Geral. Aproveito para fazer também uma breve menção às Unidades Curriculares de Preparação

para a Pártica Clínica e de Medicina de Emergência e Catástrofe.

Finalizo este relatório com uma análise crítica ao meu desempenho ao longo deste

período e à posição do MIM da NOVA Medical School no panorama nacional.

OB J E T I V O S G E R A I S

No início deste ano profissionalizante, delineei vários objetivos transversais por forma a

retirar o melhor partido deste momento crucial da minha formação pré-graduada. Entre eles,

destacam-se: o treino e aperfeiçoamento de competências práticas na abordagem global do

doente e enquadrada em cada uma das especialidades;; aquisição, aprofundamento e aplicação

prática de conhecimentos teóricos obtidos ao longo do MIM;; aquisição progressiva de autonomia

e responsabilidade inerentes à prática médica;; treino das capacidades de comunicação através

do contacto com doentes e familiares e desenvolvimento de uma correta relação médico-doente;;

conciliar o estágio profissionalizante com o estudo para a Prova Nacional de Seriação.



AC T I V I D A D E S D E S E N V O L V I D A S

I. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (12/09/2016 – 07/10/2016)

Regente: Prof. Dr.ª Isabel Santos Tutor(a): Dr.ª Diana Tomaz

Local de Estágio: Unidade de Saúde Familiar Jardins da Encarnação

Objetivos: assistir a consultas das várias valências de uma USF;; realizar consultas de forma

autónoma;; aprofundar competências teóricas nas várias áreas da MGF;; integrar o doente no seu

contexto familiar;; desenvolver e aperfeiçoar a relação médico doente;; compreender as

potencialidades e limitações de uma especialidade extra-hospitalar.

Descrição das atividades: durante este estágio, tive a oportunidade de conduzir, de forma

autónoma, várias consultas de Saúde do Adulto e, de forma semi-autónoma, consultas de

Planeamento Familiar e de Saúde da Mulher, onde realizei colpocitologias e ajudei a remover

implantes hormonais subcutâneos. No âmbito das consultas de Saúde Infantil, executei exame

objetivo de forma orientada. Acompanhei também algumas atividades de enfermagem, como a

realização de pensos e a administração de vacinas de acordo com o PNV.

Reflexão Crítica: este estágio foi o meu único momento de contacto com esta especialidade em

virtude de, no ano pregresso, ter realizado um programa de mobilidade ERASMUS+ na

Eslováquia, e de esta ser uma especialidade muito própria de cada país. Por isso, senti

redobrada a minha vontade de aprender mais, experienciar mais, viver mais aquela que é a pedra

basilar dos cuidados de saúde e da prevenção. Vejo cumpridos e superados todos os objetivos

inicialmente traçados, salientando apenas como aspetos menos positivos o ter assistido a um

número limitado de consultas de saúde materna e a não realização de consultas ao domicíilio.

II. Estágio Parcelar de Pediatria (10/10/2016 – 04/11/2016)

Regente: Prof. Dr. Luís Varandas Tutor(a): Dr.ª Marta Conde

Local de Estágio: Hospital Dona Estefânia, CHLC

Objetivos: contactar com as principais patologias pediátricas e aprofundar conhecimentos

prévios;; treinar exame objetivo e história clínica pediátrica;; contactar com doentes e familiares;;



adquirir competências em contexto de urgência pediátrica;; assistir a consultas externas de várias

subespecialidades pediátricas.

Descrição das atividades: ao ter realizado estágio na subespecialidade de Reumatologia

Pediátrica, tive contato com um grupo de patologias pouco abordado. Neste contexto, assisti a

várias consultas de reumatologia e frequentei o hospital de dia onde são administradas as várias

terapêuticas biológicas. Complementei ainda o estágio com a passagem pelos serviços de

Infeciologia, Gastrenterologia, Imunoalergologia, Hematologia e Unidade de Cuidados

Intensivos. Acompanhei também a minha tutora durante quatro dias no serviço de urgência

pediátrica. Realizei uma história clínica pediátrica completa discutida com a minha tutora, e um

seminário sobre a síndrome PFAPA, que foi objeto de avaliação por um júri de especialistas.

Reflexão Crítica: pelo facto de ter realizado estágio num hospital multidisciplinar, proporcionou-

-se a oportunidade de me familiarizar com a área da reumatologia, pela qual nutro particular

predileção e com a qual o contacto durante o curso é escasso. Ainda assim, não foram

negligenciadas outras áreas com maior peso na Pediatria, e sinto que a minha passagem pela

urgência pediátrica foi dos momentos de maior aprendizagem e formação ao longo deste estágio.

III. Estágio Parcelar de Ginecologia & Obstetrícia (08/11/2016 – 02/12/2016)

Regente: Prof. Dr.ª Teresa Ventura Tutor(a): Dr.ª Teresa Diniz da Costa

Local de Estágio: Hospital Prof. Dr. Fernando da Fonseca

Objetivos: acompanhar o seguimento de uma gravidez normal e de risco;; acompanhar a grávida

em trabalho de parto e puerpério e identificar respetivos sinais de alarme;; interpretar ecografias

obstétricas e ginecológicas e CTG;; reconhecer as principais patologias ginecológicas e

indicações operatórias;; assistir a colposcopias e histeroscopias;; assistir a consultas de

senologia;; participar ativamente em contexto de bloco operatório e enfermaria de ginecologia;;

cimentar conhecimentos teórico-práticos em contexto de urgência.

Descrição das atividades: este estágio decorreu em duas partes, duas semanas em

Ginecologia e duas em Obstetrícia. Durante o período no Serviço de Ginecologia, acompanhei a

minha tutora e os membros da equipa nos vários momentos de consulta, técnicas ginecológicas



e bloco operatório. Assisti a reuniões de serviço e à reunião multidisciplinar de doentes

oncológicos. Já em Obstetrícia, acompanhei os médicos do serviço na realização de ecografia

obstétrica e morfológica e assisti a consultas de gravidez de risco. Pude ainda observar

puérperas de forma autónoma, seguida da respetiva discussão com o médico de serviço acerca

do seguimento e terapêuticas a instituir. Durante o estágio, acompanhei semanalmente a minha

tutora no SU e realizei um trabalho sobre tosse convulsa, que foi alvo de avaliação final.

Reflexão Crítica: a realização deste estágio num hospital com uma população tão característica

foi uma experiência enriquecedora. Sendo esta uma área pela qual sempre me interessei, sinto

que este estágio foi um quanto frustrante pelas limitadas oportunidades para ter um papel mais

interventivo, por não ter tido nenhum tutor atribuído em obstetrícia e por não ter assistido a

nenhuma consulta de senologia. Ainda que tenha tentado aproveitar todas as oportunidades para

cimentar conhecimentos, cheguei ao fim deste estágio profundamente desiludida.

IV. Estágio Parcelar de Saúde Mental (05/12/2016 – 13/01/2017)

Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier Tutor(a): Dr.ª Isabel Ganhão

Local de Estágio: Hospital Júlio de Matos, CHPL

Objetivos: adquirir conhecimentos acerca das principais entidades nosológicas psiquiátricas,

indicações para internamento e respetivas abordagens diagnósticas e terapêuticas;; realizar

entrevista médica de forma acompanhada e autónoma;; acompanhar a consulta externa de

psiquiatria e consultas de grupo;; adquirir competências em contexto de urgência, distinguindo

patologia orgânica de patologia psiquiátrica;; amenizar estigmas associados a esta especialidade.

Descrição das atividades: desenvolvi o estágio de Saúde Mental no serviço de Psiquiatria Geral

e Transcultural, onde contactei com uma grande diversidade de patologias e acompanhei a

minha tutora na entrevista clínica e posterior raciocínio diagnóstico e terapêutico. Mais ainda,

assisti às várias reuniões de serviço e aulas do internato médico. Para além das consultas de

Psiquiatria Geral, tive o ensejo de assistir a consultas de grupo de cessação tabágica e sessões

de psicoterapia em grupo, abertas à comunidade, e de onde destaco a sua frequência por sem-

-abrigo e refugiados. Acompanhei ainda a minha tutora na sua atividade no SU do HSJ.



Reflexão Crítica: a psiquiatria foi uma área que me surpreendeu, tanto no quinto ano do MIM

no programa de mobilidade ERASMUS+ na Eslováquia, como no sexto ano neste estágio

profissionalizante. Os estigmas que tinha construído em torno desta especialidade impediam-me

de ver as suas potencialidades, mas, ao longo deste estágio, as inúmeras atividades

desenvolvidas em contextos tão diferentes fizeram com que o ceticismo em relação a esta área

fosse substituído por um fascínio que certamente constitui um ponto de partida para uma futura

reflexão sobre uma área que sinto que ainda não trabalhei de forma completamente satisfatória.

V. Estágio Parcelar de Medicina Interna (23/01/2017 – 17/03/2017)

Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco Tutor(a): Dr.ª Conceição Loureiro

Local de Estágio: Hospital de Santo António dos Capuchos, CHLC

Objetivos: cimentar conhecimentos das várias patologias médicas e sua abordagem

multidisciplinar;; hierarquizar hipóteses diagnósticas, compreender e saber aplicar as respetivas

abordagens diagnósticas e terapêuticas;; treinar competências técnicas, como gasimetria arterial,

punção venosa ou eletrocardiografia;; acompanhar doentes de forma autónoma;; participar

ativamente nas reuniões de serviço;; assistir aos vários momentos de consulta;; adquirir

competências em contexto de urgência de medicina.

Descrição das atividades: nesta área de atividade foram-me atribuídos diariamente doentes

com objetivo de observar, escrever respetivo diário clinico, requisitar meios complementares de

diagnóstico, para posterior discussão com os membros da equipa e apresentação nas reuniões

de serviço. Realizei diariamente técnicas como gasimetria, punção venosa e ECG. Assisti a

várias consultas de Medicina Interna e de Hepatologia, assim como acompanhar os membros da

equipa na sua atividade no SU do HSJ. Auxiliei os membros da equipa na aprendizagem e

integração dos colegas do 3º ano do MIM no serviço, partilhando com eles, sempre que possível,

os meus conhecimentos. Realizei duas histórias clinicas completas, uma delas para avaliação

formal, segundo os moldes do exame de saída de especialidade. Ainda para avaliação final,

apresentei em grupo um seminário sobre cirrose hepática e suas complicações.



Reflexão Crítica: ao longo deste estágio vi cumpridos todos os meus objetivos, chegando ao

final com plena noção de que este foi essencial para me preparar para a vida profissional, saindo

com um espírito crítico mais apurado e com maior agilidade na resolução de problemas. O

método de avaliação a que fui sujeita, apesar de não ter sido prática comum em todos os

serviços, constituiu um dos momentos mais marcantes do meu percurso académico, tendo

sentido este momento como um desafio aos meus limites e capacidades.

VI. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (20/03/2017 – 19/05/2017)

Regente: Prof. Dr. Rui Maio Tutor(a): Dr. Pedro Hart de Campos

Local de Estágio: Hospital das Forças Armadas – Pólo de Lisboa

Objetivos: contactar com as principais patologias cirúrgicas e respetivas indicações para

tratamento;; adquirir competências práticas cirúrgicas;; assistir a consultas de cirurgia geral.

Descrição das atividades: a primeira semana de estágio decorreu no HBA e constou de uma

componente teórica importante, que culminou com a realização do curso TEAM (anexo 1).

Durante o restante período, acompanhei os doentes da equipa que integrei no pré e pós-

operatório, redigindo notas de admissão e de alta e diários clínicos, em contexto de enfermaria,

de unidade de recobro e de cuidados intensivos. Relativamente ao treino de técnicas, participei

em diversas cirurgias, treinei a realização de suturas, desbridamento de feridas e algaliação.

Assisti a diversas sessões clínicas hospitalares e visitei serviços diferenciados do HFAR, como

o centro de epidemiologia, centro de medicina aeronáutica e centro de medicina hiperbárica e

subaquática. Como avaliação final, apresentei em grupo um caso clínico sobre o tratamento

cirúrgico de uma hérnia incisional com perda de domicílio no mini-congresso de cirurgia.

Reflexão Crítica: realizar estágio num hospital militar foi, sem dúvida, uma experiência distinta

de todas as que tive até hoje. A população especial, observada num hospital com características

especiais, com objetivos tão direcionados, permitiu-me ver o mundo médico segundo outra

perspetiva. Este estágio surpreendeu-me pelas inúmeras oportunidades de aquisição de

competências práticas e pelo contato com áreas distintas, como a medicina hiperbárica e



aeronáutica. O único ponto menos positivo pode ter sido eventualmente o contato limitado com

o SU, consequência das dimensões e casuística de um hospital desta natureza.

VII. Unidade Curricular – Preparação para a Prática Clínica

A UC de Preparação para a Prática Clínica decorreu ao longo do segundo semestre, sob a

regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis. Sob a forma de seminários quinzenais, foram

debatidos vários temas na perspetiva das várias especialidades. Esta UC constitui, por isso, um

momento único para relacionar e integrar as várias competências teóricas adquiridas ao longo

dos vários anos clínicos, não podendo deixar de salientar a importância de uma abordagem

multidisciplinar e da comunicação inter-especialidades.

VIII. Unidade Curricular Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe

A escolha desta UC opcional coordenada pelo Prof Dr Rui Moreno prende-se com o facto da

medicina de emergência ser uma área pouco explorada no nosso currículo, para a qual nós,

estudantes de medicina, ainda nos sentimos pouco preparados e que constitui o grande temor

dos jovens médicos recém-formados. Ao longo desta UC, foram-nos dadas as bases para

aprender a estabelecer prioridades em situações de catástrofe, a fazer a correta gestão dos

recursos humanos e materiais disponíveis, o modo de funcionamento de uma unidade de

cuidados intensivos e quais os pressupostos de uma missão humanitária. Saliento o exercício

tabletop, onde pudemos simular a atuação hospitalar em contexto de catástrofe. Destaco, como

pontos a melhorar, a fraca componente prática que seria expectável duma opcional em ano

profissionalizante. A avaliação final desta UC foi feita com base num exame escrito.

IX. Outras Atividades

Por forma a complementar a minha experiência clínica em áreas do meu interesse e colmatar

eventuais falhas, realizei estágios em férias nas áreas de Neonatologia (2014), Gastrenterologia

(2015) e Ginecologia e Obstetrícia (2016). Ao longo do sexto ano, assisti a várias sessões clinicas

e congressos, no sentido de aprofundar e fortalecer os conhecimentos em áreas da minha

predileção, assim como em áreas basilares da medicina (vide certificados em anexo).



ANÁ L I S E C R Í T I C A

A NMS-FCM é um reflexo das mudanças necessárias no currículo das escolas médicas

portuguesas, dando primazia ao ensino prático desde uma fase precoce do nosso currículo. Sinto

orgulho em pertencer a uma faculdade que não se deixa acorrentar aos pressupostos do ensino

médico das restantes faculdades nacionais e que assume os seus erros e com eles tenta

melhorar o que pode ser melhorado. Ainda assim, ao longo do curso, fomos muitas vezes

confrontados com lacunas teóricas ditas “inaceitáveis”. Cabe-nos a nós, estudantes, não nos

conformarmos com estas suposições, colmatarmos as falhas que vamos identificando e tomar

em mãos a responsabilidade de ditar a nossa própria formação académica. Por esta razão,

esforcei-me por aproveitar todas as oportunidades apresentadas para questionar tudo, para

saber mais, para me superar. Participei em várias sessões extracurriculares, tentado conciliar

sempre estes momentos formativos com os estágios e com a preparação para a PNS.

Sinto que este ano profissionalizante serviu, efetivamente, como um meio para atingir o

propósito de me preparar para a etapa que se avizinha. O contacto diário com os doentes e a

proximidade ao médico, assegurado por um invejável rácio de 1:1 ou 2:1, foram cruciais para a

aquisição de autonomia e de competências teórico-práticas nas diversas áreas por onde passei.

Este ano constituiu ainda um ponto de viragem e o princípio de profundas reflexões.

Comecei o curso com o sonho de seguir uma carreira de “bisturi na mão”. Chego ao fim deste

ano a sentir que a médica que há em mim se sobrepôs, de forma inelutável, aos sonhos de

cirurgiã. As competências humanas dos vários médicos com quem estagiei ao longo deste ano

tomaram-me de sobressalto e fizeram-me olhar a medicina de outra forma, mais intensa, mais

apaixonada, com maior entrega. Em jeito de conclusão, quero deixar um especial agradecimento

a alguns médicos e tutores que me foram marcando ao longo do meu percurso académico: ao

Dr. João Gonçalves Pereira, por fomentar o nosso espírito crítico e orientar a marcha diagnóstica;;

à Prof. Maria Gomes da Silva, pela sua paixão constante e profissionalismo exímio;; à Dr.ª Marta

Conde, pela sua humanidade, entrega e espírito de sacrifício;; e, por fim, à Dr.ª Isabel Ganhão,

por me mostrar o poder das palavras e do silêncio.



ANEXOS



AN E X O 1



AN E X O 2



AN E X O 3



AN E X O 4

Por extravio do certificado em forma física, anexo a credencial a confirmar a realização do estágio, estando a aguardar o envio de uma segunda via do respetivo certificado e que protesto juntar logo que me seja remetido.

Para os devidos efeitos se declara que Isabel Alexandra Paulos

Mesquita, documento de identificação nº 13635468, foi colocado/a no

Serviço de Ginecologia/Obstetrícia do/a Centro Hospitalar Lisboa

Central para um estágio de 24 de julho a 4 de agosto de 2017, integrado

nos Curtos Estágios Médicos em Férias (CEMEFs) organizados pela

Associação Nacional de Estudantes de Medicina.

O estagio começa a 22/8 e o conselho de administração gostaria

de acolhe-los numa sessão de boas vindas e apresentação do CHLC

pelo que deverão estar presentes no dia 22/8 às 9h no auditório do

centro de formação do Hospital Santo Antonio dos Capuchos onde se

deverão dirigir.Solicitamos o envio de foto identificada com nome para

e-mail ([email protected]) O estudante poderá contactar

Renato Nunes, responsável por lhe atribuir um tutor.

Posteriormente combinará o horário dos restantes dias do estágio

com os médicos responsáveis.



AN E X O 5

OFFICIAL PARTICIPATION CERTIFICATE

Eleventh YES - Young European Scientist - Meeting

The Organizing Committee of the 11th YES Meeting declares that

Isabel Alexandra Paulos Mesquita

has participated in the Eleventh YES - Young European Scientist - Meeting, which took place on

September 16th-18th, 2016, at CIM - Centro de Investigação Médica, FMUP - Faculdade de Medicina da

Universidade do Porto, Portugal, and attended the following workshops:

INEM: HOW TO HANDLE A TRAUMA VICTIM

ECO FAST - HOW TO HANDLE A CRITIC PATIENT

FRANCISCO GONÇALVES Vice-President of the 11th YES Meeting

ANA VAZ President of the 11th YES Meeting



AN E X O 6

A Lusíadas Saúde certifica que

Isabel Mesquita

Participou no “3º Congresso Internacional”, que se realizou no dia 5 de novembro, no Centro de

Congressos de Lisboa.

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AN E X O 7



AN E X O 8



AN E X O 9

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