EGO, Ascitis, LCR y Derrmane
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UROCULTIVO
• CONFIRMACION DE INFX. URINARIA
POSITIVO
Crecimiento >100 000 UFC/ml Px sintomaticos: infx. Uinaria
verdadera 100 – 10 000 UFC/ml
Puncion suprapuvica Sondaje unico
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UROCULTIVO
• Gram en una gota de orina s/centrifugar
2 o + germenes Contaminacion Recolectar 2da muestra
Bacterias >100 000 UFC/ml en uro
cultivo
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Liquido de Ascitis
Acumulacion patologica de liquido libre en la cavidad peritoneal.
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Etiologia
80% enfx. Hepatica
20% enfx. Que afectan el peritoneo ( origen infx, inflx,
o neoplasico) y
enfx con aumento de presion hidrostatica ( IC y pericardoitis constrictiva
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Dx
Clinico.
1500ml de liquido
Paracentesis abdominal
Causa y detectar complicaciones (infx. Y hemorragia)
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Aspecto y color de liquido
No complicada Traslucido y amarillernto
Quilosa Lechoso (trigliceridos >200 mg/dl)
Enfx. Maligana en px. Con cirrosis
hemorragica hemorragico Paracentesis traumatica, neoplasias o cirrosis
Verde/ marronaceo Ictericia intensa
musinoso Psudomixoma peritoneal
Bilirrubina > q en suero = roptura de vesicula , perforacion de ulcera duodenal.
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Recuento celular.
Normal 500 leuco/ml >75% mononucleares
Anormal: infx. De Liq. Ascitico >500 leuco/ml 250 polimorfonucleares
Peritonitis bacte. Espontenea (PBE)
Peritonitis secundaria.
Cirrrosis hepatica, complicacion de hemorragioa digestiva
Post. Qx. Perforacion de una viscera abdominal
Ascitis hemorragica:Hematies > 10
000/microL
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Gradiente de albumina
• Dif. Entre ambos valores determinados el mismo dia.
> A 1.1 gr/dl (HT Portal)
<1.1 gr/dl ( exudativos)
CirrosisHepatitis alcoholicaIC congestivaMetastasis en HigadoSx Nefrotico
NeoplasiasInfsx.(peritonitis Tb y piogena)Ascitis pancreaticaSerositis (LES)
Cirrrosis +Liq. Ascitico (pt<1 gr/dl) = riesgo a desarrollar PBE
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Tincion de Gram y cultivo
Baja sensibilidad (10%) Perforación intestinal (>sensibilidad)
PBE Bacilos entericos aerobicos Gram – 70% Cocos Gram + 20% (estreptococos) Enterococos 5%
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Glucosa
• Similar a Sangre
Disminuida Infx. Bacteriana o maligna
Indetectable PBE secundaria a
perforación intestinal
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Amilasa
• 40 U/L
aumentada Perforación intestinal Causa pancreática
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Trigleceridos
• En caso de tener liquido lechoso
>200 mg/dl a 1000 Obstruccion linfatica de origen
traumatico neoplasico TB Cirrosis Sx Nefrotico
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LCR
LORENA CAMACHO BADILLO 6°5
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Punción lumbar
• Paciente en decúbito lateral con la cabeza flexionada sobre el pecho y las rodillas hacia arriba, pero sin comprimir el abdomen contra la espalda.
• El sitio usual de punción es entre L4 y L5
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Presión Color Examen
microscópico de células
Cloruros Glucosa Glutamina
Acido láctico LDH Proteínas totales
Electroforesis de proteínas: albúmina e IgG y panel de
esclerosis múltiple.
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Presión
Valores normales: 75 a 150 mm H2O
El aumento de la presión puede ser un dato importante en:Tumores o absceso intracraneales.Meningitis purulenta.
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Hipoosmolalidad debido a hemodiálisis.
Insuficiencia cardiaca congestiva. Obstrucción aguda de la vena cava
superior.Hemorragia subaracnoidea.Edema cerebral.
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Color/turbidez • Valor normal
– Cristalino, claro e incoloro.Aspecto Trastorno
Opalescente, ligeramente amarillo con ligero coagulo.
Meningitis tuberculosa
Opalescente a purulento, ligeramente amarillo con coagulo grueso
Meningitis piógena aguda
Ligeramente amarillo, puede ser claro u opalescente
Poliomielitis anterior aguda
Sanguinolento, purulento puede ser turbio
Meningoencefalitis amebiana primaria
Generalmente claro pero puede ser xantocrómico
Tumor cerebral
Xantocrómico Toxoplasmosis
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Examen microscópico de células
Valores normales:0 a 5 leucocitos/µl
Un aumento en neutrofilos está relacionado con:Meningitis bacteriana Meningitis viral temprana
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Tuberculosis tempranaMeningitis micóticaEncefalomielitis amebianaOsteomielitis del cráneo o de la columna
vertebral Empiema subduralAbsceso cerebralFlebitis de los senos durales o de las venas
corticales
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Cloruros Valores normales
118 a 132 mmol/L La disminución en la concentración está
relacionada con:Meningitis tuberculosaMeningitis bacteriana
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La administración concurrente de cloruros invalidará los resultados
Los valores de la prueba son inválidos si como consecuencia de un traumatismo la sangre se mezcla con la muestra
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Glucosa Valores normales:
45 a 85 mg/dl La concentración de glucosa en el LCR varía
con la concentración en sangre, la de LCR suele ser 60 a 70% la de la glucosa sanguínea.
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La disminución de la concentración guarda relación con:Infecciones piógenas, tuberculosis y micóticaLinfomas con extensión meníngeaLeucemia con extensión meníngea Meningoencefalitis por parotiditisHipoglucemia (actividad bacteriana)
![Page 25: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/25.jpg)
Glutamina
• Valores normales – 6 a 20 mg/dl
• La glutamina es sintetizada en el tejido cerebral a partir de amoniaco y ácido glutámico, la producción de glutamina constituye un mecanismo para eliminar el amoníaco del SNC.
![Page 26: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/26.jpg)
Acido láctico
• Valores normales 24 mg/dl
• La fuente del ácido láctico en el LCR es probablemente el metabolismo anaerobio del sistema nervioso central, este puede variar independientemente de su nivel en la sangre.
![Page 27: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/27.jpg)
LDHSus niveles normales son:
10% de la concentración sérica. Aumenta en:
Traumatismos cerebralesAfecciones degenerativasConvulsionesMeningoencefalitis y tumores
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• Existen varias isoenzimas de la LDH, la LDH4 y la LDH5 están muy elevadas en las meningitis meningocócicas pero cuando aparecen la LDH1 y la LDH2 constituye indicación de que hay afección de la corteza cerebral.
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Proteínas totales Valores normales:
20 y 45 mg/dl.El proteinograma normal en el LCR es muy similar
al plasmático:Prealbumina (2,3-6,9%)Albumina (52,8-73%)Alfa-1 (3,7-8,1%)Alfa-2 (4,2-8,8%)Beta (7,3-14,5%)Gamma (3,0-9,0%)
![Page 30: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/30.jpg)
Electroforesis de proteínas
• Valores normales:– Albúmina: 26 mg/dl– Bandeado oligoclonal: 0 a 1 banda– IgG < 8.4 mg/dl– IgG/albúmina: 0.15 a 3.8
![Page 31: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/31.jpg)
• Normalmente no se presenta IgM pero puede ocurrir anormalmente en:– Tumores – Meningitis– Esclerosis múltiple
![Page 32: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/32.jpg)
• El aumento de la concentración de albumina esta relacionado con:– Lesiones del plexo coroideo – Bloqueo del flujo del LCR– Lesiones sanguíneas en el SNC.
![Page 33: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/33.jpg)
• Las cifras aumentadas de gammaglobulinas en presencia de concentración normal de albúmina están relacionadas con:– Esclerosis múltiple – Neurosífilis – Panencefalitis esclerosante subaguda– Fase crónica de infecciones
![Page 34: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/34.jpg)
NORMAL
ASPECTO: AGUA DE ROCA
PROTEINAS: 15-45 mg/dl
CEL: O-10
PREDOMINIO: MONONUCLEARES
GLUCEMIA: 1/2
![Page 35: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/35.jpg)
M. BACTERIANA ASPECTO: TURBIA Y PURULENTO
PROTEINAS: ELEVADAS 50-100
CEL. 100-500 INCONTABLE
PREDOMINIO:PNM GLUCOSA <
![Page 36: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/36.jpg)
M. TB
NORMAL A TURBIO
50-500 MONOCITOS
MUY ELEVADAS 100-400
DISMINUIDA
![Page 37: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/37.jpg)
M. VIRAL NORMAL 50- 80
MACROFAGOS50-200NORMAL
![Page 38: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/38.jpg)
MICOTICA
NORMAL O XANTACROMICA
LIGERAMENTE ELEVADAS
50-200
MO
NORMAL O DISMINUIDA
![Page 39: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/39.jpg)
PARASITARIA
NORMAL
50-200
MO
LIGERAMENTE ELEVADAS
NORMAL O DISMINUIDA
![Page 40: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/40.jpg)
DERRAME PLEURAL
AREA ACADEMICA DE MEDICINASexto semestre Grupo: 5
Realizo: MARTIN PAREDES CRUZ
![Page 41: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/41.jpg)
DERRAME PLEURAL
Lo + importante identificar 1exudado y 1trasudado
![Page 42: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/42.jpg)
TRASUDADO: perdida en el equilibrio de la presión oncótica y
la hidrostática
acumulación de liquido en el espacio pleural.
EXUDADO: factores locales inducen una mayor permeabilidad
capilar con acumulación secundaria de liquido.
![Page 43: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/43.jpg)
DERRAME PLEURAL
Se diagnostica 1exudado
cuando cumple:
Cociente de proteínas en
liquido pleural/suero
>0.5
Cociente de LDH liquido
pleural/suero >0.6
LDH pleural>2/3 del limite
superior del valor del suero.
Criterios light
![Page 44: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/44.jpg)
Características y diferencias de los derrames pleurales
Característica Exudado Trasudado
Proteínas g/dl en Lp >3 <3
Cociente proteínas Lp/suero
>0.5 <0.5
LDH Lp >2/3 suero <2/3 suero
Colesterol Lp >60mg/dl <60mg/dl
Cociente LDH Lp/suero >0.6 <0.6
Gradiente de albúmina suero-Lp
<1.2g/dl >1.2g/dl
Glucosa <suero Igual al suero
pH <7.3 7.4-7.5
Hematies variable pocos
Leucocitos >1000 <1000
Color y aspecto Oscuro turbio claro
Densidad >1016 <1016
![Page 45: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/45.jpg)
COLOR DENSIDAD CARACTERES
QUÍMICOS
CITOLOGÍAPATRONES BIOQUÍMICOS
![Page 46: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/46.jpg)
color
Amarillo= trasudado
s
Opaco y
turbio=
exudado
![Page 47: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/47.jpg)
COLORDERRAMES
HEMATICOS: procesos neoplásicos, embolismo pulmonar,
traumatismos y sx postcirugía cardiaca.
VERDOSO: fístula biliopleural
NEGRUZCO: infección por Aspergillus niger
LECHOSO: quilotórax (obstrucción del
conducto torácico o trauma quirúrgico o
accidental.
PURULENTO: empiema.
triglicéridos >110mg/dl
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![Page 49: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/49.jpg)
EXUDADO
TRASUDADO
HIPOPROTEINEMICO MECÁNICO
> 1018
HIPERPROTEINEMICO INFLAMATORIO
<1014
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![Page 51: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/51.jpg)
PRUEBA DE RIVALTA
Proteínas
Sin huella - trasudado
Con huella - exudado
![Page 52: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/52.jpg)
ENZIMAS
Colinesterasa Tb
LDH Neoplásicos
FAderrames que acompañan Ca de
ovario
![Page 53: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/53.jpg)
LÍPIDOS
abundantes, lechosos, blanquecinos
Quilotórax
Artritis reumatoide
Neoplasias
![Page 54: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/54.jpg)
RECUENTO CELULAR
Neutrofilos (>50%)= proceso inflamatorio: neumonía, empiema, infarto pulmonar pancreatitis.
LMN= proceso crónicos.
Linfocitos = tb o neoplasia
Eosinófilos >10%:= Sx hepereosinofílico primario, paragonimiasis, Enf. de Churg-Strauss, neumonía eosinofila, reacciones a fármacos como nitroflurantoina y bromocriptina.
LP
![Page 55: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/55.jpg)
GRAM, CULTIVO Y EXAMEN EN FRESCO
Cultivo += en empiema
- =en derrames paraneumonico
s.
Aerobios y anaerobios, o
medio especifico= Dx micosis o tbs.
Examen en fresco:
identifica elementos
fúngicos, Cel mesoteliales, Cel. LE= dx de
LES.
![Page 56: EGO, Ascitis, LCR y Derrmane](https://reader030.fdocuments.us/reader030/viewer/2022020712/5571f86249795991698d4e85/html5/thumbnails/56.jpg)
GLUCOSA
Un exudado pleural:
<60 mg/dl =derrame
paraneumónico o derrame maligno.
<10mg/dl = exudados
asociado a AR
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pH
Cifras <7.0 = rotura esofágica o
enf. del tejido conectivo.
Los derrames paraneumónicos
con pH <7.2 y glucosa de <50 = indicación de un tubo de drenaje.
Los derrames malignos con un
pH <7.3= mal pronostico.
VN= 0.15 unidades> PH sanguíneo
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CITOLOGÍA
en 60% de casos con neoplasia.
Baja sensibilidad: en linfoma,
mesotelioma, sarcoma y carcinoma
epidermoide.
Sensible en biopsia pleural cerrada
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EXUDATIVOS TRASUDATIVOS
PolinuclearesLinfocitos
Neutrofilos
Células mesoteliales
EosinófilaHematíes
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AMILASA
En 10% de las metástasis pleurales
derrame asociado a pancreatitis
rotura
esofágica
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MARCADORES DE TUBERCULOSIS
adenosindesaminasa (ADA) >40U/l
interferón γ >140pg/ml
Tb= causa de derrame.
En los exudados linfociticos
PCR=Dx de pleuritis tb > sensibilidad
O
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MARCADORES TUMORALES
Poco útiles
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PRUEBAS INMUNOLOGICAS
La determinación del factor
reumatoide
los anticuerpos antinucleares
(ANA)
contribuye poco al dx de derrame
asociando a enf.del tejido
conectivo (falsos positivos 9%)
Y
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CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
TRASUDADO
1) IC2) Cirrosis
(hidrotórax)3) Sx nefrótico4) Hipoalbuminem
ia5) Mixedema6) SVCS7) Embolismo
pulmonar
EXUDADO
1) Infecciones: neumonía, empiema, TB y micosis
2) Neoplasias: pulmón, mama linfoma y mesoteliomas
3) Pancreatitis4) Embolismo e infarto
pulmonar5) Hemotórax6) Quilotórax7) Enf. del tejido conectivo: AR,
LES.8) Vasculitis y reacciones
farmacológicas9) Sarcoidosis 10) Sx de Dresler11) IRC12) Rotura esofágica13) Asbestosis14) Sxde Meigs15) Endometriosis