外来で出来る内視鏡治療～なぜ内視鏡検査が必要なのか!?～

内視鏡センター長 ： 橋本 貴司

胃内視鏡

食道癌・逆流性食道炎

胃・十二指腸潰瘍

胃癌

大腸・小腸内視鏡

大腸ポリープ

大腸癌

大腸憩室炎

虚血性大腸炎

炎症性腸疾患（クローン病）

感染性腸炎

大腸がんの死亡者数推移

0

1000

2000

3000

4000

5000

1960

年

1965

年

1970

年

1975

年

1980

年

1985

年

1990

年

1995

年

2000

年

2005

年

2006

年

部位別がん死亡率の推移（人口10万対)

0

10

20

30

40

50

60

1960年 1970年 1980年 1990年 2000年 2006年

胃

肺

肝臓

大腸

（％）

大腸癌第4位

部位別がん死亡率の推移（人口10万対)

0

10

20

30

40

50

1960年 1970年 1980年 1990年 2000年 2006年

胃

肺

肝臓

大腸

（％）

女性では1位!!

大腸がんの年齢別患者数

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

0～19

20～

24

25～

29

30～

34

35～

39

40～

44

45～

49

50～

54

55～

59

60～

64

65～

69

70～

74

75～

79

80～

8485

～

（歳）

50歳代付近から増加し、65歳～74歳でピークに!!

①遺伝性要因

大腸癌の発生要因

・肉類や脂肪分の摂取増加・肥満・運動不足・耐糖能異常・タバコ・お酒

②食習慣を含む生活習慣

大腸癌にならないために!!ワンポイントアドバイス

吸わない 吸う 飲まない 飲む

お腹に関する症状

• 腹痛 ・腹鳴 ・腹部膨満感

• 痛みを伴うしこり

排便に関する症状

• 血便 ・便が細くなる ・残便感

• 下痢と便秘を繰り返す

その他

• 吐気 ・嘔吐

• 貧血気味

こんな症状が長引くようなら即検査を!!

自覚症状（血便、便通異常、腹痛など）

便潜血検査

治療一年後（定期）検査

早期癌進行癌

早期癌

進行癌

検診群（３９７例） 有症状群(５６９例）

無症状でも検診（便潜血検査）を受けて大腸癌がたくさん見つかっているね。検査して良かったね。

症状が出てから検査を受ける

人が多いんだね。それでは進行癌

になってしまうね。

東京大学消化器内科 1995～2006年 13413例

大腸癌 1051例

69％(272/397）

33％（190/569）

内視鏡的治療

内視鏡的治療　

検診群（３９７例） 有症状群(５６９例）

東京大学消化器内科 1995～2006年 13413例

大腸癌 1051例

56％(222/397）

26％（146/569）

10％（60/569）

1％(3/397）

肝臓などへの他臓器転移

健診の問題点

③検診群でも進行癌で発見される症例が相次いでいる

症状もなく便潜血も行わずにスクリーニング内視鏡検査の中で発見された大腸癌のうちの早期癌88％

②検診群では有症状群に比べて右側結腸癌が少ない

高齢者になるほど右側結腸癌が増加する

①検診に高齢者や女性が少ない（14.6％）

大腸癌検診が十分に普及していない左側

右側

癌

癌癌

癌

癌

症状がない時期から検査することが大切！！

便潜血陰性

無症状

大腸

内視鏡検査

予約 説明 検査

お電話 ご紹介

Ｅメール 外来

-これから内視鏡検査を受ける方へ-

大腸内視鏡検査の受け方

検査前 食事の注意

検査の3日前から食事で

消化の悪いもの（繊維が多い、種が多いなど）は控えてください。

検査前日について

前日から夕食後に指定の下剤を飲んでいただきます

前日の夕食は午後7時ぐ

らいまでに摂ります。便利な検査食もあります。その後 は 絶 食 で す 。 水 分 はとって構いません。

検査当日について

当日は約２リットル程度の大腸の洗浄水を飲んでいただき、お腹の中を空にします。

当日朝、腸の動きを活発にする薬、ガスを抜く薬を飲んでいただきます。

便がきれいになったら、更衣室で検査着に着替え、検査室へ移動します。

体の緊張をとる鎮静剤と、腸の動きを抑制する注射を打ち検査室のベッドに横になります。

内視鏡検査中はリラックスして ベ ッ ド に 横 向 き になってください。検査所要時間は15～３０分です。

処置なし 終了

ポリープ

切除

７日前後

食事・運動制限

10日前後

病理結果説明

外科的治療

ポリープ

切除不能例

内視鏡的治療

敬任会病院との病診連携

2～3ｃｍを超えるポリープ

明らかな進行癌

入院

可能な限り検査と当時に日帰りで内視鏡手術を行ないます！

７日前後 10日前後

検査後 休憩について

検査が終わった後は、安定剤の影響で眠気、ふらつきなどが現れる場合があるので、別室にて30分から1時間程度お休みいただきます。

検査後 注意について

検査当日はお車の運転はできません。

また、検査でポリープを切除した方は出血予防のため検査後1週間は、

運動、旅行、出張をお控えください。

大腸ファイバー検査費用

●検査のみ

１割負担 ３千円前後

３割負担 １万円前後

●ポリープ切除

１割負担 １万円少し超えるくらい

３割負担 ２～３万円

過形成

グループ１～２腺腫

グループ３～４

癌

グループ５

内視鏡治療

外科手術大腸ポリープ

ポリープに

ワイヤーを

かけます

ワイヤーに

高周波の

電流を

流します

ワイヤーをひいて締め付けます

ポリープを焼き切ります

●大腸ポリープ・早期大腸癌の内視鏡による切除●

ポリペクトミー

●内視鏡治療による偶発症●

偶発症 死亡率

胃内視鏡検査 ０、０１２％ ０、０００７９％

大腸内視鏡検査 ０、０６９％ ０、０００８８％

（日本内視鏡学会 第４回全国集計：1998年～2002年）

①出血

②穿孔（胃腸に穴が開くこと）

③ショック

●内視鏡治療の実際●

• 映像を

• ご覧ください★

男女比女性111人54％

男性92人46％

年齢別 16%

7%7%

26%

42%

10代～30代

40代

50代

60代

70代

80代

90代

4月からの大腸F検査統計

• ポリープ有無：131/243

70～80代に癌が多いが、40～50代にも急増しているので検査必要！！油断禁物！！

過形成ポリープ　

腺腫・ポリープ

癌　

腸炎

虚血性大腸炎

正常

腺腫・ポリープ 44.3%

癌4.4%

虚血性大腸炎

正常44%

腸炎

過形成 5.4%

大腸病名統計ﾎﾟﾘｰﾌﾟ・癌が半数を

占めてます。約半数に治療が必要な

病変がみつかっています。

年齢別2%

7% 9%

8%

20%33%

21%

10代～30代

40代

50代

60代70代

80代

90代

40代

50代

60代

70代

80代

90代10～30代

1月からの上部内視鏡検査統計

• 受検査人数：561例 男女比

女性368人

66％

男性193人

34％

上部検査症例

•食道癌

•腺腫・胃癌

•十二指腸癌

• アニサキス

• クローン病

• 胃十二指腸潰瘍

う～ん・・まだちょっと・・

大腸Ｆのイメージ＝悪い

・怖い・したくない(症状ないし私は大丈夫!)

胃腸は健康と根拠の無い自信

・はずかしい(お尻見えるんじゃない？)

・前処置がしんどい？

・入院が必要じゃないの？

Ｑ・痛くないの？

• 胃カメラ・大腸Ｆとも

鎮痛剤/鎮静剤使用(ｵﾋﾟｽﾀﾝ・ﾄﾞﾙﾐｶﾑ)

Ａ・痛みはあまり感じません

×★ほとんどの症例が無痛

★眠っている間に検査が終了

Ｑ・前処置ってしんどい？

・現在：ニフレック1～2Ｌ

Ａ・今後検討します

①マグコロールだけで十分か？

②錠剤(ﾋﾞｸｼﾘｱ30～50錠)内服◎水・お茶・ﾎﾟｶﾘなど

◎※基礎疾患の無い人（高血圧・糖尿病・脂質代謝異常など）に限り、若い人が対象者です。

Ｑ・入院しなくていいの？

• 橋本クリニックでは、外来での内視鏡治療が基本

Ａ･外来での治療が可能

・患者や家族のｽﾄﾚｽ軽減

・負担の軽減

・休職期間の短縮＝早期社会復帰

・入院による環境変化に伴う精神的負担の軽減

・老人患者のボケ防止

・手術に対する緊張・不安の軽減

Ｑ・外来だけで、検査後は大丈夫なの？

入院と外来での偶発性(出血・穿孔など)の

差はみられません。(後出血は術後3～4日に多い)

すなわち・・・

それなら、外来だけでも安心ね

Ａ・しっかりフォローします

外来でも対応可能ただし、安全な食事・運動療法の

制限は、守って頂く必要はあります。

当院で実施したアンケート結果

●楽に出来た・知らない間に終わっていた

●検査後ふらつく

●前処置がしんどい

→充分な休憩が必要

→今後の課題(ﾏｸﾞｺﾛｰﾙのみ・ﾋﾞｸﾐﾘｱ30～50錠を内服など)

●検査後にお腹が張る

→ そんな方の為に・・・

普通の空気とはどう違うんじゃ？

●空気の代わりに名前の通り

ＣＯ2（二酸化炭素）を使用。

●二酸化炭素は腸管からの吸収が良いため

お腹の張りを軽減

●腹部膨満による痛み軽減

→長時間処置に有効

ＣＯ2送気装置

大腸Ｆ後腹部ＸＰ

●65歳 男性(空気使用) ●79歳 男性(ＣＯ2使用)

なるほど～こんなに違うのか～

最新の設備（ＮＢＩ拡大内視鏡）

●正確な判断が可能

● 無駄な処置を減らす

(リスク回避)

①特殊光による内視鏡（ＮＢＩ）

②拡大内視鏡

→腺管構造・微細血管模様が分かる

①過形成ポリープ

②腺腫

③粘膜内癌

当院での内視鏡メリット

●かかりつけ医で検査が出来る

●鎮痛剤を使用し楽に出来る

●外来での治療が可能

(※但し適応外病変は入院・手術が必要)

●病院との連携

→敬任会病院などの病院で内視鏡手術

外科手術・入院(後出血・穿孔など)←今までにはなし!!

●そして何よりも・・・

安心出来るｽﾀｯﾌの対応

• 検査を受けてみようという気になりましたか？

みなさんどうですか？

うん！！わしも一度

検査を受けてみようかな！！

当院で出来る検査

●採血

●心電図

●レントゲン(胸・腰・首・膝など)

●ABI

●エコー(腹部・頚動脈・甲状腺・心臓)

●胃カメラ・大腸ファイバー

●内科一般・神経内科・糖尿外来・皮膚科

☆他院へ紹介にてCT・MRI

(頭部・胸部・腹部・腰椎・脊椎など)

→敬任会HPは送迎付

血液検査

心電図

血圧脈波検査装置ABI/CAVI

超音波診断

安心できる病診連携

敬任会病院へは送迎付き