El Transferir de la El Transferir de la Tecnologia 1971-2006: El Tecnologia 1971-2006: El Regresar del GeneralismoRegresar del Generalismo

Wm. MacMillan Rodney M.D.Wm. MacMillan Rodney M.D.

Meharry/Vanderbilt Professor and Former Meharry/Vanderbilt Professor and Former Chair Department of Family and Community Chair Department of Family and Community

MedicineMedicine

Professor of Surgery/Emergency MedicineProfessor of Surgery/Emergency Medicine

Memphis and Nashville, TennesseeMemphis and Nashville, Tennessee

BACKGROUND OF THE BACKGROUND OF THE FELLOWSHIP PROGRAMSFELLOWSHIP PROGRAMS

19681968--1976 1976 SeattleSeattle--Cornell Cornell

19761976--1984 1984 The UCLA Residency The UCLA Residency

19841984--1989 1989 The County Hospital ProjectThe County Hospital Project--California California

19891989--1999 1999 The Memphis Project The Memphis Project

19981998--presentpresent Advanced Family MedicineAdvanced Family Medicine

19991999--present present MedicosMedicos parapara lala FamiliaFamilia

20002000--2004 2004 The Meharry ProjectThe Meharry Project

Cuidado Prenatal y el Uso Cuidado Prenatal y el Uso del Ultrasonido en el del Ultrasonido en el

ConsultorioConsultorioLos problemas del primer trimestreLos problemas del primer trimestre– Confirmacion del embarazo intrauterinoConfirmacion del embarazo intrauterino– Embarazo perdidoEmbarazo perdido– Sangrando vaginalSangrando vaginal– Deteccion de gemelas y masDeteccion de gemelas y mas– Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico– Localizar un despositivo-IUDLocalizar un despositivo-IUD– Aborto incompleto, en evolucion, Aborto incompleto, en evolucion,

completocompleto– Mola hidatiforme y otrosMola hidatiforme y otros

Mejorando el CurriculumMejorando el Curriculum

Los residentes recibieron un curso de dos Los residentes recibieron un curso de dos dias.dias.

Realizaron por lo menos 40 examenes en el Realizaron por lo menos 40 examenes en el consultorio con un Profesor.consultorio con un Profesor.

Usaron una formulario especial para reportar Usaron una formulario especial para reportar los resultados y recibieron una nota.los resultados y recibieron una nota.

Siguieron el cuidado prenatal con pacientes Siguieron el cuidado prenatal con pacientes en el consultorio de Medicina Familiar. en el consultorio de Medicina Familiar.

Seguimos con los siguientes ejemplos :Seguimos con los siguientes ejemplos :

BibliografiaBibliografia1. Morgan WC, Rodney WM, Hahn RG, Garr DA, O'Brien J. Echografie bij Verloskunden en 1. Morgan WC, Rodney WM, Hahn RG, Garr DA, O'Brien J. Echografie bij Verloskunden en gynaecologie in de praktijruiute: Een ondersteuning voor Luisartsenverloskunde (Office-based gynaecologie in de praktijruiute: Een ondersteuning voor Luisartsenverloskunde (Office-based ultrasound as a support for family centered obstetrics), Huissarts Nu (HANU) 1987; 16:277-280.ultrasound as a support for family centered obstetrics), Huissarts Nu (HANU) 1987; 16:277-280.2. Morgan WC, Rodney WM, Garr DA, Hahn RG. Ultrasound for the primary care physician: 2. Morgan WC, Rodney WM, Garr DA, Hahn RG. Ultrasound for the primary care physician: Applications in family-centered obstetrics. Postgrad Med 1988; 83(2):103-107Applications in family-centered obstetrics. Postgrad Med 1988; 83(2):103-1073. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound training for family 3. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound training for family physicians: results from a multi-site study. J Fam Pract 1988; 26:553-558.physicians: results from a multi-site study. J Fam Pract 1988; 26:553-558.4. Hahn RG, Davies TC, Rodney WM. Diagnostic ultrasound in general practice. Fam Pract--An 4. Hahn RG, Davies TC, Rodney WM. Diagnostic ultrasound in general practice. Fam Pract--An International Journal 1988; 5(2):129-135.International Journal 1988; 5(2):129-135.5. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical ultrasound in an urban 5. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical ultrasound in an urban community health center: Birth outcomes and examination accuracy of the initial 227 cases. J community health center: Birth outcomes and examination accuracy of the initial 227 cases. J Fam Pract 1990; 30:163-168.Fam Pract 1990; 30:163-168.6. Rodney WM, Hahn RG, Hartman KJ, Deutchman ME. Obstetric ultrasound by family 6. Rodney WM, Hahn RG, Hartman KJ, Deutchman ME. Obstetric ultrasound by family physicians. J Fam Pract 1992; 34:186-200.physicians. J Fam Pract 1992; 34:186-200.7. Deutchman ME, Hahn RG, Rodney WM. Maternal gallbladder assessment during obstetric 7. Deutchman ME, Hahn RG, Rodney WM. Maternal gallbladder assessment during obstetric ultrasound: results and technique. J Fam Pract 1994; 39:33-37.ultrasound: results and technique. J Fam Pract 1994; 39:33-37.8. Euans DW, Hahn RG, Rodney WM. A comparison of manual and ultrasound measurements of 8. Euans DW, Hahn RG, Rodney WM. A comparison of manual and ultrasound measurements of fundal height. J Fam Pract 1995; 40:233-236.fundal height. J Fam Pract 1995; 40:233-236.9. Rodney WM. Historical observations from the RRC 1994-2000: Maternity care[OB] training in 9. Rodney WM. Historical observations from the RRC 1994-2000: Maternity care[OB] training in FP. J Am Board Fam Pract 2002;15:255-56.FP. J Am Board Fam Pract 2002;15:255-56.10. Dresang LT. Rodney WM, Dees J. Teaching OB ultrasound to family practice residents. Fam 10. Dresang LT. Rodney WM, Dees J. Teaching OB ultrasound to family practice residents. Fam Med 2004[ in press]Med 2004[ in press]

LMP 27 Nov; G1P0; #1LMP 27 Nov; G1P0; #1

Examen 25 EneroExamen 25 Enero

Historia: Calambres Historia: Calambres menores x2d; sin menores x2d; sin otros problemas. otros problemas. Antes de esto Antes de esto siempre ha estado siempre ha estado bien de salud. bien de salud. Signos vitales Signos vitales estan normalesestan normales

LMP 27 Nov; G1,P0; #2LMP 27 Nov; G1,P0; #2

Fecha del Examen Fecha del Examen 25 Enero25 Enero

Medimos CRL 2.1 Medimos CRL 2.1 cmcm

EGA 8 3/7 semanasEGA 8 3/7 semanas

Yolk sac visibleYolk sac visible

LMP 27 Nov; G1P0; #3LMP 27 Nov; G1P0; #3

Fecha del examen Fecha del examen =2 de Febrero=2 de Febrero

Da una historia de Da una historia de calambres fuertes calambres fuertes con sangramiento.con sangramiento.

Que ha pasado? Que ha pasado? Tiene un Tiene un diagnostico?diagnostico?

Que debemos Que debemos recomendar?recomendar?

LMP 27 Nov; G1P0; #4LMP 27 Nov; G1P0; #4

Fecha del examen 5 Fecha del examen 5 FebFeb

Signos vitales son Signos vitales son normales y el normales y el sangrando se paro;sangrando se paro;

Tienes Tienes recomendaciones recomendaciones para ella? Necesita para ella? Necesita el legrado? Puede el legrado? Puede tener otros ninos y tener otros ninos y cuando? cuando?

Ejemplo del Examen EscritoEjemplo del Examen Escrito

Siempre ha estado saludable, hoy viene al consultorio porque Siempre ha estado saludable, hoy viene al consultorio porque ha visto manchas de sangre en la ropa interior. La ultima regla ha visto manchas de sangre en la ropa interior. La ultima regla fue hace 7 semanas. Tuvo calambres menores pero sin fiebre, fue hace 7 semanas. Tuvo calambres menores pero sin fiebre, sin pasaje de tejidos. La revision de sistemas es negativo. El sin pasaje de tejidos. La revision de sistemas es negativo. El cervix esta cerrado y la matriz tiene un tamano apropriado. La cervix esta cerrado y la matriz tiene un tamano apropriado. La sugerencia con mas probabilidad de ayudar es?:sugerencia con mas probabilidad de ayudar es?:– 1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar.1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar.– 2. Un ultrasonido para ver si hay un embarazo intrauterino.2. Un ultrasonido para ver si hay un embarazo intrauterino.– 3. Dilatacion y curetaje.3. Dilatacion y curetaje.– 4. Reposo en cama por una semana y regresar para cita.4. Reposo en cama por una semana y regresar para cita.– 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas

mujeres sangran un poco durante la primera parte del mujeres sangran un poco durante la primera parte del embarazo.embarazo.

– 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y pruebas de coagulacion.pruebas de coagulacion.

Ejemplo del Examen EscritoEjemplo del Examen Escrito

Siempre de bien salud, hoy viene al consultorio porque ha vista Siempre de bien salud, hoy viene al consultorio porque ha vista manchitas de sangre en las ropas interiores. La ultima regala era manchitas de sangre en las ropas interiores. La ultima regala era 7 semanas antes. Tuvo calambres menores pero sin fiebre, sin 7 semanas antes. Tuvo calambres menores pero sin fiebre, sin pasaje de la tejida. El repaso de sistemas es negativo. El cervix pasaje de la tejida. El repaso de sistemas es negativo. El cervix esta cerrado y la matriz esta del tamano appropriada. La esta cerrado y la matriz esta del tamano appropriada. La sugerencia con probabilidad mas grande de ayudar es?:sugerencia con probabilidad mas grande de ayudar es?:– 1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar.1. Prohibicion del sexo y trabajo por dos semanas y regresar.– 2.** Ultrasonido para ver si hay un embarazo intrauterino..– 3. Dilatacion y curetaje.3. Dilatacion y curetaje.– 4. Reposo en cama por una semana y regresar para cita.4. Reposo en cama por una semana y regresar para cita.– 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas mujeres 5. Que la mujer no debe preocuparse porque muchas mujeres

sangran un poco durante la primera parte del embarazo.sangran un poco durante la primera parte del embarazo.– 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y 6. Obtener hematologia completa, grupo sanguineo, y

pruebas de coagulacion.pruebas de coagulacion.

LMP 22 Oct G3P1 #1LMP 22 Oct G3P1 #1

Fecha hoy Sabado 14 Fecha hoy Sabado 14 de Febrerode FebreroPrimera cita para Primera cita para cuidado prenatal. cuidado prenatal. Siempre ha estado Siempre ha estado saludable pero ha saludable pero ha tenido 2 abortos tenido 2 abortos espontaneos. espontaneos. Durante el examen Durante el examen pelvico, el residente pelvico, el residente observa una observa una “ampolla” en el “ampolla” en el cervixcervix

LMP 22 Oct G3P0 #2LMP 22 Oct G3P0 #2

Fecha 14 FebFecha 14 Feb

Revision de sistemasRevision de sistemas

Signos vitalesSignos vitales

Latidos cardiacos del Latidos cardiacos del fetofeto

Tenemos una Tenemos una maquina de maquina de ultrasonido. Quiere ultrasonido. Quiere usarla para ver usarla para ver adentro de la matriz?adentro de la matriz?

LMP 22 Oct G3P0 #3LMP 22 Oct G3P0 #3

Fecha 14 FebFecha 14 Feb

Que estructura Que estructura tenemos aqui?tenemos aqui?

Como podemos usar Como podemos usar las medidas en el las medidas en el manejo de este caso?manejo de este caso?

Si estamos lejos de la Si estamos lejos de la universidad, necesita universidad, necesita esta mujer ser esta mujer ser trasladada por trasladada por ambulancia ambulancia immediatemente?immediatemente?

LMP 22 Oct G3P0 #4LMP 22 Oct G3P0 #4

Tiene una Tiene una explicacion mas explicacion mas probable de los probable de los otros embarazos otros embarazos perdidos?perdidos?Tiene un Tiene un diagnostico de la diagnostico de la situacion en esta situacion en esta imagen?imagen?Puede pronosticar Puede pronosticar la probabilidad de la probabilidad de sobrevivir?sobrevivir?

Ventajas del Metodo de Ventajas del Metodo de Medicina Familiar AvanzadaMedicina Familiar AvanzadaCurriculum Organizado en una serie de Curriculum Organizado en una serie de pasospasosEmpiezan con un curso breve y los doctores Empiezan con un curso breve y los doctores pueden atender sin necesidad de cerrar el pueden atender sin necesidad de cerrar el consultorio consultorio El manejo de informacion con asistencia de El manejo de informacion con asistencia de las computadoras e imagen digitallas computadoras e imagen digitalLa informacion psicosocial esta incorporadaLa informacion psicosocial esta incorporadaAprenden por problemas comunesAprenden por problemas comunesEvaluacion por examenes y repaso de casosEvaluacion por examenes y repaso de casos

Estudios que Apoyan Estudios que Apoyan 1. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound training for family 1. Hahn R, Ornstein S, Davies TC, Rodney WM, et al. Obstetric ultrasound training for family physicians: results from a multi-site study. J Fam Pract 1988; 26:553-558.physicians: results from a multi-site study. J Fam Pract 1988; 26:553-558.

– Catorce medicos en cuatro estados en associacion de cuatro universidadesCatorce medicos en cuatro estados en associacion de cuatro universidades– Cada examen fui repasado por un especialista de RadiologiaCada examen fui repasado por un especialista de Radiologia– Mas de quinientos examenesMas de quinientos examenes

2. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical ultrasound in an urban 2. Rodney WM, Prislin MD, Hahn RG. Family practice obstetrical ultrasound in an urban community health center: Birth outcomes and examination accuracy of the initial 227 cases. J community health center: Birth outcomes and examination accuracy of the initial 227 cases. J Fam Pract 1990; 30:163-168.Fam Pract 1990; 30:163-168.

– Dos medicos en la Universidad de CaliforniaDos medicos en la Universidad de California– Cada mujer y bebe recibieron un examen en hospital de la universidad para confirmar los resultados de los Cada mujer y bebe recibieron un examen en hospital de la universidad para confirmar los resultados de los

examenes ultrasonidos.examenes ultrasonidos.

3. Brunader R. Accuracy of prenatal sonography performed by family practice residents. Fam 3. Brunader R. Accuracy of prenatal sonography performed by family practice residents. Fam Med 1996; 28: 407-410.Med 1996; 28: 407-410.

4. Crowther CA. The value of an ultrasound at the first prenatal visit. Br J Obstet Gynaecol 1999; 4. Crowther CA. The value of an ultrasound at the first prenatal visit. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 1273-1279.106: 1273-1279.

5. Keith R, Frisch L. Fetal biometry: A comparison of family physicians and radilogists. Fam Med 5. Keith R, Frisch L. Fetal biometry: A comparison of family physicians and radilogists. Fam Med 2001; 33: 111-142001; 33: 111-14

6. American College of Emeregency Physicians. Use of ultrasound imaging by emergency 6. American College of Emeregency Physicians. Use of ultrasound imaging by emergency physicians. Ann Emerg Med October 2001; 38: 469-470.physicians. Ann Emerg Med October 2001; 38: 469-470.

Debemos Reservar el Uso Debemos Reservar el Uso del Stetoscopio para del Stetoscopio para

Cardiologos?Cardiologos?

Hoy hemos discutido el Hoy hemos discutido el “Transferir la Tecnologia “Transferir la Tecnologia

de Ultrasonido” de Ultrasonido”

La Tecnologia Es Mas La Tecnologia Es Mas Efectiva Cuando Es Efectiva Cuando Es Combinada con el Combinada con el

Contacto del Paciente y Contacto del Paciente y su Familiasu Familia

Tecnologia en el Tecnologia en el Consultorio: Medicina Consultorio: Medicina General en el Siglo 21General en el Siglo 21

Wm. MacMillan Rodney M.D.Wm. MacMillan Rodney M.D.

Profesor de Medicina Familiar/Medicina de Profesor de Medicina Familiar/Medicina de EmergenciaEmergencia

Otro Dia en el ConsultorioOtro Dia en el Consultorio

Mujer de 24 anos Mujer de 24 anos G8P7 con ultima G8P7 con ultima regla 3 meses regla 3 meses atrasatras

Quiere saber si Quiere saber si esta embarazada. esta embarazada. Piensa que ella Piensa que ella quisiera saber la quisiera saber la informacion con informacion con esta photo?esta photo?

Megatrends en Medicina Megatrends en Medicina FamiliarFamiliar

Some residency programs are Some residency programs are training family physicians who training family physicians who

integrate the technical aspects of integrate the technical aspects of health care with the psychosocial health care with the psychosocial fabric of each individual patient. fabric of each individual patient. High tech is most effective when High tech is most effective when blended with high touch and vice blended with high touch and vice

versa.versa.Rodney Wm. FP Res J 1991Rodney Wm. FP Res J 1991

El Proyecto “Medicos para la El Proyecto “Medicos para la Familia” en MemphisFamilia” en Memphis

Los pacientes han venido al consultorioLos pacientes han venido al consultorio– 2000 citas-6,674; partos-72; xrays-194; US-1642000 citas-6,674; partos-72; xrays-194; US-164– 2003 citas-23,939; partos-192; XR-517; US>9002003 citas-23,939; partos-192; XR-517; US>900

En efectivo 30%; aseguranza del gobierno 60%En efectivo 30%; aseguranza del gobierno 60%– Promedio de costos por ultrasonido $100-200Promedio de costos por ultrasonido $100-200– Promedio recibido por ultrasonido $ 80Promedio recibido por ultrasonido $ 80

Costo de la maquina Costo de la maquina – Nueva $28,000Nueva $28,000– Usada $12,000Usada $12,000

En el hospital-Promedio de costos por En el hospital-Promedio de costos por ultrasonido $400ultrasonido $400

TODO LO PUEDO EN CRISTO TODO LO PUEDO EN CRISTO QUE ME FORTALECEQUE ME FORTALECE

Filipenses 4:13Filipenses 4:13