Edentatia partiala 3
Transcript of Edentatia partiala 3
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
1/22
3. EXAMINAREA CLINIC!"I PARACLINIC! N
TRATAMENTUL PROTETIC MOBILIZABIL AL EDENTA#IEI
PAR#IALE
Indica$iile protezei par$iale mobilizabile
Se refer!la situa"ii care exclud tratamentele protetice ale edenta"iei
par"iale prin pun"i dentare #i la situa"ii specifice tratamentului mobilizabil
al edenta"iei par"iale ( edenta"iile de clasele I, II #i IV ntinse Kennedy) :
- edenta"ii intercalate ntinse cu pierderea a 3-8 din"i;
- edenta"ii intercalate pe arcade, cu din"i afecta"i parodontal;
- refuzul pacientului de a i se prepara prin #lefuire din"ii, sau
situa"ii clinice care mpiedic!prepararea protetic!a din"ilor (
diferite afec"iuni generale);
- rezolvarea de urgen"!a edenta"iei par"iale;
- lipsa din"ilor din regiunea de curbur!a arcadelor dentare;
- edenta"ii frontale, cu din"i afecta"i parodontal;
- edenta"ii frontale cu pierdere masiv!de substan"!osoas!la
nivelul crestei;
- edenta"ii frontale la pacien"i cu preten"ii estetice deosebite,
cnd protezarea pe implante sau alte solu"ii terapeutice nu potfi abordate.
Examenul clinicn tratamentul mobilizabil al edenta"iei par"iale
decurge n dou!etape distincte: examinarea clinic!preliminar%#i cea
final%.
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
2/22
Examenul clinic preliminar presupune succint parcurgerea
urm!toarelor etape, de altfel specifice examenului clinic de medicin!
dentar!uzual al pacientului, cu unele particulatir!$i :
- datele personale de identificare, anamneza #i istoricul
edenta"iei par"iale;
- examenul clinic exobucal;
- examinarea clinic! endobucal! ( cu accent pe aprecierea
indicilor pozitivi #i negativi ai protez!rii, evaluarea planului de
ocluzie #i a rela"iilor ocluzale);
- recomandarea examin!rilor complementare paraclinice;
- realizarea amprent!rii pentru confec!ionarea modelelor
documentare;
- se explic! pacientului specificul tratamentului mobilizabil al
edenta"iei par"iale #i se ob"ine consim"!mntul informat al
acestuia.
Examenul finalare ca scopuri :
a) aprecierea rezultatelor examin"rilor paraclinice
radiologice:
- imaginea radiografic!a procesului alveolar la nivelul din"ilor
stlpi;- examinarea radiologic!a laminei dura;
- imaginea spa"iului parodontal al din"ilor restan"i;
- examinarea r!d!cinilor restante;
- aprecierea radiologic!a coroanelor din"ilor restan"i;
- aprecierea radiologic!a aspectului trabecular al osului la
nivelul crestelor edentate ( gradul de osteopenie DUVAL)
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
3/22
Pe baza examenului clinic preliminar #i a examenului radiografic se
planific!eventualele acte terapeutice preprotetice nespecifice.
Dup! terapia preprotetic!nespecific!, sau n situa"ia cnd aceasta nueste necesar!( rareori), se efectueaz!amprentarea cmpului protetic ,
ultima etap!a examin!rii finale fiind reprezentat!de:
b) confec!ionarea #i analiza modelelor de studiu #i
diagnostic
Aceste modele sunt realizate pentru :
(a) precizarea diagnosticului final de edenta"ie;
(b) analiza arcadelor restante;
(c) analiza crestelor edentate;
(d) analiza rapoartelor intermaxilare;
(e) analiza la paralelograf etap! caracteristic! tratamentuluimobilizabil al edenta"iei par"iale prin proteze scheletate. Ea se
poate efectua n unele situa"ii pe modelele de studiu, dar n
majoritatea cazurilor se intreprinde dup! amprentarea final!,
pe modelul de lucru.
n cadrul opera"iunilor de preg!tire a modelelor de lucru pentru
duplicare, analiza acestora la paralelograf este una dintre secven"ele
esen"iale.Paralelograful, denumit #i paralelizor, sau paraleloscop, a fost
preconizat n 1923 de c!tre firma NEY n SUA, pentru ca n 1930 s!se
stabileasc!cu claritate regulile de utilizare ale acestui aparat, a#a cum
le cunoa#tem ast!zi.
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
4/22
Paralelograf cu bra$orizontal articulat
Este un aparat cu un grad variat de complexitate, cu ajutorul
c!ruia se apreciaz! paralelismul din"ilor restan"i, axul de inser"ie #i
dezinser"ie al protezei scheletate, se prelucreaz!modelul func"ional #i
se fixeaz! n pozi"ie corect! elementele speciale de men"inere #i
stabilizare. Exist!trei tipuri mai cunoscute de paralelografe:
- cu bra"orizontal fix ( tip NEY);
- cu bra"orizontal articulat ( tip Anthogyr sau Krupp);
- cu bra"vertical articulat ( tip SOYER), care are o platform!fix!
#i modelul nu se poate mi#ca concep"ie constructiv!
inversat!fa"!de cea propus!de Ney).
Indiferent de tipul constructiv, toate paralelografele posed! o
serie de accesorii, cu ajutorul c!rora se realizeaz!obiectivele analize:
%tija de analiz!( de reperaj sau detectoare);
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
5/22
%tija port-min!de grafit, pentru trasarea ecuatorului protetic #i
tripodare;
Ecuatorul protetic (n"l!ime de contur, linie ghid) trebuie deosebit de ecuatorul
anatomic, de implantare sau de malpozi!ie, fiind singurul de care se !ine seama n aplicarea
bra!ului retentiv al cro"etului. Ecuatorul protetic reprezint#linia celor mai mari convexit#!i ale
din!ilor stlpi, fiind trasat n func!ie de axul de inser!ie al protezei care se stabile"te nainte de
trasarea ecuatorului, cu ajutorul tijei de reperaj. Ecuatorul protetic poate mbr#ca urm#toarele
aspecte:
- linie ecuatorial#tipic#;
- linie ecuatorial#diagonal#;
- linie ecuatorial#nalt#;
- linie ecuatorial#cobort#.
Ecuatorul anatomiceste linia trasat#cu ajutorul paralelografului ce trece prinpunctele cele mai convexe ale coroanei unui dinte izolat, plasat n pozi!ie vertical#.
Ecuatorul de implantareeste dat de direc!ia normal#nclinat#de implantare n
alveole a din!ilor celor dou#maxilare. De"i trece prin convexit#!ile maxime, nu poate fi utilizat
pentru aplicarea cro"etelor, ci doar pentru unele aparate mobile de imobilizare a din !ilor, de
tipul "inei Elbrecht.
Ecuatorul de malpozi!iese identific#pe din!i malpozi!iona!i prin migr#ri dentare
consecutive st#rii de edenta!ie "i poate fi utilizat numai pentru aplicarea cro"etelor din srm#
ale protezelor par!iale mobilizabile cu plac#acrilic#
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
6/22
%tijele retentivometrice ( denumite joje) de 0.25, 0,50 #i 0.75 mm;
cu ajutorul lor se apreciaz! m!rimea unghiului de convergen"!
ecuatorial!;
%spatulele de cear!( r!zu#e) pentru paraleliz!ri ale zonei
subecuatoriale #i deretentiviz!ri;
%spatulele convergente de 2 #i de 6 grade (la unele
paralelografe) pentru ndep!rtarea cerii subecuatoriale n unghiul
specificat;
%dispozitive speciale de m!surare a retentivit!"ii subecuatoriale
(la unele tipuri), ca de exemplu stessograful Ticonium, retentoscopul
Saddle Lock, microanalizorul Austenal, izoparalelometrul Le Huche,
etc&
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
7/22
Accesoriile paralelografului : (1) tija detectoate; (2) mina de grafit; (3) joje
retentivometrice; (4) r%zu&a
Timpii de analiz!la paralelograf al modelelor de lucru sunt
urm!torii:
1. Stabilirea celei mai acceptabile axe de inser"ie #i de
dezinser"ie a protezei; se realizeaz!cu ajutorul tijei detectoare a
paralelografului #i este condi"ionat!de :
- planurile de ghidare;
- zonele retentive dentare;
- zonele de interferen"!muco-osoas!;- zonele de interferen"!dentare;
- estetic!.
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
8/22
Fixarea modelului pe m"su!a paralelografului #i determinarea axei de inser!ie, pornind
de la pozi!ionarea orizontal"a modelului
Stabilirea axei de inser!ie a protezei cu ajutorul tijei de reperaj, prin nclinarea m"su!ei
paralelografului
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
9/22
Determinarea planurilor de ghidare
Depistarea zonelor de interferen!"dentar"#i osoas"
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
10/22
Considerente estetice : se alege tipul de cro#et care este cel mai pu!in vizibil, n
func!ie de plasarea retentivit"!ii subecuatoriale
Realizarea planurilor de ghidare care s"nu afecteze fizionomia n zona frontal";
evitarea zonelor de interferen!"osoas"#i dentar"n zona lateral"
Considerente estetice la stabilirea axului de inser!ie a protezei
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
11/22
Determinarea celei mai favorabile axe de inser!ie prin deplasarea m"su!ei
paralelografului
2. Trasarea ecuatorului protetic ( linia ghid, n!l"imea de contur),
cu ajutorul tijei port-min!de grafit.
Ecuatorul anatomic Rela$ia ecuatorului anatomic (a) cu ecuatorul protetic
(b)
Plasarea vrfului bra!ului activ al cro#etului sub ecuatorul protetic (4) asigur"
men!inerea protezei
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
12/22
Trasarea cu tija de grafit a ecuatorului protetic n func!ie de pozi!ia modelului
pe m"su!a paralelografului, stabilit"cu ajutorul tijei detectoare
3. Stabilirea locului n care se plaseaz!vrful por"iunii flexibile a
bra"ului retentiv al cro#etului turnat ( cu ajutorul jojelor de reperaj, sau a
dispozitivelor speciale amintite mai sus);
Stabilirea locului optim de plasare subecuatorial"a vrfului bra!ului activ al
cro#etului, cu ajutorul tijei de reperaj ( joj"retentivometric")
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
13/22
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
14/22
Paralelizarea machetei din cear"a unei coroane de nveli#cu ajutorul r"zu#ei
paralelografului
- prelucr!ri, #lefuiri #i frez!ri paralele ale unor lucr!ri protetice
prin ata#area unui micromotor la bra"ul paralelografului,
devenit astfel aparat de frezat;
Opera!iunea de frezare paralel"a machetei n cear"a unei lucr"ri fixe, sau chiar a
piesei metalice turnate pentru aplicarea unor elemente componente ale protezei
scheletate
- realizarea de machete ale protezelor unidentare #i asistemelor speciale;
- confec"ionarea capelor #i paralelizarea lor pentru sistemul
telescop;
- pozi"ionarea #i paralelizarea diferitelor sisteme speciale, tip
culise sau capse;
- paralelizarea bonturilor mobile.
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
15/22
(f) desenarea proiectului protezei scheletate pe model; se
realizeaz! n mod obligatoriu de c!tre medic cu un creion
albastru, dup!ndep!rtarea modelului de studiu #i diagnostic (sau al celui de lucru) de pe m!su"a paralelografului. Cu linii
duble se schi"eaz! elementele componente ale scheletului
protezei, ncepnd cu #eile, conectorii principali, pinteni,
conectori secundari, bra"e opozante, bra"e retentive #i
elemente de men"inere indirect!. Locul de plasare al pintenilor
se noteaz! cu un creion ro#u n dreptul zonei respective pe
soclul modelului #i nu pe dinte, cu litera P.
Desenarea proiectului protezei par!iale scheletate #i notarea indica!iilor tehnice n fi#"
Etapele tratamentul preprotetic nespecific n terapia mobilizabil%a
edenta$iei par$iale
1. Informarea #i preg!tirea psihic!a pacientului;
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
16/22
2. Interven"ii chirurgicale preprotetice:
- extrac"ii ale din"ilor #i ale r!d!cinilor irecuperabile;
- interven"ii chirurgicale ajut!toare terapiei endodontice(osteotomia transmaxilar!, chiuretajul periapical, rezec"ia
apical!);
- interven"ii pentru chisturi, tumori, hiperplazii ale mucoasei.
3. Tratamentul parodontal
- detartraj minu"ios;
- eliminarea altor factori de irita"ie parodontal! ( obtura"ii
debordante, coroane prea largi sau prea lungi, lipsa ariei de
contact, carii de colet);
- interven"ii de chirurgie parodontal!;
- imobiliz!ri provizorii.
4. Echilibrarea ocluzal!preprotetic!
Are ca scopuri principale :
a) ob"inerea unui plan de ocluzie corect :
- remodel!ri cuspidiene;
- amputa"ii coronare par"iale sau totale, eventual cu gingivo-osteoplastie;
- nl!turarea unor proteze unidentare sau pun"i care altereaz!
planul de ocluzie;
- extrac"ia unor din"i migra"i vertical exagerat #i care nu mai pot
fi recupera"i;
- extrac"ia unor din"i nclina"i, care nu mai pot fi recupera"i
ortodontic sau protetic
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
17/22
b) ajustarea ocluzal!prin #lefuirea selectiv!a unor
contacte premature sau interferen"e n arcul de
nchidere al mandibulei #i n deplas!rile excentrice, cucontactare dento-dentar!;
5. Tratamentul ortodontic ( mai ales la grupul frontal);
6. Tratamentul odontal ( rezolvarea cariilor simple #i
complicate);
7. Protez!ri cu caracter provizoriu mai ales n cazul
edenta"iilor frontale ( proteze de reten"ie tip Kemeny,
proteze din mase plastice elastice , etc..)
Tratamentul preprotetic specific ( proprotetic)
n cadrul terapiei mobilizabile a edenta"iei par"iale, tratamentul
proprotetic cuprinde trei grupe de interven"ii:
1. Interven"ii asupra mucoasei cmpului protetic,
pentru asigurarea condi"iilor optime de sprijin al
protezei:
%opera"iuni care intereseaz!frenul labial, frenul
lingual, bridele laterale inserate lng!creast!;
%corectarea hipertofiilor de mucoas!#i a
hiperplaziilor de la nivelul versan"ilor crestei ( zonele
de sarcin!secundar!) #i de la nivelul bol"ii palatine;
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
18/22
%n atrofii mari ale crestelor plastii de #an"vestibular
sau lingual.
2. Interven"ii asupra substratului osos al cmpului
protetic:
%ndep!rtarea chirurgical!a neregularit!"ilor osoase
de la nivelul cmpului protetic;
%modelarea chirurgical!a crestelor #i a
tuberozit!"ilor exagerat retentive;
Zone de interferen!"osoas"( tuberozitate) #i dentar"( dintele
4.8)
%corectarea chirurgical!a torusului palatin sau al
celui mandibular;
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
19/22
Torusuri mandibulare Torusul maxilar
3. Interven"ii asupra din"ilor stlpi ( mai ales la
protezarea scheletat!, pentru a favoriza aplicarea
corect!a cro#etelor turnate sau mixte)
%#lefuiri pentru realizarea planurilor de ghidare, prin
desfiin"area zonelor dentare retentive meziale #i
distale, pentru asigurarea axului corect de inser"ie al
protezei;
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
20/22
Realizarea prin #lefuire a planurilor de ghidare
%reducerea convexit!"ilor exagerate vestibulare sau
orale ale din"ilor;
Reducerea convexit"!ilor exagerate linguale
%reducerea retentivit!"ilor datorate migr!rilor
orizontale #i a nclin!rilor dentare exagerate n sens
vestibulo-oral;
%remodelarea coronar! (coronoplastia) a din"ilor
laterali abraza"i;
%prepararea l!ca#urilor pentru pinteni ocluzali,
supracingulari #i gheru"e incizale ( descriere pe larg
va fi prezentat! n capitolul consacrat cro#etelor
dentare);
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
21/22
Prepara!ii dentare pentru plasarea pintenilor ocluzali
Prepara!ii pentru pinteni supracingulari
% acoperirea coroanelor dentare cu proteze fixe
unidentare (pe din"ii #lefui"i anterior, pe din"i cu
rezisten"! coronar! diminuat! prin leziuni coronare
sau obtura"ii, pe din"i cu absen"a retentivit!"ii
naturale, pe din"i cu tendin"a la carie, cnd se
utilizeaz! sisteme speciale de men"inere, sprijin #i
stabilizare); cel mai frecvent se utilizeaz! coroane
din Co-Cr cu retentivit!"i pentru cro#et, l!ca#pentru
pinten, prag oral #i versant oral plat. Aceste coroane
se cimenteaz! definitiv dup! amprentarea final!;
coroanele destinate sistemelor speciale nu se
cimenteaz!, ele trebuie s! fie prezente pe modelulde lucru !
-
7/23/2019 Edentatia partiala 3
22/22
%Solidarizarea din"ilor restan"i cu variate proteze
unidentare;
%Confec"ionarea de pun"i dentare pentru nchiderea
bre#elor intercalate;%Realizarea de prepara"ii speciale pentru culise,
capse, sistem telescop, bare conjunctoare, etc&