Effect of RepositioningManeuver Type and PostmaneuverRestrictions on Vertigo and Dizziness in Benign PositionalParoxysmal VertigoPengaruh RepositioningManeuver Jenis dan PostmaneuverPembatasan Vertigo dan Pusing di Posisi jinakParoxysmal Vertigo1. PerkenalanJinak paroxysmal positional vertigo (BPPV) merupakansebagian besar etiologi umum vertigo dan 1% dari semua kunjungan pasienke dokter [1, 2]. VAS telah digunakan untuk mengevaluasigangguan keseimbangan [3, 4]. Dalam publikasi sebelumnya, kamimempelajari validitas VAS dalam menilai vertigo dan pusingindependen dan setiap hari setelah reposisimanuver di BBPV.Semont-Toupetmaneuver (ST) digambarkan pada tahun 1985 [5]Berikut Norr'e dan De Weerdt [6] dan Brandt dan Daroffmanuver pada tahun 1980 [7]. Beberapa pusat Eropa terfokusteknik ini [8]. Epley dijelaskan reposisi nyamanuver pada tahun 1992 [9], yang saat ini dilakukan olehbanyak pusat di seluruh dunia [10, 11]. Pusat mempekerjakan keduamanuver dalam rutinitas jarang terjadi sebagaimana dinilai oleh publikasi.Oleh karena itu, perbandingan ini 2 manuver dengan rujukanPusat jarang dilaporkan (untuk review lihat [12]).Munculnya sebuah vertigo berputar intens beberapadetik hingga beberapa menit setelah manuver terkaitdengan nistagmus ageotropic, juga didefinisikan sebagai pembebasvertigo, dan nystagmus telah digambarkan dan digunakan sebagaikriteria keberhasilan manuver reposisi [13]. Baru-baru iniLaporan menunjukkan bahwa tanda-tanda ini dikaitkan dengan tinggipemulihan BBPV kanal posterior sebagai dievaluasi oleh negatifDix-Hallpike uji 1 dan 24 jam setelah reposisimanuver [14]. Namun, nilai tanda ini mengenaigejala setelah manuver reposisi masih belum jelas.Tampaknya menarik untuk mengevaluasi kembali kriteria ini dan untukmenyelidiki hasil pasien yang tidak memenuhikriteria ini.Pembatasan Postmaneuver telah diusulkan olehpenulis yang menggambarkan manuver untuk mencegahkekambuhan [15]. Pembatasan ini termasuk gerakan kepala,berbaring di tempat tidur dengan setidaknya 3 bantal, tidak berbohong pada

sisi penyakit, dan menghindari ekstensi serviks atau rotasi.2 ScientificWorld JournalPenulis lain mengkritik efektivitas pembatasan iniberdasarkan tidak adanya bukti tentang keberhasilan terapi dankesulitan dalam kehidupan sehari-hari yang mereka tersirat [10, 14-17].Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efisiensiST dan Ep manuver, untuk menilai nilai tanda-tanda pembebasdalam pemulihan gejala dan untuk mengevaluasi efektivitaspembatasan postmaneuver oleh evaluasi VAS harian vertigodan pusing selama minggu berikutnya manuver.2.Materials andMethods2.1. Penduduk. Dua ratus dua puluh enam berturut-turutpasien dewasa yang menderita BPPV posteriorkanalis semisirkularis di satu sisi tanpa penyebab lainnyavertigo diperiksa dalam satu pusat rujukan yang termasuk dalam hal iniprospektif studi (Gambar 1). Informed consent pasien 'itudiperoleh dan penelitian mengikuti pedoman kelembagaankomite etik. BPPV dengan keterlibatankanal lain atau bentuk bilateral dikecualikan. Populasiterdiri 171 perempuan (76%) dan 55 laki-laki (24%). Themeanusia adalah 65 tahun (kisaran: 27-93 tahun). Labirin yang tepatterlibat dalam 127 kasus (56%) dan kiri dalam 99 kasus(44%).Setelah tes Dix-Hallpike [18] menempatkan terlibatkanal, pasien secara acak atau Epley (E, n =113) (9, Gambar 2 (a)) atau Semont-Toupet (ST, n = 113)(5, Gambar 2 (b)) reposisi urutan manuver (Tabel 1).Kehadiran kedua nystagmus pembebas, dan vertigo setelahmanuver tercatat. Dalam ketidakhadiran mereka, manuver itudiulang dua kali, dan interval antara setiap manuver ituditetapkan pada 7 menit. Kegagalan jelas didefinisikan sebagaitidak adanya nystagmus pembebas atau vertigo setelah 2maneuvers.Dalam hal ini, manuver alternatif dilakukan sebagai terakhirmencoba dan urutan kemudian berhenti. Itudiagnostik Dix-Hallpike itu tidak terulang setelahmanuver reposisi.2.2. Semont-Toupet Manuver. Pasien diposisikandalam dekubitus lateral pada sisi penyakit padatidur pemeriksaan, kepala berbalik ke atas di 45◦ dariPesawat frontal dan kaki tergantung di sisi pemeriksaantidur [5]. Pasien memegang pergelangan tangan dokter dengan kedua tangandan terus siku dekat dengan batang tubuh. Dokter memegangleher pasien dengan kedua tangan. Manuver terdiri darimemindahkan pasien cepat dan tegas ke lateral berlawananKepala decubitus berbalik 45◦ bawah dari frontal

Pesawat. Gerakan ini terdiri percepatan diikutioleh perlambatan cepat pada kontak lembut antara kepaladan tempat tidur pemeriksaan. Sebuah ageotropic berputar (pembebas)nystagmus muncul, berlangsung beberapa detik di mayoritaskasus. Pasien dipertahankan dalam posisi ini selama 5menit. Pasien kemudian dibawa kembali ke posisi dudukPosisi di sisi tempat tidur.2.3. Manuver Epley. Pasien dalam posisi telentang,kepala berpaling ke sisi penyakit dan leher diperpanjang [9].Dokter menoleh perlahan-lahan ke posisi yang berlawanan(Dalam 20 detik). Maka rotasi bahu danpinggul ke sisi yang berlawanan diizinkan melanjutkan kepala lambatrotasi untuk 180◦ dengan dekubitus lateral pada sebaliknyasisi penyakit, diikuti oleh decubitus ventral (hidungke bawah). Pasien tinggal di posisi ini selama 5 menit. Anystagmus pembebas yang dicari saat ini. Selanjutnya,pasien dibawa ke dekubitus lateral di sisipenyakit, kembali ke posisi terlentang, dan kemudian duduk sebuahposisi yang sangat lambat (Gambar 2).Pembatasan Postmaneuver dijelaskan kepada pasiendan disertai dengan memo tertulis. Instruksi initermasuk tidur dengan beberapa bantal dengan kepala diPosisi dekat-vertikal, menghindari kepala miring (sampo di rambutsedan, dokter gigi), menghindari olahraga, dan menghindari untuk berbaring disisi BPPV selama periode pengamatan (6 hari).Seperti dijelaskan sebelumnya [19], semua pasien diminta untuk menggunakanVAS untuk menilai vertigo mereka (V) dan pusing (D) secara terpisahdari hari 0 sampai hari ke-5 setelah manuver reposisi(V0 ke V5 dan D0 ke D5, resp.). Pasien diberikandengan penjelasan untuk membedakan vertigo mewakili"Berputar sensasi sebanding dengan komidi putaran," daripusing yang didefinisikan sebagai "sensasi kegoyangansebanding dengan ditempatkan pada bergerak atau perahu goyang. "Lembar skor VAS mengandung 6 pasang kolom mengukur10 cm dicetak pada satu halaman. Sepasang kolomdiwakili vertigo dan pusing intensitas terpisah untuksetiap hari.Pada kunjungan pertama, skor dan perbedaan antaravertigo dan pusing dijelaskan kepada pasien. ItuPasien diberi gejala 15 sampai 30 menit setelahreposisi manuver di hadapan dokter(Hari 0). Dokter menjelaskan prinsip VAS danarah kolom. Dia meminta pasien untuk menarikbar horisontal pada tingkat nya gejala padasesuai kolom vertikal. Untuk hari-hari berikutnya,

pasien menyelesaikan skor di rumah dan dokumen itudikirim ke pusat. Selain itu, pasien diminta untukmemberikan komentar tertulis gratis pada kepuasan global merekapada akhir periode pengamatan (hari 5).Dua ratus tiga (88%) menyelesaikan dokumendikembalikan ke pusat. Tidak ada perbedaan jenis kelaminratio, usia, dan proporsi tanda pembebas atau pusingkategori di hari 0 antara pasien yang menyelesaikan VASdokumen dan nonrespondents (n = 27, data tidakditunjukkan).Skor VAS diukur sebagai jarak memisahkanekstremitas bawah setiap kolom ke tengah barditempatkan oleh inmillimetres pasien secara buta sederhanatanpa sepengetahuan urutan manuver.2.4. Analisis Statistik. Data dan skor VAS klinisdikumpulkan dalam database. Uji statistik yang dilakukanmenggunakan Statview (SAS Institute Inc., Cary, NC). Hasilnyadinyatakan sebagai mean ± SEM. P <0,05 dianggapsignifikan. Distribusi normal V dan D skor dihari 0 sampai 5 diverifikasi (data tidak ditampilkan). Perbandinganvariabel kategori dalam sub kelompok pasien dilakukanoleh tes χ2. Untuk perbandingan berpasangan antara V danKategori D pada hari yang sama, sebuah t-test berpasangan digunakan. DiUntuk membandingkan nilai VAS (V atau D) antara 2 pasiensubkelompok, t berpasangan uji (Mahasiswa) diterapkan. Sebuah onewayANOVA dipilih untuk membandingkan satu nilai lebih dari2 kategori penduduk. Untuk perbandingan antara Vatau skor D pada hari yang berbeda, dan lebih dari 2 kategori,dua arah ANOVA diikuti dengan posttest Bonferroni adalahdipekerjakan.3. Hasil3.1. Perbandingan antara Urutan Reposisi Manuver.Dalam kasus tanda-tanda pembebas setelah satu atau 2 manuver, VASskor untuk vertigo dan pusing menurun dari hari 0 sampai 5(Gambar 3). Skor untuk vertigo adalah serupa antara Epley danKelompok ST. Sebaliknya, nilai pusing muncul lebih tinggi dalamEpley dibandingkan dengan ST kelompok secara sementara dari hari ke 03 (Gambar 3). Selanjutnya, skor pusing menjadi serupaantara Epley dan ST kelompok (hari 4 dan 5).3.2. Pengaruh pembebas Nystagmus dan Vertigo pada VASSkor. Proporsi kasus dengan nistagmus pembebasdan vertigo adalah serupa antara kedua kelompok (Tabel 2).Nystagmus pembebas dan vertigo lebih seringdiamati setelah ST daripada setelah Epley setelah dua manuver yang sama

(70% berbanding 51%, P <0,001, uji eksak Fisher). ST sebagai Tabel 1: Karakteristik 2 kelompok diobati dengan berbagaireposisi urutan manuver: Pasien dirawat baik oleh2 Epley (Ep) manuver kemudian 1 Semont-Toupet (ST), atau 2 ST kemudian1 Ep. Setiap pasien memiliki maksimal 3 manuver. Urutanterputus ketika nystagmus pembebas dan / atau vertigo adalahdiamati. Dengan tidak adanya dua tanda tersebut, maksimal 3manuver dilakukan. Tidak ada perbedaan antara kelompokcharacteristics.3rd manuver alternatif menghasilkan tingkat yang lebih tinggi dari pembebastanda-tanda dari Epley (12%, dibandingkan 3%, P <0,02, Fisher tepattest). Namun, VAS untuk vertigo dan pusing tidak tampakdipengaruhi oleh tanda-tanda pembebas (Gambar 4). Itusejumlah manuver terapi dan kehadiran atautidak adanya tanda-tanda pembebas setelah manuver-3 tidakmempengaruhi skor vertigo (Gambar 5, tidak signifikan untukjumlah manuver, dan P <0,001 untuk pengaruh waktu,2-way ANOVA). Sebaliknya, nilai pusing tampaknyadipengaruhi oleh jumlah manuver terapi, danpasien dengan 2 atau 3 manuver mencetak pusing yang lebih tinggidibandingkan dengan mereka yang hanya memiliki satu (Gambar 5, P <0,01 untuk efekjumlah manuver, andP <0.0001 untuk pengaruh waktu, 2-way ANOVA). Pengamatan ini menunjukkan bahwa jumlahmanuver tidak mempengaruhi intensitas vertigo yang dirasakandan kurang menguntungkan mempengaruhi pusing yang dirasakan selama 5hari setelah manuver.3.3. Pengaruh Postmaneuver Pembatasan Vertigo dan PusingVAS Skor. Pembatasan Postmaneuver tidak tampakuntuk mempengaruhi skor VAS untuk vertigo dan pusing selamahari-hari 6 postmaneuver (Gambar 6). Menganalisis skor VASsecara terpisah di Ep dan ST kelompok tidak menunjukkan efekPembatasan postmaneuver (data tidak ditampilkan).Selain itu, tidak ada efek pembatasan dapat dibuktikan denganmenganalisis pasien dengan atau tanpa tanda-tanda pembebas terpisah(Data tidak ditampilkan).4. DiskusiKemanjuran manuver reposisi di VPPB sekarang jugadidirikan. Manuver secara signifikan lebih efektifdaripada palsu tapi latihan tambahan oleh pasien mengulangiManuver Epley di rumah tidak menambah pengobatanefektivitas [11]. Nystagmus pembebas dan vertigo telahtelah diterima secara umum sebagai indikator sukses otolithreposisi [13]. Gagasan bahwa nystagmus pembebas dan vertigo menandatangani khasiat manuver reposisi itupertama kali disampaikan oleh Toupet dan Semont [5], Semont et al. [20],dan Epley [9]. Namun, untuk pengetahuan kita, prediksi tersebut

Nilai peristiwa ini pada gangguan keseimbangan postmaneuverbelum diteliti. Dalam seri kami, kami mengamati bahwa STmanuver lebih sering menyebabkan vertigo pembebas dannystagmus dari Ep tetapi tanda-tanda ini tidak mempengaruhiskor VAS vertigo atau pusing saat berikuthari hari. Sebuah frekuensi yang lebih tinggi dari nistagmus pembebas dan vertigoselama ST manuver bisa hanya dikaitkan dengan lebih cepatperpindahan otoconia, mengingat ST manuvermemberikan akselerasi yang lebih tinggi ke kanalis semisirkularis.Dalam studi ini, kami melakukan severalmaneuvers selamasesi yang sama. Prosedur ini didasarkan pada pengamatanyang berulang manuver Epley dalam sesi yang lebih sedikit membuatposisi pasien nystagmus bebas lebih banyak bila dibandingkankepada mereka diserahkan kepada yang lebih sesi manuver tunggal[21]. Namun, kami menunjukkan bahwa beberapa manuver melakukantidak meningkatkan efikasi yang diukur dengan skor VAS dan bahkanmeningkatkan pusing yang dirasakan selama 5 hari berikutnyamanuver terapi. Pengamatan ini menunjukkan bahwahanya satu manuver dapat diberikan secara sistematis danmanuver kedua dapat diputuskan beberapa hari setelah tergantungpada gejala.Kami menunjukkan bahwa khasiat Epley mirip dengan STmanuver dalam hal VAS vertigo dan pusing di akhirdari period.However observasi, pasien yang diobati dengan satuatau dua manuver Epley memiliki skor yang lebih tinggi daripada pusingpasien yang menjalani ST selama 3 hari postmaneuver.Patofisiologi postmaneuver pusing tidak jelasdipahami [22]. Hal ini dapat dihipotesiskan bahwa kembalinyaotoliths pengungsi di utricularmacula mengarah ke relatifgangguan berkepanjangan aktivitas utricular. Gejalamungkin bervariasi tergantung pada jumlah dan lokasiDeposit otoconia. Penjelasan lain yang mungkin dapat bahwa pemulihan fungsi kanal menginduksi pusing regresif.Bagaimanapun, adaptasi pusat tampaknya semakin mengurangipusing selama minggu berikutnya manuver. Ituperbedaan skor pusing antara ST dan Ep kelompokmungkin berkaitan dengan perbedaan dalam dinamika otoconiaperpindahan dan harus diselidiki lebih lanjut.Berbagai pembatasan postmaneuver (misalnya, tidur denganbeberapa bantal dengan kepala dalam posisi dekat-vertikal,menghindari kepala miring dan olahraga) secara rutin diresepkan setelahmanuver reposisi. Studi tentang keberhasilan mereka bertentangan[10, 14-17]. Beberapa studi telah metodologisketerbatasan: tidak acak [16] atau vertigo hanya dievaluasi oleh interogasi [14, 15, 17]. Ukuran hasil obyektif

adalah Dix-Hallpike test [14] dan jumlah manuverdiperlukan untuk mengobati gejala [15, 16]. Dalam penelitian kami, kamimeneliti efek pembatasan berkepanjangan (7 hari) dalamacak cara kedua Ep dan ST kelompok, dan kami melakukantidak melihat efek dari pembatasan vertigo dan pusingskor. Hasil ini sesuai dengan laporan terbaru dimodel eksperimental dalam katak menunjukkan bahwa otoconies adalahstabil diganti 3 sampai 5 menit setelah manuver reposisi[23].Kesimpulannya, ST dan Ep manuver memiliki khasiat yang samadalam mengurangi VPPB vertigo dan pusing. Pengulanganmanuver tidak mempengaruhi nilai vertigo tetapi munculuntuk meningkatkan pusing selama hari-hari berikutnya. Pembebasvertigo dan nystagmus tampaknya tidak mempengaruhi hasildalam hal vertigo dan pusing setelah manuver.Pembatasan Postmaneuver tidak mengubah intensitasvertigo dan pusing selama periode pengamatan satuminggu setelah manuver reposisi.Benturan KepentinganPenulis tidak memiliki benturan kepentingan dengan pembiayaansumber penelitian ini.