EKSTRIMITAS INFERIOR.pdf

7/22/2019 EKSTRIMITAS INFERIOR.pdf

1/68

EKSTRIMITAS INFERIORdr. May Valzon, MSc


2/68

Enam Regio Ekstrimitas Inferior

Regio Glutealis:

Nates/clunes = bokong dan

Coxae = pinggul

Regio Femoris = (Ind/Eng)

Regio Genus =

Regio Cruris =

Regio Talocruralis (tarsus) =

Regio Pedis (pes) =

FUNGSI

1. Support the body

weight

2. Locomotion


3/68


4/68

TULANG EKSTRIMITAS INFERIOR

Os. Coxa : ilium, ischium dan pubis

Os. Femur: paling panjang, paling berat

Os. Patella

Os. Tibia

Os. Fibulla

Ossa tarsalia

Ossa metatarsalia

Phalanges
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gabr%201.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gbr%202.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gbr%203.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gbr%203.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gbr%203.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gbr%203.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gbr%202.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gabr%201.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gabr%201.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gabr%201.pptx


5/68

ARCUS PEDIS

ARCUS LONGITUDINALIS; LATERAL et MEDIAL

ARCUS TRANSVERSUS

Fungsi: mengabsorbsi gaya


6/68

FRAKTUR FEMUR

Farktur collum femoris

paling sering pada

wanita dg osteoporesis

Fraktur shaft

automobile accident; spiral

fracture

PERUBAHAN SUDUTINCLINSI

Coxa vera

Coxa valga


7/68

FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA

FRAKTUR TIBIA PLG SERING

PERBATASAN 2/3 PROKSIMAL DAN

1/3 DISTAL

SERING terjadi compound

fracture, why? Fraktur mengenai canalis nutricia

non-union fragment

FRAKTUR FIBULA paling sering pd

proximal maleolus lateralis Terjadi bersamaan dengan dislokasi

artic. Tallocruralis


8/68

FRAKTUR TULANG KAKI

FRAKTUR calcaneus

comminuted fracture

Fraktur collum talli

dorsofleksikaki berlebihanmenginjak

pedal

FRAKTUR metatarsal penari

ballet


9/68

Transisi Abdomen-Pelvis

Tampak lateral


10/68

Articulatio Coxa


11/68

Sendi synovial antara caput humeri dan acetabulum

Tipe multiaxial ball and shocket joint (spheroidea)

Stabilitas dan weightbearing pada saat berjalan; pada

saat diam (artic. Sacroiliaca) Tipe gerakan?

Ligamentum: lig. Capitis femoris, lig. Iliofemorale, lig.Pubofemorale, lig. Ischiofemorale

Vaskularisasi: a. obturatorius, a. ciricumflexa femorismedialis, a. circumflexa femoris lateralis, a.glutealis supet inf, r. perforantes I dari a. profunda femoris

Articulatio Coxa


12/68

HUBUNGAN EKSTRIMITAS INFERIOR DG STRUKTUR LAIN


13/68

HUBUNGAN DG STRUKTUR LAIN

Abdomen Berhubungan via celah di antara lig. Inguinale dan margo

anterosuperior pelvis : lacuna musculorum dan lacuna vasorum

Strukutur yg lewat: m. psoas major, iliacus, dan pectineus; n.femoralis dan r. femoralis n. genitofemoralis n. cutaneous

femoris lateral, a/v femoralis, vasa lymphatica Pelvis

Lewat 2 lubang: canalis obturatorius , for. Ischiadica majus

For. Ischiadica majus: M. piriformis; n. ischiadicus; n. gluteus supet inf; n. pudendus; a/v gluteus sup et inf; a. pudenda interna

Canalis Obturatorius: a/v/n. obturatorius

Perineum For ischiadica minus: m. obturator internus


14/68

Lacuna

musculorum

Lacuna vasorum

Arcus iliopecneus


15/68

Canalis femoralis, dan struktur yang melewati lacuna


16/68

Hernia Femoralis


17/68

TRIGONUM FEMORALIS


18/68

INERVASI: PLEXUS LUMBO-SACRALIS

Yang menuju ekstrimitas inferior L1-S3 saja, S4 dan S5?

Plexus lumbalis (rami anterior L1-L3/L4)

N. ilioinguinalis (L1)

N. ilohypogastricus (L1)

N. genitofemoralis (L1, L2)

N. Cutaneous fomoris lateralis

N. femoralis (L2-L4)

N. obturatorius (L2-L4)

Plexus sacralis (L4-S5)

N. glutealis sup

N. glutealis inferior N. ischiadicus bercabang n. tibialis dan n.fibularis/peroneus

communis

N. pudendus (nervus ini tidak menginervasi Ekstrimitas ininferior)


19/68

Trunkus lumbosacralis


20/68

Inervasi (lanjutan)

Nervus Femoralis

Seluruh otot kompartemen ant femoris

m. iliacus & m. pectineus

Kulit: regio femoris ant, anteromedial reg. genus, parsmedial cruris, pars medial pes

Nervus obturatorius

Seluruh otot kompartemen medial reg. femoris (kec.

M. adduktor magnus dan pectineus) m. obturator eksternus

kulit: regio femoris medial-superior


21/68

Nervus di dekat tulang


22/68


23/68

STRUKTUR SUPERFICIAL

Kulit

Subkutis (fascia

superficilis)

Fascia profundus

Berisi: lemak, nervus cutaneus, vena

superficialis, vasa limphatica, dan limfonodi

Pada lutut kehilangan lapisan lemak

Kuat, liat, F(x): mencegah otot

terlulu mengembang,

memaksimalkan fungsi pompa

vena oleh kontaksi

Fasia pada paha fascia lata

Fascia lata dilateral menebal

membentuk pita jaringan ikat danbersatu dg aponeurosis m. tensor

fascia lata dan gluteus maximus

traktus iliotibialis

Traktus iliotibialis: tuberculum

iliaca tuberculum gerdy

Fascia lata melekat pada:

1. Lig. Inguinale, arcus pubis,

tuberculum pubicum. Scarpa juga

melekat pada fascia lata2. Krista iliaca lateral dan posterior

3. Sacrum, coccyg, lig. Sacrotuberosum,

tuber isciadicum

4. Tulang-tulang pada genu, berlanjut

dengan fascia cruris
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gabr%206.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gabr%206.pptx


24/68


25/68

Lapisan dalam fascia lata masuk membagi otot-otot femur menjadi tiga kompartemen 3septum intermuscularis

Hiatus saphenus bagian fascia lata yg terbukadi inferior pars medial lig. Inguinale ;

Histus saphenus ditutupi oleh membranacribiformis

Merupakan tempat masuknya vena savenasaphena magna vena femoralis; vasa limfatika nodus limfatikus profundus

STRUKTUR SUPERFICIAL


26/68

Drainase Vena Ekstrimitas

Inferior

1. Sistem vena superficial

a. Vena saphena magna (medial)

b. Vena saphena parva (lateral)

2. Sistem vena profundamengikuti arteri

Arcus venosus

dorsalis

Venas

hapena

ma

gna

Venas

hapena

pa

rva

Venapoplitea

V

enafemoralis

Arcus plantaris

Vena tibialis

Vena tibialis

anterior

Vena tibialis

posterior

Vena fibularis
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gamabr%207.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gamabr%208.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gamabr%208.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/gamabr%207.pptx


27/68

VENA SUPERFICILAIS


28/68

VENA profunda


29/68

Vena Vericosa

Vericose veins = varises vena terjadi

apabila katup pada vena perforataincompeten;

Vena superficialis tidak memiliki katup,

karena harus mendrainase darah dan

melawan gravitasi vena supervisial

melebar dan berkelok2

Vena perforata

Venasuperficial

Venaprofu

nda

Vena perforata

Venasuperficial

Venaprofunda


30/68

Drainase Limfatik


31/68

TRIGONUM FEMORALIS

Batas-batas:

1. Basis lig. inguinale

2. Margo medialm. abductor longus

3. Margo lateralm. sartorius

4. Apex membentuk canalis adductorius

Canalis adductorius dilewati oleh a/v

femoralismenuju fossa poplitea a/v

poplitea

Urutan (lat-med): nervus-arteri-vena

femoralis

a. Femoralis dapat di palpasi pd trigonum

femoralis tepat di bawah lig. inguinale


32/68

Otot-otot Regio Gluteal

Otot-otot superficial

Berfungsi mengabduksi dan ekstensiartic. Coxa: Gluteus maximus (n. gluteus sup)

Gluteus medius (n. gluteus sup)

Gluteus minimus (n. gluteus inf) Tensor fascial lata Penstabil lutut

dg menengangkan traktus iliotibilis(n. gluteus sup)

Otot-otot profunda berfungsi rotasi

lateral paha: Piriformis

Obturator internus

Gemeli superior et inferior

Quadratus femoris


33/68

Grup superficial Grup profunda


34/68

Nervus Reg. Glutealis

Injeksi pada regio glutealis


35/68

Vaskularisasi Reg. Glutealis


36/68

Otot-otot regio Femoris

Kompartemen anterior

(n. femoralis)

1. Iliopsoas

2. Sartorius

3. Quadriceps femoris

4. Rectus femoris

a. Vestus

medialis

b. Vastus

intermedius

c. Vastus lateralis

Kompartemen medial

(n. obturatorius)

1. M. pectineus (n.

femoralis)

2. Adductor longus

3. Adductor brevis

4. Adductor magnus

5. Gracillis

6. Obturator eksternus

Kompartemen posteior

(n. ischiadicus)

Hamstring;

1. Biceps femoris

2. Semi tendinosus

3. Semi membranosus

Paha dibagi menjadi 3 kompartemen yg dibatasi oleh fascia: diliputi oleh fascia lata dan

dipisahkan oleh 3 fascia intermuscularis (septum)


37/68


38/68


39/68


40/68

Arteri regio femoris

Palpasi a. femoralis trigonum femoralis

Cabang-cabang:

1. a. femoris profunda

A. circumflexa femoris lateral et

medial Aa. Perforantes (3)

Kelainan pada regio femoris:

1. Cedera otot cedera hamstring

2. Penyakit terkait vaskuler: Peripheral vascular disease

Chronic leg ischemia

Acute on chronic ischemia

Critical limb ischemia


41/68


42/68

Rr. Musculares

Rr. Cutaneous ant danintermedius

n. Saphenus


43/68


44/68

Regio Genu


45/68


46/68


47/68


48/68

Vaskularisasi Regio Femur


49/68

A. femoralis

Memasuki trigonum fomoralis TF) melalui lacuna

vasorum (lateral vena femoralis)

Membagi 2 TF dan keluar pada apex TF untuk

memasuki canalis adductorius

Keluar dari canalis adductorius melalui hiatus

adductorius dan berubah nama menjadi a. poplitea Mempercabangkan:

A. profunda femoris: cabang terbesar, dipercabangkan pd TF,

arteri utama untuk vaskularisasi paha, memberikan cabang2

arteri perforantes yg menembus menuju compartemenposterior untuk menginervasi otot2 hamstring

A. circumflexa femoris medialis et lateralismelingkari

femur dan saling beranastomosis


50/68

Trombosis vena: jendalan darah yang terbentukdivena Sering terjadi pada vena kaki karena statis darah

Terjadi biasanya setelah fraktur tulang istirahat

kontaksi otot kaki berkurang statis darah di venaterbentuk trombus

Apabila trombus lepas dari vena mengikuti silkurasimenymbat arteri pulmonaris pulmonarythromboem

Saphenous Vein Grafts Pada operasi by pass jantung digunakan evna saphena

magan atau parva untuk mebuat by pass a. coronaria

F P li


51/68

Fossa Poplitea

Area berbentuk wajik yang berisi lemak padabagian belakang lutut

Dibatasi oleh: supero lateral oleh biceps femoris,

supero medial oleh semi membranosus,inferolateral dan inferomedial oleh caput lateraldan medial gastrocnemius

Isi: muara vena saphena parva, a/v. Poplitea dan

cabang2nya, n.tibialis dan fibularis communis, n.cutaneus femoris posterior, lnn. popliteus danvasa lymphatica


52/68


53/68


54/68

Regio Cruris

Tulang: Os. Tibia dan Fibula yang dihubungkanoleh membrana interossea

Hubungan dengan femur articulatio genu,

hubungan dengan pes artic talo-cruralis Terbagi menjadi 4 kompartemen: anterior,

lateral, posterior superficialis, dan posteriorprofunda

Dibungkus oleh fascia cruris, kecuali padamargo anterior tibia


55/68

Kompartemen Posterior (Flexor)

Otot kelompok superficial: (Platar flexor)

m. gastrocnemius dan m. soleus (M. triceps surae) insersi bersamapada tuber calcanei tendo calcaneus (Achilles)

M. plantaris

Otot kelompok profundus:

m. popliteus penstabil artic. genu m. flexor digitorum longus dan M.flexor hallucus longus fungsi?

M. tibialis post fleksor kuat, invertor

Inervasi? N. tibialis

Klinis: pemeriksaan neurologis pd tungkai: neuropati perifer pd

pasien DM, lesi radiks nervus lumbalis, fibular nerve palsy, spasticparaparesis Pengurangan ukurna otot (L3/L4)

Refleks patella dan achilles (S1/S2)

Tes sensoris


56/68


57/68


58/68


59/68

Dermatom


60/68

Kompartemen Anterior (Ekstensor)

Dibatasi oleh: margo lateral tibia, membranainterossea, septum intermuscularis, fascial cruris.Inferior ditutup oleh retinaculum ekstensorum (sup etinf)

Berisi otot: m. tibialis anterior, ekstensor hallucislongus, ekstensor digitorum longus, fibularis tertius

Fungsi otot: dorsofleksi (semua), ekstensi ibu jari (EHL),ekstensi jari lain (EDL), eversi (FT), inversi (TA)

Semua diinervasi oleh n. fibularis profundus dan

divaskularisasi oleh a. tibialis anterior A. tibilis anteiror beralih menjadi a.dorsalis pedis di

antara kedua meleolus


61/68


62/68

Compartement lateral (evertor)

Dibatasi oleh: facies lateral fibula, septumintermuscularis anterior dan posterior, fasciacruris.

Berisi otot: fibularis longus dan brevis

Diinervasi oleh n. fibularis superficialis dan

Bagian proximal di vascularisasi oleh ramus

perforata a. tibialis anterior dan bagian distaloleh ramus perforata a. fibularis (cabang dariarteri tibialis posterior)


63/68

Kompartemen lateral


64/68

Articulatio Tallo-Cruralis


65/68


66/68


67/68


68/68

EKSTRIMITAS INFERIOR.pdf

Documents

Transcript of EKSTRIMITAS INFERIOR.pdf